Postupak uklanjanja ciste zuba i njegovo liječenje bez operacije

Sljedeće ćete naučiti:

• Što je cista zuba i zašto ga, zapravo, treba ukloniti;
• Što se može dogoditi ako se cista na korijenu zuba ne liječi na vrijeme (ili ako se ne ukloni) i je li opasna za susjedne zube?
• Koje su mogućnosti terapijskog liječenja cista (to jest, konzervativno, bez operacije) i koliko su ove tehnike dugoročno učinkovite;
• Trebam li se nadati uporabi depoforeze ili lasera u liječenju cista zuba;
• Kako se korijenski vrh zuba resetira cistom (u fazama), koliko košta ova operacija danas i je li to stopostotno jamstvo potpunog zbrinjavanja korijenske ciste;
• U nekim slučajevima se zubi s cistom najčešće uklanjaju od grijeha, čak i bez pokušaja liječenja, i kako se provodi ovaj postupak;
• Može li cista ostati nakon vađenja zuba ili se odjednom formirati u rupi i što joj prijeti za budućnost;
• Koje se vrlo neugodne komplikacije mogu dogoditi kad se ukloni zub s cistom i kakve preporuke u postoperativnom razdoblju mogu umanjiti neželjene posljedice ...

Danas su čak i oni koji nemaju medicinsku naobrazbu obično dobro svjesni da se u određenim uvjetima u ljudskom tijelu mogu pojaviti ciste, koje predstavljaju značajnu opasnost po zdravlje općenito. Dakle, što se tiče zuba, ovaj je problem posebno relevantan - na bilo kojem zubu, bilo da se radi o prednjem zubu, zubu mudrosti ili bilo kojem drugom, iz više razloga se može formirati takozvana korijenska cista. Štoviše, na jednom zubu se može pojaviti nekoliko takvih cista odjednom.

Što je cista zuba? Korijenska cista zuba je neoplazma lokalizirana uglavnom na vrhu korijena i svojevrsna je kapsula, čija unutrašnjost sadrži tekućinu. Pod određenim patološkim uvjetima, cista je u stanju rasti s vremenom, povećavajući se u veličini.

Fotografija ispod pokazuje primjer uklonjenog zuba s cistama na korijenu:

U mnogim je slučajevima važno ukloniti cistu zuba na vrijeme kako bi se izbjegao razvoj ozbiljnih komplikacija. Ovdje trebate razumjeti da je stvaranje ciste osebujna manifestacija zaštitne reakcije tijela, koje pokušava izolirati infekciju koja je prolazila korijenskim kanalom zuba u okolna tkiva. Prvo, na korijenu zuba nastaje upalni proces koji često prelazi u cistu.

Činilo bi se da treba brinuti - nastala je cista, infekcija je pouzdano izolirana. Međutim, problem je što takva izolacija infekcije iz zdravih tkiva nije vječna: kariozni ili loše tretirani zub u kanalima i dalje stalno njeguje tumor bakterijama, što stvara određeno opterećenje imunološkom sustavu. Na primjer, u nekom trenutku, na primjer, nakon hipotermije, imunološki sustav tijela više nije u mogućnosti obuzdati napad infekcije, a kada se probije taj "minu s djelovanjem" (tj. Cista), tada možemo razgovarati o vrlo ozbiljnim posljedicama, uključujući po život opasne (npr. trovanje krvi, flegmon).

Zato je važno ukloniti cistu zuba na vrijeme, odnosno izliječiti je.

O tome što se može dogoditi ako zubu ostavite cistu, je li moguće spasiti ga bez operacije (bez rezanja desni zalpelom) i koje su metode za spas zuba cistima danas - o svemu tome, kao i o nekim drugim zanimljivim točkama, idemo dalje i razgovarajmo više ...

 

Što će se dogoditi ako se cista na korijenu zuba ne izliječi na vrijeme?

Kao što je gore spomenuto, glavni uzroci stvaranja ciste zuba su:

• Komplikacije karijesa (parodontitis);
• Kao i neprofesionalno liječenje kanala, prelazak u parodontitis.

U procesu svog razvoja cista zuba prolazi kroz 2 stadija parodontitisa, pri čemu dolazi do razrjeđivanja koštanog tkiva čeljusti u blizini vrha korijena s neizrazitim granicama, a tek nakon toga, zbog intenzivnog propadanja zdravih tkiva, nastaje granuloma, cistogranuloma i (ili) ciste s jasnim granicama.

Nijedan stomatolog ne može unaprijed reći točno kada će razvoj ciste dostići takav vrhunac da tijelo više neće moći lokalizirati infekciju u formiranoj kapsuli. Uz pogoršanje kroničnog procesa, gnojni eksudat širi se daleko izvan granica ciste, što često dovodi do vrlo opasnih komplikacija.

Ispod su navedene neke od mogućih posljedica neprestanog rasta i "puknuća" ciste:

• Purulentno-upalne bolesti maksilofacijalne regije (periostitis, osteomijelitis, apsces, flegmon, sepsa);
• Odntogeni sinusitis;
• Klijanje cističnog tkiva u maksilarnom sinusu;
• „Stanjivanje“ čeljusti kosti (do mogućeg prijeloma čeljusti dok žvakanjem čvrste hrane);
• Cistom uhvatite korijenje zdravih zuba.

Fotografija ispod pokazuje primjer ogromne ciste koja se nije uklonila pravodobno i, povećavši se u volumenu, izrasla u korijenje susjednog zuba:

Komentar stomatologa koji radi

U stvari, cista je mine s odgođenim djelovanjem, vrsta gnojne vrećice koja se može ispucati tako da u najboljem slučaju lice postane dvostruko šire, a u najgorem slučaju cijela infekcija će se gibati duž maksilofacijalne regije do vrata i predstavljati prijetnju normalnom disanju, dok ne prestane, ili nastupi smrt uslijed intoksikacije tijela zbog hematogene (putem krvi) širenja bakterija po tijelu.

Kada se zub s cistom nalazi na gornjoj čeljusti, gnojni procesi koji dovode do životne opasnosti javljaju se puno rjeđe nego u slučaju donje čeljusti. Međutim, zbog blizine maksilarnog sinusa do vrha bolesnog zuba u gornjoj čeljusti, sinusitis koji se ne može izliječiti klasičnim metodama može se razviti kao komplikacija. Odnosno, neiskusni ENT liječnik može propisati sjednice za kukavice beskonačno dugo vremena kako bi se maksilarni sinusi oslobodili gnoja, antibiotika i drugih lijekova, ali uspjeh će se postići samo nakratko, jer će infektivni fokus u korijenu zuba i dalje njegovati upalni proces ,

Danas sve češće možete čuti da postoji definitivna veza između prisutnosti ciste na zubu i razvoja kardiovaskularnih bolesti. Kakva je zapravo situacija?

Prije otprilike 10-15 godina, informacije o utjecaju apikalnih zaraznih žarišta na razvoj kardiovaskularnih bolesti pripisuju se više teorijskim nagađanjima nego stvarnim činjenicama. Međutim, danas medicinska zajednica osluškuje podatke masovnog ispitivanja 508 ljudi prosječne dobi 62 godine koji pate od raznih vrsta srčanih bolesti. Akutni koronarni sindrom zabilježen je u skupini s više infektivnih žarišta na korijenu zuba, a mali postotak pojedinaca s jednim žarištem imao je neizraženu koronarnu bolest arterija. Više od polovice "jezgara" (oko 60%) imalo je barem jedan upalni proces u korijenu zuba.

Naravno, s gledišta dokaza, studija nije idealna, jer na prisutnost kardiovaskularnih bolesti utječu i aspekti kao što su pretilost, pušenje, dijabetes itd. Stoga stručnjaci danas smatraju da su ciste korijena na zubima samo još jedan faktor rizika za zdravlje srca i krvnih žila.

 

Terapijsko (konzervativno) liječenje cista

Na temelju činjenice da cista može nositi toliko mnogo rizika za zdravlje ljudi, odmah nakon otkrivanja (obično sa slike), postavlja se potpuno logično pitanje o potrebi uklanjanja. Često se uklanja i zub zajedno s cistom na korijenu.

Ali stvarno ne postoji način koji omogućuje ne samo ekstrakciju zuba cistom, nego i općenito - bez ikakvih kirurških intervencija povezanih, na primjer, s izrezom ciste? Možda se to nekako može konzervativno izliječiti?

Prije razmatranja modernih metoda uklanjanja ciste bez kirurške intervencije, prvo se upoznajmo s nekim značajkama neoplazmi koje mogu biti prisutne na vrhovima korijena zuba:

1. Granuloma je obrastano granulacijsko tkivo u regiji vrha korijena zuba, koje se pojavljuje kao odgovor na bazalnu upalu. Vjeruje se da je granuloma početni stadij ciste, te da, postupno povećavajući, granulom prije ili kasnije postaje punopravna cista. U praksi ponekad postoje velike (do 10-12 mm) granulome, iako slike korijena zuba tvrdoglavo pokazuju cistu;
2. Cistogranuloma je prijelazni stadij granuloma i ciste. Razlikuje se od prethodne formacije u nekim karakteristikama tkiva (iako u ovom trenutku, svi stručnjaci ne vjeruju da cistogranulome treba razlikovati kao zasebnu vrstu neoplazme);
3. I na kraju, cista - u svojoj strukturi izgleda kao jaje, koje ispod ljuske sadrži određenu količinu tekućine (gnoj).

Općenito govoreći, nije toliko bitan, granulom ili cista formirana na korijenu zuba. Cista se razlikuje od granuloma, prije svega, s gledišta histologije, ali u praksi stomatologa nema fundamentalne razlike između tih oblika kako bi se dobio pozitivan rezultat liječenja: liječenje se provodi istim metodama bez uzimanja tkiva za biopsiju.

bilješka

Teško je utvrditi ciljanom slikom, pa čak i CT pretragom sa 100% točnosti, koji oblik upalnog procesa je prisutan na korijenu (zubi). Obično vidljivo područje prosvjetljenja s jasnim konturama, obično zaobljeno ili ovalno. Ovaj "krug" može se nalaziti ne samo na jednom korijenu, već i uhvatiti 2-3 korijena jednog zuba, pa čak i proći u neposrednoj blizini vrhova korijena susjednih zuba, nagovještavajući stomatologa o razmjeru tragedije.

Ključna točka koja se pojavljuje u praksi je odluka: isplati li se započeti s liječenjem ciste ili se trebate prikloniti uklanjanju dijela korijena zuba ili uklanjanju zuba cistom u potpunosti?

Na konačnu odluku utječu sljedeći čimbenici:

• Postoje protokoli koji upravljaju sposobnošću očuvanja zuba;
• Kvalifikacije i iskustvo stomatologa uvelike utječu na konačnu odluku (neiskusni liječnik možda nema druge mogućnosti nego jednostavno ukloniti problematični zub iz grijeha);
• Visoka razina kliničke opreme stvara preduvjete za mogućnost konzervativnog liječenja cista uz očuvanje zuba.

Što se tiče protokola kojima se liječnici vode, treba shvatiti da dokumentacija u mnogočemu ne ide u prilog tehničkom napretku, a formulacije (paste), danas razvijene, koje se stavljaju u kanal s ciljem "uklanjanja" ciste, često omogućuju uspjeh čak i s velikim granuloma i ciste.

Osim toga, posljednjih se godina sve više opisuju slučajevi konzervativnog liječenja korijenskih cista velikog volumena bez korištenja klasičnih pasta na bazi kalcijevog hidroksida. Postoji mišljenje da je dovoljno obraditi sustav zubnog kanala pomoću natrijevog hipoklorit i ultrazvuk, nakon čega, zahvaljujući sterilnim kanalima, cista jednostavno prestaje biti potrebna tijelu i nestaje u roku od 4-15 mjeseci.

Konzervativno liječenje ciste zuba (tj. Njegovo uklanjanje bez operacije) dugotrajan je proces, ali danas ne mora nužno biti rutina. Rutinska opcija liječenja cista jest posjetiti liječnika gotovo svaki dan kako bi ubrizgavao nove dijelove kalcijevog hidroksida u kanale.

Kada se koristi modernim tehnikama, pacijent, nakon jednog posjeta liječniku, hoda zapečaćenim kanalima i privremenom obnavljanjem, povremeno posjećuje stomatologa kako bi analizirao trenutno stanje ciste sa slike zuba. Učestalost posjeta odabire liječnik, ali obično se sastanak imenuje nakon 2 tjedna, mjesec, 3 mjeseca, 6 mjeseci, godinu i dvije godine.

Kratki sažetak: iskusan liječnik s odgovarajućom opremom može vrlo dobro spasiti zub od ekstrakcije, čak i kod velike ciste. Međutim, treba imati na umu da može doći i do neuspjeha - ponekad se nakon brojnih pokušaja beskorisnog liječenja zub jednostavno uklanja zajedno s cistom.

 

Upotreba depoforeze i lasera za uklanjanje ciste zuba

Jedna od modernih metoda uklanjanja korijenske ciste očuvanjem zuba je uporaba depoforeze, kao i lasera. Da vidimo da li vam ove metode zaista omogućuju da "uništite" cistu na vrhu korijena zuba jednom zauvijek.

Primjena depoforeze u stomatologiji ima svoje korijene u Njemačkoj, ali u Rusiji je počela aktivno eksploatirati od oko 1990. godine. Tijekom tog vremena, tehnika se okupila oko sebe i navijača i protivnika, koji su čak tvrdili da je depoforeza za endodontsko liječenje kategorički neprihvatljiva.

bilješka

Značenje depoforeze je ubrizgavanje molekula i iona jakih protuupalnih i regenerirajućih koštanih tkiva pod utjecajem električne struje. U slučaju liječenja zubne ciste, jedna elektroda je povezana s prijelaznim naborom usne šupljine, a druga se postavlja u kanal zajedno s bakrenim kalcijevim hidroksidom. Liječenje uključuje tri posjeta: u posljednjem, alkalni atatsamit cement ubrizgava se u kanal (i) do gornje trećine.

Jedno od područja primjene depoforeze bilo je liječenje upalnih procesa na vrhovima korijena zuba s parodontitisom (uključujući radikularne ciste). U stvari, depoforeza bakar-kalcijevim hidroksidom svojevrsna je simbioza liječenja lijekovima i punjenja kanala. A ovo je svojevrsni san bilo kojeg lošeg stomatologa: ne trebate razviti cijeli kanal, krenuti najnepredvidivijom zakrivljenošću, boriti se protiv neprobojnih kanala zuba resorcol-formalin, ne pokušavajte nužno unositi protuupalni materijal što bliže vrhu, a možete čak i slučajno slomiti vrh instrumenta ili napraviti perforacija - depoforeza će, prema riječima autora, "otpisati sve".

Zahvaljujući ovoj tehnici obnova koštanog tkiva u žarištu upale je spora, ali istinita. Prema nekim autorima vjerojatnost uspjeha takvog liječenja je oko 90-95% s trajanjem u prosjeku od 10 do 12 mjeseci.

Istovremeno, mnogi stručnjaci skloni su vjerovanju da se depoforeza bakreno-kalcijevim hidroksidom treba koristiti samo kao posljednja opcija, kada druge konzervativne metode uklanjanja cista zuba nisu korisne. Općenito, depoforeza danas nije uobičajena tehnika, čak ni sa pozitivnim rezultatima liječenja opisanim u literaturi.

Za razliku od depoforeze, upotreba lasera za uklanjanje ciste treperi mnogo češće u stomatološkim ponudama. Međutim, koliko je opravdana njegova uporaba?

Govoreći o laserskom liječenju cista, imamo na umu dva područja njegove uporabe, i to:

• Dodatna antiseptička laserska obrada kanala (sterilizacija);
• Kao i transkanalna laserska dijaliza.

Što se tiče prvog smjera: laserska sterilizacija zubnih kanala ima istu svrhu kao i ultrazvučna obrada kanala natrijevim hipokloritom.Brojni stručnjaci smatraju upotrebu lasera za takvu obradu kanala nije sasvim opravdano, jer laser, za razliku od tehnike za ozvučenje kanala s hipokloritom, ne može ukloniti organske materijale jednako učinkovito. Laser može donijeti puno više koristi u kirurškim metodama uklanjanja cista, o kojima će biti govora u nastavku.

Što se tiče transkanalne laserske dijalize, ova tehnika uključuje uvođenje laserskog vlakna u zubne kanale, pod zračenjem kojih, prema reklamnim materijalima klinika, mikrobi umiru (doslovno isparavaju), a šupljina ciste postaje sterilna. Nažalost, upotreba lasera u liječenju cista više je reklamni potez nego stvarna nužnost, budući da se pored lasera ovom metodom nužno koriste svi isti lijekovi za uvođenje u šupljinu ciste, koji se također koriste bez upotrebe lasera.

Ali kako je moderno i lakše opravdati povećane troškove postupka - ovo je laser ...

 

Što je korisno znati o nekim operacijama očuvanja zuba

Iznad smo razgovarali o konzervativnom (terapijskom) liječenju zubne ciste, odnosno kada stomatolog ne napravi operaciju i ne izreza ciste, već samo stvara određene uvjete za njezinu resorpciju. Tipično takvo liječenje traje u prosjeku 6-12 mjeseci, ponekad i duže, ali bez operacije.

Uklanjanje cista u doslovnom smislu riječi provodi se kirurškim metodama. Među njima su:

1. Resekcija korijena vrha s cistektomijom (uklanjanje ciste);
2. hemisection;
3. Koronalno radikularno odvajanje.

Posljednje dvije metode očuvanja zuba ne koriste se tako često u praksi liječnika, ali resekcija vrha korijena zuba zajedno s cistom je od primarne važnosti.

Obično se ta operacija provodi na sljedeći način:

1. U prvoj fazi obavlja se preliminarna priprema koja može uključivati ​​savjetovanje stomatologa različitih profila (terapeut, ortoped, parodont) - odlučuje se o pitanju preporuke održavanja zuba cistom i utvrđuje se zdravstveno stanje pacijenta;
2. Parodontist provodi profesionalnu oralnu higijenu (uklanjanje zubnog kamena i plaka), stomatolog-stomatolog ispunjava kanale (cementom, gutaperkom ili sustavom Thermafil);
3. U trećoj fazi, stomatolog kirurg ili maksilofacijalni kirurg započinje operaciju uklanjanja ciste. Anestezija se provodi prema opće prihvaćenim pravilima - najčešće klinike djeluju pod lokalnom anestezijom kada je osoba svjesna, ali u određenim kliničkim situacijama i prema indikacijama pribjegavaju anesteziji - uvodeći pacijenta u umjetni san;
4. Nakon anesteziranja operiranog područja, stomatološki kirurg nastavlja reziti desni po prijelaznom naboru u projekciji vrha korijena zuba zahvaćenom cistom, a zatim uz pomoć glodalice stvara pristup cisti (izrezuje „prozor“ u koštanom tkivu);
5. Zatim se vrh korijena zuba odreže glodalicom (u pravilu, pod kutom kako bi se vidjela kvaliteta punjenja kanala terapeutom);
6. Nakon toga, sadržaj cistične šupljine istrljan je;
7. Nakon curenja, cista se mora napuniti. Za uspješno izlječenje prikladni su ksenografti ili materijali napravljeni od koštanih čipsa i krvi pacijenta;
8. Ušivanje pomaže smanjiti klirens intervencijskog područja, osloboditi ranu od infekcije i ubrzati njezino zacjeljivanje uz maksimalnu udobnost;
9. Na kraju postupka propisana je složena protuupalna i antibakterijska terapija, kao i kontrolni pregledi (slike se rade jednom mjesečno kako bi se pratila dinamika obnove kosti u području uklonjenog tkiva).

Profesionalci provode resekciju korijena zuba cistom za oko 20-30 minuta.Ova operacija danas je jedna od najčešćih i najučinkovitijih metoda očuvanja zuba na čije korijene utječe cista (trošak resekcije korijena zuba u klinikama je danas oko 10 000 rubalja.)

Uspjeh događaja izravno ovisi o idealno provedenoj svakoj fazi. Ako, na primjer, cistu ne uklonite u potpunosti, napunite područje uklonjene ciste posebnim materijalima ili ne provedete antibiotsku terapiju nakon operacije, tada to može dovesti do ponovne pojave infekcijskog procesa. U takvim slučajevima, prilično brzo zub ponovno prijeti vađenje.

pregled:

"Prije pet godina, kada sam pao, udario sam lice tako snažno da su se oba gornja prednja zuba pomaknula prema unutra. Tada nisam otišao liječniku, samo sam čekao da prestanu da se vrte. Mislim da je to bila moja velika pogreška. Nakon nekoliko mjeseci, kad zubi više nisu stršali, mali lijepi bubuljica izvukao se preko lijeve strane, iz njega je istjecao gnoj. Potrčao sam do stomatologa, na rendgenu je bila cista. Isprva su htjeli ukloniti zub, ali onda su odlučili izvršiti operaciju na cisti i ukloniti je. Prije toga živci su izvađeni iz prednjih zuba i zalijepljeni jedni drugima pomoću odvajanja. Nakon operacije, liječnik je rekao da dođe i da uzme koštanu cijev, jer je cista velika. Ali nikad nisam došao, jer sam se jako bojao da će se opet rezati. Prošlo je 5 godina, sve je u redu sa zubima ... "

Elena, Sankt Peterburg

 

U kojim se slučajevima najčešće uklanjaju zubi s cistom i kako se to ostvaruje

Ako se zub s cistom ne može izliječiti, pretpostavlja se da ga treba ukloniti što je prije moguće - već je gore rečeno koliko je rizično nastaviti s rastom ciste. Posebno često uklanja se zub u slučajevima kada je došlo do pogoršanja zbog ciste s oteklinom na licu, groznicom, poteškoćama s otvaranjem usta, jakom boli itd.

Međutim, konačnu odluku o uklanjanju zuba cistom ili o pokušaju provođenja liječenja donosi stomatolog. U ovom slučaju liječnik se vodi ne samo službeno postojećim svjedočanstvima (protokolima), već se oslanja i na svoje dugogodišnje iskustvo, a često i na mišljenja kolega sa srodnih medicinskih specijalnosti. To nisu samo stomatolozi drugih profila (stomatolozi, ortopedi, kirurzi, parodontolozi, ortodonti), već i neurolozi, kardiolozi, otorinolaringologija itd.

Dva su tipična primjera za bolje razumijevanje niže opisanih situacija.

Pacijent-78-godišnjak (muškarac) koji ima povijest bolesti priveden je stomatologu-terapeutu radi liječenja prednjeg zuba s cistom. Naime, pacijent je prijavljen kod lokalnog terapeuta za koronarnu bolest srca, a kirurga zbog poremećaja mišićno-koštanog sustava. Jednostavno rečeno, osobi se nije samo teško kretati, već se može unaprijed reći da ne podnosi dugotrajno liječenje.

Vrijedi li ukloniti zub s cistom u ovom slučaju ili je bolje preferirati konzervativnu opciju liječenja?

Formalno je cista male veličine (2-3 mm), prednji zub je nepomičan, jednokorijen, korijen je ravnomjeran, ali može li teško bolesna osoba biti podvrgnuta višemjesečnoj terapiji kanalima i čestim posjetima liječniku? I koliko je ovaj zub važan za protetiku u budućnosti? Ako se odlučite za uklanjanje zuba cistom, koliko je visok rizik od ozbiljnih problema sa srcem kod pacijenta točno u liječničkoj stolici?

Danas kod zubara postoji mnogo takvih pacijenata, a svaki je slučaj individualan. Kao rezultat toga, sam liječnik često nema odgovore na sva ta pitanja, tako da zdrav razum i savjet kolega dolaze u pomoć.

bilješka

Ako pacijent sa slabim srcem traži hitnu njegu (zub s cistom pogoršan i dovodi do asimetrije lica), tada stomatolog-kirurg mora izvršiti hitnu vađenje zuba pod nadzorom liječnika (okružni liječnik, kardiolog, tim hitne pomoći itd.). ).Često je rizik toliko velik da se uklanjanje obavlja u bolnici i stalno se prate vitalne funkcije tijela.

U kroničnom tijeku parodontitisa s cistom, kada simptomi nisu tako svijetli, a nema ozbiljnih rizika za život i zdravlje, stomatolog mora izmjeriti prednosti i nedostatke, saznati mišljenja kolega i tek tada odlučiti hoće li liječiti ili ukloniti.

A sada primjer iz druge kliničke situacije, koja je puno češća (gotovo svaki drugi dan). Pacijent, 45-godišnji muškarac, našao se s velikim brojem zuba koji nedostaju, a koji će uskoro biti zamijenjen. Nije bilo savjetovanja s ortopedom, ali pacijent je odlučio izliječiti donji desni zub mudrosti cistom, jer je on posljednja nada za "most" kao krajnji oslonac.

Često se ljudi, obraćajući se stomatologu, s nekakvim osjećajem ili posebnom intuicijom pretpostavljaju važnost određenog zuba za budućnost i na svaki mogući način pokušavaju uvjeriti liječnika u potrebu očuvanja zuba. Ako je liječnik neiskusan, obratit će pozornost samo na sliku zuba - i, primjerice, vidjet će samo široke ujednačene kanale, nevezano korijenje i malu cistu (granuloma), kao i jednostavnost pristupa kanalima, jer pacijent može široko otvoriti usta. Ali liječnik može primijetiti 2-3 stupnja pokretljivosti zuba tek usred liječenja, kad je tako teško reći pacijentu: "Znate, ali zub ispada da je pokretljiv." To je isto kao priznati svoju nesposobnost.

Stoga se često događa da mladi liječnik uspješno završi liječenje zuba cistom (za 2-4 mjeseca) i pošalje pacijenta na protetiku, a ortopedski stomatolog, provjeravajući zub za pokretljivost, navodi potrebu za njegovim uklanjanjem i njegovu apsolutnu neprimjerenost kao potporu mostu. Zbog velikog opterećenja na "mostu" u narednim mjesecima, prednja potpora, koja je ranije bila najpouzdanija, postala bi pokretna.

Odnosno, prvi liječnik koji nije pregledao pokretnost zuba i nije se savjetovao s kolegom nema kliničko razmišljanje, a jednostrane odluke (neiskustvo ili „pomoću papira“) dovode do činjenice da liječenje zuba cistom postaje, u najmanju ruku, daleka perspektiva. , beskorisno.

Što drugo može spriječiti nadležnog liječnika u liječenju zuba cistom:

• Ozbiljne ortodontske nepravilnosti (malokluzija);
• Loša higijena pacijenta;
• Značajan gubitak krune zuba;
• Ozbiljne pogreške prethodnih liječnika u kanalima (kanalima) zuba načinjenih tijekom endodontskog liječenja;
• Preduvjeti za preopterećenje zuba prilikom žvakanja hrane;
• Patološka abrazija teške cakline;
• Velika veličina ciste, kada stvara ozbiljne rizike za korijenje susjednih zuba;
• Želja pacijenta da definitivno ukloni zub.

Općenito, može se reći da postoje mnogi slučajevi u kojima uporno dugotrajno liječenje ciste nije bilo uspješno i nosilo je razočaranje pacijenta (i liječnika).

bilješka

Usput, o pacijentovoj želji za uklanjanjem zuba pod svaku cijenu. Stomatolog nema pravo odbiti zahtjev pacijenta, ali prije toga nadležni liječnik, ocjenjujući kliničku situaciju, mora navesti razloge za mogućnost liječenja zuba, ako ih ima. Iz mnogih razloga (uključujući psihološke i financijske), pacijent si ne može uvijek priuštiti dugotrajno liječenje zuba cistom, a da ne spominjemo konzervativnu operaciju (resekcija korijena vrha). Stoga njegovom zahtjevu ima pravo da bude udovoljeno nakon što potpiše dokument - "Obaviješten dobrovoljni pristanak na medicinsku intervenciju".

Tehnički gledano, vađenje zuba s cistom gotovo se ne razlikuje od vađenja zuba bez ciste. Najčešće, postupak se provodi pomoću pincete i dizala.

Kako se uklanja cista ili granuloma?

Pri uklanjanju se cista gotovo uvijek evakuira zajedno s korijenom zuba, ali također se događa da se odvoji od vrha korijena, ili se čak i vrh korijena odvoji. Kada se cista ukloni, stomatolog-kirurg struže šupljinu kašikom za cijeđenje ili lopaticom. U slučaju pucanja korijena, može se ukloniti dizačima, žlicom kureta ili rezanjem bušilicom, nakon čega slijedi šavanje rane.

Je li moguće učiniti bez boli prilikom uklanjanja zuba cistom?

Prije bilo kakve kirurške intervencije, stomatolog uvijek obavlja anesteziju. Rezultat rada uvelike ovisi o njegovoj kvaliteti, jer se samo u mirnom okruženju zub s cistom može kvalitativno ukloniti - točno i uz minimalno ozljeđivanje tkiva koje okružuje korijen zuba. Zbog toga moderna stomatologija ima veliki arsenal alata (anestetika i komponenata) koji gotovo uvijek omogućuju bilo kakvo, čak i kompleksno vađenje zuba bez boli kod pacijenta.

 

Može li cista nakon vađenja zuba ostati ili se formirati u rupi i čemu prijeti?

Pretpostavimo da je za pacijenta sve ostavljeno: liječnik je cistom uklanjao korijen zuba, zaustavio krvarenje i dao preporuke. Ali nisu provjerili kvalitetu uklanjanja ciste!

Je li u načelu moguće razumjeti da se cijelo patološko tkivo struga s dna rupe i njegovih zidova, ako je pregled često zatvoren zbog pojačanog krvarenja? A što se događa ako dio ciste ostane u rupi?

Cista koju je stomatolog ostavio u rupi nakon vađenja zvanog naziva se rezidualna. A taj fokus infekcije nije dobar za budućnost. Zaostala cista može zamrznuti dugi niz godina da „puca“ u obliku edema na licu (tok), apscesa, flegmona, sinusitisa ili će prerasti u maksilarni sinus, mandibularni kanal itd. Ili, od samog početka, neće dopustiti da se rupa normalno zacijeli u ugodnim uvjetima - nastat će alveolitis, koji će biti izuzetno teško izliječiti bez uklanjanja uzroka.

Ne događa se da se cista sama od sebe, „iz ničega“, formira nakon kvalitetnog vađenja zuba. Ako se formira, to znači da nije uklonjeno svo patološko tkivo iz utičnice, ili da se vrh korijena zuba mogao otkinuti tijekom postupka ekstrakcije. Napuštena cista ili granuloma imaju tendenciju prerastanja i komplikacija - to vrijedi zapamtiti.

pregled:

„Otišao sam prije nekoliko mjeseci u našoj bolnici, gdje su mi uklonili stražnji gornji zub, koji me je dugo mučio. Nešto se puklo tijekom uklanjanja, ali liječnik je rekao da je sve u redu. Dao mi je popis lijekova i brzo ga poslao kući, budući da je imao puni hodnik za ljude. Drugi dan sam shvatio da umirem: lice mi je bilo natečeno, temperatura 39, a bol se više nije uklanjala. Potrčao sam kod ovog doktora, a on je bio gotovo na mom pragu: kažu da se događa, liječite se onim što ste do sada imali. Pljunuo sam i otišao do privatnog trgovca, i tamo su me slikali. Na slici smo pronašli komad korijena s cistom. Mali komadić, ali s ogromnom cistom, kako je rekao novi liječnik. Dao je injekciju i za 15 minuta uklonio ovaj prljavi trik. Bol je potpuno nestala, temperatura se vratila na normalu i oteklina je opala. Dakle, u ovom je slučaju glavna stvar pronaći dobrog stručnjaka, a ne oslanjati se zapravo na mesare koji se uvlače u klinike ... "

Vitaly S., Stary Oskol

 

Moguće komplikacije i metode njihove prevencije

U nekim slučajevima, nakon vađenja zuba cistom, pacijenti se susreću s njima nerazumljivim (i vrlo neugodnim) situacijama, koje ponekad uzrokuju gotovo paniku. Konkretno, niti jedan pacijent stomatolog nije potpuno imun na:

• Produljeno krvarenje iz rupe;
• alveolitis;
• Perforacija maksilarnog sinusa;
• Prijelom čeljusti (već kod kuće, na primjer, uz obrok);
• Parestezija (uporno trnjenje dijela lica);

itd

Srećom, posljednje tri komplikacije nakon vađenja zuba cistom su prilično rijetke.

Perforacija maksilarnog sinusa ponekad se događa zbog blizine korijena zuba gornje čeljusti (uglavnom gornjih 4, 5, 6 i 7 zuba) - na primjer, kada stomatolog kirurg nije baš oprezan. Pored toga, klijanje ciste u maksilarnom sinusu moguće je - u tom se slučaju nakon vađenja zuba cistom pojavljuje poruka sinusa i usne šupljine.

Stomatolog može testirati perforaciju maksilarnog sinusa nakon vađenja zuba na sljedeći način:

1. Pacijent pritišće nos i pokušava izdahnuti kroz njega. Tijekom perforacije sinusa, zrak se ispušta iz njega u usta;
2. Ako ispraznite obraze, tada prilikom perforiranja maksilarnog sinusa zrak odmah ulazi u nosnu šupljinu (ovu tehniku ​​treba koristiti samo u ekstremnim slučajevima zbog rizika da mikroflora bude bačena u sinus).

bilješka

Ponekad se perforacija javlja pogrešnom tehnikom vađenja zuba: prekomjernim pritiskom alata na korijen ili vrhom korijena ili izravno na dnu sinusa.

Parestezija područja lica (ukočenost) karakteristična je za slučajeve kada cista raste u mandibularnom kanalu, gdje živac prolazi. Rjeđe, s pretjeranom traumom intervencije, kada je živčano vlakno izravno oštećeno instrumentom ili je komprimirano hematomom.

Do frakture čeljusti nakon vađenja zuba može doći zbog značajnog gubitka koštanog tkiva, kada je cista zauzela značajan volumen čeljusti (promjera više od 1 cm).

Produljeno krvarenje iz rupe i alveolitis češći su u praksi od ostalih komplikacija.

Uzroci nezaustavljivog krvarenja mogu biti različiti: od oštećenja velikih posuda tijekom vađenja zuba do pacijenta koji uzima lijekove koji "razrjeđuju" krv ili na pozadini visokog krvnog tlaka. Rizik od pogoršanja općeg stanja pacijenta moguć je uz kontinuirani gubitak krvi kroz jažicu duže od 6-12 sati. Stoga, u slučaju dugotrajnog krvarenja, nema smisla čekati satima da će se sama krv zaustaviti - bolje je poduzeti pravovremene mjere.

Prije posjeta liječniku treba:

1. Izmjerite krvni tlak i normalizirajte ga uzimajući lijekove koje je propisao terapeut;
2. Prestanite uzimati antikoagulacijske lijekove;
3. Na rupu stavite sterilnu kuglicu gaze i pritisnite je 15-20 minuta. Glavna stvar je sila kompresije (ali bez fanatizma), jer hemostatski učinak ovisi o ovom faktoru;
4. Ako je prethodna metoda neučinkovita, možete kapnuti malo 3% vodikovog peroksida na sredinu sterilne kugle za gazu i također čvrsto držati bris između rupe i suprotnog zuba (vodikov peroksid ima hemostatska svojstva);
5. U ekstremnim slučajevima (ako uopće ne možete doći do liječnika), hemostatsku spužvu možete kupiti u ljekarni i staviti na rupu ili djelomično u rupu, pritiskajući na vrhu 10-15 minuta sterilnim brisom gaze.

Alveolitis (upala rupe nakon vađenja zuba) može biti posljedica lošeg čišćenja rane od ostataka ciste i fragmenata zuba. Često je za razvoj alveolitisa kriv sam pacijent - ako se ne poštuju preporuke liječnika. Posljedice takvog nepravilnog ponašanja su različite: jaka bol u rupi, oticanje, groznica, grozan zadah (i još ozbiljniji, sve do osteomijelitisa i apscesa).

 

Ključne preporuke nakon vađenja zuba cistom

Sada da vidimo što treba učiniti nakon vađenja zuba cistom kako rupa ne boli i brže zacjeljuje. Ako su stomatološke taktike pri uklanjanju zuba bile točne, daljnja prevencija komplikacija ovisi samo o pacijentu, kojemu liječnik treba izdati popis preporuka.

Nažalost, često se dogodi da stomatolog ne obavijesti pacijenta o radnjama nakon uklanjanja zuba cistom (ili zaboravlja ili jednostavno ne želi trošiti vrijeme na to).To se događa i u Moskvi i u regijama - u privatnim bolnicama, gdje svaki dan stomatolog-kirurg, iscrpljen "kilometrinskim" provalijama pacijenata, uklanja zube u šaržama, a cijena pitanja može biti smiješna (200-300 rubalja) ili je usluga općenito besplatna ,

Ispod je univerzalni popis preporuka nakon vađenja zuba (sa i bez cista), po svom pozitivnom pregledu medicinskih stručnjaka prilično je „pokrenut“:

1. 3 sata ne jesti;
2. Nanesite hladni oblog na područje uklanjanja s obraza na 15-20 minuta svaka 2 sata, izbjegavajući hipotermiju;
3. 4 dana suzdržite se od grube, začinjene i vruće hrane;
4. Isključite velike fizičke napore, vruće tuševe, kupke, saune, parne sobe itd .;
5. Ne ometajte ranu (ne penjajte se u nju rukom i čačkalicama, štitite od bilo kakvih iritansa);
6. Održavajte odgovarajuću razinu oralne higijene (koristite meku četkicu za zube, bez zanemarivanja četkanja zuba u blizini rupe).

Ovi su savjeti najprikladniji za većinu pacijenata. Međutim, čak i uz ove preporuke, ne postoji 100% jamstvo da će se nakon uklanjanja zuba cistom dobro očistiti bez problema.

Vjerojatnost problema pri poštivanju ovih preporuka bit će minimizirana u slučaju jednostavnih vađenja zuba koji nisu u akutnoj fazi. Ako je cista bila velika, a gnoj doslovno curi iz rupe nakon vađenja zuba, tada govorimo o potrebi da liječnik koristi dodatni arsenal lijekova: antibiotike, antihistaminike, lijekove protiv bolova i rane.

Bez obzira na to, korisno je slušati svoje tijelo i biti voden zdravim razumom. A ako, primjerice, rupa duže vrijeme boli ili iz nje strše nerazumljivi oštri fragmenti, bolje je još jednom vidjeti liječnika, ne stidivši se uznemiriti ga.

 

Zanimljiv video o modernom pristupu problemu ciste zuba

 

Primjer uklanjanja ciste u gornjoj čeljusti nakon čega slijedi cijepljenje kostiju i šavanje