Su morso incrociato e approcci al suo trattamento in bambini e adulti

Gli autori | Ultimo aggiornamento: 2019

Il morso incrociato è considerato caratterizzato dall'intersezione (incrocio) della dentatura quando le mascelle sono chiuse. Questa patologia è spesso piuttosto difficile da trattare e la durata delle procedure necessarie e il loro successo sono in gran parte determinati dalla gravità del caso clinico e dai motivi che, di fatto, hanno portato alla comparsa di un morso incrociato.

Comunque sia, è importante capirlo malocclusione richiede un trattamento adeguato e tempestivo, poiché senza un adeguato intervento ortodontico sono possibili conseguenze molto spiacevoli e talvolta pericolose (ne parleremo anche un po 'più in basso).

La foto sotto mostra esempi di morso incrociato in un bambino e un adulto:

Tipi di morso incrociato di ortodontisti

Esistono diversi tipi di morso incrociato e, a seconda del tipo di questa patologia, il piano per un trattamento adeguato può anche essere diverso.

Quindi, vediamo quali tipi di medici mordono emettono oggi.

Morso crociato nella regione anteriore: viene diagnosticato quando uno o più denti si trovano in una posizione anormale, molto spesso inclinata verso il lato della lingua, creando così una sovrapposizione posteriore. Ad esempio, uno o due incisivi possono incrociarsi.

La fotografia sotto mostra un esempio del morso della croce anteriore:

Di norma, un morso incrociato nella parte anteriore è combinato con un morso mesiale anormale nella parte laterale della dentatura o con il solito spostamento della mascella inferiore in avanti e la formazione di un morso incrociato falso. Nel secondo caso, è importante capire il motivo per cui è più conveniente per il paziente spingere in avanti la mascella inferiore.

Si distingue anche un morso incrociato nella sezione laterale: la patologia è caratterizzata da una chiusura impropria di premolari e molari (cioè 4, 5, 6 e 7 denti, nonché denti del giudizio). Come nella regione anteriore, con un morso incrociato dei denti posteriori, l'anomalia può interessare solo un dente, diversi o anche l'intero segmento laterale.

Quando si diagnostica un morso incrociato nella regione laterale, è importante chiarire in quale direzione viene spostata la mascella inferiore e se vi è uno spostamento su un solo lato della dentatura o entrambi. A seconda di ciò, gli ortodontisti distinguono un morso incrociato laterale unilaterale e bilaterale.

A sua volta, un morso trasversale unilaterale può manifestarsi in diversi modi, vale a dire:

Morso incrociato unilaterale con spostamento verso la lingua (morso linguale). Questo tipo di morso incrociato si verifica spesso a causa dell'affollamento, a causa della mancanza di spazio nell'arco dentale. O nei bambini con un ritardo nel cambio dei denti da latte nel morso del latte;
Morso incrociato unilaterale con spostamento verso la guancia (morso buccale). Questo tipo di anomalia è piuttosto raro, può essere, ad esempio, dovuto alla posa impropria delle gemme dentarie, che provoca lo scoppio dei denti all'esterno della dentatura verso la guancia. Tuttavia, più denti si trovano in una chiusura così anormale, più è probabile che la causa di questo tipo di morso incrociato sia l'asimmetria dello sviluppo della mascella;
E infine, un morso incrociato unilaterale con uno spostamento verso il palato (morso palatino). Viene diagnosticato quando uno o più denti nel segmento laterale sono inclinati verso il cielo. Le cause di questo tipo di occlusione possono essere la macrodentia (denti eccessivamente grandi) e l'assenza di singoli denti.Di norma, la patologia è più comune con malformazioni congenite o lesioni e malattie dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM).

Un esempio di morso incrociato unilaterale in un adulto:

Per quanto riguarda il morso incrociato bilaterale, la causa più comune di questa patologia è una discrepanza nelle dimensioni degli archi dentali. Spesso questo è combinato con un morso patologico di classe II secondo Engle e la posizione anteriore della mascella superiore, che a volte richiede un trattamento con un chirurgo orale e maxillo-facciale per correggere completamente la patologia.

nota

Il morso incrociato è vero e falso. Nel caso di una vera puntura incrociata, il medico effettua questa diagnosi, tenendo conto delle informazioni ottenute durante i metodi di esame principali e aggiuntivi. Un falso morso incrociato si verifica quando il paziente, per qualsiasi motivo, spinge la mascella inferiore nella sua posizione normale, creando così contatti di blocco incrociato.

Pertanto, quando si esamina un paziente, è molto importante determinare la posizione della cosiddetta occlusione centrale, cioè la posizione dei denti, conveniente per la persona a riposo. Per fare questo, il medico chiede al paziente di aprire la bocca e, dopo aver rilassato la mascella inferiore, chiudere con calma la bocca, senza regolare intenzionalmente la posizione delle mascelle (è interessante notare che non tutti possono farlo la prima volta).

Il secondo modo per determinare il rapporto centrale è che il medico mette i pollici sui punti di riferimento della pelle degli angoli della mascella inferiore, il paziente apre la bocca con la testa leggermente inclinata all'indietro, il medico chiede al paziente di rilassare la mascella, scuotendola leggermente e sentendo il rilassamento muscolare, dirige rapidamente la mascella senza sforzo. Questa procedura viene di solito ripetuta più volte per assicurarsi che il rapporto centrale sia raggiunto.

Cause di patologia

Di norma, durante l'infanzia si forma un morso incrociato. Potrebbero esserci diverse ragioni per questo - esaminiamo quelle principali in modo più dettagliato.

Cattive abitudini nella prima infanzia. In un bambino, le strutture del corpo sono più flessibili che in un adulto e la regione maxillo-facciale non fa eccezione. Anche la minima pressione regolare a volte contribuisce allo sviluppo di deviazioni. Ad esempio, l'abitudine di dormire da un lato con il braccio sotto la testa, l'abitudine di mordersi il labbro, succhiare le dita e altri oggetti estranei, l'abitudine di appoggiare la guancia con la mano - tutte queste azioni quotidiane ripetute spesso contribuiscono allo spostamento della mascella inferiore, dei singoli denti e in alcuni casi addirittura a interrompere la normale crescita fauci;
Anchilosi e artrite dell'ATM. L'anchilosi è una fusione patologica degli elementi dell'articolazione tra loro, che nel nostro caso limita la mobilità della mascella inferiore. Questo processo può essere il risultato di un'artrite prolungata, cioè un processo infiammatorio o il risultato di una lesione - ad esempio, risultante dall'applicazione di una pinza durante le cure ostetriche. Il trattamento dell'anchilosi è di solito molto laborioso e richiede un trattamento ortodontico a lungo termine in un team con un chirurgo maxillo-facciale. A volte il trattamento richiede 10 anni o più, rispettivamente, e il morso incrociato verrà corretto gradualmente, man mano che il paziente invecchia. Un esempio di un paziente con anchilosi è mostrato nella foto qui sotto:
Violazioni dei tempi e della sequenza della dentizione. Ogni dente dovrebbe normalmente esplodere nella dentizione nel determinare il tempo e nel luogo specificato per questo dente. Se, per esempio, un dente non si rompe a lungo per qualche motivo, i denti esistenti spesso si muovono per riempire un vuoto (compensare un difetto della dentatura) - di conseguenza, vengono creati contatti patologici, che è la ragione per lo sviluppo di un morso incrociato.E se i denti esplodono molto più tardi, quando la dentatura è già formata, i "compagni tardivi" devono letteralmente trovare un posto per se stessi. Ad esempio, un dente può tagliare le pieghe transitorie delle gengive, verso le labbra, le guance o il palato;
Malattie degli organi ENT (raffreddori frequenti, congestione nasale, tonsillite, adenoidi). Il fatto è che un allargamento patologico delle tonsille porta spesso a difficoltà nella respirazione nasale, respirazione forzata orale, che è direttamente correlata alla formazione di un morso patologico. I processi infiammatori dell'orecchio possono influenzare le strutture dell'articolazione temporo-mandibolare, poiché è in stretta prossimità delle orecchie e i setti che separano una formazione dall'altra sono piuttosto sottili. Di conseguenza, l'infiammazione nell'orecchio medio può provocare artrite o, nei casi più gravi, anchilosi dell'articolazione. Ecco perché, con l'otite media, a volte i pazienti notano una difficile apertura dolorosa della bocca e gonfiore appena sotto il lobo dell'orecchio;
Perdita precoce dei denti primari. La rimozione di denti temporanei a causa della carie e delle sue complicanze abbastanza spesso porta alla formazione di una croce e ad altri tipi di morso anormale. Come si suol dire, la natura non tollera il vuoto, e se c'è uno spazio libero, i denti da latte rimanenti lo riempiranno di se stessi, piegandosi e spostandosi verso il difetto, costringendo altri denti permanenti a esplodere fuori dalla dentatura o con un'inclinazione o rotazione lungo l'asse;
Malformazioni congenite (varie sindromi). Un esempio è la sindrome del primo e del secondo arco branchiale: questa malattia è ereditaria, si basa sulle violazioni della formazione di queste formazioni nell'embrione umano nelle prime settimane del suo sviluppo nell'utero. E come sai, è dagli archi delle branchie che si formano le strutture della regione maxillo-facciale, la mascella superiore e inferiore. L'aspetto di un paziente con microsomia emifacciale (il nome scientifico della malattia) è presentato nella foto qui sotto:
Anche il labbro leporino e la cresta alveolare del palato possono diventare le ragioni della formazione di un morso incrociato. Queste malformazioni congenite del bambino sono caratterizzate dalla presenza di un'anastomosi tra la cavità orale e la cavità nasale, che complica notevolmente il normale sviluppo del bambino, la sua alimentazione, il linguaggio e la formazione di occlusione. Il trattamento dei bambini con labbro leporino e la cresta alveolare del palato è un processo complesso e lungo, pianificato dal momento in cui viene rilevata la patologia del feto. Dopo la nascita, in determinate fasi della crescita, il bambino viene sottoposto a trattamento chirurgico per correggere il difetto e chiudere l'anastomosi.

È anche utile leggere: Cosa sono le malocclusioni e come vengono trattate oggi?

Come viene diagnosticata la puntura incrociata?

La diagnosi di un morso incrociato in un bambino inizia con un esame esterno di routine. Oltre all'esame iniziale, l'ortodontista deve raccogliere attentamente un'anamnesi della vita del bambino, scoprire come la madre ha attraversato la gravidanza e il parto.

È anche importante chiarire se ci sono state lesioni gravi, protuberanze, cadute, cioè fattori che potrebbero influenzare lo sviluppo della regione maxillo-facciale.

Il secondo importante punto di diagnosi è determinare la posizione dell'occlusione centrale secondo i metodi sopra descritti, o usando altri metodi, ad esempio, usando modelli di morso di cera (gli ortopedici usano questo metodo per protesi in pazienti con perdita completa o parziale dei denti per realizzare correttamente la protesi).

È interessante

In rari casi, dopo le protesi dentarie (ovvero dopo il trattamento ortopedico), i pazienti notano che il loro morso è diventato errato - ad esempio, potrebbero esserci segni di un morso incrociato.In altre parole, quando si utilizza la protesi, compaiono contatti che bloccano la normale chiusura della mascella, che causano disagio quando si parla e si mastica il cibo. Questo può essere un segno del cosiddetto morso incrociato formato artificialmente ed è una conseguenza del fatto che il medico ha erroneamente determinato il rapporto centrale delle mascelle del paziente.

Altri metodi diagnostici obbligatori per le patologie del morso, incluso il morso incrociato, includono test funzionali. Ad esempio, un test può essere eseguito secondo Ilyina-Markosyan: questo test consente di valutare il grado di spostamento patologico della mascella inferiore:

In primo luogo, il medico valuta il viso del paziente a riposo e durante una conversazione (per identificare lo squilibrio nel lavoro dei muscoli e la loro eccessiva tensione);
Al paziente viene quindi chiesto di chiudere la bocca e stringere i denti senza aprire le labbra. Questa tecnica consente di valutare il solito spostamento della mascella inferiore in una direzione o nell'altra;
Successivamente, al paziente viene chiesto di aprire la bocca e prestare attenzione a quanto la mascella inferiore è mescolata rispetto alla linea mediana del viso;
Dopo aver determinato il rapporto centrale, il medico valuta quanto il viso del paziente in questa posizione migliora esteticamente rispetto alla sua solita occlusione.

Dei metodi diagnostici aggiuntivi, gli esami radiologici sono obbligatori:

Ortopantomogramma (nei bambini di età superiore ai 5 anni). Consente di valutare l'asimmetria delle strutture ossee delle mascelle;
Il roentgenogram. Ti permette di valutare il cranio del paziente nel suo insieme e vedere quali frammenti delle mascelle sono più corti di altri;
Radiografia della mano del bambino - eseguita durante l'adolescenza per capire in quale fase della crescita ossea è il bambino (questo è importante per scegliere il miglior piano di trattamento);
Una radiografia dell'ATM nella bocca aperta e chiusa del paziente viene eseguita dal medico per garantire che l'articolazione temporo-mandibolare non sia la causa del morso incrociato.

Quali problemi possono sorgere in caso di morso incrociato?

I denti che tagliano fuori dalla dentatura e creano un contatto incrociato possono danneggiare seriamente le mucose della cavità orale durante la conversazione e il mangiare. I pazienti spesso si lamentano di mordersi le guance, lesioni alle labbra - in questi casi, dovresti cercare l'aiuto di un ortodontista il più presto possibile, poiché la lesione permanente dei tessuti molli è pericolosa e può portare all'ulcerazione delle ferite e alla loro suppurazione. Inoltre, se questo processo è lungo (cronico), tali lesioni possono degenerare in formazioni maligne della cavità orale.

È anche utile leggere: Caratteristiche del morso ortognatico

Avanti. A causa dell'eccessivo carico patologico sui denti situati nel morso della croce, esiste il pericolo di una maggiore abrasione dei denti, ad esempio i bordi taglienti degli incisivi. A volte questo problema è molto acuto quando una sorta di "monconi" rimane dai denti.

Nei casi più gravi, i pazienti possono essere disturbati da una grave asimmetria facciale, dolore nell'ATM e difficoltà ad aprire la bocca e mal di testa regolari.

Se studi le recensioni dei pazienti adulti, quindi tra gli altri problemi descritti, le persone a volte notano l'impossibilità di assumere cibi solidi e problemi con il tratto gastrointestinale (a seguito di una dieta squilibrata).

I genitori di bambini con un morso incrociato pronunciato spesso notano la loro eccessiva timidezza, isolamento, problemi di comunicazione, bassa autostima, perché durante l'infanzia qualsiasi difetto estetico spesso comporta ridicolo dai coetanei. In alcuni di questi casi, per ottenere il miglior effetto terapeutico, l'ortodontista può inoltre raccomandare lezioni con uno psicologo qualificato che migliorerà lo stato emotivo del bambino.

Approcci al trattamento della patologia nei bambini

A seconda della gravità del morso incrociato e dell'età del bambino, il trattamento della patologia può variare notevolmente.

In un morso rimovibile precoce (ma di solito non prima di un bambino di 5-6 anni), il metodo di scelta sarà il trattamento di scelta su dispositivi a piastra rimovibile con una vite espandibile e un taglio settoriale. Cioè, la vite espanderà esattamente il segmento della dentatura che necessita di tale correzione.

Inoltre, il medico può includere elementi aggiuntivi nella progettazione dell'apparato per la correzione del morso crociato - peli buccali e labiali per normalizzare il funzionamento dei muscoli di quest'area, nonché per allontanare i tessuti molli dai denti - per prevenire una pressione indesiderata che i tessuti possono esercitare sui denti.

In generale, un ortodontista esperto può includere una varietà di elementi aggiuntivi nella progettazione di un dispositivo rimovibile per aumentare l'efficacia del trattamento.

Dispositivi funzionalmente funzionanti come il regolatore della funzione di Frenkel funzionano bene quando si corregge il morso incrociato: questo dispositivo normalizza il naturale equilibrio miodinamico della regione maxillo-facciale.

Inoltre, il morso incrociato è spesso combinato con una chiusura impropria dei primi molari, quindi l'ortodontista può suggerire l'uso di dispositivi come l'attivatore Andresen-Goiplya e l'attivatore Persina per il trattamento delle anomalie di classe II e III.

nota

A partire dall'età di 10-12 anni, se non è stato possibile ottenere l'effetto desiderato su attrezzature rimovibili, è possibile utilizzare dispositivi a telaio realizzati individualmente secondo il modello delle mascelle del bambino. L'apparato del telaio è saldato agli anelli ortodontici selezionati in anticipo dall'ortodontista. Il medico regola il dispositivo in modo da aumentarne l'effetto sul lato desiderato della dentatura.

Con un significativo restringimento della mascella superiore, il medico può utilizzare strutture in espansione come l'apparato Biderman per una rapida espansione palatale per trattare un morso crociato (anche con una vite, il medico imposta la modalità di attivazione). L'attivazione viene eseguita dai genitori o dal paziente stesso, in media una volta ogni 7-10 giorni.

Un esempio di tale apparato è mostrato nella foto:

A volte la correzione del morso incrociato viene eseguita in due fasi, ovvero il trattamento con l'aiuto di dispositivi è una fase preparatoria per il trattamento sul sistema di staffa, che lavora direttamente con l'angolo di inclinazione dei denti, corregge le rotazioni eccessive e mette ogni dente al suo posto nell'arco della mascella.

Trattamento del morso incrociato negli adulti

Nei pazienti adulti, il trattamento del morso incrociato di solito inizia sul sistema di staffa. È anche possibile utilizzare i dispositivi di estensione del telaio sopra descritti, in combinazione con il sistema di staffe, o prima di preparare il fissaggio delle staffe.

Per correggere la sovrapposizione incrociata effettiva nella fase di indossare archi rettangolari rigidi, il medico collega inoltre la trazione trasversale elastica nelle sezioni laterale e anteriore della dentatura, che il paziente indossa 12 ore al giorno e di notte, decollando con i pasti.

A volte puoi limitarti alla fissazione parziale delle parentesi graffe solo su quei segmenti della dentatura che necessitano di trattamento.

nota

Con una severa gravità della patologia, l'ortodontista stipula con il paziente la possibilità di utilizzare la chirurgia ortognatica. Se il paziente accetta di sottoporsi a un intervento chirurgico, il piano di trattamento viene adattato in base a ciò che deve essere esattamente raggiunto affinché il chirurgo funzioni correttamente.

Spesso, i pazienti abbandonano immediatamente questo metodo di trattamento a causa della paura di un intervento chirurgico nella regione maxillo-facciale. Quindi l'ortodontista, per quanto possibile, corregge la patologia solo con l'aiuto della correzione dell'occlusione, mentre le ossa della mascella rimangono nella posizione sbagliata.

Misure preventive

Per prevenire lo sviluppo di una puntura incrociata in un bambino, dall'infanzia è importante affrontare le cattive abitudini del bambino, visitare regolarmente un pediatra e un dentista (la carie sui denti da latte deve essere trattata prontamente e prontamente).

All'età di 5-6 anni, si consiglia di consultare un medico con un ortodontista per assicurarsi se stesso e iniziare il trattamento in tempo, se necessario. È molto importante monitorare la formazione della corretta postura del bambino: sono state condotte molte ricerche scientifiche per dimostrare la relazione tra postura compromessa persistente e un morso patologico.

Fare sport, frequentare corsi di massaggio terapeutico. Ciò contribuirà a evitare molti problemi di salute, e non solo a mordere, perché il nostro corpo è un singolo insieme e tutto ciò che è in esso strettamente interconnesso.

Sii in salute!

(Se hai esperienza personale di correzione di un morso incrociato in te stesso o in un bambino, assicurati di lasciare la tua recensione in fondo a questa pagina nella casella dei commenti. Tali informazioni saranno di grande interesse per coloro che si trovano in una situazione simile, ma stanno appena iniziando il loro il percorso per un bel sorriso ...)