Come viene trattata l'odontoiatria in odontoiatria oggi

Postato da Yashin Svyatoslav Gennadevich | Ultimo aggiornamento: 2019

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È stato stabilito che i primi tentativi di curare la carie avrebbero potuto essere fatti già circa 8000 anni fa, come eloquentemente rivelato dai teschi di persone i cui singoli denti sono stati perforati chiaramente con uno strumento manuale. Sfortunatamente, nessun manoscritto sugli antichi metodi di trattamento della carie ci ha raggiunto.

Le prime notizie sul successo del trattamento dei denti affetti da carie risalgono all'Impero romano, quando il medico dell'imperatore Archigen eseguì effettivamente la procedura di trattamento perforando un dente malato con uno strumento simile all'attuale trapano manuale.

È interessante

Nel XV secolo, nel tentativo di curare la carie, Giovani Arkolani bruciò la cavità, riempiendola d'oro. Prima di ciò, per molti anni, il trattamento dentale si limitava alla rimozione dei tessuti malati, spesso con il dente stesso (se i metodi di medicina tradizionale non aiutavano).

Con l'avvento del primo trapano, che ha trovato applicazione pratica grazie al medico francese Fauchard, il trattamento della carie è diventato più efficace e molto produttivo per quel tempo.

Ogni anno, attrezzature e materiali venivano migliorati, apparivano nuovi approcci e idee. Parleremo di più su come viene trattata la carie oggi e cosa può aspettarsi un paziente al Cremlino del dentista.

E che cosa stiamo trattando?

La carie è un processo patologico locale, che di solito inizia sotto la placca a causa della fermentazione (fermentazione) di detriti alimentari di carboidrati da parte di microrganismi (il ruolo principale è attribuito allo Streptococcus mutans anaerobico, sebbene contribuiscano anche altri batteri). Come risultato dell'attività batterica, vengono rilasciati acidi organici, che "corrodono" lo smalto dei denti con lisciviazione di minerali da esso, che a sua volta porta alla formazione di pori. Questa è una demineralizzazione focale dello smalto (carie nella fase spot) - la prima fase della distruzione.

Se non tempestivo trattamento della carie iniziale, si formano difetti nei tessuti dei denti: cavità carie superficiali, medie e profonde. Tale processo di distruzione graduale può essere asintomatico o con l'insorgenza di dolore a breve termine da stimoli esterni (dolce, freddo, ecc.), Che passa rapidamente dopo aver eliminato la fonte di irritazione.

Pertanto, il trattamento della carie comporta il ripristino delle proprietà funzionali dei tessuti duri del dente: ad esempio, la superficie del dente era bianca, liscia e dura, e invece appariva un buco di colore scuro in cui, inoltre, i tessuti duri perdevano la loro durezza. Di conseguenza, il trattamento avrà lo scopo di eliminare questo foro, rimuovere i tessuti ammorbiditi e sostituirli con strutture solide a pieno titolo che sarebbero integrali con il dente.

Questa è una spiegazione semplificata; in effetti, ci sono molte sfumature interessanti qui (vedi sotto).

Principi generali per il trattamento della carie

Attualmente, esistono due approcci fondamentalmente diversi al trattamento della carie:

Terapia conservativa senza preparazione (cioè senza escissione dei tessuti con un trapano);
Trattamento con la preparazione dei tessuti dei denti duri (cioè, si presume che tutti conoscano la "perforazione" dei denti).

Le tecniche conservative sono metodi non invasivi per il trattamento della carie. Sono utilizzati sia per le forme iniziali nella fase di demineralizzazione focale (punti), sia per cavità già formate.

È interessante

Attualmente, prima dell'inizio del trattamento dentale, compresa la carie, è necessario il consenso informato del paziente a questa procedura.La manipolazione non può essere avviata senza di lui, poiché prima deve essere firmato un documento che spieghi al paziente gli aspetti medici e legali che proteggono i suoi interessi. E anche questo documento proteggerà il medico in caso di trattamento non riuscito, non associato a danni intenzionali. Oltre al consenso, la storia medica è necessariamente compilata nella scheda del paziente, dove tutte le manipolazioni associate al trattamento della carie sono registrate in dettaglio.

Il trattamento della carie mediante la tecnica di preparazione dei tessuti prevede i seguenti passaggi:

Preparazione della cavità orale. Ciò può includere non solo la rimozione della placca o della pietra dal dente pianificato per il trattamento, ma anche la conduzione generale dell'igiene professionale di tutti i denti.
Anestesia (se necessario). Nella maggior parte dei casi, il trattamento della carie viene eseguito in anestesia locale, ma a volte, ad esempio, con danni multipli ai denti o con paura del panico nei giovani pazienti, il trattamento viene eseguito in anestesia, cioè con lo "spegnimento" della coscienza. Questa è un'opzione più rischiosa, ma è giustificata se esiste un'indicazione medica per questo.
Dissezione. Questa fase prevede la rimozione dei tessuti distrutti dalla cavità e il successivo trattamento farmacologico con soluzioni speciali di antisettici. Ciò consente di creare tutte le condizioni in modo che i batteri non si moltiplichino per il riempimento futuro e non cadano a causa della ricaduta della carie (la cosiddetta carie secondaria).
Formazione di cavità. Questa fase è importante per creare una tale forma della cavità, che creerà condizioni aggiuntive per trattenere il sigillo. Molti materiali utilizzati nel trattamento della carie richiedono una configurazione specifica dalla cavità formata. Tuttavia, tra i moderni materiali di riempimento, ci sono quelli che si legano chimicamente al dente e non richiedono la creazione di mezzi meccanici di ritenzione.
L'imposizione di un cuscinetto medico o isolante (in base alla situazione clinica). Questa fase è particolarmente importante per le otturazioni che vengono posizionate durante la carie profonda, quando è necessario avere un lungo effetto antinfiammatorio e antimicrobico sul "nervo" situato abbastanza vicino al fondo della cavità formata utilizzando speciali cuscinetti medici. Nella maggior parte dei casi vengono posizionate guarnizioni isolanti sotto le guarnizioni, poiché quasi tutti i materiali hanno un effetto irritante sulla polpa.
Riempimento della cavità. Durante l'installazione, le otturazioni determinano il suo colore (quando si lavora con materiali estetici), isolano la superficie di lavoro dal resto della cavità orale con una diga di gomma o semplici rulli di cotone e quindi portano effettivamente il materiale nella cavità secondo le istruzioni per esso. In questo caso, vengono spesso utilizzati numerosi strumenti aggiuntivi per migliorare la qualità e le condizioni di lavoro: matrici per creare uno spazio tra le otturazioni e i denti adiacenti, cunei per formare un punto di contatto ideale, filo di retrazione per correggere le gengive vicino all'area di lavoro, ecc.
E infine il traguardo. Dopo aver installato il sigillo, un prerequisito è la correzione del morso, la levigatura e la lucidatura. È importante che il sigillo non danneggi il dente, non causi disagio e dolore, non abbia bave, non accumuli placca, abbia una caratteristica lucentezza di un dente normale, ecc. Per questo, ad esempio, usano dischi speciali, teste di lucidatura, finiture o lucidature.

Il seguente video mostra un esempio di trattamento per la carie profonda:

Trapano per carie profonde

Terapie classiche con preparazione

Molto prima della comparsa dei moderni materiali di riempimento, il trattamento della carie è stato effettuato utilizzando una preparazione (metodo invasivo) e la formazione di una cavità cariata sotto i materiali utilizzati in quel momento. Allo stesso tempo, per fissare e trattenere in modo sicuro i sigilli, era necessario soddisfare una serie di condizioni relative a:

con un'ampia area di preparazione;
con la necessità di rispettare determinati angoli di transizione delle pareti e la forma del fondo;
con una configurazione specifica della cavità;
con la creazione di ulteriori cavità e l'elaborazione di tessuti dentali sani;
con l'applicazione di tagli e ritagli di boro.

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Tale trattamento della carie richiedeva determinate abilità, destrezza e molto tempo.

I seguenti sono i materiali "classici" che sono stati utilizzati in precedenza in odontoiatria e sono ancora utilizzati nelle organizzazioni di bilancio per otturazioni permanenti:

Cementi minerali (Silicina, Silidont e alcuni altri);
Materiali acrilici ed epossidici (ad esempio ossido acrilico);
Otturazioni metalliche (amalgame).

Foto di otturazioni in amalgama:

Ovviamente, prima che apparissero i moderni metodi di trattamento della carie, ci sono voluti anni di lavoro con l'uso di materiali di riempimento "classici" - molte persone continuano a utilizzare tali otturazioni.

nota

Durante la Grande Guerra Patriottica, il chirurgo Ivan Ivanovich Scheglov ha ampiamente usato il metodo di guarigione anche delle ferite più gravi usando lozioni con soluzione ipertonica di cloruro di sodio. In pochi giorni, le ferite sono diventate pulite, rosa, non irritate, il che ha ridotto significativamente la mortalità tra i feriti. In futuro, c'erano prove separate che il metodo Shcheglov potesse essere usato con successo per trattare carie complicate, più precisamente, per alleviare l'infiammazione e il dolore intenso in quelle condizioni in cui non c'è modo di usare metodi più efficaci.

Materiali moderni per otturazioni dentali

Dal tempo dei cementi e delle amalgame antiestetici e difficili da riparare, sono trascorsi più di una dozzina di anni. L'odontoiatria moderna ha richiesto nuove soluzioni nel trattamento della carie e sono apparse.

Innanzitutto, la tendenza ha portato al rifiuto di un trattamento eccessivo della cavità cariata e ad una diminuzione del volume di tessuti sani rimossi dal boro, che in precedenza era richiesto solo per la conservazione meccanica di otturazioni "antiche".

Oltre al metodo meccanico per il trattamento della cavità cariata con boro (cioè un "trapano"), sono comparsi altri metodi:

Chimico-meccanico (dissoluzione della "carie" con mezzi chimici e sua rimozione con utensili manuali);
Aria abrasiva (sabbiatura della cavità);
Pulizia ad ultrasuoni della cavità;
Preparazione laser.

Sono apparse tecniche adesive associate all'uso di sostanze chimiche speciali ("adesivi") che consentono di abbandonare i metodi di riempimento di routine e aumentare decine di volte l'adesione del materiale alle superfici dei denti. Sono stati sviluppati materiali biocompatibili con i tessuti dei denti e un'adesione affidabile con una preparazione minima e creando una forma di cavità arbitraria.

Le classi di materiali più popolari per il trattamento della carie:

compositi;
Cementi vetroionomerici;
compomeri;
Ormokery.

Tuttavia, all'interno di ogni classe di materiali ci sono già categorie che sono usate solo in modo limitato nell'odontoiatria moderna per il trattamento della carie alla luce dell'inefficienza dimostrata negli ultimi decenni. Alcuni dei materiali si sono spostati nel campo dell'odontoiatria di bilancio.

Ognuno dei materiali elencati ha una propria serie individuale di proprietà che possono e devono essere combinate per ottenere il risultato ottimale per il trattamento della carie del latte e dei denti permanenti a lungo termine. Inoltre, è stata sviluppata più di una tecnica per la loro combinazione competente e introduzione nella cavità.

Approcci moderni al trattamento della carie profonda

La carie profonda è sempre associata a carie molto gravi. E se lo stadio del punto cariato spesso non richiede un trattamento meccanico della cavità (metodo di trattamento non invasivo) e con carie superficiali e moderate, puoi limitarti a tecniche di preparazione delicate con un'escissione minima dei tessuti, quindi la carie profonda richiede solitamente un trattamento a cavità a lungo termine dal medico, modalità di preparazione speciali e trattamento e guarnizioni isolanti per guarnizioni.

La possibilità di preservare la polpa vivente ("nervo") è determinata eseguendo una serie di manipolazioni che sono importanti in modo che la carie non appaia più dopo il trattamento. Tali manipolazioni includono:

Lavoro accurato con frese, tenendo conto dell'anatomia del dente;
Lavori alternati con punte ad alta velocità e una punta per un micromotore a basse velocità nella parte inferiore della cavità per prevenire il rischio di apertura accidentale della camera della polpa;
Uso di rilevatori di carie (indicatori) per il riconoscimento di tessuti cariati nella cavità;
Raffreddamento aria-acqua per proteggere dal surriscaldamento del dente;
L'uso di cuscinetti medici a base di idrossido di calcio;
L'uso di guarnizioni isolanti (molto spesso si tratta di cementi vetroionomerici);
L'uso della tecnica per il trattamento della carie profonda in diverse visite con il controllo dell'effetto terapeutico dei preparati usati a base di idrossido di calcio.

Dalla pratica del dentista:

Sono ampiamente rappresentati sul mercato dei materiali per guarnizioni mediche:

Una sospensione acquosa a base di idrossido di calcio (Calradente, Calcicur, Calasept, Idrossido di calcio, Calcipuipe);

Vernici a base di idrossido di calcio (Contrasil);

Cementi di calcio-salicilato a polimerizzazione chimica (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);

Materiali fotopolimerizzabili a base di polimeri combinati con idrossido di calcio (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Gli studi hanno dimostrato che il massimo effetto terapeutico è dimostrato dai preparati a base di una sospensione acquosa di idrossido di calcio, ma sono applicati sotto un riempimento temporaneo e possono curare la carie profonda in poche visite, a differenza dei cementi calcio-salicilato, che vengono applicati immediatamente sotto un riempimento permanente, ma l'effetto terapeutico sono meno pronunciati. La maggior parte dei dentisti è incline a credere che vernici e cuscinetti medici fotopolimerizzanti abbiano deboli effetti antisettici e antinfiammatori sulla polpa del dente.

Trattamento della carie senza trapano

Molte persone oggi sono preoccupate per la possibilità di trattare la carie senza usare un trapano. E l'odontoiatria moderna ha davvero nei suoi metodi di arsenale che permettono di farlo.

Elenchiamo i principali:

Trattamento della superficie dentale con composti rimineralizzanti;
Utilizzando la tecnologia ICON;
Tecnica ART.

La terapia rimineralizzante è, infatti, il ripristino di un reticolo cristallino dello smalto parzialmente distrutto, il rifornimento dei suoi componenti minerali durante la demineralizzazione focale. A casa, è difficile selezionare autonomamente la combinazione richiesta di farmaci e la loro concentrazione per il trattamento sicuro ed efficace della carie nella fase spot, quindi è altamente consigliabile consultare un dentista.

La terapia rimineralizzante consiste in eventi sistemici e locali. Sistemici comprendono, ad esempio, la nomina di sale fluorurato, latte, compresse di fluoro, ecc. E per quelli locali - trattamento della superficie dentale con speciali soluzioni remineralizzanti o gel contenenti calcio, fluoro e composti del fosforo, e talvolta una serie di altri importanti minerali in varie combinazioni per la mineralizzazione accelerata dello smalto.

Esempi di preparati per il trattamento della carie nella fase di una macchia bianca:

Multiflyuorid;
Biflyuorid;
Belak F;
Gluftored;
Liquido sigillante a smalto;
Belagel Ca / P, Belagel F.

Per quanto riguarda la tecnologia ICON, è una delle più promettenti nel trattamento della carie nella fase spot. Inoltre, ad esempio, con l'uso prolungato di apparecchi ortodontici, può verificarsi anche la demineralizzazione di alcune aree dello smalto: in questo caso, sarà necessario un trattamento dopo la rimozione degli apparecchi ortodontici.

L'essenza della tecnologia ICON: dopo che l'infiltrante è stato applicato e polimerizzato da una lampada UV, la superficie dello smalto acquisisce il suo colore originale, poiché il liquido a base di resine polimeriche "scorre" nelle zone del reticolo cristallino dello smalto danneggiato e "intasa" i micropori. Il metodo di infiltrazione delle strutture di smalto interessate con i composti inclusi nell'ICON consente di ottenere il risultato nella prima visita.

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La condizione principale per il trattamento della carie con ICON è di usarla solo sullo smalto, poiché la dentina non può essere infiltrata.

Nelle foto sottostanti è possibile osservare alcune fasi del trattamento della carie mediante la tecnologia ICON:

Ora qualche parola sul cosiddetto metodo ART per il trattamento della carie.

La tecnica ART “classica” è un trattamento riparativo atraumatico o un trattamento non invasivo per la carie. È stato sviluppato nei Paesi Bassi. Invece di un trapano per il trattamento della carie, vengono utilizzati escavatori: strumenti manuali speciali che possono letteralmente "raschiare" i tessuti infetti cariati dal fondo e dalle pareti della cavità. Quindi la cavità viene riempita con cemento vetroionomerico, che rilascia fluoro nel tessuto e arresta la carie.

Non lusingarti e cerca un medico pronto a darti il trattamento della carie con il metodo ART. Molto spesso uno strumento manuale non è in grado di rimuovere efficacemente tutti i tessuti pigmentati e infetti dalla cavità, il che spesso porta alla necessità di rianimazione dei denti. A proposito, allo stesso tempo, l'OMS raccomanda una metodologia ART per l'implementazione attiva per i residenti di regioni povere, emigranti, rifugiati, ecc.

In alcuni casi, puoi applicare questa tecnica alle persone che hanno paura del trapano.

Opzioni promettenti per il trattamento della carie: una tecnica sandwich

Oggi, ogni dentista competente possiede informazioni sui materiali di riempimento moderni per il trattamento della carie dentale. La possibilità di combinare durante il lavoro 2-3 materiali diversi offre vantaggi inestimabili, in quanto ciò consente di massimizzare i vantaggi di ciascuna opzione.

Una delle opzioni di trattamento più promettenti per la carie è la tecnica sandwich o, in effetti, la tecnica "sandwich".

È interessante

La giustificazione per l'uso della tecnologia sandwich è dovuta al fatto che i compositi di fotopolimerizzazione o, altrimenti, otturazioni “leggere”, presentano numerosi svantaggi:

Elevati tassi di restringimento o deformazione, che alla fine porta alla comparsa di un "buco" al posto del sigillo;

Mancanza di effetto anticariogenico;

Mancanza di biocompatibilità con i tessuti dei denti (hanno un effetto tossico sul tessuto polmonare attraverso il fondo della cavità).

Tutti questi svantaggi sono compensati con successo dai cementi vetroionomerici (SIC). Inoltre, una tecnica sandwich è intesa come una combinazione di composti e composti, così come amalgami e composti, ma sono usati meno spesso.

Ad esempio, i seguenti algoritmi sono possibili per la posa di cemento vetroionomerico nel trattamento della carie con il metodo sandwich:

Sandwich chiuso: la guarnizione non raggiunge i bordi della cavità, il che significa che non viene a contatto con il fluido orale;
Panino aperto: una guarnizione si sovrappone a una delle pareti ed è a contatto con l'ambiente della cavità orale.

Vantaggi della tecnica:

Possibilità di posa a lungo dalla SIC per rilasciare fluoro nel tessuto dentale, che riduce il rischio di carie secondarie;
Ridurre il restringimento del sigillo dal composito, poiché il SIC lo compensa in modo affidabile;
Miglioramento delle caratteristiche cromatiche naturali delle future otturazioni grazie al colore del SIC, simulando la dentina più scura nella parte inferiore;
Possibilità del SIC di sopprimere la crescita di microrganismi cariogeni;
Utilizzando questa tecnica, come spesso l'unico modo affidabile per colmare i difetti cervicali e subgengivali, in particolare con carie radicolari. A causa della scarsa adesione dei compositi a una sola dentina, dell'incapacità di creare una superficie perfettamente asciutta dei restauri gengivali e subgengivali, i SICs consentono di creare una base ideale per loro, oltre a fornire una connessione tra il riempimento principale e i tessuti dentali attraverso cementi di vetro ionomerici.

La foto sotto mostra il dente prima e dopo il trattamento della carie con riempimento con il metodo sandwich:

Possibili complicanze del trattamento della carie: qualcosa che i pazienti troppo impressionabili non dovrebbero conoscere

Durante il trattamento della carie con uno o una combinazione di diversi fattori (equipaggiamento, materiali, livello di allenamento insufficienti, anatomia del dente complicata, cavità cariata localizzata in modo scomodo, ecc.), A volte sorgono complicazioni. Elenchiamo i più popolari:

Perdita di riempimento o carie attorno. Molto spesso, sono gli errori medici che forniscono la causa delle otturazioni. Ciò è dovuto alla scarsa pulizia della cavità dal tessuto sciolto, non alla rimozione della dentina infetta e pigmentata e ai resti di smalto demineralizzato.
Il verificarsi di dolore al dente. Al fine di curare la carie (soprattutto in profondità), il medico è tenuto a seguire assolutamente tutte le istruzioni, dal buon raffreddamento aria-acqua durante la preparazione del dente, all'asciugatura accurata della dentina (la dentina deve essere “scintillante” o leggermente umida) e il corretto lavoro con i cuscinetti medici. Surriscaldamento del dente, eccessiva essiccazione della dentina, apertura accidentale della camera pulpare, assenza cuscinetti di trattamento per carie profonde e altri errori portano a dolore al dente di diversa natura, fino alla comparsa di pulpite o parodontite a causa della morte del "nervo" danneggiato.
Mancanza di punto di contatto. In alcuni casi, nel trattamento della carie, alcuni medici non ripristinano o ripristinano male gli spazi naturali tra i denti, senza i quali il normale funzionamento del dente è impossibile. Ciò colpisce in particolare la papilla gengivale nella fessura tra i denti, che viene schiacciata dal riempimento errato e sanguina costantemente, il che porta alla periodontite locale - riassorbimento del setto osseo alveolare nei denti adiacenti al riempimento. Questo fatto può quindi portare alla mobilità dei denti con il rischio di estrazione dei denti.

L'immagine seguente mostra schematicamente esempi di errori commessi dai medici nel trattamento della carie (e non il peggiore):

Per non dover "tormentare dolorosamente" il trattamento dei denti, è importante prestare molta attenzione alla prevenzione della carie. Nella maggior parte dei casi, è sufficiente seguire una serie di semplici regole per sbarazzarsi della carie per sempre:

Effettuare lo spazzolino da denti con spazzole con paste contenenti fluoruri e spazi interdentali - con filo interdentale imbevuto di composti di fluoro e dopo ogni pasto.
Seguire la tecnica di spazzolatura corretta e, se necessario, regolare questa abilità con il dentista.
Se possibile, limitare l'assunzione di carboidrati (dolci, torte ...)
Almeno una volta ogni 6 mesi, eseguire una pulizia professionale dei denti da placca, pietra e redigere un piano individuale in base alla situazione cariogena della cavità orale e al livello di resistenza alla carie (condizioni dello smalto dei denti e della sua mineralizzazione, composizione della saliva e sua quantità).

nota

Non tutte le persone possono decidere di lavarsi immediatamente i denti con un dentifricio dopo aver mangiato. Molte persone cercano di prolungare il piacere di mangiare cibi deliziosi il più a lungo possibile. Inoltre, la cultura del comportamento, istituita sin dai tempi dell'Unione Sovietica, ha sempre dettato regole irragionevoli: lavarsi i denti al mattino e alla sera, dimenticando che ci sono anche pranzi e spuntini durante il giorno, quando è importante rimuovere la placca formante nel tempo ed eliminare la cariogenicità situazione nella cavità orale.

Osservando queste semplici regole, hai una significativa possibilità di mantenere i denti sani fino alla vecchiaia e salvarti dal trattamento della carie per tutta la vita.