إجراء إزالة كيس الأسنان وعلاجه بدون جراحة

بعد ذلك سوف تتعلم:

• ما هو كيس الأسنان ولماذا ، في الواقع ، يجب إزالته ؛
• ماذا يمكن أن يحدث إذا لم يتم شفاء الكيس الموجود على جذر السن في الوقت المناسب (أو إذا لم تتم إزالته) وهل يشكل خطراً على الأسنان المجاورة؟
• ما هي خيارات العلاج العلاجي للكيسات (أي محافظة ، بدون جراحة) ومدى فعالية هذه التقنيات على المدى الطويل ؛
• هل آمل في استخدام إزالة الرحل أو الليزر في علاج كيسات الأسنان ؛
• كيف يتم استئصال طرف الجذر مع السن بالكيس (على مراحل) ، وكم تكلف هذه العملية اليوم وهل هو ضمان 100 ٪ للتخلص الكامل من كيس الجذر ؛
• ما الحالات التي يتم فيها إزالة الأسنان بالكيس في الغالب من الخطيئة ، حتى بدون محاولات العلاج ، وكيف يتم تنفيذ هذا الإجراء ؛
• هل يمكن أن يبقى الكيس بعد قلع الأسنان أو يتشكل فجأة في الحفرة وماذا يهدد ذلك في المستقبل ؛
• ما هي المضاعفات غير السارة التي يمكن أن تحدث عندما تتم إزالة السن مع الكيس وما التوصيات في فترة ما بعد الجراحة يمكن أن تقلل من العواقب غير المرغوب فيها ...

اليوم ، حتى أولئك الذين ليس لديهم تعليم طبي عادة ما يدركون جيدًا أنه ، في ظل ظروف معينة ، قد تظهر الخراجات في جسم الإنسان ، مما يشكل خطرًا كبيرًا على الصحة بشكل عام. لذلك ، فيما يتعلق بالأسنان ، فإن هذه المشكلة ذات صلة خاصة - على أي سن ، سواء كان أسنانًا أمامية ، أو ضرسًا حكيمًا أو أي أسنان أخرى ، لعدد من الأسباب ، يمكن أن يتشكل ما يسمى كيس الجذر. علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث العديد من هذه الخراجات على سن واحدة في وقت واحد.

ما هو كيس الأسنان؟ كيس جذر السن هو ورم موضعي بشكل رئيسي في قمة الجذر وهو نوع من الكبسولة ، داخل القشرة التي تحتوي على سائل. في ظل ظروف مرضية معينة ، يكون الكيس قادرًا على النمو بمرور الوقت ، وزيادة في الحجم.

تُظهر الصورة أدناه مثالاً على الأسنان التي تمت إزالتها مع الخراجات على الجذور:

في كثير من الحالات ، من المهم إزالة كيس الأسنان في الوقت المناسب لتجنب تطور مضاعفات خطيرة. هنا تحتاج إلى فهم أن تكوين الكيس هو مظهر غريب للتفاعل الوقائي للجسم ، والذي يحاول عزل العدوى التي اخترقت من خلال قناة الجذر في السن إلى الأنسجة المحيطة. أولاً ، تحدث عملية التهابية على جذر السن ، والتي غالباً ما تمر في الكيس.

يبدو أن هناك ما يدعو للقلق - فقد تكوّن الكيس ، وتم عزل العدوى بشكل موثوق. ومع ذلك ، فإن المشكلة هي أن مثل هذا العزل للعدوى من الأنسجة السليمة ليس أبديًا: تستمر الأسنان الحادة أو المعالجة السيئة في القنوات في تغذية الورم باستمرار بالبكتيريا ، مما يخلق عبئًا معينًا على جهاز المناعة. وفي وقت ما ، على سبيل المثال ، بعد انخفاض حرارة الجسم ، لم يعد جهاز المناعة في الجسم قادرًا على كبح ظهور العدوى ، وعندما ينكسر "منجم العمل المتأخر" (أي الكيس) ، يمكننا التحدث عن عواقب خطيرة للغاية ، بما في ذلك مهددة للحياة (على سبيل المثال ، تسمم الدم ، الفلغمون).

هذا هو السبب في أنه من المهم إزالة كيس الأسنان في الوقت المناسب ، أو علاجه.

حول ما يمكن أن يحدث إذا تركت سنًا مع كيس ، هل من الممكن حفظه بدون جراحة (بدون قطع اللثة بمشرط) وما هي طرق حفظ الأسنان بالخراجات اليوم - حول كل هذا ، بالإضافة إلى بعض النقاط الأخرى المثيرة للاهتمام ، نذهب أبعد من ذلك و دعنا نتحدث أكثر ...

 

ماذا سيحدث إذا لم يتم الشفاء من جذر السن في الوقت المناسب؟

كما لوحظ أعلاه ، فإن الأسباب الرئيسية لتكوين كيس الأسنان هي:

• مضاعفات التسوس (التهاب اللثة) ؛
• بالإضافة إلى العلاج غير المهني للقنوات ، والانتقال إلى التهاب اللثة.

في عملية تطويره ، يمر كيس الأسنان عبر مرحلتين من التهاب اللثة ، حيث يحدث ندرة في أنسجة العظام في الفك بالقرب من قمة الجذر مع حدود غامضة ، وعندئذ فقط ، بسبب التسوس المكثف للأنسجة السليمة ، الورم الحبيبي ، الورم الحبيبي cystogranuloma و (أو) يتم تكوين كيس له حدود واضحة.

لا يمكن لطبيب الأسنان أن يخبر مقدمًا بالضبط متى سيصل تطور الكيس إلى ذروته بحيث لن يتمكن الجسم من تحديد مكان العدوى في الكبسولة المشكلة. مع تفاقم العملية المزمنة ، ينتشر الإفراز القيحي بعيدًا عن حدود الكيس ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى مضاعفات خطيرة للغاية.

المدرجة أدناه ليست سوى بعض العواقب المحتملة للنمو المستمر و "تمزق" الكيس:

• الأمراض الالتهابية القيحية في منطقة الوجه والفكين (التهاب السمحاق ، التهاب العظم والنقي ، الخراج ، الفلغمون ، الإنتان) ؛
• التهاب الجيوب السنية.
• إنبات أنسجة الكيس في الجيب الفكي.
• "ترقق" عظم الفك (حتى كسر محتمل في الفك أثناء مضغ الطعام الصلب) ؛
• التقط جذور الأسنان السليمة بالكيس.

تُظهر الصورة أدناه مثالًا على كيس ضخم ، لم يتم إزالته في الوقت المناسب ، وبعد أن زاد حجمه ، نما إلى جذور السن المجاورة:

تعليق طبيب أسنان ممارس

في الواقع ، الكيس هو منجم متأخر الحركة ، وهو نوع من الحقيبة القيحية التي يمكن أن تتخبط بحيث يصبح الوجه في أفضل الحالات ضعف عرضه ، وفي أسوأ الحالات ، ستندفع العدوى بأكملها على طول منطقة الوجه والفكين إلى الرقبة وتشكل تهديدًا للتنفس الطبيعي ، حتى يتوقف ، أو يحدث الموت بسبب تسمم الجسم بسبب انتشار البكتيريا (من خلال الدم) في جميع أنحاء الجسم.

عندما يقع السن مع الكيس على الفك العلوي ، تحدث العمليات القيحية التي تؤدي إلى تهديد الحياة بشكل أقل تكرارًا في حالة الفك السفلي. ومع ذلك ، نظرًا لقرب الجيوب الفكية من أعلى السن المريضة في الفك العلوي ، قد يتطور التهاب الجيوب الأنفية الذي لا يمكن علاجه بالطرق التقليدية كمضاعفات. أي أنه يمكن لطبيب الأنف والحنجرة عديم الخبرة أن يصف جلسات الوقواق لفترة طويلة إلى ما لا نهاية لتخفيف الجيوب الفكية من القيح والمضادات الحيوية وغيرها من الأدوية ، لكن النجاح لن يتحقق إلا لفترة قصيرة ، لأن التركيز المعدي في جذر السن سيستمر في تغذية العملية الالتهابية .

اليوم ، في كثير من الأحيان يمكنك أن تسمع أن هناك علاقة محددة بين وجود كيس على الأسنان وتطور أمراض القلب والأوعية الدموية. كيف الوضع حقا؟

منذ حوالي 10-15 سنة ، كانت المعلومات حول تأثير بؤر العدوى المعدية على تطور أمراض القلب والأوعية الدموية تُعزى إلى المضاربة النظرية أكثر من الحقائق الواقعية. ومع ذلك ، يستمع المجتمع الطبي اليوم إلى بيانات دراسة جماعية لـ 508 أشخاص بمتوسط ​​عمر 62 سنة يعانون من أنواع مختلفة من أمراض القلب. لوحظت متلازمة الشريان التاجي الحادة في المجموعة مع بؤر معدية متعددة على جذور الأسنان ، وكانت نسبة صغيرة من الأفراد الذين يعانون من بؤر مفردة يعانون من مرض الشريان التاجي غير المعبر عنه. أكثر من نصف "النوى" (حوالي 60٪) لديها عملية التهابية واحدة على الأقل في جذر السن.

بطبيعة الحال ، من وجهة نظر الأدلة ، فإن الدراسة ليست مثالية ، حيث أن وجود أمراض القلب والأوعية الدموية يتأثر أيضًا بجوانب مثل السمنة والتدخين والسكري ، وما إلى ذلك. لذلك ، يعتبر الخبراء اليوم أن وجود كيسات الجذر على الأسنان فقط هو عامل خطر آخر صحة القلب والأوعية الدموية.

 

العلاج العلاجي (المحافظ) للخراجات

استنادًا إلى حقيقة أن الكيس يمكن أن يحمل الكثير من المخاطر على صحة الإنسان ، فور اكتشافه (عادةً من الصورة) ، ينشأ سؤال منطقي تمامًا حول الحاجة إلى إزالته. في كثير من الأحيان ، يتم إزالة السن مع كيس على الجذر.

ولكن هل هناك حقًا طريقة لا تسمح فقط بالاستغناء عن قلع الأسنان بالكيس ، ولكن بشكل عام - دون أي تدخل جراحي مرتبط ، على سبيل المثال ، باستئصال الكيس؟ ربما يمكن التعامل معها بطريقة محافظة بطريقة أو بأخرى؟

قبل التفكير في الأساليب الحديثة "لإزالة" الكيس دون تدخل جراحي ، دعنا أولاً نتعرف على بعض ملامح الأورام التي قد تكون موجودة على قمم جذور الأسنان:

1. الورم الحبيبي هو نسيج حبيبي متضخم في منطقة قمة جذر السن ، والذي يظهر استجابة للالتهاب القاعدي. يعتقد أن الورم الحبيبي هو المرحلة الأولى من الكيس ، وأن الورم الحبيبي يزداد تدريجياً ، عاجلاً أم آجلاً ، يصبح كيسًا كاملاً. من الناحية العملية ، في بعض الأحيان يكون هناك أورام حبيبية كبيرة (يصل قطرها إلى 10-12 مم) ، على الرغم من أن صور جذر الأسنان تظهر بعناد كيسًا ؛
2. Cystogranuloma هو مرحلة انتقالية بين الورم الحبيبي والكيس. وهو يختلف عن التكوين السابق في بعض ملامح الأنسجة (على الرغم من أنه في الوقت الحالي ، لا يعتقد جميع الخبراء أنه يجب تمييز أورام المثانة الحبيبية كنوع منفصل من الأورام) ؛
3. وأخيرًا ، الكيس - في هيكله ، يبدو مثل البيضة ، التي تحتوي على كمية معينة من السوائل (القيح) تحت القشرة.

بشكل عام ، ليس مهمًا جدًا ، ورم حبيبي أو كيس يتكون على جذور السن. يختلف الكيس عن الورم الحبيبي ، بشكل أساسي من وجهة نظر علم الأنسجة ، ولكن في ممارسة طبيب الأسنان لا يوجد فرق جوهري بين هذه الأشكال للحصول على نتيجة علاج إيجابية: يتم العلاج بنفس الأساليب دون أخذ الأنسجة للخزعة.

ملاحظة

من الصعب تحديد صورة الهدف وحتى الأشعة المقطعية بدقة 100 ٪ ما هو شكل العملية الالتهابية الموجودة على جذر (جذور) السن. عادة منطقة التنوير مرئية مع ملامح واضحة ، عادة ما تكون مستديرة أو بيضاوية. لا يمكن تحديد موقع هذه "الدائرة" في جذر واحد فحسب ، بل يمكنها أيضًا التقاط 2-3 جذور من سن واحدة وحتى تمريرها في الجوار المباشر لأعلى جذور الأسنان المجاورة ، ملمحًا إلى طبيب الأسنان حول حجم المأساة.

النقطة الرئيسية التي تنشأ في الممارسة هي القرار: هل يستحق الأمر البدء في علاج الكيس ، أم يجب عليك اللجوء إلى إزالة جزء من جذر السن ، أو إزالة السن تمامًا مع الكيس؟

يتأثر القرار النهائي بالعوامل التالية:

• هناك بروتوكولات تحكم القدرة على الحفاظ على السن ؛
• مؤهلات وخبرات طبيب الأسنان تؤثر بشكل كبير على القرار النهائي (قد لا يكون لدى الطبيب عديم الخبرة خيارات أخرى ولكن ببساطة إزالة المشكلة المشكلة من الخطيئة) ؛
• يخلق المستوى العالي من معدات العيادة المتطلبات الأساسية لإمكانية العلاج المحافظ للخراجات مع الحفاظ على السن.

أما بالنسبة للبروتوكولات التي يسترشد بها الأطباء ، فيجب فهم أن التوثيق لا يواكب التقدم التقني في العديد من النواحي ، وأن الصيغ (المعاجين) التي تم تطويرها اليوم ، والتي يتم وضعها في القناة "لإزالة" الكيس ، غالبًا ما تسمح بالنجاح حتى مع الأورام الحبيبية الضخمة و الخراجات.

بالإضافة إلى ذلك ، في السنوات الأخيرة ، تم وصف حالات العلاج المحافظ لكيسات الجذر الكبيرة الحجم دون استخدام المعاجين الكلاسيكية القائمة على هيدروكسيد الكالسيوم. هناك رأي بأنه يكفي لمعالجة نظام قنوات الأسنان بشكل نوعي باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم والموجات فوق الصوتية ، وبعد ذلك ، وبفضل القنوات المعقمة ، يتوقف الكيس ببساطة عن كونه ضروريًا للجسم ويختفي في غضون 4-15 شهرًا.

العلاج المحافظ لكيس الأسنان (أي "إزالته" بدون جراحة) عملية طويلة ، لكنها اليوم لا تبدو بالضرورة مثل الروتين. خيار العلاج الروتيني للخراجات هو زيارة الطبيب كل يوم تقريبًا لحقن أجزاء جديدة من هيدروكسيد الكالسيوم في القنوات.

عند استخدام التقنيات الحديثة ، يمشي المريض ، بعد زيارة واحدة للطبيب ، مع قنوات مختومة وترميم مؤقت ، ويزور طبيب الأسنان بشكل دوري لتحليل الحالة الحالية للكيس من صورة الأسنان. يتم اختيار تكرار الزيارات من قبل الطبيب ، ولكن عادة ما يتم التعيين بعد أسبوعين وشهر و 3 أشهر و 6 أشهر وسنة وسنتين.

ملخص قصير: يمكن للطبيب ذو الخبرة بالمعدات المناسبة أن ينقذ الأسنان من الاستخراج ، حتى مع وجود كيس كبير. ومع ذلك ، يجب أن يوضع في الاعتبار أنه قد يكون هناك أيضًا حالات فشل - في بعض الأحيان بعد محاولات عديدة للعلاج غير المجدي ، تتم إزالة السن ببساطة مع الكيس.

 

استخدام إزالة الشعر والليزر لإزالة كيس الأسنان

إحدى الطرق الحديثة لإزالة الكيس الجذري مع الحفاظ على السن هي استخدام إزالة الرحل ، وكذلك الليزر. دعونا نرى ما إذا كانت هذه الأساليب تسمح لك حقًا "بتدمير" الكيس الموجود في أعلى جذر الأسنان مرة واحدة وإلى الأبد.

تعود جذور استخدام النزوح في طب الأسنان إلى ألمانيا ، ولكن في روسيا بدأ استغلاله بنشاط منذ حوالي عام 1990. خلال هذا الوقت ، تجمعت التقنية حول نفسها على حد سواء المشجعين والمعارضين ، الذين ادعوا حتى أن النزوح للعلاج اللبي غير مقبول بشكل قاطع.

ملاحظة

معنى النزوح هو حقن جزيئات وأيونات الأدوية القوية المضادة للالتهابات وتجديد الأنسجة العظمية تحت تأثير التيار الكهربائي. في حالة علاج كيس الأسنان ، يتم توصيل قطب كهربائي واحد بالطي الانتقالي لتجويف الفم ، ويتم وضع الآخر في القناة مع هيدروكسيد النحاس والكالسيوم. يشمل العلاج ثلاث زيارات: في الأخير ، يتم حقن الاسمنت القلوي أتاتساميت في القناة (القنوات) إلى الثلث العلوي.

كان أحد مجالات تطبيق إزالة الرحل هو علاج العمليات الالتهابية عند أطراف جذور الأسنان مع التهاب اللثة (بما في ذلك الكيسات الجذرية). في الواقع ، إن إزالة الهواء مع هيدروكسيد النحاس والكالسيوم هو نوع من التعايش في العلاج الدوائي وملء القنوات. وهذا نوع من الحلم لأي طبيب أسنان سيئ: لا تحتاج إلى تطوير القناة بأكملها ، أو الذهاب على طول أكثر انحناء لا يمكن التنبؤ به ، ومحاربة القنوات التي لا يمكن اختراقها من أسنان الريسورسينول-فورمالين ، لا تحاول بالضرورة إدخال مادة مضادة للالتهابات قريبة من القمة قدر الإمكان ، ويمكنك حتى كسر طرف الأداة عن طريق الخطأ أو صنع انثقاب - نزوح ، وفقا للمؤلفين ، "سوف شطب كل شيء."

بفضل هذه التقنية ، تكون استعادة أنسجة العظام في بؤرة الالتهاب بطيئة ، ولكنها حقيقية. وفقًا لبعض المؤلفين ، فإن احتمال نجاح مثل هذا العلاج هو حوالي 90-95 ٪ بمتوسط ​​يتراوح من 10 إلى 12 شهرًا.

في الوقت نفسه ، يميل العديد من الخبراء إلى الاعتقاد بأن إزالة هيدروكسيد النحاس والكالسيوم يجب أن تستخدم كخيار أخير فقط ، عندما لا تكون الطرق المحافظة الأخرى لإزالة كيسات الأسنان مفيدة. بشكل عام ، لا يعد النزوح الرحبي تقنية شائعة ، حتى مع نتائج العلاج الإيجابية الموضحة في الأدبيات.

على عكس إزالة الرطوبة ، فإن استخدام الليزر لإزالة الكيس يومض كثيرًا في عروض الأسنان. ومع ذلك ، ما مدى مبرر استخدامه؟

بالحديث عن العلاج بالليزر للخراجات ، لدينا في الاعتبار مجالين لاستخدامه ، وهما:

• العلاج الإضافي بالليزر المطهر للقنوات (التعقيم) ؛
• وكذلك غسيل الكلى بالليزر.

أما بالنسبة للاتجاه الأول: فإن التعقيم بالليزر لقنوات الأسنان له نفس الغرض مثل العلاج بالموجات فوق الصوتية للقنوات التي تحتوي على هيبوكلوريت الصوديوم.يعتبر عدد من الخبراء أن استخدام الليزر لمعالجة مثل هذه القناة ليس له ما يبرره تمامًا ، لأن الليزر ، على عكس تقنية سبر قناة بها هيبوكلوريت ، لا يمكنه إزالة المواد العضوية بنفس الفعالية. يمكن أن يجلب الليزر فائدة أكبر بكثير في الطرق الجراحية لإزالة الكيس ، والتي سيتم مناقشتها أدناه.

أما بالنسبة لغسيل الكلى بالليزر ، فإن هذه التقنية تنطوي على إدخال ألياف الليزر في قنوات الأسنان ، والتي تحت إشعاعها ، ووفقًا للمواد الإعلانية للعيادات ، تموت الميكروبات (تتبخر حرفياً) ويصبح تجويف الكيس معقمًا. لسوء الحظ ، فإن استخدام الليزر في علاج الأكياس هو خدعة إعلانية أكثر من كونه ضرورة حقيقية ، لأنه بالإضافة إلى الليزر ، تستخدم هذه الطريقة بالضرورة جميع الأدوية نفسها لإدخالها في تجويف الكيس ، والتي يتم استخدامها أيضًا دون استخدام الليزر.

ولكن ما مدى سهولة وسهولة تبرير التكلفة المتزايدة للإجراء - هذا هو الليزر ...

 

ما هو المفيد أن تعرفه عن بعض عمليات الحفاظ على الأسنان

أعلاه تحدثنا عن العلاج المحافظ (العلاجي) لكيس الأسنان ، أي عندما لا يقوم طبيب الأسنان بإجراء عملية ولا يقطع الكيس ، ولكن يخلق فقط ظروفًا معينة لارتشافه. عادة ، يستمر هذا العلاج في المتوسط ​​من 6 إلى 12 شهرًا ، وأحيانًا أطول ، ولكن بدون جراحة.

تتم إزالة الخراجات بالمعنى الحرفي للكلمة بالطرق الجراحية. من بينها:

1. استئصال قمة الجذر مع استئصال المثانة (إزالة الكيس) ؛
2. استئصال الدم
3. الفصل الشعاعي التاجي.

لا يتم استخدام الطريقتين الأخيرتين للحفاظ على الأسنان في كثير من الأحيان في ممارسة الأطباء ، ولكن إن استئصال قمة جذر الأسنان مع الكيس له أهمية أساسية.

عادة يتم تنفيذ هذه العملية على النحو التالي:

1. في المرحلة الأولى ، يتم إجراء التحضير الأولي ، والذي قد يشمل استشارة أطباء الأسنان من مختلف الملامح (المعالج ، أخصائي العظام ، أخصائي أمراض اللثة) - يتم تقرير مسألة استصواب الحفاظ على السن مع الكيس ، ويتم تحديد الحالة الصحية للمريض ؛
2. يقوم أخصائي علاج اللثة بإجراء نظافة فموية احترافية (إزالة التكلس واللويحات) ، يملأ طبيب الأسنان القنوات (مع الأسمنت أو الغتاشا أو نظام Thermafil) ؛
3. في المرحلة الثالثة ، يبدأ جراح الأسنان أو جراح الوجه والفكين عملية إزالة الكيس. يتم التخدير وفقًا لقواعد مقبولة بشكل عام - غالبًا ما تعمل العيادات تحت التخدير الموضعي عندما يكون الشخص واعيًا ، ولكن في بعض الحالات السريرية ووفقًا للمؤشرات التي يلجأون بها إلى التخدير - إدخال المريض إلى النوم الاصطناعي ؛
4. بعد تخدير المنطقة الجراحية ، يواصل جراح الأسنان قطع اللثة على طول الطية الانتقالية في إسقاط قمة جذر الأسنان المتأثر بالكيس ، ثم بمساعدة قطع الطحن يخلق الوصول إلى الكيس (يقطع "النافذة" في أنسجة العظام) ؛
5. ثم ، يتم قطع رأس جذر السن بقاطع الطحن (عادة بزاوية لرؤية جودة ملء القناة بمعالج) ؛
6. بعد ذلك ، يتم مسح محتويات تجويف الكيس.
7. بعد التجريف ، يجب ملء الكيس. من أجل الشفاء الناجح ، تكون طعوم xenografts أو المواد المصنوعة من رقائق العظام ودم المريض مناسبة ؛
8. يساعد الخياطة على تقليل تطهير منطقة التدخل ، وتخليص جرح العدوى وتسريع شفاءها بأقصى راحة ؛
9. في نهاية الإجراء ، يتم وصف العلاج المعقد المضاد للالتهابات والمضاد للبكتيريا ، بالإضافة إلى فحوصات المراقبة (يتم التقاط الصور مرة واحدة في الشهر لتتبع ديناميكيات ترميم العظام في منطقة الأنسجة التي تمت إزالتها).

يقوم المحترفون بإجراء استئصال جذر الأسنان باستخدام كيس في حوالي 20-30 دقيقة.هذه العملية هي اليوم واحدة من أكثر الطرق شيوعًا وفعالية للحفاظ على الأسنان التي تتأثر جذورها بالكيس (تكلفة استئصال جذر الأسنان في العيادات اليوم حوالي 10000 روبل.)

يعتمد نجاح الحدث بشكل مباشر على المرحلة المثالية التي يتم إجراؤها. على سبيل المثال ، إذا لم تقم بإزالة الكيس بالكامل ، أو ملء منطقة الكيس المُزال بمواد خاصة ، أو عدم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية بعد الجراحة ، فقد يؤدي ذلك إلى انتكاسة لعملية العدوى. في مثل هذه الحالات ، في وقت قريب جدًا تكون السن مرة أخرى معرضة لخطر الاستخراج.

ملاحظات:

"قبل خمس سنوات ، عندما سقطت ، ضربت وجهي بشدة لدرجة أن كلاً من الأسنان الأمامية العلوية تحركت إلى الداخل. لم أذهب إلى الطبيب بعد ذلك ، لقد انتظرتهم للتو للتوقف عن اللف. أعتقد أن هذا كان خطأي الكبير. بعد شهرين ، عندما لم تعد الأسنان تتدهور ، زحف بثرة صغيرة على اليسار ، وتدفق القيح منها. ركضت إلى طبيب الأسنان ، كان هناك كيس على الأشعة السينية. في البداية أرادوا إزالة السن ، لكنهم قرروا بعد ذلك إجراء عملية على الكيس وإزالته. قبل ذلك ، تم إزالة الأعصاب من الأسنان الأمامية ولصقها ببعضها البعض باستخدام التجبير. بعد العملية ، قال الطبيب أن يأتي ويوجد به طعم عظمي ، لأن الكيس كان كبيرًا. لكنني لم آت أبدًا ، لأنني كنت خائفة جدًا من قطعهم مرة أخرى. لقد مرت 5 سنوات ، كل شيء على ما يرام بأسنان ... "

إيلينا ، سانت بطرسبرغ

 

في أي الحالات يتم إزالة الأسنان بالكيس في أغلب الأحيان ، وكيف يتم تحقيقه

إذا كان لا يمكن علاج الأسنان بالكيس ، فمن المفترض أنه يجب إزالته في أقرب وقت ممكن - فقد قيل بالفعل أعلاه مدى خطورة استمرار "نمو" الكيس. في كثير من الأحيان ، تتم إزالة السن في الحالات التي حدثت فيها تفاقم بالفعل بسبب تكيس مع تورم في الوجه ، وحمى ، وصعوبة في فتح الفم ، وألم شديد ، وما إلى ذلك.

ومع ذلك ، فإن القرار النهائي بشأن إزالة السن بالكيس ، أو محاولة إجراء العلاج ، يتم من قبل طبيب الأسنان. في هذه الحالة ، لا يسترشد الطبيب فقط بالشهادات (البروتوكولات) الموجودة رسميًا ، بل يعتمد أيضًا على سنوات خبرته العديدة ، وغالبًا ما يعتمد على آراء الزملاء من التخصصات الطبية ذات الصلة. هذه ليست فقط أطباء الأسنان من الملامح الأخرى (أطباء الأسنان ، أطباء العظام ، الجراحين ، أطباء اللثة ، تقويم الأسنان) ، ولكن أيضًا أطباء الأعصاب ، أطباء القلب ، طب الأنف والأذن والحنجرة ، إلخ.

من أجل فهم أفضل للمواقف أدناه مثالين نموذجيين.

تم إحضار مريض يبلغ من العمر 78 عامًا (ذكر) له تاريخ من التاريخ إلى معالج الأسنان لعلاج الأسنان الأمامية بكيس. على وجه التحديد ، يتم تسجيل المريض مع معالج محلي لأمراض القلب التاجية ، وجراح لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي. ببساطة ، ليس من الصعب على الشخص التنقل فحسب ، ولكن يمكن للمرء أن يقول مسبقًا أنه لا يتسامح مع العلاج على المدى الطويل.

هل يستحق الأمر إزالة السن بالكيس في هذه الحالة ، أم من الأفضل تفضيل خيار العلاج المحافظ؟

رسمياً ، الكيس صغير الحجم (2-3 مم) ، الأسنان الأمامية ثابتة ، ذات جذر واحد ، والجذر متساوٍ ، ولكن هل يمكن لشخص مريض بشكل خطير أن يخضع لعدة شهور من علاج القناة والزيارات المتكررة للطبيب؟ وما مدى أهمية هذا السن في المستقبل للأطراف الصناعية؟ إذا قررت إزالة سن بكيس ، ما مدى ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب الخطيرة لدى المريض مباشرة على كرسي الطبيب؟

اليوم ، يوجد العديد من هؤلاء المرضى في أطباء الأسنان ، وكل حالة فردية. ونتيجة لذلك ، غالبًا ما لا يكون لدى الطبيب نفسه أي إجابات على جميع هذه الأسئلة ، لذلك يأتي المنطق ونصيحة الزملاء للمساعدة.

ملاحظة

إذا كان مريضًا يعاني من ضعف في القلب يبحث عن رعاية طارئة (سن يتفاقم مع الكيس ويؤدي إلى عدم تناسق الوجه) ، فيجب على طبيب الأسنان إجراء عملية استخراج عاجلة للأسنان تحت إشراف الطبيب المعالج (طبيب المنطقة ، طبيب القلب ، فريق الطوارئ ، إلخ. )غالبًا ما يكون الخطر كبيرًا جدًا بحيث تتم عملية الإزالة في المستشفى وتراقب باستمرار الوظائف الحيوية للجسم.

في المسار المزمن لالتهاب اللثة مع الكيس ، عندما لا تكون الأعراض مشرقة للغاية ، ولا توجد مخاطر خطيرة على الحياة والصحة ، يجب على طبيب الأسنان أن يوازن بين الإيجابيات والسلبيات ، ويكتشف آراء الزملاء ويقرر بعد ذلك فقط ما إذا كان يجب معالجته أو إزالته.

والآن مثال من حالة سريرية أخرى ، وهو أكثر شيوعًا (كل يومين تقريبًا). مريض ، يبلغ من العمر 45 عامًا ، خرج بعدد كبير من الأسنان المفقودة ، على وشك أن يتم استبداله في المستقبل القريب. لم يكن هناك تشاور مع جراح العظام ، لكن المريض قرر علاج ضرس العقل الأيمن السفلي بكيس ، لأنه الأمل الأخير في "جسر" كدعم نهائي.

في كثير من الأحيان ، يتحول الناس إلى طبيب الأسنان ، مع نوع من الشعور 6 أو الحدس الخاص ، يفترضون أهمية وجود سن معين للمستقبل ويحاولون في كل شيء إقناع الطبيب بالحاجة إلى الحفاظ على السن. إذا كان الطبيب عديم الخبرة ، فسوف ينتبه فقط لصورة الأسنان - وعلى سبيل المثال ، سيشاهد فقط قنوات عريضة حتى الجذور غير واضحة وكيسًا صغيرًا (الورم الحبيبي) ، بالإضافة إلى سهولة الوصول إلى القنوات ، حيث يمكن للمريض فتح فمه على نطاق واسع. لكن يمكن للطبيب أن يلاحظ درجة 2-3 من حركة الأسنان فقط في منتصف العلاج ، عندما يكون من الصعب جدًا إخبار المريض: "أنت تعرف ، ولكن تبين أن الأسنان متحركة". إنه مثل الاعتراف بعدم أهليتك.

لذلك ، غالبًا ما يحدث أن يكمل طبيب شاب بنجاح علاج السن بالكيس (في 2-4 أشهر) ويرسل المريض للأطراف الصناعية ، وطبيب العظام ، يفحص السن للتنقل ، ويذكر الحاجة إلى إزالته وعدم ملاءمته المطلقة كدعم للجسر. بسبب الحمل الثقيل على "الجسر" في الأشهر القادمة ، فإن الدعم الأمامي ، الذي كان في السابق الأكثر موثوقية ، سيصبح متحركًا.

أي أن أول طبيب لم يفحص السن للتنقل ولم يستشر زميلًا ليس لديه تفكير إكلينيكي ، والقرارات أحادية الجانب (من خلال الخبرة أو "بقطعة من الورق") تؤدي إلى حقيقة أن علاج السن بالكيس يصبح احتمالًا بعيدًا ، على أقل تقدير عديم الفائدة.

ماذا يمكن أن يمنع الطبيب المختص من علاج الأسنان بالكيس:

• تشوهات تقويم الأسنان الخطيرة (سوء الإطباق) ؛
• نظافة المريض السيئة ؛
• فقدان كبير لتاج السن ؛
• أخطاء خطيرة من الأطباء السابقين في قناة (قنوات) الأسنان التي تم إجراؤها أثناء علاج اللبية ؛
• الشروط المسبقة لحمل الأسنان الزائد عند مضغ الطعام ؛
• التآكل المرضي للمينا الشديدة ؛
• الحجم الكبير للكيس ، عندما يخلق مخاطر خطيرة لجذور الأسنان المجاورة ؛
• رغبة المريض في إزالة السن بالتأكيد.

بشكل عام ، يمكن القول أن هناك العديد من الحالات التي لم ينجح فيها العلاج المستمر طويل الأمد للكيس وحمل قطارًا من خيبات الأمل للمريض (والطبيب).

ملاحظة

بالمناسبة ، حول رغبة المريض في إزالة السن بأي ثمن. لا يحق لطبيب الأسنان رفض طلب المريض ، ولكن قبل ذلك ، يجب على الطبيب المختص ، الذي يقيم الحالة السريرية ، أن يعطي أسبابًا لإمكانية علاج الأسنان ، إن وجدت. لأسباب عديدة (بما في ذلك نفسية ومالية) ، لا يستطيع المريض دائمًا تحمل علاج طويل الأمد للأسنان بالكيس ، ناهيك عن الجراحة المحافظة (استئصال قمة الجذر). لذلك ، يحق لطلبه أن يرضي بعد أن وقع على الوثيقة - "الموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي".

من الناحية الفنية ، لا يختلف قلع الأسنان بالكيس تقريبًا عن قلع الأسنان بدون كيس. في معظم الأحيان ، يتم تنفيذ الإجراء باستخدام ملقط ومصاعد.

كيف تتم إزالة الكيس أو الورم الحبيبي؟

عند الإزالة ، يتم دائمًا إخراج الكيس مع جذر السن ، ولكن يحدث أيضًا أنه ينفصل عن قمة الجذر ، أو حتى ينكسر قمة الجذر. عند إزالة الكيس ، يقوم جراح الأسنان بإزالة التجويف باستخدام ملعقة تجريف أو مجرفة. في حالة كسر الجذر ، يمكن إزالته باستخدام المصاعد ، أو ملعقة الكشط ، أو القطع باستخدام المثقاب ، يليه خياطة الجرح.

هل من الممكن الاستغناء عن الألم عند إزالة السن بالكيس؟

قبل أي تدخل جراحي ، يقوم طبيب الأسنان دائمًا بالتخدير. تعتمد نتيجة العمل إلى حد كبير على جودته ، لأنه فقط في بيئة هادئة يمكن إزالة السن بالكيس نوعًا - بدقة وبأقل إصابة للأنسجة المحيطة بجذر السن. هذا هو السبب في أن طب الأسنان الحديث يحتوي على ترسانة كبيرة من الأدوات (التخدير والمكونات) التي تسمح دائمًا تقريبًا بأي ، حتى خلع الأسنان المعقدة دون ألم في المريض.

 

هل يمكن أن يظل الكيس بعد قلع الأسنان أو يتشكل في الحفرة ، وماذا يهدده؟

افترض أن كل شيء تركه المريض: قام الطبيب بإزالة جذور السن بأمان مع الكيس ، وأوقف النزيف وقدم توصيات. لكنها لم تتحقق من جودة إزالة الكيس!

هل من الممكن ، من حيث المبدأ ، أن نفهم أن جميع الأنسجة المرضية يتم كشطها من أسفل الحفرة وجدرانها ، إذا كانت المراجعة مغلقة غالبًا بسبب زيادة النزيف؟ وماذا يحدث إذا بقي جزء من الكيس في الحفرة؟

الكيس الذي تركه طبيب الأسنان في الحفرة بعد قلع الأسنان يسمى المتبقي. وهذا التركيز على العدوى ليس جيدًا للمستقبل. قد يتجمد الكيس المتبقي لسنوات عديدة من أجل "التصويب" في شكل وذمة على الوجه (الجريان) ، الخراج ، الفلغمون ، التهاب الجيوب الأنفية ، أو سينمو إلى الجيب الفكي ، قناة الفك السفلي ، إلخ. أو ، من البداية ، لن يسمح للفتحة بالشفاء بشكل طبيعي في ظروف مريحة - سيحدث التهاب الأسناخ ، والذي سيكون من الصعب للغاية علاجه دون القضاء على السبب الجذري.

لا يحدث أن الكيس في حد ذاته ، "من لا شيء" تشكل بعد قلع الأسنان ذات الجودة. إذا تشكلت ، فهذا يعني أنه لم تتم إزالة جميع الأنسجة المرضية من التجويف ، أو يمكن أن ينكسر طرف جذر السن أثناء إجراء الاستخراج. يميل الكيس أو الورم الحبيبي المهجور إلى النمو والمضاعفات - وهذا يستحق التذكر.

ملاحظات:

ذهبت إلى المستشفى قبل شهرين ، حيث أزالوا سني العلوي ، الأمر الذي أدى إلى تعذبني لفترة طويلة. حدث تشقق أثناء الإزالة ، لكن الطبيب قال إن كل شيء على ما يرام. أعطاني قائمة بالأدوية وأعاده إلى المنزل بسرعة ، حيث كان لديه ممر ممتلئ للناس. في اليوم الثاني ، أدركت أنني أموت: كان وجهي متورمًا ، وكانت درجة الحرارة 39 ، ولم يعد الألم يزيل. ركضت إلى هذا الطبيب ، وكان على عتبة بيتي تقريبًا: يقولون إنه يحدث ، عالج نفسك بما لديك حتى الآن. بصقت وذهبت إلى التاجر الخاص ، وهناك أخذوا صورة لي. في الصورة ، وجدنا قطعة من الجذر مع كيس. قطعة صغيرة ، ولكن مع كيس كبير ، كما قال الطبيب الجديد. قام بالحقن وأزال هذه الخدعة القذرة خلال 15 دقيقة. اختفى الألم تمامًا ، وعادت درجة الحرارة إلى طبيعتها وانحسر التورم. لذا ، في هذه الحالة ، الشيء الرئيسي هو العثور على متخصص جيد وعدم الاعتماد حقًا على المراوغين في العيادات ... "

فيتالي س. ، ستاري أوسكول

 

المضاعفات المحتملة وطرق الوقاية منها

في بعض الحالات ، بعد قلع الأسنان بالكيس ، يواجه المرضى حالات غير مفهومة لهم (وغير سارة للغاية) ، والتي تسبب أحيانًا الذعر تقريبًا. على وجه الخصوص ، لا يوجد مريض أسنان واحد محصنًا تمامًا من:

• نزيف طويل الأمد من الحفرة ؛
• التهاب الأسناخ.
• انثقاب الجيب الفكي.
• كسر الفك (بالفعل في المنزل ، على سبيل المثال ، مع وجبة) ؛
• تنمل (خدر مستمر في جزء من الوجه) ؛

الخ.

لحسن الحظ ، فإن المضاعفات الثلاثة الأخيرة بعد قلع الأسنان بالكيس نادرة جدًا.

يحدث ثقب الجيوب الفكية أحيانًا بسبب قربه من جذور أسنان الفك العلوي (بشكل رئيسي الأسنان العليا 4 و 5 و 6 و 7) - على سبيل المثال ، عندما لا يكون جراح الأسنان دقيقًا جدًا. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن إنبات الكيس في الجيب الفكي - في هذه الحالة ، بعد قلع الأسنان مع الكيس ، تظهر رسالة الجيوب الأنفية وتجويف الفم.

يمكن لطبيب الأسنان اختبار انثقاب الجيوب الفكية بعد قلع الأسنان على النحو التالي:

1. يضغط المريض على الأنف ويحاول الزفير من خلالها. أثناء ثقب الجيوب ، يتم إخراج الهواء منه إلى الفم.
2. إذا قمت بنفخ خديك ، فعندما تثقب الجيوب الفكية ، يدخل الهواء على الفور إلى تجويف الأنف (يجب استخدام هذه التقنية فقط في الحالات القصوى بسبب خطر إلقاء الميكروفلورا في الجيوب الأنفية).

ملاحظة

في بعض الأحيان ، يحدث الانثقاب مع تقنية خلع الأسنان الخاطئة: الضغط المفرط للأداة على جذرها أو قمة الجذر ، أو مباشرة على الجزء السفلي من الجيوب الأنفية.

تنميل في مناطق الوجه (خدر) هو سمة مميزة للحالات عندما ينمو الكيس في قناة الفك السفلي ، حيث يمر العصب. أقل شيوعًا ، مع الغزو المفرط للتدخل ، عندما تتلف الألياف العصبية مباشرة بواسطة أداة أو يتم ضغطها بواسطة ورم دموي.

يمكن أن يحدث كسر في الفك بعد قلع الأسنان بسبب فقدان كبير لأنسجة العظام ، عندما يشغل الكيس حجمًا كبيرًا من الفك (قطر أكثر من 1 سم).

النزيف المطول من الحفرة والتهاب الأسناخ أكثر شيوعًا في الممارسة من المضاعفات الأخرى.

يمكن أن تختلف أسباب النزيف الذي لا يمكن إيقافه: من تلف الأوعية الكبيرة أثناء قلع الأسنان إلى المريض الذي يتناول أدوية "تخفف" الدم ، أو على خلفية ارتفاع ضغط الدم. خطر تدهور الحالة العامة للمريض ممكن مع فقدان الدم المستمر من خلال البئر لأكثر من 6-12 ساعة. لذلك ، في حالة النزيف لفترات طويلة ، لا فائدة من الانتظار لساعات حتى يتوقف الدم نفسه - من الأفضل اتخاذ تدابير في الوقت المناسب.

قبل زيارة الطبيب يجب:

1. قياس ضغط الدم وتطبيعه عن طريق تناول الأدوية التي يصفها المعالج.
2. التوقف عن تناول الأدوية المضادة للتخثر ؛
3. ضع كرة شاش معقمة على الحفرة واضغط عليها لمدة 15-20 دقيقة. الشيء الرئيسي هو قوة الضغط (ولكن بدون تعصب) ، لأن التأثير المرقئ يعتمد على هذا العامل ؛
4. إذا كانت الطريقة السابقة غير فعالة ، يمكنك تقطير بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪ في منتصف كرة شاش معقمة وكذلك إمساك المسحة بإحكام بين الحفرة والأسنان المقابلة (بيروكسيد الهيدروجين له خصائص مرقئ) ؛
5. في الحالات القصوى (إذا لم تكن هناك طريقة للوصول إلى الطبيب على الإطلاق) ، يمكنك شراء إسفنجة مرقئ في الصيدلية ووضعها على الحفرة أو جزئيًا في الحفرة ، مع الضغط أيضًا في الأعلى لمدة 10-15 دقيقة باستخدام مسحة شاش معقمة.

قد يكون التهاب الأسناخ (التهاب الحفرة بعد قلع الأسنان) ناتجًا عن سوء تطهير الجرح من بقايا الكيس وشظايا السن. في كثير من الأحيان ، يتحمل المريض نفسه مسؤولية تطوير التهاب الأسناخ - إذا لم يتم اتباع توصيات الطبيب. عواقب هذا السلوك غير السليم مختلفة: ألم شديد في الحفرة ، تورم ، حمى ، تنفس فاسد (وحتى أكثر خطورة ، حتى التهاب العظم والنخاع والخراج).

 

التوصيات الرئيسية بعد قلع الأسنان بالكيس

الآن دعونا نرى ما يجب فعله بعد قلع السن بالكيس حتى لا تؤلم الحفرة وتشفى بشكل أسرع. إذا كانت تكتيكات طبيب الأسنان عند إزالة السن صحيحة ، فإن الوقاية الإضافية من المضاعفات تعتمد فقط على المريض ، الذي يجب على الطبيب إصدار قائمة بالتوصيات.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يحدث أن طبيب الأسنان لا يبلغ المريض عن الإجراءات بعد إزالة السن بالكيس (إما ينسى أو ببساطة لا يريد قضاء الوقت في ذلك).يحدث هذا في كل من موسكو والمناطق - في المستشفيات الخاصة ، حيث يقوم جراح طبيب أسنان يوميًا ، منهكًا من رشقات "كيلومتر" من المرضى ، بإزالة الأسنان على دفعات ، ويمكن أن يكون سعر السؤال سخيفًا (200-300 روبل) ، أو أن الخدمة مجانية بشكل عام .

فيما يلي قائمة عالمية بالتوصيات بعد قلع الأسنان (مع أو بدون كيسات) ، إنها "جارية" تمامًا ، وفقًا للمراجعات الإيجابية للمتخصصين الطبيين:

1. 3 ساعات لا تأكل.
2. ضع كمادة باردة على منطقة الإزالة من الخد لمدة 15-20 دقيقة كل ساعتين ، وتجنب انخفاض حرارة الجسم ؛
3. لمدة 4 أيام ، الامتناع عن تناول الأطعمة الخشنة والتوابل والساخنة ؛
4. استبعاد المجهود البدني الثقيل ، والاستحمام الساخن ، والحمامات ، وحمامات البخار ، وغرف البخار ، وما إلى ذلك ؛
5. لا تزعج الجرح (لا تصعد به بيدك وعيدان الأسنان ، تحمي من أي مهيجات) ؛
6. حافظ على مستوى مناسب من نظافة الفم (استخدم فرشاة أسنان ناعمة ، دون إهمال لتنظيف أسنانك بالقرب من الحفرة).

هذه النصائح هي الأكثر ملاءمة لمعظم المرضى. ومع ذلك ، حتى مع هذه التوصيات ، لا يوجد ضمان بنسبة 100 ٪ أنه بعد إزالة السن بالكيس ، سوف يلتئم البئر دون مشاكل.

سيتم تقليل احتمالية حدوث مشاكل عند ملاحظة هذه التوصيات في حالة قلع الأسنان البسيط التي ليست في المرحلة الحادة. إذا كان الكيس كبيرًا ، ويخرج صديدًا حرفياً من الحفرة بعد قلع الأسنان ، فإننا نتحدث عن حاجة الطبيب إلى استخدام ترسانة إضافية من الأدوية: المضادات الحيوية ومضادات الهيستامين ومسكنات الألم والجروح.

مع ذلك ، من المفيد الاستماع إلى جسدك والاسترشاد بالفطرة السليمة. على سبيل المثال ، إذا كانت الحفرة مؤلمة لفترة طويلة ، أو ظهرت بها شظايا حادة غير مفهومة ، فمن الأفضل أن ترى الطبيب مرة أخرى ، لا تخجل من إزعاجه.

 

فيديو مثير للاهتمام حول النهج الحديث لمشكلة كيسات الأسنان

 

مثال على إزالة الكيس في الفك العلوي متبوعًا بتطعيم العظام وتخييطها