על עקיצות צולבות וגישות לטיפול שלה אצל ילדים ומבוגרים

עקיצת צלב נחשבת לאופיינת בצומת (מעבר) של השן כאשר לסתות סגורות. לעיתים קרובות קשה מאוד לטפל בפתולוגיה זו, ומשך ההליכים הנדרשים והצלחתם נקבעים במידה רבה על ידי חומרת המקרה הקליני והסיבות אשר למעשה הובילו להופעת נגיסה צולבת.

יהיה זה ככל שיהיה, חשוב להבין שזה רשלנות דורש טיפול הולם ובזמן, מכיוון שללא התערבות אורתודונטית מתאימה, השלכות מאוד לא נעימות, ולעתים מסוכנות, אפשריות (נדבר עליהם גם קצת יותר נמוך).

בתמונה למטה מופיעות דוגמאות לנגיסה צולבת אצל ילד ומבוגר:

 

סוגי נשיכות צולבות על ידי אורתודונטים

ישנם מספר סוגים של נשיכה צולבת, ובהתאם לסוג הפתולוגיה הזו התוכנית לטיפול מתאים עשויה להיות גם שונה.

אז בואו נראה אילו סוגים של רופאים עקיצות צולבות פולטים כיום.

נשיכה צולבת באזור הקדמי - היא מאובחנת כאשר שן אחת או יותר נמצאות במצב לא תקין, לרוב מוטות לצד הלשון, ובכך יוצרות חפיפה אחורית. לדוגמה, חותכות אחת או שתיים יכולות לעבור יחד.

בתצלום למטה מופיעה דוגמה לנגיסה בצלב הקדמי:

ככלל, נשיכה צולבת בחלק הקדמי משולבת בנגיסה מזיונית לא תקינה בחלק הלטראלי של השן, או עם התזוזה הרגילה של הלסת התחתונה קדימה והיווצרות עקיצת צלב מזויפת. במקרה השני, חשוב להבין את הסיבה שבגללה נוח יותר למטופל לדחוף את הלסת התחתונה קדימה.

נבדל גם נשיכה צולבת בחתך לרוחב - הפתולוגיה מאופיינת בסגירה לא נכונה של קדם טוחנות וטוחנות (כלומר 4, 5, 6 ו 7 שיניים, כמו גם שיני בינה). כמו באזור הקדמי, עם נשיכה צולבת של השיניים האחוריות, האנומליה יכולה להשפיע רק על שן אחת, על כמה או אפילו על כל הקטע לרוחב.

כאשר מאבחנים נשיכה צולבת באזור לרוחב, חשוב להבהיר לאיזה כיוון הלסת התחתונה נעקרת והאם יש תזוזה בצד אחד בלבד של השן, או בשניהם. בהתאם לכך, אורתודונטים מבדילים בין עקיצת צלב לרוחב חד צדדית ובילטרלית.

בתורו, נשיכה רוחבית חד צדדית יכולה להתבטא בדרכים שונות, כלומר:

• עקיצת צלב חד-צדדית עם תזוזה לכיוון הלשון (נשיכה לשונית). סוג זה של עקיצת צלב מתרחש לעיתים קרובות בגלל צפיפות, כתוצאה מחוסר מקום בקשת השיניים. או אצל ילדים עם עיכוב בשינוי שיני החלב בעקיצת החלב;
• עקיצת צלב חד-צדדית עם תזוזה לכיוון הלחי (עקיצת דלי). סוג זה של אנומליה הוא די נדיר, זה יכול להיות למשל בגלל הנחת לא תקין של ניצני השן, מה שגורם להתפרצות של השיניים מחוץ לשן השיניים לצד הלחי. עם זאת, ככל שיש יותר שיניים בסגירה כה לא תקינה, כך גדל הסיכוי שהסיבה לסוג נשיכה צולבת זו היא הא-סימטריה בהתפתחות הלסתות;
• ולבסוף, עקיצת צלב חד צדדית עם תזוזה לעבר החיך (נשיכה פלטינית). היא מאובחנת כאשר שן אחת או יותר בקטע לרוחב נוטה לכיוון השמיים. הגורמים לסתימה מסוג זה עשויים להיות מקרודידיה (שיניים גדולות מדי) והיעדר שיניים בודדות.ככלל, הפתולוגיה שכיחה יותר עם מומים מולדים, או פגיעות ומחלות במפרק הזמני-תולתי (TMJ).

דוגמה לנשיכה צלבית חד צדדית אצל מבוגר:

באשר לנגיסה צולבת דו צדדית, הגורם השכיח ביותר לפתולוגיה זו הוא חוסר התאמה בגודל קשתות השיניים. לעיתים קרובות זה משולב עם נשיכה פתולוגית של מחלקה II על פי אנגל והמיקום הקדמי של הלסת העליונה, שלעיתים מצריכה טיפול אצל כירורג פה ולסת כדי לתקן לחלוטין את הפתולוגיה.

הערה

נשיכה צולבת היא אמת ושקרית. במקרה של נשיכה צולבת אמיתית, הרופא מבצע אבחנה זו, תוך התחשבות במידע שהתקבל במהלך שיטות הבדיקה העיקריות והנוספות. עקיצת צלב מזויפת מתרחשת כאשר המטופל, מכל סיבה שהיא, דוחף את הלסת התחתונה למקומה הרגיל, וכך נוצר קשרים חוסמים חוצה.

לכן, כאשר בוחנים מטופל, חשוב מאוד לקבוע את מיקום הסתימה המרכזית כביכול, כלומר את מיקום השיניים, הנוח לאדם במנוחה. לשם כך, הרופא מבקש מהמטופל לפתוח את פיו, לאחר שהרפה את הלסת התחתונה, סגור את פיו בשלווה מבלי להתאים בכוונה את מיקום הלסתות (מעניין, לא כולם יכולים לעשות זאת בפעם הראשונה).

הדרך השנייה לקבוע את היחס המרכזי היא שהרופא מניח את אגודליו על ציוני הדרך של פינות הלסת התחתונה, המטופל פותח את פיו כשראשו מוטה מעט לאחור, הרופא מבקש מהמטופל להרפות את לסתו, ומנער אותו מעט ומרגיש הרפיה של שרירים, מכוון במהירות את הלסת למעלה ללא מאמץ. הליך זה חוזר בדרך כלל מספר פעמים על מנת לוודא שהיחס המרכזי מושג.

 

הגורמים לפתולוגיה

ככלל, נשיכה צולבת נוצרת בילדות. יכולות להיות מספר סיבות לכך - בואו נסתכל על העיקריות בפירוט רב יותר.

• הרגלים רעים בילדות המוקדמת. אצל ילד, המבנים בגוף גמישים יותר מאשר אצל מבוגר, והאזור הלסתיים אינו יוצא מן הכלל. אפילו הלחץ הקבוע הקל ביותר תורם לעיתים להתפתחות סטיות. לדוגמא, ההרגל לישון בצד אחד עם הזרוע מתחת לראש, הרגל לנשוך את שפתך, למצוץ אצבעות וחפצים זרים אחרים, להרגל לנקר את לחייך בידך - כל הפעולות החוזרות ונשנות היומיומיות הללו תורמות לעיתים קרובות לעקירת הלסת התחתונה, לשיניים בודדות, ובמקרים מסוימים אפילו לשיבוש צמיחה רגילה לסתות;
• אנקילוזיס ודלקת פרקים של ה- TMJ. אנקילוזיס הוא מיזוג פתולוגי של יסודות המפרק ביניהם, מה שמגביל במקרה שלנו את הניידות של הלסת התחתונה. תהליך זה יכול להיות תוצאה של דלקת פרקים ממושכת, כלומר תהליך דלקתי, או תוצאה של פציעה - למשל, כתוצאה מהפעלת מלקחיים במהלך טיפול מיילדותי. הטיפול באנקילוזיס הוא בדרך כלל מאוד מייגע ומצריך טיפול אורתודונטי ארוך טווח בצוות עם מנתח לוואי. לעיתים הטיפול אורך 10 שנים ומעלה בהתאמה ונשיכת הצלב תתוקן בהדרגה ככל שהמטופל מתבגר. דוגמה לחולה עם אנקילוזיס מוצגת בתמונה למטה:
• הפרות של העיתוי ורצף השיניים. כל שן צריכה להתפרץ בדרך כלל בשיניים בקביעת השעה ובמקום שצוין לשן זו. אם, למשל, שן לא מתפרצת זמן רב מסיבה כלשהי, אז לעיתים קרובות שיניים קיימות עוברות למלא חלל (מפצות על פגם בשיניים) - כתוצאה מכך נוצרים קשרים פתולוגיים שזו הסיבה להתפתחות נשיכה צולבת.ואם השיניים מתפרצות הרבה יותר מאוחר, כאשר השיניים כבר נוצרות, אז "חברים מאוחרים" צריכים ממש למצוא לעצמם מקום. לדוגמא, שן יכולה לחתוך את קפלי המעבר של החניכיים, לכיוון השפתיים, הלחיים או החיך;
• מחלות באיברי אף אוזן גרון (הצטננות תכופה, גודש באף, דלקת שקדים, אדנואידים). העובדה היא כי הרחבה פתולוגית של השקדים מביאה לעתים קרובות לקושי בנשימה באף, נשימה אוראלית מאולצת, הקשורה ישירות להיווצרות נשיכה פתולוגית. תהליכים דלקתיים של האוזן יכולים להשפיע על המבנים של המפרק הזמני-תולתי, מכיוון שהוא נמצא בסמיכות לאוזניים, והספטה המפרידה בין תצורה אחת לשנייה הם דקים למדי. בהתאם לכך, דלקת באוזן התיכונה יכולה לעורר דלקת פרקים, או, במקרים חמורים יותר, אנקילוזיס במפרק. זו הסיבה, בקרב חולים הסובלים מדלקת אוסטיטיס, לעיתים מטופלים מבחינים בפתיחה קשה וכואבת של הפה ונפיחות ממש מתחת לזרך האוזן;
• אובדן מוקדם של שיניים ראשוניות. הסרת שיניים זמניות עקב עששת וסיבוכיה לעתים קרובות למדי מובילה להיווצרות צלב וסוגים אחרים של נשיכה לא תקינה. כמו שאומרים, הטבע אינו סובל ריקנות, ואם יש מקום פנוי, שיני החלב שנותרו ימלאו אותו בעצמם, יתכופפו ויעברו לכיוון הפגם, יאלצו שיניים קבועות נוספות להתפרץ מחוץ לשן השיניים, או עם נטייה או סיבוב לאורך הציר;
• מומים מולדים (תסמונות שונות). דוגמא לכך היא תסמונת הקשתות הענף הראשון והשני - מחלה זו היא תורשתית, היא מבוססת על הפרות של היווצרות תצורות אלה בעובר האנושי בשבועות הראשונים להתפתחותה ברחם. וכידוע, מקשתות הזימים נוצרים מבני האזור הלסתיים, הלסת העליונה והתחתונה. הופעתו של חולה עם מיקרוסקומיה המיספיאלית (שמה המדעי של המחלה) מוצגת בתמונה למטה:
• שפת השסע והרכס האלוואולרי של החך יכולים גם הם להיות הסיבות להיווצרות נשיכה צולבת. מומים מולדים אלה של הילד מאופיינים בנוכחות אנסטומוזה בין חלל הפה לחלל האף, מה שמסבך מאוד את ההתפתחות התקינה של הילד, האכלתו, דיבורו ויצירת הסתימה. טיפול בילדים עם שפה שסועה ורכס alveolar של החך הוא תהליך מורכב וארוך, המתוכנן מרגע גילוי הפתולוגיה בעובר. לאחר הלידה, בשלבי גדילה מסוימים, הילד עובר טיפול כירורגי בכדי לתקן את הפגם ולסגירת האנסטומוזה.

 

כיצד מאבחנים עקיצות צולבות?

אבחון נשיכה צולבת אצל ילד מתחיל בבדיקה חיצונית שגרתית. בנוסף לבדיקה הראשונית, על האורתודנט לאסוף בזהירות אנמנזה של חיי הילד, לגלות כיצד האם עברה הריון ולידה.

חשוב גם להבהיר האם היו פגיעות קשות, בליטות, נפילות, כלומר גורמים שיכולים להשפיע על התפתחות אזור הלסת.

הנקודה החשובה השנייה לאבחון היא קביעת מיקום הסתימה המרכזית על פי השיטות שתוארו לעיל, או שימוש בשיטות אחרות, למשל, שימוש בדפוסי עקיצת שעווה (אורטופדים משתמשים בשיטה זו לתותבות בחולים עם אובדן שיניים מלא או חלקי על מנת לבצע תותב נכון).

זה מעניין

במקרים נדירים, לאחר תותבות (כלומר לאחר טיפול אורתופדי), חולים שמים לב שהנשיכה שלהם הפכה לא נכונה - למשל, יתכנו סימנים לנגיסה צולבת.במילים אחרות, בעת השימוש בתותבת מופיעים אנשי קשר החוסמים את הסגירה הרגילה של הלסתות, הגורמים לאי נוחות כאשר מדברים ומלעיסים אוכל. זה עשוי להיות סימן לנקיצת הצלב הנגרמת באופן מלאכותי, וזו תוצאה של העובדה שהרופא קבע לא נכון את היחס המרכזי בין לסתות המטופל.

שיטות אבחון חובה אחרות לפתולוגיות של עקיצות, כולל עקיצות צולבות, כוללות בדיקות תפקודיות. לדוגמא, ניתן לבצע בדיקה על פי אילינה-מרקוסיאן - בדיקה זו מאפשרת לך להעריך את מידת העקירה הפתולוגית של הלסת התחתונה:

• ראשית, הרופא מעריך את פני המטופל במנוחה ובמהלך שיחה (כדי לזהות חוסר איזון בעבודת השרירים ואת המתח המופרז שלהם);
• לאחר מכן מתבקש המטופל לסגור את פיו ולגרוס את שיניו מבלי לפתוח את שפתיו. טכניקה זו מאפשרת לך להעריך את העקירה הרגילה של הלסת התחתונה בכיוון זה או אחר;
• בשלב הבא החולה מתבקש לפתוח את פיו לרווחה ולשים לב עד כמה מעורבבת הלסת התחתונה ביחס לקו האמצע של הפנים;
• לאחר קביעת היחס המרכזי, הרופא מעריך עד כמה שיפור פני החולה במצב זה משתפר אסתטית בהשוואה לסגירתו הרגילה.

מבין שיטות האבחון הנוספות, בדיקות רדיולוגיות הן חובה:

• אורתופנטומוגרמה (אצל ילדים מעל גיל 5). מאפשר לך להעריך את הא-סימטריה של מבני העצמות של הלסתות;
• הרוגנטוגרמה. מאפשר לך להעריך את גולגולתו של המטופל בכללותו ולראות אילו שברי עצמות הלסת קצרים מאחרים;
• צילומי רנטגן של ידו של ילד - מבוצעים בגיל ההתבגרות על מנת להבין באיזה שלב של צמיחת העצם הילד נמצא כרגע (זה חשוב לבחירת תוכנית הטיפול הטובה ביותר);
• רנטגן TMJ בפה הפתוח והסגור של המטופל מבוצע על ידי הרופא על מנת להבטיח כי המפרק הזמני-תאי אינו הגורם לנגיסה בצלב.

 

אילו בעיות יכולות להיווצר כשיש נגיסה צולבת?

שיניים החותכות את הצד החיצוני של השן ויוצרות מגע חוצה יכולות לפגוע באורח קשה בריריות חלל הפה במהלך שיחה ואכילה. מטופלים מתלוננים לרוב על עקיצת לחייהם, על פגיעה בשפתיים - במקרים כאלה עליכם לפנות לעזרה מרופא אורתודנט בהקדם האפשרי, מכיוון שפגיעה ברקמות רכות קבועות היא מסוכנת ויכולה לגרום לכיב של הפצעים ולהימצאתם. יתר על כן, אם תהליך זה ארוך (כרוני), אז פציעות כאלה יכולות להתדרדר לתצורות ממאירות של חלל הפה.

הבא. בגלל העומס הפתולוגי המוגזם על השיניים הממוקמות בעקיצת הצלב, יש סכנה של שחיקה מוגברת של השיניים, למשל, קצות החיתוך של החותכים. לפעמים בעיה זו חריפה מאוד כאשר נותרו איזו "גדם" מהשיניים.

במקרים חמורים, מטופלים עלולים להיות מופרעים על ידי סימטריה קשה בפנים, כאבים ב- TMJ וקושי בפתיחת הפה וכאבי ראש קבועים.

אם אתה חוקר את הסקירות של חולים בוגרים, אז בין הבעיות האחרות שתוארו, אנשים לפעמים מציינים את חוסר האפשרות של נטילת מזון מוצק ובעיות בדרכי העיכול (כתוצאה מתזונה לא מאוזנת).

הורים לילדים עם עקיצת צלב בולטת לעיתים קרובות מבחינים בביישנותם המופרזת, בבידודם, בבעיות התקשורת, בהערכה העצמית הנמוכה, מכיוון שבילדות כל ליקויים אסתטיים גורמים לרוב ללעג מצד בני גילם. במקרים כאלה, כדי להשיג את אפקט הטיפול הטוב ביותר, האורתודנט עשוי להמליץ ​​בנוסף על שיעורים אצל פסיכולוג מוסמך שישפר את מצבו הרגשי של הילד.

 

גישות לטיפול בפתולוגיה אצל ילדים

בהתאם לחומרת עקיצת הצלב וגיל הילד, הטיפול בפתולוגיה יכול להשתנות באופן ניכר.

בביס מוקדם נשלף (אך לרוב לא מוקדם יותר מילד בן 5-6) הטיפול בבחירה במכשירי צלחות נשלפים עם בורג מתרחב וחתך סקטוריאלי יהיה השיטה שתבחר. כלומר, הבורג יתרחב בדיוק את קטע השיניים הזקוק לתיקון כזה.

בנוסף, הרופא עשוי לכלול אלמנטים נוספים בתכנון המנגנון לתיקון נשיכה צולבת - אגן דלי ולביאלי כדי לנרמל את תפקוד שרירי האזור הזה, כמו גם להעביר רקמות רכות מהשיניים - כדי למנוע לחץ לא רצוי שיכולים להפעיל רקמות על השיניים.

באופן כללי, אורתודנט מנוסה יכול לכלול מגוון אלמנטים נוספים בעיצוב מכשיר נשלף כדי להגביר את יעילות הטיפול.

מכשירים תפקודיים פונקציונליים כמו הרגולטור של תפקוד פרנקל עובדים היטב בעת תיקון העקיצה הצלבית: מכשיר זה מנרמל את האיזון המודינמי הטבעי של אזור הלסת.

בנוסף, נשיכה צולבת משולבת לעיתים קרובות עם סגירה לא נכונה של הטוחנות הראשונות, כך שהאורתודנט עשוי להציע שימוש במכשירים כמו מפעיל אנדרסן-גויפליה ומפעיל פרסינה לטיפול באנומליות מסוג II ו- III.

הערה

החל מגיל 10-12 שנים, אם לא ניתן היה להשיג את ההשפעה הרצויה על ציוד נשלף, ניתן להשתמש במכשירי מסגרת המיוצרים בנפרד על פי דגם לסתות הילד. מנגנון המסגרת מולחם לטבעות האורתודונטים שנבחרו מראש על ידי האורתודנט. הרופא מכוון את המכשיר כך שיגביר את השפעתו בצד הרצוי של השן.

עם היצרות משמעותית של הלסת העליונה, הרופא יכול להשתמש במבנים מתרחבים כמו מכשיר בידרמן לצורך הרחבת לידה מהירה לטיפול בנשיכה צולבת (גם בעזרת בורג, הרופא מגדיר את מצב ההפעלה). ההפעלה מתבצעת על ידי ההורים או על ידי המטופל עצמו, בממוצע אחת ל 7-10 יום.

דוגמה למנגנון כזה מוצגת בתמונה:

לעיתים תיקון עקיצת הצלב מתבצע בשני שלבים, כלומר טיפול בעזרת מכשירים הוא שלב הכנה לטיפול במערכת הסוגר, הפועל ישירות עם זווית הנטייה של השיניים, מתקן סיבובים מוגזמים ומכניס כל שן במקומה בקשת הלסת.

 

טיפול בנגיסה צולבת במבוגרים

בקרב חולים בוגרים הטיפול בדרך כלל בנגיסה הצלבית מתחיל במערכת הסוגר. אפשר גם להשתמש במכשירי הרחבת המסגרת המתוארים לעיל, בשילוב עם מערכת הסוגר, או לפני שמתכוננים לתיקון הברזים.

כדי לתקן את החפיפה הצולבת בפועל בשלב לבישת קשתות מלבניות נוקשות, הרופא מחבר בנוסף למתיחה צלבית אלסטית בחלקים הרוחביים והקדמיים של השן, אותה המטופל לובש 12 שעות ביום ובלילה, ממריא עם הארוחות.

לפעמים אתה יכול להגביל את עצמך לקיבוע חלקי של הפלטה רק על אותם קטעי שיניים הדורשים טיפול.

הערה

בחומרה בולטת של הפתולוגיה, האורתודנט קובע עם המטופל את האפשרות להשתמש בניתוחים אורתוגנתיים. אם המטופל מסכים לניתוח, תוכנית הטיפול מותאמת לפי מה שצריך להשיג כדי שהמנתח יעבוד כראוי.

לעתים קרובות, המטופלים נוטשים מיד שיטת טיפול זו בגלל חשש לניתוח באזור הלסתות. לאחר מכן, האורתודנט, ככל האפשר, מתקן את הפתולוגיה רק ​​בעזרת תיקון סתימה, אולם עצמות הלסת נשארות במצב לא נכון.

 

אמצעי מניעה

כדי למנוע התפתחות של נשיכה צולבת אצל ילד, חשוב מגיל ינקות להתמודד עם הרגלים רעים של התינוק, לבקר באופן קבוע אצל רופא ילדים ורופא שיניים (יש לטפל בעששת על שיני התינוק באופן מיידי).

בגיל 5-6 שנים רצוי לפנות להתייעצות של רופא עם אורתודנט כדי לבטח את עצמו ולהתחיל בטיפול בזמן, במידת הצורך. חשוב מאוד לעקוב אחר היווצרות התנוחה הנכונה של הילד: הרבה מחקר מדעי בוצע המוכיח את הקשר בין יציבה לקויה מתמשכת לנגיסה פתולוגית.

היכנסו לספורט, השתתפו בקורסי עיסוי טיפולי. זה יעזור להימנע מבעיות בריאותיות רבות, ולא רק מעקיצות, מכיוון שגופנו הוא שלם יחיד, וכל מה שקשור אליו מחובר זה לזה.

היה בריא!

 

(אם יש לך ניסיון אישי בתיקון נשיכה צולבת בעצמך או אצל ילד, הקפד להשאיר את הביקורת שלך בתחתית עמוד זה בתיבת התגובות. מידע כזה יעניין מאוד את מי שנמצא במצב דומה, אבל רק מתחיל את המידע שלהם הדרך לחיוך יפה ...)

 

סרטון שימושי: ילדה מדברת על המקרה שלה לתיקון נגיסה צולבת

 

מה שאתה צריך לדעת על תיקון עקיצות בשלבים שונים של היווצרותה