Postup odstranění cysty zubu a jeho léčba bez chirurgického zákroku

Dále se dozvíte:

• Co je to zubní cysta a proč je skutečně nutné ji odstranit;
• Co se může stát, pokud cysta na kořenu zubu není včas vyléčena (nebo pokud není odstraněna) a je nebezpečná pro sousední zuby?
• Jaké jsou možnosti terapeutické léčby cyst (tj. Konzervativní, bez chirurgického zákroku) a jak účinné jsou tyto techniky z dlouhodobého hlediska;
• Měl bych doufat v použití depoforézy nebo laseru při léčbě zubních cyst;
• Jak je kořenová špička zubu resekována cystou (ve stupních), kolik stojí tato operace dnes a je to 100% záruka úplné likvidace kořenové cysty;
• V některých případech jsou zuby s cystou nejčastěji odstraňovány z hříchu pryč, a to i bez pokusů o léčbu a jak je tento postup prováděn;
• Může cysta zůstat po extrakci zubu nebo se náhle utvoří v díře a tím to ohrožuje budoucnost;
• Jaké velmi nepříjemné komplikace mohou nastat při odstranění zubu s cystou a jaká doporučení v pooperačním období mohou minimalizovat nežádoucí důsledky ...

Dnes si dokonce i ti, kteří nemají lékařské vzdělání, obvykle dobře uvědomují, že za určitých podmínek se v lidském těle mohou objevit cysty, což obecně představuje značné nebezpečí pro zdraví. Pokud jde o zuby, je tento problém zvláště důležitý - na jakémkoli zubu, ať už je to přední zub, zub moudrosti nebo jakýkoli jiný, může z mnoha důvodů vzniknout tzv. Kořenová cysta. Navíc může na jednom zubu dojít najednou několik takových cyst.

Co je zubní cysta? Kořenová cysta zubu je novotvar lokalizovaný hlavně na vrcholu kořene a je to druh kapsle, jejíž vnitřní část obsahuje kapalinu. Za určitých patologických podmínek je cysta schopna růst v průběhu času a zvětšovat se.

Na obrázku níže je uveden příklad odstraněného zubu s cystami na kořenech:

V mnoha případech je důležité včas odstranit zubní cystu, aby nedošlo k rozvoji závažných komplikací. Zde musíte pochopit, že tvorba cysty je zvláštním projevem ochranné reakce těla, která se snaží izolovat infekci, která pronikla kořenovým kanálkem zubu do okolních tkání. Nejprve dochází k zánětlivému procesu na kořenech zubu, který často přechází do cysty.

Zdálo by se, že je třeba se obávat - cysta se vytvořila, infekce je spolehlivě izolovaná. Problém je však v tom, že taková izolace infekce od zdravých tkání není věčná: zubatý nebo špatně ošetřený zub v kanálech neustále vyživuje nádor bakteriemi, což vytváří určitou zátěž pro imunitní systém. A v určitém okamžiku, například po podchlazení, imunitní systém těla již není schopen omezit nástup infekce, a když se tento „důl se zpožděnou akcí“ (tj. Cysta) prolomí, můžeme hovořit o velmi závažných důsledcích, včetně život ohrožující (např. otrava krve, flegmon).

Proto je důležité včas odstranit zubní cystu nebo ji vyléčit.

O tom, co se může stát, pokud necháte zub s cystou, je možné jej uložit bez chirurgického zákroku (bez ořezávání dásní skalpelem) a jaké jsou způsoby, jak zachránit zuby cystami dnes - o tom všem ao dalších zajímavých bodech jdeme dále a pojďme mluvit více ...

 

Co se stane, pokud cysta na kořenu zubu nebude včas vyléčena?

Jak je uvedeno výše, hlavní příčiny vzniku zubních cyst jsou:

• Komplikace zubního kazu (paradentóza);
• Stejně jako neprofesionální léčba kanálů přechází do periodontitidy.

V procesu vývoje zubní cysta prochází 2 stádiami parodontitidy, při nichž dochází k vzácné frakci kostní tkáně čelisti poblíž vrcholu kořene s nejasnými hranicemi a teprve díky intenzivnímu rozkladu zdravých tkání se vytvoří granulom, cystogranulom a (nebo) cysta s jasnými hranicemi.

Žádný zubař nedokáže předem přesně říci, kdy vývoj cysty dosáhne takového vyvrcholení, že tělo již nebude schopno lokalizovat infekci ve vytvořené kapsli. Po zhoršení chronického procesu se hnisavý výpotek šíří daleko za hranice cysty, což často vede k velmi nebezpečným komplikacím.

Níže jsou uvedeny některé z možných důsledků nepřetržitého růstu a „prasknutí“ cysty:

• Purulentní zánětlivá onemocnění maxilofaciální oblasti (periostitida, osteomyelitida, absces, flegmon, sepse);
• Odontogenní sinusitida;
• Klíčivost cystové tkáně v maxilárním sinusu;
• „Ředění“ čelisti (až do možné zlomeniny čelisti při žvýkání pevného jídla);
• Zachyťte kořeny zdravých zubů cystou.

Fotografie níže ukazuje příklad obrovské cysty, která nebyla včas odstraněna a po zvětšení se rozrostla ke kořenům sousedního zubu:

Komentář praktického zubaře

Ve skutečnosti je cysta dolu se zpožděným účinkem, což je druh purulentního pouzdra, které může propadnout tak, že v nejlepším případě bude tvář dvakrát tak široká a v nejhorším případě celá infekce spěchá po maxilofaciální oblasti k krku a bude představovat hrozbu pro normální dýchání, dokud se nezastaví nebo dokud nenastane smrt v důsledku intoxikace těla v důsledku hematogenního (krevního) šíření bakterií v těle.

Když je zub s cystou umístěn na horní čelisti, hnisavé procesy vedoucí k ohrožení života se vyskytují mnohem méně často než v případě dolní čelisti. Avšak vzhledem k blízkosti maxilární dutiny k horní části nemocného zubu v horní čelisti se může jako komplikace vyvinout sinusitida, kterou nelze léčit klasickými metodami. To znamená, že nezkušený lékař ORL může předepsat kukačková sezení na nekonečně dlouhou dobu, aby se uvolnily maxilární dutiny od hnisu, antibiotik a jiných drog, ale úspěchu bude dosaženo pouze na krátkou dobu, protože infekční zaměření na kořen zubu bude i nadále vyživovat zánětlivý proces. .

Dnes stále častěji slyšíte, že existuje určitá souvislost mezi přítomností cysty na zubu a vývojem kardiovaskulárních chorob. Jaká je skutečná situace?

Asi před 10–15 lety byla informace o účinku apikálních infekčních ložisek na vývoj kardiovaskulárních chorob přisuzována spíše teoretickým spekulacím než skutečným faktům. Dnes však lékařská komunita poslouchá data hromadné studie 508 lidí s průměrným věkem 62 let trpících různými druhy srdečních chorob. Akutní koronární syndrom byl zaznamenán ve skupině s více infekčními ložisky na kořenech zubů a malé procento jedinců s jedinými ložisky mělo nevyjádřené onemocnění koronárních tepen. Více než polovina „jader“ (asi 60%) měla alespoň jeden zánětlivý proces v kořenech zubu.

Studie samozřejmě není z hlediska důkazů ideální, protože přítomnost kardiovaskulárních chorob je také ovlivněna takovými aspekty, jako je obezita, kouření, cukrovka atd. Proto dnes odborníci považují přítomnost kořenových cyst na zubech pouze za další rizikový faktor pro srdce a cévní zdraví.

 

Terapeutická (konzervativní) léčba cyst

Na základě skutečnosti, že cysta může nést tolik rizik pro lidské zdraví, ihned po jejím zjištění (obvykle z obrázku), vyvstává zcela logická otázka, zda je třeba ji odstranit. Často je zub odstraněn spolu s cystou na kořenu.

Existuje však skutečně žádný způsob, který by umožňoval nejen extrakci zubu cystou, ale obecně - bez chirurgického zákroku spojeného například s excizí cysty? Možná to může být nějak vyléčeno konzervativně?

Před zvážením moderních metod „odstranění“ cysty bez chirurgického zákroku se nejprve seznámíme s některými rysy novotvarů, které se mohou vyskytovat na vrcholcích kořenů zubů:

1. Granuloma je zarostlá granulační tkáň v oblasti vrcholu kořene zubu, která se objevuje v reakci na bazální zánět. Předpokládá se, že granulom je počátečním stádiem cysty a že se postupně zvyšuje, granulom se dříve či později stává plnohodnotnou cystou. V praxi někdy existují velké (až 10 - 12 mm v průměru) granulomy, i když obrázky kořene zubu tvrdohlavě ukazují cystu;
2. Cystogranulom je přechodné stádium mezi granulomem a cystou. To se liší od předchozí formace v některých vlastnostech tkáně (ačkoli v současné době ne všichni odborníci se domnívají, že cystogranulomas by měl být rozlišován jako samostatný typ nádoru);
3. A konečně cysta - ve své struktuře vypadá jako vejce, které pod skořápkou obsahuje určité množství tekutiny (hnis).

Obecně řečeno, ne až tak důležité, se na kořenech zubu tvoří granulom nebo cysta. Cysta se liší od granulomu především z hlediska histologie, ale v praxi zubního lékaře není mezi těmito formami zásadní rozdíl, aby se dosáhlo pozitivního výsledku léčby: ošetření se provádí stejnými metodami, aniž by se tkáň odebrala na biopsii.

Poznámka:

Je obtížné určit pomocí zaměřeného obrázku a dokonce i CT skenování se 100% přesností, jaká forma zánětlivého procesu je přítomna na kořenech zubů. Obvykle viditelná oblast osvícení s jasnými obrysy, obvykle zaoblená nebo oválná. Tento „kruh“ může být umístěn nejen u jednoho kořene, ale může také zachytit 2-3 kořeny jednoho zubu a dokonce projít v bezprostřední blízkosti vrcholů kořenů sousedních zubů, což naznačuje zubnímu lékaři o rozsahu tragédie.

Klíčovým bodem, který vyvstává v praxi, je rozhodnutí: stojí za to zahájit léčbu cysty, nebo byste se měli uchýlit k odstranění části kořene zubu nebo k úplnému odstranění zubu s cystou?

Konečné rozhodnutí je ovlivněno následujícími faktory:

• Existují protokoly, které upravují schopnost uchovat zub;
• Kvalifikace a zkušenost zubaře výrazně ovlivňuje konečné rozhodnutí (nezkušený lékař nemusí mít jiné možnosti, než jednoduše odstranit problémový zub z hříchu);
• Vysoká úroveň klinického vybavení vytváří předpoklady pro možnost konzervativní léčby cyst při zachování zubu.

Pokud jde o protokoly, kterými se lékaři řídí, je třeba si uvědomit, že dokumentace v mnoha ohledech nedrží krok s technickým pokrokem a formulace (pasty) vyvinuté dnes, které se vkládají do kanálu pro „odstranění“ cysty, často umožňují úspěch i při obrovských granulomech a cysty.

Kromě toho se v posledních letech stále častěji objevují případy konzervativní léčby velkoobjemových kořenových cyst bez použití klasických past na bázi hydroxidu vápenatého. Existuje názor, že stačí zpracovat systém zubních kanálků pomocí chlornanu sodného a ultrazvuku, poté cysta jednoduše přestane být nezbytná pro tělo a během 4 až 15 měsíců zmizí díky sterilním kanálkům.

Konzervativní léčba zubní cysty (tj. Její „odstranění“ bez chirurgického zákroku) je zdlouhavý proces, ale dnes to nutně nevypadá jako rutina. Běžnou možností léčby cyst je návštěva lékaře téměř každý den, aby do kanálů injektoval nové dávky hydroxidu vápenatého.

Při použití moderních technik pacient po jediné návštěvě u lékaře chodí s uzavřenými kanály a dočasnou obnovou, pravidelně navštěvuje zubaře a analyzuje aktuální stav cysty z obrázku zubu. Četnost návštěv volí lékař, ale obvykle se jmenuje po 2 týdnech, za měsíc, 3 měsíce, 6 měsíců, rok a dva roky.

Krátké shrnutí: zkušený lékař s vhodným vybavením dokáže velmi dobře zachránit zub před extrakcí, a to i při velké cystě. Je však třeba mít na paměti, že mohou nastat i selhání - někdy po mnoha pokusech o zbytečné ošetření je zub jednoduše odstraněn spolu s cystou.

 

Použití depoforézy a laseru k odstranění cysty zubu

Jednou z moderních metod odstranění kořenové cysty s uchováním zubu je použití depoforézy i laseru. Uvidíme, jestli vám tyto metody skutečně umožní „zničit“ cystu v horní části kořene zubu jednou provždy.

Použití depoforézy v zubním lékařství má své kořeny v Německu, ale v Rusku se začala aktivně využívat od roku 1990. Během této doby se technika shromáždila kolem sebe jak fanoušků, tak odpůrců, kteří dokonce tvrdili, že depoforéza pro endodontické ošetření je kategoricky nepřijatelná.

Poznámka:

Účelem depoforézy je injekce molekul a iontů silných protizánětlivých léků regenerujících kostní tkáň pod vlivem elektrického proudu. V případě léčby zubní cysty je jedna elektroda spojena s přechodným záhybem ústní dutiny a druhá je umístěna do kanálu společně s hydroxidem měď-vápenatý. Léčba zahrnuje tři návštěvy: v poslední době se do kanálu (kanálů) vstřikuje alkalický atatsamitový cement do horní třetiny.

Jednou z oblastí aplikace depoforézy je léčba zánětlivých procesů na špičkách kořenů zubů s parodontitidou (včetně radikální cysty). Ve skutečnosti je depoforéza hydroxidem měď-vápenatým druhem symbiózy léčby léčiv a plnění kanálů. A to je jakýsi sen jakéhokoli zlého zubního lékaře: nemusíte rozvíjet celý kanál, jít po nejnepředvídatelnější zakřivení, bojovat proti neproniknutelným kanálům resorcinol-formalínového zubu, nemusíte se nutně pokoušet zavádět protizánětlivý materiál co nejblíže k vrcholu a můžete dokonce náhodně zlomit špičku nástroje nebo udělat perforace - depoforéza, podle autorů, „vše odepíše“.

Díky této technice je obnova kostní tkáně v ohnisku zánětu pomalá, ale pravdivá. Podle některých autorů je pravděpodobnost úspěchu takové léčby asi 90-95% s průměrnou dobou trvání 10 až 12 měsíců.

Mnoho odborníků má zároveň tendenci se domnívat, že depoforéza s hydroxidem měďno-vápenatým by měla být použita pouze jako poslední možnost, pokud jiné konzervativní metody pro odstranění zubních cyst nejsou užitečné. Depoforéza dnes obecně není běžnou technikou, a to ani s pozitivními výsledky léčby popsanými v literatuře.

Na rozdíl od depoforézy, použití laseru k odstranění cysty bliká mnohem častěji v zubních nabídkách. Jak je však jeho použití odůvodněné?

Pokud jde o laserové ošetření cyst, máme na mysli dvě oblasti jeho použití, a to:

• Dodatečné antiseptické laserové ošetření kanálů (sterilizace);
• Stejně jako transcanální laserová dialýza.

Pokud jde o první směr: laserová sterilizace zubních kanálků má stejný účel jako při ultrazvukové léčbě kanálů chlornanem sodným.Řada odborníků považuje použití laseru pro takové zpracování kanálu za zcela neospravedlnitelné, protože laser na rozdíl od techniky pro ozvučení kanálu s chlornanem nemůže organiku odstranit tak účinně. Laser může přinést mnohem větší výhodu v chirurgických metodách odstraňování cysty, které budou popsány níže.

Pokud jde o transcanální laserovou dialýzu, tato technika zahrnuje zavedení laserového vlákna do zubních kanálů, pod jehož ozářením podle reklamních materiálů klinik mikroby umírají (doslova se vypařují) a dutina cysty se stává sterilní. Bohužel je použití laseru při léčbě cyst spíše reklamním trikem než skutečnou nutností, protože tento způsob kromě laseru nutně používá všechny stejné léky k zavedení do dutiny cysty, které se také používají bez použití laseru.

Ale jak módní a snadnější odůvodnit zvýšené náklady na postup - to je laser ...

 

Co je užitečné vědět o některých operacích na ochranu zubů

Výše jsme hovořili o konzervativní (terapeutické) léčbě zubní cysty, to znamená, když zubař neprovádí operaci a nevystříhá cystu, ale vytváří pouze určité podmínky pro její resorpci. Obvykle taková léčba trvá v průměru 6 až 12 měsíců, někdy delší, ale bez chirurgického zákroku.

Odstranění cyst v doslovném smyslu slova se provádí chirurgickými metodami. Mezi ně patří:

1. Resekce kořene apexu s cystektomií (odstranění cysty);
2. Hemisekce;
3. Koronální radikální separace.

Poslední dvě metody konzervace zubů se v praxi lékařů tak často nepoužívají, ale resekce vrcholu kořene zubu spolu s cystou má prvořadý význam.

Tato operace se obvykle provádí takto:

1. V první fázi se provádí předběžná příprava, která může zahrnovat konzultaci zubních lékařů různých profilů (terapeut, ortoped, parodont) - rozhodne se o otázce vhodnosti udržení zubu cystou a určí se zdravotní stav pacienta;
2. Parodontista provádí profesionální orální hygienu (odstraňování zubního kamene a plaku), zubař-zubař vyplňuje kanály (cementem, gutaperča nebo systémem Thermafil);
3. Ve třetí fázi zahájí operace odstranění cysty zubní lékař nebo maxilofaciální chirurg. Anestezie se provádí podle obecně uznávaných pravidel - nejčastěji kliniky pracují v lokální anestezii, když je osoba při vědomí, ale v určitých klinických situacích a podle indikací, které se uchylují k anestézii - uvedení pacienta do umělého spánku;
4. Poté, co je operovaná oblast anestetizována, zubní chirurg pokračuje ve stříhání dásní podél přechodného záhybu v projekci vrcholu kořene zubu ovlivněného cystou, a poté pomocí frézy vytváří přístup k cystu (vyřízne „okno“ v kostní tkáni);
5. Potom se špička kořene zubu odřízne frézkou (obvykle v úhlu, aby se viděla kvalita plnění kanálu terapeutem);
6. Poté se obsah dutiny cysty vyřízne;
7. Po kyretáži musí být naplněna cysta. Pro úspěšné hojení jsou vhodné xenografty nebo materiály vyrobené z kostních štěpků a krve pacienta;
8. Šití pomáhá redukovat vůli v oblasti zásahu, zbavit se infekce a urychlit její hojení s maximálním komfortem;
9. Na konci zákroku je předepsána komplexní protizánětlivá a antibakteriální terapie a následná vyšetření (snímky jsou pořizovány jednou měsíčně, aby bylo možné sledovat dynamiku obnovy kosti v oblasti odebrané tkáně).

Profesionálové provádějí resekci kořene zubu s cystou asi za 20-30 minut.Tato operace je dnes jednou z nejběžnějších a nejúčinnějších metod konzervace zubů, jejichž kořeny jsou ovlivněny cystou (náklady na resekci kořenů zubů na klinikách dnes činí asi 10 000 rublů.)

Úspěch akce přímo závisí na ideálně provedené každé fázi. Pokud například cystu zcela neodstraníte, nenaplníte oblast odstraněné cysty speciálními materiály nebo neprovádíte antibiotickou terapii po operaci, může to vést k relapsu infekčního procesu. V takových případech je velmi brzy zubu opět riziko extrakce.

Zpětná vazba:

"Před pěti lety, když jsem padl, narazil jsem do tváře tak tvrdě, že oba horní přední zuby se posunuly dovnitř." Tehdy jsem nešel k doktorovi, jen jsem čekal, až přestanou navíjet. Myslím, že to byla moje velká chyba. Po několika měsících, kdy už zuby už nebyly ohromující, se po levé straně vyšplhala malá pupínek, z ní vytékal hnis. Běžel jsem k zubaři, na rentgenovém paprsku byla cysta. Nejprve chtěli odstranit zub, ale pak se rozhodli provést operaci na cystu a odstranit ji. Předtím byly z předních zubů odstraněny nervy a pomocí lepení k sobě přilepeny. Po operaci lékař řekl, aby přišel a měl kostní štěp, protože cysta byla velká. Ale nikdy jsem nepřišel, protože jsem se velmi bál, že se znovu rozříznou. Je to už 5 let, všechno je v pořádku se zuby ... "

Elena, Petrohrad

 

V jakých případech se nejčastěji odstraňují zuby s cystou a jak se to realizuje

Nelze-li vyléčit zub s cystou, předpokládá se, že musí být odstraněn co nejdříve - výše již bylo řečeno, jak riskantní je pokračovat v „růstu“ cysty. Zvláště často je zub odstraněn v případech, kdy již došlo k exacerbaci v důsledku cysty s otokem na obličeji, horečkou, obtížemi při otevírání úst, silnou bolestí atd.

Konečné rozhodnutí, zda odstranit zub cystou, nebo zda se pokusit provést ošetření, však činí zubař. V tomto případě se lékař řídí nejen oficiálně existujícími svědectvími (protokoly), ale také se spoléhá na své mnohaleté zkušenosti a často na názory kolegů z souvisejících lékařských specializací. Nejsou to jen zubaři jiných profilů (zubaři, ortopedie, chirurgové, parodontisté, ortodontisté), ale také neurologové, kardiologové, otorinolaryngologie atd.

Pro lepší pochopení níže uvedených situací jsou dva typické příklady.

78letý pacient (muž) s anamnézou historie byl přiveden k zubaři k léčbě předního zubu cystou. Konkrétně je pacient registrován u místního terapeuta pro ischemickou chorobu srdeční a chirurga pro poruchy pohybového aparátu. Jednoduše řečeno, člověk se nejen obtížně pohybuje, ale lze předem říci, že dlouhodobé zacházení netoleruje.

V tomto případě stojí za to odstranit zub s cystou, nebo je lepší preferovat konzervativní léčbu?

Formálně je cysta malá (2-3 mm), přední zub je stacionární, zakořeněný, kořen je sudý, ale může vážně nemocný podstoupit léčbu kanálem a časté návštěvy u lékaře? A jak důležitý je tento zub pro protetiku v budoucnosti? Pokud se rozhodnete odstranit zub s cystou, jak vysoké je riziko vážných srdečních problémů u pacienta přímo v křesle lékaře?

Dnes existuje mnoho takových pacientů u zubaře a každý případ je individuální. Výsledkem je, že sám lékař často na všechny tyto otázky neodpovídá, takže na pomoc přichází zdravý rozum a rady kolegů.

Poznámka:

Pokud pacient se slabým srdcem hledá pohotovostní péči (zub s cystou exacerbovaný a vede k obličejové asymetrii), musí zubní lékař provést urgentní extrakci zubu pod dohledem ošetřujícího lékaře (okresní lékař, kardiolog, pohotovostní tým atd.) )Riziko je často tak velké, že se odebrání provádí v nemocnici a neustále sleduje životně důležité funkce těla.

Při chronickém průběhu parodontitidy s cystou, kdy příznaky nejsou tak jasné a neexistují žádná závažná rizika pro život a zdraví, musí zubař zvážit klady a zápory, zjistit názory kolegů a teprve poté rozhodnout, zda léčit nebo odstranit.

A nyní příklad z jiné klinické situace, která je mnohem běžnější (téměř každý druhý den). Pacient, 45letý muž, přišel s velkým počtem chybějících zubů, které budou brzy vyměněny. Neexistovala žádná konzultace s ortopedem, ale pacient se rozhodl vyléčit dolní pravý zub moudrosti cystou, protože je poslední nadějí na „most“ jako koncovou oporu.

Lidé, kteří se obracejí na zubaře, s nějakým pocitem 6 nebo zvláštní intuicí, často převezmou důležitost určitého zubu pro budoucnost a pokoušejí se všemi možnými způsoby přesvědčit lékaře o potřebě jeho ochrany. Pokud je lékař nezkušený, bude věnovat pozornost pouze zubnímu obrazu - a například uvidí pouze široké sudé kanály, nespojené kořeny a malou cystu (granulom), jakož i snadný přístup k těmto kanálům, protože pacient může otevřít ústa dokořán. Doktor si však může všimnout 2-3 stupňů pohyblivosti zubů pouze ve středu léčby, když je tak těžké pacientovi říci: „Víte, ale zub se ukáže jako mobilní.“ Je to stejné jako přiznání vaší neschopnosti.

Proto se často stává, že mladý lékař úspěšně dokončí ošetření zubu cystou (za 2–4 ​​měsíce) a pošle pacienta na protetiku, a ortopedický zubař, který kontroluje pohyblivost zubu, uvádí, že je nutné jeho odstranění a jeho absolutní nevhodnost jako podpora mostu. Vzhledem k velkému zatížení „mostu“ v následujících měsících by se přední podpora, která byla dříve nejspolehlivější, stala mobilní.

To znamená, že první lékař, který nekontroloval pohyblivost zubu a nekonzultoval s kolegou, nemá klinické myšlení a jednostranná rozhodnutí (nezkušenostmi nebo „kouskem papíru“) vedou k tomu, že léčba zubu cystou se stává vzdálenou perspektivou, přinejmenším k ničemu.

Co jiného může zabránit tomu, aby kompetentní lékař léčil zub cystou:

• Vážné ortodontické abnormality (malocclusion);
• Špatná hygiena pacienta;
• Významná ztráta koruny zubu;
• Závažné chyby předchozích lékařů v zubním kanálu (kanálech), ke kterým došlo během endodontického ošetření;
• Předpoklady pro přetížení zubů při žvýkání potravin;
• Patologické odírání silného smaltu;
• Velká velikost cysty, když vytváří vážné riziko pro kořeny sousedních zubů;
• Touha pacienta definitivně odstranit zub.

Obecně lze říci, že existuje mnoho případů, kdy dlouhodobá dlouhodobá léčba cysty byla neúspěšná a nesla pacientovi (a lékaři) zklamání.

Poznámka:

Mimochodem, o přání pacienta odstranit zub za každou cenu. Zubní lékař nemá právo odmítnout žádost pacienta, ale dříve musí příslušný lékař, který posuzuje klinickou situaci, uvést důvody pro případnou léčbu zubu. Z mnoha důvodů (včetně psychologických a finančních) si pacient nemůže vždy dovolit dlouhodobou léčbu zubu cystou, nemluvě o konzervativní chirurgii (resekce vrcholu kořene). Jeho žádost má proto právo být splněna poté, co podepíše dokument - „Informovaný dobrovolný souhlas s lékařským zákrokem“.

Technicky se extrakce zubů pomocí cysty téměř neliší od extrakce zubů bez cysty. Nejčastěji se postup provádí pomocí kleští a výtahů.

Jak se odstraní cysta nebo granulom?

Při odstraňování je cysta téměř vždy evakuována spolu s kořenem zubu, ale také se stává, že se odtrhne od vrcholu kořene nebo se dokonce odlomí vrchol kořene. Když je cysta odstraněna, zubní lékař chirurg vyřízne dutinu kuretonovou lžičkou nebo stěrkou. V případě zlomení kořene může být kořen odstraněn výtahy, lžičkou lžíce nebo řezáním vrtákem a následným šitím rány.

Je možné udělat bez bolesti při odstranění zubu s cystou?

Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem provádí stomatolog vždy anestezii. Výsledek práce do značné míry závisí na její kvalitě, protože pouze v klidném prostředí lze kvalitativně odstranit zub s cystou - přesně a s minimálním poškozením tkání obklopujících kořen zubu. Proto má moderní stomatologie velký arzenál nástrojů (anestetika a komponenty), které téměř vždy umožňují jakoukoli, dokonce i komplexní extrakci zubu bez bolesti u pacienta.

 

Může cysta po extrakci zubu zůstat nebo se tvořit v díře a s čím ohrožuje?

Předpokládejme, že pro pacienta zůstává vše: lékař bezpečně odstranil kořeny zubu cystou, zastavil krvácení a vydal doporučení. Ale nekontrolovali jsme kvalitu cysty!

Je v zásadě možné pochopit, že veškerá patologická tkáň je seškrábána ze dna díry a jejích stěn, pokud je revize často uzavřena kvůli zvýšenému krvácení? A co se stane, když část cysty zůstane v díře?

Cysta, kterou zubař nechal v díře po extrakci zubu, se nazývá zbytková. A toto zaměření na infekci není dobré pro budoucnost. Zbytková cysta může po mnoho let zmrznout a „střílet“ ve formě otoků na obličeji (tok), absces, flegmon, sinusitida, nebo vyroste do maxilárního sinusu, mandibulárního kanálu atd. Nebo od samého začátku nedovolí, aby se díra zahojila normálně v pohodlných podmínkách - dojde ke vzniku alveolitidy, která bude velmi obtížně léčitelná bez odstranění hlavní příčiny.

Nestává se, že se cysta sama o sobě „z ničeho“ vytvořila po kvalitní extrakci zubu. Pokud se vytvořilo, znamená to, že z patice nebyla odstraněna veškerá patologická tkáň, nebo by se během extrakce mohla zlomit špička kořene zubu. Opuštěná cysta nebo granulom má tendenci k přerůstání a komplikacím - to stojí za zapamatování.

Zpětná vazba:

"Šel jsem do naší nemocnice před pár měsíci, kde mi odstranili horní část zadního zubu, který mě dlouho trápil." Během odstraňování něco prasklo, ale lékař řekl, že všechno bylo v pořádku. Dal mi seznam léků a rychle ho poslal domů, protože měl celou chodbu pro lidi. Druhý den jsem si uvědomil, že umírám: moje tvář byla oteklá, teplota byla 39 a bolest už nebyla odstraněna. Běžel jsem k tomuto lékaři a on byl téměř u mého prahu: říkají, že se to stane, dopřejte si to, co máte dosud. Plivl jsem a šel k soukromému obchodníkovi a tam mě vyfotili. Na obrázku jsme našli kousek kořene s cystou. Malý střep, ale s obrovskou cystou, jak řekl nový lékař. Podal injekci a za 15 minut odstranil tento špinavý trik. Bolest úplně zmizela, teplota se vrátila do normálu a otok ustal. V tomto případě je tedy hlavní věcí najít dobrého odborníka a nespoléhat se na řezníky na klinikách ... “

Vitaly S., Stary Oskol

 

Možné komplikace a způsoby jejich prevence

V některých případech se po extrakci zubu cystou setkávají pacienti se situacemi, které jsou pro ně nepochopitelné (a velmi nepříjemné), které někdy způsobují téměř paniku. Zejména není jediný pacient zubaře zcela imunní vůči:

• Prodloužené krvácení z díry;
• Alveolitida;
• Perforace maxilárního sinu;
• Zlomenina čelisti (již doma, například s jídlem);
• Parestézie (přetrvávající necitlivost části obličeje);

atd.

Naštěstí poslední tři komplikace po extrakci zubu cystou jsou poměrně vzácné.

Perforace maxilárního sinusu se někdy vyskytuje kvůli blízkosti kořenů zubů horní čelisti (hlavně horních 4, 5, 6 a 7 zubů) - například když zubní lékař není příliš opatrný. Kromě toho je možné vyklíčení cysty v maxilárním sinusu - v tomto případě se po extrakci zubu s cystou objeví zpráva dutiny a dutiny ústní.

Zubaři mohou po extrakci zubu testovat perforaci maxilární dutiny následovně:

1. Pacient stiskne nos a zkusí ho vydechnout. Během perforace sinusu je z něj evakuován vzduch do úst;
2. Jsou-li tváře nafouknuty, vzduch při perforaci maxilárního sinu okamžitě opouští nosní dutinu (tato technika by měla být použita pouze v extrémních případech kvůli riziku vhození mikroflóry do sinu).

Poznámka:

Někdy dochází k perforaci nesprávnou technikou extrakce zubu: nadměrný tlak nástroje na jeho kořen nebo vrchol kořene nebo přímo na dno sinusu.

Parestézie obličejových oblastí (necitlivost) je charakteristická pro případy, kdy cysta roste v mandibulárním kanálu, kde nerv prochází. Méně často, s nadměrným traumatem zásahu, když je nervová vláknina poškozena přímo nástrojem nebo je stlačena hematomem.

Zlomenina čelisti po extrakci zubu se může objevit v důsledku významné ztráty kostní tkáně, když cysta zabírala významný objem čelisti (průměr více než 1 cm).

Prodloužené krvácení z díry a alveolitida jsou v praxi běžnější než jiné komplikace.

Příčiny nezastavitelného krvácení se mohou lišit: od poškození velkých cév během extrakce zubu po pacienta, který užívá léky, které „ředí“ krev, nebo na pozadí vysokého krevního tlaku. Riziko zhoršení celkového stavu pacienta je možné při nepřetržité ztrátě krve studní po dobu delší než 6-12 hodin. Proto v případě dlouhodobého krvácení nemá smysl čekat hodiny, až se krev sama zastaví - je lepší včasné opatření přijmout.

Před návštěvou lékaře by měl:

1. Změřte krevní tlak a normalizujte jej užíváním léků předepsaných terapeutem;
2. Přestaňte užívat antikoagulancia;
3. Nasaďte sterilní kuličku na díru a stiskněte ji po dobu 15-20 minut. Hlavní věc je kompresní síla (ale bez fanatismu), protože hemostatický účinek závisí na tomto faktoru;
4. Pokud je předchozí metoda neúčinná, můžete kapat trochu 3% peroxidu vodíku do středu sterilní gázové koule a také pevně držet tampon mezi otvorem a protilehlým zubem (peroxid vodíku má hemostatické vlastnosti);
5. V extrémních případech (pokud neexistuje žádný způsob, jak se k lékaři dostat vůbec), si můžete koupit hemostatickou houbu v lékárně a položit ji na díru nebo částečně do díry, rovněž přitlačit na vrchol po dobu 10-15 minut sterilním gázovým tamponem.

Alveolitida (zánět díry po extrakci zubu) může být výsledkem špatného očištění rány od zbytků cysty a fragmentů zubu. Za vývoj alveolitidy je často odpovědný sám pacient - pokud nejsou dodržována doporučení lékaře. Důsledky takového nesprávného chování jsou různé: silná bolest v díře, otok, horečka, hnusný dech (a ještě závažnější až po osteomyelitidu a absces).

 

Klíčová doporučení po extrakci zubu cystou

Nyní se podívejme, co dělat po extrakci zubu cystou, aby díra neubližovala a hojila se rychleji. Pokud byla taktika zubního lékaře při odstraňování zubu správná, pak další prevence komplikací závisí pouze na pacientovi, kterému by měl lékař vydat seznam doporučení.

Bohužel se často stává, že zubař neinformuje pacienta o akcích po odstranění zubu cystou (buď na to zapomene, nebo na to jednoduše nechce).Děje se to jak v Moskvě, tak v regionech - v soukromých nemocnicích, kde každý den zubní lékař, vyčerpaný „kilometrovým“ prasknutím pacientů, odstraňuje zuby v šaržích a cena otázky může být směšná (200 - 300 rublů) nebo služba je obecně bezplatná .

Níže je uveden všeobecný seznam doporučení po extrakci zubu (s cystami i bez nich), podle pozitivních recenzí lékařských odborníků je to „běžící“:

1. 3 hodiny nejíst;
2. Naneste studenou komprimaci na oblast odstranění z tváře po dobu 15-20 minut každé 2 hodiny, vyhněte se podchlazení;
3. Po dobu 4 dnů se zdržte hrubého, kořenitého a horkého jídla;
4. Vyloučit těžkou fyzickou námahu, horké sprchy, vany, sauny, parní místnosti atd .;
5. Nerušte ránu (nelijte do ní rukou a párátky, chraňte před dráždivými účinky);
6. Udržujte přiměřenou úroveň ústní hygieny (použijte měkký zubní kartáček, aniž byste zanedbávali čištění zubů poblíž otvoru).

Tyto tipy jsou nejvíce přizpůsobeny pro většinu pacientů. I s těmito doporučeními však neexistuje žádná 100% záruka, že po odstranění zubu s cystou se studna uzdraví bez problémů.

Pravděpodobnost problémů při dodržování těchto doporučení bude minimalizována v případě jednoduchých extrakcí zubů, které nejsou v akutním stadiu. Pokud byla cysta velká a hnis doslova vytéká z otvoru po extrakci zubu, pak mluvíme o tom, že lékař musí používat další arzenál drog: antibiotika, antihistaminika, léky proti bolesti a rány.

Ať už je to jakkoli, je užitečné poslouchat své tělo a řídit se zdravým rozumem. A pokud například díra bolí po dlouhou dobu, nebo z ní vyčnívají nepochopitelné ostré fragmenty, je lepší znovu navštívit lékaře, neochotně ho rušit.

 

Zajímavé video o moderním přístupu k problému zubních cyst

 

Příklad odstranění cysty v horní čelisti následované štěpováním kostí a sešíváním