Sobre mordida cruzada e abordagens para seu tratamento em crianças e adultos

Os autores | Última atualização: 2019

A mordida cruzada é considerada caracterizada pela interseção (cruzamento) da dentição quando as mandíbulas são fechadas. Essa patologia costuma ser bastante difícil de tratar, e a duração dos procedimentos necessários e seu sucesso são em grande parte determinados pela gravidade do caso clínico e pelos motivos que, de fato, levaram ao aparecimento de uma mordida cruzada.

Seja como for, é importante entender que isso má oclusão requer tratamento adequado e oportuno, pois sem intervenção ortodôntica adequada, são possíveis conseqüências muito desagradáveis e às vezes perigosas (também falaremos um pouco mais sobre eles).

A foto abaixo mostra exemplos de mordida cruzada em uma criança e um adulto:

Tipos de mordida cruzada por ortodontistas

Existem vários tipos de mordida cruzada e, dependendo do tipo dessa patologia, o plano para o tratamento apropriado também pode ser diferente.

Então, vamos ver que tipos de médicos com mordida cruzada emitem hoje.

Mordida cruzada na região anterior - é diagnosticada quando um ou vários dentes estão em uma posição anormal, na maioria das vezes inclinados para o lado da língua, criando assim uma sobreposição nas costas. Por exemplo, um ou dois incisivos podem se cruzar.

A fotografia abaixo mostra um exemplo da mordida cruzada anterior:

Como regra, uma mordida cruzada na parte anterior é combinada com uma mordida mesial anormal na parte lateral da dentição, ou com o deslocamento usual da mandíbula para a frente e a formação de uma mordida cruzada falsa. No segundo caso, é importante entender o motivo pelo qual é mais conveniente para o paciente empurrar a mandíbula para frente.

Uma mordida cruzada na região lateral também é diferenciada - a patologia é caracterizada pelo fechamento inadequado de pré-molares e molares (ou seja, 4, 5, 6 e 7 dentes, bem como dentes do siso). Como na região anterior, com uma mordida cruzada dos dentes posteriores, a anomalia pode afetar apenas um dente, vários ou mesmo todo o segmento lateral.

Ao diagnosticar uma mordida cruzada na seção lateral, é importante esclarecer em qual direção o maxilar inferior é deslocado e se há um deslocamento em apenas um lado da dentição ou em ambos. Dependendo disso, os ortodontistas distinguem uma mordida cruzada lateral unilateral e bilateral.

Por sua vez, uma mordida cruzada lateral unilateral pode se manifestar de diferentes maneiras, a saber:

Mordida cruzada unilateral com deslocamento para a língua (mordida lingual). Esse tipo de mordida cruzada geralmente ocorre devido a aglomeração, como resultado da falta de espaço na arcada dentária. Ou em crianças com atraso na troca de dentes de leite na picada de leite;
Mordida cruzada unilateral com deslocamento em direção à bochecha (mordida bucal). Esse tipo de anomalia é bastante raro, pode ser, por exemplo, devido à colocação inadequada das gemas dos dentes, o que faz com que os dentes entrem em erupção do lado de fora da dentição para o lado da bochecha. No entanto, quanto mais os dentes estiverem em um fechamento tão anormal, mais provável é que a causa desse tipo de mordida cruzada seja a assimetria do desenvolvimento da mandíbula;
E, finalmente, uma mordida cruzada unilateral com uma mudança em direção ao palato (mordida palatinal). É diagnosticada quando um ou mais dentes do segmento lateral estão inclinados para o céu. As causas deste tipo de oclusão podem ser macrodentia (dentes excessivamente grandes) e a ausência de dentes individuais.Por via de regra, a patologia é mais comum em malformações congênitas ou lesões e doenças da articulação temporomandibular (ATM).

Um exemplo de mordida cruzada unilateral em um adulto:

Quanto à mordida cruzada bilateral, a causa mais comum dessa patologia é uma incompatibilidade no tamanho dos arcos dentários. Muitas vezes, isso é combinado com uma mordida patológica da classe II, de acordo com Engle, e a posição frontal da mandíbula superior, que às vezes requer tratamento com um cirurgião oral e maxilofacial para corrigir completamente a patologia.

Nota

A mordida cruzada é verdadeira e falsa. No caso de uma verdadeira mordida cruzada, o médico faz esse diagnóstico, levando em consideração as informações obtidas durante os métodos de exame principal e adicional. Uma mordida cruzada falsa ocorre quando o paciente, por qualquer motivo, empurra a mandíbula inferior para sua posição habitual, criando contatos bloqueadores cruzados.

Portanto, ao examinar um paciente, é muito importante determinar a posição da chamada oclusão central, ou seja, a posição dos dentes, conveniente para a pessoa em repouso. Para isso, o médico pede que o paciente abra a boca e, relaxando a mandíbula, feche a boca com calma, sem ajustar intencionalmente a posição da mandíbula (curiosamente, nem todo mundo pode fazer isso pela primeira vez).

A segunda maneira de determinar a razão central é que o médico coloca os polegares nos pontos de referência da pele nos cantos da mandíbula, o paciente abre a boca com a cabeça levemente inclinada para trás, o médico pede ao paciente que relaxe a mandíbula e, sacudindo-a levemente e sentindo um relaxamento muscular, rapidamente direciona a mandíbula para cima sem esforço. Esse procedimento geralmente também é repetido várias vezes para garantir que a taxa central seja alcançada.

Causas de patologia

Como regra, uma mordida cruzada é formada na infância. Pode haver várias razões para isso - vamos examinar as principais com mais detalhes.

Maus hábitos na primeira infância. Em uma criança, as estruturas do corpo são mais flexíveis do que em um adulto, e a região maxilofacial não é exceção. Mesmo a menor pressão regular às vezes contribui para o desenvolvimento de desvios. Por exemplo, o hábito de dormir de um lado com o braço embaixo da cabeça, o hábito de morder o lábio, chupar dedos e outros objetos estranhos, o hábito de apoiar a bochecha com a mão - todas essas ações repetidas diárias geralmente contribuem para o deslocamento da mandíbula inferior, dentes individuais e, em alguns casos, até atrapalham o crescimento normal mandíbulas;
Anquilose e artrite da ATM. A anquilose é uma fusão patológica dos elementos da articulação entre si, o que no nosso caso limita a mobilidade da mandíbula. Esse processo pode ser o resultado de artrite prolongada, ou seja, um processo inflamatório ou o resultado de uma lesão - por exemplo, resultante da aplicação de pinças durante os cuidados obstétricos. O tratamento da anquilose é geralmente muito trabalhoso e requer tratamento ortodôntico a longo prazo em uma equipe com um cirurgião maxilofacial. Às vezes, o tratamento leva 10 anos ou mais, respectivamente, e a mordida cruzada será corrigida gradualmente à medida que o paciente envelhece. Um exemplo de um paciente com anquilose é mostrado na foto abaixo:
Violações do tempo e da sequência da dentição. Cada dente deve entrar em erupção normalmente na dentição para determinar o tempo e o local especificado para esse dente. Se, por exemplo, um dente não entrar em erupção por um longo período de tempo por algum motivo, os dentes existentes geralmente se movem para preencher um vazio (compensar um defeito na dentição) - como resultado, são criados contatos patológicos, razão pela qual o desenvolvimento de uma mordida cruzada.E se os dentes entrarem em erupção muito mais tarde, quando a dentição já estiver formada, os “camaradas tardios” terão que literalmente encontrar um lugar para si. Por exemplo, um dente pode cortar as dobras transitórias das gengivas, na direção dos lábios, bochechas ou palato;
Doenças dos órgãos otorrinolaringológicos (resfriados frequentes, congestão nasal, amigdalite, adenóides). O fato é que o aumento patológico das amígdalas muitas vezes leva a dificuldade na respiração nasal, respiração oral forçada, que está diretamente relacionada à formação de uma mordida patológica. Os processos inflamatórios da orelha podem afetar as estruturas da articulação temporomandibular, uma vez que estão próximas das orelhas, e os septos que separam uma formação da outra são bastante finos. Consequentemente, a inflamação no ouvido médio pode provocar artrite ou, em casos mais graves, anquilose da articulação. É por isso que, com otite média, às vezes os pacientes notam difícil abertura dolorosa da boca e inchaço logo abaixo do lóbulo da orelha;
Perda precoce de dentes decíduos. A remoção de dentes temporários devido a cárie e suas complicações muitas vezes leva à formação de uma cruz e outros tipos de mordidas anormais. Como se costuma dizer, a natureza não tolera o vazio e, se houver um espaço livre, os restantes dentes de leite o preencherão, curvando-se e se movendo em direção ao defeito, forçando outros dentes permanentes a entrar em erupção fora da dentição ou com uma inclinação ou rotação ao longo do eixo;
Malformações congênitas (várias síndromes). Um exemplo é a síndrome do primeiro e do segundo arcos branquiais - esta doença é hereditária, baseia-se em violações da formação dessas formações no embrião humano nas primeiras semanas de seu desenvolvimento no útero. E como você sabe, é a partir dos arcos branquiais que se formam as estruturas da região maxilofacial, as mandíbulas superior e inferior. A aparência de um paciente com microsomia hemifacial (o nome científico da doença) é apresentada na foto abaixo:
A fissura labial e a crista alveolar do palato também podem se tornar as razões para a formação de uma mordida cruzada. Essas malformações congênitas da criança são caracterizadas pela presença de uma anastomose entre a cavidade oral e a cavidade nasal, o que complica muito o desenvolvimento normal da criança, sua alimentação, fala e a formação de oclusão. O tratamento de crianças com fissura labial e crista alveolar do palato é um processo complexo e longo, planejado a partir do momento em que a patologia do feto é detectada. Após o nascimento, em determinadas etapas do crescimento, a criança é submetida a tratamento cirúrgico para corrigir o defeito e fechar a anastomose.

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Como é diagnosticada a mordida cruzada?

O diagnóstico de uma mordida cruzada em uma criança começa com um exame externo de rotina. Além do exame inicial, o ortodontista deve coletar cuidadosamente uma anamnese da vida da criança, descobrir como a mãe passou pela gravidez e pelo parto.

Também é importante esclarecer se houve lesões graves, inchaços, quedas, ou seja, fatores que podem afetar o desenvolvimento da região maxilofacial.

O segundo ponto importante do diagnóstico é determinar a posição da oclusão central de acordo com os métodos descritos acima, ou usando outros métodos, por exemplo, usando padrões de mordida de cera (os ortopedistas usam esse método para próteses em pacientes com perda total ou parcial dos dentes para fazer a prótese corretamente).

É interessante

Em casos raros, após próteses dentárias (ou seja, após tratamento ortopédico), os pacientes percebem que sua mordida está incorreta - por exemplo, pode haver sinais de mordida cruzada.Em outras palavras, ao usar a prótese, aparecem contatos que bloqueiam o fechamento normal da mandíbula, o que causa desconforto ao conversar e mastigar alimentos. Isso pode ser um sinal da chamada mordida cruzada formada artificialmente e é uma conseqüência do fato de o médico determinar incorretamente a proporção central das mandíbulas do paciente.

Outros métodos de diagnóstico obrigatórios para patologias da mordida, incluindo mordida cruzada, incluem testes funcionais. Por exemplo, um teste pode ser realizado de acordo com Ilyina-Markosyan - este teste permite avaliar o grau de deslocamento patológico da mandíbula inferior:

Primeiro, o médico avalia o rosto do paciente em repouso e durante uma conversa (para identificar desequilíbrio no trabalho dos músculos e sua tensão excessiva);
O paciente é solicitado a fechar a boca e cerrar os dentes sem abrir os lábios. Essa técnica permite avaliar o deslocamento usual da mandíbula inferior em uma direção ou outra;
Em seguida, solicita-se ao paciente que abra bem a boca e preste atenção em quanto a mandíbula inferior é misturada em relação à linha média da face;
Após determinar a razão central, o médico avalia quanto o rosto do paciente nessa posição melhora esteticamente em comparação com sua oclusão usual.

Dos métodos diagnósticos adicionais, os exames radiológicos são obrigatórios:

Ortopantomograma (em crianças com mais de 5 anos). Permite avaliar a assimetria das estruturas ósseas dos maxilares;
O roentgenogram. Permite avaliar o crânio do paciente como um todo e ver quais fragmentos dos maxilares são mais curtos que outros;
Radiografia da mão da criança - realizada na adolescência, a fim de entender em que estágio do crescimento ósseo a criança está atualmente (isso é importante para a escolha do melhor plano de tratamento);
Um raio-x da ATM na boca aberta e fechada do paciente é realizado pelo médico para garantir que a articulação temporomandibular não seja a causa da mordida cruzada.

Que problemas podem surgir quando há uma mordida cruzada?

Dentes que cortam fora da dentição e criam contato cruzado podem prejudicar seriamente as membranas mucosas da cavidade oral durante a conversa e a alimentação. Os pacientes geralmente se queixam de morder as bochechas, lesão labial - nesses casos, você deve procurar ajuda de um ortodontista o mais rápido possível, pois a lesão permanente dos tecidos moles é perigosa e pode levar à ulceração das feridas e à supuração. Além disso, se esse processo for longo (crônico), essas lesões podem degenerar em formações malignas da cavidade oral.

Também é útil ler: Características da mordida ortognática

Próximo. Devido à carga patológica excessiva nos dentes localizados na mordida cruzada, existe o risco de maior abrasão dos dentes, por exemplo, as arestas de corte dos incisivos. Às vezes, esse problema é muito agudo quando algum tipo de "toco" permanece nos dentes.

Em casos graves, os pacientes podem ser perturbados por assimetria facial grave, dor na ATM e dificuldade em abrir a boca e dores de cabeça regulares.

Se você estuda as avaliações de pacientes adultos, entre os outros problemas descritos, às vezes as pessoas notam a impossibilidade de ingerir alimentos sólidos e problemas com o trato gastrointestinal (como resultado de uma dieta desequilibrada).

Os pais de crianças com uma mordida cruzada acentuada costumam notar sua excessiva timidez, isolamento, problemas de comunicação e baixa auto-estima, porque na infância qualquer defeito estético geralmente causa ridículo dos colegas. Em alguns casos, para obter o melhor efeito do tratamento, o ortodontista pode recomendar adicionalmente aulas com um psicólogo qualificado que melhorará o status emocional da criança.

Abordagens para o tratamento da patologia em crianças

Dependendo da gravidade da mordida cruzada e da idade da criança, o tratamento da patologia pode variar acentuadamente.

Em uma mordida removível precoce (mas geralmente não antes de uma criança de 5 a 6 anos), o tratamento de escolha em dispositivos de placas removíveis com um parafuso de expansão e um corte setorial será o método de escolha. Ou seja, o parafuso expandirá exatamente o segmento da dentição que necessita dessa correção.

Além disso, o médico pode incluir elementos adicionais no design do aparelho para corrigir a mordida cruzada - pelots vestibular e labial para normalizar o funcionamento dos músculos dessa área, bem como afastar os tecidos moles dos dentes - para evitar a pressão indesejada que os tecidos podem exercer sobre os dentes.

De um modo geral, um ortodontista experiente pode incluir uma variedade de elementos adicionais no design de um dispositivo removível para aumentar a eficácia do tratamento.

Dispositivos funcionais como o regulador da função de Frenkel funcionam bem ao corrigir a mordida cruzada: esse dispositivo normaliza o equilíbrio modinâmico natural da região maxilofacial.

Além disso, a mordida cruzada geralmente é combinada com o fechamento inadequado dos primeiros molares, de modo que o ortodontista pode sugerir o uso de dispositivos como o ativador Andresen-Goiplya e o ativador Persina para o tratamento de anomalias de classe II e III.

Nota

A partir dos 10-12 anos de idade, se o efeito desejado não puder ser alcançado em equipamentos removíveis, podem ser utilizados dispositivos de estrutura fabricados individualmente de acordo com o modelo das mandíbulas da criança. O aparelho de armação é soldado aos anéis ortodônticos selecionados previamente pelo ortodontista. O médico ajusta o dispositivo para aumentar seu efeito no lado desejado da dentição.

Com um estreitamento significativo da mandíbula superior, o médico pode usar estruturas de expansão, como o aparelho de Biderman, para rápida expansão palatal para tratar uma mordida cruzada (também com um parafuso, o médico define o modo de ativação). A ativação é realizada pelos pais ou pelo próprio paciente, em média uma vez a cada 7 a 10 dias.

Um exemplo de tal aparelho é mostrado na foto:

Às vezes, a correção da mordida cruzada é realizada em duas etapas, ou seja, o tratamento com a ajuda de dispositivos é uma etapa preparatória para o tratamento no sistema de braquetes, que trabalha diretamente com o ângulo de inclinação dos dentes, corrige rotações excessivas e coloca cada dente em seu lugar no arco da mandíbula.

Tratamento de mordida cruzada em adultos

Em pacientes adultos, o tratamento da mordida cruzada geralmente começa no sistema de braquetes. Também é possível usar os dispositivos de extensão do chassi descritos acima, em conjunto com o sistema de braçadeiras ou antes de preparar a fixação dos braçadeiras.

Para corrigir a sobreposição cruzada real na fase de uso de arcos retangulares rígidos, o médico também conecta a tração elástica cruzada nas seções lateral e frontal da dentição, que o paciente usa 12 horas por dia e à noite, decolando com as refeições.

Às vezes, você pode limitar-se à fixação parcial do aparelho nos segmentos da dentição que precisam de tratamento.

Nota

Com uma severidade acentuada da patologia, o ortodontista estipula com o paciente a possibilidade de fazer cirurgia ortognática. Se o paciente concordar com a cirurgia, o plano de tratamento é ajustado de acordo com o que exatamente precisa ser alcançado para o cirurgião funcionar corretamente.

Muitas vezes, os pacientes abandonam imediatamente esse método de tratamento devido ao medo de cirurgia na região maxilofacial. Entretanto, o ortodontista, na medida do possível, corrige a patologia apenas com a ajuda da correção da oclusão, enquanto os ossos da mandíbula permanecem na posição errada.

Medidas preventivas

Para evitar o desenvolvimento de uma mordida cruzada em uma criança, é importante, desde a infância, combater os maus hábitos do bebê, visitar regularmente um pediatra e um dentista (a cárie nos dentes do bebê deve ser tratada rapidamente e com o tempo).

Com 5 a 6 anos de idade, é aconselhável ir à consulta de um médico com um ortodontista para se assegurar e iniciar o tratamento a tempo, se necessário. É muito importante monitorar a formação da postura correta da criança: muitas pesquisas científicas foram realizadas comprovando a relação entre a postura prejudicada persistente e uma mordida patológica.

Pratique esportes, participe de cursos de massagem terapêutica. Isso ajudará a evitar muitos problemas de saúde, e não apenas morder, porque nosso corpo é um todo único e tudo nele está intimamente interconectado.

Seja saudável!

(Se você tiver experiência pessoal em corrigir uma mordida cruzada em você ou em uma criança, deixe sua opinião na parte inferior desta página, na caixa de comentários. Essas informações serão de grande interesse para aqueles que estão em uma situação semelhante, mas estão apenas começando o processo. o caminho para um sorriso lindo ...)