Il pericolo di carie localizzato sotto la gomma e le caratteristiche del suo trattamento

Postato da Yashin Svyatoslav Gennadevich | Ultimo aggiornamento: 2019

Dal punto di vista delle cause e dello sviluppo del processo patologico, la carie sotto la gomma non è diversa dalla carie sulle superfici dei denti visibili agli occhi: contatto, buccale, palatino e altri. La sua caratteristica principale è la posizione insolita e le difficoltà ad esso associate nella rilevazione tempestiva e nel trattamento di questa forma della malattia.

Nella fase della macchia e della carie superficiale, quando tale patologia non provoca dolore intenso, è impossibile rilevare un danno ai denti coperto dalla parte superiore dei tessuti parodontali con un semplice esame della cavità orale. Per questo motivo, il trattamento di un dente malato con carie localizzata sotto la gomma di solito deve essere preso già nella fase della pulpite progressiva, che produce un processo patologico con dolori di varie gravità.

Oggi, la carie subgengivale viene diagnosticata e trattata con successo nelle prime fasi dello sviluppo, ma ciò richiede un'alta consapevolezza del paziente stesso, che accetta di visitare il dentista solo per esami e diagnosi della malattia in quelle fasi quando non è ancora un problema. Gran parte della diagnosi della carie sotto la gomma dipende anche dal medico, che dovrebbe essere in grado di valutare correttamente la situazione cariogena nella cavità orale e sospettare la presenza di una malattia con localizzazione non standard anche senza evidenti segni della sua presenza.

Localizzazione della carie sotto la gomma

La carie con localizzazione sotto la gengiva può essere localizzata, generalmente parlando, su entrambi i lati del dente. Tuttavia, la pratica mostra che più spesso si sviluppa su superfici prossimali, cioè nella regione interdentale (la carie interdentale, che è iniziata inizialmente sopra le gengive, tende a scomparire rapidamente sotto i tessuti molli, il che può portare alla carie radicale).

La foto sotto mostra un dente rimosso con un'area radicale cariata:

L'intera cavità formata a causa della carie si trovava sotto il bordo della gomma e quindi il dente sembrava sano esternamente, ma al momento, dopo un po 'di tempo, è possibile osservare il processo cariato avviato, che ha portato a una decisione così radicale da parte del dentista.

In molti casi, con lo sviluppo della carie sotto la gomma, il processo patologico non cattura le aree di smalto visibili agli occhi, anche nelle ultime fasi di sviluppoe, di conseguenza, la malattia si sviluppa in modo sicuro fino allo stadio in cui la polpa è interessata.

nota

La carie situata sotto le gengive non deve essere confusa con una malattia che alcuni pazienti chiamano "carie sulle gengive". La seconda nosologia è una tipica carie cervicale che si sviluppa esattamente lungo il bordo del parodonto. Allo stesso tempo, ovviamente, non si trasferisce sulla gomma stessa, poiché solo i tessuti dei denti possono influenzare. La carie che si sviluppa sotto la gomma a volte può diffondersi in aree situate sopra il bordo del parodonto, ma con il suo trattamento e la pulizia delle cavità cariate, è abbastanza chiaramente visibile quando la carie si sviluppa sul collo del dente e quando - sotto la gomma con un'ulteriore cattura delle aree di smalto circostanti.

La carie cavità sotto la gomma è una sorta di "raccolta di cibo", che provoca alle gengive un'irritazione regolare con lo sviluppo di un'infiammazione traumatica o infettiva del tipo di gengivite o persino periodontite.

I pericoli e le conseguenze della carie sotto le gengive

Come altre forme di carie, la carie localizzata sotto la gomma può avere segni minimi all'esterno dello smalto, ma penetrare in profondità nei tessuti interni, il che porta a una carie impercettibile dei denti. Pertanto, abbastanza spesso in tali casi, si sviluppa la pulite e viene richiesta la depulpazione (rimozione dei nervi).

Molto meno spesso, la carie non trattata che si sviluppa sotto la gomma può influenzare così gravemente la radice che il dente deve essere rimosso.

Inoltre, carie porta all'infiammazione della polpa più velocemente della carie, sviluppandosi dalle superfici dentali situate sopra la gomma. La distanza dalla parete della radice alla polpa è piccola e anche una lesione non molto estesa è sufficiente per coinvolgere i tessuti molli del dente (sono chiamati "nervi" nelle persone).

Inoltre, è sotto la carie gengivale che ha più opportunità di svilupparsi in parodontite. Man mano che si sviluppa e lo smalto si rompe, lo spazio tra il dente e la gomma aumenta, più cibo si accumula e marcisce in esso, il che porta a una rapida irritazione e infiammazione delle gengive. Sebbene nella maggior parte dei casi, già nella fase della pulpite, il dolore al dente diventa così acuto che prima dell'infiammazione del parodonto il paziente si reca già dal medico e riceve un trattamento adeguato.

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Ragioni per lo sviluppo della patologia

La carie sotto la gomma può svilupparsi per molte ragioni. Il principale è la malattia gengivale, in cui si formano delle tasche tra la superficie del dente e la gomma adiacente al collo del dente. Tasche alimentari e batteri che producono acidi cariogeni penetrano facilmente in tali tasche. Di conseguenza, qui si forma un ambiente favorevole per lo sviluppo della carie.

Inoltre, la malattia può svilupparsi per i seguenti motivi:

installazione impropria di corone, in cui la gomma viene abbassata o rimossa meccanicamente (esfoliante) dal dente;
mancanza di normale igiene orale;
alcune malattie, a causa delle quali diminuisce il rilascio di saliva, o la sua composizione e, di conseguenza, cambiano l'attività battericida.

E, naturalmente, come con altri tipi di carie, il processo distruttivo sotto le gengive può essere innescato da una dieta con un'abbondanza di carboidrati (principalmente zucchero e farina) e fattori ereditari: la sensibilità dei denti alla carie, la sottigliezza dello smalto e altri.

Sintomi e diagnosi della carie localizzata sotto la gomma

La carie situata sotto la gomma praticamente non si dona con quei sintomi che sono caratteristici dei casi di localizzazione della patologia nelle aree aperte dello smalto. Poiché le aree interessate delle pareti esterne del dente sono sotto la protezione del parodonto, i prodotti caldi e freddi praticamente non cadono su di loro, e quindi anche la carie profonda non può causare dolore.

Solo nei casi in cui la tasca tra la gengiva e il dente viene riempita a lungo con i resti di cibo in decomposizione, il paziente stesso e il dente, che sono feriti o irritati dai resti di cibo, possono essere un po 'disturbati. Con una certa esperienza, il paziente sarà in grado di distinguere tra questi tipi di sensazioni dolorose e il medico, secondo lui, eseguirà i metodi diagnostici corretti.

Pertanto, è possibile sospettare lo sviluppo della carie sotto la gengiva solo con la comparsa di dolore nel dente o nei tessuti molli adiacenti, e prima ancora, la lesione può essere rilevata per caso solo durante una diagnosi speciale dei denti vicini usando i raggi X, la transilluminazione o i dispositivi laser.

! importante

Un medico non prescriverà una radiografia di denti apparentemente sani senza sospettare la carie. Pertanto, è molto importante prestare attenzione ai primi segni di indolenzimento dei denti nel tempo e venire all'esame il più presto possibile. Con tale autodisciplina, anche una carie nascosta sotto la gomma può essere diagnosticata in una fase in cui l'alesatura e il riempimento del dente non saranno necessari per eliminarla.

Il trattamento specifico della carie sotto la gomma

Fondamentalmente, il trattamento della carie sotto la gomma non differisce dalle tattiche della carie in altre parti del dente.

Se lo smalto è solo parzialmente danneggiato e il processo patologico non si è diffuso allo strato di dentina, è possibile pulire l'area interessata con speciali lucidi e sottoporsi a procedure di mineralizzazione.Ciò consente di ripristinare lo smalto.

Se parte della dentina è coperta dalla malattia, il medico rimuove l'area dello smalto inferiore che la copre, pulisce la cavità cariata e installa un sigillo. Quando il processo patologico copre i tessuti interni molli del dente, è necessario depolverare il dente.

I processi cariati sottogengivali richiedono quasi sempre la correzione delle gengive (escissione, coagulazione, ecc.) All'inizio del lavoro e un ulteriore isolamento dell'area di lavoro dal sangue e dalla saliva. Queste manipolazioni, da un lato, complicano il trattamento e richiedono più tempo, ma dall'altro offrono l'opportunità di curare qualitativamente un dente con un tale problema.

nota

Per creare la massima secchezza del campo chirurgico e controllare il sanguinamento gengivale, in questi casi i dentisti usano spesso una diga di gomma. Questo è un pezzo di gomma (lattice), la cui funzione è quella di isolare i singoli denti dalla cavità orale durante il trattamento.

In assenza della capacità di usare cofferdam, il dentista è costretto a utilizzare cementi di vetro ionomerici, che sono resistenti all'umidità durante il posizionamento, come materiali di riempimento, poiché la saliva e il sangue non possono essere completamente eliminati dall'area di lavoro. Tuttavia, questi materiali hanno una bassa resistenza rispetto ai compositi, elevata abrasione e scarsa lucidabilità. Queste proprietà negative influenzano direttamente o indirettamente la qualità del futuro sigillo posto sotto la gomma, ma questo è meglio di un sigillo che cade dal composito a giorni alterni o immediatamente. Almeno, puoi dare una garanzia su SIC.

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Se la clinica utilizza una diga di gomma, quindi anche con lesioni relativamente profonde della radice del dente, è possibile isolarlo efficacemente dalla saliva e dal sangue e utilizzare composti più estetici e universali come materiale di riempimento. Sebbene in una serie di situazioni cliniche sia necessario applicare nuovamente cementi e compomeri vetroionomerici (otturazioni che combinano le proprietà di SIC e compositi).

nota

L'uso della diga di gomma oggi non è ancora diventato lo standard nell'odontoiatria domestica e si può vedere un film simile principalmente in cliniche di fascia alta e molto costose. Tuttavia, la pratica mostra che con il suo uso in luoghi più difficili è possibile installare i materiali di riempimento più durevoli e durevoli, e in generale il trattamento è migliore.

A seconda di quanto è andato lontano il processo patologico, sono possibili diverse opzioni di trattamento per la carie:

Con una piccola lesione, quando la polpa non è coinvolta nel processo patologico, la cavità cariata viene pulita con un trapano e riempita con materiale di riempimento.
Se oltre il 60% del tessuto dentale è danneggiato dalla carie o se una o più delle sue pareti sono significativamente distrutte, vengono installate le linguette. A volte è possibile installare solo una scheda con un perno. Questo viene fatto nei casi in cui sono interessati almeno una radice del dente e una parte significativa della corona, da cui rimane almeno una parete dopo aver pulito la cavità cariata.
Se un danno carioso copre l'intera corona del dente, ma le sue radici rimangono intatte, è possibile installare una corona artificiale su un dente vivo;
Se una o più radici, oltre a una grande parte della corona, sono interessate, quest'ultima viene rimossa, il dente viene depulso, una linguetta del moncone e una corona artificiale vengono installate.

In alcune situazioni, la carie che si sviluppa sotto la gomma può portare alla necessità di rimuovere il dente. Ciò accade se le parti profonde della radice sono coperte dal processo patologico. È estremamente difficile pulirli perché l'alveolo interferisce con lo strumento e, anche se ciò può essere fatto, non ci sarà nulla a cui attaccare il perno per la linguetta. In questi casi, il dente viene rimosso e, su richiesta del paziente, viene installata una protesi al suo posto.

Decidere su una particolare opzione di trattamento è possibile solo dopo aver aperto la regione cariata, pulendola e determinando l'entità del danno tissutale.

Quasi sempre, il trattamento della carie sotto le gengive viene eseguito in anestesia locale. Pertanto, per il paziente, questo processo è indolore e non provoca molto disagio.

Regole di prevenzione

L'opportunità principale per prevenire lo sviluppo della carie sotto le gengive è sottoporsi a esami dal dentista in tempo. Questa è una misura universale che proteggerà coloro che possono vantarsi di denti sani e forti e quelli che sono abbastanza sensibili alla carie.

È anche importante eseguire trattamenti dentali e installare corone presso un medico con una vasta esperienza. Non farà un errore e non metterà la corona in modo che questa operazione provochi lo sviluppo della carie.

Per la prevenzione della carie sotto la gomma, sono rilevanti tutte le regole comuni ad altri tipi di carie: spazzolatura dei denti regolare e regolare, correzione della dieta con restrizione di cibi dolci e amidacei, rimozione dei residui di cibo dalla cavità orale, consumo di cibi con una temperatura prossima alla temperatura corporea. E, naturalmente, è molto importante monitorare i propri sentimenti e consultare un medico al primo segno di dolore ai denti. Ciò garantirà un trattamento tempestivo e di successo.