Procedimiento de extracción de quiste dental y su tratamiento sin cirugía.

A continuación aprenderás:

• ¿Qué es un quiste dental y por qué, de hecho, necesita ser eliminado?
• ¿Qué puede suceder si el quiste en la raíz del diente no se cura a tiempo (o si no se extrae) y es peligroso para los dientes vecinos?
• ¿Cuáles son las opciones para el tratamiento terapéutico de los quistes (es decir, conservadores, sin cirugía) y qué tan efectivas son estas técnicas a largo plazo;
• ¿Debería esperar el uso de la despoforesis o un láser en el tratamiento de quistes dentales?
• Cómo se reseca un ápice de la raíz del diente con un quiste (en etapas), cuánto cuesta hoy esta operación y es una garantía del 100% de la eliminación completa del quiste de la raíz;
• ¿En qué casos se extraen los dientes con un quiste del pecado, incluso sin intentos de tratamiento, y cómo se realiza este procedimiento?
• ¿Puede un quiste permanecer después de la extracción del diente o formarse repentinamente en el agujero y con lo que esto amenaza para el futuro?
• Qué complicaciones muy desagradables pueden suceder cuando se extrae un diente con un quiste y qué recomendaciones en el postoperatorio pueden minimizar las consecuencias indeseables ...

Hoy, incluso aquellos que no tienen educación médica generalmente son conscientes de que, bajo ciertas condiciones, pueden aparecer quistes en el cuerpo humano, lo que representa un peligro considerable para la salud en general. Entonces, con respecto a los dientes, este problema es especialmente relevante: en cualquier diente, ya sea un diente frontal, una muela del juicio o cualquier otro, por varias razones, se puede formar el llamado quiste de raíz. Además, varios de estos quistes pueden ocurrir en un diente a la vez.

¿Qué es un quiste dental? El quiste de la raíz del diente es una neoplasia localizada principalmente en el ápice de la raíz y es una especie de cápsula, cuyo interior de la cáscara contiene líquido. Bajo ciertas condiciones patológicas, el quiste puede crecer con el tiempo, aumentando de tamaño.

La foto a continuación muestra un ejemplo de un diente extraído con quistes en las raíces:

En muchos casos, es importante extraer el quiste dental a tiempo para evitar el desarrollo de complicaciones graves. Aquí debe comprender que la formación de un quiste es una manifestación peculiar de la reacción protectora del cuerpo, que está tratando de aislar la infección que ha penetrado a través del conducto radicular del diente hacia los tejidos circundantes. Primero, se produce un proceso inflamatorio en la raíz del diente, que a menudo pasa al quiste.

Parece que hay algo de qué preocuparse: se ha formado un quiste y la infección está aislada de manera confiable. Sin embargo, el problema es que dicho aislamiento de infección de tejidos sanos no es eterno: un diente cariado o mal tratado en los canales continúa nutriendo constantemente el tumor con bacterias, lo que crea una cierta carga sobre el sistema inmunológico. Y en algún momento, por ejemplo, después de la hipotermia, el sistema inmunitario del cuerpo ya no puede contener la aparición de la infección, y cuando esta "mina de acción retardada" (es decir, un quiste) se abre paso, podemos hablar de consecuencias muy graves, que incluyen potencialmente mortal (por ejemplo, envenenamiento de la sangre, flemón).

Por eso es importante extraer un quiste dental a tiempo o curarlo.

Sobre lo que puede suceder si deja un diente con un quiste, ¿es posible salvarlo sin cirugía (sin cortar la encía con un bisturí) y cuáles son los métodos para salvar los dientes con quistes hoy? Sobre todo esto, así como sobre algunos otros puntos interesantes, vamos más allá y hablemos más ...

 

¿Qué sucederá si el quiste en la raíz del diente no se cura a tiempo?

Como se señaló anteriormente, las principales causas de formación de quistes dentales son:

• Complicaciones de caries (periodontitis);
• Además del tratamiento no profesional de los canales, que se convierte en periodontitis.

En el proceso de su desarrollo, el quiste dental pasa a través de 2 etapas de periodontitis, en las cuales ocurre una rarefacción del tejido óseo de la mandíbula cerca del ápice de la raíz con bordes borrosos, y solo entonces, debido a la caries intensa de tejidos sanos, se forma un granuloma, cistogranuloma y (o) un quiste que tiene límites claros.

Ningún dentista puede saber de antemano exactamente cuándo el desarrollo del quiste alcanzará un clímax tal que el cuerpo ya no podrá localizar la infección en la cápsula formada. Con una exacerbación del proceso crónico, el exudado purulento se extiende mucho más allá de los bordes del quiste, lo que a menudo conduce a complicaciones muy peligrosas.

A continuación se enumeran algunas de las posibles consecuencias del crecimiento continuo y la "ruptura" del quiste:

• Enfermedades inflamatorias purulentas de la región maxilofacial (periostitis, osteomielitis, absceso, flemón, sepsis);
• Sinusitis odontogénica;
• Germinación del tejido del quiste en el seno maxilar;
• "Adelgazamiento" de la mandíbula (hasta una posible fractura de la mandíbula mientras mastica alimentos sólidos);
• Capture las raíces de dientes sanos con un quiste.

La foto a continuación muestra un ejemplo de un quiste enorme, que no se extrajo de manera oportuna y que, al aumentar su volumen, ha crecido hasta las raíces de un diente adyacente:

Comentario de un dentista en ejercicio

De hecho, un quiste es una mina de acción retardada, una especie de bolsa purulenta que puede caerse de manera que, en el mejor de los casos, la cara se ensancha el doble y, en el peor de los casos, toda la infección se precipitará a lo largo de la región maxilofacial hasta el cuello y representará una amenaza para la respiración normal, hasta que se detiene, o la muerte ocurre debido a la intoxicación del cuerpo debido a la propagación hematógena (a través de la sangre) de bacterias en todo el cuerpo.

Cuando un diente con un quiste se encuentra en la mandíbula superior, los procesos purulentos que conducen a una amenaza para la vida ocurren con mucha menos frecuencia que en el caso de la mandíbula inferior. Sin embargo, debido a la proximidad del seno maxilar a la parte superior de un diente enfermo en la mandíbula superior, la sinusitis que no puede curarse con los métodos clásicos puede desarrollarse como una complicación. Es decir, un otorrinolaringólogo inexperto puede prescribir sesiones de cuco durante un tiempo infinitamente largo para aliviar los senos maxilares de pus, antibióticos y otras drogas, pero el éxito se logrará solo por un corto tiempo, ya que el foco infeccioso en la raíz del diente continuará nutriendo el proceso inflamatorio. .

Hoy, cada vez más a menudo se puede escuchar que existe una conexión definitiva entre la presencia de un quiste en el diente y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. ¿Cómo es realmente la situación?

Hace unos 10-15 años, la información sobre el efecto de los focos infecciosos apicales en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares se atribuyó más a la especulación teórica que a hechos reales. Sin embargo, hoy la comunidad médica escucha los datos de un estudio masivo de 508 personas con una edad promedio de 62 años que padecen diversos tipos de enfermedades cardíacas. El síndrome coronario agudo se observó en el grupo con múltiples focos infecciosos en las raíces de los dientes, y un pequeño porcentaje de individuos con focos únicos tenían enfermedad arterial coronaria no expresada. Más de la mitad de los "núcleos" (alrededor del 60%) tuvieron al menos un proceso inflamatorio en la raíz del diente.

Por supuesto, desde el punto de vista de la evidencia, el estudio no es ideal, ya que la presencia de enfermedades cardiovasculares también se ve afectada por factores como la obesidad, el tabaquismo, la diabetes, etc. Por lo tanto, hoy los expertos consideran la presencia de quistes de raíz en los dientes solo como otro factor de riesgo para salud cardíaca y vascular.

 

Tratamiento terapéutico (conservador) de quistes

Basado en el hecho de que un quiste puede acarrear tantos riesgos para la salud humana, inmediatamente después de su detección (generalmente de una imagen), surge una pregunta completamente lógica sobre la necesidad de eliminarlo. A menudo, se extrae un diente junto con un quiste en la raíz.

Pero, ¿realmente no hay una manera que permita no solo prescindir de la extracción dental con un quiste, sino también en general, sin ninguna intervención quirúrgica asociada, por ejemplo, con la extirpación de un quiste? Tal vez se puede tratar de manera conservadora de alguna manera?

Antes de considerar los métodos modernos de "extirpación" de un quiste sin intervención quirúrgica, primero conozcamos algunas características de las neoplasias que pueden estar presentes en la parte superior de las raíces de los dientes:

1. El granuloma es un tejido de granulación demasiado grande en la región del ápice de la raíz del diente, que aparece en respuesta a la inflamación radical. Se cree que el granuloma es la etapa inicial de un quiste y que, aumentando gradualmente, el granuloma tarde o temprano se convierte en un quiste completo. En la práctica, a veces hay granulomas grandes (de hasta 10-12 mm de diámetro), aunque las imágenes de la raíz del diente muestran obstinadamente un quiste;
2. El cistogranuloma es una etapa de transición entre un granuloma y un quiste. Difiere de la formación previa en algunas características del tejido (aunque en este momento, no todos los expertos creen que los cistogranulomas se deben distinguir como un tipo separado de neoplasia);
3. Y finalmente, un quiste: en su estructura, se parece a un huevo, que contiene una cierta cantidad de líquido (pus) debajo de la cáscara.

En términos generales, no es tan importante, un granuloma o quiste formado en las raíces de un diente. Un quiste difiere de un granuloma, principalmente desde el punto de vista de la histología, pero en la práctica de un dentista no existe una diferencia fundamental entre estas formas para obtener un resultado de tratamiento positivo: el tratamiento se realiza por los mismos métodos sin tomar un tejido para biopsia.

Nota

Es difícil determinar con una imagen de puntería e incluso con una tomografía computarizada con una precisión del 100% qué forma del proceso inflamatorio está presente en la raíz (s) del diente. Por lo general, área visible de iluminación con contornos claros, generalmente redondeados u ovalados. Este "círculo" puede ubicarse no solo en una raíz, sino también capturar 2-3 raíces de un diente e incluso pasar en la vecindad inmediata de la parte superior de las raíces de los dientes adyacentes, insinuando al dentista sobre la magnitud de la tragedia.

El punto clave que surge en la práctica es la decisión: ¿vale la pena comenzar el tratamiento del quiste, o debería recurrir a la eliminación de parte de la raíz del diente, o eliminar el diente completamente con el quiste?

La decisión final está influenciada por los siguientes factores:

• Existen protocolos que rigen la capacidad de preservar un diente;
• Las calificaciones y la experiencia del dentista afectan en gran medida la decisión final (un médico sin experiencia puede no tener otras opciones sino simplemente eliminar el diente con problemas del pecado);
• El alto nivel de equipamiento de la clínica crea los requisitos previos para la posibilidad de un tratamiento conservador de quistes con preservación del diente.

En cuanto a los protocolos que guían los médicos, debe entenderse que la documentación no se mantiene al día con el progreso técnico en muchos aspectos, y las formulaciones (pastas) desarrolladas hoy, que se colocan en el canal para "eliminar" el quiste, a menudo permiten el éxito incluso con grandes granulomas y quistes

Además, en los últimos años, se han descrito cada vez más casos de tratamiento conservador de quistes de raíz de gran volumen sin el uso de pastas clásicas basadas en hidróxido de calcio. Existe la opinión de que es suficiente procesar cualitativamente el sistema de canales dentales usando hipoclorito de sodio y ultrasonido, después de lo cual, gracias a los canales estériles, el quiste simplemente deja de ser necesario para el cuerpo y desaparece en un plazo de 4 a 15 meses.

El tratamiento conservador de un quiste dental (es decir, su "extirpación" sin cirugía) es un proceso largo, pero hoy en día no necesariamente parece una rutina. Una opción de tratamiento de rutina para los quistes es visitar a un médico casi todos los días para inyectar nuevas porciones de hidróxido de calcio en los canales.

Al usar técnicas modernas, el paciente, después de una sola visita al médico, camina con canales sellados y restauración temporal, visitando periódicamente al dentista para analizar el estado actual del quiste a partir de una imagen dental. El médico elige la frecuencia de las visitas, pero generalmente la cita se realiza después de 2 semanas, un mes, 3 meses, 6 meses, un año y dos años.

Un breve resumen: un médico experimentado con el equipo apropiado puede salvar un diente de la extracción, incluso con un quiste grande. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que también puede haber fallas; a veces, después de numerosos intentos de tratamiento inútil, el diente simplemente se extrae junto con el quiste.

 

El uso de la despoforesis y un láser para eliminar un quiste dental

Uno de los métodos modernos para eliminar el quiste de la raíz con la preservación del diente es el uso de la despoforesis, así como un láser. Veamos si estos métodos realmente le permiten "destruir" el quiste en la parte superior de la raíz del diente de una vez por todas.

El uso de la despoporesis en odontología tiene sus raíces en Alemania, pero en Rusia comenzó a explotarse activamente desde aproximadamente 1990. Durante este tiempo, la técnica reunió en sí misma tanto a los fanáticos como a los oponentes, quienes incluso afirmaron que la despoforesis para el tratamiento endodóntico era categóricamente inaceptable.

Nota

El significado de la despoforesis es inyectar moléculas e iones de fuertes fármacos antiinflamatorios y regeneradores de tejido óseo bajo la influencia de la corriente eléctrica. En el caso del tratamiento de un quiste dental, un electrodo está conectado al pliegue de transición de la cavidad oral, y el otro se coloca en el canal junto con hidróxido de cobre y calcio. El tratamiento implica tres visitas: en la última, se inyecta cemento de atatsamit alcalino en los canales al tercio superior.

Una de las áreas de aplicación de la despoforesis ha sido el tratamiento de procesos inflamatorios en las puntas de las raíces de los dientes con periodontitis (incluidos los quistes radiculares). De hecho, la despoforesis con hidróxido de cobre y calcio es un tipo de simbiosis del tratamiento farmacológico y el llenado de canales. Y este es el tipo de sueño de cualquier mal dentista: no necesita desarrollar todo el canal, seguir la curvatura más impredecible, luchar contra los canales impenetrables del diente de resorcinol-formalina, no necesariamente intenta introducir material antiinflamatorio tan cerca del ápice como sea posible, e incluso puede romper accidentalmente la punta del instrumento o hacer perforación - despophoresis, según los autores, "va a descartar todo".

Gracias a esta técnica, la restauración del tejido óseo en el foco de la inflamación es lenta, pero cierta. Según algunos autores, la probabilidad de éxito de dicho tratamiento es de aproximadamente 90-95%, con períodos en promedio de 10 a 12 meses.

Al mismo tiempo, muchos expertos se inclinan a creer que la despoforesis con hidróxido de cobre y calcio debe usarse solo como la última opción, cuando otros métodos conservadores para eliminar quistes dentales no son útiles. En general, la despoforesis hoy en día no es una técnica común, incluso con los resultados positivos del tratamiento descritos en la literatura.

A diferencia de la despoforesis, el uso de un láser para eliminar un quiste parpadea con mucha más frecuencia en las ofertas dentales. Sin embargo, ¿qué tan justificado es su uso?

Hablando sobre el tratamiento con láser de quistes, tenemos en mente dos áreas de su uso, a saber:

• Tratamiento antiséptico con láser adicional de canales (esterilización);
• Además de diálisis transcanal con láser.

En cuanto a la primera dirección: la esterilización con láser de los canales dentales tiene el mismo propósito que con el tratamiento ultrasónico de los canales con hipoclorito de sodio.Varios expertos consideran que el uso de un láser para el procesamiento de este canal no está completamente justificado, ya que un láser, en contraste con la técnica de marcar un canal con hipoclorito, no puede eliminar los orgánicos de manera tan efectiva. El láser puede aportar muchos más beneficios en los métodos quirúrgicos de extracción de quistes, que se analizarán a continuación.

En cuanto a la diálisis láser transcanal, esta técnica implica la introducción de una fibra láser en los canales dentales, bajo cuya radiación, de acuerdo con los materiales publicitarios de las clínicas, los microbios mueren (literalmente se evaporan) y la cavidad del quiste se vuelve estéril. Desafortunadamente, el uso de un láser en el tratamiento de quistes es más una estratagema publicitaria que una necesidad real, ya que además del láser, este método usa necesariamente los mismos medicamentos para introducirse en la cavidad del quiste, que también se usan sin usar un láser.

Pero cuán moderno y fácil es justificar el aumento del costo del procedimiento: este es un láser ...

 

Lo que es útil saber sobre algunas operaciones de preservación dental

Anteriormente hablamos sobre el tratamiento conservador (terapéutico) de un quiste dental, es decir, cuando el dentista no realiza una operación y no corta el quiste, sino que solo crea ciertas condiciones para su reabsorción. Por lo general, dicho tratamiento dura un promedio de 6 a 12 meses, a veces más, pero sin cirugía.

La eliminación de quistes en el sentido literal de la palabra se lleva a cabo mediante métodos quirúrgicos. Entre ellos están:

1. Resección del ápice de la raíz con cistectomía (extirpación de quistes);
2. Hemisección;
3. Separación Coronal Radicular.

Los dos últimos métodos para preservar los dientes no se usan con tanta frecuencia en la práctica de los médicos, pero La resección del ápice de la raíz del diente junto con el quiste es de importancia primordial.

Por lo general, esta operación se lleva a cabo de la siguiente manera:

1. En la primera etapa, se lleva a cabo una preparación preliminar, que puede incluir la consulta de dentistas de varios perfiles (terapeuta, ortopedista, periodoncista): se decide la cuestión de la conveniencia de mantener un diente con un quiste y se determina el estado de salud del paciente;
2. El periodoncista realiza una higiene bucal profesional (eliminación de sarro y placa), el dentista-dentista llena los canales (con cemento, gutapercha o el sistema Thermafil);
3. En la tercera etapa, el cirujano dentista o cirujano maxilofacial comienza la operación de extracción del quiste. La anestesia se lleva a cabo de acuerdo con las reglas generalmente aceptadas: la mayoría de las clínicas trabajan bajo anestesia local cuando la persona está consciente, pero en ciertas situaciones clínicas y según las indicaciones recurren a la anestesia, lo que introduce al paciente en un sueño artificial;
4. Después de anestesiar el área operada, el cirujano dental procede a cortar las encías a lo largo del pliegue de transición en la proyección del ápice de la raíz del diente afectada por el quiste, y luego con la ayuda de una fresa corta el acceso al quiste (corta la "ventana" en el tejido óseo);
5. Luego, la punta de la raíz del diente se corta con una fresa (generalmente en ángulo para ver la calidad de llenar el canal con un terapeuta);
6. Después de esto, se raspa el contenido de la cavidad del quiste;
7. Después del legrado, se debe llenar un quiste. Para una curación exitosa, son adecuados los xenoinjertos o materiales hechos de chips óseos y sangre del paciente;
8. La sutura ayuda a reducir el espacio libre del área de intervención, eliminar la herida de la infección y acelerar su curación con la máxima comodidad;
9. Al final del procedimiento, se prescribe una terapia antiinflamatoria y antibacteriana compleja, así como exámenes de control (se toman imágenes una vez al mes para rastrear la dinámica de la restauración ósea en el área del tejido extraído).

Los profesionales realizan una resección de la raíz del diente con un quiste en aproximadamente 20-30 minutos.Esta operación es hoy uno de los métodos más comunes y efectivos para preservar los dientes cuyas raíces están afectadas por un quiste (el costo de la resección de la raíz del diente en las clínicas es hoy de alrededor de 10,000 rublos).

El éxito del evento depende directamente de la realización ideal de cada etapa. Si, por ejemplo, no quita por completo el quiste, llena el área del quiste extraído con materiales especiales o no lleva a cabo una terapia con antibióticos después de la cirugía, esto puede conducir a una recaída del proceso de infección. En tales casos, el diente pronto estará nuevamente en peligro de ser removido.

Comentarios:

“Hace cinco años, cuando me caí, me golpeé la cara con tanta fuerza que los dos dientes frontales superiores se movieron hacia adentro. Entonces no fui al médico, solo esperé a que dejaran de tambalearse. Creo que ese fue mi gran error. Después de un par de meses, cuando los dientes ya no se tambaleaban, una pequeña espinilla se arrastró por la izquierda y salió pus. Corrí al dentista, había un quiste en la radiografía. Al principio querían extraer el diente, pero luego decidieron realizar una operación en el quiste y eliminarlo. Antes de eso, se retiraron los nervios de los dientes frontales y se pegaron entre sí mediante férulas. Después de la operación, el médico dijo que viniera y se hiciera un injerto óseo, ya que el quiste era grande. Pero nunca vine, porque tenía mucho miedo de que volvieran a cortar. Han pasado 5 años, todo está bien con los dientes ... "

Elena, San Petersburgo

 

¿En qué casos se extraen con mayor frecuencia los dientes con un quiste y cómo se realiza?

Si un diente con un quiste no se puede curar, se supone que debe extraerse lo antes posible; ya se ha dicho anteriormente cuán riesgoso es continuar "haciendo crecer" el quiste. Especialmente a menudo, se extrae un diente en los casos en que ya se ha producido una exacerbación debido a un quiste con hinchazón en la cara, fiebre, dificultad para abrir la boca, dolor intenso, etc.

Sin embargo, el dentista toma la decisión final de retirar el diente con un quiste o de tratar de llevar a cabo el tratamiento. En este caso, el médico se guía no solo por los testimonios (protocolos) oficialmente existentes, sino que también se basa en sus muchos años de experiencia y, a menudo, en las opiniones de colegas de especialidades médicas relacionadas. Estos no solo son dentistas de otros perfiles (dentistas, ortopedistas, cirujanos, periodoncistas, ortodoncistas), sino también neurólogos, cardiólogos, otorrinolaringología, etc.

Para una mejor comprensión de las siguientes situaciones hay dos ejemplos típicos.

Un paciente de 78 años (hombre) con antecedentes de historia fue llevado al dentista-terapeuta para el tratamiento del diente frontal con un quiste. A saber, el paciente está registrado con un terapeuta local para la enfermedad coronaria y un cirujano para trastornos del sistema musculoesquelético. En pocas palabras, una persona no solo es difícil de mover, sino que se puede decir de antemano que no tolera el tratamiento a largo plazo.

¿Vale la pena extraer un diente con un quiste en este caso, o es mejor preferir una opción de tratamiento conservador?

Formalmente, el quiste es de tamaño pequeño (2-3 mm), el diente frontal es estacionario, de raíz única, la raíz es pareja, pero ¿puede una persona gravemente enferma someterse a muchos meses de terapia de canal y visitas frecuentes al médico? ¿Y cuán importante es este diente en el futuro para las prótesis? Si decide extraer un diente con un quiste, ¿qué tan alto es el riesgo de problemas cardíacos graves en un paciente directamente en la silla del médico?

Hoy en día, hay muchos de estos pacientes en los dentistas, y cada caso es individual. Como resultado, el médico mismo a menudo no tiene ninguna respuesta a todas estas preguntas, por lo que el sentido común y el consejo de los colegas vienen en ayuda.

Nota

Si un paciente con un corazón débil busca atención de emergencia (un diente con un quiste exacerbado y provoca asimetría facial), el dentista-cirujano debe extraer el diente con urgencia bajo la supervisión del médico tratante (médico de cabecera local, cardiólogo, ambulancia, etc. )A menudo, el riesgo es tan grande que la extracción se realiza en un hospital y controla constantemente las funciones vitales del cuerpo.

En el curso crónico de la periodontitis con un quiste, cuando los síntomas no son tan brillantes y no existen riesgos graves para la vida y la salud, el dentista debe sopesar los pros y los contras, averiguar las opiniones de los colegas y solo luego decidir si tratar o eliminar.

Y ahora un ejemplo de otra situación clínica, que es mucho más común (casi cada dos días). A un paciente, un hombre de 45 años, se le ocurrió una gran cantidad de dientes faltantes, que está a punto de ser reemplazado en el futuro cercano. No hubo consulta con el ortopedista, pero el paciente decidió curar la muela del juicio inferior derecha con un quiste, ya que es la última esperanza de un "puente" como soporte final.

A menudo, las personas que recurren al dentista, con algún tipo de sentimiento o intuición especial, asumen la importancia de un determinado diente para el futuro y, de todas las formas posibles, intentan convencer al médico de la necesidad de preservar el diente. Si el médico no tiene experiencia, prestará atención solo a la imagen del diente y, por ejemplo, verá solo canales anchos, raíces sin doblar y un pequeño quiste (granuloma), así como la facilidad de acceso a los canales, ya que el paciente puede abrir la boca de par en par. Pero el médico puede notar la movilidad dental de 2-3 grados solo en el medio del tratamiento, cuando es tan difícil decirle al paciente: "Sabes, pero el diente resulta ser móvil". Es lo mismo que admitir tu incompetencia.

Por lo tanto, a menudo sucede que un médico joven completa con éxito el tratamiento de un diente con un quiste (en 2-4 meses) y envía al paciente a prótesis, y el dentista ortopédico, que verifica la movilidad del diente, declara la necesidad de su extracción y su incapacidad absoluta como soporte para el puente. Debido a la gran carga en el "puente" en los próximos meses, el soporte frontal, que anteriormente había sido el más confiable, se habría vuelto móvil.

Es decir, el primer médico que no verificó la movilidad del diente y no consultó con un colega no tiene pensamiento clínico, y las decisiones unilaterales (por inexperiencia o "por papel") conducen al hecho de que tratar un diente con un quiste se convierte en una perspectiva distante, por decir lo menos. inútil

¿Qué más puede evitar que un médico competente trate un diente con un quiste?

• Anomalías ortodóncicas graves (patologías de oclusión);
• Mala higiene del paciente;
• Pérdida significativa de la corona del diente;
• Errores graves de médicos anteriores en el canal o los canales dentales cometidos durante el tratamiento endodóntico;
• Condiciones previas para la sobrecarga dental al masticar alimentos;
• Abrasión patológica del esmalte severo;
• El gran tamaño del quiste, cuando crea serios riesgos para las raíces de los dientes adyacentes;
• El deseo del paciente de remover definitivamente el diente.

En general, se puede decir que hay muchos casos en que el tratamiento persistente a largo plazo del quiste no tuvo éxito y llevó un tren de decepciones para el paciente (y el médico).

Nota

Por cierto, sobre el deseo del paciente de extraer el diente a toda costa. El dentista no tiene derecho a rechazar la solicitud del paciente, pero antes de eso, un médico competente, que evalúa la situación clínica, debe dar razones para la posibilidad de tratar el diente, si corresponde. Por muchas razones (incluidas las psicológicas y financieras), el paciente no siempre puede permitirse el tratamiento a largo plazo de un diente con un quiste, sin mencionar la cirugía conservadora (resección del ápice de la raíz). Por lo tanto, su solicitud tiene derecho a la satisfacción después de firmar el documento: "Consentimiento voluntario informado para intervención médica".

Técnicamente, la extracción dental con un quiste casi no es diferente de la extracción dental sin un quiste. Muy a menudo, el procedimiento se lleva a cabo con pinzas y elevadores.

¿Cómo se extrae un quiste o granuloma?

Al extraerlo, el quiste casi siempre se evacua junto con la raíz del diente, pero también sucede que se separa del ápice de la raíz, o incluso el ápice de la raíz se rompe. Cuando se abre el quiste, el dentista-cirujano raspa la cavidad con una cuchara de legrado o una llana. En caso de romper la raíz, se puede quitar con elevadores, una cuchara de legrado o cortando con un taladro, seguido de sutura de la herida.

¿Es posible prescindir del dolor al extraer un diente con un quiste?

Antes de cualquier intervención quirúrgica, el dentista siempre realiza anestesia. El resultado del trabajo depende en gran medida de su calidad, ya que solo en un ambiente tranquilo se puede eliminar cualitativamente un diente con un quiste, con precisión y con un daño mínimo a los tejidos que rodean la raíz del diente. Es por eso que la odontología moderna tiene un gran arsenal de herramientas (anestésicos y componentes) que casi siempre permiten cualquier extracción de dientes, incluso compleja, sin dolor en el paciente.

 

¿Puede un quiste permanecer o formarse en un agujero después de la extracción del diente, y con qué amenaza?

Supongamos que todo queda para el paciente: el médico extrajo con seguridad las raíces del diente con un quiste, detuvo el sangrado y formuló recomendaciones. ¡Pero no verificó la calidad de la extracción del quiste!

¿Es posible, en principio, comprender que todo el tejido patológico se raspa del fondo del agujero y sus paredes, si la revisión a menudo se cierra debido al aumento del sangrado? ¿Y qué pasa si parte del quiste permanece en el agujero?

El quiste que el dentista dejó en el orificio después de la extracción del diente se llama residual. Y este foco de infección no es bueno para el futuro. El quiste residual puede congelarse durante muchos años para "dispararse" en forma de edema en la cara (flujo), absceso, flemón, sinusitis, o crecerá en el seno maxilar, el canal mandibular, etc. O, desde el principio, no permitirá que el orificio se cure normalmente en condiciones cómodas: surgirá una alveolitis, que será extremadamente difícil de curar sin eliminar la causa raíz.

No sucede que un quiste por sí mismo, "de la nada" se haya formado después de una extracción dental de calidad. Si se formó, significa que no se extrajo todo el tejido patológico de la cavidad, o que la punta de la raíz del diente podría romperse durante el procedimiento de extracción. Un quiste o granuloma abandonado tiene una tendencia al crecimiento excesivo y a complicaciones; vale la pena recordarlo.

Comentarios:

“Fui a nuestro hospital hace un par de meses, donde me extrajeron el diente superior de la espalda, que me había atormentado durante mucho tiempo. Algo se agrietó durante la extracción, pero el médico dijo que todo estaba bien. Me dio una lista de medicamentos y rápidamente lo envió a casa, ya que tenía un pasillo lleno para la gente. El segundo día, me di cuenta de que me estaba muriendo: tenía la cara hinchada, la temperatura era de 39 y el dolor ya no desaparecía. Corrí a este médico, y él estaba casi en mi puerta: dicen que sucede, date un capricho con lo que tienes hasta ahora. Escupí y fui al comerciante privado, y allí me tomaron una foto. En la imagen, encontramos un pedazo de raíz con un quiste. Un fragmento pequeño, pero con un quiste enorme, como dijo el nuevo médico. Le dio una inyección y en 15 minutos eliminó este truco sucio. El dolor desapareció por completo, la temperatura volvió a la normalidad y la inflamación disminuyó. Entonces, en este caso, lo principal es encontrar un buen especialista y no depender realmente de los carniceros en las clínicas ... "

Vitaly S., Stary Oskol

 

Posibles complicaciones y métodos de prevención.

En algunos casos, después de la extracción del diente con un quiste, los pacientes enfrentan situaciones que les son incomprensibles (y muy desagradables), que a veces causan casi pánico. En particular, ningún paciente dentista es completamente inmune a:

• Sangrado prolongado del agujero;
• Alveolitis
• Perforación del seno maxilar;
• Fractura de mandíbula (ya en casa, por ejemplo, con una comida);
• Parestesia (entumecimiento persistente de parte de la cara);

etc.

Afortunadamente, las últimas tres complicaciones después de la extracción del diente con un quiste son bastante raras.

La perforación del seno maxilar a veces ocurre debido a la proximidad de las raíces de los dientes de la mandíbula superior (principalmente los dientes superiores 4, 5, 6 y 7), por ejemplo, cuando el cirujano dentista no tiene mucho cuidado. Además, es posible la germinación del quiste en el seno maxilar; en este caso, después de la extracción del diente con el quiste, aparece el mensaje del seno y la cavidad oral.

Un dentista puede evaluar la perforación del seno maxilar después de la extracción del diente de la siguiente manera:

1. El paciente pellizca la nariz e intenta exhalar a través de ella. Durante la perforación sinusal, el aire se evacua de él a la boca;
2. Si hincha las mejillas, cuando perfora el seno maxilar, el aire sale inmediatamente de la cavidad nasal (esta técnica debe usarse solo en casos extremos debido al riesgo de que la microflora sea arrojada al seno).

Nota

A veces, la perforación se produce con la técnica incorrecta de extracción del diente: presión excesiva de la herramienta en su raíz o ápice de la raíz, o directamente en la parte inferior del seno.

La parestesia de las áreas faciales (entumecimiento) es característica de los casos en que un quiste crece en el canal mandibular, donde pasa el nervio. Con menos frecuencia, con un trauma excesivo de la intervención, cuando una fibra nerviosa se daña directamente por un instrumento o se comprime por un hematoma.

La fractura de la mandíbula después de la extracción del diente puede ocurrir debido a una pérdida significativa de tejido óseo, cuando el quiste ocupó un volumen significativo de la mandíbula (más de 1 cm de diámetro).

El sangrado prolongado del pozo y la alveolitis son más comunes en la práctica que otras complicaciones.

Las causas del sangrado imparable pueden ser diferentes: desde el daño a los vasos grandes durante la extracción del diente hasta el paciente que toma medicamentos que "diluyen" la sangre, o en el contexto de la presión arterial alta. El riesgo de deterioro del estado general del paciente es posible con la pérdida continua de sangre a través del pozo durante más de 6-12 horas. Por lo tanto, en caso de hemorragia prolongada, no tiene sentido esperar durante horas para que la sangre se detenga; es mejor tomar medidas oportunas.

Antes de visitar a un médico debe:

1. Mida la presión sanguínea y normalícela tomando los medicamentos recetados por el terapeuta;
2. Dejar de tomar medicamentos anticoagulantes;
3. Coloque una bola de gasa estéril en el orificio y presiónela durante 15-20 minutos. Lo principal es la fuerza de compresión (pero sin fanatismo), ya que el efecto hemostático depende de este factor;
4. Si el método anterior no es efectivo, puede gotear un poco de peróxido de hidrógeno al 3% en el medio de una bola de gasa estéril y también sujetar firmemente el hisopo entre el orificio y el diente opuesto (el peróxido de hidrógeno tiene propiedades hemostáticas);
5. En casos extremos (si no hay forma de llegar al médico), puede comprar una esponja hemostática en una farmacia y ponerla en el orificio o parcialmente en el orificio, presionando también durante 10-15 minutos con un hisopo de gasa estéril.

La alveolitis (inflamación del orificio después de la extracción del diente) puede ser el resultado de una limpieza deficiente de la herida de los restos del quiste y los fragmentos del diente. A menudo, el paciente tiene la culpa del desarrollo de alveolitis, si no se siguen las recomendaciones del médico. Las consecuencias de este comportamiento inadecuado son diferentes: dolor intenso en el orificio, hinchazón, fiebre, aliento pútrido (y aún más grave, hasta osteomielitis y absceso).

 

Recomendaciones clave después de la extracción dental con un quiste

Ahora veamos qué hacer después de la extracción del diente con un quiste para que el orificio no duela y sane más rápido. Si las tácticas del dentista al extraer el diente eran correctas, la prevención adicional de complicaciones depende solo del paciente, a quien el médico debe emitir una lista de recomendaciones.

Desafortunadamente, a menudo sucede que el dentista no informa al paciente sobre las acciones después de extraer el diente con un quiste (ya sea que olvida o simplemente no quiere pasar tiempo en esto).Esto sucede tanto en Moscú como en las regiones: en hospitales privados, donde todos los días un dentista-cirujano, agotado por estallidos de pacientes de "kilómetros", extrae dientes en lotes, y el precio de la pregunta puede ser ridículo (200-300 rublos), o el servicio es generalmente gratuito. .

A continuación se muestra una lista universal de recomendaciones después de la extracción del diente (con y sin quistes), está bastante "funcionando", según los comentarios positivos de los especialistas médicos:

1. 3 horas no comen;
2. Aplique una compresa fría en el área de extracción de la mejilla durante 15-20 minutos cada 2 horas, evitando la hipotermia;
3. Durante 4 días, abstenerse de alimentos ásperos, picantes y calientes;
4. Excluya el esfuerzo físico intenso, duchas calientes, baños, saunas, baños de vapor, etc.
5. No moleste la herida (no la suba con la mano y los palillos de dientes, protéjala de cualquier irritante);
6. Mantenga un nivel adecuado de higiene oral (use un cepillo de dientes suave, sin dejar de cepillarse los dientes cerca del orificio).

Estos consejos son los más adecuados para la mayoría de los pacientes. Sin embargo, incluso con estas recomendaciones, no existe una garantía del 100% de que después de extraer un diente con un quiste, el pozo se cure sin problemas.

La probabilidad de problemas al observar estas recomendaciones se minimizará en el caso de extracciones de dientes simples que no se encuentren en la etapa aguda. Si el quiste era grande y el pus supura literalmente del agujero después de la extracción del diente, entonces estamos hablando de la necesidad de que el médico use un arsenal adicional de medicamentos: antibióticos, antihistamínicos, analgésicos y heridas.

Sea como fuere, es útil escuchar a su cuerpo y guiarse por el sentido común. Y si, por ejemplo, el agujero duele durante mucho tiempo, o si salen fragmentos incomprensibles y afilados, es mejor ver al médico una vez más, sin ser tímido para molestarlo.

 

Un video interesante sobre el enfoque moderno del problema de los quistes dentales.

 

Un ejemplo de extracción de un quiste en la mandíbula superior seguido de injerto óseo y sutura