L'uso di mini-impianti per riparare protesi dentarie

Successivamente imparerai

• Quando l'uso di mini-impianti è più preferibile rispetto ai metodi tradizionali di protesi;
• Come vengono selezionati e installati i mini impianti;
• Il costo delle protesi con mini impianti di diversi produttori;
• Svantaggi dell'utilizzo di questa tecnologia protesica.

I mini-impianti sono, infatti, una versione più piccola di impianti standard utilizzati per riparare protesi dentarie e (meno comunemente) piccoli ponti fissi.

È importante capire che i mini impianti non sono un'alternativa agli impianti standard. Vediamo com'è questa tecnologia, come sono installate le protesi su mini-impianti e quanto sono comode e durature tali protesi.

 

Tecnologia per il fissaggio di protesi su mini-impianti e portata della sua applicazione

Esternamente, i mini-impianti sono in qualche modo simili agli impianti classici, ma hanno un diametro significativamente più piccolo. Il diametro standard del filo in essi è 1,8-2,4 mm, a causa del quale la loro introduzione nell'osso è meno traumatica e l'installazione nel suo insieme è molto più veloce - questo è simile all'avvitare una vite autofilettante nell'osso (la parte inferiore con il filo viene avvitata nell'osso e quindi la protesi viene fissata a quella superiore). A seconda del tipo e della forma del moncone, tutti i design differiscono sia nel campo della loro applicazione che in termini di durata, versatilità e, di conseguenza, prezzo.

Come notato sopra, i mini-impianti vengono spesso utilizzati per fissare protesi rimovibili. A seconda delle dimensioni della protesi stessa, è possibile installare un numero diverso di impianti nella mascella, su cui viene quindi fissata una singola protesi. Ciò fornisce una fissazione rigida della protesi stessa, la sua immobilità quando si mangia e si parla e, soprattutto, il comfort generale. Allo stesso tempo, la protesi stessa può essere rimossa e installata sugli impianti molte volte e, quando si utilizzano alcuni tipi di abutment, un numero illimitato di volte.

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È anche possibile installare ponti fissi su mini-impianti. Questo design è molto meno affidabile di quello, fissato su impianti classici, ma in alcuni casi non ha alternative. Ad esempio, se il processo alveolare della mascella inferiore è molto sottile per gli impianti standard e il paziente non può eseguire un innesto osseo per espandere l'osso per una ragione o per l'altra.

In alcuni casi, i mini-impianti sono utilizzati in ortodonzia come leve rigidamente fissate nell'osso per un'ulteriore correzione della posizione dei denti. Tuttavia, una tale applicazione avviene anche meno frequentemente dell'installazione di ponti fissi.

 

I principali vantaggi della tecnologia

Uno dei principali vantaggi dei mini-impianti è la bassa invasività dell'operazione per installarli. Inoltre, durante l'impianto, sia l'osso in cui sono fissati gli impianti sia la gomma, che deve essere asportata per questo, sono meno danneggiati.

Di conseguenza, tutti i tessuti guariscono più rapidamente dopo l'intervento chirurgico e i casi di rigetto di mini-impianti sono più rari dei casi di rigetto di impianti dentali classici.

Grazie all'elevata velocità di guarigione, l'operazione di installazione di mini-impianti è più rapida e in alcuni casi è possibile impiantare e installare protesi già pronte su impianti in una sola procedura.

Allo stesso tempo, la protesi stessa è fissata in modo molto sicuro sugli impianti: questo è un altro importante vantaggio di questa versione di protesi. Grazie alla fissazione rigida, diventa possibile ridurre le dimensioni della base in plastica della protesi, rendendola meno voluminosa e quasi invisibile per il paziente (non ci saranno riflessi di vomito, cambiamenti nella dizione e una diminuzione delle sensazioni gustative).

Anche i mini-impianti consentono di evitare l'innesto osseo: un'operazione costosa, complessa e su larga scala.

Pertanto, nel caso in cui non sia possibile installare impianti classici e le protesi rimovibili siano inevitabili, i mini impianti consentono di utilizzare protesi rimovibili più confortevoli per il paziente e allo stesso tempo quasi invisibili agli altri.

Inoltre, l'installazione di mini-impianti costa molto meno rispetto all'impianto classico. Per molti pazienti, questo è un fattore decisivo, e spesso è a spese di costi inferiori che le persone scelgono protesi rimovibili su mini impianti.

 

Tipi di mini-impianti e regole per la scelta tra loro

I mini-impianti sono classificati in base a diversi parametri, ma il più importante di essi è il tipo di moncone, quella parte dell'impianto che sporge sopra la mucosa e su cui è quindi fissata la protesi o la corona.

L'abutment può essere fisso e rimovibile. Nel primo caso, l'intero impianto è una singola struttura non separabile, nel secondo è un'unità prefabbricata in cui l'elemento filettato mette radici nell'osso nel tempo e il moncone può essere sostituito mentre si consuma. Inoltre, una tale sostituzione non richiederà l'escissione delle gengive e la torsione della parte con un filo dall'osso.

Di norma, le protesi rimovibili utilizzano fissaggi per abutment sferici. A causa del costante attrito tra la presa di attacco nella protesi e il moncone stesso sotto carico durante la masticazione, la superficie del moncone si consuma in media 2-3 anni. In questo caso, inizialmente appare una certa mobilità della protesi, che alla fine inizia a interferire con la persona, quindi la protesi può persino iniziare a saltare dagli impianti.

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I monconi non rimovibili di alcuni produttori sono ricoperti da nitruro di titanio sulla parte superiore, che in qualche modo rallenta la loro usura e ne aumenta la durata. Tuttavia, questa decisione è anche temporanea: anche questi monconi vengono cancellati e, di conseguenza, gli impianti devono essere sostituiti con essi.

Dato che la sostituzione dell'impianto nella sua complessità (e costi) è simile all'installazione di uno nuovo, nessuno vorrebbe ripetere ancora una volta tale procedura. Inoltre, a causa dell'assottigliamento dell'osso correlato all'età, il paziente potrebbe non essere in grado di sostituire l'impianto nel tempo o il nuovo non sarà fissato in modo affidabile.

Pertanto, di solito si consiglia di scegliere mini impianti con abutment rimovibili. Sono più costosi, ma garantiscono che non è più necessario rimuovere la parte filettata dall'osso.

I monconi rimovibili, a loro volta, possono essere di due tipi:

1. Sferico tradizionale: meno resistente e richiede sostituzioni più frequenti. Nella protesi per tali abutment, vengono realizzati nidi sferici in cui sono presenti chiusure metalliche con guarnizione in silicone. Quando la protesi viene inserita su impianti, il moncone sferico entra nella matrice di silicone e viene fissato in essa. Piantata su più impianti, la protesi è rigidamente fissata su di essi;
2. Abutment equatoriali con tecnologia di localizzazione®, eliminando il problema dell'usura: tali componenti secondarie non devono essere cambiate affatto. Hanno una superficie superiore orizzontale piatta e bordi arrotondati e la guarnizione in silicone può essere indossata anche ad angolo. Ciò consente di posizionare la protesi in modo sicuro anche su impianti i cui assi non sono paralleli e si trovano ad un angolo di fino a 40 ° l'uno dall'altro. Le protesi su tali impianti, sebbene richiedano la manutenzione di un dentista, devono essere eseguite con minore frequenza rispetto alla manutenzione di protesi su impianti sferici.

I mini-impianti variano in termini di costi e il paziente può scegliere l'opzione che sarà ottimale per lui dalla combinazione di convenienza-prezzo.

 

Produttori e le marche più famose di mini impianti

La scelta dei produttori di mini-impianti è meno ampia di quella dei produttori di impianti classici, poiché non tutte le marche hanno una linea di tali prodotti.Inoltre, diversi marchi sono specializzati in impianti con teste rimovibili e fisse.

A partire dal 2019, i seguenti marchi sono ampiamente utilizzati nelle cliniche dentali di Mosca:

1. Osstem (Corea del Sud);
2. Roott (Svizzera);
3. Alpha BIO (Israele);
4. Straumann (Svizzera).

Statisticamente, le cliniche danno una certa priorità ai prodotti Osstem e Roott, con impianti del primo produttore più spesso utilizzati per protesi rimovibili e prodotti Roott per l'installazione di ponti fissi.

Diamo ora un'occhiata più da vicino agli impianti di tutti e quattro i marchi.

I mini impianti coreani Osstem sono disponibili con abutment non rimovibili nella linea MS: sono ideali per l'installazione in parti strette della mascella per fissare saldamente la protesi rimovibile. Esistono tre tipi di prodotti in questa linea:

• Impianti per la fissazione su un osso stretto, di solito nell'area degli incisivi inferiori;
• Impianti progettati specificamente per il fissaggio di protesi rimovibili;
• Impianti per l'installazione di protesi provvisorie.

In base alla combinazione di prezzo e qualità, i mini impianti Osstem sono oggi considerati ottimali, il che corrisponde alla politica dei prezzi del produttore ("prodotti premium al prezzo di sistemi di classe economica").

I prodotti Alpha BIO sono ampiamente utilizzati nelle cliniche di fascia media a causa dei loro prezzi relativamente bassi e della comprovata affidabilità. L'azienda produce due tipi di mini impianti:

• ARRP con abutment fissi. Sono spesso utilizzati per operazioni con protesi immediate, di solito nella regione degli incisivi superiori laterali e di tutti gli incisivi nella mascella inferiore, dove la cresta alveolare è piuttosto stretta;
• ARRC con monconi sferici rimovibili. Molto spesso, questi mini-impianti vengono utilizzati per installare protesi rimovibili.

Gli Swiss Straumann sono oggi considerati i più costosi e il loro prezzo corrisponde all'alta qualità. Secondo le statistiche degli implantologi, Straumann serve in media più a lungo degli analoghi di altri produttori, indipendentemente dal tipo di protesi.

In realtà, Straumann non ha una linea separata di mini-impianti, ma gli impianti più sottili del produttore con un diametro di 3,3 mm vengono utilizzati specificamente per il fissaggio di protesi rimovibili. Inoltre, questi impianti sono realizzati senza pilastro e di solito sono combinati con il sistema di fissaggio Locator per la massima affidabilità e versatilità.

Allo stesso modo, a Roott, gli impianti più sottili con un diametro di 3,5 mm non sono assegnati alla linea di mini-impianti, ma i medici li usano in quella qualità. Sono abbastanza lunghi e molto spesso sono installati nella base, meno sensibili alle parti atrofiche dell'osso. Grazie alla loro forma, sono fissati bicorticamente nell'osso, il che aumenta ulteriormente la rigidità della loro fissazione. Di conseguenza, possono essere installati includendo ponti fissi e questo design non è meno affidabile rispetto all'uso di impianti classici.

Quando si utilizza Roott, è possibile installare un ponte fisso 3 giorni dopo l'operazione, ma l'area di tale applicazione è limitata a situazioni in assenza di almeno 2 denti di fila. Per protesi immediate, viene prima realizzata una protesi metallo-plastica più leggera, che viene sostituita da una ceramica o un cermet entro 1-3 anni di funzionamento.

Di norma, la scelta di un impianto viene eseguita da un medico principalmente in base a criteri medici: la larghezza della cresta alveolare, la posizione della protesi e il numero di corone. Il paziente seleziona gli impianti solo se necessario, risparmia molto sulla chirurgia.

 

Procedura di impianto standard

Per installare mini impianti, è sufficiente praticare un foro nella mucosa fino all'osso nei punti selezionati. Il sanguinamento leggero che inizia dopo una puntura non interferisce con ulteriori manipolazioni.

Attraverso i fori predisposti, viene quindi praticato un foro nell'osso in cui viene avvitato l'impianto.In questo caso, il foro è realizzato con un diametro inferiore al diametro della filettatura dell'impianto e la filettatura stessa durante l'installazione non solo fissa rigidamente l'impianto, ma stringe anche l'osso stesso. Grazie a ciò, il mini-impianto può essere immediatamente caricato con una protesi.

La procedura per l'installazione di un mini-impianto richiede 5-10 minuti e viene eseguita in anestesia locale. Allo stesso tempo, il paziente non avverte dolore o sensazioni spiacevoli, quindi, per la maggior parte, le persone rispondono bene all'installazione di tali impianti.

 

Installazione di una protesi rimovibile

Nel caso ordinario, la protesi viene installata pochi giorni dopo l'impianto. I calchi vengono prelevati immediatamente dopo la fissazione degli impianti e la tecnica viene data al laboratorio.

A volte, in accordo con il medico, è possibile fare un'impressione prima di installare gli impianti, in modo che la protesi sia pronta per la procedura e il medico la installi immediatamente dopo l'impianto. Tuttavia, in questo caso, la posizione degli impianti dovrà essere "personalizzata" per adattarsi ai nidi nella protesi e, in rari casi, sono possibili incoerenze.

Allo stesso modo, è possibile installare una protesi esistente su un mini-impianto se la protesi stessa è in buone condizioni e realizzata meno di 2-3 anni fa. Un sistema di fissazione è incorporato al suo interno prima dell'operazione e viene installato direttamente sui monconi. Successivamente, il paziente può rimuovere e indossare la protesi per eseguire le procedure igieniche.

 

Fissazione della protesi: metodi possibili

Le protesi rimovibili possono essere fissate su mini-impianti in due modi: utilizzando matrici di silicone (attacchi) e senza di esse. Nel primo caso, il carico durante la masticazione sarà in qualche modo distribuito tra gli impianti (e quindi l'osso in cui sono fissati) e i tessuti molli. Nel secondo caso, l'impianto non verrà caricato affatto e tutta la pressione verrà distribuita solo lungo la gomma, ma allo stesso tempo le protesi stesse saranno fissate in modo sufficientemente sicuro per evitare la mobilità durante la masticazione o la conversazione.

Immediatamente dopo l'impianto, il medico può riparare la protesi in un modo e quindi, dopo l'attecchimento completo dell'impianto, cambiarlo.

Ad esempio, sulla mascella superiore con un osso sufficientemente morbido, di solito una protesi viene installata senza attacchi per un certo periodo di tempo (da alcune settimane a diversi mesi), in modo che l'attecchimento avvenga senza carichi e possibili micro spostamenti degli impianti. Alla fine di questo periodo, il medico rimuove la protesi, installa matrici di silicone nei recessi e la mette, seguita dal caricamento dell'impianto già.

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A seconda del tipo di fissatori sulla protesi, per rimuoverli è necessario applicare una forza da 400 grammi a 2 kg - questo è sufficiente affinché la protesi non si sollevi durante la masticazione di cibo viscoso, ma non così tanto che ci siano difficoltà durante la rimozione del paziente, tra cui e una persona anziana.

 

Protesi fisse con mini impianti

Le protesi fisse su mini-impianti sono generalmente installate temporaneamente come parte di procedure più lunghe e più grandi. Il mini-impianto non può sostenere una corona separata e sopportare un carico di masticazione completo a causa della piccola area di contatto della parte radicolare con l'osso e, di conseguenza, una fissazione insufficientemente forte.

Se questa regola viene violata e viene installata una corona indipendente sul mini-impianto, quindi con la masticazione attiva, l'osso si atrofà gradualmente nel punto di contatto con il filo e l'impianto cadrà. Sarà impossibile installarlo nello stesso posto a causa del grande diametro del foro nell'osso, e sarà impossibile inserire qui un impianto di diametro maggiore per lo stesso motivo per cui non è stato installato inizialmente invece del mini-impianto.

Per lo stesso motivo, l'installazione di un ponte su un mini-impianto è indesiderabile - anche quando il carico è distribuito su 2-4 impianti, risulta comunque troppo grande per strutture di questo diametro.

La pratica mostra che quando diversi mini-impianti fissi sono installati su più mini-impianti, il prolasso si verifica in media dopo 1,5-3 anni, al massimo dopo 5 anni.

Un'eccezione a questa statistica sono gli impianti Roott (diametro 3,5 mm) e gli impianti Straumann (diametro 3,3 mm). Quei modelli che vengono utilizzati come mini-impianti sono fabbricati e promossi dai produttori stessi come impianti standard di dimensioni standard sul bordo inferiore del diametro del filo e, in effetti, sono tali (la gamma normale di diametri di mini-impianti, ricorda - 1.8-2, 4 mm). E come prodotti standard, possono essere utilizzati per protesi fisse, ma tenendo sempre conto delle specifiche di un caso particolare: il luogo della loro installazione, le caratteristiche ossee, le caratteristiche individuali della mascella e il numero di denti mancanti. Se installati su tali impianti, i "ponti" fissi durano normalmente fino a 5-6 anni e talvolta più a lungo.

 

Utilizzando la tecnologia per riparare una vecchia protesi

Per il fissaggio su mini-impianti, è possibile utilizzare una vecchia protesi se non è ancora molto usurata e realizzata con alta qualità. Si ritiene che le protesi acriliche di 2-3 anni con leggera usura siano abbastanza adatte per il fissaggio. Allo stesso tempo, la preparazione e il fissaggio di una vecchia protesi costa molto meno di una nuova protesi e richiede 2-3 giorni di tempo.

Per modificare la vecchia protesi, gli approfondimenti per gli abutment degli impianti già installati vengono eseguiti rigorosamente in base alla loro proiezione su una base di plastica, quindi vengono inseriti attacchi in silicone in questi recessi e gli abutment vengono inseriti in essi, fissando rigidamente la protesi.

Questa tecnologia è buona, in primo luogo, per il suo basso costo e, in secondo luogo, per l'uso di una protesi, a cui il paziente è già abituato. Ma ha anche degli svantaggi. Ad esempio, una protesi che inizialmente viene creata "per impianti" di solito ha una base meno ampia e non così evidente. Ciò è particolarmente vero per la mascella superiore: una protesi fissata su impianti non dovrebbe bloccare l'intero cielo.

 

Prezzi per l'installazione di mini-impianti nelle cliniche di Mosca

Il costo di installazione di mini-impianti a Mosca può variare a seconda del prestigio della clinica e della situazione specifica di un particolare paziente. Ma in generale, la gamma di prezzi qui non è così grande.

Di seguito sono riportati i prezzi per l'installazione di mini-impianti di diverse marche a partire dal 2019:

1. Osstem e Alpha BIO - un'operazione per installare quattro mini-impianti costa in media 60 mila rubli (questo importo include il costo di installazione degli impianti e il costo degli impianti stessi). Una nuova protesi acrilica costa altri 30 mila rubli, in totale l'intero sistema con lavoro costerà circa 90 mila rubli. Una protesi elastica più compatta e leggera priva di acrile costa 45 mila rubli .;
2. Roott - l'installazione di un impianto costa circa 35 mila rubli con il prezzo dell'impianto e della corona. Un sistema di quattro impianti con un ponte per 4 corone costerà circa 140 mila rubli;
3. Straumann - il costo di installazione di un sistema simile di quattro impianti e quattro corone "chiavi in ​​mano" è di circa 180 mila rubli.

È importante ricordare che il costo di fabbricazione di una protesi è generalmente del 25-40% del costo dell'intero sistema implantare. Pertanto, il prezzo finale è significativamente influenzato dal tipo di protesi e dal costo della sua fabbricazione.

 

Sfumature importanti a cui prestare attenzione

Come accennato in precedenza, i mini-impianti di solito non sono progettati per l'installazione di protesi fisse (corone, "ponti"). A volte è possibile un impianto basale basato su impianti Roott, che è una sorta di passaggio transitorio tra mini-impianti e design classico.

Normalmente, i mini-impianti dovrebbero essere considerati come un modo per riparare le dentiere se vengono spostati e cadono durante la conversazione e la masticazione. Le varianti del loro uso con carichi pesanti sono quasi sempre indesiderabili o di breve durata.

Inoltre, più impianti mini saranno installati, più forte sarà l'intera struttura. Con un numero limitato di impianti, l'osso nel punto di contatto con il filo si atrofizzerà rapidamente a causa di un sovraccarico e prima o poi l'intero sistema si allenterà e cadrà.

I tentativi di fissare la protesi al numero minimo di impianti per risparmiare denaro non sono l'opzione migliore: dovrai cambiare e reinstallare il sistema relativamente rapidamente, il che alla fine sarà molto più costoso rispetto all'installazione iniziale del numero desiderato (consigliato) di mini impianti.

Il numero minimo raccomandato di mini-impianti sotto la protesi è di 4 unità. Se la protesi è grande e massiccia, potrebbero esserci più mini-impianti.

Se è possibile scegliere, la priorità dovrebbe essere data agli impianti con abutment rimovibili di tipo equatore, se è impossibile installarli, agli impianti con abutment rimovibili sferici e solo se non possono essere consegnati, quindi considerare gli impianti con abutment fissi.

 

Possibili alternative ai mini impianti

I mini impianti stessi sono un'alternativa ai classici impianti full-size. In tutti i casi in cui vengono utilizzati mini-impianti, il design basato su impianti classici sarà più affidabile. Inoltre, la serie minima di quattro mini-impianti può essere sostituita da due o tre analoghi a grandezza naturale e i rischi di atrofia ossea nella versione classica saranno molto più bassi.

Pertanto, se ciò è possibile, è preferibile installare gli impianti classici. E solo se non possono essere consegnati, l'uso di mini-impianti può essere considerato tenendo conto delle loro specifiche.

 

Esempio di posizionamento di mini impianti MDI sulla mascella inferiore

 

Vantaggi dell'installazione di protesi su impianti