Procediment d’eliminació de quistos dentals i el seu tractament sense cirurgia

A continuació, aprendràs:

• Què és un quist de les dents i per què, de fet, s’ha de treure;
• Què pot passar si el quist a l’arrel de la dent no es cura en el temps (o si no s’elimina) i és perillós per a les dents veïnes?
• Quines són les opcions per al tractament terapèutic dels quists (és a dir, conservadors, sense cirurgia) i quina eficàcia tenen a llarg termini aquestes tècniques;
• Hauria d’esperar l’ús de despoforesi o làser en el tractament de quistes dentals;
• Com es reserva la punta de l’arrel de la dent amb un quist (per etapes), quant costa aquesta operació en l’actualitat i és un 100% de garantia d’eliminació completa del quist radicular;
• En alguns casos, les dents amb quist es treuen més sovint del pecat lluny, fins i tot sense intents de tractament, i com es fa aquest procediment;
• Es pot quedar un quist després de l'extracció de les dents o formar-se sobtadament al forat i amb quines amenaces es pot plantejar el futur;
• Quines complicacions molt desagradables poden passar quan es treu una dent amb quist i quines recomanacions en el període postoperatori poden minimitzar conseqüències indesitjables ...

Avui en dia, fins i tot aquells que no tenen una formació mèdica solen ser conscients que, en determinades condicions, poden aparèixer cists al cos humà, cosa que suposa un perill considerable per a la salut en general. Així doncs, pel que fa a les dents, aquest problema és especialment rellevant: en qualsevol dent, ja sigui una dent davantera, una dent de saviesa o qualsevol altra, per diverses raons, pot formar-se l’anomenat quist radicular. D'altra banda, es poden produir diversos quistos sobre una dent alhora.

Què és un quist dental? El quist radicular de la dent és un neoplàsia localitzat principalment a l’àpex de l’arrel i és una espècie de càpsula, a l’interior de la closca de la qual conté líquid. En certes condicions patològiques, el quist és capaç de créixer amb el pas del temps, augmentant de mida.

La foto de sota mostra un exemple de dents eliminades amb quists a les arrels:

En molts casos, és important treure el quist dental a temps per evitar el desenvolupament de complicacions greus. Aquí cal entendre que la formació d’un quist és una manifestació peculiar de la reacció protectora del cos, que intenta aïllar la infecció que ha penetrat pel canal radicular de la dent als teixits circumdants. Primer, es produeix un procés inflamatori a l’arrel de la dent, que sovint passa al quist.

Sembla que hi hagi alguna cosa de què preocupar-se: s’ha creat un quist, la infecció està aïllada de manera fiable. Tanmateix, el problema és que aquest aïllament de la infecció dels teixits sans no és etern: una dent cariosa o mal tractada als canals continua alimentant el tumor de forma constant amb bacteris, cosa que crea una certa càrrega per al sistema immune. I en algun moment del temps, per exemple, després de la hipotèrmia, el sistema immune del cos ja no és capaç de frenar l’aparició de la infecció i quan aquesta “mina d’acció endarrerida” (és a dir, un quist) es trenca, aleshores podem parlar de conseqüències molt greus, incloses que posen la vida en perill (per exemple, enverinament de sang, flegmó).

Per això, és important extreure un quist a les dents a temps o curar-lo.

Quant al que pot passar si es deixa una dent amb un quist, és possible estalviar-la sense cirurgia (sense tallar la geniva amb un bisturí) i quins són els mètodes per estalviar dents amb quists actuals, sobre tot això, així com sobre alguns altres punts interessants, anem més enllà i parlem més ...

 

Què passarà si el quist a l’arrel de la dent no es cura en el temps?

Com s'ha apuntat anteriorment, les causes principals de la formació de quistos dentals són:

• Complicacions de càries (periodontitis);
• A més del tractament poc professional dels canals, passant a la periodontitis.

En el procés del seu desenvolupament, el quist dental passa per 2 etapes de periodontitis, en les quals es produeix una rarefacció del teixit ossi de la mandíbula a prop de l’àpex de l’arrel amb sanefes confuses, i només aleshores, a causa de la descomposició intensiva de teixits sans, es produeix un granuloma, un cistogranuloma i (o) un quist amb límits clars.

Cap dentista pot indicar amb antelació exactament quan el desenvolupament del quist arribarà a un punt culminant que el cos ja no podrà localitzar la infecció a la càpsula formada. Amb una agreujament del procés crònic, l'exudat purulent es propaga molt més enllà de les fronteres del quist, provocant sovint complicacions molt perilloses.

A continuació, es mostren algunes de les possibles conseqüències del creixement continuat i la "ruptura" del quist:

• Malalties purulent-inflamatòries de la regió maxilofacial (periostitis, osteomielitis, abscessos, flegmons, sèpsia);
• Sinusitis odontogènica;
• Germinació del teixit quist al sinus maxil·lar;
• "Aprimament" de la mandíbula (fins a una possible fractura de la mandíbula mentre mastega menjar sòlid);
• Captura les arrels de les dents sanes amb un quist.

La foto de sota mostra un exemple d’un quist enorme, que no s’ha eliminat de manera puntual i que, en augmentar el volum, ha crescut fins a les arrels d’una dent contigua:

Comentari d’un dentista practicant

De fet, el quist és una mina d’acció retardada, una mena de bossa purulenta que pot flopar de manera que en el millor dels casos la cara es fa el doble d’amplada i, en el pitjor dels casos, tota la infecció s’afanyarà al llarg de la regió maxil·lofacial fins al coll i suposa una amenaça per a la respiració normal, fins que s’atura, o es produeix la mort per intoxicació del cos a causa de la propagació hematogena (a través de la sang) de bacteris per tot el cos.

Quan una dent amb quist es troba a la mandíbula superior, els processos purulents que generen una amenaça per a la vida tenen lloc amb molta menor freqüència que en el cas de la mandíbula inferior. Tanmateix, a causa de la proximitat del sinus maxil·lar a la part superior d'una dent malalta a la mandíbula superior, es pot presentar com a complicació una sinusitis que no es pot curar mitjançant mètodes clàssics. És a dir, un metge ORL sense experiència pot prescriure sessions de cucut durant un temps infinitament llarg per alleujar els sinus maxil·lars de pus, antibiòtics i altres medicaments, però l’èxit només s’obtindrà per poc temps, ja que l’enfocament infecciós a l’arrel de la dent continuarà alimentant el procés inflamatori. .

Avui en dia, cada cop més sovint es pot sentir que hi ha una connexió definitiva entre la presència d’un quist a la dent i el desenvolupament de malalties cardiovasculars. Com és realment la situació?

Fa uns 10-15 anys, la informació sobre l’efecte dels focs infecciosos apicals sobre el desenvolupament de malalties cardiovasculars s’atribuïa més a l’especulació teòrica que als fets reals. No obstant això, avui la comunitat mèdica escolta les dades d’un estudi massiu de 508 persones amb una edat mitjana de 62 anys que pateixen diverses malalties del cor. La síndrome coronària aguda es va observar en el grup amb múltiples punts infecciosos a les arrels de les dents, i un petit percentatge d’individus amb focs únics tenien malaltia arterial coronària sense expressar. Més de la meitat dels “nuclis” (al voltant del 60%) tenien almenys un procés inflamatori a l’arrel de la dent.

Per descomptat, des del punt de vista de l’evidència, l’estudi no és l’ideal, ja que la presència de malalties cardiovasculars també es veu afectada per aspectes com l’obesitat, el tabaquisme, la diabetis, etc. Per això, avui els experts consideren la presència de quists radiculars a les dents només com un altre factor de risc per salut cardíaca i vascular.

 

Tractament terapèutic (conservador) de quists

A partir del fet que un quist pot comportar tants riscos per a la salut humana, immediatament després de la seva detecció (normalment a partir d’una imatge), sorgeix una pregunta totalment lògica sobre la necessitat d’eliminar-la. Sovint, una dent s’elimina juntament amb un quist a l’arrel.

Però, realment, no hi ha cap manera que permeti no només extreure les dents amb un quist, sinó en general, sense cap intervenció quirúrgica associada, per exemple, a l’excisió d’un quist? Potser d’alguna manera es pot curar de forma conservadora?

Abans de plantejar-nos mètodes moderns d’eliminació d’un quist sense intervenció quirúrgica, primer coneixem algunes característiques de les neoplàsies que poden estar presents a la part superior de les arrels dentàries:

1. El granuloma és un teixit de granulació enrunat a la regió de l’àpex de l’arrel de la dent, que apareix en resposta a la inflamació basal. Es creu que el granuloma és l’etapa inicial d’un quist i que, en augmentar gradualment, el granuloma tard o d’hora es converteix en un quist de tota la vida. A la pràctica, de vegades hi ha granulomes grans (fins a 10-12 mm de diàmetre), tot i que les imatges de l’arrel dental mostren obstinadament un quist;
2. El cistogranuloma és un estadi de transició entre un granuloma i un quist. Es diferencia de la formació anterior en algunes característiques del teixit (tot i que actualment, no tots els experts creuen que els cistogranulomes han de distingir-se com un tipus de neoplasma separat);
3. I finalment, un quist - en la seva estructura, sembla un ou, que conté una certa quantitat de líquid (pus) sota la closca.

En general, no és tan important, un granuloma o quist format a les arrels de la dent. Un quist es diferencia d’un granuloma, principalment des del punt de vista de la histologia, però en la pràctica d’un dentista no hi ha diferència fonamental entre aquestes formes per obtenir un resultat positiu del tractament: el tractament es realitza mitjançant els mateixos mètodes sense prendre un teixit per a la biòpsia.

Nota

És difícil determinar amb una imatge apuntada i fins i tot una exploració tàctica de TC amb exactitud del 100% quina forma del procés inflamatori hi ha a l’arrel (s) de la dent. Àrea generalment visible d’il·luminació amb contorns clars, generalment arrodonits o ovalats. Aquest "cercle" es pot localitzar no només en una sola arrel, sinó que també pot capturar 2-3 arrels d'una dent i fins i tot passar a les proximitats de les arrels de les dents adjacents, indicant el dentista sobre l'escala de la tragèdia.

La decisió clau que sorgeix a la pràctica és la decisió: val la pena començar el tractament del quist, o haureu de recórrer a l’eliminació d’una part de l’arrel de la dent o a treure-la completament amb el quist?

La decisió final està influenciada pels següents factors:

• Hi ha protocols que regeixen la capacitat de preservar una dent;
• Les qualificacions i l’experiència del dentista afecten molt la decisió final (pot ser que un metge sense experiència pot no tenir altres opcions, sinó simplement eliminar el problema del dents del pecat);
• L’elevat nivell d’equips de la clínica crea els requisits previs per a la possibilitat d’un tractament conservador de quists amb preservació de la dent.

Pel que fa als protocols que guien els metges, s’ha d’entendre que la documentació no segueix el progrés tècnic en molts aspectes i les formulacions (pastes) desenvolupades avui en dia, que s’instal·len al canal per “eliminar” el quist, sovint permeten l’èxit fins i tot amb grans granulomes i cistes

A més, en els darrers anys, s’han descrit cada cop més casos de tractament conservador de quists d’arrel de gran volum sense l’ús de pastes clàssiques basades en hidròxid de calci. Hi ha una opinió que és suficient per processar qualitativament el sistema de canals dentals mitjançant hipoclorit de sodi i ecografia, després de la qual cosa, gràcies als canals estèrils, el quist simplement deixa de ser necessari per a l’organisme i desapareix en un termini de 4 a 15 mesos.

El tractament conservador d’un quist dental (és a dir, la seva “eliminació” sense cirurgia) és un procés llarg, però avui no sembla necessàriament una rutina. Una opció de tractament rutinari dels quists és visitar un metge gairebé cada dia per injectar-ne noves porcions d’hidròxid de calci als canals.

Quan s’utilitzen tècniques modernes, el pacient, després d’una sola visita al metge, camina amb canals segellats i restauració temporal, visita periòdicament el dentista per analitzar l’estat actual del quist a partir d’un quadre de dents. La freqüència de visites l’escull el metge, però normalment la cita es fa al cap de 2 setmanes, un mes, 3 mesos, 6 mesos, un any i dos anys.

Un resum breu: un metge experimentat amb l'equip adequat pot estalviar molt bé una dent d'extracció, fins i tot amb un quist. Tot i això, s’ha de tenir en compte que també hi pot haver fallades: de vegades després de nombrosos intents de tractament inútil, la dent simplement s’elimina juntament amb el quist.

 

L’ús de la despoforesi i un làser per eliminar un quist dental

Un dels mètodes moderns d’eliminació del quist de l’arrel amb la preservació de la dent és l’ús de la despoforesi, a més d’un làser. Vegem si realment aquests mètodes permeten "destruir" el quist a la part superior de l'arrel de la dent d'una vegada.

L’ús de la despoforesi en odontologia té les seves arrels a Alemanya, però a Rússia es va començar a explotar activament des del 1990. Durant aquest temps, la tècnica es va reunir al seu voltant tant aficionats com a opositors, que fins i tot van afirmar que la despoforesi del tractament endodòncic era categòricament inacceptable.

Nota

El significat de la despoforesi és injectar molècules i ions de fàrmacs antiinflamatoris i de regeneració de teixit ossi forts sota la influència del corrent elèctric. En el cas del tractament d’un quist dental, un elèctrode està connectat al plec de transició de la cavitat oral i l’altre es col·loca al canal juntament amb l’hidròxid de coure-calci. El tractament comporta tres visites: a l’última, s’injecta ciment alcalatí d’atatsamit al canal (s) fins al terç superior.

Una de les àrees d’aplicació de la despoforesi ha estat el tractament de processos inflamatoris a les puntes de les arrels de les dents amb periodontitis (inclosos quistes radiculars). De fet, la despoforesi amb hidròxid de coure-calci és una espècie de simbiosi del tractament amb medicaments i de l’ompliment de canals. I aquest és un tipus de somni de qualsevol dentista dolent: no necessites desenvolupar tot el canal, recórrer la curvatura més imprevisible, lluitar contra els canals impenetrables de la dent de resorcinol-formalina, no tractar necessàriament d’introduir material antiinflamatori el més a prop possible de l’àpex i, fins i tot, es pot trencar accidentalment la punta de l’instrument o fer-ne la perforació: la despoforesi, segons els autors, "ho farà tot".

Gràcies a aquesta tècnica, la restauració del teixit ossi en el focus de la inflamació és lenta, però cert. Segons alguns autors, la probabilitat d'èxit d'aquest tractament és d'aproximadament un 90-95%, amb una durada d'entre 10 i 12 mesos.

Al mateix temps, molts experts s’inclinen a creure que la despoforesi amb hidròxid de coure-calci només s’ha d’utilitzar com a darrera opció, quan altres mètodes conservadors per eliminar els quistes dentals no són útils. En general, la despoforesi actualment no és una tècnica habitual, fins i tot amb els resultats de tractament positius descrits a la literatura.

A diferència de la despoforesi, l'ús d'un làser per eliminar un quist parpadea molt més sovint en les ofertes dentals. Tanmateix, com de justificat està el seu ús?

En parlar del tractament amb làser de quists, tenim en compte dues àrees del seu ús, a saber:

• Tractament antisèptic addicional amb canals (esterilització);
• Així com diàlisi làser transcanal.

Pel que fa a la primera direcció: l’esterilització làser dels canals dentals té el mateix propòsit que amb el tractament ultrasònic de canals amb hipoclorit de sodi.Alguns experts consideren que l'ús d'un làser per a aquest processament de canals no està completament justificat, ja que un làser, a diferència de la tècnica per fer sonar un canal amb hipoclorit, no pot eliminar els orgànics amb tanta eficàcia. El làser pot aportar molt més beneficis en els mètodes quirúrgics d’eliminació del quist, que es tractarà a continuació.

Pel que fa a la diàlisi del làser transcanal, aquesta tècnica implica la introducció d’una fibra làser als canals dentals, sota la radiació de la qual, segons els materials publicitaris de les clíniques, els microbis moren (literalment s’evaporen) i la cavitat del quist es torna estèril. Malauradament, l’ús d’un làser en el tractament de quists és més un pla publicitari que una necessitat real, ja que a més del làser, aquest mètode utilitza necessàriament tots els mateixos fàrmacs per introduir-los a la cavitat del quist, que també s’utilitzen sense utilitzar un làser.

Però, com és de moda i més fàcil justificar l’increment del cost del procediment, es tracta d’un làser ...

 

Què és útil conèixer algunes operacions de conservació de dents

A sobre hem parlat d’un tractament conservador (terapèutic) d’un quist dental, és a dir, quan el dentista no fa una operació i no talla el quist, sinó que només crea determinades condicions per a la seva resorció. Normalment, aquest tractament té una durada mitjana de 6-12 mesos, a vegades més, però sense cirurgia.

L'eliminació de quistes en el sentit literal de la paraula es realitza mitjançant mètodes quirúrgics. Entre ells es troben:

1. Resecció de l’àpex radicular amb cistectomia (eliminació del quist);
2. Hemisecció;
3. Separació Radicular Coronal.

Els dos últims mètodes de conservació de dents no s’utilitzen tan sovint en la pràctica dels metges, però la resecció de l’àpex de l’arrel dental juntament amb el quist és d’importància primària.

Normalment aquesta operació es realitza de la manera següent:

1. A la primera fase, es fa una preparació prèvia, que pot incloure la consulta a dentistes de diversos perfils (terapeuta, ortopèdic, periodontista); es decideix la qüestió de l’aconsellament de mantenir una dent amb un quist i es determina l’estat de salut del pacient;
2. El periodontista realitza una higiene bucal professional (eliminació de tàrtar i placa), el dentista-dentista omple els canals (amb ciment, guteta-perxa o sistema Thermafil);
3. A la tercera fase, el cirurgià dentista o cirurgià maxil·lofacial inicia l’operació per extirpar el quist. L’anestèsia es realitza segons normes generalment acceptades; la majoria de vegades les clíniques funcionen sota anestèsia local quan la persona està conscient, però en determinades situacions clíniques i segons indicacions recorren a l’anestèsia, introduint el pacient en el son artificial;
4. Després d’anestesiar-se l’àrea operata, el cirurgià odontològic procedeix a tallar les genives al llarg del plec de transició en la projecció de l’àpex de l’arrel dental afectada pel quist i, després, amb l’ajut d’un freser crea l’accés al quist (talla la “finestra” del teixit ossi);
5. A continuació, es talla la punta de l’arrel de la dent amb una fresa (normalment en un angle per veure la qualitat d’omplir el canal amb un terapeuta);
6. Després d'això, es raspa el contingut de la cavitat del quist;
7. Després del curettage, s’ha d’omplir un quist. Per a la curació amb èxit, són adequats xenografts o materials elaborats a partir de xips i sang del pacient;
8. La suturació ajuda a reduir la superfície de la zona d’intervenció, elimina la ferida de la infecció i accelera la seva curació amb el màxim confort;
9. Al final del procediment, es prescriu una teràpia antiinflamatòria i antibacteriana complexa, així com els exàmens de control (es fan fotos un cop al mes per fer un seguiment de la dinàmica de restauració òssia a la zona del teixit eliminat).

Els professionals realitzen una resecció d’arrel dental amb un quist en uns 20-30 minuts.Aquesta operació és avui un dels mètodes més habituals i eficaços de preservar les dents les arrels de les quals estan afectades per un quist (el cost de la resecció d’una arrel dental a les clíniques és avui d’uns 10.000 rubles.)

L’èxit de l’esdeveniment depèn directament de la fase ideal de cada etapa. Si, per exemple, no elimineu completament el quist, ompliu la zona del quist eliminat amb materials especials o no realitzeu antibioteràpia després de la cirurgia, llavors això pot provocar una recaiguda del procés d'infecció. En aquests casos, prou aviat la dent torna a estar en risc d'extracció.

Opinió:

"Fa cinc anys, quan vaig caure, em vaig impactar tan fort que les dues dents anteriors superiors es van moure cap a l'interior. Aleshores no vaig anar al metge, només vaig esperar que deixessin de canviar. Crec que va ser el meu gran error. Al cap d'un parell de mesos, quan les dents deixaven de trontollar-se, un petit granet es va arrossegar cap a l'esquerra, va sortir-ne un pus. Vaig córrer al dentista, hi havia un quist a la radiografia. Al principi volien treure la dent, però després van decidir fer una operació al quist i treure-la. Abans d’això, es van treure els nervis de les dents anteriors i es van enganxar els uns amb els altres mitjançant estelles. Després de l'operació, el metge va dir que vindria a empeltar un os, ja que el quist era gran. Però mai vaig venir, perquè tenia molta por de que tornessin a tallar. Han passat 5 anys, tot va bé amb les dents ... "

Elena, Sant Petersburg

 

En quins casos es treuen les dents amb un quist amb més freqüència i com es realitza?

Si no es pot curar una dent amb un quist, se suposa que s’ha d’eliminar tan aviat com sigui possible, ja s’ha dit anteriorment com de arriscat és continuar “creixent” el quist. Sobretot, sovint s’elimina una dent en els casos en què ja s’ha produït una exacerbació a causa d’un quist amb inflor a la cara, febre, dificultat per obrir la boca, dolor intens, etc.

Tot i això, la decisió final de treure la dent amb un quist, o si s’intenta dur a terme un tractament, la pren el dentista. En aquest cas, el metge es guia no només pels testimonis oficials (protocols) existents, sinó que també es basa en els seus molts anys d’experiència i, sovint, en les opinions dels col·legues d’especialitats mèdiques relacionades. Es tracta no només de dentistes d’altres perfils (dentistes, ortopedistes, cirurgians, periodontistes, ortodoncistes), sinó també neuròlegs, cardiòlegs, otorinolaringologia, etc.

Per a una millor comprensió de les situacions a continuació, es mostren dos exemples típics.

Un pacient (de 78 anys) amb antecedents d'història va ser dut al dentista-terapeuta per al tractament de la dent davantera amb un quist. És a dir, el pacient està registrat amb un terapeuta local per a malalties coronàries i un cirurgià per a trastorns del sistema musculoesquelètic. En poques paraules, a una persona no només li costa moure's, sinó que es pot dir per endavant que no tolera el tractament a llarg termini.

Val la pena treure una dent amb quist en aquest cas, o és millor preferir una opció de tractament conservador?

Formalment, el quist és de mida petita (2-3 mm), la dent davantera és estacionària, d’arrel única, l’arrel és uniforme, però pot ser que una persona malaltament greument pugui passar molts mesos de teràpia del canal i visites freqüents al metge? I quina importància té aquesta dent en el futur per a les pròtesis? Si decidiu extreure una dent amb un quist, fins a quin moment es troba el risc de patir problemes de cor greus en un pacient a la cadira del metge?

Avui hi ha molts pacients d’aquest tipus en dentistes, i cada cas és individual. Com a resultat, el mateix metge sovint no té respostes a totes aquestes preguntes, per la qual cosa el sentit comú i els consells dels companys us acudeixen.

Nota

Si un pacient amb un cor dèbil busca atenció d’emergència (una dent amb un quist s’agreuja i condueix a una asimetria facial), el dentista-cirurgià ha de dur a terme una extracció urgent de dents sota la supervisió del metge assistent (metge de districte, cardiòleg, equip d’urgències, etc. )Sovint, el risc és tan gran que la retirada es realitza en un hospital i vigila constantment les funcions vitals del cos.

En el curs crònic de la periodontitis amb un quist, quan els símptomes no són tan brillants i no hi ha riscos greus per a la vida i la salut, el dentista ha de pesar els avantatges i els contres, conèixer les opinions dels companys i només llavors decidir si cal tractar o eliminar.

I ara un exemple d’una altra situació clínica, que és molt més habitual (gairebé cada dos dies). Un pacient, un home de 45 anys, va trobar una gran quantitat de dents desaparegudes, que està a punt de ser substituït en un futur proper. No hi va haver consulta amb l’ortopedista, però el pacient va decidir curar la dent de saviesa inferior dreta amb un quist, ja que és l’última esperança d’un “pont” com a suport final.

Sovint, la gent, dirigint-se al dentista, amb algun tipus de sensació o intuïció especial assumeix la importància d’una determinada dent per al futur i de totes maneres possibles intenta convèncer el metge de la necessitat de preservar la dent. Si el metge no té experiència, només es fixarà en la imatge de les dents, i, per exemple, només veurà canals fins i tot amples, arrels sense doblegar i un petit quist (granuloma), a més de la facilitat d’accés als canals, ja que el pacient pot obrir la boca ampla. Però el metge pot notar el 2-3 grau de mobilitat de les dents només enmig del tractament, quan és tan difícil dir-li al pacient: "Ja ho sabeu, però la dent sembla ser mòbil". És el mateix que admetre la incompetència.

Per tant, sovint passa que un metge jove finalitzi amb èxit el tractament d’una dent amb un quist (en 2-4 mesos) i envia el pacient per protètiques, i l’odontòleg ortopèdic, comprovant la mobilitat de la dent, afirma la necessitat de la seva retirada i la seva absoluta inadequació com a suport per al pont. A causa de la gran càrrega al "pont" durant els propers mesos, el suport frontal, que abans era el més fiable, s'hauria convertit en mòbil.

És a dir, el primer metge que no va comprovar la mobilitat de la dent i no va consultar-ho amb un company no té pensament clínic, i les decisions unilaterals (per inexperiència o “per tros de paper”) condueixen al fet que tractar una dent amb un quist es converteix en una perspectiva llunyana, com a mínim. inútil

Què més pot impedir que un metge competent tracti una dent amb un quist:

• Anormalitats ortodòntiques greus (maloclusió);
• Higiene pobra del pacient;
• Pèrdua important de la corona de la dent;
• Greus errors dels metges anteriors en els conductes dentals comesos durant el tractament endodòncic;
• Condicions prèvies a la sobrecàrrega de les dents en mastegar menjar
• L'abrasió patològica de l'esmalt greu;
• La gran mida del quist, quan crea riscos greus per a les arrels de les dents adjacents;
• El desig del pacient d’eliminar definitivament la dent.

En general, es pot dir que hi ha molts casos en què el tractament persistent a llarg termini del quist no va tenir èxit i va portar un tren de decepcions per al pacient (i el metge).

Nota

Per cert, sobre el desig del pacient de treure la dent a tota costa. El dentista no té dret a rebutjar la sol·licitud del pacient, però abans d’això, un metge competent, valorant la situació clínica, ha de donar raons per a la possibilitat de tractar-li la dent, si n’hi ha. Per molts motius (inclosos els psicològics i financers), el pacient no sempre es pot permetre el tractament a llarg termini d’una dent amb quist, per no parlar de la cirurgia conservadora (resecció de l’àpex de l’arrel). Per tant, la seva sol·licitud té el dret a ser satisfeta després de signar el document - "El consentiment voluntari informat a la intervenció mèdica".

Tècnicament, l'extracció de dents amb un quist gairebé no és diferent de l'extracció de dents sense cist. Molt sovint, el procediment es realitza mitjançant pinces i elevadors.

Com s’elimina el quist o el granuloma?

Quan s’elimina, el quist gairebé sempre s’evacua juntament amb l’arrel de la dent, però també passa que es trenqui amb l’àpex de l’arrel, o fins i tot l’àpex de l’arrel es trenca. Quan es elimina el quist, el dentista-cirurgià raspa la cavitat amb una cullera de cuiret o una paleta. En cas de trencar l’arrel, es pot treure amb elevadors, una cullera de curta, o tallant amb un trepant, seguida de suturació de la ferida.

Es pot fer sense dolor quan es treu una dent amb un quist?

Abans de qualsevol intervenció quirúrgica, el dentista sempre realitza anestèsia. El resultat del treball depèn en gran mesura de la seva qualitat, ja que només en un entorn tranquil es pot treure qualitativament una dent amb un quist, amb precisió i amb lesions mínimes als teixits que envolten l’arrel dental. És per això que l’odontologia moderna compta amb un gran arsenal d’eines (anestèsics i components) que gairebé sempre permeten extreure les dents, fins i tot complexes, sense dolor en el pacient.

 

Es pot quedar o formar-se un quist després de l'extracció de dents al forat i amb quina amenaça?

Suposem que tot queda enrere per al pacient: el metge va eliminar les arrels de la dent amb un quist amb seguretat, va aturar el sagnat i va fer recomanacions. Però no es va comprovar la qualitat de l’eliminació del quist!

És possible, en principi, comprendre que tot el teixit patològic està raspat des de la part inferior del forat i les seves parets, si la revisió sovint es tanca a causa d’un augment de l’hemorràgia? I què passa si una part del quist queda al forat?

El quist que el dentista va deixar al forat després de l'extracció de les dents s'anomena residual. I aquest focus d'infecció no és bo per al futur. El quist residual es pot congelar durant molts anys per "disparar" en forma d'edema a la cara (flux), abscess, flemó, sinusitis, o creixerà cap al sinus maxil·lar, canal mandibular, etc. O, des del primer moment, no permetrà que el forat es pugui curar normalment en condicions còmodes: sorgirà una alveolitis, que serà extremadament difícil de curar sense eliminar l’arrel.

No passa que es formés un quist per si sol, després de l'extracció de dents de qualitat. Si es formés, vol dir que no tot el teixit patològic es va treure del soco o que la punta de l’arrel de la dent es podria trencar durant el procediment d’extracció. Un quist o granuloma abandonat té una tendència a un sobrepoblament i a complicacions, val la pena recordar-ho.

Opinió:

"Vaig anar al nostre hospital fa un parell de mesos, on em van treure la dent superior de l'esquena, cosa que em turmentava durant molt de temps. Alguna cosa es va esquerdar durant la retirada, però el metge va dir que tot estava bé. Em va donar una llista de medicaments i el vaig enviar ràpidament a casa, ja que tenia un passadís complet per a la gent. El segon dia, em vaig adonar que estava morint: la cara m’havia inflat, la temperatura era de 39 anys i el dolor ja no es treia. Vaig córrer a aquest metge i ell estava gairebé a les portes: diuen que passa, tracteu-vos amb el que teniu fins ara. Vaig escopir i vaig anar al comerciant privat, i allà em van fer una foto. A la imatge, hem trobat un tros d’arrel amb un quist. Un petit fragment, però amb un quist enorme, com va dir el nou doctor. Va fer una injecció i en 15 minuts va treure aquest truc brut. El dolor va desaparèixer completament, la temperatura va tornar a la normalitat i la inflor va disminuir. Així, en aquest cas, el més important és trobar un bon especialista i no confiar realment en els carnissers a les clíniques ... "

Vitaly S., Stary Oskol

 

Possibles complicacions i mètodes de la seva prevenció

En alguns casos, després de l'extracció de dents amb un quist, els pacients es troben amb situacions que són incomprensibles per a elles (i molt desagradables), que de vegades causen gairebé pànic. En particular, ni un sol dentista no és completament immune a:

• Hemorràgia prolongada del forat;
• Alveolitis;
• Perforació del sinus maxil·lar;
• Fractura de la mandíbula (ja a casa, per exemple, amb un àpat);
• Parestèsia (adormiment persistent de part de la cara);

etc.

Afortunadament, les tres últimes complicacions després de l'extracció de dents amb un quist són bastant rares.

De vegades, la perforació del sinus maxil·lar es deu a la proximitat de les arrels de les dents de la mandíbula superior (principalment les dents superiors 4, 5, 6 i 7) - per exemple, quan el cirurgià dentista no té gaire cura. A més, és possible la germinació del quist al sinus maxil·lar; en aquest cas, després de l'extracció de dents amb el quist, apareix el missatge del sinus i de la cavitat oral.

Un dentista pot provar la perforació del sinus maxil·lar després de l'extracció de les dents de la següent manera:

1. El pacient pica el nas i intenta exhalar-lo. Durant la perforació del sinus, s’evacua aire d’això a la boca;
2. Si suavitza les galtes, aleshores, quan perfora el sinus maxil·lar, l’aire entra immediatament a la cavitat nasal (aquesta tècnica s’ha d’utilitzar només en casos extrems a causa del risc de llençar microflora al sinus).

Nota

De vegades, la perforació es produeix amb una tècnica d’extracció de dents incorrecta: una pressió excessiva de l’eina a la seva arrel o àpex de l’arrel, o directament a la part inferior del sinus.

La parèntesi de les zones facials (adormiment) és característica dels casos quan un quist creix al canal mandibular, per on passa el nervi. Menys freqüentment, amb un traumatisme excessiu de la intervenció, quan una fibra nerviosa és malmesa directament per un instrument o és comprimida per un hematoma.

La fractura de la mandíbula després de l'extracció dental es pot produir a causa d'una pèrdua important de teixit ossi, quan el quist va ocupar un volum important de la mandíbula (més d'1 cm de diàmetre).

El sagnat prolongat del pou i l’alveolitis són més habituals a la pràctica que altres complicacions.

Les causes de l’hemorràgia imparable poden ser diferents: des de danys a grans vasos durant l’extracció de dents fins al pacient que prengui medicaments que “dilueixen” la sang o en el fons de la pressió arterial alta. El risc de deteriorament de la condició general del pacient és possible amb una pèrdua contínua de sang a través del pou durant més de 6-12 hores. Per tant, en cas d’hemorràgia prolongada, no té sentit esperar hores que la sang mateixa s’aturin, és millor prendre mesures oportunes.

Abans de visitar un metge hauria de:

1. Mesureu la pressió arterial i normalitzeu-la prenent els medicaments prescrits pel terapeuta;
2. Deixeu de prendre medicaments anticoagulants;
3. Poseu una bola de gasa estèril al forat i premeu-la durant 15-20 minuts. El principal és la força de compressió (però sense fanatisme), ja que l’efecte hemostàtic depèn d’aquest factor;
4. Si el mètode anterior no és eficaç, podeu degotejar una mica de peròxid d’hidrogen del 3% al mig d’una bola de gasa estèril i també subjectar bé el cotó entre el forat i la dent oposada (el peròxid d’hidrogen té propietats hemostàtiques);
5. En casos extrems (si no hi ha cap manera d’arribar al metge), podeu comprar una esponja hemostàtica a una farmàcia i posar-la al forat o parcialment al forat, prement també a la part superior durant 10-15 minuts amb un cotonet estèril.

L’alveolitis (inflamació del forat després de l’extracció de les dents) pot ser el resultat d’una mala neteja de la ferida de les restes del quist i fragments de la dent. Sovint, el mateix pacient té la culpa del desenvolupament de l’alveolitis, si no es segueixen les recomanacions del metge. Les conseqüències d’aquest comportament impropi són diferents: dolor intens al forat, inflor, febre, alè pútrid (i encara més greu, fins a osteomielitis i abscess).

 

Recomanacions clau després de l'extracció de dents amb un quist

Ara vegem què cal fer després de l'extracció de dents amb un quist perquè el forat no es faci mal i es cura més ràpid. Si les tàctiques del dentista a l’hora de treure la dent eren correctes, la prevenció addicional de complicacions depèn només del pacient, a qui el metge hauria d’enviar una llista de recomanacions.

Malauradament, sovint passa que el dentista no informa al pacient de les accions després d’eliminar-se la dent amb un quist (ja s’oblida o simplement no vol dedicar-hi temps).Això passa tant a Moscou com a les regions, a hospitals privats, on cada dia un dentista-cirurgià, esgotat per "quilòmetre", esclata de pacients, treu les dents en lots i el preu de la pregunta pot ser ridícul (200-300 rubles), o el servei és generalment gratuït. .

A continuació, es mostra una llista universal de recomanacions després de l'extracció de dents (amb i sense quists), que està força "en funcionament", segons les ressenyes positives dels especialistes mèdics:

1. 3 hores no mengeu;
2. Apliqueu una compresa freda a la zona d’eliminació de la galta durant 15-20 minuts cada 2 hores, evitant la hipotèrmia;
3. Durant 4 dies, absteniu-vos de menjar aspre, picant i calent;
4. Exclou l'exercici físic pesat, dutxes d'aigua calenta, banys, saunes, banys de vapor, etc .;
5. No molesteu la ferida (no s’hi enfilin amb la mà i els escuradents, protegiu-vos dels irritants);
6. Manteniu un nivell adequat d’higiene bucal (utilitzeu un raspall de dents suau sense deixar de raspallar-vos les dents a prop del forat).

Aquests consells són més adequats per a la majoria dels pacients. Tot i això, fins i tot amb aquestes recomanacions, no hi ha el 100% de garantia que després d’eliminar una dent amb un quist, el pou es curarà sense problemes.

Es reduirà al mínim la probabilitat de problemes a l’hora d’observar aquestes recomanacions en el cas d’extraccions dentals simples que no estiguin en fase aguda. Si el quist era gran i el pus sortia literalment del forat després de l'extracció de les dents, llavors estem parlant de la necessitat que el metge utilitzi un arsenal addicional de fàrmacs: antibiòtics, antihistamínics, analgèsics i ferides.

Sigui com sigui, és útil escoltar el vostre cos i guiar-vos pel sentit comú. I si, per exemple, el forat fa mal durant molt de temps o se li surten fragments nítids i incomprensibles, el millor és tornar a veure el metge, sense ser tímid per molestar-lo.

 

Un vídeo interessant sobre l’enfocament modern del problema dels quists dentals

 

Un exemple d’eliminació d’un quist a la mandíbula superior seguit per l’empelt i la suturació òssia