Използването на мини-импланти за фиксиране на сменяеми протези

След това ще научите

• Когато използването на мини-импланти е по-предпочитано от традиционните методи за протезиране;
• Как се избират и инсталират мини имплантите;
• Цената на протезирането с помощта на мини импланти от различни производители;
• Недостатъци от използването на тази технология за протезиране.

Мини-имплантите всъщност са по-малка версия на стандартни импланти, използвани за фиксиране на протези и (по-рядко) малки фиксирани мостове.

Важно е да се разбере, че мини имплантите не са алтернатива на стандартните импланти. Нека да видим каква е тази технология, как се монтират протези върху мини-имплантите и колко удобни и издръжливи са такива протези.

 

Технология за фиксиране на протези върху мини-импланти и обхвата на приложението му

Външно мини-имплантите донякъде приличат на класическите импланти, но имат значително по-малък диаметър. Стандартният диаметър на резбата в тях е 1,8-2,4 мм, поради което въвеждането им в костта е по-малко травматично, а инсталацията като цяло е много по-бърза - това е подобно на завинтване на самонарезен винт в костта (долната част с резбата се завинтва в костта, и след това протезата е прикрепена към горната). В зависимост от вида и формата на абатмента, всички дизайни се различават както в областта на тяхното приложение, така и по трайност, гъвкавост и, следователно, цена.

Както бе отбелязано по-горе, мини-имплантите най-често се използват за закрепване на сменяеми протези. В зависимост от размера на самата протеза, в челюстта може да се монтира различен брой импланти, върху които след това да бъде прикрепена единична протеза. Това осигурява твърда фиксация на самата протеза, нейната неподвижност при хранене и говорене и най-важното - общия комфорт при носене. В същото време самата протеза може да се отстранява и да се монтира върху имплантите многократно, а при използване на някои видове опори неограничен брой пъти.

бележка

Възможно е също така да инсталирате неподвижни мостове върху мини-импланти. Този дизайн е много по-малко надежден от него, фиксиран е върху класическите импланти, но в някои случаи няма алтернативи. Например, ако алвеоларният процес на долната челюст е много тънък за стандартните импланти и пациентът не може да извърши костно присаждане, за да разшири костта по една или друга причина.

В някои случаи мини-имплантите се използват в ортодонтията като лостове, неподвижно фиксирани в костта за по-нататъшна корекция на позицията на зъбите. Подобно приложение на тях обаче се случва дори по-рядко от инсталирането на неподвижни мостове.

 

Основните предимства на технологията

Едно от основните предимства на мини-имплантите е ниската инвазивност на операцията по инсталирането им. Освен това по време на имплантацията костта, в която са фиксирани имплантите, и венеца, която трябва да бъде изрязана за това, са по-малко повредени.

Следователно, всички тъкани заздравяват по-бързо след операцията, а случаите на отхвърляне на мини-импланти са по-редки от случаите на отхвърляне на класически зъбни импланти.

Поради високата скорост на заздравяване, операцията по инсталирането на мини-импланти се извършва по-бързо, а в някои случаи е възможно да се имплантират и инсталират готови протези върху имплантите в една процедура.

В същото време самата протеза е много сигурно фиксирана върху импланти - това е друго важно предимство на тази версия на протезата. Поради твърдата фиксация става възможно да се намали размерът на пластмасовата основа на протезата, което я прави по-малко обемна и почти невидима за пациента (няма да има рефлекс на гаф, промени в дикцията и намаляване на вкусовите усещания).

Също така мини-имплантите позволяват да се избегне присаждането на кост - скъпа, сложна и доста мащабна операция.

Следователно, в случаите, когато не е възможно да се инсталират класически импланти и подвижни протези е неизбежно, мини-имплантите правят възможно използването на подвижни протези, по-удобни за пациента и в същото време почти невидими за другите.

В допълнение, инсталирането на мини-импланти струва много по-малко от класическата имплантация. За много пациенти това е решаващ фактор и често за сметка на по-ниската цена хората избират подвижни протези на мини импланти.

 

Видове мини-импланти и правила за избор между тях

Мини-имплантите се класифицират по няколко параметъра, но най-важният от тях е типът на опора - онази част от имплантанта, която стърчи над лигавицата и върху която след това е прикрепена протезата или коронката.

Абатът може да бъде фиксиран и подвижен. В първия случай целият имплант е единична, неотделима структура, във втория е сглобяема единица, в която резбовият елемент вкоренява в костта с течение на времето, а опората може да бъде заменена, докато се носи. Освен това подобна подмяна няма да изисква изрязване на венците и усукване на частта с конец от костта.

По правило сменяемите протези използват крепежни елементи за сферични опори. Поради постоянното триене между гнездото за закрепване в протезата и самия абатмент под товар при дъвчене, повърхността на опората се износва средно за 2-3 години. В този случай в началото се появява известна подвижност на протезата, която в крайна сметка започва да пречи на човека, а след това протезата може дори да започне да скача от имплантите.

бележка

Несменяемите абатиси от някои производители са покрити с титаниев нитрид отгоре, което до известна степен забавя износването им и увеличава експлоатационния им живот. Това решение обаче също е временно - такива успокоявания също се заличават и в резултат имплантите трябва да се сменят с тях.

Като се има предвид, че подмяната на импланта по неговата сложност (и цена) е подобна на инсталирането на нов, никой не би искал да извърши подобна процедура отново. Освен това, поради изтъняване на костта, свързано с възрастта, пациентът може да не може да замени имплантата през цялото време или новият няма да бъде фиксиран надеждно.

Затова обикновено се препоръчва да се избират мини импланти с подвижни опори. Те са по-скъпи, но гарантират, че вече не е необходимо отстраняването на резбованата част от костта.

Подвижните опори от своя страна могат да бъдат от два вида:

1. Традиционен сферичен - по-малко издръжлив и изисква по-чести замени. В протезата за такива опори са направени сферични гнезда, в които има метални ключалки със силиконово уплътнение. Когато протезата се постави върху импланти, сферичният опор влиза в силиконовата матрица и се фиксира в нея. Засадена върху няколко имплантата, протезата е неподвижно фиксирана към тях;
2. Екваториални абатменти с локаторска технология®, елиминирайки проблема с износването - такива успоредки изобщо не трябва да се променят. Те имат плоска хоризонтална горна повърхност и заоблени ръбове, а силиконовото уплътнение може да се носи дори под ъгъл. Това ви позволява безопасно да поставите протезата дори върху импланти, чиито оси не са успоредни и са разположени под ъгъл до 40 ° една спрямо друга. Протезите на такива импланти, въпреки че изискват обслужване от зъболекар, трябва да се извършват по-рядко от обслужването на протези върху сферични импланти.

Мини-имплантите се различават по цена и пациентът може да избере опцията, която ще бъде оптимална за него чрез комбинацията цена-удобство.

 

Производители и най-известните марки мини импланти

Изборът на производители на мини-импланти е по-малко широк от този на класическите производители на импланти, тъй като не всяка марка има линия от такива продукти.Също така различни марки се специализират в импланти със сменяеми и неотстраними глави.

Към 2019 г. в денталните клиники в Москва се използват най-широко следните марки:

1. Osstem (Южна Корея);
2. Roott (Швейцария);
3. Алфа БИО (Израел);
4. Страуман (Швейцария).

Статистически клиниките дават определен приоритет на продуктите Osstem и Roott, като имплантите от първия производител по-често се използват за сменяеми протези, а Roott продуктите за инсталиране на неподвижни мостове.

Нека сега разгледаме по-отблизо имплантите и на четирите марки.

Корейските мини импланти Osstem се предлагат с неотстраними опори в линията на MS - те са идеални за монтаж в тесни части на челюстта, за да фиксират здраво сменяемата протеза. В тази линия има три вида продукти:

• Импланти за фиксиране върху тясна кост, обикновено в областта на долните резци;
• Импланти, проектирани специално за фиксиране на сменяеми протези;
• Импланти за инсталиране на временни протези.

Според комбинацията от цена и качество, мини-имплантите Osstem се считат за оптимални днес, което съответства на ценовата политика на производителя („първокласни продукти на цената на системите от икономична класа“).

Продуктите Alpha BIO се използват широко в клиники със средни цени поради сравнително ниските им цени и доказаната надеждност. Компанията произвежда два вида мини импланти:

• ARRP с фиксирани опори. Често се използват за операции с незабавно протезиране, обикновено в областта на страничните горни резци и всички резци в долната челюст, където алвеоларният гребен е доста тесен;
• ARRC с подвижни сферични опори. Най-често тези мини-импланти се използват за инсталиране на сменяеми протези.

Swiss Straumann се считат за най-скъпите днес, а цената им съответства на високо качество. Според статистиката на имплантолозите Straumann служат средно по-дълго от аналозите на други производители, независимо от вида на протезата.

Всъщност Straumann няма отделна линия мини-импланти, но най-тънките импланти на производителя с диаметър 3,3 мм се използват специално за фиксиране на подвижни протези. Освен това тези импланти са направени без опора и обикновено се комбинират със системата за фиксиране на Locator за максимална надеждност и гъвкавост.

По същия начин при Roott най-тънките импланти с диаметър 3,5 мм не се разпределят към линията на мини-имплантите, но лекарите ги използват в това качество. Те са доста дълги и най-често се инсталират в базалните, най-малко податливи на атрофия части на костта. Поради формата си те се фиксират бикортикално в костта, което допълнително увеличава твърдостта на фиксацията им. В резултат на това те могат да бъдат инсталирани, включително фиксирани мостове, и този дизайн е не по-малко надежден, отколкото при използване на класически импланти.

Когато използвате Roott, фиксиран мост може да бъде инсталиран 3 дни след операцията, но областта на такова приложение е ограничена до ситуации при липса на поне 2 зъба подред. За незабавно протезиране първо се прави по-лека металопластична протеза, която се заменя с керамична или керамична в рамките на 1-3 години от експлоатацията.

По правило изборът на имплант се извършва от лекар преди всичко според медицинските критерии - ширината на алвеоларния гребен, местоположението на протезата и броя на коронките. Пациентът избира импланти само ако е необходимо, спестява много на операция.

 

Стандартна процедура за имплантиране

За да инсталирате мини-импланти, достатъчно е да направите дупка в лигавицата до костта на избраните места. Леко кървене, което започва след пункция, не пречи на по-нататъшните манипулации.

През подготвените отвори след това се пробива дупка в костта, в която се завинтва имплантатът.В този случай дупката е направена с по-малък диаметър от диаметъра на нишката на импланта, а самата нишка по време на монтажа не само твърдо фиксира имплантата, но и затяга самата кост. Благодарение на това мини-имплантатът може веднага да бъде зареден с протеза.

Процедурата за инсталиране на един мини-имплант отнема 5-10 минути и се извършва под местна упойка. В същото време пациентът не изпитва болка или някакви неприятни усещания, поради което в по-голямата си част хората реагират добре на инсталирането на такива импланти.

 

Инсталиране на подвижна протеза

В обикновения случай протезата се инсталира няколко дни след имплантацията. Кастингите се правят веднага след фиксирането на имплантите и техниката се дава на лабораторията.

Понякога, в съгласие с лекаря, е възможно да се направи впечатление преди поставянето на имплантите, така че протезата да е готова за процедурата и лекарят да я инсталира веднага след имплантирането. В този случай обаче положението на имплантите ще трябва да бъде „персонализирано“, за да се поберат гнездата в протезата и в редки случаи са възможни несъответствия.

По подобен начин е възможно да се монтира съществуваща протеза върху мини-имплантант, ако самата протеза е в добро състояние и е направена преди по-малко от 2-3 години. Преди операцията в нея е вградена система за фиксиране и тя е инсталирана директно върху абатментите. След това пациентът може да премахне и постави протезата, за да извърши хигиенни процедури.

 

Фиксиране на протезата: възможни методи

Подвижните протези могат да бъдат фиксирани върху мини-импланти по два начина: с помощта на силиконови матрици (приставки) и без тях. В първия случай натоварването по време на дъвченето ще бъде разпределено по някакъв начин между имплантите (и следователно костта, в която са фиксирани) и меките тъкани. Във втория случай имплантатът изобщо няма да бъде натоварен и цялото налягане ще се разпределя само по протежение на венеца, но в същото време самите протези ще бъдат достатъчно сигурно фиксирани, за да се избегне подвижността по време на дъвчене или говорене.

Веднага след имплантацията лекарят може да фиксира протезата по един начин, а след това, след цялостно имплантиране, да я промени.

Например, на горната челюст с достатъчно мека кост обикновено се монтира протеза без приспособления за известно време (от няколко седмици до няколко месеца), така че присаждането да се извършва без натоварвания и възможни микро измествания на имплантите. След този период лекарят премахва протезата, монтира силиконови матрици в вдлъбнатините и я поставя, последвано от зареждане на имплантата вече.

бележка

В зависимост от вида на фиксаторите на протезата, за да ги премахнете, трябва да приложите сила от 400 грама до 2 кг - това е достатъчно, така че протезата да не се повдига при дъвчене на вискозна храна, но не толкова, че да има трудности при отстраняването на пациента, включително и възрастен човек.

 

Фиксирана протеза с помощта на мини импланти

Фиксираните протези на мини-импланти обикновено се инсталират временно като част от по-дълги и по-големи процедури. Мини имплантатът не може да държи отделна корона и да носи пълно натоварване на дъвката поради малката контактна зона на кореновата част с костта и съответно недостатъчно силна фиксация.

Ако това правило е нарушено и върху мини-имплантата е инсталирана независима корона, тогава при активно дъвчене костта постепенно ще атрофира в мястото на контакт с нишката и имплантатът ще изпадне. Ще бъде невъзможно да го инсталирате на едно и също място поради големия диаметър на дупката в костта и тук ще бъде невъзможно да поставите имплант с по-голям диаметър по същата причина, че не е бил инсталиран първоначално вместо мини-имплантанта.

По същата причина инсталирането на мост върху мини-имплантат е нежелателно - дори когато натоварването се разпределя на 2-4 имплантата, той все още се оказва твърде голям за конструкции с такъв диаметър.

Практиката показва, че когато на няколко мини-имплантанта са инсталирани няколко фиксирани мини-имплантата, пролапсът се появява средно след 1,5-3 години, максимум след 5 години.

Изключение от тази статистика са имплантите Roott (диаметър 3,5 mm) и имплантатите Straumann (диаметър 3,3 mm). Тези модели от тях, които се използват като мини-импланти, се произвеждат и рекламират от самите производители като стандартни импланти в пълен размер в долната граница на диаметъра на резбата и всъщност са такива (нормалният диапазон на диаметрите на мини-имплантите, припомнете си - 1,8-2, 4 мм). И като стандартни продукти те могат да се използват за фиксирана протеза, но винаги като се вземат предвид спецификите на конкретен случай: мястото на тяхната инсталация, костните характеристики, индивидуалните особености на челюстта и броя на липсващите зъби. Когато се монтират върху такива импланти, фиксираните "мостове" обикновено траят до 5-6 години, а понякога и по-дълго.

 

Използване на технология за фиксиране на стара протеза

За фиксиране върху мини-импланти може да се използва стара протеза, ако тя все още не е много износена и направена с високо качество. Смята се, че акрилните протези на 2-3 години с леко износване са доста подходящи за фиксиране. В същото време подготовката и фиксирането на стара протеза струва много по-малко от новата протеза и отнема след 2-3 дни.

За да се модифицира старата протеза, в нея се правят задълбочения за опори на вече поставени импланти в съответствие с тяхното изпъкване върху пластмасова основа, след това в тези вдлъбнатини се монтират силиконови приставки и в тях се поставят опори, които твърдо фиксират протезата.

Тази технология е добра, първо, заради ниската си цена, и второ, използването на протеза, към която пациентът вече е свикнал. Но тя има и недостатъци. Например, протезата, която първоначално е създадена „за импланти“, обикновено има по-малко широка и не толкова забележима основа. Това важи особено за горната челюст: протеза, фиксирана върху импланти, не трябва да блокира цялото небе.

 

Цени за инсталирането на мини-импланти в московските клиники

Цената за инсталиране на мини-импланти в Москва може да варира в зависимост от престижа на клиниката и конкретната ситуация на конкретен пациент. Но като цяло диапазонът на цените тук не е толкова голям.

По-долу са цените за инсталиране на мини-импланти от различни марки към 2019 г.:

1. Osstem и Alpha BIO - операция за инсталиране на четири мини-имплантанта струва средно 60 хиляди рубли (тази сума включва разходите за инсталиране на импланти и цената на самите импланти). Нова акрилна протеза струва още 30 хиляди рубли, общо цялата система с работа ще струва около 90 хиляди рубли. По-компактна и лека еластична протеза Acry-free струва 45 хиляди рубли .;
2. Roott - инсталирането на един имплант струва около 35 хиляди рубли с цената на импланта и короната. Система от четири импланта с мост за 4 корони ще струва около 140 хиляди рубли;
3. Straumann - цената за инсталирането на подобна система от четири имплантата и четири корони "до ключ" е около 180 хиляди рубли.

Важно е да запомните, че разходите за изработка на протеза обикновено са 25-40% от цената на цялата имплантационна система. Следователно, крайната цена значително се влияе от вида на протезата и разходите за нейното производство.

 

Важни нюанси, на които трябва да обърнете внимание

Както бе споменато по-рано, мини-имплантите обикновено не са предназначени за инсталиране на фиксирани протези (коронки, "мостове"). Понякога е възможна базалната имплантация на базата на импланти на Roott, което е вид преходна стъпка между мини-имплантите и класическите дизайни.

Обикновено мини-имплантите трябва да се разглеждат като начин за фиксиране на протези, ако те са изместени и изпаднат по време на разговор и дъвчене. Вариантите на употребата им с тежки товари почти винаги са нежелателни или краткотрайни.

Освен това, колкото повече мини импланти са инсталирани, толкова по-силна ще бъде цялата структура. С малък брой импланти костта в точката на контакт с нишката бързо атрофира поради претоварване и рано или късно цялата система ще се разхлаби и ще изпадне.

Опитите да фиксирате протезата до минималния брой импланти, за да спестите пари, не е най-добрият вариант: ще трябва да промените и инсталирате системата сравнително бързо, което в крайна сметка ще бъде много по-скъпо, отколкото първоначално да инсталирате желания (препоръчителен) брой мини импланти.

Минималният препоръчителен брой мини-импланти под протезата е 4 единици. Ако протезата е голяма и масивна, тогава може да има повече мини-импланти.

Ако е възможно да се избере, трябва да се даде предимство на импланти със сменяеми опори от типа на екватора, ако е невъзможно да се инсталират, на импланти със сферични сменяеми опори и само ако те не могат да бъдат доставени, тогава помислете за импланти с фиксирани опори.

 

Възможни алтернативи на мини имплантите

Самите мини импланти са алтернатива на класическите импланти в пълен размер. Във всички случаи, когато се използват мини-импланти, дизайнът, базиран на класическите импланти, ще бъде по-надежден. Освен това минималният набор от четири мини-имплантата може да бъде заменен с два или три аналога в пълен размер и рисковете от костна атрофия в класическата версия ще бъдат много по-ниски.

Следователно, ако това е възможно, за предпочитане е да инсталирате класическите импланти. И само ако те не могат да бъдат доставени, може да се счита използването на мини-импланти, като се вземат предвид техните специфики.

 

Пример за поставяне на MDI мини импланти на долната челюст

 

Предимства от инсталирането на протези върху импланти