L'utilisation de mini-implants pour réparer les prothèses dentaires

Ensuite, vous apprendrez

• Lorsque l'utilisation de mini-implants est plus préférable que les méthodes traditionnelles de prothèses;
• Comment les mini-implants sont sélectionnés et installés;
• Le coût des prothèses utilisant des mini-implants de différents fabricants;
• Inconvénients de l'utilisation de cette technologie prothétique.

Les mini-implants sont, en fait, une version plus petite des implants standard utilisés pour réparer les prothèses dentaires et (moins souvent) les petits ponts fixes.

Il est important de comprendre que les mini-implants ne sont pas une alternative aux implants standard. Voyons à quoi ressemble cette technologie, comment les prothèses sont installées sur les mini-implants et à quel point ces prothèses sont pratiques et durables.

 

Technologie de fixation de prothèses sur mini-implants et champ d'application

Extérieurement, les mini-implants sont quelque peu similaires aux implants classiques, mais ont un diamètre significativement plus petit. Le diamètre standard du filetage est de 1,8 à 2,4 mm, ce qui rend leur introduction dans l'os moins traumatisante et l'installation dans son ensemble est beaucoup plus rapide - cela revient à visser une vis autotaraudeuse dans l'os (la partie inférieure avec le filetage est vissée dans l'os, et puis la prothèse est fixée à la prothèse supérieure). En fonction du type et de la forme de la partie secondaire, toutes les conceptions diffèrent à la fois dans le domaine de leur application et dans la durabilité, la polyvalence et, par conséquent, le prix.

Comme indiqué ci-dessus, les mini-implants sont le plus souvent utilisés pour fixer des prothèses amovibles. Selon la taille de la prothèse elle-même, un nombre différent d'implants peut être installé dans la mâchoire, sur laquelle une seule prothèse est ensuite fixée. Cela permet une fixation rigide de la prothèse elle-même, son immobilité lors des repas et des conversations et, surtout, le confort général de port. Dans le même temps, la prothèse elle-même peut être retirée et installée sur les implants plusieurs fois, et lors de l'utilisation de certains types de piliers, un nombre illimité de fois.

Remarque

Il est également possible d'installer des ponts fixes sur des mini-implants. Cette conception est beaucoup moins fiable qu'elle, fixée sur des implants classiques, mais dans certains cas elle n'a pas d'alternative. Par exemple, si le processus alvéolaire de la mâchoire inférieure est très mince pour les implants standard et que le patient ne peut pas effectuer de greffe osseuse pour dilater l'os pour une raison ou une autre.

Dans certains cas, les mini-implants sont utilisés en orthodontie comme leviers fixés rigidement dans l'os pour une correction supplémentaire de la position des dents. Cependant, une telle application se produit encore moins fréquemment que l'installation de ponts fixes.

 

Les principaux avantages de la technologie

L'un des principaux avantages des mini-implants est le faible caractère invasif de l'opération pour les installer. De plus, lors de l'implantation, l'os dans lequel les implants sont fixés et la gencive, qui doit être excisée pour cela, sont moins endommagés.

Par conséquent, tous les tissus guérissent plus rapidement après la chirurgie et les cas de rejet de mini-implants sont plus rares que les cas de rejet d'implants dentaires classiques.

En raison de la vitesse de cicatrisation élevée, l'opération d'installation des mini-implants est plus rapide et, dans certains cas, il est possible d'implanter et d'installer des prothèses prêtes à l'emploi sur des implants en une seule procédure.

Dans le même temps, la prothèse elle-même est très solidement fixée sur les implants - c'est un autre avantage important de cette version de prothèse. En raison de la fixation rigide, il devient possible de réduire la taille de la base en plastique de la prothèse, la rendant moins volumineuse et presque invisible pour le patient (il n'y aura pas de réflexe nauséeux, de changements de diction et de diminution des sensations gustatives).

Les mini-implants permettent également d'éviter la greffe osseuse - une opération coûteuse, complexe et à grande échelle.

Par conséquent, dans le cas où il n'est pas possible d'installer des implants classiques et où les prothèses amovibles sont inévitables, les mini-implants permettent d'utiliser des prothèses amovibles plus confortables pour le patient et en même temps presque invisibles pour les autres.

De plus, l'installation de mini-implants coûte beaucoup moins cher que l'implantation classique. Pour de nombreux patients, c'est un facteur décisif, et c'est souvent au détriment du moindre coût que les gens choisissent des prothèses amovibles sur des mini-implants.

 

Types de mini-implants et règles pour choisir entre eux

Les mini-implants sont classés en fonction de plusieurs paramètres, mais le plus important d'entre eux est le type de pilier - la partie de l'implant qui dépasse au-dessus de la muqueuse et sur laquelle la prothèse ou la couronne est ensuite fixée.

Le pilier peut être fixe et amovible. Dans le premier cas, l'implant entier est une structure unique et non séparable, dans le second, il s'agit d'une unité préfabriquée dans laquelle l'élément fileté s'enracine dans l'os au fil du temps, et le pilier peut être remplacé au fur et à mesure qu'il s'use. De plus, un tel remplacement ne nécessitera pas l'excision des gencives et la torsion de la pièce avec un fil de l'os.

En règle générale, les prothèses amovibles utilisent des fixations pour les piliers sphériques. En raison du frottement constant entre la douille de fixation dans la prothèse et le pilier lui-même sous charge lors de la mastication, la surface du pilier s'use en moyenne pendant 2-3 ans. Dans ce cas, au début, une certaine mobilité de la prothèse apparaît, ce qui commence finalement à interférer avec la personne, puis la prothèse peut même commencer à sauter des implants.

Remarque

Les piliers non amovibles de certains fabricants sont recouverts de nitrure de titane sur le dessus, ce qui ralentit dans une certaine mesure leur usure et augmente leur durée de vie. Cependant, cette décision est également temporaire - ces piliers sont également effacés et, par conséquent, les implants doivent être changés avec eux.

Étant donné que le remplacement de l'implant dans sa complexité (et son coût) est similaire à l'installation d'un nouvel implant, personne ne souhaiterait recommencer une telle procédure. De plus, en raison de l'amincissement de l'os lié à l'âge, le patient peut ne pas être en mesure de remplacer l'implant du tout au fil du temps, ou le nouveau ne sera pas fixé de manière fiable.

Par conséquent, il est généralement recommandé de choisir des mini-implants avec des piliers amovibles. Ils sont plus chers, mais ils garantissent qu'il n'est plus nécessaire de retirer la partie filetée de l'os.

Les piliers amovibles peuvent à leur tour être de deux types:

1. Sphérique traditionnel - moins durable et nécessitant des remplacements plus fréquents. Dans la prothèse pour de tels piliers, des nids sphériques sont fabriqués dans lesquels se trouvent des verrous métalliques avec un joint en silicone. Lorsque la prothèse est posée sur des implants, le pilier sphérique pénètre dans la matrice silicone et s'y fixe. Placée sur plusieurs implants, la prothèse y est fixée rigidement;
2. Piliers équatoriaux avec technologie de localisation®, éliminant ainsi le problème de l'usure - ces piliers ne doivent pas du tout être changés. Ils ont une surface supérieure horizontale plate et des bords arrondis, et le joint en silicone peut être porté même à un angle. Cela vous permet de poser la prothèse en toute sécurité, même sur des implants dont les axes ne sont pas parallèles et sont situés à un angle allant jusqu'à 40 ° les uns par rapport aux autres. Les prothèses dentaires sur de tels implants, bien qu'elles nécessitent un entretien par un dentiste, doivent être réalisées moins fréquemment que l'entretien des prothèses dentaires sur implants sphériques.

Les mini-implants varient en coût, et le patient peut choisir l'option qui lui sera optimale par la combinaison prix-commodité.

 

Fabricants et marques les plus connues de mini implants

Le choix des fabricants de mini-implants est moins large que celui des fabricants d'implants classiques, car toutes les marques ne proposent pas une telle gamme de produits.De plus, différentes marques se spécialisent dans les implants à têtes amovibles et non amovibles.

Depuis 2019, les marques suivantes sont les plus utilisées dans les cliniques dentaires à Moscou:

1. Osstem (Corée du Sud);
2. Roott (Suisse);
3. Alpha BIO (Israël);
4. Straumann (Suisse).

Statistiquement, les cliniques accordent une certaine priorité aux produits Osstem et Roott, les implants du premier fabricant étant plus souvent utilisés pour les prothèses amovibles et les produits Roott pour l'installation des ponts fixes.

Examinons maintenant de plus près les implants des quatre marques.

Les mini-implants coréens Osstem sont disponibles avec des piliers non amovibles dans la gamme MS - ils sont idéaux pour une installation dans des parties étroites de la mâchoire pour fixer fermement la prothèse amovible. Il existe trois types de produits dans cette ligne:

• Implants pour la fixation sur un os étroit, généralement dans la zone des incisives inférieures;
• Implants conçus spécifiquement pour la fixation de prothèses amovibles;
• Implants pour la pose de prothèses provisoires.

Selon la combinaison du prix et de la qualité, les mini-implants Osstem sont aujourd'hui considérés comme optimaux, ce qui correspond à la politique de prix du fabricant («produits de catégorie premium au prix de systèmes de classe économique»).

Les produits Alpha BIO sont largement utilisés dans les cliniques à prix moyen en raison de leurs prix relativement bas et de leur fiabilité éprouvée. La société produit deux types de mini implants:

• ARRP avec piliers fixes. Ils sont souvent utilisés pour les opérations avec prothèses immédiates, généralement dans la région des incisives supérieures latérales et de toutes les incisives de la mâchoire inférieure, où la crête alvéolaire est assez étroite;
• ARRC avec piliers sphériques amovibles. Le plus souvent, ces mini-implants sont utilisés pour installer des prothèses amovibles.

Les Swiss Straumann sont aujourd'hui considérés comme les plus chers et leur prix correspond à une qualité élevée. Selon les statistiques des implantologues, Straumann sert en moyenne plus longtemps que les analogues d'autres fabricants, quel que soit le type de prothèse.

En fait, Straumann ne dispose pas d'une gamme distincte de mini-implants, mais les implants les plus minces du fabricant avec un diamètre de 3,3 mm sont utilisés spécifiquement pour la fixation des prothèses amovibles. De plus, ces implants sont fabriqués sans pilier et sont généralement combinés avec le système de fixation Locator pour une fiabilité et une polyvalence maximales.

De même, chez Roott, les implants les plus minces d'un diamètre de 3,5 mm ne sont pas affectés à la gamme de mini-implants, mais les médecins les utilisent dans cette qualité. Ils sont assez longs et sont le plus souvent installés en basal, les moins sensibles à l'atrophie des parties osseuses. En raison de leur forme, ils sont fixés bicortiquement dans l'os, ce qui augmente encore la rigidité de leur fixation. En conséquence, ils peuvent être installés avec des ponts fixes, et cette conception n'est pas moins fiable que lors de l'utilisation d'implants classiques.

Lors de l'utilisation de Roott, un bridge fixe peut être installé 3 jours après l'opération, mais la zone d'une telle application est limitée aux situations en l'absence d'au moins 2 dents d'affilée. Pour les prothèses immédiates, une prothèse métal-plastique plus légère est d'abord fabriquée, qui est remplacée par une céramique ou un cermet dans les 1-3 ans suivant l'opération.

En règle générale, le choix d'un implant est effectué par un médecin principalement en fonction de critères médicaux - la largeur de la crête alvéolaire, l'emplacement de la prothèse et le nombre de couronnes. Le patient choisit les implants uniquement si nécessaire, économisez beaucoup sur la chirurgie.

 

Procédure d'implantation standard

Pour installer des mini-implants, il suffit de faire un trou dans la muqueuse jusqu'à l'os aux endroits choisis. Un léger saignement qui commence après une ponction n'interfère pas avec d'autres manipulations.

À travers les trous préparés, un trou est ensuite foré dans l'os dans lequel l'implant est vissé.Dans ce cas, le trou est fait d'un diamètre plus petit que le diamètre du filetage de l'implant, et le filetage lui-même lors de la pose fixe non seulement rigidement l'implant, mais resserre également l'os lui-même. Grâce à cela, le mini-implant peut être immédiatement chargé avec une prothèse.

La procédure d'installation d'un mini-implant prend 5 à 10 minutes et est réalisée sous anesthésie locale. Dans le même temps, le patient ne ressent aucune douleur ni aucune sensation désagréable, par conséquent, pour la plupart, les gens réagissent bien à la pose de tels implants.

 

Installer une prothèse amovible

Dans le cas ordinaire, la prothèse est installée quelques jours après l'implantation. Les empreintes sont prises immédiatement après la fixation des implants et la technique est transmise au laboratoire.

Parfois, en accord avec le médecin, il est possible de faire une empreinte avant la pose des implants, afin que la prothèse soit prête pour l'intervention et que le médecin l'installe immédiatement après l'implantation. Cependant, dans ce cas, la position des implants devra être «personnalisée» pour s'adapter aux nids dans la prothèse et, dans de rares cas, des incohérences sont possibles.

De même, il est possible d'installer une prothèse existante sur un mini-implant si la prothèse elle-même est en bon état et réalisée il y a moins de 2-3 ans. Un système de fixation y est intégré avant l'opération, et il est installé directement sur les piliers. Après cela, le patient peut retirer et mettre la prothèse pour effectuer des procédures d'hygiène.

 

Fixation de la prothèse: méthodes possibles

Les prothèses amovibles peuvent être fixées sur des mini-implants de deux manières: à l'aide de matrices en silicone (attachements) et sans elles. Dans le premier cas, la charge lors de la mastication sera en quelque sorte répartie entre les implants (et donc l'os dans lequel ils sont fixés) et les tissus mous. Dans le second cas, l'implant ne sera pas du tout chargé, et toute la pression ne sera répartie que le long de la gencive, mais en même temps les prothèses elles-mêmes seront suffisamment solidement fixées pour éviter toute mobilité lors de la mastication ou de la conversation.

Immédiatement après l'implantation, le médecin peut fixer la prothèse d'une manière, puis, après la greffe complète de l'implant, la changer.

Par exemple, sur la mâchoire supérieure avec un os suffisamment mou, une prothèse est généralement installée sans attaches pendant un certain temps (de plusieurs semaines à plusieurs mois), de sorte que la greffe s'effectue sans charges et sans micro-déplacements possibles des implants. Après cette période, le médecin retire la prothèse, installe des matrices de silicone dans les creux et la pose, puis charge déjà l'implant.

Remarque

Selon le type de fixateurs sur la prothèse, pour les retirer, vous devez appliquer une force de 400 grammes à 2 kg - cela suffit pour que la prothèse ne se soulève pas lors de la mastication d'aliments visqueux, mais pas tellement qu'il y ait des difficultés lors du retrait du patient, y compris et une personne âgée.

 

Prothèses fixes utilisant des mini-implants

Les prothèses fixes sur mini-implants sont généralement installées temporairement dans le cadre de procédures plus longues et plus importantes. Le mini-implant ne peut pas tenir une couronne séparée et supporter une charge de mastication complète en raison de la petite zone de contact de la partie radiculaire avec l'os et, par conséquent, d'une fixation insuffisamment solide.

Si cette règle est violée et qu'une couronne indépendante est installée sur le mini-implant, puis avec une mastication active, l'os s'atrophie progressivement au point de contact avec le fil et l'implant tombe. Il sera impossible de l'installer au même endroit en raison du grand diamètre du trou dans l'os, et il sera impossible de poser ici un implant de plus grand diamètre pour la même raison qu'il n'a pas été installé initialement au lieu du mini-implant.

Pour la même raison, l'installation d'un bridge sur un mini-implant n'est pas souhaitable - même lorsque la charge est répartie sur un implant 2-4, elle s'avère toujours trop importante pour des structures de ce diamètre.

La pratique montre que lorsque plusieurs mini-implants fixes sont installés sur plusieurs mini-implants, le prolapsus se produit en moyenne après 1,5 à 3 ans, maximum après 5 ans.

Les implants Roott (3,5 mm de diamètre) et Straumann (3,3 mm de diamètre) font exception à cette statistique. Ces modèles qui sont utilisés comme mini-implants sont fabriqués et promus par les fabricants eux-mêmes en tant qu'implants standard de taille normale à la limite inférieure du diamètre du filetage et, en fait, sont tels (la gamme normale de diamètres des mini-implants, rappel - 1.8-2, 4 mm). Et en tant que produits standard, ils peuvent être utilisés pour des prothèses fixes, mais en tenant toujours compte des spécificités d'un cas particulier: le lieu de leur installation, les caractéristiques osseuses, les caractéristiques individuelles de la mâchoire et le nombre de dents manquantes. Lorsqu'ils sont installés sur de tels implants, les "ponts" fixes durent normalement jusqu'à 5-6 ans, et parfois plus.

 

Utiliser la technologie pour réparer une vieille prothèse

Pour la fixation sur mini-implants, une vieille prothèse peut être utilisée si elle n'est pas encore très usée et fabriquée avec une haute qualité. On pense que les prothèses dentaires en acrylique de 2-3 ans avec une légère détérioration conviennent parfaitement à la fixation. En même temps, la préparation et la fixation d'une ancienne prothèse coûtent beaucoup moins cher qu'une nouvelle prothèse et prennent 2 à 3 jours.

Pour modifier l'ancienne prothèse, des approfondissements pour les piliers d'implants déjà installés y sont réalisés strictement en fonction de leur projection sur une base en plastique, des attaches en silicone sont ensuite installées dans ces évidements, et des piliers y sont insérés, fixant rigidement la prothèse.

Cette technologie est bonne, d'une part, pour son faible coût, et d'autre part, l'utilisation d'une prothèse, à laquelle le patient est déjà habitué. Mais elle a aussi des inconvénients. Par exemple, une prothèse qui est initialement créée «pour les implants» a généralement une base moins large et moins visible. Cela est particulièrement vrai pour la mâchoire supérieure: une prothèse fixée sur des implants ne doit pas obstruer tout le ciel.

 

Prix ​​pour l'installation de mini-implants dans les cliniques de Moscou

Le coût d'installation des mini-implants à Moscou peut varier en fonction du prestige de la clinique et de la situation spécifique d'un patient particulier. Mais en général, la fourchette de prix n'est pas si grande ici.

Voici les prix pour l'installation de mini-implants de différentes marques à partir de 2019:

1. Osstem et Alpha BIO - une opération d'installation de quatre mini-implants coûte en moyenne 60 000 roubles (ce montant comprend le coût d'installation des implants et le coût des implants eux-mêmes). Une nouvelle prothèse en acrylique coûte encore 30 000 roubles, au total l'ensemble du système avec le travail coûtera environ 90 000 roubles. Une prothèse élastique plus compacte et plus légère sans Acry coûte 45 mille roubles.;
2. Roott - l'installation d'un implant coûte environ 35 000 roubles avec le prix de l'implant et de la couronne. Un système de quatre implants avec un bridge pour 4 couronnes coûtera environ 140 000 roubles;
3. Straumann - le coût d'installation d'un système similaire de quatre implants et de quatre couronnes «clé en main» est d'environ 180 000 roubles.

Il est important de se rappeler que le coût de fabrication d'une prothèse est généralement de 25 à 40% du coût de l'ensemble du système implantaire. Par conséquent, le prix final est considérablement affecté par le type de prothèse et le coût de sa fabrication.

 

Nuances importantes auxquelles prêter attention

Comme mentionné précédemment, les mini-implants ne sont généralement pas destinés à la pose de prothèses fixes (couronnes, "bridges"). Parfois, une implantation basale basée sur des implants Roott est possible, ce qui est une sorte de transition entre les mini-implants et les conceptions classiques.

Normalement, les mini-implants doivent être considérés comme un moyen de réparer les prothèses dentaires s'ils sont déplacés et tombent pendant la conversation et la mastication. Les variantes de leur utilisation avec des charges lourdes sont presque toujours indésirables ou de courte durée.

De plus, plus il y aura de mini-implants installés, plus la structure sera solide. Avec un petit nombre d'implants, l'os au point de contact avec le fil s'atrophie rapidement en raison d'une surcharge, et tôt ou tard l'ensemble du système se détache et tombe.

Tenter de fixer la prothèse au nombre minimum d'implants pour économiser de l'argent n'est pas la meilleure option: vous devrez changer et réinstaller le système relativement rapidement, ce qui sera finalement beaucoup plus cher que d'installer initialement le nombre souhaité (recommandé) de mini-implants.

Le nombre minimum recommandé de mini-implants sous la prothèse est de 4 unités. Si la prothèse est grande et massive, il peut y avoir plus de mini-implants.

S'il est possible de choisir, la priorité doit être donnée aux implants à piliers amovibles de type équateur, s'il est impossible de les installer, aux implants à piliers amovibles sphériques, et uniquement s'ils ne peuvent pas être livrés, envisager des implants à piliers fixes.

 

Alternatives possibles aux mini implants

Les mini-implants eux-mêmes sont une alternative aux implants classiques de grande taille. Dans tous les cas où des mini-implants sont utilisés, la conception basée sur des implants classiques sera plus fiable. De plus, l'ensemble minimal de quatre mini-implants pourrait bien être remplacé par deux ou trois analogues de taille normale, et les risques d'atrophie osseuse dans la version classique seront beaucoup plus faibles.

Par conséquent, si cela est possible, il est préférable d'installer les implants classiques. Et ce n'est que s'ils ne peuvent être livrés que l'utilisation de mini-implants peut être envisagée en tenant compte de leurs spécificités.

 

Exemple de placement de mini implants MDI sur la mâchoire inférieure

 

Avantages de l'installation de prothèses sur implants