Upotreba mini implantata za fiksiranje uklonjivih proteza

Dalje ćete naučiti

• Kada je uporaba mini implantata poželjnija od tradicionalnih metoda protetike;
• Kako se odabiru i instaliraju mini implantati;
• Troškovi protetike upotrebom mini implantata različitih proizvođača;
• Nedostaci korištenja ove tehnologije protetike.

Mini implantati su, u stvari, manja verzija standardnih implantata koji se koriste za fiksiranje proteza i (rjeđe) malih fiksnih mostova.

Važno je razumjeti da mini implantati nisu alternativa standardnim implantatima. Pogledajmo kakva je to tehnologija, kako se proteze ugrađuju na mini implantate i koliko su takve proteze prikladne i izdržljive.

 

Tehnologija fiksacije proteza na mini implantatima i opseg njihove primjene

Izvana su mini implantati pomalo slični klasičnim implantatima, ali imaju znatno manji promjer. Standardni promjer navoja u njima je 1,8-2,4 mm, zbog čega je njihovo unošenje u kost manje traumatično, a ugradnja u cjelini je mnogo brža - to je slično uvrtanju samoreznog vijka u kost (donji dio s navojem zaviju se u kost, i tada je proteza pričvršćena na gornju). Ovisno o vrsti i obliku uporišta, svi se dizajni razlikuju kako u području primjene tako i u trajnosti, svestranosti, a samim tim i cijeni.

Kao što je gore spomenuto, mini implantati najčešće se koriste za pričvršćivanje uklonjivih proteza. Ovisno o veličini same proteze, u čeljusti se može ugraditi različit broj implantata, na koje se zatim pričvršćuje jedna proteza. To osigurava kruto fiksiranje same proteze, njenu nepokretnost tijekom jela i govora i, što je najvažnije, opću udobnost nošenja. Istodobno, sama proteza se može ukloniti i instalirati na implantate više puta, a kada se koriste neke vrste upornjaka, neograničen broj puta.

bilješka

Također je moguće instalirati fiksne mostove na mini implantate. Ovaj je dizajn mnogo manje pouzdan od njega, fiksiran je na klasičnim implantatima, ali u nekim slučajevima nema alternative. Na primjer, ako je alveolarni proces donje čeljusti vrlo tanki za standardne implantate, a pacijent ne može izvesti koštano cijepljenje za širenje kosti iz ovog ili drugog razloga.

U nekim slučajevima, mini implantati se koriste u ortodonciji kao poluge čvrsto učvršćene u kosti za daljnju korekciju položaja zuba. Međutim, takva se primjena događa čak i rjeđe od postavljanja fiksnih mostova.

 

Glavne prednosti tehnologije

Jedna od glavnih prednosti mini implantata je mala invazivnost postupka njihove ugradnje. Štoviše, tijekom implantacije manje su oštećene kosti u koje su implanti fiksirani, kao i desni, koji se zbog toga moraju izrezati.

Posljedično, sva tkiva zarastaju brže nakon operacije, a slučajevi odbacivanja mini-implantata rjeđi su od slučajeva odbacivanja klasičnih zubnih implantata.

Zbog velike brzine zacjeljivanja, operacija postavljanja mini-implantata odvija se brže, au nekim je slučajevima moguće u jednom postupku ugraditi i ugraditi gotove proteze na implantate.

Istodobno, sama proteza je vrlo sigurno fiksirana na implantatima - to je još jedna važna prednost ove verzije protetike. Zbog krute fiksacije, moguće je smanjiti veličinu plastične baze proteze, što ga čini manje glomaznim i gotovo nevidljivim za pacijenta (neće biti gipkog refleksa, promjena dikcije i smanjenja osjetljivosti okusa).

Također mini implantati omogućuju izbjegavanje cijepljenja kostiju - skupa, složena i prilično velika operacija.

Stoga, u slučaju kada nije moguće ugraditi klasične implantate, a uklonjiva protetika je neizbježna, mini implantati omogućuju upotrebu uklonjivih proteza koje su udobnije za pacijenta i istovremeno gotovo nevidljive drugima.

Osim toga, ugradnja mini implantata košta puno manje od klasične implantacije. Za mnoge pacijente ovo je odlučujući faktor, a ljudi često odabiru protetiku na mini implantatima često na štetu nižih troškova.

 

Vrste mini implantata i pravila izbora između njih

Mini-implantati razvrstani su prema nekoliko parametara, ali najvažniji od njih je vrsta upornjaka - onaj dio implantata koji strši iznad sluznice i na koji se zatim postavlja proteza ili kruna.

Podupirač može biti fiksiran i uklonjiv. U prvom je slučaju cijeli implantat jedna, nerazdvojna struktura, u drugom je montažna jedinica u kojoj se navojni element s vremenom ukorijeni u kost, a naslon se može zamijeniti kako se nosi. Štoviše, takva zamjena neće zahtijevati izrez desni i uvijanje dijela s navojem iz kosti.

U pravilu, uklonjive proteze koriste se pričvršćenja za sferne upornike. Zbog stalnog trenja između priključne utičnice u protezi i samog upornjaka pod opterećenjem pri žvakanju, površina upornjaka se istroši u prosjeku 2-3 godine. U tom se slučaju isprva pojavljuje određena pokretljivost proteze, koja s vremenom počinje ometati osobu, a tada proteza čak može početi skakati s implantata.

bilješka

Neizostavni upornici nekih proizvođača prekriveni su titanovim nitridom na vrhu, što donekle usporava njihovo trošenje i povećava njihov vijek trajanja. Međutim, ta je odluka također privremena - takvi se upornici također brišu, pa se implantati moraju promijeniti s njima.

S obzirom da je zamjena implantata u svojoj složenosti (i trošku) slična instaliranju novog, nitko ne bi želio još jednom provesti takav postupak. Osim toga, zbog stanjivanja kosti povezane s dobi, pacijent možda neće biti u mogućnosti zamijeniti implantat tijekom cijelog vremena, ili novi neće biti pouzdano fiksiran.

Stoga se obično preporučuje odabir mini implantata s uklonjivim uporištima. Oni su skuplji, ali jamče da više nije potrebno uklanjati navojni dio s kosti.

Uklonivi upornjaci mogu biti dvije vrste:

1. Tradicionalni sferični - manje izdržljivi i zahtijevaju češće zamjene. U protezi za takve upornice izrađena su sferna gnijezda u kojima postoje metalni rezovi sa silikonskim brtvama. Kad se proteza postavi na implantate, sferični upornjak ulazi u silikonski matriks i fiksira se u njemu. Posađena na nekoliko implantata, proteza je čvrsto pričvršćena na njih;
2. Ekvatorijalni upornici s Locator tehnologijom®, uklanjajući problem istrošenosti - takve se upornice uopće ne moraju mijenjati. Imaju ravnu vodoravnu gornju površinu i zaobljene rubove, a silikonska brtva se može nositi i pod kutom. To vam omogućuje sigurno postavljanje proteze čak i na implantate čije osi nisu paralelne i nalaze se pod kutom do 40 ° jedan prema drugom. Proteze na takvim implantatima, iako zahtijevaju servis stomatologa, moraju se izvoditi rjeđe od održavanja proteza na sfernim implantatima.

Mini implantati variraju u cijeni, a pacijent može odabrati opciju koja će biti optimalna za njega kombinacijom cijene i praktičnosti.

 

Proizvođači i najpoznatiji brendovi mini implantata

Izbor proizvođača mini implantata manje je širok od klasičnih proizvođača implantata, jer nijedna marka nema liniju takvih proizvoda.Također, različite marke specijalizirane su za implantate s uklonjivim i ne-uklonjivim glavama.

Od 2019. godine u zubnim klinikama u Moskvi najčešće se koriste sljedeće marke:

1. Osstem (Južna Koreja);
2. Roott (Švicarska);
3. Alpha BIO (Izrael);
4. Straumann (Švicarska).

Statistički gledano, klinike daju određeni prioritet proizvodima Osstem i Roott, s tim da se implantati prvog proizvođača češće koriste za uklanjanje proteza, a Roott proizvodi za postavljanje fiksnih mostova.

Pogledajmo sada bliže implantate svih četiri marke.

Korejski mini implantati Osstem dostupni su sa uklonjivim uporištima u MS liniji - idealni su za ugradnju u uske dijelove čeljusti kako bi se čvrsto fiksirala uklonjiva proteza. U ovoj su liniji tri vrste proizvoda:

• Implantati za fiksaciju na uskoj kosti, obično na području donjih sjekutića;
• Implantati dizajnirani posebno za učvršćivanje uklonjivih proteza;
• Implantati za ugradnju privremenih proteza.

Prema kombinaciji cijene i kvalitete, mini implantati Osstem danas se smatraju optimalnim, što odgovara proizvođačevoj cjenovnoj politici („premium proizvodi po cijeni sustava ekonomske klase“).

Proizvodi Alpha BIO naširoko se koriste u klinikama s niskim cijenama zbog relativno niskih cijena i dokazane pouzdanosti. Tvrtka proizvodi dvije vrste mini implantata:

• ARRP s fiksnim uporištima. Često se koriste za operacije s neposrednom protetikom, obično u području bočnih gornjih sjekutića i svih sjekutića u donjoj čeljusti, gdje je alveolarni greben prilično uzak;
• ARRC s uklonjivim sfernim uporištima. Najčešće se ti mini implantati koriste za ugradnju uklonjivih proteza.

Švicarski Straumann danas se smatra najskupljima, a njihova cijena odgovara visokoj kvaliteti. Prema statistikama implantologa, Straumann u prosjeku služi duže od analoga drugih proizvođača, bez obzira na vrstu proteze.

Zapravo, Straumann nema zasebnu liniju mini implantata, no najtanji implantati proizvođača promjera 3,3 mm koriste se posebno za fiksiranje uklonjivih proteza. Nadalje, ovi implantati izrađeni su bez utora i obično se kombiniraju sa sustavom za učvršćivanje Locator-a radi maksimalne pouzdanosti i svestranosti.

Slično tome, kod Rootta, najtanji implantati promjera 3,5 mm ne dodjeljuju se liniji mini-implantata, ali ih liječnici koriste u toj kvaliteti. Oni su prilično dugački, a najčešće su ugrađeni u bazalne, najmanje osjetljive na atrofiju dijelova kosti. Zbog svog oblika oni se fiksiraju bikortički u kosti, što dodatno povećava krutost njihove fiksacije. Kao rezultat, mogu se instalirati uključujući fiksne mostove, a ovaj dizajn nije manje pouzdan nego kod klasičnih implantata.

Kada koristite Roott, fiksni most može se postaviti 3 dana nakon operacije, ali područje takve primjene ograničeno je na situacije u nedostatku najmanje dva zuba zaredom. Za neposrednu protetiku najprije se izrađuje lakša metalno-plastična proteza koja se u roku od 1-3 godine rada zamijeni keramičkom ili kermetom.

U pravilu, izbor implantata provodi liječnik prvenstveno na medicinskim kriterijima - širini alveolarnog grebena, lokaciji proteze i broju krunica. Pacijent odabire implantate samo ako je potrebno, štedi puno na operaciji.

 

Standardni postupak implantacije

Da biste instalirali mini implantate, dovoljno je napraviti rupu u sluznici do kosti na odabranim mjestima. Lagano krvarenje koje započinje nakon punkcije ne ometa daljnje manipulacije.

Kroz pripremljene rupe izbušuje se rupa u kosti u koju se urezuje implantat.U ovom slučaju otvor je napravljen manjeg promjera od promjera niti implantata, a sam navoj tijekom instalacije ne samo da čvrsto učvršćuje implantat, već i zateže samu kost. Zahvaljujući tome, mini implantat može se odmah napuniti protezom.

Postupak ugradnje jednog mini implantata traje 5-10 minuta i provodi se pod lokalnom anestezijom. Istodobno, pacijent ne doživljava bol ili bilo kakve neugodne senzacije, tako da ljudi većinom dobro reagiraju na postavljanje takvih implantata.

 

Ugradnja protezne proteze

U uobičajenom slučaju, proteza se ugrađuje nekoliko dana nakon implantacije. Utisci se uzimaju odmah nakon fiksiranja implantata i tehnika se daje u laboratorij.

Ponekad je u dogovoru s liječnikom moguće napraviti dojam prije ugradnje implantata, tako da je proteza spremna za postupak, a liječnik je ugrađuje odmah nakon implantacije. Međutim, u ovom slučaju položaj implantata mora biti prilagođen kako bi odgovarao gnijezdima u protezi, a u rijetkim slučajevima moguće su nedosljednosti.

Slično tome, moguće je ugraditi protezu već na mini implantate pacijenta ako je sama proteza u dobrom stanju i napravljena prije manje od 2-3 godine. Prije samog zahvata u njega se ugrađuje sustav za pričvršćivanje i postavlja se izravno na upornjake. Nakon toga pacijent može ukloniti i staviti protezu za obavljanje higijenskih postupaka.

 

Fiksacija proteze: moguće metode

Uklonjive proteze mogu se popraviti na mini implantate na dva načina: upotrebom silikonskih matrica (priključaka) i bez njih. U prvom slučaju, opterećenje tijekom žvakanja bit će nekako raspoređeno između implantata (i stoga kosti u koju su fiksirane) i mekih tkiva. U drugom slučaju implantat uopće neće biti opterećen, a sav će se pritisak raspodijeliti samo duž desni, ali će ujedno i same proteze biti dovoljno fiksne da se izbjegne pokretljivost tijekom žvakanja ili razgovora.

Odmah nakon implantacije liječnik može na jedan način popraviti protezu, a zatim je nakon potpunog ugrađivanja implantata promijeniti.

Primjerice, na gornju čeljust s dovoljno mekom kosti obično se proteze postavljaju proteze neko vrijeme (od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci), tako da se urezivanje odvija bez opterećenja i mogućih mikro pomicanja implantata. Na kraju ovog razdoblja liječnik uklanja protezu, ugrađuje silikonske matrice u udubljenja i stavlja je, nakon čega već ulaže implantat.

bilješka

Ovisno o vrsti fiksatora na protezi, za njihovo uklanjanje potrebno je primijeniti silu od 400 grama na 2 kg - to je dovoljno da se spriječi uklanjanje proteza prilikom žvakanja viskozne hrane, ali ne toliko da postoje poteškoće pri uklanjanju pacijenta, uključujući i starija osoba.

 

Fiksna protetika pomoću mini implantata

Fiksne proteze na mini implantatima obično se postavljaju privremeno u sklopu duljih i većih postupaka. Mini implantat ne može izdvojiti zasebnu krunu i može podnijeti puno žvakaće opterećenje zbog malog područja kontakta korijenskog dijela s kostom i, prema tome, nedovoljno jake fiksacije.

Ako se ovo pravilo krši i na mini-implantat se postavi neovisna kruna, tada će se aktivnim žvakanjem kost postupno atrofirati na mjestu kontakta s niti i implantat će ispasti. Nemoguće je instalirati na isto mjesto zbog velikog promjera rupe u kosti, a bit će nemoguće i ovdje staviti implantat većeg promjera iz istog razloga što nije bio instaliran u početku umjesto mini implantata.

Iz istog je razloga postavljanje mosta na mini implantat nepoželjno - čak i kada se opterećenje raspoređuje na 2-4 implantata, i dalje se ispostavlja da je preveliko za strukture ovog promjera.

Praksa pokazuje da kada se na nekoliko mini implantata postavi nekoliko fiksnih mini implantata, prolaps se javlja u prosjeku nakon 1,5-3 godine, maksimalno nakon 5 godina.

Izuzetak od ove statistike su implantati Roott (promjera 3,5 mm) i Straumannovi (3,3 mm promjera). Oni modeli koji se koriste kao mini implantati sami proizvođači proizvode i promoviraju kao standardne implantate pune veličine na donjoj granici promjera navoja, a zapravo su takvi (normalni raspon promjera mini-implantata, podsjetimo - 1,8-2, 4 mm). I kao standardni proizvodi mogu se koristiti za fiksnu protetiku, ali uvijek uzimajući u obzir specifičnosti određenog slučaja: mjesto njihove ugradnje, karakteristike kostiju, pojedinačne značajke čeljusti i broj zuba koji nedostaju. Kad se instaliraju na takve implantate, fiksni "mostovi" obično traju do 5-6 godina, a ponekad i duže.

 

Korištenjem tehnologije za popravljanje stare proteze

Za fiksaciju na mini implantate može se koristiti stara proteza ako još nije jako istrošena i izrađena je vrlo kvalitetno. Smatra se da su akrilne proteze stare 2-3 godine s blagim trošenjem sasvim prikladne za učvršćivanje. U isto vrijeme, priprema i fiksacija stare proteze košta puno manje od nove proteze i traje 2-3 dana.

Da bi se izmijenila stara proteza, produbljivanje upornjaka za već postavljene implantate izrađuje se u njoj strogo prema njihovoj projekciji na plastičnu podlogu, zatim se u ta udubljenja postavljaju silikonski nastavci, a u njih se postavljaju upornici, čvrsto učvršćujući protezu.

Ova je tehnologija dobra, prvo, zbog niske cijene, a drugo, korištenja proteze, na koju je pacijent već naviknut. Ali ona ima i nedostataka. Na primjer, proteza koja se u početku izrađuje za "implantate" obično ima manje široku i ne tako uočljivu podlogu. To se posebno odnosi na gornju čeljust: proteza fiksirana na implantatima ne smije blokirati čitavo nebo.

 

Cijene ugradnje mini implantata u moskovskim klinikama

Troškovi postavljanja mini implantata u Moskvi mogu varirati ovisno o prestižu klinike i specifičnoj situaciji određenog pacijenta. Ali općenito, raspon cijena ovdje nije tako velik.

Ispod su cijene za ugradnju mini implantata različitih marki od 2019. godine:

1. Osstem i Alpha BIO - postupak instaliranja četiri mini implantata košta u prosjeku 60 tisuća rubalja (taj iznos uključuje troškove ugradnje implantata i troškove samih implantata). Nova akrilna proteza košta još 30 tisuća rubalja, ukupno će cijeli sustav s radom koštati oko 90 tisuća rubalja. Kompaktnija i laganija elastična proteza bez krvarenja košta 45 tisuća rubalja .;
2. Roott - ugradnja jednog implantata košta oko 35 tisuća rubalja uz cijenu implantata i krunice. Sustav od četiri implantata s mostom za 4 krune koštat će oko 140 tisuća rubalja;
3. Straumann - trošak instaliranja sličnog sustava od četiri implantata i četiri krune "ključ u ruke" iznosi oko 180 tisuća rubalja.

Važno je zapamtiti da su troškovi izrade proteza obično 25-40% troškova cjelokupnog sustava implantata. Stoga na konačnu cijenu značajno utječu vrsta proteze i troškovi njene izrade.

 

Važne nijanse na koje treba obratiti pažnju

Kao što je spomenuto ranije, mini implantati obično nisu dizajnirani za ugradnju fiksnih proteza (krunica, "mostova"). Ponekad je moguća bazalna implantacija temeljena na Roottovim implantatima, što je svojevrsni prijelazni korak između mini implantata i klasičnih dizajna.

Normalno, mini implantati treba smatrati načinom popravljanja proteza ako se kreću i ispadaju kada razgovaraju i žvaču. Varijante njihove uporabe s velikim teretom gotovo su uvijek nepoželjne ili kratkotrajne.

Nadalje, što više mini implantata će biti ugrađeno, cijela će struktura biti jača. S malim brojem implantata, kost na mjestu kontakta s nitom brzo će se atrofirati zbog preopterećenja, a prije ili kasnije cijeli sustav će se olabaviti i ispadati.

Pokušaji fiksiranja proteze na minimalni broj implantata kako bi se uštedio novac nije najbolja opcija: morat ćete relativno brzo promijeniti i ponovno instalirati sustav, što će u konačnici biti puno skuplje od početnog instaliranja željenog (preporučenog) broja mini implantata.

Minimalni preporučeni broj mini implantata ispod proteze je 4 jedinice. Ako je proteza velika i masivna, tada može biti više mini implantata.

Ako je moguće odabrati, prednost treba dati implantatima s uklonjivim uporištima tipa ekvatora, ako ih je nemoguće instalirati, implantatima sferičnim uklonjivim uporištima i samo ako ih se ne može isporučiti, razmotrite implantate s fiksnim uporištima.

 

Moguće alternative mini implantatima

Sami mini implantati alternativa su klasičnim implantatima pune veličine. U svim slučajevima kada se koriste mini implantati, dizajn zasnovan na klasičnim implantatima bit će pouzdaniji. Štoviše, minimalni set od četiri mini implantata može se zamijeniti s dva ili tri analoga pune veličine, a rizik od atrofije kosti u klasičnoj verziji bit će mnogo manji.

Ako je to moguće, poželjno je instalirati klasične implantate. I samo ako ih se ne može isporučiti, može se razmotriti uporaba mini implantata uzimajući u obzir njihove specifičnosti.

 

Primjer postavljanja MDI mini implantata na donju čeljust

 

Prednosti ugradnje proteza na implantate