Ολοκληρωμένες τεχνολογίες οδοντοστοιχίας όλος-σε-4 και όλος-ο-6: ομοιότητες και διαφορές

Η ατροφία των οστών είναι το νούμερο ένα πρόβλημα που καθίσταται εμπόδιο στην οδοντική εμφύτευση. Αλλά με μια προειδοποίηση - σύμφωνα με την κλασσική μέθοδο, δεδομένου ότι σήμερα ένας αριθμός οδοντιάτρων προσφέρουν στους ασθενείς μεθόδους προσθετικής στα εμφυτεύματα χωρίς να χτίζουν τα οστά των γνάθων. Αυτά είναι τα πρωτόκολλα All-on-4 και All-on-6.

Κυριολεκτικά, το όνομά τους μεταφράζεται ως "όλα τα τέσσερα" και "όλα τα έξι". Οι μέθοδοι λειτουργούν ως ένα είδος εναλλακτικής λύσης σε αφαιρούμενα προσθετικά με πλήρη ανοσία ή σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν μερικά από τα ζωντανά δόντια που βρίσκονται σε κακή κατάσταση.

Η τεχνολογία All-on-4 είναι μια κατοχυρωμένη με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας ανάπτυξη της αμερικανικής-ελβετικής εταιρείας Nobel, η οποία παράγει όμοια οδοντικά εμφυτεύματα για πάνω από μισό αιώνα. Η προσθετική σε έξι εμφυτεύματα είναι στην πραγματικότητα η επόμενη γενιά, αφού η ανάπτυξη αυτής της τεχνικής έλαβε υπόψη τα μειονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της τεχνολογίας All-in-Four.

Και οι δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται παρουσία ατροφικού ιστού οστού και περιλαμβάνουν άμεση φόρτωση της πρόθεσης. Μόνο τώρα δεν βρίσκονται σε κάθε κλινική.

Στη συνέχεια, θα προσπαθήσουμε να κατανοήσουμε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε μεθόδου και να μάθουμε γιατί δεν είναι πολύ συνηθισμένοι στη χώρα μας - λόγω της έλλειψης δεξιοτήτων των εμφυτευματολόγων, της ευθραυστότητας ή άλλων μειονεκτημάτων;

 

Ποια είναι η ουσία της τεχνολογίας All-on-4;

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η εξέλιξη αυτή ανήκει στο Nobel, το οποίο ήταν το πρώτο στον κόσμο που συνεργάστηκε με τον κατασκευαστή οδοντικών εμφυτευμάτων (Dr. Branemarck) και προώθησε τα προϊόντα στη μαζική παραγωγή.

Είναι ενδιαφέρον

Η ιδέα All-on-4 τέθηκε σε εφαρμογή για πρώτη φορά το 1998 από τον Πορτογάλο εμφυτευματολόπο Paulo Malo. Αρχικά, ο γιατρός εργάστηκε ξεχωριστά, αλλά αργότερα η ανάπτυξή του αποκτήθηκε από το Nobel, το οποίο το 2004 εισήγαγε αυτή την ιδέα θεραπείας στην αγορά.

Η έννοια της προσθετικής σε τέσσερα εμφυτεύματα είναι πιο συνηθισμένη στο εξωτερικό (στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ) από ό, τι στη χώρα μας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο εμφυτευματολόγος πρέπει να υποβληθεί σε εκπαίδευση και να λάβει πιστοποιητικό από το Νόμπελ για το δικαίωμα εργασίας με αυτό το πρωτόκολλο.

Αξίζει να σημειωθεί ότι τα προϊόντα Nobel είναι ένα από τα πιο ακριβά και αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους οι γιατροί δεν βιάζονται να αποκτήσουν τα κατάλληλα πιστοποιητικά - απλά θα υπάρξει ελάχιστη ζήτηση για εμφυτεύματα και οι ίδιοι οι εμφυτευματολόγοι συχνά δεν έχουν την ευκαιρία να υποβληθούν σε κατάλληλη, πολύ δαπανηρή εκπαίδευση.

Έτσι, οι θεμελιώδεις διαφορές μεταξύ της οδοντοστοιχίας All-on-4 είναι οι εξής:

1. Μόνο 4 οδοντικά εμφυτεύματα χρησιμοποιούνται για προσθετικά της πλήρους οδοντοστοιχίας.
2. 2 εμφυτεύματα στερεώνονται υπό γωνία στις πλευρικές περιοχές (μεταξύ του πέμπτου και του έκτου δοντιού), 2 άλλα - κατακόρυφα στη θέση των μπροστινών δοντιών.
3. Η πρόθεση εγκαθίσταται αμέσως, δηλαδή, όχι σε μια μέρα, όχι σε μία ώρα, αλλά αμέσως μετά την εμφύτευση.
4. Η εμφύτευση με την εφαρμογή της τεχνολογίας All-on-4 πραγματοποιείται με αδύναμη ή μέτρια επαναρρόφηση οστού, καθώς και με επαρκή όγκο οστικού ιστού.
5. Τα εμφυτεύματα είναι κλασικές κατασκευές δύο τμημάτων, αλλά χρησιμοποιείται μια γωνιακή μονάδα πολλαπλών μονάδων, η οποία προορίζεται για χρήση με ιδιαίτερη κλίση των εμφυτευμάτων. Δηλαδή, το ίδιο το στήριγμα μετά τη στερέωση αποκτά μια αυστηρά κατακόρυφη θέση.
6. Σε όλα τα στάδια της θεραπείας, χρησιμοποιείται 3D μοντέλο υπολογιστή.

Τώρα θα εξετάσουμε κάθε στοιχείο με περισσότερες λεπτομέρειες - τόσο από πλευράς πλεονεκτημάτων και μειονεκτημάτων που εντοπίστηκαν από τους εμφυτευματολόγους που ασκούν το σύστημα αυτό.

 

Τύποι εμφυτευμάτων και χαρακτηριστικά της εγκατάστασής τους

Η οδοντιατρική οδοντική προπόνηση All-on-4 χρησιμοποιεί εμφυτεύματα δύο τεμαχίων με βιδωτή κατασκευή - αυτά είναι στην πραγματικότητα κλασικά μοντέλα ριζών που είναι κατασκευασμένα από καθαρό τιτάνιο και είναι εξοπλισμένα με ειδική πορώδη επίστρωση TiUnite (παρούσα σε όλα τα μοντέλα εμφυτευμάτων της μάρκας). Πρόκειται για ένα τραχύ στρώμα οξειδίου του τιτανίου με υψηλή περιεκτικότητα σε φώσφορο, η οποία επιταχύνει σημαντικά τη διαδικασία της οστεοενσωμάτωσης, δηλαδή τη σύντηξη των οστών και των εμφυτευμάτων.

Τέτοια εμφυτεύματα εγκαθίστανται επίσης με τον παραδοσιακό τρόπο - μετά την εισαγωγή της αναισθησίας, κόβεται το κόμμι, απολέγεται από τον οστικό ιστό, σχηματίζεται μια κλίνη κάτω από το εμφύτευμα μέσα στο κόκαλο (κόβεται με βόριο) και αφού τοποθετηθεί το εμφύτευμα, κόβεται το κόμμι.

Η έννοια συνεπάγεται τη χρήση μόνο 4 εμφυτευμάτων (με την κλασσική προσέγγιση, απαιτούν τουλάχιστον 8-10 ανά σειρά). Δύο συνδέονται στην περιοχή των πρόσθιων δοντιών, ενώ τα άλλα δύο στην πλευρική περιοχή. Και είναι σταθερά σε γωνία έως και 45º.

Σημαντικό!

Η κεκλιμένη εγκατάσταση πλευρικών εμφυτευμάτων καθιστά δυνατή την εμφύτευσή τους, παρακάμπτοντας σημαντικές ανατομικές δομές, για παράδειγμα, τα νεύρα των γνάθων, τα ιγμόρεια. Επιπλέον, είναι δυνατό να τοποθετηθούν πιο ομοιόμορφα τα εμφυτεύματα κατά μήκος της κυψελιδικής κορυφογραμμής και να διανεμηθεί βέλτιστα το φορτίο επάνω τους. Η κλίση των πλευρικών "βιδών" σας επιτρέπει επίσης να αυξήσετε την περιοχή επαφής μεταξύ του εμφυτεύματος και του οστού, γεγονός που δημιουργεί πλήρη υποστήριξη για την πρόθεση.

Το κοίλωμα τοποθετείται πάνω από το εμφύτευμα. Για τα κεκλιμένα εμφυτεύματα, επιλέγονται επίσης κεκλιμένα στηρίγματα (πολλαπλών μονάδων). Εξαιτίας αυτού, η θέση των άκρων των εμφυτευμάτων πάνω από το κόμμι ισοπέδωσε και η πρόθεση στερεώνεται αυστηρά απ 'ευθείας, χωρίς να διαταράσσεται η απόφραξη και η απόφραξη του ασθενούς.

 

Είναι πραγματικά απαραίτητο να οικοδομήσουμε οστά όταν προσθετικά χρησιμοποιώντας τεχνολογία All-on-4;

Η ιδέα All-on-4 χρησιμοποιείται για ήπια έως μέτρια ατροφία των οστών:

• Στην άνω σιαγόνα - πλάτος τουλάχιστον 5 mm και ύψος 10 mm.
• Στην κάτω σιαγόνα - πλάτος τουλάχιστον 5 mm και ύψος 8 mm.

Η κεκλιμένη θέση των εμφυτευμάτων σας επιτρέπει να επιλέξετε ένα μέρος με πυκνότερο οστό επαρκούς όγκου, οπότε η θεραπεία είναι πολύ πιθανή με την ατροφία του οστικού ιστού.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της μεθόδου προθεραπείας All-on-4 είναι ότι η εφαρμογή της είναι δικαιολογημένη μόνο με ήπια ατροφία της γνάθου, αλλά όχι με την έντονη επαναρρόφηση της.

Η γνώμη του οδοντιάτρου:

"Το All-on-Four είναι αναμφισβήτητα μία από τις καλύτερες τεχνολογίες για τους ασθενείς με adentia. Αλλά μόνο μέτρια και ήπια. Η ιδέα υποδηλώνει ότι ο βαθμός πρωτογενούς στερέωσης των εμφυτευμάτων θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 35 Newtons, πράγμα που δεν μπορεί να επιτευχθεί παρουσία έντονης ατροφίας των οστών. Έπρεπε επανειλημμένα να παρακολουθώ το έργο των συναδέλφων μου όταν τα πλευρικά εμφυτεύματα μετατοπίστηκαν ελαφρώς προς τα εμπρός ή προς τα πίσω σε σχέση με τον τόπο που συνιστάται να επιλέγεται σύμφωνα με το πρωτόκολλο (ακριβώς λόγω έλλειψης χώρου). Λίγα χρόνια αργότερα, αυτό οδήγησε σε πλήρη κατάρρευση ολόκληρου του συστήματος, καθώς μέρος του οστού απλώς συνέχιζε να ατροφεί λόγω έλλειψης φορτίου ».

Ένα άλλο σημείο που αφορά την κατάσταση του οστικού ιστού είναι η εμφύτευση ταυτόχρονα με την απομάκρυνση των ασθενών δοντιών που έχουν διατηρηθεί σε μια σειρά. Στην κλασική προσέγγιση, παίρνει ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα (συνήθως 3-4 μήνες) για να ανακάμψει ο ιστός του οστού και μόνο τότε μπορεί να γίνει εμφύτευση. Με την τεχνολογία οδοντοστοιχίας All-on-4, η κατάσταση είναι ουσιαστικά η ίδια, μόνο ο υπεύθυνος ανάπτυξης πρωτοκόλλου προτείνει την τοποθέτηση εμφυτευμάτων κοντά στην τρύπα, χωρίς να περιμένει τον ιστό να ανακάμψει πλήρως.

 

Επιλογές προσθετικής

Σύμφωνα με το αρχικό πρωτόκολλο All-on-4, εγκαθίσταται αμέσως μια σταθερή ακρυλική γέφυρα, ταυτόχρονα με την εμφύτευση των εμφυτευμάτων. Εγκαθίσταται για αρκετούς μήνες (περίπου έξι μήνες) - δηλαδή, πρέπει να το φοράτε μέχρι να τα εμφυτεύματα συντηχθούν στο οστό.

Είναι επίσης δυνατό να μεταφέρετε τη δική σας αφαιρούμενη πρόθεση, την οποία φορούσε προηγουμένως ο ασθενής.

Σημαντικό!

Ο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος για το γεγονός ότι η πρόθεση θα γίνει με μια ακρυλική βάση - ένα είδος τεχνητής γόμωσης. Η χρήση του εξηγείται από το γεγονός ότι πρέπει να "καλύψετε" τις ατέλειες του δικού σας βλεννογόνου, επειδή λόγω της μεγάλης απουσίας των δοντιών έχει πολύ αναισθητική εμφάνιση. Η εκτέλεση πλαστικής χειρουργικής σε όλη τη σειρά είναι δαπανηρή και δύσκολη όσον αφορά την αποκατάσταση των ασθενών. Επομένως, προτείνεται μια τέτοια επιλογή.

Τα αποτελέσματα της προσθετικής που χρησιμοποιούν τεχνολογία All-on-4 φαίνονται αρκετά αισθητικά ευχάριστα - παραδείγματα φαίνονται στις παρακάτω φωτογραφίες.

Παράδειγμα 1, πριν από τη θεραπεία:

Μετά τη θεραπεία:

Παράδειγμα 2, φωτογραφία πριν από την επεξεργασία:

Μετά από:

Η άμεση προσθετική (δηλαδή αμέσως μετά την εμφύτευση) έχει διάφορους στόχους:

1. Η πρόθεση "all-on-4" σταθεροποιεί τα εμφυτεύματα. Είναι διασυνδεδεμένα με μεταλλική δοκό, η οποία εξασφαλίζει τη σταθεροποίησή τους σε μια συγκεκριμένη θέση. Αυτό είναι δυνατό ακριβώς αν δεν υπάρχουν όλα τα δόντια (εάν φορτωθεί μόνο ένα εμφύτευμα, τότε θα μετατοπιστεί υπό πίεση).
2. Η πρόθεση παρέχει ένα φορτίο στα οστά. Η γνάθου ενός ατόμου πρέπει να δέχεται πίεση - αυτό είναι φυσιολογικό, γιατί οφείλεται σε αυτό ότι τα κύτταρα τρέφονται. Όταν το φορτίο μάσησης αποκαθίσταται στο εσωτερικό του οστού, ενεργοποιούνται οι φυσικές διεργασίες και η αναγέννηση είναι ταχύτερη (δηλαδή οι όγκοι των οστών αποκαθίστανται σταδιακά).
3. Η πρόθεση επιστρέφει την αισθητική του ασθενούς και την ικανότητα να τρώνε πλήρως.

Περιορισμοί στον πρώτο μήνα μετά την εμφύτευση είναι η σταδιακή αύξηση του φορτίου μάσησης.

Σχολιασμός εμπειρογνωμόνων:

"Σύμφωνα με την αρχική τεχνική προθεραπείας All-on-4, η πρόθεση είναι εγκατεστημένη την ίδια μέρα με εμφύτευση των εμφυτευμάτων. Από την άποψη του ασθενούς, αυτό είναι σπουδαία νέα, επειδή αφήνετε το γραφείο του γιατρού με νέα δόντια. Αλλά στην πράξη, είναι καλύτερο να μετακινήσετε την εγκατάσταση προθέσεως για μερικές μέρες και να εγκαταστήσετε κορώνες τουλάχιστον μία ημέρα μετά την επέμβαση. Μετά από όλα, μετά την εγκατάσταση των εμφυτευμάτων, εφαρμόζονται τα ράμματα και τα ούλα τραυματίζονται. «Χρειάζεται κάποιο χρονικό διάστημα για την αποκατάστασή τους - διαφορετικά συμβαίνει πόνος και υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος φλεγμονής των βλεννογόνων».

 

Προσομοίωση διαδικασίας

Το Nobel είναι γνωστό για την καινοτόμο θεραπευτική του προσέγγιση. Μετά από την αρχική διαβούλευση με γιατρό, πραγματοποιείται τομογραφία ακτινογραφίας ή κώνου. Τα λαμβανόμενα δεδομένα μεταφορτώνονται σε έναν υπολογιστή και χρησιμοποιώντας το ειδικό λογισμικό (Οδηγός Nobel), ολόκληρη η διαδικασία επεξεργασίας προσομοιώνεται σε μια τρισδιάστατη, τρισδιάστατη έκδοση.

Ο γιατρός δημιουργεί ένα εικονικό μοντέλο της γνάθου, ρυθμίζει τον όγκο του οστού, τη θέση όλων των σημαντικών ανατομικών δομών. Το πρόγραμμα βοηθά στην εύρεση ενός χώρου εμφύτευσης εμφυτευμάτων και στη συνέχεια αναπτύσσονται χειρουργικά πρότυπα που βοηθούν στην τοποθέτηση των "βιδών" σύμφωνα με το σχέδιο, χωρίς ακόμη και το κλάσμα του χιλιοστού.

Ο ακριβής προγραμματισμός της θεραπείας εξαλείφει το ανθρώπινο λάθος. Επιπλέον, ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να αξιολογήσει το τελικό αποτέλεσμα της προσθετικής.

 

Όσον αφορά το κόστος της θεραπείας ...

Αλλά το κόστος της εμφύτευσης του All-on-4 είναι ένα από τα κύρια μειονεκτήματά του. Η τιμή της προσθετικής είναι αρκετά υψηλή και φθάνει τα 400 χιλιάδες ρούβλια για την αποκατάσταση μιας οδοντοστοιχίας.

Αυτό εξηγείται, πρώτον, από το υψηλό κόστος των ίδιων των εμφυτευμάτων Nobel (εξάλλου, η εταιρεία επενδύει πολλά χρήματα στην έρευνα και την εφαρμογή μοναδικών τεχνολογιών) και, δεύτερον, από τη δουλειά των ίδιων των ιατρών, οι οποίοι πρέπει να υποβληθούν σε δαπανηρή εκπαίδευση. Και, τρίτον, εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας, ο οποίος χρησιμοποιείται στον προγραμματισμό και στη διεξαγωγή της θεραπείας.

 

Υπάρχουν κάποια μειονεκτήματα;

Εάν η μεταμόσχευση σε τέσσερις βαθμίδες πραγματοποιείται σύμφωνα με το αρχικό πρωτόκολλο θεραπείας, τότε έχει πολύ λίγα μειονεκτήματα.

Η πρώτη είναι η μεγάλη πιθανότητα φλεγμονής του βλεννογόνου, αφού οι προθέσεις στην αρχική τεχνική είναι σταθερές την ίδια μέρα με την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων. Για τον ασθενή, αφενός, αυτό είναι ένα πλεονέκτημα, επειδή η αισθητική αποκαθίσταται ταυτόχρονα. Ωστόσο, στην πράξη, τα τραυματισμένα ούλα αντιδρούν με φλεγμονή. Το πρόβλημα επιλύεται με τον καθορισμό της πρόσθεσης 2-3 ημέρες μετά το χειρουργείο.

Επιπλέον, οι ειδικοί σημειώνουν ότι για παραβιάσεις του όγκου των γνάθων δεν είναι αρκετές τέσσερις εμφυτεύσεις - το οστό δεν λαμβάνει το κατάλληλο φορτίο και συνεχίζει να ατροφεί, οδηγώντας σε συχνή μετεγκατάσταση της πρόσθεσης και πιθανή μετατόπιση των εμφυτευμάτων.

Ένα άλλο μειονέκτημα της οδοντικής προθεραπείας All-on-4 σχετίζεται επίσης με τον οστικό ιστό. Για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων στον ιστό του οστού, σχηματίζεται μια κλίνη χρησιμοποιώντας βόριο. Ταυτόχρονα, ένα μέρος του κομμένου δικού του οστού εξάγεται από την τρύπα, και στην πραγματικότητα, υπό συνθήκες ατροφίας, το οστικό υλικό του ασθενούς είναι, ουσιαστικά, "αξίας του βάρους του σε χρυσό". Για σύγκριση: με την τεχνολογία All-on-6, η οποία θα συζητηθεί αργότερα, τα εμφυτεύματα βιδώνονται στο οστό με μια μέθοδο συμπίεσης και δεν εμφανίζεται απώλεια οστού - αντίθετα, συμπιέζεται γύρω από το νήμα εμφύτευσης, γεγονός που συμβάλλει στην καλύτερη σταθεροποίησή του.

 

Μπορεί η προθετική οδοντοστοιχία All-on-4 να εκτελεστεί σε άλλα εμφυτεύματα;

Η τεχνολογία της προσθετικής "και τα τέσσερα" προσπαθεί να επαναλάβει πολλές άλλες εταιρείες. Αλλά μόνο το Νόμπελ έχει πραγματικά κλινικά αποδεδειγμένα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα (και έχει επίσης δίπλωμα ευρεσιτεχνίας για αυτό το πρωτόκολλο). Επομένως, εάν θέλετε να υποβληθείτε σε θεραπεία χρησιμοποιώντας την αρχική τεχνολογία, τότε θα πρέπει να αναζητήσετε γιατρούς που διαθέτουν τα κατάλληλα πιστοποιητικά και πρακτικές δεξιότητες σε αυτόν τον τομέα.

Από την άλλη πλευρά, η χρήση εμφυτευμάτων άλλων εμπορικών σημάτων μπορεί να μειώσει σημαντικά το κόστος της θεραπείας - μέχρι 200 ​​χιλιάδες ρούβλια. Αλλά για να δώσουμε προτίμηση σε αυτή την περίπτωση, αξίζει τον κόπο να σχεδιαστούν και τα οποία έχουν δουλέψει καλά στην αγορά (για παράδειγμα, Osstem, BioHorizons, Ankylos, Alpha Dent).

Μαρτυρία του ασθενούς σχετικά με την προσθετική All-on-4:

"Είμαι 64 ετών, φορούσα αποσπώμενα οδοντοστοιχίες για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά με ενοχλεί. Είμαι αρκετά ενεργός, ταξιδεύω πολύ, μου αρέσει να μαγειρεύω. Επέστρεψα σε διάφορες κλινικές, αλλά ο χρόνος θεραπείας ετησίως (!!!) είναι απαράδεκτος για μένα. Βρήκα την επιλογή προσθετικής σε τέσσερα. Σπούδασε προσεκτικά. Η εταιρεία Nobel εμπνέει εμπιστοσύνη. Τα εμφυτεύματα εγκαταστάθηκαν γρήγορα, το οστό εμφυτεύθηκε ταυτόχρονα. Οι πρώτοι μήνες υπήρξαν περιορισμοί στη διατροφή, αλλά μετά από μισό χρόνο αντικατέστησα τα προθέματα με διοξείδιο και απολαύσαμε τη ζωή. Η επιχείρηση πραγματοποιήθηκε πριν από περίπου 3 χρόνια και μέχρι σήμερα τα δόντια μου με χαροποιούν, δεν υπάρχουν παράπονα ».

Ιβάν Σενενοβίφ, Μόσχα

 

Σχετικά με την οδοντιατρική προσθετική

Η ιδέα της προσθετικής ολικής επίπτωσης αναπτύχθηκε από ιατρούς που έλαβαν ως βάση την πρακτική της χρήσης της τεχνολογίας σε τέσσερα εμφυτεύματα και έλαβαν υπόψη την εμπειρία χρήσης βασική εμφύτευση. Το πρωτόκολλο εκτελείται χρησιμοποιώντας έξι εμφυτεύματα.

Σε αντίθεση με το All-on-4, οι ενδείξεις για θεραπεία επεκτάθηκαν: τα προσθετικά εκτελούνται με μέτρια ατροφία του οστικού ιστού, καθώς και παρουσία περιοδοντίτιδας, περιοδοντικής νόσου ή οστεομυελίτιδας της γνάθου. Το κάπνισμα δεν αποτελεί επίσης αντένδειξη.

Γενικά, οι δύο τεχνολογίες είναι παρόμοιες - οι ομοιότητες και οι διαφορές των προαναφερθέντων πρωτοκόλλων θα παρουσιαστούν παρακάτω.

Αρχικά, περιγράψουμε τα διακριτικά χαρακτηριστικά του πρωτοκόλλου προσθετικότητας All-on-6:

1. 6 οδοντικά εμφυτεύματα χρησιμοποιούνται για προσθετικά οδοντοστοιχίας (4 εμφυτεύματα στερεώνονται υπό γωνία στις πλευρικές περιοχές και 2 άλλα στερεωμένα κατακόρυφα στην μετωπική ζώνη).
2. Η πρόθεση είναι εγκατεστημένη 2-3 ημέρες μετά την εμφύτευση.
3. Η εμφύτευση όλα σε 6 πραγματοποιείται με μέτρια ή σοβαρή οστική απορρόφηση.
4. Εμφυτεύματα - ένα τεμάχιο με ένα στήριγμα, η γωνία του οποίου επιλέγεται ξεχωριστά και μπορεί να ρυθμιστεί μετά την εμφύτευση των "βιδών".
5. Η εγκατάσταση εμφυτευμάτων είναι δυνατή ταυτόχρονα με την εξαγωγή των δοντιών και οι "βίδες" είναι εγκατεστημένες στην ίδια οπή.
6. Η προσθετική τεχνολογία "all-on-6" είναι μια οικονομικά αποδοτικότερη λύση από την κλασσική εμφύτευση και το All-on-4 στην αρχική τεχνική.

 

Τύποι εμφυτευμάτων και χαρακτηριστικά της εγκατάστασής τους

Όταν χρησιμοποιούνται προσθετικά με τη μέθοδο All-on-6, βασικά διαφορετικά μοντέλα εμφυτεύματος χρησιμοποιούνται από ό, τι με την τεχνολογία All-on-4:

• Τα εμφυτεύματα είναι μονής συνιστώσας, δηλαδή το έμβολο και το ενδοοσμικό μέρος είναι ένα ενιαίο σύνολο. Μετά την εγκατάσταση, το πέλμα είναι κεκλιμένο για να ευθυγραμμίσει το δάγκωμα και τη θέση της πρόθεσης.
• Τα εμφυτεύματα στερεώνονται με έναν ελάχιστα επεμβατικό τρόπο - βιδώνουν κυριολεκτικά στο κόκαλο, ενώ το κόμμι δεν απολέγεται, τα ράμματα μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν επικαλύπτονται. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής ανακτά ταχύτερα.
• Τα εμφυτεύματα τοποθετούνται υπό γωνία. Όπως και με την εφαρμογή της τεχνολογίας "all-in-four", αυτή η προσέγγιση σάς επιτρέπει να παρακάμψετε τα πιο ατροφικά τμήματα του οστού, επιλέγοντας τα ισχυρότερα τμήματα του και επίσης να μην βλάψετε τα νεύρα και τα ιγμόρεια.

 

Το All-on-6 Proteze πραγματικά δεν χρειάζεται να χτίσει Bone;

Τα σχέδια των εμφυτευμάτων που χρησιμοποιούνται είναι σχεδιασμένα έτσι ώστε η στερέωση τους να είναι δυνατή όχι μόνο στο κυψελιδικό (σπογγώδες) τμήμα της γνάθου, αλλά και στα βαθύτερα τμήματα. Αυτή είναι η βασική στρώση, η φλοιώδη πλάκα ή η μεμβράνη του οστού, καθώς και το ζυγωματικό οστό και οι αντηρίδες της γνάθου (γραμμές δύναμης).

Σημείωση

Το πιο "μαλακό" στρώμα των οστών είναι το κεντρικό (σπογγώδες). Το 90% αποτελείται από τριχοειδή αγγεία. Ελλείψει δοντιών, μεταβολικές διεργασίες στο σταμάτημα των οστών, που σημαίνει ότι είναι το σπογγώδες τμήμα που πάσχει κυρίως, μειώνοντας σημαντικά τον όγκο. Τα υπόλοιπα τμήματα αποτελούνται από χωρίσματα οστών - είναι πιο ανθεκτικά, υπάρχουν λιγότερα τριχοειδή αγγεία ή είναι εντελώς απούσα και εδώ η ατροφία δεν είναι τόσο έντονη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα εμφυτεύματα για άμεση φόρτωση χρησιμοποιούν κυρίως αυτά τα στρώματα.

Λόγω του ότι τα εμφυτεύματα στερεώνονται στα πυκνά μέρη του οστού, η ισχύς της πρωταρχικής τους σταθερότητας είναι 80-100 Newton, ενώ με την κλασική εμφύτευση ο δείκτης αυτός κυμαίνεται στην περιοχή των 30-40 Newton.

Όλα αυτά υποδηλώνουν ότι δεν υπάρχει ανάγκη κατασκευής οστού κατά την προσθετική με τη μέθοδο All-on-6 - τα εμφυτεύματα θα σταθεροποιηθούν στον διαθέσιμο όγκο.

 

Ποιες είναι οι ομοιότητες μεταξύ των δύο τεχνολογιών;

Η κύρια ομοιότητα των δύο μεθόδων είναι η δυνατότητα άμεσης φόρτωσης της πρόθεσης. Και οι στόχοι της στιγμιαίας τοποθέτησης στεφανών είναι εντελώς πανομοιότυποι - για να δώσουν ένα φορτίο στα οστά, να αποκαταστήσουν την αισθητική και τη λειτουργικότητα της οδοντοστοιχίας και να σταθεροποιήσουν τα εγκατεστημένα εμφυτεύματα. Οι οδοντοστοιχίες και στις δύο περιπτώσεις δημιουργούνται με τεχνητά ούλα, τα οποία θα κρύψουν το ανώμαλο περίγραμμα του φυσικού βλεννογόνου.

Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει ένα παράδειγμα του τρόπου εμφάνισης των οδοντοστοιχιών όταν χρησιμοποιείτε και τις δύο τεχνολογίες - All-on-4 και All-on-6:

Ανασκόπηση των προσθετικών ασθενών σε έξι εμφυτεύματα:

«Αμφισβήτησα για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά την επιλογή αυτής της μεθόδου. Ήταν ενοχλητικό το γεγονός ότι η πρόθεση θα έπρεπε να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου και ότι είχε πλαστική κόλλα. Μετά από όλα, αποδεικνύεται η ίδια αποσπώμενη οδοντοστοιχία! Οι γιατροί έδειξαν εικόνες, αλλά ένα πράγμα είναι μια φωτογραφία, και το άλλο είναι πραγματική ζωή. Σκέφτηκα για πολύ καιρό, αλλά αποφάσισα, γιατί η τιμή είναι πολύ ελκυστική. Ως αποτέλεσμα, μετά την εγκατάσταση των εμφυτευμάτων δεν υπήρχε σχεδόν κανένας πόνος, μόνο ελαφρά δυσφορία, όπως μετά την εκχύλιση των δοντιών. Οι προθέσεις τοποθετήθηκαν την 3η ημέρα, δεν έπρεπε να τους συνηθίσω για μεγάλο χρονικό διάστημα, αφού είναι πολύ πιο άνετες από τις αφαιρούμενες! Ενώ φορούν 2,5 χρόνια, περιοδικά πηγαίνω σε αναθετικές προθέσεις. Αλλά φαίνονται αρκετά άξια, μέχρι στιγμής δεν σκέφτομαι να αλλάξω! "

Μαργαρίτα Π., Μόσχα

Κατά τον προγραμματισμό οδοντικής προσθετικής σύμφωνα με τη μέθοδο All-on-6 χρησιμοποιείται επίσης προσομοίωση υπολογιστή - οι σύγχρονες τεχνολογίες επιτρέπουν την πιο ολοκληρωμένη επεξεργασία ολόκληρης της διαδικασίας επεξεργασίας, προκειμένου να αποφευχθούν ανακρίβειες κατά την εγκατάσταση εμφυτευμάτων.

 

Λίγα λόγια για τις τιμές

Όλα τα προθετικά χρησιμοποιούν εμφυτεύματα από μάρκες όπως το Oneway

Biomed, Osstem, Noris Medical, Bio Horizons - στη σειρά προϊόντων αυτών των εταιρειών υπάρχουν μοντέλα ειδικά σχεδιασμένα για άμεσο φορτίο. Αυτές οι εταιρείες υπήρξαν για μεγάλο χρονικό διάστημα, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχουν στην πράξη επιβεβαιωμένα στοιχεία σχετικά με τις επιτυχημένες διαδικασίες με τα αποτελέσματα της εμφύτευσης των εμφυτευμάτων μακροπρόθεσμα.

Οι εταιρείες παράγουν προϊόντα στο μεσαίο τμήμα των τιμών, οπότε το κόστος της θεραπείας είναι πολύ προσιτό - από 200 έως 300 χιλιάδες ρούβλια για μια πλήρη πρόσθεση μιας οδοντοστοιχίας.

 

Ποια είναι τα μειονεκτήματα της τεχνολογίας All-on-6

Η τεχνολογία της προσθετικής All-on-6 εμφανίστηκε αργότερα από το All-on-4, συνεπώς, κατά την ανάπτυξή της, ελήφθησαν υπόψη τα κύρια μειονεκτήματα του πρωτοκόλλου.

Υπάρχουν όμως και μειονεκτήματα - η προσθετική επί έξι εμφυτευμάτων ανήκει στην ομάδα των τεχνολογιών με άμεση φόρτωση και ένας πολύ περιορισμένος αριθμός εμφυτευματολόγων εργάζεται μαζί τους στη χώρα μας. Πρώτον, πρέπει να υποβληθείτε σε πολύ δαπανηρή εκπαίδευση στο εξωτερικό και, δεύτερον, πρέπει να είστε επαγγελματίας στον τομέα σας και να έχετε γνώση όχι μόνο της εμφυτευματολογίας, αλλά και της γναθοπροσωπικής χειρουργικής και της ορθοπεδικής.

Σημείωση

Αυτή η μέθοδος κάνει μεγάλες απαιτήσεις στην ικανότητα του θεράποντος ιατρού: πρέπει να είναι ένας maxillofacial χειρουργός, ένας ορθοπεδικός και να έχει την ικανότητα να δουλεύει με το λογισμικό για 3D-μοντελοποίηση της θεραπευτικής διαδικασίας. Πρέπει να έχετε πλήρη γνώση της δομής και της λειτουργίας του συστήματος των γνάθων (όχι μόνο θα πρέπει να εγκαταστήσετε εμφυτεύματα σε στενό και λεπτό οστό, πρέπει επίσης να υπολογίσετε σωστά το φορτίο σε αυτά και να προσαρμόσετε την πρόθεση έτσι ώστε να διαρκεί αρκετές δεκαετίες χωρίς θραύση και είναι άνετη για τον ασθενή )

Οι ειδικοί που εργάζονται με την τεχνολογία All-on-6 θα πρέπει να λαμβάνουν ένα κατάλληλο πιστοποιητικό που δίνει άδεια λειτουργίας σύμφωνα με το πρωτόκολλο άμεσης φόρτωσης.

 

Αν συγκρίνετε την τεχνολογία, ποια μέθοδος προτιμάτε;

Συνοψίζοντας, οι ομοιότητες και οι διαφορές μεταξύ των δύο τεχνολογιών παρουσιάζονται λεπτομερώς στον παρακάτω πίνακα:

	Όλα σε 4	Όλα σε 6	Κλασσική οδοντική εμφύτευση
Ενδείξεις	Πλήρης οξεία και μερική απώλεια οστικής μάζας	Ολοκληρωμένη οξεία και μέτρια οστική απώλεια	Η απουσία οποιουδήποτε αριθμού δοντιών
Περιοδικές φλεγμονώδεις διεργασίες	Δεν πραγματοποιήθηκε ή με περιορισμούς	Απεριόριστο	Δεν πραγματοποιήθηκε ή με περιορισμούς
Ενδείξεις για οστικό ιστό	Επαρκής ή μικρή απώλεια όγκου	Μέσος ρυθμός μείωσης	Ένα επαρκές ποσό (σε περίπτωση παραβίασης όγκου εκτελείται μεταμόσχευση οστού)
Το κάπνισμα	Η εμφύτευση δεν πραγματοποιείται ή με περιορισμούς	Κρατούνται από	Δεν πραγματοποιήθηκε ή με περιορισμούς
Ο αριθμός των εμφυτευμάτων που απαιτούνται για την αποκατάσταση της οδοντοφυΐας	4 τεμ	6 τεμ	8-14 τεμ.
Είδος εμφυτευμάτων	Κλασικό δίπολο με κεκλιμένες πολλαπλές μονάδες στήριξης για την στερέωση με σπείρωμα της πρόθεσης	Ένα μέρος - το εμφύτευμα συνδέεται με ένα γωνιακό στήριγμα για τη στερέωση του προθέματος με κοχλία	Κλασικό δύο τεμαχίων με ξεχωριστά υποστηρίγματα
Πού βρίσκονται τα εμφυτεύματα και πώς εγκαθίστανται τα εμφυτεύματα;	Μπροστά - κάθετα, πλάγια - υπό γωνία, ενεργοποιείται ένα σπογγώδες στρώμα	Μπροστά - κάθετα, πλάγια - υπό γωνία. Συμπεριλαμβάνονται όλα τα στρώματα οστικού ιστού, καθώς και οι αντηρίδες και τα ζυγωματικά οστά	Αυστηρά όρθια, σε ένα σπογγώδες στρώμα
Τραυματισμοί τοποθέτησης εμφυτεύματος	Μεγάλες τομές ιστών γίνονται, το κόμμι απολέγεται	Τα χαμηλά εμφυτεύματα είναι τοποθετημένα με διάτρηση	Μεγάλες τομές ιστών γίνονται, το κόμμι απολέγεται
Προσθετική	Αμέσως μετά την τοποθέτηση του εμφυτεύματος	Σε 2-3 ημέρες	Μια μόνιμη πρόθεση εγκαθίσταται κατά μέσο όρο μετά από έξι μήνες και αυτή τη στιγμή προσαρτάται μια αφαιρούμενη πρόθεση
Κόστος (οι τιμές είναι για 1 σιαγόνα)	Από 180 χιλιάδες ρούβλια - ανέξοδα μοντέλα εμφύτευμα? από 400 χιλιάδες ρούβλια - σε εμφυτεύματα Νομπέλ	Από 200 χιλιάδες ρούβλια	Από 500 χιλιάδες ρούβλια

Συνοψίζοντας, η προθετική οδοντοστοιχία All-on-6 προχωρά ένα βήμα μπροστά (ή μάλλον, δύο βήματα, με κριτήριο τον αριθμό των εγκατεστημένων εμφυτευμάτων) σε σύγκριση με την τεχνολογία όπου χρησιμοποιούνται μόνο τέσσερις "βίδες".

Ωστόσο, η χρήση κάθε τεχνικής είναι δικαιολογημένη για ορισμένες συνθήκες της γνάθου: Το All-on-6 δεν είναι απαραίτητο για χρήση με επαρκή ποσότητα οστικού ιστού και το All-on-4, αντίθετα, είναι αναποτελεσματικό με δομή οστού χαμηλής ποιότητας. Επομένως, μόνο ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να επιλέξει τη μέθοδο προσθετικής σύμφωνα με τα αποτελέσματα της κλινικής και ηλεκτρονικής εξέτασης της στοματικής κοιλότητας και των οστών των γνάθων.

Οι Οδοντίατροι SMILE-AT-ONCE είναι μέλη της Ρωσικής Οδοντιατρικής Ένωσης, της Ρωσικής Ένωσης Εμφυτευματολόγων (RASTI), του Διεθνούς Ταμείου Εμφύτευσης (IF) και του Διεθνούς Οργανισμού Οδοντικής Εμφυτευματολογίας (ITI). Απευθύνονται ευρέως στις δύο μεθόδους και αναπτύσσουν ενεργά ένα πρωτόκολλο άμεσης φόρτωσης στη Ρωσία, ανταλλάσσοντας εμπειρίες με ρώσους και ξένους συναδέλφους σε διάφορα συμπόσια και συνέδρια.

Εάν θέλετε να λάβετε λεπτομερή απάντηση σχετικά με την πιθανή χρήση τεχνολογιών All-on-4 και All-on-6 στην περίπτωσή σας, τότε την Τετάρτη και το Σάββατο υπάρχουν ημέρες διαβουλεύσεων παρουσίασης, όπου οποιοσδήποτε ασθενής έχει υπολογιστική τομογραφία υψηλής ποιότητας (για παράδειγμα από ένα εξειδικευμένο κέντρο διάγνωσης , "Picasso") μπορούν να λάβουν δωρεάν συμβουλές και να συμμετάσχουν στη διαδικασία επιλογών τρισδιάστατου σχεδιασμού και να συγκρίνουν δείκτες απόδοσης.

 

Άμεση οδοντική προσθετική με τεχνολογία All-on-6