El uso de miniimplantes para la fijación de prótesis removibles

A continuación aprenderás

• Cuando el uso de miniimplantes es más preferible que los métodos tradicionales de prótesis;
• Cómo se seleccionan e instalan los mini implantes;
• El costo de las prótesis con mini implantes de diferentes fabricantes;
• Desventajas de usar esta tecnología protésica.

Los miniimplantes son, de hecho, una versión más pequeña de los implantes estándar utilizados para reparar dentaduras postizas y (menos comúnmente) pequeños puentes fijos.

Es importante comprender que los mini implantes no son una alternativa a los implantes estándar. Veamos cómo es esta tecnología, cómo se instalan las prótesis en los miniimplantes y qué tan prácticas y duraderas son esas prótesis.

 

Tecnología de fijación de prótesis sobre miniimplantes y el alcance de su aplicación.

Externamente, los miniimplantes son algo similares a los implantes clásicos, pero tienen un diámetro significativamente menor. El diámetro estándar de la rosca en ellos es de 1.8-2.4 mm, debido a que su introducción en el hueso es menos traumática, y la instalación en su conjunto es mucho más rápida: esto es similar a atornillar un tornillo autorroscante en el hueso (la parte inferior con la rosca se atornilla en el hueso, y entonces la prótesis se une a la superior). Dependiendo del tipo y la forma del pilar, todos los diseños difieren tanto en el campo de su aplicación como en durabilidad, versatilidad y, por lo tanto, precio.

Como se señaló anteriormente, los miniimplantes se usan con mayor frecuencia para unir prótesis removibles. Dependiendo del tamaño de la prótesis en sí, se puede instalar un número diferente de implantes en la mandíbula, en la que se coloca una sola prótesis. Esto proporciona una fijación rígida de la prótesis en sí, su inmovilidad al comer y hablar, y, lo más importante, la comodidad general de uso. Al mismo tiempo, la prótesis en sí se puede quitar e instalar en los implantes muchas veces, y cuando se usan algunos tipos de pilares, un número ilimitado de veces.

Nota

También es posible instalar puentes fijos en miniimplantes. Este diseño es mucho menos confiable que él, fijado en implantes clásicos, pero en algunos casos no tiene alternativas. Por ejemplo, si el proceso alveolar de la mandíbula inferior es muy delgado para los implantes estándar, y el paciente no puede realizar un injerto óseo para expandir el hueso por una razón u otra.

En algunos casos, los miniimplantes se utilizan en ortodoncia como palancas rígidamente fijadas en el hueso para una mayor corrección de la posición de los dientes. Sin embargo, tal aplicación de ellos ocurre incluso con menos frecuencia que la instalación de puentes fijos.

 

Las principales ventajas de la tecnología.

Una de las principales ventajas de los miniimplantes es la baja invasividad de la operación para instalarlos. Además, durante la implantación, tanto el hueso en el que se fijan los implantes como la encía, que debe extirparse para esto, están menos dañados.

En consecuencia, todos los tejidos sanan más rápido después de la cirugía, y los casos de rechazo de los miniimplantes son más raros que los casos de rechazo de los implantes dentales clásicos.

Debido a la alta velocidad de curación, la operación de instalación de miniimplantes se lleva a cabo más rápido, y en algunos casos es posible implantar e instalar prótesis terminadas en implantes en un solo procedimiento.

Al mismo tiempo, la prótesis en sí está fijada de manera muy segura en los implantes; esta es otra ventaja importante de esta versión de prótesis. Debido a la fijación rígida, es posible reducir el tamaño de la base plástica de la prótesis, haciéndola menos voluminosa y casi invisible para el paciente (no habrá reflejo nauseoso, cambios en la dicción y una disminución de las sensaciones gustativas).

Además, los miniimplantes permiten evitar el injerto óseo, una operación costosa, compleja y a gran escala.

Por lo tanto, en el caso de que no sea posible instalar implantes clásicos y las prótesis removibles sean inevitables, los miniimplantes permiten usar prótesis removibles más cómodas para el paciente y al mismo tiempo casi invisibles para los demás.

Además, la instalación de miniimplantes cuesta mucho menos que la implantación clásica. Para muchos pacientes, este es un factor decisivo, y a menudo es a expensas de un menor costo que las personas eligen prótesis removibles en mini implantes.

 

Tipos de miniimplantes y reglas para elegir entre ellos.

Los miniimplantes se clasifican de acuerdo con varios parámetros, pero el más importante de ellos es el tipo de pilar: esa parte del implante que sobresale por encima de la membrana mucosa y sobre la cual se une la prótesis o la corona.

El pilar puede ser fijo y extraíble. En el primer caso, todo el implante es una estructura única, no separable, en el segundo es una unidad prefabricada en la que el elemento roscado arraiga en el hueso con el tiempo, y el pilar se puede reemplazar a medida que se desgasta. Además, dicho reemplazo no requerirá la extirpación de las encías y la torsión de la parte con un hilo del hueso.

Como regla general, las dentaduras removibles usan fijaciones para pilares esféricos. Debido a la fricción constante entre el casquillo de fijación en la prótesis y el pilar bajo carga al masticar, la superficie del pilar se desgasta en un promedio de 2-3 años. En este caso, al principio aparece cierta movilidad de la prótesis, que eventualmente comienza a interferir con la persona, y luego la prótesis puede incluso comenzar a saltar de los implantes.

Nota

Los pilares no extraíbles de algunos fabricantes están cubiertos con nitruro de titanio en la parte superior, lo que en cierta medida ralentiza su desgaste y aumenta su vida útil. Sin embargo, esta decisión también es temporal: estos pilares también se borran y, como resultado, los implantes deben cambiarse con ellos.

Dado que el reemplazo del implante en su complejidad (y costo) es similar a la instalación de uno nuevo, a nadie le gustaría llevar a cabo dicho procedimiento una vez más. Además, debido al adelgazamiento del hueso relacionado con la edad, es posible que el paciente no pueda reemplazar el implante en todo momento o que el nuevo no se repare de manera confiable.

Por lo tanto, generalmente se recomienda elegir mini implantes con pilares extraíbles. Son más caros, pero garantizan que ya no es necesario retirar la parte roscada del hueso.

Los pilares desmontables, a su vez, pueden ser de dos tipos:

1. Esférico tradicional: menos duradero y requiere reemplazos más frecuentes. En la prótesis para tales pilares, se hacen nidos esféricos en los que hay cierres metálicos con un sello de silicona. Cuando la prótesis se coloca sobre implantes, el pilar esférico ingresa a la matriz de silicona y se fija en ella. Plantado en varios implantes, la prótesis está rígidamente fijada a ellos;
2. Pilares ecuatoriales con tecnología de localización®, eliminando el problema del desgaste: estos pilares no tienen que cambiarse en absoluto. Tienen una superficie superior horizontal plana y bordes redondeados, y el sello de silicona se puede usar incluso en ángulo. Esto le permite colocar la prótesis de manera segura incluso en implantes cuyos ejes no son paralelos y están ubicados en un ángulo de hasta 40 ° entre sí. Las dentaduras postizas en dichos implantes, aunque requieren un servicio de un dentista, deben realizarse con menos frecuencia que las prótesis dentales en implantes esféricos.

Los mini implantes varían en costo, y el paciente puede elegir la opción que sea óptima para él mediante la combinación de precio y conveniencia.

 

Fabricantes y las marcas más famosas de mini implantes

La elección de los fabricantes de mini implantes es menos amplia que la de los fabricantes de implantes clásicos, ya que no todas las marcas tienen una línea de tales productos.Además, diferentes marcas se especializan en implantes con cabezales extraíbles y no extraíbles.

A partir de 2019, las siguientes marcas son las más utilizadas en clínicas dentales en Moscú:

1. Osstem (Corea del Sur);
2. Roott (Suiza);
3. Alpha BIO (Israel);
4. Straumann (Suiza).

Estadísticamente, las clínicas otorgan cierta prioridad a los productos Osstem y Roott, con implantes del primer fabricante que se utilizan con mayor frecuencia para prótesis removibles, y productos Roott para la instalación de puentes fijos.

Echemos un vistazo más de cerca a los implantes de las cuatro marcas.

Los mini implantes coreanos Osstem están disponibles con pilares no extraíbles en la línea MS: son ideales para la instalación en partes estrechas de la mandíbula para fijar firmemente la prótesis removible. Hay tres tipos de productos en esta línea:

• Implantes para fijación en un hueso estrecho, generalmente en el área de los incisivos inferiores;
• Implantes diseñados específicamente para la fijación de prótesis removibles;
• Implantes para la instalación de prótesis temporales.

Según la combinación de precio y calidad, los miniimplantes de Osstem se consideran óptimos hoy en día, lo que corresponde a la política de precios del fabricante ("productos premium al precio de sistemas de clase económica").

Los productos Alpha BIO son ampliamente utilizados en clínicas de precio medio debido a sus precios relativamente bajos y confiabilidad comprobada. La compañía produce dos tipos de mini implantes:

• ARRP con pilares fijos. A menudo se usan para operaciones con prótesis inmediatas, generalmente en la región de los incisivos laterales superiores y todos los incisivos en la mandíbula inferior, donde la cresta alveolar es bastante estrecha;
• ARRC con pilares esféricos extraíbles. Muy a menudo, estos miniimplantes se utilizan para instalar prótesis removibles.

Straumann suizo se considera el más caro hoy en día, y su precio corresponde a la alta calidad. Según las estadísticas de los implantólogos, Straumann sirve en promedio más tiempo que los análogos de otros fabricantes, independientemente del tipo de prótesis.

En realidad, Straumann no tiene una línea separada de miniimplantes, pero los implantes más delgados del fabricante con un diámetro de 3,3 mm se utilizan específicamente para la fijación de prótesis removibles. Además, estos implantes se fabrican sin pilar y generalmente se combinan con el sistema de fijación Locator para una máxima fiabilidad y versatilidad.

Del mismo modo, en Roott, los implantes más delgados con un diámetro de 3,5 mm no se asignan a la línea de miniimplantes, pero los médicos los usan con esa calidad. Son bastante largos, y con mayor frecuencia se instalan en la parte basal, menos susceptibles a la atrofia de las partes del hueso. Debido a su forma, se fijan bicorticalmente en el hueso, lo que aumenta aún más la rigidez de su fijación. Como resultado, pueden instalarse incluyendo puentes fijos, y este diseño no es menos confiable que cuando se usan implantes clásicos.

Cuando se utiliza Roott, se puede instalar un puente fijo 3 días después de la operación, pero el área de dicha aplicación se limita a situaciones en ausencia de al menos 2 dientes seguidos. Para prótesis inmediatas, primero se hace una prótesis más ligera de metal y plástico, que se reemplaza por una cerámica o cermet dentro de 1-3 años de operación.

Como regla general, la elección de un implante la realiza un médico principalmente según criterios médicos: el ancho de la cresta alveolar, la ubicación de la prótesis y el número de coronas. El paciente selecciona implantes solo si es necesario, ahorra mucho en cirugía.

 

Procedimiento de implantación estándar

Para instalar miniimplantes, es suficiente hacer un agujero en la membrana mucosa al hueso en los lugares seleccionados. El sangrado leve que comienza después de una punción no interfiere con más manipulaciones.

A través de los agujeros preparados, se perfora un agujero en el hueso en el que se atornilla el implante.En este caso, el orificio está hecho de un diámetro menor que el diámetro del hilo del implante, y el propio hilo durante la instalación no solo fija rígidamente el implante, sino que también aprieta el hueso. Gracias a esto, el miniimplante puede cargarse inmediatamente con una prótesis.

El procedimiento para instalar un miniimplante toma de 5 a 10 minutos y se realiza con anestesia local. Al mismo tiempo, el paciente no experimenta dolor ni sensaciones desagradables, por lo tanto, en su mayor parte, las personas responden bien a la instalación de dichos implantes.

 

Instalar una dentadura removible

En el caso ordinario, la prótesis se instala unos días después de la implantación. Se toman impresiones inmediatamente después de la fijación de los implantes y la técnica se entrega al laboratorio.

A veces, de acuerdo con el médico, es posible causar una impresión antes de instalar los implantes, de modo que la prótesis esté lista para el procedimiento y el médico la instale inmediatamente después de la implantación. Sin embargo, en este caso, la posición de los implantes tendrá que ser "personalizada" para adaptarse a los nidos en la prótesis, y en casos excepcionales son posibles inconsistencias.

Del mismo modo, es posible instalar una prótesis en los miniimplantes del paciente si la prótesis está en buenas condiciones y se fabricó hace menos de 2-3 años. Se incorpora un sistema de fijación antes de la operación, y se instala directamente en los pilares. Después de eso, el paciente puede quitarse y ponerse la prótesis para realizar procedimientos de higiene.

 

Fijación de la prótesis: posibles métodos.

Las prótesis removibles se pueden fijar en miniimplantes de dos maneras: usando matrices de silicona (accesorios) y sin ellas. En el primer caso, la carga durante la masticación se distribuirá de alguna manera entre los implantes (y, por lo tanto, el hueso en el que están fijados) y los tejidos blandos. En el segundo caso, el implante no se cargará en absoluto, y toda la presión se distribuirá solo a lo largo de la encía, pero al mismo tiempo las prótesis se fijarán de manera suficientemente segura para evitar la movilidad al masticar o hablar.

Inmediatamente después de la implantación, el médico puede reparar la prótesis de una manera, y luego, después del injerto completo del implante, cambiarla.

Por ejemplo, en la mandíbula superior con un hueso suficientemente blando, generalmente se instala una prótesis sin aditamentos durante algún tiempo (de varias semanas a varios meses), de modo que el injerto se lleva a cabo sin cargas y posibles micro desplazamientos de los implantes. Después de este período, el médico retira la prótesis, instala matrices de silicona en los recesos y se la coloca, y luego carga el implante.

Nota

Dependiendo del tipo de fijadores en la prótesis, para retirarlos debe aplicar una fuerza de 400 gramos a 2 kg; esto es suficiente para evitar que la prótesis se retire al masticar alimentos viscosos, pero no tanto que haya dificultades para extraer al paciente, incluyendo y una persona mayor.

 

Prótesis fijas con mini implantes.

Las prótesis fijas en miniimplantes generalmente se instalan temporalmente como parte de procedimientos más largos y más grandes. El miniimplante no puede sostener una corona separada y soportar una carga de masticación completa debido al área de contacto pequeña de la parte de la raíz con el hueso y, en consecuencia, una fijación insuficientemente fuerte.

Si se viola esta regla y se instala una corona independiente en el miniimplante, con la masticación activa, la atrofia ósea en el punto de contacto con el hilo se atrofia gradualmente y el implante se cae. Será imposible instalarlo en el mismo lugar debido al gran diámetro del orificio en el hueso, y será imposible colocar un implante de mayor diámetro aquí por la misma razón por la que no se instaló inicialmente en lugar del miniimplante.

Por la misma razón, la instalación de un puente en un mini implante no es deseable, incluso cuando la carga se distribuye sobre un implante 2-4, sigue siendo demasiado grande para estructuras de este diámetro.

La práctica muestra que cuando se instalan varios miniimplantes fijos en varios miniimplantes, el prolapso ocurre en promedio después de 1.5-3 años, máximo después de 5 años.

Una excepción a esta estadística son los implantes Roott (3.5 mm de diámetro) y los implantes Straumann (3.3 mm de diámetro). Esos modelos de ellos que se usan como miniimplantes son fabricados y promovidos por los propios fabricantes como implantes estándar de tamaño completo en el borde inferior del diámetro del hilo y, de hecho, son tales (el rango normal de diámetros de los miniimplantes, recuerdo - 1.8-2, 4 mm). Y como productos estándar, se pueden usar para prótesis fijas, pero siempre teniendo en cuenta los detalles de un caso particular: el lugar de su instalación, las características óseas, las características individuales de la mandíbula y la cantidad de dientes faltantes. Cuando se instalan en tales implantes, los "puentes" fijos normalmente duran de 5 a 6 años, y a veces más.

 

Usando tecnología para reparar una prótesis vieja

Para la fijación en miniimplantes, se puede usar una prótesis vieja si aún no está muy desgastada y fabricada con alta calidad. Se cree que las dentaduras acrílicas de 2-3 años con un ligero desgaste son bastante adecuadas para la fijación. Al mismo tiempo, la preparación y fijación de una prótesis vieja cuesta mucho menos que una prótesis nueva y demora de 2 a 3 días.

Para modificar la prótesis antigua, se realizan profundizaciones para pilares de implantes ya instalados estrictamente de acuerdo con su proyección sobre una base de plástico, luego se instalan accesorios de silicona en estos huecos y se insertan pilares en ellos, fijando rígidamente la prótesis.

Esta tecnología es buena, en primer lugar, por su bajo costo y, en segundo lugar, por el uso de una prótesis a la que el paciente ya está acostumbrado. Pero ella también tiene desventajas. Por ejemplo, una prótesis que se crea inicialmente "para implantes" generalmente tiene una base menos ancha y no tan notable. Esto es especialmente cierto para la mandíbula superior: una prótesis fija en implantes no debería bloquear todo el cielo.

 

Precios para la instalación de miniimplantes en clínicas de Moscú

El costo de instalar miniimplantes en Moscú puede variar según el prestigio de la clínica y la situación específica de un paciente en particular. Pero en general, el rango de precios aquí no es tan grande.

A continuación se muestran los precios para la instalación de miniimplantes de diferentes marcas a partir de 2019:

1. Osstem y Alpha BIO: una operación para instalar cuatro miniimplantes cuesta un promedio de 60 mil rublos (esta cantidad incluye el costo de instalación de los implantes y el costo de los implantes mismos). Una nueva prótesis acrílica cuesta otros 30 mil rublos, en total, todo el sistema con trabajo costará alrededor de 90 mil rublos. Una prótesis elástica más compacta y liviana Sin acry cuesta 45 mil rublos.
2. Roott: la instalación de un implante cuesta alrededor de 35 mil rublos con el precio del implante y la corona. Un sistema de cuatro implantes con un puente para 4 coronas costará alrededor de 140 mil rublos;
3. Straumann: el costo de instalar un sistema similar de cuatro implantes y cuatro coronas "llave en mano" es de aproximadamente 180 mil rublos.

Es importante recordar que el costo de fabricación de una prótesis suele ser del 25-40% del costo de todo el sistema de implante. Por lo tanto, el precio final se ve significativamente afectado por el tipo de prótesis y el costo de su fabricación.

 

Matices importantes a los que prestar atención

Como se mencionó anteriormente, los miniimplantes generalmente no están diseñados para la instalación de prótesis fijas (coronas, "puentes"). A veces es posible la implantación basal basada en implantes Roott, que es una especie de paso de transición entre los miniimplantes y los diseños clásicos.

Normalmente, los miniimplantes deben considerarse como una forma de reparar las dentaduras postizas si se mueven y se caen al hablar y masticar. Las variantes de su uso con cargas pesadas son casi siempre indeseables o de corta duración.

Además, cuantos más miniimplantes se instalen, más fuerte será toda la estructura. Con una pequeña cantidad de implantes, el hueso en el punto de contacto con el hilo se atrofiará rápidamente debido a una sobrecarga, y tarde o temprano todo el sistema se aflojará y se caerá.

Los intentos de fijar la prótesis al número mínimo de implantes para ahorrar dinero no es la mejor opción: tendrá que cambiar y reinstalar el sistema relativamente rápido, lo que en última instancia será mucho más costoso que instalar inicialmente el número deseado (recomendado) de mini implantes.

El número mínimo recomendado de miniimplantes debajo de la prótesis es de 4 unidades. Si la prótesis es grande y masiva, entonces puede haber más miniimplantes.

Si es posible elegir, se debe dar prioridad a los implantes con pilares removibles del tipo ecuador, si es imposible instalarlos, a los implantes con pilares esféricos removibles, y solo si no se pueden administrar, considere implantes con pilares fijos.

 

Posibles alternativas a los mini implantes

Los mini implantes son una alternativa a los implantes clásicos de tamaño completo. En todos los casos cuando se utilizan miniimplantes, el diseño basado en implantes clásicos será más confiable. Además, el conjunto mínimo de cuatro miniimplantes bien puede reemplazarse por dos o tres análogos de tamaño completo, y los riesgos de atrofia ósea en la versión clásica serán mucho más bajos.

Por lo tanto, si esto es posible, es preferible instalar los implantes clásicos. Y solo si no se pueden administrar, se puede considerar el uso de miniimplantes teniendo en cuenta sus detalles.

 

Ejemplo de colocación de mini implantes MDI en la mandíbula inferior

 

Ventajas de instalar prótesis sobre implantes