Procédure d'ablation d'un kyste dentaire et son traitement sans chirurgie

Ensuite, vous apprendrez:

• Qu'est-ce qu'un kyste dentaire et pourquoi, en fait, il doit être retiré;
• Que peut-il arriver si le kyste à la racine de la dent n'est pas guéri à temps (ou s'il n'est pas enlevé) et est-il dangereux pour les dents voisines?
• Quelles sont les options pour le traitement thérapeutique des kystes (c'est-à-dire conservateur, sans chirurgie) et quelle est l'efficacité de ces techniques à long terme;
• Dois-je espérer l'utilisation de la dépophorèse ou d'un laser dans le traitement des kystes dentaires;
• Comment la racine de la dent est-elle réséquée avec un kyste (par étapes), combien coûte cette opération aujourd'hui et est-ce une garantie à 100% d'élimination complète du kyste radiculaire;
• Dans certains cas, les dents avec un kyste sont le plus souvent retirées du péché, même sans tentatives de traitement, et comment cette procédure est effectuée;
• Un kyste peut-il rester après l'extraction d'une dent ou se former soudainement dans le trou et ce que cela menace pour l'avenir;
• Quelles complications très désagréables peuvent survenir lorsqu'une dent avec un kyste est retirée et quelles recommandations en période postopératoire peuvent minimiser les conséquences indésirables ...

Aujourd'hui, même ceux qui n'ont pas de formation médicale sont généralement bien conscients que, dans certaines conditions, des kystes peuvent apparaître dans le corps humain, ce qui représente un danger considérable pour la santé en général. Donc, en ce qui concerne les dents, ce problème est particulièrement pertinent - sur n'importe quelle dent, que ce soit une dent de devant, une dent de sagesse ou toute autre, pour un certain nombre de raisons, le soi-disant kyste racinaire peut se former. De plus, plusieurs de ces kystes peuvent se produire sur une dent à la fois.

Qu'est-ce qu'un kyste dentaire? Le kyste racinaire de la dent est un néoplasme localisé principalement à l'apex de la racine et est une sorte de capsule dont l'intérieur de la coquille contient du liquide. Dans certaines conditions pathologiques, le kyste peut croître au fil du temps, augmentant de taille.

La photo ci-dessous montre un exemple d'une dent enlevée avec des kystes sur les racines:

Dans de nombreux cas, il est important d'enlever le kyste dentaire à temps pour éviter le développement de complications graves. Ici, vous devez comprendre que la formation d'un kyste est une manifestation particulière de la réaction protectrice du corps, qui tente d'isoler l'infection qui a pénétré par le canal radiculaire de la dent dans les tissus environnants. Tout d'abord, un processus inflammatoire se produit à la racine de la dent, qui passe souvent dans le kyste.

Il semblerait qu'il y ait quelque chose à craindre - un kyste s'est formé, l'infection est isolée de manière fiable. Cependant, le problème est qu'un tel isolement de l'infection à partir de tissus sains n'est pas éternel: une dent carieuse ou mal traitée dans les canaux continue de nourrir constamment la tumeur avec des bactéries, ce qui crée une certaine charge pour le système immunitaire. Et à un moment donné, par exemple, après l'hypothermie, le système immunitaire du corps n'est plus en mesure de freiner le début de l'infection, et lorsque cette «mine à action retardée» (c'est-à-dire un kyste) se brise, alors nous pouvons parler de conséquences très graves, notamment potentiellement mortel (par exemple, empoisonnement du sang, phlegmon).

C'est pourquoi il est important d'enlever un kyste dentaire à temps ou de le guérir.

À propos de ce qui peut arriver si vous laissez une dent avec un kyste, est-il possible de la sauver sans chirurgie (sans couper la gencive avec un scalpel) et quelles sont les méthodes pour sauver des dents avec des kystes aujourd'hui - à propos de tout cela, ainsi que d'autres points intéressants, nous allons plus loin et Parlons plus ...

 

Que se passera-t-il si le kyste à la racine de la dent n'est pas guéri à temps?

Comme indiqué ci-dessus, les principales causes de la formation d'un kyste dentaire sont:

• Complications de caries (parodontite);
• Ainsi que le traitement non professionnel des canaux, passant à la parodontite.

Au cours de son développement, le kyste dentaire passe par 2 stades de parodontite, au cours desquels une raréfaction du tissu osseux de la mâchoire près de l'apex de la racine avec des bords flous se produit, et seulement ensuite, en raison de la décomposition intensive des tissus sains, un granulome, un cystogranulome et (ou) un kyste ayant des limites claires sont formés.

Aucun dentiste ne peut dire à l'avance exactement quand le développement du kyste atteindra un point culminant tel que le corps ne pourra plus localiser l'infection dans la capsule formée. Avec une exacerbation du processus chronique, l'exsudat purulent se propage bien au-delà des frontières du kyste, entraînant souvent des complications très dangereuses.

Voici quelques-unes des conséquences possibles de la croissance continue et de la «rupture» du kyste:

• Maladies purulentes-inflammatoires de la région maxillo-faciale (périostite, ostéomyélite, abcès, phlegmon, septicémie);
• Sinusite odontogène;
• Germination du tissu kystique dans le sinus maxillaire;
• «Amincissement» de la mâchoire (jusqu'à une éventuelle fracture de la mâchoire lors de la mastication d'aliments solides);
• Capturez les racines des dents saines avec un kyste.

La photo ci-dessous montre un exemple d'un kyste énorme, qui n'a pas été enlevé en temps opportun et, ayant augmenté en volume, s'est développé jusqu'aux racines d'une dent adjacente:

Commentaire d'un dentiste en exercice

En fait, un kyste est une mine à action retardée, une sorte de poche purulente qui peut s'effondrer de sorte que dans le meilleur des cas, le visage devient deux fois plus large et, dans le pire des cas, l'infection se précipitera le long de la région maxillo-faciale jusqu'au cou et menacera la respiration normale, jusqu'à ce qu'il s'arrête ou que la mort survienne en raison d'une intoxication du corps due à la propagation hématogène (par le sang) de bactéries dans tout le corps.

Lorsqu'une dent avec un kyste est située sur la mâchoire supérieure, les processus purulents conduisant à un danger de mort se produisent beaucoup moins fréquemment que dans le cas de la mâchoire inférieure. Cependant, en raison de la proximité du sinus maxillaire avec le sommet d'une dent malade dans la mâchoire supérieure, une sinusite qui ne peut pas être guérie par des méthodes classiques peut se développer comme une complication. Autrement dit, un médecin ORL inexpérimenté peut prescrire des séances de coucou pendant une durée infiniment longue pour soulager les sinus maxillaires du pus, des antibiotiques et d'autres médicaments, mais le succès ne sera obtenu que pendant une courte période, car la concentration infectieuse à la racine de la dent continuera de nourrir le processus inflammatoire .

Aujourd'hui, de plus en plus souvent, vous pouvez entendre qu'il existe un lien certain entre la présence d'un kyste sur la dent et le développement de maladies cardiovasculaires. Comment est vraiment la situation?

Il y a environ 10 à 15 ans, les informations sur l'effet des foyers infectieux apicaux sur le développement des maladies cardiovasculaires ont été attribuées davantage à la spéculation théorique qu'aux faits réels. Cependant, aujourd'hui, la communauté médicale écoute les données d'une étude de masse de 508 personnes âgées en moyenne de 62 ans souffrant de divers types de maladies cardiaques. Le syndrome coronarien aigu a été noté dans le groupe avec plusieurs foyers infectieux sur les racines des dents, et un petit pourcentage d'individus avec un seul foyer avait une maladie coronarienne inexprimée. Plus de la moitié des «noyaux» (environ 60%) ont eu au moins un processus inflammatoire à la racine de la dent.

Bien sûr, du point de vue des preuves, l'étude n'est pas idéale, car la présence de maladies cardiovasculaires est également affectée par des facteurs tels que l'obésité, le tabagisme, le diabète, etc. Par conséquent, les experts considèrent aujourd'hui la présence de kystes racinaires sur les dents uniquement comme un autre facteur de risque de santé cardiaque et vasculaire.

 

Traitement thérapeutique (conservateur) des kystes

Sur la base du fait qu'un kyste peut comporter autant de risques pour la santé humaine, immédiatement après sa détection (généralement à partir d'une image), une question tout à fait logique se pose quant à la nécessité de le retirer. Souvent, une dent est enlevée avec un kyste sur la racine.

Mais n'y a-t-il vraiment aucun moyen qui permette non seulement de se passer d'une extraction dentaire avec un kyste, mais en général - sans aucune intervention chirurgicale associée, par exemple, à une excision d'un kyste? Peut-être que cela peut être guéri d'une manière conservatrice?

Avant d'envisager des méthodes modernes de «retrait» d'un kyste sans intervention chirurgicale, commençons par nous familiariser avec certaines caractéristiques des néoplasmes qui peuvent être présents sur le dessus des racines dentaires:

1. Le granulome est un tissu de granulation envahissant dans la région de l'apex de la racine de la dent, qui apparaît en réponse à une inflammation basale. On pense que le granulome est le stade initial d'un kyste et que, en augmentant progressivement, le granulome devient tôt ou tard un kyste à part entière. Dans la pratique, il existe parfois de gros granulomes (jusqu'à 10-12 mm de diamètre), bien que les images de la racine dentaire montrent obstinément un kyste;
2. Le cystogranulome est une étape de transition entre un granulome et un kyste. Elle diffère de la formation précédente dans certaines caractéristiques tissulaires (bien que pour le moment, tous les experts ne pensent pas que les cystogranulomes doivent être distingués comme un type de néoplasme distinct);
3. Et enfin, un kyste - dans sa structure, il ressemble à un œuf, qui contient une certaine quantité de liquide (pus) sous la coquille.

D'une manière générale, pas si important, un granulome ou kyste formé sur les racines d'une dent. Un kyste diffère d'un granulome, tout d'abord, du point de vue de l'histologie, mais dans la pratique d'un dentiste, il n'y a pas de différence fondamentale entre ces formes pour obtenir un résultat de traitement positif: le traitement est effectué par les mêmes méthodes sans prendre de tissu pour la biopsie.

Remarque

Il est difficile de déterminer avec une image de visée et même un scanner avec une précision de 100% quelle forme du processus inflammatoire est présente sur la ou les racines de la dent. Zone d'illumination généralement visible avec des contours clairs, généralement arrondis ou ovales. Ce "cercle" peut être situé non seulement à une racine, mais également capturer 2 à 3 racines d'une dent et même passer à proximité immédiate du sommet des racines des dents adjacentes, faisant allusion au dentiste à propos de l'ampleur de la tragédie.

Le point clé qui se pose dans la pratique est la décision: vaut-il la peine de commencer le traitement du kyste, ou faut-il recourir à l'ablation d'une partie de la racine de la dent, ou à enlever complètement la dent avec le kyste?

La décision finale est influencée par les facteurs suivants:

• Il existe des protocoles qui régissent la capacité de préserver une dent;
• Les qualifications et l'expérience du dentiste affectent grandement la décision finale (un médecin inexpérimenté peut ne pas avoir d'autres options que de simplement retirer la dent problématique du péché);
• Un haut niveau d'équipement clinique crée les conditions préalables à la possibilité d'un traitement conservateur des kystes tout en préservant la dent.

En ce qui concerne les protocoles guidés par les médecins, il faut comprendre que la documentation ne suit pas le progrès technique à bien des égards, et les formulations (pâtes) développées aujourd'hui, qui sont mises dans le canal dans le but de «retirer» le kyste, permettent souvent de réussir même avec d'énormes granulomes et kystes.

De plus, ces dernières années, des cas de traitement conservateur de kystes racinaires de grand volume sans utilisation de pâtes classiques à base d'hydroxyde de calcium ont été de plus en plus décrits. Il y a une opinion qu'il suffit de traiter qualitativement le système des canaux dentaires à l'aide d'hypochlorite de sodium et d'ultrasons, après quoi, grâce aux canaux stériles, le kyste cesse tout simplement d'être nécessaire pour le corps et disparaît dans les 4 à 15 mois.

Le traitement conservateur d'un kyste dentaire (c'est-à-dire son «ablation» sans chirurgie) est un processus long, mais aujourd'hui il ne ressemble pas nécessairement à une routine. Une option de traitement de routine pour les kystes consiste à consulter un médecin presque tous les jours pour injecter de nouvelles portions d'hydroxyde de calcium dans les canaux.

Lors de l'utilisation de techniques modernes, le patient, après une seule visite chez le médecin, marche avec des canaux scellés et une restauration temporaire, en visitant périodiquement le dentiste pour analyser l'état actuel du kyste à partir d'une image dentaire. La fréquence des visites est choisie par le médecin, mais le rendez-vous est généralement pris après 2 semaines, un mois, 3 mois, 6 mois, un an et deux ans.

Un bref résumé: un médecin expérimenté avec l'équipement approprié peut très bien sauver une dent de l'extraction, même avec un gros kyste. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'il peut également y avoir des échecs - parfois, après de nombreuses tentatives de traitement inutile, la dent est simplement retirée avec le kyste.

 

L'utilisation de la dépophorèse et d'un laser pour enlever un kyste dentaire

L'une des méthodes modernes pour éliminer le kyste racinaire avec la préservation de la dent est l'utilisation de la dépophorèse, ainsi que d'un laser. Voyons si ces méthodes vous permettent vraiment de "détruire" le kyste au sommet de la racine dentaire une fois pour toutes.

L'utilisation de la dépophorèse en dentisterie a ses racines en Allemagne, mais en Russie, elle a commencé à être activement exploitée depuis environ 1990. Pendant ce temps, la technique a rassemblé les fans et les opposants, qui ont même affirmé que la dépophorèse pour le traitement endodontique était catégoriquement inacceptable.

Remarque

Le sens de la dépophorèse est d'injecter des molécules et des ions de puissants médicaments anti-inflammatoires et régénérants des tissus osseux sous l'influence du courant électrique. Dans le cas du traitement d'un kyste dentaire, une électrode est connectée au pli de transition de la cavité buccale et l'autre est placée dans le canal avec de l'hydroxyde de cuivre-calcium. Le traitement comprend trois visites: dans la dernière, du ciment alcalin atatsamit est injecté dans le (s) canal (s) vers le tiers supérieur.

L'un des domaines d'application de la dépophorèse a été le traitement des processus inflammatoires à l'extrémité des racines des dents atteintes de parodontite (y compris les kystes radiculaires). En fait, la dépophorèse avec l'hydroxyde de cuivre-calcium est une sorte de symbiose de traitement médicamenteux et de remplissage des canaux. Et c'est une sorte de rêve de tout mauvais dentiste: vous n'avez pas besoin de développer tout le canal, de suivre la courbure la plus imprévisible, de lutter contre les canaux impénétrables de la dent de résorcinol-formol, n'essayez pas nécessairement d'introduire un matériau anti-inflammatoire le plus près possible de l'apex et vous pouvez même accidentellement casser la pointe de l'instrument ou faire perforation - dépophorèse, selon les auteurs, "va tout radier".

Grâce à cette technique, la restauration du tissu osseux au foyer de l'inflammation est lente, mais vraie. Selon certains auteurs, la probabilité de succès d'un tel traitement est d'environ 90 à 95% avec une durée moyenne de 10 à 12 mois.

Dans le même temps, de nombreux experts sont enclins à croire que la dépophorèse avec de l'hydroxyde de cuivre-calcium ne devrait être utilisée que comme dernière option, lorsque d'autres méthodes conservatrices pour éliminer les kystes dentaires ne sont pas utiles. En général, la dépophorèse n'est pas aujourd'hui une technique courante, même avec les résultats de traitement positifs décrits dans la littérature.

Contrairement à la dépophorèse, l'utilisation d'un laser pour éliminer un kyste clignote beaucoup plus souvent dans les offres dentaires. Cependant, son utilisation est-elle justifiée?

Parlant du traitement au laser des kystes, nous avons à l'esprit deux domaines d'utilisation, à savoir:

• Traitement antiseptique laser supplémentaire des canaux (stérilisation);
• Ainsi que la dialyse laser transcanal.

Quant à la première direction: la stérilisation au laser des canaux dentaires a le même objectif que le traitement par ultrasons des canaux avec de l'hypochlorite de sodium.Un certain nombre d'experts considèrent que l'utilisation d'un laser pour un tel traitement de canal n'est pas entièrement justifiée, car un laser, contrairement à la technique de sondage d'un canal avec de l'hypochlorite, ne peut pas éliminer les matières organiques aussi efficacement. Le laser peut apporter beaucoup plus d'avantages dans les méthodes chirurgicales d'élimination des kystes, qui seront discutées ci-dessous.

Quant à la dialyse laser transcanal, cette technique implique l'introduction d'une fibre laser dans les canaux dentaires, sous le rayonnement de laquelle, selon le matériel publicitaire des cliniques, les microbes meurent (s'évaporent littéralement) et la cavité kystique devient stérile. Malheureusement, l'utilisation d'un laser dans le traitement des kystes est plus un stratagème publicitaire qu'une réelle nécessité, car en plus du laser, cette méthode utilise alors nécessairement tous les mêmes médicaments à introduire dans la cavité kystique, qui sont également utilisés sans utiliser de laser.

Mais comment à la mode et plus facile de justifier l'augmentation des coûts de la procédure - c'est un laser ...

 

Ce qu'il est utile de savoir sur certaines opérations de préservation des dents

Ci-dessus, nous avons parlé d'un traitement conservateur (thérapeutique) d'un kyste dentaire, c'est-à-dire lorsque le dentiste n'effectue pas d'opération et ne coupe pas le kyste, mais crée seulement certaines conditions pour sa résorption. En règle générale, un tel traitement dure en moyenne 6 à 12 mois, parfois plus longtemps, mais sans chirurgie.

L'élimination des kystes au sens littéral du mot est effectuée par des méthodes chirurgicales. Parmi eux:

1. Résection de l'apex radiculaire avec cystectomie (ablation d'un kyste);
2. Hémisection;
3. Séparation radiculaire coronale.

Les deux dernières méthodes de préservation des dents ne sont pas utilisées si souvent dans la pratique des médecins, mais la résection de l'apex de la racine de la dent avec le kyste est d'une importance primordiale.

Habituellement, cette opération est effectuée comme suit:

1. Au premier stade, une préparation préliminaire est effectuée, qui peut inclure la consultation de dentistes de différents profils (thérapeute, orthopédiste, parodontiste) - la question de l'opportunité de maintenir une dent avec un kyste est décidée et l'état de santé du patient est déterminé;
2. Le parodontiste mène une hygiène bucco-dentaire professionnelle (élimination du tartre et de la plaque), le dentiste-dentiste remplit les canaux (avec du ciment, de la gutta-percha ou le système Thermafil);
3. À la troisième étape, le chirurgien-dentiste ou le chirurgien maxillo-facial commence l'opération pour retirer le kyste. L'anesthésie est réalisée selon des règles généralement acceptées - le plus souvent, les cliniques travaillent sous anesthésie locale lorsque la personne est consciente, mais dans certaines situations cliniques et selon les indications, elles ont recours à l'anesthésie - introduisant le patient dans un sommeil artificiel;
4. Une fois la zone opérée anesthésiée, le chirurgien-dentiste procède à la coupe des gencives le long du pli de transition dans la projection de l'apex de la racine de la dent affectée par le kyste, puis à l'aide d'une fraise crée l'accès au kyste (découpe la `` fenêtre '' dans le tissu osseux);
5. Ensuite, l'extrémité de la racine de la dent est coupée avec une fraise (généralement à un angle pour voir la qualité du remplissage du canal avec un thérapeute)
6. Après cela, le contenu de la cavité kystique est gratté;
7. Après le curetage, un kyste doit être rempli. Pour une guérison réussie, des xénogreffes ou des matériaux fabriqués à partir de copeaux osseux et de sang du patient conviennent;
8. La suture aide à réduire le dégagement de la zone d'intervention, à débarrasser la plaie de l'infection et à accélérer sa guérison avec un confort maximum;
9. À la fin de la procédure, une thérapie anti-inflammatoire et antibactérienne complexe est prescrite, ainsi que des examens de contrôle (des photos sont prises une fois par mois pour suivre la dynamique de la restauration osseuse dans la zone de tissu prélevé).

Les professionnels effectuent une résection de la racine dentaire avec un kyste en environ 20-30 minutes.Cette opération est aujourd'hui l'une des méthodes les plus courantes et les plus efficaces pour préserver les dents dont les racines sont affectées par un kyste (le coût de la résection d'une racine dentaire dans les cliniques est aujourd'hui d'environ 10 000 roubles.)

Le succès de l'événement dépend directement de l'étape idéalement menée. Si, par exemple, vous n'enlevez pas complètement le kyste, ne remplissez pas la zone du kyste enlevé avec des matériaux spéciaux ou si vous n'effectuez pas d'antibiothérapie après la chirurgie, cela peut entraîner une rechute du processus d'infection. Dans de tels cas, la dent est bientôt à nouveau menacée d'extraction.

Commentaires:

«Il y a cinq ans, lorsque je suis tombé, je me suis frappé le visage si fort que les deux dents supérieures avant se sont déplacées vers l'intérieur. Je ne suis pas allé chez le médecin à ce moment-là, j'ai juste attendu qu'ils arrêtent de trembler. Je pense que c'était ma grosse erreur. Après quelques mois, lorsque les dents ne chancelaient plus, un petit bouton rampait sur la gauche, du pus en coulait. J'ai couru chez le dentiste, il y avait un kyste sur la radiographie. Au début, ils voulaient retirer la dent, mais ils ont ensuite décidé d'effectuer une opération sur le kyste et de l'enlever. Avant cela, les nerfs ont été retirés des dents de devant et collés les uns aux autres à l'aide d'une attelle. Après l'opération, le médecin a dit de venir subir une greffe osseuse, car le kyste était gros. Mais je ne suis jamais venu, car j'avais très peur qu'ils se coupent à nouveau. Cela fait 5 ans, tout va bien avec les dents ... "

Elena, Saint-Pétersbourg

 

Dans quels cas les dents avec un kyste sont-elles le plus souvent enlevées et comment sont-elles réalisées

Si une dent avec un kyste ne peut pas être guérie, il est supposé qu'elle doit être retirée dès que possible - il a déjà été dit ci-dessus combien il est risqué de continuer à "faire pousser" le kyste. Particulièrement souvent, une dent est retirée dans les cas où une exacerbation s'est déjà produite en raison d'un kyste avec gonflement du visage, fièvre, difficulté à ouvrir la bouche, douleur intense, etc.

Cependant, la décision finale de retirer la dent avec un kyste ou d'essayer d'effectuer un traitement est prise par le dentiste. Dans ce cas, le médecin est guidé non seulement par des témoignages (protocoles) officiellement existants, mais s'appuie également sur ses nombreuses années d'expérience, et souvent sur les opinions de collègues de spécialités médicales connexes. Ce ne sont pas seulement des dentistes d'autres profils (dentistes, orthopédistes, chirurgiens, parodontistes, orthodontistes), mais aussi des neurologues, des cardiologues, de l'oto-rhino-laryngologie, etc.

Pour une meilleure compréhension des situations ci-dessous, voici deux exemples typiques.

Un patient (homme) de 78 ans ayant des antécédents a été amené chez le dentiste-thérapeute pour le traitement de la dent avant avec un kyste. À savoir, le patient est enregistré auprès du thérapeute local pour les maladies coronariennes et du chirurgien pour les troubles du système musculo-squelettique. En termes simples, une personne est non seulement difficile à déplacer, mais on peut dire à l'avance qu'elle ne tolère pas un traitement à long terme.

Vaut-il la peine de retirer une dent avec un kyste dans ce cas, ou est-il préférable de préférer une option de traitement conservatrice?

Formellement, dans l'image, le kyste est petit (2-3 mm), la dent avant est stationnaire, à racine unique, la racine est uniforme, mais une personne gravement malade peut-elle subir plusieurs mois de thérapie par canaux et de fréquentes visites chez le médecin? Et quelle est l'importance de cette dent à l'avenir pour les prothèses? Si vous décidez de retirer une dent avec un kyste, quel est le risque de problèmes cardiaques graves chez un patient dans le fauteuil du médecin?

Aujourd'hui, il y a beaucoup de tels patients chez les dentistes, et chaque cas est individuel. En conséquence, le médecin lui-même n'a souvent pas de réponse à toutes ces questions, donc le bon sens et les conseils de ses collègues viennent en aide.

Remarque

Si un patient avec un cœur faible recherche des soins d'urgence (une dent avec un kyste exacerbé et conduit à une asymétrie faciale), le dentiste-chirurgien doit effectuer une extraction dentaire urgente sous la supervision du médecin traitant (médecin de district, cardiologue, équipe d'urgence, etc.). )Souvent, le risque est si grand que le retrait est effectué dans un hôpital et surveille constamment les fonctions vitales du corps.

Au cours de la parodontite chronique avec un kyste, lorsque les symptômes ne sont pas si brillants et qu'il n'y a pas de risques graves pour la vie et la santé, le dentiste doit peser le pour et le contre, connaître les opinions de ses collègues et ensuite seulement décider de traiter ou de retirer.

Et maintenant un exemple d'une autre situation clinique, qui est beaucoup plus courante (presque tous les deux jours). Un patient, un homme de 45 ans, a trouvé un grand nombre de dents manquantes, qui est sur le point d'être remplacé dans un avenir proche. Il n'y a pas eu de consultation avec l'orthopédiste, mais le patient a décidé de guérir la dent de sagesse inférieure droite avec un kyste, car il est le dernier espoir d'un «pont» comme support d'extrémité.

Souvent, les gens, se tournant vers le dentiste, avec une sorte de sentiment ou d'intuition particulière, assument l'importance d'une certaine dent pour l'avenir et essaient de toutes les manières de convaincre le médecin de la nécessité de préserver la dent. Si le médecin est inexpérimenté, il ne fera attention qu'à une image dentaire - et, par exemple, il ne verra que de larges canaux pairs, des racines non pliées et un petit kyste (granulome), ainsi que la facilité d'accès aux canaux, car le patient peut ouvrir la bouche large. Mais le médecin ne peut remarquer les 2 à 3 degrés de mobilité dentaire qu'au milieu du traitement, quand il est si difficile de dire au patient: "Vous savez, mais la dent s'avère mobile." C'est la même chose que d'admettre votre incompétence.

Par conséquent, il arrive souvent qu'un jeune médecin termine avec succès le traitement d'une dent avec un kyste (en 2-4 mois) et envoie le patient pour des prothèses, et le dentiste orthopédiste, vérifiant la mobilité de la dent, déclare la nécessité de son retrait et son inadéquation absolue comme support pour le bridge. En raison de la lourde charge sur le «pont» dans les mois à venir, le support avant, qui était auparavant le plus fiable, serait devenu mobile.

Autrement dit, le premier médecin qui n'a pas vérifié la mobilité de la dent et n'a pas consulté un collègue n'a pas de pensée clinique, et les décisions unilatérales (par inexpérience ou «par morceau de papier») conduisent au fait que le traitement d'une dent avec un kyste devient une perspective lointaine, pour le moins inutile.

Quoi d'autre peut empêcher un médecin compétent de traiter une dent avec un kyste:

• Anomalies orthodontiques graves (malocclusion);
• Mauvaise hygiène du patient;
• Perte importante de la couronne de la dent;
• Erreurs graves des précédents médecins dans le (s) canal (s) dentaire (s) lors d'un traitement endodontique;
• Conditions préalables à la surcharge dentaire lors de la mastication des aliments;
• Abrasion pathologique de l'émail sévère;
• La grande taille du kyste, lorsqu'elle crée de graves risques pour les racines des dents adjacentes;
• Le désir du patient de retirer définitivement la dent.

En général, on peut dire qu'il existe de nombreux cas où le traitement persistant à long terme du kyste n'a pas réussi et a entraîné une série de déceptions pour le patient (et le médecin).

Remarque

Soit dit en passant, sur le désir du patient de retirer la dent à tout prix. Le dentiste n'a pas le droit de refuser la demande du patient, mais avant cela, un médecin compétent, évaluant la situation clinique, devrait donner les raisons de la possibilité de traiter la dent, le cas échéant. Pour de nombreuses raisons (notamment psychologiques et financières), le patient ne peut pas toujours se permettre un traitement à long terme d'une dent avec un kyste, sans parler de la chirurgie conservatrice (résection de l'apex de la racine). Par conséquent, sa demande a le droit d'être satisfaite après avoir signé le document - «Consentement volontaire éclairé à une intervention médicale».

Techniquement, l'extraction dentaire avec un kyste n'est presque pas différente de l'extraction dentaire sans kyste. Le plus souvent, la procédure est effectuée à l'aide d'une pince et d'un élévateur.

Comment le kyste ou le granulome est-il retiré?

Lors du retrait, le kyste est presque toujours évacué avec la racine de la dent, mais il arrive également qu'il se détache de l'apex de la racine, ou même que l'apex de la racine se détache. Lorsque le kyste est retiré, le dentiste-chirurgien gratte la cavité avec une cuillère de curetage ou une repasseuse. En cas de rupture de la racine, elle peut être enlevée avec des élévateurs, une cuillère de curetage, ou en coupant avec une perceuse, suivie d'une suture de la plaie.

Est-il possible de se passer de douleur lors du retrait d'une dent avec un kyste?

Avant toute intervention chirurgicale, le dentiste procède toujours à une anesthésie. Le résultat du travail dépend en grande partie de sa qualité, car ce n'est que dans un environnement calme qu'une dent avec un kyste peut être retirée qualitativement - avec précision et avec un minimum de dommages aux tissus entourant la racine de la dent. C'est pourquoi la dentisterie moderne dispose d'un large arsenal d'outils (anesthésiques et composants) qui permettent presque toujours une extraction dentaire, même complexe, sans douleur pour le patient.

 

Un kyste peut-il rester ou se former dans un trou après une extraction dentaire, et avec quoi menace-t-il?

Supposons que tout soit laissé pour le patient: le médecin a retiré en toute sécurité les racines de la dent avec un kyste, arrêté le saignement et fait des recommandations. Mais n'a pas vérifié la qualité de l'élimination des kystes!

Est-il possible, en principe, de comprendre que tous les tissus pathologiques sont grattés du fond du trou et de ses parois, si l'examen est souvent fermé en raison d'une augmentation des saignements? Et que se passe-t-il si une partie du kyste reste dans le trou?

Le kyste que le dentiste a laissé dans le trou après l'extraction dentaire est appelé résiduel. Et ce foyer d'infection n'est pas bon pour l'avenir. Le kyste résiduel peut geler pendant de nombreuses années pour «tirer» sous forme d'œdème sur le visage (flux), d'abcès, de phlegmon, de sinusite, ou il se développera dans le sinus maxillaire, le canal mandibulaire, etc. Ou, dès le début, il ne permettra pas au trou de guérir normalement dans des conditions confortables - une alvéolite apparaîtra, qui sera extrêmement difficile à guérir sans éliminer la cause profonde.

Il n'arrive pas qu'un kyste à lui seul, "à partir de rien", se forme après une extraction dentaire de qualité. S'il s'est formé, cela signifie que tous les tissus pathologiques n'ont pas été retirés de l'alvéole, ou que la pointe de la racine dentaire pourrait se rompre pendant la procédure d'extraction. Un kyste ou un granulome abandonné a tendance à envahir et à compliquer - cela mérite d'être rappelé.

Commentaires:

«Je suis allé à notre hôpital il y a quelques mois, où ma dent supérieure arrière, qui me tourmentait depuis longtemps, a été enlevée. Quelque chose s'est fissuré lors de l'enlèvement, mais le médecin a dit que tout allait bien. Il m'a donné une liste de médicaments et l'a rapidement renvoyé chez lui, car il avait un couloir complet pour les gens. Le deuxième jour, j'ai réalisé que je mourais: mon visage était enflé, la température était de 39 et la douleur n'était plus dissipée. J'ai couru chez ce médecin, et il était presque à ma porte: ils disent que ça arrive, offrez-vous ce que vous avez jusqu'à présent. J'ai craché et suis allé chez le commerçant privé, et là, ils ont pris une photo de moi. Dans l'image, nous avons trouvé un morceau de racine avec un kyste. Un petit éclat, mais avec un énorme kyste, comme l'a dit le nouveau médecin. Il a fait une injection et en 15 minutes a retiré ce sale tour. La douleur a complètement disparu, la température est revenue à la normale et le gonflement a diminué. Donc dans ce cas, l'essentiel est de trouver un bon spécialiste et de ne pas vraiment compter sur les bouchers-bouchers dans les cliniques ... "

Vitaly S., Stary Oskol

 

Complications possibles et méthodes de prévention

Dans certains cas, après une extraction dentaire avec un kyste, les patients rencontrent des situations qui leur sont incompréhensibles (et très désagréables), ce qui provoque parfois presque la panique. En particulier, pas un seul dentiste n'est complètement immunisé contre:

• Saignement prolongé du trou;
• Alvéolite;
• Perforation du sinus maxillaire;
• Fracture de la mâchoire (déjà à la maison, par exemple, avec un repas);
• Paresthésie (engourdissement persistant d'une partie du visage);

etc.

Heureusement, les trois dernières complications après une extraction dentaire avec un kyste sont assez rares.

La perforation du sinus maxillaire se produit parfois en raison de la proximité des racines des dents de la mâchoire supérieure (principalement les 4, 5, 6 et 7 dents supérieures) - par exemple, lorsque le chirurgien-dentiste ne fait pas très attention. De plus, la germination du kyste dans le sinus maxillaire est possible - dans ce cas, après une extraction dentaire avec le kyste, le message du sinus et de la cavité buccale apparaît.

Un dentiste peut tester la perforation du sinus maxillaire après une extraction dentaire comme suit:

1. Le patient se pince le nez et essaie d'expirer à travers. Lors de la perforation des sinus, l'air en est évacué vers la bouche;
2. Si vous gonflez vos joues, puis lors de la perforation du sinus maxillaire, l'air pénètre immédiatement dans la cavité nasale (cette technique ne doit être utilisée que dans des cas extrêmes en raison du risque de projection de microflore dans le sinus).

Remarque

Parfois, la perforation se produit avec la mauvaise technique d'extraction dentaire: une pression excessive de l'outil sur sa racine ou l'apex de la racine, ou directement sur le fond du sinus.

La paresthésie des zones faciales (engourdissement) est caractéristique des cas où un kyste se développe dans le canal mandibulaire, où le nerf passe. Plus rarement, avec un traumatisme excessif de l'intervention, lorsqu'une fibre nerveuse est directement endommagée par un instrument ou comprimée par un hématome.

Une fracture de la mâchoire après une extraction dentaire peut survenir en raison d'une perte importante de tissu osseux, lorsque le kyste occupait un volume important de la mâchoire (plus de 1 cm de diamètre).

Les saignements prolongés du trou et l'alvéolite sont plus courants dans la pratique que d'autres complications.

Les causes de saignements imparables peuvent être différentes: des dommages aux gros vaisseaux lors de l'extraction dentaire au patient prenant des médicaments qui «diluent» le sang, ou dans le contexte d'une hypertension artérielle. Le risque de détérioration de l'état général du patient est possible avec une perte continue de sang à travers le puits pendant plus de 6 à 12 heures. Par conséquent, en cas de saignement prolongé, cela n'a aucun sens d'attendre des heures que le sang lui-même s'arrête - il est préférable de prendre des mesures en temps opportun.

Avant de consulter un médecin, il faut:

1. Mesurer la tension artérielle et la normaliser en prenant les médicaments prescrits par le thérapeute;
2. Arrêtez de prendre des médicaments anticoagulants;
3. Mettez une boule de gaze stérile sur le trou et appuyez dessus pendant 15-20 minutes. L'essentiel est la force de compression (mais sans fanatisme), car l'effet hémostatique dépend de ce facteur;
4. Si la méthode précédente est inefficace, vous pouvez égoutter un peu de peroxyde d'hydrogène à 3% au milieu d'une boule de gaze stérile et également maintenir fermement l'écouvillon entre le trou et la dent opposée (le peroxyde d'hydrogène a des propriétés hémostatiques);
5. Dans les cas extrêmes (s'il n'y a aucun moyen de consulter le médecin), vous pouvez acheter une éponge hémostatique dans une pharmacie et la mettre sur le trou ou partiellement dans le trou, en appuyant également sur le dessus pendant 10-15 minutes avec un tampon de gaze stérile.

L'alvéolite (inflammation du trou après extraction dentaire) peut être le résultat d'un mauvais nettoyage de la plaie des restes du kyste et des fragments de la dent. Souvent, le patient lui-même est responsable du développement de l'alvéolite - si les recommandations du médecin ne sont pas suivies. Les conséquences de ce comportement inapproprié sont différentes: douleur intense dans le trou, gonflement, fièvre, souffle putride (et encore plus grave, jusqu'à l'ostéomyélite et l'abcès).

 

Recommandations clés après une extraction dentaire avec un kyste

Voyons maintenant quoi faire après l'extraction d'une dent avec un kyste afin que le trou ne fasse pas mal et guérisse plus rapidement. Si les tactiques du dentiste lors du retrait de la dent étaient correctes, la prévention des complications ne dépend que du patient, à qui le médecin devrait adresser une liste de recommandations.

Malheureusement, il arrive souvent que le dentiste n'informe pas le patient des actions après avoir retiré la dent avec un kyste (soit il oublie, soit il ne veut tout simplement pas y consacrer du temps).Cela se produit à Moscou et dans les régions - dans les hôpitaux privés, où chaque jour un dentiste-chirurgien, épuisé par des éclats de patients "au kilomètre", enlève des dents par lots, et le prix de la question peut être ridicule (200-300 roubles), ou le service est généralement gratuit .

Vous trouverez ci-dessous une liste universelle de recommandations après une extraction dentaire (avec et sans kystes), elle est assez «courante», selon les critiques positives des médecins spécialistes:

1. 3 heures ne mangent pas;
2. Appliquer une compresse froide sur la zone de retrait de la joue pendant 15-20 minutes toutes les 2 heures, en évitant l'hypothermie;
3. Pendant 4 jours, évitez les aliments rugueux, épicés et chauds;
4. Exclure les efforts physiques intenses, les douches chaudes, les bains, les saunas, les hammams, etc.;
5. Ne pas déranger la plaie (ne pas y grimper avec la main et les cure-dents, protéger de tout irritant);
6. Maintenez un niveau d'hygiène buccale adéquat (utilisez une brosse à dents souple, sans négliger de vous brosser les dents près du trou).

Ces conseils sont les plus adaptés à la plupart des patients. Cependant, même avec ces recommandations, il n'y a aucune garantie à 100% qu'après avoir retiré une dent avec un kyste, le puits guérira sans problème.

La probabilité de problèmes lors de l'observation de ces recommandations sera minimisée dans le cas d'extractions dentaires simples qui ne sont pas au stade aigu. Si le kyste était gros et que le pus suinte littéralement du trou après l'extraction dentaire, alors nous parlons de la nécessité pour le médecin d'utiliser un arsenal supplémentaire de médicaments: antibiotiques, antihistaminiques, analgésiques et plaies.

Quoi qu'il en soit, il est utile d'écouter votre corps et d'être guidé par le bon sens. Et si, par exemple, le trou fait mal pendant longtemps, ou si des fragments tranchants incompréhensibles en ressortent, il vaut mieux revoir le médecin, sans hésiter à le déranger.

 

Une vidéo intéressante sur l'approche moderne du problème des kystes dentaires

 

Un exemple d'ablation d'un kyste dans la mâchoire supérieure suivie d'une greffe osseuse et d'une suture