Procedura de îndepărtare a chistului dinților și tratamentul acesteia fără intervenții chirurgicale

În continuare veți învăța:

• Ce este chistul dinților și de ce, de fapt, trebuie eliminat;
• Ce se poate întâmpla dacă chistul de pe rădăcina dintelui nu este vindecat la timp (sau dacă nu este îndepărtat) și este periculos pentru dinții vecini?
• Care sunt opțiunile pentru tratamentul terapeutic al chisturilor (adică conservatoare, fără intervenții chirurgicale) și cât de eficiente sunt aceste tehnici pe termen lung;
• Ar trebui să sper la utilizarea depoforezei sau a unui laser în tratamentul chisturilor dentare;
• Cum este rezectat un apex din rădăcina dintelui cu un chist (în etape), cât costă această operație astăzi și este o garanție de 100% a eliminării complete a chistului rădăcinii;
• În unele cazuri, dinții cu un chist sunt îndepărtați cel mai adesea din păcat, chiar și fără încercări de tratament și cum se realizează această procedură;
• Poate rămâne un chist după extragerea dinților sau se formează brusc în gaură și cu ce este amenințat acest lucru pentru viitor;
• Ce complicații foarte neplăcute se pot întâmpla atunci când un dinte cu chist este îndepărtat și ce recomandări în perioada postoperatorie pot minimiza consecințele nedorite ...

Astăzi, chiar și cei care nu au o educație medicală sunt de obicei conștienți că, în anumite condiții, pot apărea chisturi în corpul uman, care prezintă un pericol considerabil pentru sănătate în general. Așadar, în ceea ce privește dinții, această problemă este deosebit de relevantă - pentru orice dinte, indiferent dacă este un dinte frontal, un dinte înțelept sau oricare altul, din mai multe motive, se poate forma așa-numitul chist radicular. Mai mult, mai multe astfel de chisturi pot apărea pe un dinte simultan.

Ce este un chist dentar? Chistul rădăcinii dintelui este un neoplasm localizat în principal la vârful rădăcinii și este un fel de capsulă, în interiorul căruia conține lichid. În anumite condiții patologice, chistul este capabil să crească în timp, crescând ca dimensiune.

Fotografia de mai jos arată un exemplu de dinte îndepărtat cu chisturi pe rădăcini:

În multe cazuri, este important să îndepărtați chistul dinților la timp pentru a evita apariția unor complicații grave. Aici trebuie să înțelegeți că formarea unui chist este o manifestare particulară a reacției de protecție a organismului, care încearcă să izoleze infecția care a pătruns prin canalul rădăcinii dintelui în țesuturile înconjurătoare. În primul rând, un proces inflamator apare pe rădăcina dintelui, care trece adesea în chist.

S-ar părea că există ceva de care să vă faceți griji - s-a format un chist, infecția este izolată în mod fiabil. Cu toate acestea, problema este că o astfel de izolare a infecției din țesuturile sănătoase nu este eternă: un dinte caros sau prost tratat în canale continuă să hrănească în mod constant tumora cu bacterii, ceea ce creează o anumită povară asupra sistemului imunitar. Și la un moment dat, de exemplu, după hipotermie, sistemul imunitar al organismului nu mai este în măsură să înfrângă apariția infecției și atunci când această „mină cu acțiune întârziată” (adică o chistă) se sparge, atunci putem vorbi despre consecințe foarte grave, inclusiv care pot pune viața în pericol (de exemplu, intoxicații cu sânge, flegmon).

De aceea este important să îndepărtați în timp un chist dinț sau să-l vindecați.

Despre ce se poate întâmpla dacă lăsați un dinte cu chist, este posibil să îl salvați fără intervenții chirurgicale (fără tăierea gingiei cu un bisturiu) și care sunt metodele de salvare a dinților cu chisturi astăzi - despre toate acestea, precum și despre câteva alte puncte interesante, mergem mai departe hai sa vorbim mai mult ...

 

Ce se va întâmpla dacă chistul de pe rădăcina dintelui nu este vindecat la timp?

După cum sa menționat mai sus, principalele cauze ale formării chistului dintilor sunt:

• Complicații ale cariilor (parodontită);
• La fel ca și tratamentul neprofesional al canalelor, trecând în parodontită.

În procesul dezvoltării sale, chistul dintelui suferă 2 stadii de parodontită, în care la început există o rarefecție a țesutului osos al maxilarului, în apropierea apexului rădăcinii, cu granițe fuzzy, și abia atunci, datorită degradării intense a țesuturilor sănătoase, se formează un granulom, cistogranulom și (sau) un chist cu limite clare.

Niciun stomatolog nu poate spune în avans exact când dezvoltarea chistului va atinge un astfel de punct culminant încât organismul nu va mai putea localiza infecția în capsula formată. Cu o exacerbare a procesului cronic, exudatul purulent se răspândește mult dincolo de granițele chistului, ducând adesea la complicații foarte periculoase.

Mai jos sunt prezentate doar câteva dintre consecințele posibile ale creșterii continue și „rupturii” chistului:

• Boli purulent-inflamatorii ale regiunii maxilo-faciale (periostită, osteomielită, abces, flegmon, sepsis);
• Sinuzita odontogenă;
• Germinarea țesutului chist în sinusul maxilar;
• „Subțierea” coloanei maxilare (până la o posibilă fractură a maxilarului în timp ce mestecați alimente solide);
• Capturați rădăcinile dinților sănătoși cu un chist.

Fotografia de mai jos arată un exemplu de chist imens, care nu a fost îndepărtat în timp util și, după ce a crescut în volum, a crescut până la rădăcinile unui dinte alăturat:

Comentează un medic stomatolog practicant

De fapt, chistul este o mină cu acțiune întârziată, un fel de pungă purulentă care poate flopa astfel încât, în cel mai bun caz, fața să devină de două ori mai largă, iar în cel mai rău caz, întreaga infecție se va repezi de-a lungul regiunii maxilo-faciale până la gât și va reprezenta o amenințare pentru respirația normală, până când se oprește sau moartea apare din cauza intoxicației organismului datorită răspândirii hematogene (prin sânge) a bacteriilor în întregul corp.

Când un dinte cu chist este localizat pe maxilarul superior, procesele purulente care conduc la o amenințare la viață apar mult mai rar decât în ​​cazul maxilarului inferior. Cu toate acestea, datorită apropierii sinusului maxilar de vârful unui dinte bolnav în maxilarul superior, sinuzita care nu poate fi vindecată prin metode clasice se poate dezvolta ca o complicație. Adică, un medic ORL neexperimentat poate prescrie ședințe de cuc pe o perioadă infinit de lungă de timp pentru a ameliora sinusurile maxilare de puroi, antibiotice și alte medicamente, însă succesul va fi obținut doar pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece concentrarea infecțioasă de la rădăcina dintelui va continua să hrănească procesul inflamator. .

Astăzi, din ce în ce mai des puteți auzi că există o legătură certă între prezența unui chist pe dinte și dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Cum este situația cu adevărat?

În urmă cu aproximativ 10-15 ani, informațiile despre efectul focurilor infecțioase apicale asupra dezvoltării bolilor cardiovasculare au fost atribuite mai mult speculațiilor teoretice decât faptelor reale. Cu toate acestea, astăzi comunitatea medicală ascultă datele unui studiu de masă pe 508 de persoane cu o vârstă medie de 62 de ani, care suferă de diverse tipuri de boli de inimă. Sindromul coronarian acut a fost observat în grupul cu multiple focare infecțioase la rădăcinile dinților, iar un procent mic de indivizi cu focar unic au avut boală coronariană neexprimată. Mai mult de jumătate din „miezurile” (aproximativ 60%) au avut cel puțin un proces inflamator la rădăcina dintelui.

Desigur, din punct de vedere al evidenței, studiul nu este ideal, deoarece prezența bolilor cardiovasculare este afectată și de aspecte precum obezitatea, fumatul, diabetul, etc. Prin urmare, astăzi experții consideră prezența chisturilor radiculare pe dinți doar ca un alt factor de risc pentru inima si sanatatea vasculara.

 

Tratamentul terapeutic (conservator) al chisturilor

Pe baza faptului că un chist poate avea atât de multe riscuri pentru sănătatea umană, imediat după detectarea sa (de obicei dintr-o imagine), apare o întrebare complet logică cu privire la necesitatea eliminării acesteia. Adesea, un dinte este îndepărtat împreună cu un chist pe rădăcină.

Dar nu există într-adevăr vreun fel care să permită nu numai extragerea dinților cu un chist, ci, în general - fără nicio intervenție chirurgicală asociată, de exemplu, cu excizia unui chist? Poate se poate vindeca cumva conservator?

Înainte de a lua în considerare metodele moderne de „îndepărtare” a unui chist fără intervenție chirurgicală, să facem mai întâi cunoștință cu unele caracteristici ale neoplasmelor care pot fi prezente pe vârfurile rădăcinilor dinților:

1. Granulomul este un țesut de granulație depășit în regiunea apexului rădăcinii dintelui, care apare ca răspuns la inflamația bazală. Se crede că granulomul este stadiul inițial al unui chist și că, crescând treptat, granulomul mai devreme sau mai târziu devine un chist cu drepturi depline. În practică, uneori există granuloame mari (până la 10-12 mm în diametru), deși imaginile rădăcinii dintelui arată încă o chist;
2. Cistogranulomul este o etapă de tranziție între un granulom și un chist. Acesta diferă de formarea anterioară în unele trăsături tisulare (deși nu toți experții în acest moment cred că cistogranuloamele trebuie distinse ca un tip separat de neoplasm);
3. Și în final, un chist - în structura sa, arată ca un ou, care conține o anumită cantitate de lichid (puroi) sub coajă.

În general, nu este atât de important, un granulom sau chist format pe rădăcinile unui dinte. Un chist diferă de un granulom, în primul rând din punct de vedere al histologiei, dar în practica unui dentist nu există nicio diferență fundamentală între aceste forme pentru a obține un rezultat pozitiv al tratamentului: tratamentul este efectuat prin aceleași metode, fără a lua un țesut pentru biopsie.

notă

Este dificil să se stabilească cu o imagine care vizează și chiar o scanare CT cu o precizie de 100% ce formă a procesului inflamator este prezent pe rădăcina (dintele) dintelui. Zona vizibilă de iluminare, cu contururi clare, de obicei rotunjite sau ovale. Acest „cerc” poate fi localizat nu numai la o singură rădăcină, ci și să surprindă 2-3 rădăcini ale unui dinte și chiar să treacă chiar în imediata apropiere a vârfurilor rădăcinilor dinților adiacenți, indicând medicul dentist despre amploarea tragediei.

Punctul cheie care apare în practică este decizia: merită să începeți tratamentul chistului, sau trebuie să recurgeți la îndepărtarea unei părți din rădăcina dintelui sau la îndepărtarea completă a dintelui cu chistul?

Decizia finală este influențată de următorii factori:

• Există protocoale care guvernează capacitatea de a păstra un dinte;
• Calificările și experiența medicului stomatolog afectează foarte mult decizia finală (este posibil ca un medic neexperimentat să nu aibă alte opțiuni, ci să îndepărteze pur și simplu dinte cu probleme din păcat);
• Un nivel ridicat de echipament clinic creează condițiile preliminare pentru posibilitatea unui tratament conservator al chisturilor, păstrând dintele.

În ceea ce privește protocoalele de care sunt îndrumați medicii, trebuie înțeles că documentația nu ține pasul tehnic în multe privințe, iar formulările (pastele) dezvoltate astăzi, care sunt puse în canal pentru a „îndepărta” chistul, permit adesea succesul chiar și cu granuloame uriașe și chisturi.

În plus, în ultimii ani, au fost descrise din ce în ce mai multe cazuri de tratament conservator al chisturilor rădăcinilor cu volum mare fără utilizarea de paste clasice pe bază de hidroxid de calciu. Există o părere că este suficient să prelucrați în mod calitativ sistemul canalelor dinților folosind hipoclorit de sodiu și ecografie, după care, datorită canalelor sterile, chistul încetează pur și simplu să fie necesar pentru organism și dispare în 4-15 luni.

Tratamentul conservator al unui chist al dinților (adică „îndepărtarea” acestuia fără intervenții chirurgicale) este un proces îndelungat, dar astăzi nu pare neapărat o rutină. O opțiune de tratament de rutină pentru un chist este să vizitați un medic aproape în fiecare zi pentru a infuza noi porții de hidroxid de calciu în canale.

Atunci când utilizează tehnici moderne, pacientul, după o singură vizită la medic, merge cu canale sigilate și refacere temporară, vizitând periodic medicul stomatolog pentru a analiza starea actuală a chistului dintr-o imagine a dinților. Frecvența vizitelor este aleasă de medic, dar, de obicei, programarea se face după 2 săptămâni, o lună, 3 luni, 6 luni, un an și doi ani.

Un scurt rezumat: un medic cu experiență cu echipamentul adecvat poate salva foarte bine un dinte de la extracție, chiar și cu un chist mare. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că pot exista și eșecuri - uneori după numeroase încercări de tratament inutil, dintele este pur și simplu îndepărtat împreună cu chistul.

 

Utilizarea depoforezei și a unui laser pentru a îndepărta chistul dinților

Una dintre metodele moderne de îndepărtare a chistului rădăcinii cu conservarea dintelui este utilizarea depoforezei, precum și a unui laser. Să vedem dacă aceste metode vă permit într-adevăr să „distrugeți” chistul din vârful rădăcinii dinților o dată pentru totdeauna.

Utilizarea depoforezei în stomatologie își are rădăcinile în Germania, dar în Rusia a început să fie exploatată activ încă din 1990. În acest timp, tehnica s-a adunat în jurul ei atât fani, cât și adversari, care au susținut chiar că depoforeza tratamentului endodontic este categoric inacceptabilă.

notă

Sensul depoforezei este de a injecta molecule și ioni de medicamente puternice antiinflamatoare și de regenerare a țesutului osos sub influența curentului electric. În cazul tratării unui chist dentar, un electrod este conectat la pliul de tranziție al cavității bucale, iar celălalt este plasat în canal împreună cu hidroxidul de cupru-calciu. Tratamentul implică trei vizite: în ultima, cimentul de atatsamit alcalin este injectat în canalul (canalele) către treimea superioară.

Unul dintre domeniile de aplicare a depoforezei a fost tratarea proceselor inflamatorii la vârful rădăcinilor dinților cu parodontită (inclusiv chisturi radiculare). De fapt, depoforeza cu hidroxid de cupru-calciu este un fel de simbioză a tratamentului medicamentos și umplerea canalelor. Și acesta este un fel de vis al vreunui dentist rău: nu trebuie să dezvolți întregul canal, să mergi pe cea mai imprevizibilă curbură, să lupți împotriva canalelor impenetrabile ale dintelui de resorcinol-formalină, nu încercați neapărat să introduceți material antiinflamator cât mai aproape de vârf și chiar puteți rupe vârful instrumentului sau să faceți perforarea - depoforeza, potrivit autorilor, „va scrie totul”.

Datorită acestei tehnici, refacerea țesutului osos în focalizarea inflamației este lentă, dar adevărată. După unii autori, probabilitatea succesului unui astfel de tratament este de aproximativ 90-95%, cu o durată medie de 10 până la 12 luni.

În același timp, mulți experți sunt înclinați să creadă că depoforeza cu hidroxid de cupru-calciu trebuie utilizată doar ca ultimă opțiune, atunci când alte metode conservatoare pentru îndepărtarea chisturilor dinților nu sunt utile. În general, depoforeza nu este astăzi o tehnică comună, chiar și cu rezultatele pozitive ale tratamentului descrise în literatura de specialitate.

Spre deosebire de depoforeză, utilizarea unui laser pentru a îndepărta un chist clipește mult mai des în ofertele dentare. Cu toate acestea, cât de justificată este utilizarea sa?

Vorbind despre tratamentul cu laser al chisturilor, avem în vedere două domenii ale utilizării sale, și anume:

• Tratament cu laser antiseptic suplimentar al canalelor (sterilizare);
• La fel ca și dializa cu laser transcanal.

În ceea ce privește prima direcție: sterilizarea cu laser a canalelor dentare are același scop ca și cu tratarea cu ultrasunete a canalelor cu hipoclorit de sodiu.Câțiva experți consideră că utilizarea unui laser pentru o astfel de prelucrare a canalului nu este în totalitate justificată, deoarece un laser, spre deosebire de tehnica de sunare a unui canal cu hipoclorit, nu poate elimina substanțele organice la fel de eficient. Laserul poate aduce mult mai multe beneficii în metodele chirurgicale de îndepărtare a chistului, despre care vom discuta mai jos.

În ceea ce privește dializa cu laser transcanal, această tehnică implică introducerea unei fibre laser în canalele dentare, sub radiația căreia, potrivit materialelor publicitare ale clinicilor, microbii mor (literalmente se evaporă), iar cavitatea chistului devine sterilă. Din păcate, utilizarea unui laser în tratamentul chisturilor este mai mult o reclamă publicitară decât o necesitate reală, deoarece pe lângă laser, această metodă folosește apoi în mod necesar toate aceleași medicamente pentru a introduce în cavitatea chistului, care sunt de asemenea utilizate fără a utiliza un laser.

Dar cât de la modă și mai ușor de justificat costul crescut al procedurii - acesta este un laser ...

 

Ce este util să știți despre unele operații de conservare a dinților

Mai sus am vorbit despre tratamentul conservator (terapeutic) al unui chist dentar, adică atunci când dentistul nu efectuează o operație și nu taie chistul, ci creează doar anumite condiții pentru resorbția acestuia. De obicei, un astfel de tratament durează în medie 6-12 luni, uneori mai mult, dar fără intervenții chirurgicale.

Eliminarea chisturilor în sensul literal al cuvântului se realizează prin metode chirurgicale. Printre ele se numără:

1. Rezectia apexului radicular cu cistectomie (eliminarea chistului);
2. hemisecțiune;
3. Separarea radiculară coronală.

Ultimele două metode de conservare a dinților nu sunt utilizate atât de des în practica medicilor, ci rezecția apexului rădăcinii dintelui împreună cu chistul are o importanță primară.

De obicei, această operație se realizează după cum urmează:

1. În prima etapă, se efectuează pregătirea preliminară, care poate include consultarea medicilor stomatologi de diferite profiluri (terapeut, ortoped, parodontist) - se decide problema oportunității menținerii unui dinte cu chist, iar starea de sănătate a pacientului este determinată;
2. Parodontistul realizează igiena orală profesională (îndepărtarea tartrului și a plăcii), stomatologul-dentist umple canalele (cu ciment, gută-percha sau sistemul Thermafil);
3. La a treia etapă, chirurgul stomatolog sau chirurgul maxilo-facial începe operația pentru a îndepărta chistul. Anestezia se realizează conform regulilor general acceptate - cel mai adesea clinicile funcționează sub anestezie locală atunci când persoana este conștientă, dar în anumite situații clinice și în conformitate cu indicațiile recurg la anestezie - introducând pacientul în somn artificial;
4. După ce zona operată este anesteziată, chirurgul dentar continuă să taie gingiile de-a lungul faldului tranzitoriu în proiecția apexului rădăcinii dintelui afectat de chist, iar apoi cu ajutorul unui freză creează acces la chist (decupă „fereastra” din țesutul osos);
5. Apoi, vârful rădăcinii dintelui este tăiat cu o freză (de obicei, într-un unghi, pentru a vedea calitatea umplerii canalului cu un terapeut);
6. După aceasta, conținutul cavității chistului este răzuit;
7. După chiuretaj, trebuie să se umple un chist. Pentru vindecarea cu succes, xenografe sau materiale obținute din chipsurile osoase și sângele pacientului sunt adecvate;
8. Suturarea ajută la reducerea spațiului de intervenție, la eliminarea rănii infecției și la accelerarea vindecării acesteia cu confort maxim;
9. La sfârșitul procedurii, este prescrisă terapia antiinflamatoare și antibacteriană complexă, precum și examinările de control (fotografiile sunt făcute o dată pe lună pentru a urmări dinamica restaurării osoase în zona țesutului îndepărtat).

Profesioniștii efectuează o rezecție a rădăcinii dinților cu un chist în aproximativ 20-30 de minute.Această operație este astăzi una dintre cele mai frecvente și eficiente metode de conservare a dinților ale căror rădăcini sunt afectate de un chist (costul rezecției unei rădăcini de dinți în clinici este astăzi de aproximativ 10.000 de ruble.)

Succesul evenimentului depinde în mod direct de fiecare etapă condusă ideal. Dacă, de exemplu, nu eliminați complet chistul, completați zona chistului îndepărtat cu materiale speciale sau nu efectuați antibioterapie după operație, atunci acest lucru poate duce la o recidivă a procesului de infecție. În astfel de cazuri, destul de curând dintele este din nou în pericol de extracție.

revizuire:

„Acum cinci ani, când am căzut, m-am lovit atât de tare încât ambii dinți frontali superiori s-au mișcat spre interior. Nu m-am dus la doctor atunci, am așteptat doar să nu înceteze. Cred că asta a fost marea mea greșeală. După câteva luni, când dinții nu se mai umblau, un mic cositor s-a târât pe partea stângă, puroiul a ieșit din el. Am fugit la stomatolog, era un chist pe radiografie. La început au vrut să scoată dintele, dar apoi au decis să efectueze o operație pe chist și să o îndepărteze. Înainte de asta, nervii au fost îndepărtați de dinții frontali și lipiți unul de celălalt folosind stropi. După operație, medicul a spus să vină o grefă osoasă, deoarece chistul era mare. Dar n-am venit niciodată, pentru că mi-a fost foarte frică să nu mai taie din nou. Au trecut 5 ani, totul este bine cu dinții ... "

Elena, Sankt Petersburg

 

În ce cazuri sunt îndepărtați cel mai des dinții cu un chist și cum se realizează

Dacă un dinte cu chist nu poate fi vindecat, se presupune că acesta trebuie îndepărtat cât mai curând posibil - s-a spus deja cât de riscant este să continuăm „creșterea” chistului. Mai ales adesea, un dinte este îndepărtat în cazurile în care s-a produs deja o exacerbare din cauza unui chist cu umflarea feței, febră, dificultăți de deschidere a gurii, dureri severe etc.

Cu toate acestea, decizia finală dacă îndepărtați dintele cu un chist sau dacă încercați să efectuați un tratament, este luată de medicul dentist. În acest caz, medicul este ghidat nu numai de mărturii (protocoale) existente oficial, ci se bazează și pe mulți ani de experiență și, adesea, pe opiniile colegilor din specialitățile medicale conexe. Aceștia nu sunt doar stomatologi de alte profiluri (stomatologi, ortopedi, chirurgi, parodontiști, ortodonti), ci și neurologi, cardiologi, otorinolaringologie etc.

Pentru o mai bună înțelegere a situațiilor de mai jos sunt două exemple tipice.

Un pacient în vârstă de 78 de ani (bărbat) cu istoric istoric a fost adus la dentist-terapeut pentru tratamentul dintelui frontal cu chist. Anume, pacientul este înregistrat la terapeutul local pentru boli coronariene, iar chirurgul pentru afecțiuni ale sistemului musculo-scheletic. Mai simplu spus, o persoană nu numai că este greu să se miște, dar se poate spune dinainte că nu tolerează tratamentul pe termen lung.

Merită să înlăturați un dinte cu chist în acest caz sau este mai bine să preferați o opțiune de tratament conservator?

Formal, chistul are dimensiuni mici (2-3 mm), dintele frontal este staționar, rădăcină unică, rădăcina este uniformă, dar o persoană bolnavă grav poate fi supusă mai multor luni de terapie prin canal și vizite frecvente la medic? Și cât de important este acest dinte în viitor pentru protetice? Dacă decideți să îndepărtați un dinte cu chist, cât de mare este riscul de probleme cardiace grave la un pacient chiar pe scaunul medicului?

Astăzi, există mulți astfel de pacienți la stomatologi și fiecare caz este individual. În consecință, medicul însuși nu are adesea răspunsuri la toate aceste întrebări, astfel încât bunul simț și sfatul colegilor vin în ajutor.

notă

Dacă un pacient cu inima slabă solicită îngrijiri de urgență (un dinte cu chist exacerbat și duce la asimetrie facială), atunci medicul stomatolog-chirurg trebuie să îndepărteze dinții de urgență sub supravegherea medicului curant (medic localist, medic cardiolog, ambulanță etc. ).Adesea, riscul este atât de mare încât îndepărtarea se efectuează într-un spital și monitorizează constant funcțiile vitale ale organismului.

În cursul cronic al parodontitei cu chist, când simptomele nu sunt atât de luminoase și nu există riscuri grave pentru viață și sănătate, dentistul trebuie să cântărească avantajele și contra, să afle părerile colegilor și abia apoi să decidă dacă trebuie să trateze sau să elimine.

Și acum un exemplu dintr-o altă situație clinică, care este mult mai des întâlnită (aproape în fiecare zi). Un pacient, un bărbat de 45 de ani, a venit cu un număr mare de dinți dispăruți, care urmează să fie înlocuit în viitorul apropiat. Nu a existat nicio consultare cu ortopedul, dar pacientul a decis să vindece dinte de înțelepciune din dreapta jos cu un chist, deoarece este ultima speranță pentru un „pod” ca suport final.

Adesea, oamenii, apelând la stomatolog, cu un fel de 6 senzații sau intuiție specială își asumă importanța unui anumit dinte pentru viitor și în orice fel încearcă să convingă medicul de nevoia de a păstra dintele. Dacă medicul nu are experiență, el va acorda atenție doar imaginii dinților - și, de exemplu, va vedea doar canale largi, chiar rădăcini neîndoite și un chist mic (granulom), precum și ușurința accesului la canale, deoarece pacientul își poate deschide gura larg. Însă medicul poate observa gradul de 2-3 grad de mobilitate a dinților doar în mijlocul tratamentului, când este atât de greu să îi spui pacientului: „Știi, dar dintele se dovedește a fi mobil”. Este la fel ca să admiteți incompetența.

Prin urmare, se întâmplă adesea ca un tânăr medic să finalizeze cu succes tratamentul unui dinte cu chist (în 2-4 luni) și să trimită pacientul pentru proteze, iar dentistul ortoped, verificând mobilitatea dintelui, afirmă necesitatea îndepărtării acestuia și inadecvarea absolută a acestuia ca suport pentru punte. Datorită încărcării grele pe „pod” în lunile următoare, suportul frontal, care anterior era cel mai de încredere, ar fi devenit mobil.

Adică, primul medic care nu a verificat mobilitatea dinților și nu s-a consultat cu un coleg nu are gândire clinică, iar deciziile unilaterale (prin inexperiență sau „prin bucată de hârtie”) duc la faptul că tratarea unui dinte cu un chist devine o perspectivă îndepărtată, să spunem cel puțin , inutil.

Ce altceva poate opri un medic competent să trateze un dinte cu un chist:

• Anomalii grave ortodontice (malocluzie);
• Igiena slabă a pacientului;
• Pierderea semnificativă a coroanei dintelui;
• Greșeli grave ale medicilor anteriori în canalul (canalele) de dinți făcute în timpul tratamentului endodontic;
• Condiții pentru suprasolicitarea dinților la mestecarea alimentelor;
• Abraziune patologică a smalțului sever;
• Dimensiunea mare a chistului, când creează riscuri grave pentru rădăcinile dinților adiacenți;
• Dorința pacientului de a îndepărta definitiv dinții.

În general, se poate spune că există multe cazuri în care tratamentul persistent pe termen lung al chistului nu a avut succes și a purtat un tren de dezamăgiri pentru pacient (și pentru medic).

notă

Apropo, despre dorința pacientului de a îndepărta dintele cu orice preț. Dentistul nu are dreptul să refuze solicitarea pacientului, dar înainte de aceasta, un medic competent, evaluând situația clinică, ar trebui să ofere motive pentru tratarea dintelui, dacă este cazul. Din mai multe motive (inclusiv psihologice și financiare), pacientul nu își poate permite întotdeauna tratamentul pe termen lung al unui dinte cu chist, fără a menționa operația conservatoare (rezecția apexului rădăcinii). Prin urmare, cererea sa are dreptul de a fi satisfăcută după semnarea documentului - „Consimțământ voluntar informat pentru intervenția medicală”.

Tehnic, extracția dinților cu un chist nu este aproape diferită de extracția dinților fără un chist. Cel mai adesea, procedura se realizează cu ajutorul forcepsului și ascensoarelor.

Cum se elimină chistul sau granulomul?

La îndepărtare, chistul este aproape întotdeauna evacuat împreună cu rădăcina dintelui, dar se întâmplă, de asemenea, să se desprindă de apexul rădăcinii sau chiar apexul rădăcinii să se desprindă. Când chistul se deschide, dentist-chirurgul zgârie cavitatea cu o lingură de chiuretaj sau cu o mistrie. În cazul ruperii rădăcinii, aceasta poate fi îndepărtată cu ajutorul ascensoarelor, cu o lingură de chiuretă sau prin tăierea cu un burghiu, urmată de suturarea plăgii.

Este posibil să faceți fără durere atunci când îndepărtați un dinte cu un chist?

Înainte de orice intervenție chirurgicală, stomatologul efectuează întotdeauna anestezie. Rezultatul muncii depinde în mare măsură de calitatea acestuia, deoarece numai într-un mediu calm poate fi îndepărtat calitativ un dinte cu chist - cu exactitate și cu un prejudiciu minim asupra țesuturilor din jurul rădăcinii dintelui. De aceea, stomatologia modernă are un arsenal mare de instrumente (anestezice și componente) care permit aproape întotdeauna orice extracție a dinților, chiar complexă, fără durere la pacient.

 

Un chist după extracția dinților poate rămâne sau se poate forma în gaură și cu ce amenință?

Să presupunem că totul este lăsat în urmă pentru pacient: medicul a îndepărtat în siguranță rădăcinile dintelui cu un chist, a oprit sângerarea și a făcut recomandări. Dar nu a verificat calitatea eliminării chistului!

Este posibil, în principiu, să înțelegem că toate țesuturile patologice sunt răzuite de pe fundul găurii și pereții acesteia, dacă revizuirea este adesea închisă din cauza creșterii sângerării? Și ce se întâmplă dacă o parte din chist rămâne în gaură?

Chistul pe care dentistul l-a lăsat în gaură după extracția dintelui este numit rezidual. Iar această focalizare a infecției nu este bună pentru viitor. Chistul rezidual se poate îngheța timp de mai mulți ani pentru a „trage” sub formă de edem pe față (flux), abces, flegmon, sinuzită sau va crește în sinusul maxilar, canalul mandibular etc. Sau, de la bun început, nu va permite ca gaura să se vindece în mod normal în condiții confortabile - va apărea o alveolită, care va fi extrem de dificil de vindecat fără a elimina cauza rădăcină.

Nu se întâmplă ca un chist de la sine, "din nimic", format după o extracție a dinților de calitate. Dacă s-a format, înseamnă că nu toate țesuturile patologice au fost scoase din priză sau vârful rădăcinii dintelui s-ar putea rupe în timpul procedurii de extracție. Un chist sau granulom abandonat are tendința de a exagera și a complicațiilor - acest lucru este demn de reținut.

revizuire:

„Am mers la spitalul nostru cu câteva luni în urmă, unde mi-au îndepărtat dintea superioară a spatelui, ceea ce mă chinuia de mult. Ceva a crăpat în timpul îndepărtării, dar medicul a spus că totul este în regulă. Mi-a dat o listă cu medicamente și l-a trimis repede acasă, din moment ce avea un coridor complet pentru oameni. În a doua zi, mi-am dat seama că muream: fața mi s-a umflat, temperatura era de 39 de ani și durerea nu mai era înlăturată. Am alergat la acest doctor, iar el era aproape la ușa mea: ei spun că se întâmplă, tratați-vă cu ceea ce aveți până acum. Am scuipat și m-am dus la comerciantul privat, iar acolo mi-au făcut o poză. În imagine, am găsit o bucată de rădăcină cu un chist. Un mic fragment, dar cu un chist imens, după cum a spus noul doctor. A făcut o injecție și în 15 minute a eliminat acest truc murdar. Durerea a dispărut complet, temperatura a revenit la normal și umflarea a scăzut. Deci, în acest caz, principalul lucru este să găsești un specialist bun și să nu te bazezi cu adevărat pe măcelari în clinici ... "

Vitaly S., Stary Oskol

 

Posibile complicații și metode de prevenire a acestora

În unele cazuri, după extracția dinților cu un chist, pacienții se confruntă cu situații care le sunt incomprehensibile (și foarte neplăcute), care uneori provoacă aproape panică. În special, nu un singur pacient stomatolog nu este complet imun la:

• Sângerare prelungită din gaură;
• alveolită;
• Perforarea sinusului maxilar;
• Fractură de fălci (deja acasă, de exemplu, cu o masă);
• Parestezie (amorțeală persistentă a unei părți a feței);

etc.

Din fericire, ultimele trei complicații după extracția dinților cu un chist sunt destul de rare.

Perforarea sinusului maxilar apare uneori datorită apropierii de acesta a rădăcinilor dinților maxilarului superior (în principal a celor 4, 5, 6 și 7 dinți superiori) - de exemplu, atunci când chirurgul dentist nu este foarte atent. În plus, germinarea chistului în sinusul maxilar este posibilă - în acest caz, după extracția dintelui cu chistul, apare mesajul sinusului și cavității bucale.

Un stomatolog poate testa perforația sinusului maxilar după extracția dinților, după cum urmează:

1. Pacientul ciupește nasul și încearcă să exprime prin el. În timpul perforației sinusului, aerul este evacuat din acesta către gură;
2. Dacă îți aruncați obrajii, atunci când perforați sinusul maxilar, aerul intră imediat în cavitatea nazală (această tehnică trebuie utilizată doar în cazuri extreme, datorită riscului de microflora aruncată în sinus).

notă

Uneori perforația are loc cu tehnica de extracție a dinților greșită: presiunea excesivă a unealtă pe rădăcina sau pe vârful rădăcinii sale sau direct pe fundul sinusului.

Parestezia zonelor faciale (amorțeală) este caracteristică cazurilor în care un chist crește în canalul mandibular, pe unde trece nervul. Mai puțin frecvent, cu o traumă excesivă a intervenției, când o fibră nervoasă este afectată direct de un instrument sau este comprimată de un hematom.

O fractură a maxilarului după extracția dinților poate apărea din cauza pierderii semnificative a țesutului osos, când chistul a ocupat un volum semnificativ al maxilarului (mai mult de 1 cm în diametru).

Sângerarea prelungită din gaură și alveolita sunt mai frecvente în practică decât alte complicații.

Cauzele sângerării de neoprit pot fi diferite: de la deteriorarea vaselor mari în timpul extragerii dinților la pacientul care ia medicamente care „diluează” sângele sau pe fondul tensiunii arteriale ridicate. Riscul de deteriorare a stării generale a pacientului este posibil cu pierderea continuă de sânge prin sondă mai mult de 6-12 ore. Prin urmare, în caz de sângerare prelungită, nu are sens să așteptați ore întregi în care sângele în sine se va opri - este mai bine să luați măsuri în timp util.

Înainte de a vizita un medic ar trebui:

1. Măsurați tensiunea arterială și normalizați-o luând medicamentele prescrise de terapeut;
2. Nu mai luați medicamente anticoagulante;
3. Puneți o bilă sterilă de tifon pe gaură și apăsați-o timp de 15-20 de minute. Principalul lucru este forța de compresie (dar fără fanatism), deoarece efectul hemostatic depinde de acest factor;
4. Dacă metoda anterioară este ineficientă, puteți picura puțin 3% peroxid de hidrogen pe mijlocul unei mingi sterile de tifon și, de asemenea, țineți bine tamponul dintre gaura și dintele opus (peroxidul de hidrogen are proprietăți hemostatice);
5. În cazuri extreme (dacă nu există niciun fel de a ajunge la medic), puteți cumpăra un burete hemostatic într-o farmacie și să-l puneți pe gaură sau parțial în gaură, apăsând și deasupra timp de 10-15 minute cu un tampon de tifon steril.

Alveolita (inflamația găurii după extragerea dinților) poate fi rezultatul unei curățări slabe a plăgii de resturile chistului și fragmente ale dintelui. Adesea, pacientul însuși este de vină pentru dezvoltarea alveolitei - dacă recomandările medicului nu sunt respectate. Consecințele unui astfel de comportament necorespunzător sunt diferite: durere severă în gaură, umflare, febră, respirație putridă (și chiar mai gravă, până la osteomielită și abces).

 

Recomandări cheie după extracția dinților cu un chist

Acum să vedem ce să facem după extragerea dinților cu un chist, astfel încât gaura să nu se doară și să se vindece mai repede. Dacă tactica stomatologului la îndepărtarea dintelui a fost corectă, atunci prevenirea suplimentară a complicațiilor depinde doar de pacient, căruia medicul ar trebui să emită o listă de recomandări.

Din păcate, deseori se întâmplă ca dentistul să nu informeze pacientul despre acțiunile după îndepărtarea dintelui cu un chist (fie uită, fie pur și simplu nu vrea să petreacă timp în acest sens).Acest lucru se întâmplă atât la Moscova, cât și în regiuni - în spitale private, în care în fiecare zi un stomatolog-chirurg, epuizat de „kilometri” izbucni pacienți, îndepărtează dinții în loturi, iar prețul întrebării poate fi ridicol (200-300 de ruble), sau serviciul este în general gratuit. .

Mai jos este o listă universală de recomandări după extragerea dinților (cu sau fără chisturi), este destul de „funcționare”, conform feedback-ului pozitiv al specialiștilor medicali:

1. 3 ore nu mananca;
2. Aplicați o compresă rece pe zona de îndepărtare de pe obraz timp de 15-20 de minute la fiecare 2 ore, evitând hipotermia;
3. Timp de 4 zile, abține-te de la mâncarea aspră, picantă și fierbinte;
4. Excludeți eforturile fizice grele, dușurile calde, băile, saunele, camerele de aburi, etc .;
5. Nu deranjați rana (nu urcați în ea cu mâna și scobitori, protejați-vă de orice iritanți);
6. Mențineți un nivel adecvat de igienă orală (folosiți o periuță de dinți moale, fără a neglija să vă periați dinții lângă gaură).

Aceste sfaturi sunt cele mai adaptate pentru majoritatea pacienților. Cu toate acestea, chiar și cu aceste recomandări, nu există nicio garanție de 100% că, după îndepărtarea unui dinte cu chist, puțul se va vindeca fără probleme.

Probabilitatea apariției unor probleme la respectarea acestor recomandări va fi redusă la minimum în cazul extracțiilor simple ale dinților care nu sunt în stadiul acut. Dacă chistul a fost mare, iar puroiul se scurge literalmente din gaură după extracția dinților, atunci vorbim despre necesitatea medicului de a utiliza un arsenal suplimentar de medicamente: antibiotice, antihistaminice, calmante și răni.

Fie că este posibil, este util să vă ascultați corpul și să fiți ghidați de bunul simț. Și dacă, de exemplu, gaura doare mult timp, sau fragmente ascuțite de neînțeles ies din ea, este mai bine să-l vezi din nou pe doctor, nefiind timid să-l deranjeze.

 

Un video interesant despre abordarea modernă a problemei chisturilor dentare

 

Un exemplu de îndepărtare a unui chist în maxilarul superior urmat de altoire și suturare osoasă