L’ús de mini implants per a la fixació de les pròtesis desmuntables

A continuació, aprendràs

• Quan l’ús de miniimplants és més preferible que els mètodes tradicionals de protètica;
• Com es seleccionen i s’instal·len els mini implants;
• El cost de les pròtesis utilitzant mini implants de diferents fabricants;
• Desavantatges d’utilitzar aquesta tecnologia de protètica.

Els mini implants són, de fet, una versió més petita dels implants estàndard que s’utilitzen per arreglar les pròtesis i (menys habitualment) els petits ponts fixos.

És important comprendre que els mini implants no són una alternativa als implants estàndard. Anem a veure com és aquesta tecnologia, com s’instal·len les pròtesis als mini-implants i com de convenients i duradores són aquestes pròtesis.

 

Tecnologia de fixació de pròtesis en mini implants i àmbit d'aplicació

Exteriorment, els miniimplants són una mica semblants als implants clàssics, però tenen un diàmetre significativament menor. El diàmetre estàndard del fil en ells és de 1,8-2,4 mm, a causa del fet que la seva introducció a l'os és menys traumàtica i la instal·lació en conjunt és molt més ràpida; això és similar al de cargolar un cargol autofilat a l'os (la part inferior amb el fil està cargolada a l'os, i llavors la pròtesi s’enganxa a la superior). Segons el tipus i la forma del contrafort, tots els dissenys difereixen tant en el camp de la seva aplicació com en la durabilitat, la versatilitat i, per tant, el preu.

Com s'ha apuntat anteriorment, els mini-implants s'utilitzen més sovint per enganxar les pròtesis desmuntables. Segons la mida de la pròtesi en si, es pot instal·lar un nombre diferent d’implants a la mandíbula, sobre el qual s’adjunta una sola pròtesi. Això proporciona una fixació rígida de la pròtesi en si, la seva immobilitat a l’hora de menjar i parlar i, el que és més important, la comoditat general que duu. Al mateix temps, la pròtesi en si es pot treure i instal·lar als implants moltes vegades, i quan s’utilitzen alguns tipus de contraforts, un nombre il·limitat de vegades.

Nota

També és possible instal·lar ponts fixos en mini implants. Aquest disseny és molt menys fiable que es fixa en implants clàssics, però en alguns casos no té alternatives. Per exemple, si el procés alveolar de la mandíbula inferior és molt prim per als implants estàndard, i el pacient no pot realitzar l'empelt ossi per expandir l'os per una raó o una altra.

En alguns casos, s'utilitzen mini-implants en ortodòncia com a palanques fixades rígidament a l'os per a una correcció posterior de la posició de les dents. Tanmateix, una aplicació d’aquest tipus té lloc amb menys freqüència que la instal·lació de ponts fixos.

 

Els principals avantatges de la tecnologia

Un dels principals avantatges dels miniimplants és la baixa invasivitat de l’operació per instal·lar-los. A més, durant la implantació, tant l'os en el qual es fixen els implants com la geniva, que ha de ser extingida per això, estan menys danyats.

En conseqüència, tots els teixits es curen més ràpidament després de la cirurgia i els casos de rebuig de mini implants són més rars que els casos de rebuig d'implants dentals clàssics.

A causa de la gran velocitat de curació, el funcionament de la instal·lació de miniimplants és més ràpid i, en alguns casos, és possible implantar i instal·lar pròtesis preparades en implants en un sol procediment.

Al mateix temps, la pròtesi en si està fixada de manera molt segura en implants, un altre avantatge important d'aquesta versió de les pròtesis. A causa de la fixació rígida, es pot reduir la mida de la base plàstica de la pròtesi, fent-la menys voluminosa i gairebé invisible per al pacient (no hi haurà reflex de mordassa, canvis de dicció i disminució de les sensacions gustatives).

També els mini implants permeten l’empelt d’os: una operació costosa, complexa i bastant gran.

Per tant, en el cas en què no és possible instal·lar implants clàssics i pròtesis desmuntables és inevitable, els mini implants fan possible l'ús de pròtesis desmuntables més còmodes per al pacient i alhora gairebé invisibles per a altres.

A més, la instal·lació de miniimplants costa molt menys que la implantació clàssica. Per a molts pacients, aquest és un factor decisiu i, sovint, és a costa d'un cost més baix que les persones trien pròtesis desmuntables en mini implants.

 

Tipus de miniimplants i normes per triar-los

Els mini implants es classifiquen segons diversos paràmetres, però el més important és el tipus de contrafort: aquella part de l’implant que sobresurt per sobre de la membrana mucosa i sobre la qual s’enganxa la pròtesi o la corona.

El contrafort es pot arreglar i desmuntar. En el primer cas, tot l’implant és una estructura única, no separable, en el segon es tracta d’una unitat prefabricada en la qual l’element roscat s’arrela a l’os amb el pas del temps i es pot substituir el contrafort a mesura que es desgasta. D'altra banda, un recanvi no requerirà l'excisió de les genives i el trencament de la part amb un fil de l'os.

Per regla general, les pròtesis desmuntables utilitzen fixacions per a contraforts esfèrics. A causa de la constant fricció entre la presa de fixació de la pròtesi i el piló mateix sota càrrega quan es mastega, la superfície del contrafort es desgasta de mitjana durant 2-3 anys. En aquest cas, al principi apareix una mica de mobilitat de la pròtesi, que finalment comença a interferir amb la persona, i llavors la pròtesi fins i tot pot començar a saltar dels implants.

Nota

Els contraforts que no són desmuntables d'alguns fabricants estan recoberts de nitrur de titani a la part superior, que fins a cert punt alenteix el seu desgast i augmenta la seva vida útil. Tanmateix, aquesta decisió també és temporal: també s’esborren aquests contraforts i, com a resultat, s’han de canviar els implants amb ells.

Atès que la substitució de l’implant en la seva complexitat (i el seu cost) és similar a la d’instal·lar-ne un de nou, ningú voldria tornar a realitzar aquest procediment. A més, a causa de l’aprimament de l’os relacionat amb l’edat, és possible que el pacient no pugui substituir l’implant durant tot el temps, o que el nou no s’arregli de forma fiable.

Per tant, se sol recomanar triar mini implants amb contraforts desmuntables. Són més cars, però garanteixen que ja no cal treure la part roscada de l’os.

Els contraforts extraïbles poden ser al seu torn de dos tipus:

1. Esfèric tradicional: menys durador i que requereix recanvis més freqüents. A la pròtesi per a aquests contraforts es fan nius esfèrics en els quals hi ha pestells metàl·lics amb segell de silicona. Quan la pròtesi es posa en implants, el contrafort esfèric entra a la matriu de silicona i es fixa en aquesta. Plantada sobre diversos implants, la pròtesi està fixada rígidament a ells;
2. Pilots equatorials amb tecnologia de localitzadors®, eliminant el problema del desgast, no cal canviar en absolut aquest tipus de contraforts. Tenen una superfície plana horitzontal superior i vores arrodonides, i el segell de silicona es pot portar fins i tot en un angle. Això permet posar la pròtesi amb seguretat fins als implants que els seus eixos no siguin paral·lels i estiguin situats en un angle de fins a 40 º entre ells. Les pròtesis en aquests implants, tot i que requereixen un servei d’intervenció d’un dentista, s’han de realitzar amb menys freqüència que el servei de pròtesis en implants esfèrics.

Els mini implants varien en el cost i el pacient pot triar l’opció que serà òptima per a ell mitjançant la combinació de la comoditat del preu.

 

Fabricants i les marques més famoses de mini implants

L'elecció dels fabricants d'implants de minicamplant és menys àmplia que la dels fabricants d'implants clàssics, ja que no totes les marques tenen una línia d'aquests productes.A més, diferents marques s’especialitzen en implants amb capçals extraïbles i no extraïbles.

A partir del 2019, les següents marques s’utilitzen més a les clíniques dentals de Moscou:

1. Osstem (Corea del Sud);
2. Roott (Suïssa);
3. Alpha BIO (Israel);
4. Straumann (Suïssa).

Estadísticament, les clíniques donen una certa prioritat als productes Osstem i Roott, amb implants del primer fabricant més sovint utilitzats per a pròtesis desmuntables i productes Roott per a la instal·lació de ponts fixos.

Analitzem ara els implants de les quatre marques.

Els mini implants coreans d'Osstem estan disponibles amb contraforts que no es poden desmuntar a la línia MS. Són ideals per a la seva instal·lació en parts estretes de la mandíbula per fixar fermament la dentadura extraïble. Hi ha tres tipus de productes en aquesta línia:

• Implants de fixació en un os estret, generalment a la zona dels incisius inferiors;
• Implants dissenyats específicament per a la fixació de pròtesis extraïbles;
• Implants per a la instal·lació de pròtesis temporals.

Segons la combinació de preu i qualitat, es consideren òptims els miniimplants d’Osstem, que corresponen a la política de preus del fabricant (“productes premium al preu dels sistemes de classe econòmica”).

Els productes Alpha BIO s’utilitzen àmpliament a les clíniques de preu mitjà a causa dels seus preus relativament baixos i la seva fiabilitat contrastada. L’empresa produeix dos tipus de mini implants:

• ARRP amb contraforts fixos. Sovint s’utilitzen per a operacions amb pròtesis immediates, generalment a la zona dels incisius laterals superiors i tots els incisius a la mandíbula inferior, on la carena alveolar és força estreta;
• ARRC amb contrafort esfèric extraïble. Molt sovint, aquests miniimplants s’utilitzen per instal·lar pròtesis desmuntables.

Els Straumann suïssos es consideren els més cars avui en dia i el seu preu correspon a una alta qualitat. Segons les estadístiques dels implantòlegs, Straumann serveix, de mitjana, més temps que els analògics d'altres fabricants, independentment del tipus de pròtesi.

En realitat, Straumann no té una línia separada de mini implants, però els implants més prims del fabricant amb un diàmetre de 3,3 mm s'utilitzen específicament per a la fixació de pròtesis desmuntables. A més, aquests implants estan fets sense captació i es solen combinar amb el sistema de fixació del Localitzador per a la màxima fiabilitat i versatilitat.

De la mateixa manera, a Roott, els implants més prims amb un diàmetre de 3,5 mm no es destinen a la línia de mini implants, però els metges els fan servir d'aquesta qualitat. Són força llargs i sovint s’instal·len a la part basal, menys susceptibles d’atrofiar parts de l’os. Per la seva forma, es fixen bicorticament a l’os, fet que augmenta encara més la rigidesa de la seva fixació. Com a resultat, es poden instal·lar incloent ponts fixos, i aquest disseny no és menys fiable que quan s'utilitzen implants clàssics.

Quan s'utilitza Roott, es pot instal·lar un pont fix 3 dies després de l'operació, però l'àrea d'aquesta aplicació està limitada a situacions en l'absència d'almenys 2 dents seguides. Per a pròtesis immediates, primer es fa una pròtesi metàl·lica i plàstica més lleugera, que es substitueix per una ceràmica o un cermet en un termini de 1-3 anys de funcionament.

Per regla general, l’elecció d’un implant la fa un metge principalment per criteris mèdics: l’amplada de la dorsal alveolar, la ubicació de la pròtesi i el nombre de corones. El pacient selecciona implants només si és necessari, estalvieu molt en la cirurgia.

 

Procediment estàndard d’implantació

Per instal·lar mini-implants, n’hi ha prou de fer un forat a la membrana mucosa fins a l’os als llocs seleccionats. El sagnat lleuger que comença després d’una punció no interfereix amb altres manipulacions.

A través dels forats preparats, es perfora un forat a l'os al qual es cargola l'implant.En aquest cas, el forat es fa d’un diàmetre menor que el diàmetre del fil de l’implant, i el fil propi durant la instal·lació no només fixa rígidament l’implant, sinó que també estreny l’os mateix. Gràcies a això, el mini-implant es pot carregar immediatament amb una pròtesi.

El procediment per instal·lar un miniimplant té una durada de 5-10 minuts i es realitza sota anestèsia local. Al mateix temps, el pacient no experimenta dolor ni sensacions desagradables, per tant, la majoria responen bé a la instal·lació d’aquests implants.

 

Instal·lació d'una dentadura extraïble

En el cas ordinari, la pròtesi s’instal·la pocs dies després de la implantació. Les impressions es prenen immediatament després de la fixació dels implants i la tècnica es dóna al laboratori.

De vegades, d’acord amb el metge, és possible fer una impressió abans d’instal·lar els implants, de manera que la pròtesi estigui a punt per al procediment i el metge la instal·li immediatament després de la implantació. Tanmateix, en aquest cas, la posició dels implants haurà de ser "personalitzada" per adaptar-se als nius a la pròtesi i, en rares ocasions, és possible la incoherència.

De la mateixa manera, és possible instal·lar una pròtesi sobre els miniimplants del pacient si la pròtesi mateixa està en bon estat i es va fer fa menys de 2-3 anys. Abans d’operar s’incorpora un sistema de fixació i s’instal·la directament sobre els contraforts. Després d'això, el pacient pot extreure i posar-se la pròtesi per realitzar procediments d'higiene.

 

Fixació de la pròtesi: possibles mètodes

Les pròtesis extraïbles es poden fixar en mini implants de dues maneres: mitjançant matrius de silicona (accessoris) i sense elles. En el primer cas, la càrrega durant la masticació es distribuirà d’alguna manera entre els implants (i per tant l’os en què es fixen) i els teixits tous. En el segon cas, l’implant no es carregarà en absolut i tota la pressió es distribuirà només al llarg de la geniva, però al mateix temps les pròtesis seran fixades prou amb seguretat per evitar la mobilitat durant la masticació o la conversa.

Immediatament després de la implantació, el metge pot arreglar la pròtesi d’una manera i, després, després de l’empelt d’implant complet, canviar-la.

Per exemple, a la mandíbula superior amb un os prou tou, se sol instal·lar una pròtesi sense enganxaments durant algun temps (de diverses setmanes a diversos mesos), de manera que l’empelt es produeix sense càrregues i possibles micro desplaçaments dels implants. Passat aquest període, el metge treu la pròtesi, instal·la matrius de silicona als entrants i la posa, seguida de la càrrega de l’implant.

Nota

Segons el tipus de fixadors de la pròtesi, per eliminar-los cal aplicar una força de 400 grams a 2 kg - això és suficient perquè la pròtesi no s’aixequi a l’hora de mastegar aliments viscosos, però no tant que hi hagi dificultats per eliminar el pacient, inclòs i una persona gran.

 

Pròtesis solucionades amb mini implants

Les pròtesis fixes en mini implants solen instal·lar-se temporalment com a part de procediments més llargs i més grans. El miniimplant no pot sostenir una corona separada i pot suportar una càrrega completa de mastecat a causa de la petita zona de contacte de la part de l'arrel amb l'os i, per tant, de fixació insuficientment forta.

Si aquesta norma es viola i s’instal·la una corona independent al miniimplant, aleshores amb la masticació activa, l’atrofia òssia al punt de contacte amb el fil s’atrofia gradualment i l’implant cau. Serà impossible instal·lar-lo al mateix lloc a causa del gran diàmetre del forat de l’os, i serà impossible posar aquí un implant d’un diàmetre més gran pel mateix motiu que no es va instal·lar inicialment en lloc del miniimplant.

Per la mateixa raó, la instal·lació d’un pont en un miniimplant no és desitjable, fins i tot quan es distribueix la càrrega sobre un implant de 2-4, encara resulta massa gran per a estructures d’aquest diàmetre.

La pràctica demostra que quan diversos miniimplants fixos s’instal·len en diversos miniimplants, el prolapse es produeix de mitjana després de 1,5-3 anys, màxim després de 5 anys.

Una excepció a aquesta estadística són els implants Roott (3,5 mm de diàmetre) i els implants Straumann (3,3 mm de diàmetre). Aquests models que s’utilitzen com a miniimplants són fabricats i promoguts pels propis fabricants com a implants estàndard de mida completa a la vora inferior del diàmetre del fil i, de fet, són tals (el rang normal de diàmetres de miniimplants, recordem - 1,8-2, 4 mm). I com a productes estàndards, es poden utilitzar per a pròtesis fixes, però sempre tenint en compte les particularitats d’un cas concret: el lloc de la seva instal·lació, les característiques òssies, les característiques individuals de la mandíbula i el nombre de dents que falten. Quan s’instal·len en aquests implants, els "ponts" fixos solen durar fins a 5-6 anys i, de vegades, més temps.

 

Utilitzant la tecnologia per arreglar una pròtesi antiga

Per a la fixació en mini implants, es pot utilitzar una pròtesi antiga si encara no està molt desgastada i fabricada amb alta qualitat. Es creu que les dentadures acríliques de 2-3 anys amb un lleuger desgast són molt adequades per a la seva reparació. Al mateix temps, la preparació i la fixació d’una pròtesi antiga costa molt menys que una nova pròtesi i triga 2-3 dies.

Per modificar la pròtesi antiga, es fan profunditzacions per a contraforts d’implants ja instal·lats estrictament segons la seva projecció sobre una base de plàstic, s’instal·len els accessoris de silicona en aquests rebaixos i s’introdueixen uns contraforts, fixant rígidament la pròtesi.

Aquesta tecnologia és bona, en primer lloc, pel seu baix cost i, en segon lloc, per l’ús d’una pròtesi, a la qual el pacient ja està acostumat. Però també té desavantatges. Per exemple, una pròtesi que inicialment es crea “per a implants” sol tenir una base menys àmplia i no tan notòria. Això és especialment cert per a la mandíbula superior: una pròtesi fixada en implants no hauria de bloquejar tot el cel.

 

Preus per a la instal·lació de miniimplants a les clíniques de Moscou

El cost d’instal·lar miniimplants a Moscou pot variar en funció del prestigi de la clínica i de la situació específica d’un pacient en particular. Però, en general, la gamma de preus no és tan gran.

A continuació, es detallen els preus per a la instal·lació de mini implants de diferents marques a partir del 2019:

1. Osstem i Alpha BIO: una operació per instal·lar quatre miniimplants costa una mitjana de 60 mil rubles (aquesta quantitat inclou el cost de la instal·lació d’implants i el cost dels mateixos implants). Una nova pròtesi acrílica costa altres 30 mil rubles, en total tot el sistema amb treball costarà uns 90 mil rubles. Una pròtesi elàstica més compacta i lleugera sense acrílic costa 45 mil rubles .;
2. Roott: instal·lar un implant costa uns 35 mil rubles amb el preu de l’implant i la corona. Un sistema de quatre implants amb un pont per a 4 corones costarà uns 140 mil rubles;
3. Straumann: el cost d'instal·lar un sistema similar de quatre implants i quatre corones "clau en mà" és d'aproximadament 180 mil rubles.

És important recordar que el cost de fabricació d’una pròtesi sol ser del 25-40% del cost de tot el sistema d’implant. Per tant, el preu final es veu afectat notablement pel tipus de pròtesi i el cost de la seva fabricació.

 

Matisos importants als quals cal parar atenció

Com s'ha esmentat anteriorment, els mini-implants no solen estar dissenyats per a la instal·lació de pròtesis fixes (corones, "ponts"). De vegades és possible la implantació basal basada en implants Roott, que és una mena de pas de transició entre mini-implants i dissenys clàssics.

Normalment, els miniimplants haurien de ser considerats com una manera de solucionar les pròtesis si es desplacen i cauen durant la conversa i la masticació. Les variants del seu ús amb càrregues pesades són gairebé sempre indesitjables o de curta durada.

A més, com més mini implants s’instal·lin, més forta serà tota l’estructura. Amb un nombre reduït d’implants, l’os en el punt de contacte amb el fil s’atrofiarà ràpidament a causa d’una sobrecàrrega i, tard o d’hora, tot el sistema es deixarà anar i caurà.

Els intents de fixar la pròtesi al nombre mínim d’implants per estalviar diners no són la millor opció: haureu de canviar i reinstal·lar el sistema relativament ràpidament, que finalment serà molt més car que instal·lar inicialment el número (recomanat) de mini implants.

El nombre mínim recomanat de miniimplants sota pròtesi és de 4 unitats. Si la pròtesi és gran i massiva, pot ser que hi hagi més mini implants.

Si és possible triar, s'ha de prioritzar els implants amb contraforts extraïbles del tipus d'equador, si és impossible instal·lar-los, als implants amb contraforts esmerables i només si no es poden lliurar, considereu els implants amb contraforts fixos.

 

Possibles alternatives als mini implants

Els implants Mini són una alternativa als clàssics implants de mida completa. En tots els casos en què s’utilitzin mini implants, el disseny basat en implants clàssics serà més fiable. A més, el conjunt mínim de quatre miniimplants pot ser ben substituït per dos o tres anàlegs de mida completa, i els riscos d’atròfia òssia en la versió clàssica seran molt menors.

Per tant, si això és possible, és preferible instal·lar els clàssics implants. I només si no es poden lliurar, es pot considerar l'ús de miniimplants tenint en compte les seves especificitats.

 

Exemple de col·locació de mini implants MDI a la mandíbula inferior

 

Avantatges d'instal·lar pròtesis en implants