Características da mordida ortognática

O termo “mordida” em ortodontia refere-se ao tipo de fechamento de ambas as mandíbulas em uma posição estática (habitual, sem esforço). A chamada mordida ortognática é reconhecida pelos médicos como a mais fisiológica - se disponível, uma pessoa pode desempenhar plenamente as funções de mastigação, respiração e fala e, portanto, viver uma vida plena.

Nota

A mordida ortognática é mais consistente com um "sorriso de Hollywood" suave e bonito, no entanto, como veremos abaixo, alguns desvios do ideal podem estar presentes, mesmo neste caso.

Vamos ver que tipo de mordida é, como é formada, quais são suas principais características e se o tratamento ortodôntico pode ser necessário com uma mordida ortognática ...

 

Por que uma mordida ortognática é tão importante para a saúde dental?

Uma mordida ortognática cria condições ideais para o funcionamento de toda a dentição. Os dentes ocupam lugares naturais e normais nas fileiras, sem obstruir a higiene com uma escova de dentes, e se fecham na posição mais adequada para a mastigação eficaz dos alimentos.

Com essa mordida fisiológica, um adulto normalmente não apresenta lacunas significativas entre os dentes, o que significa que não há condições adicionais para o acúmulo de resíduos alimentares. Quando os alimentos em quantidades significativas permanecem regularmente nos espaços interdentais, iniciam-se os processos de cárie, que envolvem halitose (mau hálito), doenças gengivais, desmineralização e amolecimento do esmalte das paredes laterais dos dentes.

Nota

Sabe-se que quaisquer desvios da oclusão normal, sejam dentes apinhados, posição anormal, presença de três (grandes lacunas), são fatores de risco para a cárie dentária, pois muitas vezes a posição incorreta dos dentes contribui para o acúmulo de partículas de alimentos e não permite limpar completamente o esmalte com uma escova da placa bacteriana e da película.

A foto abaixo mostra como a má oclusão pode impedir a higiene dental:

Com uma mordida ortognática, os tecidos periodontais não são submetidos a estresse e estresse excessivos, enquanto quando os dentes se desviam de sua posição normal, geralmente são criados focos de tensão nas gengivas e ligamentos, o processo natural de troca de nutrientes é interrompido, o que pode causar uma diminuição na parte adjacente das gengivas e a exposição do cimento radicular um dente.

Na presença de patologias de oclusão, os pacientes podem notar o aparecimento ou exacerbação dos chamados defeitos em forma de cunha, aumento da sensibilidade à remoção de ácido, frio e excesso de dentes.

Além disso, muitos ortodontistas, com base em extensa experiência clínica, acreditam que, na presença de até mesmo o menor desvio da mordida ortognática, a articulação temporomandibular (ATM) reage com uma espécie de remodelação do aparelho ligamentar. Triturar, estalar ao abrir a boca e mastigar, dor e tensão muscular, dores de cabeça regulares, às vezes não interrompidas nem mesmo com analgésicos, são sinais típicos de mau funcionamento da ATM devido a desvios da mordida correta.

Nota

Entre os possíveis problemas decorrentes da má oclusão, o bruxismo deve ser mencionado separadamente - compressão e ranger excessivos de dentes, geralmente à noite.

Um fato interessante: muitos clínicos gerais (pediatras, terapeutas) geralmente acreditam que a helmintíase, ou seja, invasão helmíntica, é a causa do bruxismo. Os médicos acreditam que a presença de helmintos no corpo causa fome em uma pessoa, o que faz com que excrete grandes quantidades de saliva durante o sono e involuntariamente faça movimentos de mastigação.No entanto, não há evidências científicas para essa hipótese ... Enquanto entre as causas cientificamente comprovadas do bruxismo, os dentistas distinguem o estresse e os distúrbios da ATM descritos acima.

Com uma mordida ortognática, em regra, a dicção não é perturbada e o sorriso fica bonito.

 

Sinais de mordida ortognática

A mordida ortognática é caracterizada por vários sinais específicos - vamos examiná-los com mais detalhes para ter uma idéia clara do que é um "sorriso de Hollywood".

Na linguagem dos ortodontistas, uma mordida ortognática é o fechamento da dentição de acordo com a classe de Engle I, a saber: o tubérculo mesial-vestibular do primeiro molar da mandíbula superior está localizado no espaço interbaterbágico (fissura) do primeiro molar da mandíbula inferior. Assim, a chamada chave de oclusão é formada.

Um exemplo é mostrado na figura abaixo:

A oclusão é determinada pela natureza do deslocamento da mandíbula em relação à parte superior, na qual um determinado número de dentes entra em contato um com o outro. Este é um conceito importante para os dentistas, graças ao qual você pode entender a causa de várias queixas dos pacientes.

Existem quatro tipos principais de oclusão: anterior, lateral direita, lateral esquerda e, finalmente, oclusão central. Oclusão central (mordida central) é a posição do maxilar inferior em relação ao superior, na qual o número máximo de dentes está em contato simultâneo.

Assim, a oclusão central com uma mordida ortognática é caracterizada por vários sinais:

• Sinal dentário - com oclusão central, as superfícies de mastigação dos dentes laterais e as bordas cortantes dos dentes anteriores estão em contato próximo, cada dente da mandíbula superior é fechado com dois dentes da mandíbula (exceto o último molar da mandíbula superior e o primeiro incisivo da mandíbula inferior). Os incisivos superiores se sobrepõem aos inferiores em um terço da altura de sua coroa, os primeiros molares se fecham de acordo com a classe I de Engle, as linhas médias que passam entre os incisivos centrais dos maxilares superior e inferior estão no mesmo plano;
• Sinal muscular - os músculos da mandíbula inferior devem estar em estado de equilíbrio modinâmico (ou seja, o fechamento correto dos dentes ocorre naturalmente e não requer esforços de uma pessoa);
• O sinal da articulação - a cabeça da articulação e a cápsula devem estar no início da saliência da articulação - tubérculo.

Nota

A oclusão anterior, por sua vez, é caracterizada pela presença de contatos apenas na área do grupo frontal dos dentes. Nas oclusões laterais, o lado para o qual a mandíbula inferior se move é chamado de trabalho e o lado oposto - o de equilíbrio.

Em 1972, seis chaves de oclusão foram descritas pela primeira vez, que os ortodontistas usam até hoje. Eles foram derivados com base em um estudo de 120 modelos de gesso das mandíbulas de pessoas com mordida ortognática e, em homenagem ao autor, essas chaves são chamadas de chaves de Andrews:

• A primeira chave coincide com a definição de uma mordida ortognática de acordo com Engle;
• A segunda chave descreve qual deve ser o valor normal da inclinação das coroas dos dentes ao longo de todo o comprimento da dentição;
• A terceira chave descreve o grau de inclinação dos dentes lingualmente;
• A quarta chave diz que normalmente os dentes devem ser posicionados em um arco sem inclinar ou girar ao longo do eixo, ou seja, devem estar exatamente em pé;
• A quinta chave indica a ausência de espaços entre os dentes;
• A última (sexta) chave sugere que as superfícies oclusais dos dentes mastigatórios não devem estar no mesmo plano, mas tridimensionalmente, formando curvas oclusais (a curva de Spee e a curva de Wilson). Os dentistas usam essas curvas para o planejamento do tratamento e a colocação adequada dos dentes.

Fato interessante

Em condições normais, os pacientes fecham a boca na posição de oclusão usual, e essa posição nem sempre corresponde à oclusão central.Enquanto isso, essa posição é importante em ortodontia e odontologia ortopédica para próteses e estadiamento; portanto, os médicos geralmente precisam recorrer a vários truques para determinar a proporção central de dentes.

 

Que outros tipos de mordida são a norma fisiológica

Além da ortognática, existem outros tipos de mordida que permitem mastigar totalmente os alimentos, conversar e manter a higiene bucal em um nível normal:

• Uma mordida direta - com ela, a proporção de molares corresponde à primeira classe de Engle, no entanto, os incisivos se juntam, ponta a ponta. Uma desvantagem significativa de uma mordida direta é que esse tipo de fechamento com a idade leva à abrasão das arestas de corte dos incisivos;
• Mordida biprognática - caracterizada por uma proporção normal de dentes nas partes laterais, no entanto, os incisivos dos maxilares superior e inferior são excessivamente estendidos para a frente e fechados por arestas de corte;
• Uma mordida prognática é outro tipo de mordida fisiológica na qual o osso alveolar anatômico e os incisivos superiores são inclinados para frente em direção ao lábio superior;
• Mordida progênica (“pro” - frente, “gênero” - queixo) - na parte anterior da dentição há uma sobreposição incisal reversa, ou seja, o queixo é avançado e os incisivos inferiores se sobrepõem aos superiores (oclusão mesial).

De um modo geral, esses tipos de oclusão não requerem correção obrigatória, mas às vezes os pacientes não gostam da aparência e, em seguida, o ortodontista, sem violar a proporção de molares, recorre ao tratamento, tentando mudar apenas a posição do grupo frontal dos dentes.

 

Períodos de formação fisiológica da mordida: o que é importante para os pais saberem

A formação da dentição da criança é geralmente dividida em vários períodos. Mesmo que existam pré-requisitos genéticos para a formação de uma mordida ortognática, é importante que cada uma das etapas prossiga sem problemas, sem patologias graves. Vamos analisar cada um dos períodos e ver o que deve ser prestado atenção aos pais do bebê.

O primeiro é o período de neonatalidade e o início da dentição dos dentes temporários. Nesse período, o reflexo da sucção domina e, graças à função da sucção, ocorre o desenvolvimento e crescimento das mandíbulas, principalmente a mandíbula inferior.

Neste momento, cristas semicirculares da gengiva sem dentes são visíveis na boca do bebê. A mandíbula inferior está em uma posição distal em relação à mandíbula superior, ou seja, atrás dela - é o que os médicos chamam de retrogenia infantil. As estruturas da articulação temporomandibular ainda não estão expressas, o que permite ao bebê realizar movimentos de sucção ativos.

Aos 6 a 7 meses de idade, começa a erupção dos primeiros dentes temporários, eles surgem em uma determinada ordem (geralmente os dentes inferiores aparecem primeiro e depois os superiores).

A tabela abaixo mostra o procedimento padrão e os termos da dentição (entre parênteses estão os números de série dos dentes adotados na odontologia):

Dente temporário	Duração da dentição, meses
Incisivos centrais (I)	6-7
Incisivos laterais (II)	8-12
Presas (III)	12-16
Os primeiros molares temporários (IV)	16-20
Segundos molares temporários (V)	20-20

Desvios de 2 a 3 meses em uma direção ou outra das datas indicadas na tabela são considerados normais; no entanto, se os dentes não entrarem em erupção durante esse período, é uma ocasião para visitar um dentista pediátrico para descobrir a causa do atraso.

É interessante

Às vezes, um bebê já nasce com dentes natais na cavidade oral. Este não é um motivo de pânico, mas é apenas uma característica individual do desenvolvimento do bebê.

Então, seguido por um período de oclusão dos dentes temporários. A formação dessa mordida termina em 3-3,5 anos. Esta etapa é caracterizada pelos seguintes recursos:

• As superfícies dos dentes laterais estão localizadas em um plano vertical;
• Na área dos dentes posteriores existem contatos estreitos, os incisivos superiores dianteiros se sobrepõem aos inferiores.
• Os dentes são dispostos em uma fileira sem três (espaços).

Também é distinguido um período intermediário de preparação para a troca de dentes. Esta etapa é caracterizada pela presença de três dentes de leite divergentes, preparando um local para os permanentes. O crescimento dos ossos da mandíbula é observado de frente para trás.

Neste momento, a função de mastigação domina e a mandíbula cresce ativamente, avança, as superfícies de corte dos incisivos passam por um processo de apagamento fisiológico:

Depois vem o período de troca de dentes temporários para dentes permanentes - começa com a erupção dos primeiros molares permanentes.

A tabela abaixo mostra a sequência e o tempo de erupção dos dentes permanentes:

Dentes permanentes	Tempo de dentição
Primeiros molares (6)	6-7 anos
Incisivos centrais (1)	7-8 anos
Incisivos laterais (2)	8-9 anos
Pré-molares (4)	9-11 anos
Presas (3)	10-12 anos
Segundo pré-molares (5)	11-12 anos
Segundos molares (7)	12-13 anos

Geralmente nesse período, os pais percebem a presença de apinhamento dos dentes no bebê, principalmente nos incisivos inferiores. Esse fenômeno compensatório é causado pelo fato de os dentes permanentes serem maiores em tamanho e exigirem mais espaço para si. A localização também desempenha um papel - por exemplo, os incisivos laterais inferiores são mais linguais, preparando um local para grandes dentes permanentes.

Os incisivos frontais inferiores podem dobrar-se lingualmente ou girar ao longo do eixo, ou seja, ficar ligeiramente de lado. Alguns aglomerados podem ser vistos nos incisivos centrais superiores.

Os ortodontistas chamam esse estágio de "patinho feio", mas, no entanto, esse é um estágio normal da formação da mordida. Após a erupção das presas, os incisivos são alinhados e o trem entre os dentes desaparece por si mesmos.

Nota

Se houver risco de uma criança engolir um dente devido à sua mobilidade prematura, esse dente deverá ser removido (também existe o risco de obstrução das vias aéreas). Após a remoção de tais dentes, é necessária uma monitoração cuidadosa do ortodontista para criar condições para o desenvolvimento normal adicional do sistema dentofacial do bebê. É necessário "manter" um local em fila para que não seja ocupado por "vizinhos" e um permanente pode entrar em erupção no local do dente que caiu. Para fazer isso, o médico pode fabricar aparelhos de placas removíveis com um dente artificial.

 

É necessária uma mordida ortognática?

Mesmo com uma mordida ortognática, às vezes ainda é possível detectar anormalidades, em alguns casos exigindo tratamento ortodôntico.

As anormalidades de oclusão mais comuns incluem:

• Incompatibilidade no tamanho dos dentes e mandíbulas, o que implica o desenvolvimento de dentes apinhados. A experiência clínica mostra que os molares anatômicos são bastante massivos e exigem mais espaço para si mesmos - assim, ao dentear, pressionam toda a dentição e os incisivos se voltam para o eixo, ocupando menos espaço livre;
• Dentição fora de sua posição normal - pode ser devido à colocação inadequada do germe dentário na embriogênese ou perda precoce dos dentes de leite;
• Tremas, bem como diastema (uma crista entre os primeiros incisivos da mandíbula superior). Após o aparecimento de presas constantes na dentição, o diastema normalmente fecha independentemente, mas se isso não acontecer, o dentista ou o ortodontista podem encaminhar a criança ao cirurgião para corrigir o frênulo do lábio. Às vezes, um diastema aparece como resultado da presença de um dente supranumerário na mandíbula superior na área entre os incisivos centrais, que pode ser detectada apenas por raios-x. Quanto aos três, eles parecem compensatórios se os dentes forem menores do que deveriam para o tamanho existente das mandíbulas;
• Retenção de dentes de leite seguidos - esse fenômeno é causado pela ausência de rudimentos nos dentes permanentes ou pela posição incorreta do rudimento no osso, o que impede que ele atravesse.

Em todos esses casos, apesar da natureza fisiológica geral da mordida, pode ser necessária a intervenção de um médico.

 

Abordagens modernas para o tratamento da má oclusão de primeira classe

Com a falta de espaço na dentição e pequenos desvios na posição dos dentes individuais, às vezes as táticas mais corretas simplesmente não interferem, pois como o tratamento nesse caso pode agravar a situação, é demorado e cansativo para o paciente.

Se houver falta de espaço superior a 4 milímetros, o paciente pode ser oferecido para fazer tampas transparentes com o rearranjo de dentes individuais em uma posição mais correta. Nesses casos, nos modelos de gesso das mandíbulas do paciente, o médico que remove cuidadosamente os dentes que precisam ser movidos e se muda para outra posição - então, de acordo com esse modelo, o bocal é feito de material transparente.

Com uma má oclusão mais complexa, o médico pode recomendar o tratamento com um sistema de braquetes, para não perturbar a proporção de primeira classe. Nesse caso, uma grande expansão não é necessária; portanto, os sistemas de braçadeiras são considerados mais aceitáveis ​​para essa finalidade. São os aparelhos de ligadura que permitem ao médico monitorar claramente as inclinações dos dentes individuais, e os arcos nesses sistemas são mais estreitos, o que garante a ausência de expansão excessiva da dentição.

 

Como você pode ver, mesmo com uma mordida ortognática, a ajuda de um ortodontista às vezes está fora de lugar. Seja saudável!

 

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