Použití miniimplantátů pro fixaci snímatelných náhrad

Dále se naučíte

• Když je použití miniimplantátů výhodnější než tradiční metody protetiky;
• Jak jsou mini implantáty vybírány a instalovány;
• Náklady na protetiku pomocí miniimplantátů od různých výrobců;
• Nevýhody použití této protetické technologie.

Miniimplantáty jsou ve skutečnosti menší verzí standardních implantátů používaných k fixaci protéz a (méně často) malých fixních můstků.

Je důležité pochopit, že miniimplantáty nejsou alternativou ke standardním implantátům. Podívejme se, jaká je tato technologie, jak jsou protézy nainstalovány na miniimplantátech a jak pohodlné a trvanlivé jsou takové protézy.

 

Technologie pro upevňování protéz na miniimplantáty a rozsah její aplikace

Navenek jsou miniimplantáty poněkud podobné klasickým implantátům, ale mají výrazně menší průměr. Standardní průměr závitu v nich je 1,8-2,4 mm, díky čemuž je jejich zavedení do kosti méně traumatické, a instalace jako celek je mnohem rychlejší - je to podobné jako přišroubování samořezného šroubu do kosti (spodní část se závitem se zašroubuje do kosti a pak je protéza připojena k horní). V závislosti na typu a tvaru podpěry se všechny konstrukce liší jak v oblasti jejich použití, tak v trvanlivosti, univerzálnosti a následně i ceně.

Jak je uvedeno výše, miniimplantáty se nejčastěji používají k připevňování snímatelných náhrad. V závislosti na velikosti samotné protézy lze do čelisti nainstalovat různý počet implantátů, na které je poté připevněna jediná protéza. To poskytuje rigidní fixaci samotné protézy, její nepohyblivost při jídle a mluvení, a co je nejdůležitější, celkové pohodlí při nošení. Současně může být protéza sama o sobě odstraněna a instalována na implantáty mnohokrát, a když se používají některé typy opěr, neomezený početkrát.

Poznámka:

Je také možné instalovat pevné můstky na miniimplantáty. Tato konstrukce je mnohem méně spolehlivá než u klasických implantátů, ale v některých případech nemá žádné alternativy. Například, pokud je alveolární proces dolní čelisti velmi tenký pro standardní implantáty a pacient nemůže provést štěpení kosti pro rozšíření kosti z jednoho nebo druhého důvodu.

V některých případech se miniimplantáty používají v ortodoncii jako páky pevně fixované v kosti pro další korekci polohy zubů. K jejich aplikaci však dochází ještě méně často než při instalaci pevných mostů.

 

Hlavní výhody technologie

Jednou z hlavních výhod miniimplantátů je nízká invazivita operace při jejich instalaci. Kromě toho jsou během implantace méně poškozeny jak kosti, ve kterých jsou implantáty fixovány, tak i guma, která musí být za tímto účelem odstraněna.

V důsledku toho se všechny tkáně po operaci hojí rychleji a případy odmítnutí miniimplantátů jsou vzácnější než případy odmítnutí klasických zubních implantátů.

Vzhledem k vysoké rychlosti hojení je operace instalace miniimplantátů prováděna rychleji a v některých případech je možné implantáty a implantáty připravit na implantáty jedním postupem.

Zároveň je protéza sama o sobě velmi bezpečně fixována na implantátech - to je další důležitá výhoda této verze protetiky. Díky pevné fixaci je možné zmenšit velikost plastové základny protézy, čímž je pro pacienta méně objemné a téměř neviditelné (nedojde k žádnému reflexu roubů, změnám slovníku a snížení chuti).

Také miniimplantáty umožňují vyhýbat se roubování kostí - nákladná, komplexní a poměrně rozsáhlá operace.

Proto v případě, kdy není možné instalovat klasické implantáty a je nevyhnutelná odnímatelná protetika, miniimplantáty umožňují použití odnímatelných protéz pohodlněji pro pacienta a současně téměř neviditelným pro ostatní.

Instalace miniimplantátů navíc stojí mnohem méně než klasická implantace. Pro mnoho pacientů je to rozhodující faktor a lidé si často vyberou vyměnitelné protetiky na miniimplantátech na úkor nižších nákladů.

 

Typy miniimplantátů a pravidla pro výběr mezi nimi

Miniimplantáty jsou klasifikovány podle několika parametrů, ale nejdůležitější z nich je typ opěry - ta část implantátu, která vyčnívá nad sliznici a na kterou je poté připojena protéza nebo korunka.

Opěra může být pevná a odnímatelná. V prvním případě je celý implantát jednoduchá, neoddělitelná struktura, ve druhém je to prefabrikovaná jednotka, ve které závitový prvek zakorení v kosti v průběhu času, a opěra může být vyměněna, jak se opotřebuje. Navíc taková náhrada nebude vyžadovat excize dásní a kroucení části nití z kosti.

Odnímatelné zubní protézy zpravidla používají upevnění pro kulové opěry. V důsledku neustálého tření mezi připevňovací objímkou ​​v protéze a samotnou opěrou při zatížení při žvýkání se opěrka opotřebovává v průměru 2-3 roky. V tomto případě se nejprve objeví nějaká pohyblivost protézy, která nakonec začne zasahovat do osoby, a pak může protéza dokonce začít skočit z implantátů.

Poznámka:

Nevyjímatelné opěry některých výrobců jsou nahoře pokryty nitridem titanu, což do určité míry zpomaluje jejich opotřebení a zvyšuje jejich životnost. Toto rozhodnutí je však také dočasné - takové opěry se také vymažou, a proto je třeba s nimi implantáty změnit.

Vzhledem k tomu, že náhrada implantátu je ve své složitosti (a nákladech) podobná instalaci nového, nikdo by nechtěl provést takový postup znovu. Kromě toho v důsledku zředění kosti v závislosti na věku nemusí být pacient schopen implantát vyměnit po celou dobu, nebo nový nebude spolehlivě fixován.

Proto se obvykle doporučuje zvolit miniimplantáty s odnímatelnými opěrkami. Jsou dražší, ale zaručují, že již není nutné odstraňovat závitovou část z kosti.

Odnímatelné opěry mohou být zase dvou typů:

1. Tradiční kulovitý - méně odolný a vyžadující častější výměny. V protéze pro takové opěry se vyrábějí kulová hnízda, ve kterých jsou kovové západky se silikonovým těsněním. Když je protéza nasazena na implantáty, sférická opěra vstupuje do silikonové matrice a je v ní fixována. Protéza je umístěna na několika implantátech a je na ně pevně připevněna;
2. Rovníkové opěry s lokátorovou technologií®, eliminující problém opotřebení - takové opěry se nemusí vůbec měnit. Mají plochý vodorovný horní povrch a zaoblené hrany a silikonové těsnění lze nosit i v úhlu. To vám umožní bezpečně nasadit protézu i na implantáty, jejichž osy nejsou rovnoběžné a jsou umístěny v úhlu až 40 ° k sobě. Protézy na těchto implantátech, ačkoli vyžadují servis u zubaře, musí být prováděny méně často než servis u protéz na sférických implantátech.

Miniimplantáty se liší v ceně a pacient si může vybrat možnost, která bude pro něj optimální kombinací ceny a pohodlí.

 

Výrobci a nejznámější značky mini implantátů

Výběr výrobců miniimplantátů je méně široký než u klasických výrobců implantátů, protože ne každá značka má řadu takových produktů.Také různé značky se specializují na implantáty s odnímatelnými a pevnými hlavami.

Od roku 2019 se na zubních klinikách v Moskvě nejčastěji používají následující značky:

1. Osstem (Jižní Korea);
2. Roott (Švýcarsko);
3. Alpha BIO (Izrael);
4. Straumann (Švýcarsko).

Statisticky dávají kliniky určitou prioritu výrobkům Osstem a Roott, přičemž implantáty od prvního výrobce se častěji používají pro odstranitelné protetiky a produkty Roott pro instalaci pevných mostů.

Pojďme se nyní blíže podívat na implantáty všech čtyř značek.

Mini implantáty Osstem Korean jsou k dispozici s neodnímatelnými opěrkami řady MS - jsou ideální pro instalaci v úzkých částech čelisti, aby pevně fixovaly vyjímatelnou protézu. V této řadě jsou tři typy produktů:

• Implantáty pro fixaci na úzké kosti, obvykle v oblasti dolních řezáků;
• Implantáty určené speciálně pro fixaci snímatelných náhrad;
• Implantáty pro instalaci dočasných protéz.

Podle kombinace ceny a kvality se dnes miniimplantáty Osstem považují za optimální, což odpovídá cenové politice výrobce („výrobky prvotřídní kategorie za cenu systémů ekonomické třídy“).

Produkty Alpha BIO jsou široce používány na klinikách za nízkou cenu díky jejich relativně nízkým cenám a prokázané spolehlivosti. Společnost vyrábí dva typy miniimplantátů:

• ARRP s pevnými opěrami. Často se používají pro operace s okamžitou protetikou, obvykle v oblasti bočních horních řezáků a všech řezáků ve spodní čelisti, kde je alveolární hřeben poměrně úzký;
• ARRC s odnímatelnými kulovými opěrami. Tyto miniimplantáty se nejčastěji používají k instalaci odnímatelných náhrad.

Swiss Straumann jsou dnes považovány za nejdražší a jejich cena odpovídá vysoké kvalitě. Podle statistik implantologů slouží Straumann v průměru déle než analogie jiných výrobců, bez ohledu na typ protézy.

Straumann ve skutečnosti nemá samostatnou řadu miniimplantátů, ale nejtenčí implantáty výrobce s průměrem 3,3 mm se používají speciálně pro fixaci snímatelných náhrad. Navíc jsou tyto implantáty vyráběny bez dorazu a obvykle jsou kombinovány se systémem fixace Locator pro maximální spolehlivost a univerzálnost.

Podobně v Roottu nejsou nejtenčí implantáty o průměru 3,5 mm přiděleny do řady miniimplantátů, ale lékaři je používají v této kvalitě. Jsou poměrně dlouhé a nejčastěji jsou instalovány v bazálu, nejméně náchylné k atrofii částí kosti. Díky svému tvaru jsou bicorticky fixovány v kosti, což dále zvyšuje tuhost jejich fixace. Díky tomu mohou být instalovány včetně pevných mostů a tato konstrukce není o nic méně spolehlivá než při použití klasických implantátů.

Při použití Roottu lze instalovat pevný můstek 3 dny po operaci, ale oblast takové aplikace je omezena na situace při absenci alespoň 2 zubů v řadě. Pro okamžitou protetiku je nejprve vyrobena lehčí kovově plastická protéza, která je nahrazena keramikou nebo cermetem během 1-3 let od operace.

Výběr implantátu zpravidla provádí lékař především podle lékařských kritérií - šířka alveolárního hřebene, umístění protézy a počet korun. Pacient si vybere implantáty pouze v případě potřeby, hodně ušetří na operaci.

 

Standardní implantační postup

Chcete-li nainstalovat miniimplantáty, stačí udělat otvor ve sliznici do kosti na vybraných místech. Lehké krvácení, které začíná po propíchnutí, nezasahuje do dalších manipulací.

Prostřednictvím připravených otvorů se pak vyvrtá otvor do kosti, do které je implantát zašroubován.V tomto případě je otvor vyroben z menšího průměru, než je průměr závitu implantátu, a samotný závit během instalace nejen pevně fixuje implantát, ale také utahuje samotnou kost. Díky tomu může být miniimplantát okamžitě naplněn protézou.

Postup instalace jednoho miniimplantátu trvá 5–10 minut a provádí se v lokální anestézii. Současně pacient nepociťuje bolest ani nepříjemné pocity, a proto lidé na instalaci takových implantátů z velké části reagují dobře.

 

Instalace odnímatelné protézy

V běžném případě se protéza instaluje několik dní po implantaci. Dojmy jsou prováděny okamžitě po fixaci implantátů a technika je dána laboratoři.

Někdy je možné po dohodě s lékařem udělat dojem před instalací implantátů, takže protéza je připravena k zákroku a lékař ji nainstaluje ihned po implantaci. V tomto případě však bude muset být poloha implantátů „přizpůsobena“ tak, aby se vešly do hnízda v protéze a ve vzácných případech jsou možné nesrovnalosti.

Podobně je možné nainstalovat existující protézu na miniimplantát, pokud je samotná protéza v dobrém stavu a vyrobena před méně než 2-3 lety. Před operací je do něj zabudován fixační systém a je nainstalován přímo na opěry. Poté může pacient odstranit a nasadit protézu, aby provedl hygienické postupy.

 

Fixace protézy: možné metody

Vyjímatelné protézy lze připevnit na miniimplantáty dvěma způsoby: pomocí silikonových matric (nástavců) a bez nich. V prvním případě bude zátěž během žvýkání nějak rozdělena mezi implantáty (a tedy kosti, ve kterých jsou fixovány) a měkké tkáně. Ve druhém případě se implantát nenabije vůbec a veškerý tlak bude rozptýlen pouze podél dásně, ale současně budou samotné protézy dostatečně bezpečně fixovány, aby se zabránilo pohyblivosti během žvýkání nebo mluvení.

Ihned po implantaci může lékař protézu fixovat jedním způsobem a poté ji po úplném implantování implantátu změnit.

Například na horní čelist s dostatečně měkkou kostí je protéza obvykle instalována bez připevnění po určitou dobu (od několika týdnů do několika měsíců), takže k štěpení dochází bez zatížení a možného mikro-posunutí implantátů. Po uplynutí této doby lékař odstraní protézu, nainstaluje silikonové matrice do výklenků a nasadí ji, poté implantát již naloží.

Poznámka:

V závislosti na typu fixátorů na protéze je třeba k jejich odstranění použít sílu 400 gramů na 2 kg - to stačí, aby se protéza nezvýšila při žvýkání viskózního jídla, ale ne natolik, že při odstraňování pacienta, včetně a starší osoba.

 

Opravená protetika pomocí miniimplantátů

Pevné protézy na miniimplantátech se obvykle instalují dočasně v rámci delších a větších výkonů. Miniimplantát nemůže držet samostatnou korunu a nést plné žvýkací zatížení v důsledku malé kontaktní plochy kořenové části s kostí a v důsledku toho nedostatečně silné fixace.

Pokud je toto pravidlo porušeno a na miniimplantát je instalována nezávislá koruna, pak s aktivním žvýkáním bude kosti postupně atrofovat v bodě kontaktu se závitem a implantát vypadne. Nebude možné jej nainstalovat na stejném místě z důvodu velkého průměru díry v kosti a nebude možné vložit sem implantát s větším průměrem ze stejného důvodu, že nebyl původně nainstalován místo miniimplantátu.

Ze stejného důvodu je instalace můstku na miniimplantát nežádoucí - i když je zátěž rozložena na implantát 2-4, u struktur tohoto průměru je stále příliš velká.

Praxe ukazuje, že když je na několik miniimplantátů nainstalováno několik pevných miniimplantátů, dojde k prolapsu v průměru po 1,5–3 letech, maximálně po 5 letech.

Výjimkou z této statistiky jsou implantáty Roott (průměr 3,5 mm) a Straumannovy implantáty (průměr 3,3 mm). Tyto modely, které se používají jako miniimplantáty, jsou vyráběny a propagovány samotnými výrobci jako standardní implantáty plné velikosti na spodním okraji průměru závitu a ve skutečnosti jsou takové (normální rozsah průměrů miniimplantátů, stažení - 1.8-2, 4 mm). A jako standardní výrobky mohou být použity pro fixní protetiku, ale vždy berou v úvahu specifika konkrétního případu: místo jejich instalace, kostní vlastnosti, jednotlivé rysy čelisti a počet chybějících zubů. Při instalaci na takové implantáty trvají pevné „mosty“ obvykle až 5-6 let a někdy i déle.

 

Použití technologie k opravě staré protézy

Pro fixaci na miniimplantátech lze použít starou protézu, pokud ještě není příliš opotřebovaná a vyrobená v dostatečné kvalitě. Předpokládá se, že pro fixaci jsou vhodné 2-3leté akrylové protézy s mírným poškozením. Příprava a fixace staré protézy současně stojí mnohem méně než nová protéza a trvá 2-3 dny.

K úpravě staré protézy se v ní provádí prohloubení pro opěrky již nainstalovaných implantátů striktně podle jejich promítání na plastovou základnu, v těchto prohlubních se pak instalují silikonová připevnění a do nich se vloží opěry, které pevně fixují protézu.

Tato technologie je dobrá, jednak pro své nízké náklady, a jednak pro použití protézy, na kterou je pacient již zvyklý. Ale má také nevýhody. Například protéza, která byla původně vytvořena „pro implantáty“, má obvykle méně široký a ne tak znatelný základ. To platí zejména pro horní čelist: protéza upevněná na implantátech by neměla blokovat celou oblohu.

 

Ceny za instalaci miniimplantátů na moskevských klinikách

Náklady na instalaci miniimplantátů v Moskvě se mohou lišit v závislosti na prestiži kliniky a konkrétní situaci konkrétního pacienta. Obecně však rozsah cen není tak velký.

Níže jsou uvedeny ceny za instalaci miniimplantátů různých značek od roku 2019:

1. Osstem a Alpha BIO - operace na instalaci čtyř miniimplantátů stojí v průměru 60 tisíc rublů (tato částka zahrnuje náklady na instalaci implantátů a náklady na samotné implantáty). Nová akrylová protéza stojí dalších 30 tisíc rublů, tedy celý systém práce bude stát asi 90 tisíc rublů. Kompaktnější a lehčí elastická protéza Bez obsahu akrylu stojí 45 tisíc rublů;
2. Roott - instalace jednoho implantátu stojí asi 35 tisíc rublů s cenou implantátu a korunou. Systém čtyř implantátů s můstkem za 4 koruny bude stát asi 140 tisíc rublů;
3. Straumann - náklady na instalaci podobného systému čtyř implantátů a čtyř korun na klíč jsou asi 180 tisíc rublů.

Je důležité si uvědomit, že náklady na výrobu protézy jsou obvykle 25-40% nákladů na celý implantátový systém. Proto je konečná cena významně ovlivněna typem protézy a náklady na její výrobu.

 

Důležité nuance, kterým je třeba věnovat pozornost

Jak již bylo zmíněno dříve, miniimplantáty obvykle nejsou určeny k instalaci fixních protéz (korunky, „můstky“). Někdy je možná bazální implantace založená na Roottových implantátech, což je druh přechodného kroku mezi miniimplantáty a klasickými vzory.

Normálně by se miniimplantáty měly považovat za způsob, jak opravit zubní protézy, pokud jsou během rozhovoru a žvýkání odstraněny a vypadnou. Varianty jejich použití u těžkých břemen jsou téměř vždy nežádoucí nebo krátkodobé.

Dále, čím více miniimplantátů je nainstalováno, tím silnější bude celá struktura. Při malém počtu implantátů se kost v místě kontaktu s nití rychle atrofuje v důsledku přetížení a dříve či později se celý systém uvolní a vypadne.

Pokusy opravit protézu na minimální počet implantátů, aby se ušetřily peníze, nejsou nejlepší možností: budete muset systém relativně rychle změnit a znovu nainstalovat, což bude nakonec mnohem dražší než počáteční instalace požadovaného (doporučeného) počtu miniimplantátů.

Minimální doporučený počet miniimplantátů pod protézou je 4 jednotky. Pokud je protéza velká a masivní, pak může být více miniimplantátů.

Pokud je to možné, měly by být upřednostněny implantáty s odnímatelnými opěrkami typu rovníku, pokud je nelze nainstalovat, implantáty s kulovými snímatelnými opěrkami, a pouze pokud je nelze dodat, zvažte implantáty s pevnými opěrkami.

 

Možné alternativy k miniimplantátům

Samotné miniimplantáty jsou alternativou k klasickým implantátům v plné velikosti. Ve všech případech, kdy se používají miniimplantáty, bude konstrukce založená na klasických implantátech spolehlivější. Kromě toho může být minimální sada čtyř miniimplantátů dobře nahrazena dvěma nebo třemi analogy v plné velikosti a riziko atrofie kosti v klasické verzi bude mnohem nižší.

Proto, pokud je to možné, je vhodnější nainstalovat klasické implantáty. A pouze pokud nemohou být dodány, můžeme zvážit použití miniimplantátů s ohledem na jejich specifičnost.

 

Příklad umístění mini implantátů MDI na dolní čelist

 

Výhody umístění implantátu