Procedura di rimozione della cisti dentale e suo trattamento senza chirurgia

Successivamente imparerai:

• Che cos'è una cisti dei denti e perché, in realtà, deve essere rimosso;
• Cosa può accadere se la cisti sulla radice del dente non viene curata in tempo (o se non viene rimossa) ed è pericolosa per i denti vicini?
• Quali sono le opzioni per il trattamento terapeutico delle cisti (cioè conservative, senza chirurgia) e quanto sono efficaci queste tecniche a lungo termine;
• Dovrei sperare nell'uso della depoforesi o di un laser nel trattamento delle cisti dei denti;
• Come viene resecato un apice della radice del dente con una cisti (per gradi), quanto costa oggi questa operazione ed è una garanzia al 100% di uno smaltimento completo della cisti della radice;
• In alcuni casi, i denti con una cisti vengono spesso rimossi dal peccato, anche senza tentativi di trattamento, e come viene eseguita questa procedura;
• Può una cisti rimanere dopo l'estrazione del dente o formarsi improvvisamente nel foro e ciò che questo minaccia per il futuro;
• Quali complicazioni molto spiacevoli possono accadere quando un dente con una cisti viene rimosso e quali raccomandazioni nel periodo postoperatorio possono ridurre al minimo le conseguenze indesiderate ...

Oggi, anche coloro che non hanno un'educazione medica di solito sono ben consapevoli del fatto che, in determinate condizioni, possono comparire cisti nel corpo umano, che rappresentano un grave pericolo per la salute in generale. Quindi, per quanto riguarda i denti, questo problema è particolarmente rilevante: su qualsiasi dente, che si tratti di un dente anteriore, di un dente del giudizio o di qualsiasi altro, per una serie di ragioni, può formarsi la cosiddetta cisti della radice. Inoltre, diverse di queste cisti possono verificarsi contemporaneamente su un dente.

Che cos'è una cisti dei denti? La cisti della radice del dente è una neoplasia localizzata principalmente all'apice della radice ed è una specie di capsula, la cui parte interna del guscio contiene liquido. In determinate condizioni patologiche, la cisti è in grado di crescere nel tempo, aumentando di dimensioni.

La foto sotto mostra un esempio di un dente rimosso con cisti alle radici:

In molti casi, è importante rimuovere la cisti dentale in tempo per evitare lo sviluppo di gravi complicanze. Qui è necessario capire che la formazione di una cisti è una manifestazione peculiare della reazione protettiva del corpo, che cerca di isolare l'infezione che è penetrata attraverso il canale radicolare del dente nei tessuti circostanti. Innanzitutto, si verifica un processo infiammatorio sulla radice del dente, che spesso passa nella cisti.

Sembrerebbe che ci sia qualcosa di cui preoccuparsi: si è formata una cisti, l'infezione è isolata in modo affidabile. Tuttavia, il problema è che tale isolamento delle infezioni dai tessuti sani non è eterno: un dente cariato o mal trattato nei canali continua a nutrire costantemente il tumore con batteri, il che crea un certo carico sul sistema immunitario. E ad un certo punto, ad esempio, dopo l'ipotermia, il sistema immunitario non è più in grado di frenare l'insorgenza dell'infezione e quando questa "miniera ad azione ritardata" (cioè una cisti) si rompe, allora possiamo parlare di conseguenze molto gravi, tra cui potenzialmente letale (ad es. avvelenamento del sangue, flemmone).

Ecco perché è importante rimuovere una cisti dentale in tempo o curarla.

Su cosa può succedere se lasci un dente con una cisti, è possibile salvarlo senza chirurgia (senza tagliare la gomma con un bisturi) e quali sono i metodi per salvare i denti con le cisti oggi - su tutto questo, così come su alcuni altri punti interessanti, andiamo oltre e parliamo di più ...

 

Cosa succederà se la cisti sulla radice del dente non viene curata in tempo?

Come notato sopra, le principali cause della formazione di cisti dentali sono:

• Complicanze della carie (parodontite);
• Così come il trattamento non professionale dei canali, passando alla parodontite.

Nel processo di sviluppo, la cisti dentale attraversa 2 stadi di parodontite, in cui si verifica una rarefazione del tessuto osseo della mascella vicino all'apice della radice con bordi sfocati e solo allora, a causa dell'intenso decadimento dei tessuti sani, si forma un granuloma, un cistogranuloma e (o) una cisti con confini chiari.

Nessun dentista può dire in anticipo esattamente quando lo sviluppo della cisti raggiungerà un climax tale che il corpo non può più localizzare l'infezione nella capsula formata. Con un'esacerbazione del processo cronico, l'essudato purulento si diffonde ben oltre i confini della cisti, portando spesso a complicazioni molto pericolose.

Di seguito sono elencate solo alcune delle possibili conseguenze della crescita continua e della "rottura" della cisti:

• Malattie infiammatorie purulente della regione maxillo-facciale (periostite, osteomielite, ascesso, flemmone, sepsi);
• Sinusite odontogena;
• Germinazione del tessuto cisti nel seno mascellare;
• "Assottigliamento" dell'osso mascellare (fino a una possibile frattura della mascella mentre mastica cibo solido);
• Cattura le radici di denti sani con una cisti.

La foto sotto mostra un esempio di un'enorme cisti, che non è stata rimossa in modo tempestivo e, avendo aumentato il volume, è cresciuta fino alle radici di un dente adiacente:

Commento di un dentista praticante

In effetti, una cisti è una miniera ad azione ritardata, una sorta di custodia purulenta che può floppare in modo che nel migliore dei casi il viso diventi il ​​doppio, e nel peggiore dei casi, l'intera infezione scorrerà lungo la regione maxillo-facciale fino al collo e costituirà una minaccia per la normale respirazione, fino a quando non si ferma o non si verifica la morte a causa dell'intossicazione del corpo a causa della diffusione ematogena (attraverso il sangue) di batteri in tutto il corpo.

Quando un dente con una cisti si trova sulla mascella superiore, i processi purulenti che portano a una minaccia di vita si verificano molto meno frequentemente rispetto al caso della mascella inferiore. Tuttavia, a causa della vicinanza del seno mascellare alla sommità di un dente malato nella mascella superiore, la sinusite che non può essere curata con i metodi classici può svilupparsi come complicazione. Cioè, un medico ORL inesperto può prescrivere sessioni di cuculo per un tempo infinitamente lungo per alleviare i seni mascellari da pus, antibiotici e altri farmaci, ma il successo sarà raggiunto solo per un breve periodo, poiché l'attenzione infettiva alla radice del dente continuerà a nutrire il processo infiammatorio .

Oggi, sempre più spesso puoi sentire che esiste una connessione definita tra la presenza di una cisti sul dente e lo sviluppo di malattie cardiovascolari. Com'è davvero la situazione?

Circa 10-15 anni fa, le informazioni sull'effetto dei focolai infettivi apicali sullo sviluppo delle malattie cardiovascolari sono state attribuite più alla speculazione teorica che a fatti reali. Tuttavia, oggi la comunità medica ascolta i dati di uno studio di massa di 508 persone con un'età media di 62 anni affetti da vari tipi di malattie cardiache. La sindrome coronarica acuta è stata osservata nel gruppo con focolai infettivi multipli sulle radici dei denti e una piccola percentuale di individui con focolai singoli aveva una malattia coronarica non espressa. Più della metà dei "core" (circa il 60%) ha avuto almeno un processo infiammatorio alla radice del dente.

Naturalmente, dal punto di vista dell'evidenza, lo studio non è l'ideale, poiché la presenza di malattie cardiovascolari è influenzata anche da aspetti quali obesità, fumo, diabete, ecc. Pertanto, oggi gli esperti considerano la presenza di cisti di radice sui denti solo come un altro fattore di rischio per cuore e salute vascolare.

 

Trattamento terapeutico (conservativo) delle cisti

Sulla base del fatto che una cisti può comportare così tanti rischi per la salute umana, immediatamente dopo il suo rilevamento (di solito da un'immagine), sorge una domanda completamente logica sulla necessità di rimuoverla. Spesso, un dente viene rimosso insieme a una cisti sulla radice.

Ma non c'è davvero alcun modo che permetta non solo di fare a meno dell'estrazione del dente con una cisti, ma in generale - senza alcun intervento chirurgico associato, ad esempio, con l'escissione di una cisti? Forse può in qualche modo essere curato in modo conservativo?

Prima di considerare i moderni metodi di "rimozione" di una cisti senza intervento chirurgico, conosciamo alcune caratteristiche delle neoplasie che possono essere presenti sulle cime delle radici dei denti:

1. Il granuloma è un tessuto di granulazione troppo cresciuto nella regione dell'apice della radice del dente, che appare in risposta all'infiammazione basale. Si ritiene che il granuloma sia lo stadio iniziale di una cisti e che, gradualmente aumentando, prima o poi il granuloma diventi una cisti a tutti gli effetti. In pratica, a volte ci sono granulomi grandi (fino a 10-12 mm di diametro), sebbene le immagini della radice del dente mostrino ostinatamente una cisti;
2. Il cistogranuloma è uno stadio di transizione tra un granuloma e una cisti. Differisce dalla formazione precedente in alcune caratteristiche dei tessuti (anche se al momento non tutti gli esperti ritengono che i cistogranulomi debbano essere distinti come un tipo separato di neoplasia);
3. E infine, una cisti - nella sua struttura, sembra un uovo, che contiene una certa quantità di liquido (pus) sotto il guscio.

In generale, non così importante, si è formato un granuloma o una cisti sulle radici di un dente. Una cisti differisce da un granuloma, principalmente dal punto di vista dell'istologia, ma nella pratica di un dentista non esiste alcuna differenza fondamentale tra queste forme per ottenere un risultato di trattamento positivo: il trattamento viene eseguito con gli stessi metodi senza prendere un tessuto per la biopsia.

nota

È difficile determinare con un'immagine di mira e persino una TAC con una precisione del 100% quale forma del processo infiammatorio è presente sulla radice o sulle radici del dente. Area di illuminazione solitamente visibile con contorni chiari, solitamente arrotondata o ovale. Questo "cerchio" può essere posizionato non solo su una radice, ma anche catturare 2-3 radici di un dente e persino passare nelle immediate vicinanze delle cime delle radici dei denti adiacenti, indicando al dentista la scala della tragedia.

Il punto chiave che sorge nella pratica è la decisione: vale la pena iniziare il trattamento della cisti o dovresti ricorrere alla rimozione di parte della radice del dente o rimuovere completamente il dente con la cisti?

La decisione finale è influenzata dai seguenti fattori:

• Esistono protocolli che regolano la capacità di preservare un dente;
• Le qualifiche e l'esperienza del dentista influenzano notevolmente la decisione finale (un medico inesperto potrebbe non avere altre opzioni ma semplicemente rimuovere il dente problematico dal peccato);
• Un alto livello di apparecchiature cliniche crea i presupposti per la possibilità di un trattamento conservativo delle cisti preservando il dente.

Per quanto riguarda i protocolli che i medici sono guidati, si dovrebbe capire che la documentazione non tiene il passo con il progresso tecnico sotto molti aspetti, e le formulazioni (paste) sviluppate oggi, che vengono messe nel canale con l'obiettivo di "rimuovere" la cisti, spesso consentono il successo anche con enormi granulomi e cisti.

Inoltre, negli ultimi anni, sono stati sempre più descritti casi di trattamento conservativo di cisti delle radici di grandi volumi senza l'uso di paste classiche a base di idrossido di calcio. Si ritiene che sia sufficiente elaborare qualitativamente il sistema dei canali dentali utilizzando ipoclorito di sodio ed ultrasuoni, dopodiché, grazie ai canali sterili, la cisti cessa semplicemente di essere necessaria per il corpo e scompare entro 4-15 mesi.

Il trattamento conservativo di una cisti dentale (cioè la sua "rimozione" senza chirurgia) è un processo lungo, ma oggi non sembra necessariamente una routine. Un'opzione di trattamento di routine per le cisti è quella di visitare un medico quasi ogni giorno per iniettare nuove porzioni di idrossido di calcio nei canali.

Quando utilizza tecniche moderne, il paziente, dopo una singola visita dal medico, cammina con canali sigillati e restauro temporaneo, visitando periodicamente il dentista per analizzare lo stato corrente della cisti da un'immagine del dente. La frequenza delle visite è scelta dal medico, ma di solito l'appuntamento è fissato dopo 2 settimane, un mese, 3 mesi, 6 mesi, un anno e due anni.

Un breve riassunto: un medico esperto con l'attrezzatura appropriata può benissimo salvare un dente dall'estrazione, anche con una grande cisti. Tuttavia, va tenuto presente che possono esserci anche fallimenti - a volte dopo numerosi tentativi di trattamento inutile, il dente viene semplicemente rimosso insieme alla cisti.

 

L'uso della depoforesi e di un laser per rimuovere una cisti dentale

Uno dei metodi moderni per rimuovere la cisti della radice con la conservazione del dente è l'uso della depoforesi e di un laser. Vediamo se questi metodi ti consentono davvero di "distruggere" la cisti nella parte superiore della radice del dente una volta per tutte.

L'uso della depoforesi in odontoiatria ha le sue radici in Germania, ma in Russia ha iniziato a essere attivamente sfruttato dal 1990 circa. Durante questo periodo, la tecnica ha raccolto attorno a sé sia ​​i fan che gli avversari, i quali hanno persino affermato che la depoforesi per il trattamento endodontico era categoricamente inaccettabile.

nota

Il significato della depoforesi è di iniettare molecole e ioni di potenti farmaci antinfiammatori e rigeneranti del tessuto osseo sotto l'influenza della corrente elettrica. Nel caso del trattamento di una cisti dentale, un elettrodo è collegato alla piega di transizione della cavità orale e l'altro viene inserito nel canale insieme all'idrossido di rame-calcio. Il trattamento prevede tre visite: nell'ultimo, il cemento atatsamit alcalino viene iniettato nel canale (i) nel terzo superiore.

Una delle aree di applicazione della depoforesi è stata il trattamento dei processi infiammatori sulla punta delle radici dei denti con periodontite (comprese le cisti radicolari). In effetti, la depoforesi con idrossido di rame-calcio è una sorta di simbiosi di trattamento farmacologico e riempimento di canali. E questo è un tipo di sogno di un cattivo dentista: non è necessario sviluppare l'intero canale, percorrere la curvatura più imprevedibile, combattere contro i canali impenetrabili del dente resorcinolo-formalina, non necessariamente cercare di introdurre materiale antinfiammatorio il più vicino possibile all'apice e puoi anche rompere accidentalmente la punta dello strumento o creare perforazione - la depoforesi, secondo gli autori, "cancellerà tutto".

Grazie a questa tecnica, il ripristino del tessuto osseo al centro dell'infiammazione è lento, ma vero. Secondo alcuni autori, la probabilità di successo di tale trattamento è di circa il 90-95% con una durata media di 10-12 mesi.

Allo stesso tempo, molti esperti sono propensi a credere che la depoforesi con idrossido di rame-calcio dovrebbe essere utilizzata solo come ultima opzione, quando altri metodi conservativi per rimuovere le cisti dei denti non sono utili. In generale, la depoforesi oggi non è una tecnica comune, anche con i risultati positivi del trattamento descritti in letteratura.

A differenza della depoforesi, l'uso di un laser per rimuovere una cisti lampeggia molto più spesso nelle offerte dentali. Tuttavia, quanto è giustificato il suo utilizzo?

Parlando del trattamento laser delle cisti, abbiamo in mente due aree del suo utilizzo, vale a dire:

• Ulteriore trattamento laser antisettico dei canali (sterilizzazione);
• Oltre alla dialisi laser transcanale.

Per quanto riguarda la prima direzione: la sterilizzazione laser dei canali dentali ha lo stesso scopo del trattamento ad ultrasuoni dei canali con ipoclorito di sodio.Un certo numero di esperti ritiene che l'uso di un laser per tale elaborazione del canale non sia del tutto giustificato, dal momento che un laser, a differenza della tecnica per sondare un canale con ipoclorito, non può rimuovere i prodotti organici in modo efficace. Il laser può portare molti più benefici nei metodi chirurgici di rimozione della cisti, che verranno discussi di seguito.

Per quanto riguarda la dialisi laser transcanale, questa tecnica prevede l'introduzione di una fibra laser nei canali dentali, sotto la radiazione di cui, secondo i materiali pubblicitari delle cliniche, i microbi muoiono (letteralmente evaporano) e la cavità della cisti diventa sterile. Sfortunatamente, l'uso di un laser nel trattamento delle cisti è più uno stratagemma pubblicitario che una reale necessità, poiché oltre al laser, questo metodo utilizza necessariamente tutti gli stessi farmaci per l'introduzione nella cavità della cisti, che vengono utilizzati anche senza l'uso di un laser.

Ma quanto è alla moda e più facile giustificare l'aumento del costo della procedura: questo è un laser ...

 

Cosa è utile sapere su alcune operazioni di conservazione dei denti

Sopra abbiamo parlato del trattamento conservativo (terapeutico) di una cisti dentale, cioè quando il dentista non esegue un'operazione e non taglia la cisti, ma crea solo determinate condizioni per il suo riassorbimento. In genere, tale trattamento dura in media 6-12 mesi, a volte più a lungo, ma senza chirurgia.

La rimozione di cisti nel senso letterale della parola viene effettuata con metodi chirurgici. Tra questi ci sono:

1. Resezione dell'apice radicolare con cistectomia (rimozione della cisti);
2. emisezione;
3. Separazione radicolare coronale.

Gli ultimi due metodi di conservazione dei denti non sono usati così spesso nella pratica dei medici, ma la resezione dell'apice della radice del dente insieme alla cisti è di primaria importanza.

Di solito questa operazione viene eseguita come segue:

1. Nella prima fase, viene eseguita una preparazione preliminare, che può includere la consultazione di dentisti di vari profili (medico di medicina generale, ortopedico, periodontista) - viene decisa la questione dell'opportunità di mantenere un dente con una cisti e viene determinato lo stato di salute del paziente;
2. Il parodontista conduce un'igiene orale professionale (rimozione di tartaro e placca), il dentista riempie i canali (con cemento, guttaperca o sistema Thermafil);
3. Al terzo stadio, il chirurgo dentista o il chirurgo maxillo-facciale avvia l'operazione per rimuovere la cisti. L'anestesia viene eseguita secondo le regole generalmente accettate - il più delle volte le cliniche lavorano in anestesia locale quando la persona è cosciente, ma in determinate situazioni cliniche e secondo le indicazioni che ricorrono all'anestesia - introducendo il paziente nel sonno artificiale;
4. Dopo aver anestetizzato l'area operata, il chirurgo dentale procede a tagliare le gengive lungo la piega di transizione nella proiezione dell'apice della radice del dente interessata dalla cisti, e quindi con l'aiuto di una fresa crea l'accesso alla cisti (ritaglia la "finestra" nel tessuto osseo);
5. Quindi la punta della radice del dente viene tagliata con una fresa (di regola, ad angolo per vedere la qualità del riempimento del canale con un terapista);
6. Successivamente, il contenuto della cavità della cisti viene raschiato;
7. Dopo il curettage, una cisti deve essere riempita. Per una guarigione efficace, sono adatti xenotrapianti o materiali a base di frammenti ossei e sangue del paziente;
8. La sutura aiuta a ridurre la clearance dell'area di intervento, a liberare la ferita da infezione e ad accelerarne la guarigione con il massimo comfort;
9. Alla fine della procedura, viene prescritta una terapia antinfiammatoria e antibatterica completa, nonché esami di follow-up (le foto vengono scattate una volta al mese per tracciare la dinamica del ripristino osseo nell'area del tessuto rimosso).

I professionisti eseguono una resezione della radice del dente con una cisti in circa 20-30 minuti.Questa operazione è oggi uno dei metodi più comuni ed efficaci per preservare i denti le cui radici sono colpite da una cisti (il costo della resezione di una radice del dente nelle cliniche è oggi di circa 10.000 rubli).

Il successo dell'evento dipende direttamente dalla condotta ideale di ogni fase. Se, ad esempio, non rimuovi completamente la cisti, riempi l'area della cisti rimossa con materiali speciali o non esegui una terapia antibiotica dopo l'intervento chirurgico, ciò può portare a una ricaduta del processo di infezione. In tali casi, molto presto il dente è di nuovo a rischio di estrazione.

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“Cinque anni fa, quando caddi, mi colpivo il viso così forte che entrambi i denti anteriori superiori si muovevano verso l'interno. Allora non sono andato dal dottore, ho solo aspettato che smettessero di vacillare. Penso che sia stato il mio grande errore. Dopo un paio di mesi, quando i denti non erano più sconcertanti, un piccolo brufolo strisciava fuori a sinistra, da cui scorreva pus. Corsi dal dentista, c'era una cisti sulla radiografia. Inizialmente volevano rimuovere il dente, ma poi decisero di eseguire un'operazione sulla cisti e rimuoverlo. Prima di ciò, i nervi venivano rimossi dai denti anteriori e incollati l'un l'altro usando gli splint. Dopo l'operazione, il medico ha detto di venire e avere un innesto osseo, poiché la cisti era grande. Ma non sono mai venuto, perché avevo molta paura che avrebbero tagliato di nuovo. Sono passati 5 anni, va tutto bene con i denti ... "

Elena, San Pietroburgo

 

In quali casi i denti con una cisti vengono più spesso rimossi e come viene realizzato

Se un dente con una cisti non può essere curato, si presume che debba essere rimosso il prima possibile - è già stato detto sopra quanto sia rischioso continuare a "far crescere" la cisti. Soprattutto spesso, il dente viene rimosso nei casi in cui si è già verificata un'esacerbazione a causa di una cisti con gonfiore del viso, febbre, difficoltà ad aprire la bocca, dolore acuto, ecc.

Tuttavia, la decisione finale se rimuovere il dente con una cisti o se provare a eseguire il trattamento, viene presa dal dentista. In questo caso, il medico è guidato non solo da testimonianze (protocolli) ufficialmente esistenti, ma si affida anche alla sua pluriennale esperienza e spesso alle opinioni dei colleghi di specialità mediche correlate. Questi non sono solo dentisti di altri profili (dentisti, ortopedici, chirurghi, periodontisti, ortodontisti), ma anche neurologi, cardiologi, otorinolaringoiatri, ecc.

Per una migliore comprensione delle situazioni seguenti sono due esempi tipici.

Un paziente di 78 anni (maschio) con una storia storica è stato portato dal dentista-terapista per il trattamento del dente anteriore con una cisti. Vale a dire, il paziente è registrato con il terapista locale per la malattia coronarica e il chirurgo per i disturbi del sistema muscolo-scheletrico. In poche parole, una persona non è solo difficile muoversi, ma si può dire in anticipo che non tollera il trattamento a lungo termine.

Vale la pena rimuovere un dente con una cisti in questo caso o è meglio preferire un'opzione di trattamento conservativa?

Formalmente, la cisti è di piccole dimensioni (2-3 mm), il dente anteriore è fermo, a radice singola, la radice è uniforme, ma una persona gravemente malata può essere in grado di sottoporsi a molti mesi di terapia canalare e frequenti visite dal medico? E quanto è importante questo dente in futuro per le protesi? Se decidi di rimuovere un dente con una cisti, quanto è alto il rischio di gravi problemi cardiaci in un paziente direttamente sulla sedia del medico?

Oggi ci sono molti di questi pazienti dal dentista e ogni caso è individuale. Di conseguenza, il medico stesso spesso non ha alcuna risposta a tutte queste domande, quindi il buon senso e il consiglio dei colleghi vengono in aiuto.

nota

Se un paziente con un cuore debole cerca cure di emergenza (un dente con una cisti esacerbata e porta ad asimmetria facciale), il dentista-chirurgo deve rimuovere urgentemente il dente sotto la supervisione del medico curante (medico di famiglia, cardiologo, ambulanza, ecc. ).Spesso il rischio è così grande che la rimozione viene eseguita in ospedale e monitorando costantemente le funzioni vitali del corpo.

Nel corso cronico della parodontite con una cisti, quando i sintomi non sono così brillanti e non ci sono seri rischi per la vita e la salute, il dentista deve valutare i pro e i contro, scoprire le opinioni dei colleghi e solo allora decidere se trattare o rimuovere.

E ora un esempio da un'altra situazione clinica, che è molto più comune (quasi ogni due giorni). Un paziente, un uomo di 45 anni, presentò un gran numero di denti mancanti, che sta per essere sostituito nel prossimo futuro. Non è stato consultato l'ortopedico, ma il paziente ha deciso di curare il dente del giudizio in basso a destra con una cisti, poiché è l'ultima speranza di un "ponte" come supporto finale.

Spesso le persone, rivolgendosi al dentista, con qualche tipo di sentimento o intuizione speciale assumono l'importanza di un determinato dente per il futuro e in ogni modo possibile cercano di convincere il medico della necessità di preservare il dente. Se il medico è inesperto, presterà attenzione solo all'immagine del dente e, ad esempio, vedrà solo canali ampi e uniformi, radici non dentate e una piccola cisti (granuloma), nonché facilità di accesso ai canali, poiché il paziente può aprire la bocca. Ma il medico può notare la mobilità dei denti di 2-3 gradi solo nel mezzo del trattamento, quando è così difficile dire al paziente: "Sai, ma il dente risulta mobile." È come ammettere la tua incompetenza.

Pertanto, spesso accade che un giovane medico completi con successo il trattamento di un dente con una cisti (in 2-4 mesi) e mandi il paziente per protesi, e il dentista ortopedico, controllando la mobilità del dente, afferma la necessità della sua rimozione e la sua assoluta inadeguatezza come supporto per il ponte. A causa del pesante carico sul "ponte" nei prossimi mesi, il supporto anteriore, che in precedenza era il più affidabile, sarebbe diventato mobile.

Cioè, il primo medico che non ha controllato la mobilità del dente e non ha consultato un collega non ha un pensiero clinico e le decisioni unilaterali (per inesperienza o "per pezzo di carta") portano al fatto che il trattamento di un dente con una cisti diventa una prospettiva lontana, per non dire altro , inutile.

Cos'altro può impedire a un medico competente di trattare un dente con una cisti:

• Gravi anomalie ortodontiche (malocclusione);
• Scarsa igiene del paziente;
• Perdita significativa della corona del dente;
• Gravi errori di precedenti medici nei canali dentali commessi durante il trattamento endodontico;
• Presupposti per sovraccarico dei denti durante la masticazione del cibo;
• Abrasione patologica di smalto grave;
• Le grandi dimensioni della cisti, quando crea gravi rischi per le radici dei denti adiacenti;
• Il desiderio del paziente di rimuovere definitivamente il dente.

In generale, si può dire che ci sono molti casi in cui il trattamento persistente a lungo termine della cisti non ha avuto successo e ha portato un treno di delusioni per il paziente (e il medico).

nota

A proposito, circa il desiderio del paziente di rimuovere il dente a tutti i costi. Il dentista non ha il diritto di rifiutare la richiesta del paziente, ma prima di ciò, un medico competente, valutando la situazione clinica, deve motivare l'eventuale possibilità di trattare il dente. Per molte ragioni (incluso psicologiche e finanziarie), il paziente non può sempre permettersi un trattamento a lungo termine di un dente con una cisti, per non parlare della chirurgia conservativa (resezione dell'apice della radice). Pertanto, la sua richiesta ha il diritto di essere soddisfatta dopo la firma del documento - "Consenso volontario informato all'intervento medico".

Tecnicamente, l'estrazione del dente con una cisti non è quasi diversa dall'estrazione del dente senza una cisti. Molto spesso, la procedura viene eseguita utilizzando una pinza e elevatori.

Come viene rimossa la cisti o il granuloma?

Durante la rimozione, la cisti viene quasi sempre evacuata insieme alla radice del dente, ma succede anche che si stacca dall'apice della radice, o anche l'apice della radice si interrompe. Quando la cisti viene rimossa, il dentista-chirurgo raschia la cavità con un cucchiaio da curettage o una cazzuola. In caso di rottura della radice, può essere rimosso con elevatori, un cucchiaio per curette o tagliando con un trapano, seguito da una sutura della ferita.

È possibile fare a meno del dolore quando si rimuove un dente con una cisti?

Prima di qualsiasi intervento chirurgico, il dentista esegue sempre l'anestesia. Il risultato del lavoro dipende in gran parte dalla sua qualità, poiché solo in un ambiente calmo un dente con una cisti può essere rimosso qualitativamente - accuratamente e con una lesione minima ai tessuti che circondano la radice del dente. Questo è il motivo per cui l'odontoiatria moderna ha un vasto arsenale di strumenti (anestetici e componenti) che consentono quasi sempre qualsiasi estrazione dentale, anche complessa, senza dolore nel paziente.

 

Una cisti dopo l'estrazione del dente può rimanere o formarsi nel foro e cosa minaccia?

Supponiamo che tutto sia lasciato alle spalle per il paziente: il medico ha rimosso in modo sicuro le radici del dente con una cisti, ha fermato l'emorragia e ha formulato raccomandazioni. Ma non ho verificato la qualità della rimozione della cisti!

È possibile, in linea di principio, capire che tutto il tessuto patologico viene raschiato dal fondo del foro e dalle sue pareti, se la revisione viene spesso chiusa a causa di un sanguinamento maggiore? E cosa succede se parte della cisti rimane nel foro?

La cisti che il dentista ha lasciato nel foro dopo l'estrazione del dente si chiama residuo. E questa attenzione alle infezioni non è positiva per il futuro. La cisti residua può congelarsi per molti anni per "sparare" sotto forma di edema sul viso (flusso), ascesso, flemmone, sinusite o crescerà nel seno mascellare, nel canale mandibolare, ecc. Oppure, fin dall'inizio, non permetterà al buco di guarire normalmente in condizioni confortevoli - sorgerà un'alveolite, che sarà estremamente difficile da curare senza eliminare la causa alla radice.

Non succede che una cisti da sola, "dal nulla", si sia formata dopo un'estrazione del dente di qualità. Se si è formato, significa che non tutto il tessuto patologico è stato rimosso dall'incavo, o la punta della radice del dente potrebbe rompersi durante la procedura di estrazione. Una cisti o granuloma abbandonati hanno la tendenza a crescere eccessivamente e complicazioni: vale la pena ricordare.

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“Sono andato al nostro ospedale un paio di mesi fa, dove mi hanno rimosso il dente superiore della schiena, che mi aveva tormentato da molto tempo. Qualcosa si è rotto durante la rimozione, ma il medico ha detto che tutto andava bene. Mi diede un elenco di medicinali e lo rimandò rapidamente a casa, poiché aveva un corridoio pieno per le persone. Il secondo giorno, mi sono reso conto che stavo morendo: il mio viso era gonfio, la temperatura era di 39 e il dolore non era più rimosso. Corsi da questo dottore, ed era quasi alla mia porta: dicono che succede, trattati con quello che hai finora. Sputai e andai dal commerciante privato, e lì mi fecero una foto. Nella foto, abbiamo trovato un pezzo di radice con una cisti. Un piccolo frammento, ma con una grande cisti, come disse il nuovo dottore. Ha fatto un'iniezione e in 15 minuti ha rimosso questo trucco sporco. Il dolore è completamente scomparso, la temperatura è tornata alla normalità e il gonfiore è diminuito. Quindi, in questo caso, la cosa principale è trovare un buon specialista e non fare affidamento sui macellai nelle cliniche ... "

Vitaly S., Stary Oskol

 

Possibili complicanze e metodi della loro prevenzione

In alcuni casi, dopo l'estrazione del dente con una cisti, i pazienti incontrano situazioni incomprensibili per loro (e molto spiacevoli), che a volte causano quasi panico. In particolare, non un singolo paziente dentista è completamente immune da:

• Sanguinamento prolungato dal buco;
• alveolite;
• Perforazione del seno mascellare;
• Frattura della mascella (già a casa, ad esempio, con un pasto);
• Parestesia (intorpidimento persistente di una parte del viso);

eccetera

Fortunatamente, le ultime tre complicazioni dopo l'estrazione del dente con una cisti sono piuttosto rare.

La perforazione del seno mascellare a volte si verifica a causa della vicinanza ad essa delle radici dei denti della mascella superiore (principalmente i denti superiori 4, 5, 6 e 7) - ad esempio, quando il chirurgo dentista non è molto attento. Inoltre, è possibile la germinazione della cisti nel seno mascellare - in questo caso, dopo l'estrazione del dente con la cisti, appare il messaggio del seno e della cavità orale.

Un dentista può verificare la perforazione del seno mascellare dopo l'estrazione del dente come segue:

1. Il paziente pizzica il naso e cerca di espirare attraverso di esso. Durante la perforazione del seno, l'aria viene evacuata da essa alla bocca;
2. Se si gonfiano le guance, quindi quando si perfora il seno mascellare, l'aria penetra immediatamente nella cavità nasale (questa tecnica dovrebbe essere utilizzata solo in casi estremi a causa del rischio che la microflora venga lanciata nel seno).

nota

A volte la perforazione si verifica con la tecnica di estrazione del dente sbagliata: eccessiva pressione dell'utensile sulla sua radice o apice della radice, o direttamente sul fondo del seno.

La parestesia delle aree facciali (intorpidimento) è caratteristica dei casi in cui una cisti cresce nel canale mandibolare, dove passa il nervo. Meno comunemente, con un trauma eccessivo dell'intervento, quando una fibra nervosa viene danneggiata direttamente da uno strumento o viene compressa da un ematoma.

Una frattura della mascella dopo l'estrazione del dente può verificarsi a causa della significativa perdita di tessuto osseo, quando la cisti occupava un volume significativo della mascella (più di 1 cm di diametro).

Sanguinamento prolungato dal buco e alveolite sono più comuni nella pratica rispetto ad altre complicazioni.

Le cause del sanguinamento inarrestabile possono essere diverse: dal danno ai grandi vasi durante l'estrazione del dente al paziente che assume farmaci che "diluiscono" il sangue o sullo sfondo dell'ipertensione. Il rischio di deterioramento delle condizioni generali del paziente è possibile con una continua perdita di sangue attraverso il pozzo per più di 6-12 ore. Pertanto, in caso di sanguinamento prolungato, non ha senso aspettare per ore che il sangue stesso si fermi - è meglio prendere misure tempestive.

Prima di visitare un medico dovrebbe:

1. Misurare la pressione sanguigna e normalizzarla assumendo i farmaci prescritti dal terapista;
2. Smettere di assumere farmaci anticoagulanti;
3. Metti una pallina di garza sterile sul foro e premila per 15-20 minuti. La cosa principale è la forza di compressione (ma senza fanatismo), poiché l'effetto emostatico dipende da questo fattore;
4. Se il metodo precedente è inefficace, puoi gocciolare un po 'di perossido di idrogeno al 3% nel mezzo di una palla di garza sterile e anche tenere saldamente il tampone tra il foro e il dente opposto (il perossido di idrogeno ha proprietà emostatiche);
5. In casi estremi (se non c'è modo di andare dal medico), puoi acquistare una spugna emostatica in farmacia e metterla sul buco o parzialmente nel buco, anche premendo sopra per 10-15 minuti con un tampone di garza sterile.

L'alveolite (infiammazione del foro dopo l'estrazione del dente) può essere il risultato di una scarsa pulizia della ferita dai resti della cisti e dai frammenti del dente. Spesso, lo stesso paziente è responsabile dello sviluppo dell'alveolite, se le raccomandazioni del medico non vengono seguite. Le conseguenze di questo comportamento improprio sono diverse: forte dolore nel buco, gonfiore, febbre, respiro putrido (e ancora più grave, fino a osteomielite e ascesso).

 

Raccomandazioni chiave dopo l'estrazione del dente con una cisti

Ora vediamo cosa fare dopo l'estrazione del dente con una cisti in modo che il foro non ferisca e guarisca più velocemente. Se le tattiche del dentista durante la rimozione del dente erano corrette, l'ulteriore prevenzione delle complicanze dipende solo dal paziente, al quale il medico dovrebbe fornire un elenco di raccomandazioni.

Sfortunatamente, capita spesso che il dentista non informi il paziente delle azioni dopo aver rimosso il dente con una cisti (o dimentica o semplicemente non vuole passare del tempo su questo).Ciò accade sia a Mosca che nelle regioni - negli ospedali privati, dove ogni giorno un dentista-chirurgo, sfinito da esplosioni di “chilometri” di pazienti, rimuove i denti in lotti e il prezzo della domanda può essere ridicolo (200-300 rubli), o il servizio è generalmente gratuito .

Di seguito è riportato un elenco universale di raccomandazioni dopo l'estrazione del dente (con e senza cisti), è abbastanza "funzionante", secondo le recensioni positive degli specialisti medici:

1. 3 ore non mangiano;
2. Applicare un impacco freddo sulla zona di rimozione dalla guancia per 15-20 minuti ogni 2 ore, evitando l'ipotermia;
3. Per 4 giorni, astenersi da cibi ruvidi, piccanti e caldi;
4. Escludere uno sforzo fisico intenso, docce calde, bagni, saune, bagni turchi, ecc.;
5. Non disturbare la ferita (non arrampicarti con la mano e gli stuzzicadenti, proteggiti da eventuali sostanze irritanti);
6. Mantenere un livello adeguato di igiene orale (utilizzare uno spazzolino morbido, senza trascurare di lavarsi i denti vicino al foro).

Questi suggerimenti sono più adatti per la maggior parte dei pazienti. Tuttavia, anche con queste raccomandazioni, non esiste una garanzia al 100% che dopo aver rimosso un dente con una cisti, il pozzo guarirà senza problemi.

La probabilità di problemi osservando queste raccomandazioni sarà minimizzata nel caso di estrazioni dentali semplici che non sono nella fase acuta. Se la cisti era grande e il pus trasuda letteralmente dal buco dopo l'estrazione del dente, allora stiamo parlando della necessità per il medico di utilizzare un ulteriore arsenale di farmaci: antibiotici, antistaminici, antidolorifici e ferite.

Comunque sia, è utile ascoltare il tuo corpo ed essere guidato dal buon senso. E se, ad esempio, il buco fa male a lungo, o se ne spuntano frammenti taglienti incomprensibili, è meglio rivedere il medico, non essere timido per disturbarlo.

 

Un video interessante sull'approccio moderno al problema delle cisti dei denti

 

Un esempio di rimozione di una cisti nella mascella superiore seguita da innesto osseo e sutura