Dettagli del morso distale e metodi per la sua correzione in bambini e adulti

In termini semplici, il morso distale è tale malocclusionein cui i denti della mascella superiore sono fortemente avanzati in avanti rispetto ai denti della mascella inferiore. Bene, come espresso nel linguaggio degli ortodontisti, un morso è considerato distale, in cui i primi molari della mascella superiore e inferiore si chiudono nella seconda classe di Engle, cioè la mascella inferiore di dimensioni ridotte è dietro la mascella superiore dominante.

In generale, una tale disposizione delle mascelle non è così rara e occupa circa il 30 percento della prevalenza tra la popolazione europea della Terra.

Vediamo, che cos'è, in realtà, un cattivo morso distale, quali sono le ragioni del suo aspetto e anche se è necessario affrontare la prevenzione dello sviluppo di un morso e un trattamento distali, se si è già formato ...

 

Tipi di morso distale e problemi da esso creati

Prima di tutto, va tenuto presente che i morsi distali sono, per così dire, diversi - rispettivamente, e anche i problemi nelle persone con una tale anomalia differiscono.

Quando si diagnostica un'occlusione distale, gli ortodontisti distinguono due sottoclassi: la differenza è dovuta alla posizione dei denti anteriori, vale a dire gli incisivi, e l'inclinazione degli incisivi spesso influenza notevolmente il corso della patologia e le tattiche di trattamento del paziente.

Quindi, ad esempio, durante la prima sottoclasse del morso distale o, come viene anche chiamato, il tipo orizzontale del morso distale, gli incisivi della mascella inferiore appoggiano con i loro bordi taglienti sulle superfici palatali degli incisivi superiori, che, a loro volta, sono inclinati verso il labbro superiore.

Nel grado 2, sottoclasse 2 o, in altre parole, il tipo verticale del morso distale, i bordi taglienti degli incisivi inferiori si attestano contro il tubercolo palatino degli incisivi superiori, mentre gli incisivi centrali superiori sono inclinati verso la cavità orale. A volte i denti anteriori superiori poggiano contro la gengiva, causando traumi ad essa (morso traumatico).

L'inclinazione degli incisivi influisce non solo sulla forma del viso della persona, che alla fine può diventare tutt'altro che normale, ma anche sui problemi specifici che spesso accompagnano il morso distale.

Ad esempio, la formazione di un morso aperto nella sezione anteriore (la prima sottoclasse di classe II), cioè quando i denti anteriori superiori sporgono in avanti, porta a una pronuncia ridotta del suono, a difficoltà nel mangiare e talvolta a problemi con il tratto gastrointestinale.

La foto sotto mostra un esempio di un morso aperto:

Nella seconda sottoclasse di classe II, la situazione è l'opposto: nella parte anteriore si forma un morso profondo, cioè i denti superiori anteriori affondano all'interno. I pazienti notano lisarsi, in alcuni casi, i bambini lamentano una lesione causata dagli incisivi inferiori a contatto con il palato molle - tali ferite non guariscono per molto tempo, poiché i tessuti molli vengono costantemente feriti durante la masticazione.

Tra gli altri problemi comuni che accompagnano il morso distale, i pazienti notano problemi con l'articolazione temporo-mandibolare (ATM): ci sono dolori all'apertura della bocca, dolori alla masticazione, mal di testa, scricchiolii e schiocchi nell'articolazione. Questi disturbi articolari si verificano a causa della posizione impropria della testa della mascella inferiore nella fossa articolare, della compressione dei legamenti articolari e della tensione eccessiva dei muscoli masticatori. Nel tempo, in assenza di un trattamento adeguato, i sintomi possono progredire, costringendo una persona a ricorrere alla somministrazione regolare di antidolorifici.

La recessione gengivale e i difetti a forma di cuneo sono anche frequenti conseguenze di un morso distale: a causa della posizione impropria delle mascelle e dei denti, si verificano un sovraccarico involontario dell'apparato masticatorio e una perdita compensativa del tessuto gengivale molle. A sua volta, tutto ciò porta alla sensibilità dei denti durante la spazzolatura, quando si assumono cibi freddi, acidi e solidi.

Nella foto - recessione gengivale alla base dei denti inferiori:

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Una spiacevole conseguenza della lunga presenza di un morso distale, specialmente durante l'infanzia, è lo sviluppo di problemi psicologici - in particolare, bassa autostima: il bambino è timido del suo aspetto a causa di denti impropriamente in piedi, ha paura di sorridere. In assenza di un trattamento tempestivo adeguato (correzione dell'occlusione), tali problemi psicologici possono accompagnare una persona in futuro per tutta la sua vita adulta.

Inoltre, nel tempo, se il morso distale non viene trattato, a volte si osservano complicazioni come l'abrasione prematura dei denti, la loro mobilità patologica e la perdita prematura.

 

Come può cambiare la faccia di un paziente a causa di un morso distale (caratteristiche del viso)

Con lo sviluppo di un morso distale, il viso di una persona di solito subisce cambiamenti appropriati e non per il meglio. Tuttavia, tali cambiamenti sono in gran parte reversibili: dopo il trattamento, il profilo del viso nella maggior parte dei casi torna a uno stato vicino alla norma fisiologica - in altre parole, la persona inizia a apparire più bella (questo è chiaramente visibile quando si confrontano le fotografie prima e dopo il trattamento del morso distale).

Quindi, questo di solito dà immediatamente un morso distale quando si guarda il viso di una persona:

• Il profilo concavo è il cosiddetto "volto di uccello". Ciò si verifica a causa del fatto che la mascella inferiore è nella posizione posteriore rispetto alla superiore, a seguito della quale viene creato un gradino visibile tra il labbro superiore e la base del mento. La foto sotto mostra un esempio di tale profilo:
• A seconda delle inclinazioni degli incisivi, il labbro superiore con un morso distale può essere tirato in avanti mentre il labbro inferiore è in ritardo e teso, oppure il labbro superiore può essere inceppato con il labbro inferiore leggermente esteso in avanti. La seconda opzione è la compensazione per un morso aperto nella parte anteriore della dentatura, quando il paziente, in presenza di una fessura sagittale (lo spazio tra i denti della mascella superiore e inferiore), è costretto a sforzare il labbro inferiore per chiudere la bocca;
• Un segno caratteristico del morso distale può anche essere una piega del mento pronunciata intensa: con una fessura sagittale media e grande (3-6 mm o più), la piega del mento è costantemente in tensione con la bocca del paziente chiusa.

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A volte, per una completa comprensione del quadro clinico e della costruzione delle tattiche di trattamento, l'ortodontista può condurre test clinici specifici, ad esempio il test di Ashler-Bitner, che consente di determinare quale delle mascelle è "responsabile" del morso anomalo.

Per condurre il test, il medico ricorda o fotografa il profilo del paziente a riposo, quindi chiede di spingere la mascella inferiore in avanti nella posizione fisiologica dei primi molari. Se il profilo del viso migliora, la causa della formazione del morso distale è il sottosviluppo e la posizione impropria della mascella inferiore e se il profilo peggiora, la carenza di crescita della mascella superiore provoca un problema. Se il profilo del viso prima migliora e poi peggiora, il morso distale è causato da uno squilibrio di crescita in entrambe le mascelle.

 

Ragioni per la formazione di patologia

Vediamo perché si verifica un morso distale - ciò che fa sì che la posizione delle mascelle e la dentatura inizino a deviare dalla norma.

• Le malattie endogene portate da un bambino nella prima infanzia possono portare allo sviluppo di un morso distale. Ad esempio, il rachitismo provoca cambiamenti nelle strutture ossee di tutto l'organismo, influenzando notevolmente il processo del loro sviluppo. Quindi, la mascella inferiore nei bambini che hanno subito il rachitismo è di solito di dimensioni ridotte, rispetto alla norma. L'immagine mostra il cosiddetto morso di rachitismo (aperto);
• Malattie del rinofaringe, tonsille faringee ingrossate, raffreddori frequenti, curvatura del setto nasale: tutto ciò fa respirare il bambino attraverso la bocca, che a sua volta ha un effetto diretto sull'occlusione formata. A causa della frequente respirazione orale, la mascella superiore e inferiore sono spostate nella direzione antero-posteriore, la lingua affonda sul fondo della cavità orale, creando un morso aperto nella parte anteriore e un morso distale nella zona laterale della dentatura;
• Lesioni alla regione maxillo-facciale: cadute, forti colpi alla faccia del bambino durante il periodo di crescita attiva possono rallentare o addirittura interrompere lo sviluppo delle ossa della mascella, in particolare della mascella inferiore. Poiché il tessuto osseo nei bambini è ancora abbastanza morbido, anche un colpo insignificante dal punto di vista di un adulto può far muovere la mascella inferiore nella sua posizione posteriore e ridurne le dimensioni relative nel prossimo futuro con la formazione di un morso distale;
• Cattive abitudini: alzare un mento con un pugno, succhiare un dito, matite e altri oggetti estranei. Se questo è un processo ripetitivo involontario quotidiano, allora diventa una specie di forza ortodontica diretta "nella direzione sbagliata". In particolare, questo fa sì che la mascella inferiore si sposti gradualmente all'indietro sotto l'influenza della pressione, mentre, tra le altre cose, si forma un morso aperto: i denti anteriori della mascella superiore e inferiore si inclinano verso le labbra, appare una fessura sagittale;
• Non dobbiamo dimenticare il fattore ereditario: il morso, come altre caratteristiche fenotipiche (colore degli occhi, colore dei capelli), è ereditato dal bambino dai genitori. A volte la discrepanza nella dimensione delle mascelle è dovuta al fatto che una mascella si è sviluppata come quella di un padre e l'altra - come il figlio di una madre;
• L'estrazione dei denti nell'infanzia a causa della carie e delle sue complicanze provoca lo spostamento dei denti adiacenti verso il remoto, perché la natura non tollera il vuoto. Pertanto, a volte interi gruppi di denti vengono spostati per sostituire lo spazio apparso. Per evitare questo fenomeno (e se è ancora necessario rimuovere il dente), il dentista pediatrico invia il bambino all'ortodontista per fabbricare un apparato speciale che consente di risparmiare spazio per l'ulteriore eruzione di denti permanenti sul posto;
• Lo svezzamento tardivo dal capezzolo può anche causare un morso distale. Il riflesso di suzione durante l'infanzia contribuisce alla crescita e allo sviluppo della mascella inferiore, ma se il capezzolo di suzione dura più di 1-1,5 anni, allora inizia già a causare danni. La mascella inferiore mentre succhia i capezzoli si sposta indietro, sotto l'azione delle labbra e della lingua, i denti anteriori della mascella superiore si inclinano in avanti, formando un morso aperto;
• La presenza di alimenti eccezionalmente morbidi nella dieta del bambino porta a una riduzione delle dimensioni delle mascelle, poiché la dentatura del bambino non subisce il carico adeguato, necessario per stimolare la crescita e lo sviluppo delle ossa della mascella. Di conseguenza, si verifica un restringimento e un appiattimento delle mascelle, in particolare della mascella inferiore.

 

Principi per il trattamento dell'occlusione distale nei bambini

Un modo molto efficace per trattare un morso distale nei bambini è la miogenia, a condizione che il bambino esegua regolarmente esercizi.

Il primo esercizio con miogimnastici: è necessario spingere in avanti la mascella inferiore in modo che gli incisivi inferiori si sovrappongano a quelli superiori. In questa posizione, è necessario tenere la mascella per alcuni secondi. L'esercizio fisico viene eseguito fino a quando i muscoli sono stanchi.

Il secondo esercizio: alzare la lingua a contatto con le superfici palatine dei denti superiori.

In combinazione con l'uso di speciali dispositivi rimovibili, il trattamento di un morso distale può essere notevolmente ridotto in termini di tempo e il risultato ottenuto sarà il più stabile possibile. Ad esempio, in un morso rimovibile precoce (latte), i dispositivi rimovibili con una vite vengono utilizzati per espandere e controllare la crescita di entrambe le mascelle. Un esempio di tale apparato è mostrato nella foto sotto:

Il medico può anche suggerire al bambino di indossare una stecca in silicone a doppia mascella che rilassa i muscoli e spinge la mascella inferiore nella posizione corretta in avanti. Tali dispositivi includono istruttori, attivatori LM.

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Gli apparecchi ortodontici rimovibili sono efficaci sia nel morso del latte che durante il cambio dei denti. Ad esempio, con un morso distale in un bambino di 10 anni, l'uso di scarpe da ginnastica, correttori e altri pneumatici in silicone può servire come preparazione per la fase del trattamento ortodontico attivo per il sistema di staffe, riducendo in tal modo il periodo di utilizzo delle parentesi graffe.

I dispositivi rimovibili sono in grado di esercitare l'effetto terapeutico richiesto solo con una rigorosa osservanza del regime di utilizzo prescritto dal medico. Quindi, ad esempio, la modalità di utilizzo dei dispositivi in ​​silicone è di solito 2 ore durante il giorno e tutta la notte.

Nell'età relativamente "adulta" del bambino (8-10 anni), gli ortodontisti utilizzano dispositivi come il blocco Twin: si tratta di un sistema costituito da due piastre che, formando un blocco tra loro, spingono in avanti la mascella inferiore.

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Per la fabbricazione di apparecchi con blocchi accoppiati, oltre a eseguire calchi, è importante la fase di determinazione di un morso strutturale. Per fare questo, il medico chiede al paziente di spingere in avanti la mascella inferiore fino a raggiungere la condizione di prima classe in molari. L'ortodontista fissa questa posizione utilizzando i modelli di morso di cera o utilizzando materiale siliconico. Quindi questi modelli insieme ai modelli vengono inviati al laboratorio per la fabbricazione dell'apparato.

A volte l'ortodontista preferisce fissare parzialmente le parentesi graffe sui denti permanenti già scoppiati: il sistema di staffe consente di allineare la dentatura e posizionare i denti nella posizione corretta. Sul sistema a staffa, è più conveniente spostare il 6 ° e il 7 ° dente con l'aiuto delle molle nella posizione posteriore - distalizzarli nella posizione di Classe I angolare (secondo la norma).

Nei bambini e negli adulti nelle fasi finali del trattamento del morso distale, se non è stata raggiunta la posizione corretta della mascella inferiore, l'ortodontista può suggerire di indossare l'apparato Herbst e le sue modifiche. Questo apparato è costituito da due moduli a molla: la parte superiore del modulo è fissata al sesto dente della mascella superiore e la parte inferiore è fissata al canino o al premolare della mascella inferiore. Le molle spingono in avanti la mascella inferiore, mentre la mascella superiore si sposta leggermente nella posizione posteriore.

 

Trattamento per l'occlusione distale negli adulti

Negli adulti, a seconda della gravità della patologia, si possono distinguere diverse fasi del trattamento ortodontico del morso distale. Il primo stadio è la preparazione per il fissaggio dell'attrezzatura attiva (sistema di staffe). Per ridurre i tempi di trattamento per le parentesi graffe e per raggiungere in definitiva un risultato stabile e atteso, gli ortodontisti iniziano il trattamento con la fissazione di vari dispositivi del telaio.

Ad esempio, Distal Jet è abbastanza popolare oggi:

Tale apparato ortodontico consente di spostare i primi molari della mascella superiore nella posizione posteriore, fino a raggiungere il rapporto dei molari nella prima classe angolare, cioè alla norma.

Gli elementi strutturali includono:

• Anelli predisposti dal medico per molari e premolari;
• Arco palatino - elementi ad arco che vanno dagli anelli sui premolari al centro della corona di zanne. Pertanto, viene creata la stabilizzazione del segmento anteriore della mascella superiore e viene impedita la possibile estensione dei denti anteriori;
• Il pulsante Nanase è un elemento lamellare della base adiacente al centro del cielo e, con il corretto montaggio dell'apparato, 0,5 mm dietro di esso;
• E anche due moduli a molla che eseguono la distalizzazione dei molari.

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Dispositivi di questo tipo sono realizzati individualmente secondo il modello delle mascelle del paziente nel laboratorio odontotecnico.Il medico riceve il disegno finito sul modello della mascella, lo inserisce nella cavità orale del paziente e lo regola, se necessario, in modo che il dispositivo si trovi correttamente e svolga al massimo la sua funzione. Quindi il medico fissa gli anelli sui denti con cemento dentale.

Le condizioni d'uso di questo dispositivo sono in media da tre a sei mesi. Quindi l'ortodontista fissa l'arco palatale sui primi molari per mantenere la posizione raggiunta e il sistema di staffa viene fissato sui denti rimanenti, il che, di fatto, completa il trattamento iniziato.

Quando si corregge un morso distale, il primo e il secondo molare possono essere spostati senza i dispositivi indicati, usando immediatamente le parentesi graffe. Per questo, nella fase di impostazione dei denti su archi rettangolari, il medico lega rigidamente i denti con una legatura metallica e mette una molla tra 6 e 7 denti. Le molle vengono sostituite con molle più forti ogni 2-3 settimane.

Un altro modo efficace di distalizzazione dei denti è l'uso dell'arco facciale con imbracatura e trazione palatina. Il paziente utilizza l'arco facciale per 2-3 ore al giorno e di notte.

La foto sotto mostra un esempio di tale correzione:

Per impostare la mascella inferiore in posizione anteriore usando la trazione elastica intermaxillare. Se si seguono le raccomandazioni del medico, il risultato può essere raggiunto in circa 3-4 mesi di trattamento.

Se non è stato possibile ottenere il risultato desiderato dopo la nomina della trazione intermascellare, il medico ripara l'apparato Herbst sopra descritto.

Con un grado grave di morso distale, quando la sua causa risiede nelle anomalie fortemente espresse dello sviluppo e della correlazione delle ossa della mascella, si deve ricorrere all'aiuto del chirurgo maxillo-facciale e correggere chirurgicamente il morso. Se il paziente accetta un intervento chirurgico, l'ortodontista insieme al chirurgo elaborano un piano congiunto per preparare il paziente all'intervento chirurgico e alla riabilitazione nel periodo postoperatorio.

Oggi in molti forum si incontrano spesso controversie sull'opportunità o meno di accettare tale operazione. Le persone spesso criticano il piano di trattamento proposto ad altre persone, dimenticando che il piano di trattamento di un particolare paziente viene elaborato dall'ortodontista in base all'anamnesi, alla gravità della malattia e al risultato che il paziente cerca.

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In questo caso, stiamo parlando della cosiddetta operazione ortognatica, che viene eseguita in sala operatoria. Il chirurgo esegue un'incisione nei tessuti molli per esporre l'osso sottostante, quindi l'osso viene segato ed esteso nella posizione desiderata, dopo di che la mascella viene fissata in una nuova posizione con l'aiuto di piastre metalliche in nichel-titanio. In ospedale, il paziente trascorre da 5 giorni a una settimana per monitorare la condizione.

Nonostante la descrizione apparentemente piuttosto spaventosa, in realtà un'operazione ortognatica è oggi una procedura consolidata e non pericolosa.

Se, con un grave grado di occlusione distale, il paziente non concorda fortemente con la fase chirurgica del trattamento, l'ortodontista corregge l'occlusione solo parzialmente: in modo che gli archi dentali siano uniformi. Tuttavia, la posizione delle ossa della mascella rispetto alla base del cranio rimane invariata in questo caso, cioè il profilo del viso del paziente non cambia.

 

Come prevenire lo sviluppo di un morso distale

Per prevenire la formazione di un morso distale, prima di tutto, è necessario monitorare lo sviluppo del bambino dalla prima infanzia. Lo svezzare tempestivamente dall'uso di un capezzolo, succhiando un dito, appoggiando il mento con il pugno, introducendo nella dieta frutta e verdura fresche (e quindi piuttosto difficili). Correggere altre cattive abitudini.

Non iniziare la condizione dei denti da latte, credendo che, poiché sono temporanei, non è necessario trattarli - al contrario, al contrario, devono essere trattati in modo tempestivo in modo che non ci siano problemi con i denti permanenti.Un compito importante è quello di preservare i denti da latte fino al loro naturale cambiamento, senza portare alla loro rimozione a causa di carie o pulpite.

È anche utile visitare l'ortodontista per controllare la crescita e lo sviluppo della dentatura in generale.

 

Quindi per riassumere. Il morso distale è una patologia molto comune della popolazione europea e della parte europea della Russia. Lo stato del sistema dentofacciale formato da un morso distale richiede un trattamento e non si dovrebbe pensare che se non si interviene, allora non ci sarà nulla di sbagliato e tutto in qualche modo "risolverà". Purtroppo, non si risolverà.

In futuro, un morso distale non corretto può causare una violazione della funzione dell'articolazione temporo-mandibolare (dolori masticatori, mal di testa regolari), abrasione anomala dei denti (non ci sarà nulla da masticare sull'invecchiamento) e in alcuni casi può causare perdita precoce dei denti e problemi psicologici. Inoltre, molte persone con un morso distale non si rendono nemmeno conto che avrebbero potuto apparire più attraenti se il loro profilo del viso non fosse stato distorto dalla malocclusione.

Pertanto, se vedi segni di un problema in te stesso o tuo figlio, quindi non perdere tempo, è meglio risolverlo nelle prime fasi.

Sii in salute!

 

Quali sono le conseguenze di una malocclusione?

 

Un video interessante sulle cause della malocclusione