מאפייני נשיכה אורתוגנתית

המונח "נשיכה" באורתודונטיה מתייחס לסוג הסגירה של שתי הלסתות זו עם זו בתנוחה סטטית (רגילה, ללא מאמץ). הנגיסה האורתוגנתית כביכול מוכרת על ידי הרופאים כפיזיולוגית ביותר - אם היא זמינה, אדם יכול לבצע באופן מלא את תפקידי הלעיסה, הנשימה והדיבור, ולכן לחיות חיים מלאים.

הערה

העקיצה האורתוגנתית עולה בקנה אחד עם "חיוך הוליוודי" חלק ויפה. עם זאת, כפי שנראה בהמשך, כמה סטיות מהאידיאל עשויות להיות קיימות אפילו במקרה זה.

בואו נראה איזה סוג של ביס זה, כיצד הוא נוצר, מהם הסימנים העיקריים שלו והאם יתכן ויהיה צורך לבצע טיפול אורתודונטי בנגיסה אורתוגנתית ...

 

מדוע נשיכה אורתוגנתית כל כך חשובה לבריאות השיניים?

נשיכה אורתוגנתית יוצרת תנאים מיטביים לתפקוד כל השן. השיניים תופשות מקומות טבעיים ונורמליים עבורם בשורות, מבלי להפריע להיגיינה בעזרת מברשת שיניים, וקרובים זה לזה במקום המתאים ביותר ללעיסה יעילה של מזון.

עם נשיכה פיזיולוגית כזו, למבוגר בדרך כלל אין פערים משמעותיים בין השיניים, מה שאומר שאין תנאים נוספים להצטברות פסולת מזון. כאשר אוכל בכמויות משמעותיות נותר באופן קבוע בחללים הבין-דנטליים, מתחילים תהליכי ריקבון, שכרוכים בהליקוזיס (ריח רע מהפה), מחלות חניכיים, פירוק וריכוך האמייל של דפנות השיניים הרוחביות.

הערה

ידוע כי כל סטיה מההסתרה הרגילה, בין אם שיניים צפופות, מיקומן הלא תקין, נוכחות של שלוש (פערים גדולים) מהוות גורם סיכון לעששת, מכיוון שלעתים קרובות המיקום הלא נכון של השיניים תורם להצטברות של חלקיקי מזון ואינו מאפשר לנקות לחלוטין את האמייל בעזרת מברשת. מסרט פלאק וסרט חיידקי.

התצלום למטה מראה כיצד יכולת התנגדות לרעה להכשיל את היגיינת השיניים:

עם עקיצה אורתוגנתית, רקמות חניכיים אינן חשופות ללחץ ולחץ מוגזם, בעוד שכאשר השיניים חורשות מהמיקום הרגיל, מוקדים לרוב מוקדי מתח בחניכיים ורצועות, התהליך הטבעי של חילופי חומרים מזיקים, מה שעלול לגרום לירידה בחלק הצמוד של החניכיים וחשיפה של צמנט שורש. שן.

בנוכחות פתולוגיות חסימה, חולים עשויים להבחין במראה או החמרה של מה שמכונה פגמים בצורת טריז, רגישות מוגברת למחיקה שומנית, קרה, מוגזמת.

בנוסף, אורתודונטים רבים, המבוססים על ניסיון קליני נרחב, מאמינים כי בנוכחות סטייה קלה אפילו מהנשיכה האורתוגנתית, המפרק הזמני-מגדתי (TMJ) מגיב במעין שיפוץ מנגנון רצועה. התכווצות, לחיצה בעת פתיחת הפה ולעיסה, כאב ומתח שרירים, כאבי ראש רגילים, שלעיתים לא נעצרים אפילו על ידי נטילת משככי כאבים, הם סימנים אופייניים לתפקוד לקוי של TMJ בגלל סטיות מהנשיכה הנכונה.

הערה

בין הבעיות האפשריות הנובעות מהסתגרות רעה, ברוקסיזם ראוי להזכיר בנפרד - דחיסה מוגזמת וטחינת שיניים, לרוב בשעות הלילה.

עובדה מעניינת: הרבה רופאים כלליים (רופאי ילדים, מטפלים) מאמינים לעתים קרובות כי הלמינתיאזיס, כלומר פלישה הלמינטית, היא הגורם לברוקסיזם. הרופאים מאמינים כי נוכחותן של helminths בגוף גורמת לרעב אצל אדם, מה שגורם לו להפריש כמות גדולה של רוק בשנתו ולבצע באופן לא רצוני תנועות לעיסה.עם זאת, אין הוכחות מדעיות להשערה זו ... בעוד שבין הגורמים המוכחים מדעית לשבורנות, רופאי שיניים מבחינים במצבי לחץ והפרעות TMJ שתוארו לעיל.

עם נשיכה אורתוגנתית, ככלל, הדיקציה לא מופרעת והחיוך נראה יפה.

 

סימנים לנגיסה אורתוגנתית

העקיצה האורתוגנתית מאופיינת במספר סימנים ספציפיים - בואו נסתכל עליהם ביתר פירוט בכדי לקבל מושג ברור מהו "חיוך הוליוודי".

בשפה של אורתודונטים, נשיכה אורתוגנתית היא סגירת שיניים על פי מעמד I של אנגל, כלומר: הצינור mesial-buccal של הטוחנה הראשונה של הלסת העליונה נמצא בחלל הבין-פקעת (השבר) של הטוחנת הראשונה של הלסת התחתונה. כך נוצר מפתח המכונה סגור.

דוגמה מוצגת באיור למטה:

ההסתה נקבעת על פי אופי העקירה של הלסת התחתונה יחסית לעליונה, בה מספר מסוים של שיניים באים במגע זה עם זה. זהו מושג חשוב עבור רופאי שיניים, שבזכותו תוכלו להבין את הגורם לתלונות שונות של חולים.

ישנם ארבעה סוגים עיקריים של סתימה: קדמי, רוחבי ימני, צדדי שמאלי ולבסוף, סתימה מרכזית. סתימה מרכזית (נשיכה מרכזית) היא מיקום הלסת התחתונה ביחס לעליונה, בה המספר המרבי של השיניים נמצאים במגע בו-זמנית.

אז, סתימה מרכזית עם נשיכה אורתוגנתית מאופיינת במספר סימנים:

• סימן שיניים - עם חסימה מרכזית, משטחי הלעיסה של השיניים הרוחב וקצוות החיתוך של השיניים הקדמיות נמצאים בקשר הדוק זה עם זה, כל שן של הלסת העליונה סגורה עם שתי שיניים של הלסת התחתונה (למעט הטוחנה האחרונה של הלסת העליונה והחתך הראשון של הלסת התחתונה). החותכים העליונים חופפים את התחתונים בשליש מגובה הכתר שלהם, הטוחנות הראשונות קרובות לפי מעמד I של אנגלה, הקווים האמצעיים העוברים בין החותכים המרכזיים של הלסתות העליונות והתחתונות נמצאים באותו מישור;
• סימן שרירי - שרירי הלסת התחתונה צריכים להיות במצב של שיווי משקל מיודינאמי (כלומר הסגירה הנכונה של השיניים מתרחשת באופן טבעי ואינה דורשת מאמצים מאדם);
• סימן המפרק - ראש המפרק והקפסולה צריך להיות בתחילת בליטת המפרק - פקעת.

הערה

סתימה קדמית, בתורו, מאופיינת בנוכחות אנשי קשר רק באזור קבוצת השיניים הקדמית. עם חריגות לרוחב, הצד אליו עוברת הלסת התחתונה נקרא הפועל, והצד הנגדי - זה המאזן.

בשנת 1972 תוארו לראשונה שישה מפתחות חסימה, בהם אורתודונטים משתמשים עד היום. הם נגזרו על בסיס מחקר שנערך על 120 דגמי גבס של לסתותיהם של אנשים עם נגיסה אורתוגנתית, ולכבוד המחבר נקראים מפתחות אלה מפתחות אנדרוס:

• המפתח הראשון עולה בקנה אחד עם ההגדרה של נשיכה אורתוגנתית על פי אנגל;
• המפתח השני מתאר מה הערך הרגיל צריך להיות הטיה של כתרי השן לכל אורך השן;
• המפתח השלישי מתאר את מידת הנטייה של השיניים באופן שוני;
• המפתח הרביעי אומר שלרוב יש למקם שיניים בקשת מבלי להטות או להסתובב לאורך הציר, כלומר, הן צריכות לעמוד בדיוק;
• המפתח החמישי מצביע על היעדר פערים בין השיניים;
• המפתח האחרון (השישי) מציע כי המשטחים האוקלוסליים של שיני הלעיסה לא צריכים להיות באותו מישור, אלא תלת ממדי, ובכך ליצור עקומות סתומות (עקומת Spee ועקומת וילסון). רופאי שיניים משתמשים בעקומות אלה לצורך תכנון טיפולי ומיקום נכון של השיניים.

עובדה מעניינת

חולים בתנאים רגילים סוגרים את הפה שלהם במצב הסגירה הרגילה שלהם, ומצב זה לא תמיד תואם לסתימה מרכזית.בינתיים, עמדה זו חשובה באורתודונטיה ורפואת שיניים אורטופדית לתותבות ולביצוע, ולכן לרוב נאלצים הרופאים לפנות לטריקים שונים בכדי לקבוע את היחס המרכזי בין השיניים.

 

אילו סוגים אחרים של ביס הם הנורמה הפיזיולוגית

בנוסף לאורתוגנטיקה, ישנם סוגים אחרים של ביס המאפשרים ללעוס אוכל באופן מלא, לדבר ולשמור על היגיינת הפה ברמה רגילה:

• נשיכה ישירה - איתה יחס הטוחנות תואם את המחלקה הראשונה של אנגלה, עם זאת, החותכים מחוברים זה לזה על ידי מפרקים. חסרון משמעותי של עקיצה ישירה הוא שסגירה מסוג זה עם הגיל מובילה לשחיקה בקצוות החיתוכים של החותכים;
• נשיכה דו-פרוגנית - מאופיינת ביחס נורמלי של שיניים בחלקים הרוחביים, עם זאת, חותכות הלסתות העליונות והתחתונות מורחבות בצורה קדימה ונסגרות על ידי חיתוך קצוות;
• נשיכה פרוגנוטית היא סוג אחר של נשיכה פיזיולוגית בה העצמות האנטומיות האלו-קוטאיות והחתכים החוטיים נוטים קדימה לעבר השפה העליונה;
• נשיכה פרוגנית ("פרו" - קדימה, "מין" - סנטר) - בחלק הקדמי של השן, נצפתה חפיפה חותכת הפוכה, כלומר הסנטר מתקדם, והחתכים התחתונים חופפים את החלק העליון (סתימת mesial).

באופן כללי, סוגים אלה של חסימה אינם דורשים תיקון חובה, אך לעיתים מטופלים אינם אוהבים את המראה שלהם, ואז האורתודנט, מבלי להפר את יחס הטוחנות, נופש לטיפול, מנסה לשנות רק את המיקום של קבוצת השיניים הקדמית.

 

תקופות של היווצרות נשיכה פיזיולוגית: מה חשוב להורים לדעת

היווצרות השיניים של הילד מחולקת לרוב למספר תקופות. גם אם ישנם תנאים מוקדמים גנטיים ליצירת נשיכה אורתוגנתית, חשוב שכל אחד מהשלבים יתנהל בצורה חלקה, ללא פתולוגיות רציניות. בואו נסתכל על כל אחת מהתקופות ונראה לאילו הורים לתינוק צריכים לשים לב.

הראשונה היא תקופת הניאונטליות והופעת בקיעת השיניים הזמניות. בתקופה זו רפלקס היניקה שולט, ובזכות תפקוד היניקה מתרחשת התפתחות וצמיחת הלסתות, בעיקר הלסת התחתונה.

בשלב זה נראים בפי התינוק רכסים מחצי מעגליים ללא שיניים. הלסת התחתונה נמצאת במצב דיסטלי ביחס ללסת העליונה, כלומר מאחוריה - רופאים מכנים תופעה זו retrogenia תינוקות. המבנים של המפרק הזמני-מונדיבולרי עדיין לא באים לידי ביטוי, מה שמאפשר לתינוק לבצע תנועות יניקה פעילות.

בגיל 6-7 חודשים מתחילה התפרצות השיניים הזמניות הראשונות, הן מתפרצות בסדר מסוים (בדרך כלל השיניים התחתונות מופיעות קודם, ואז העליונות).

הטבלה שלהלן מציגה את הנוהל הסטנדרטי ותנאי בקיעת השיניים (בסוגריים הם המספרים הסידוריים של השיניים שאומצו ברפואת שיניים):

שן זמנית	משך השיניים, חודשים
חותכות מרכזיות (I)	6-7
חותכות צדדיות (II)	8-12
ניבים (III)	12-16
הטוחנות הזמניות הראשונות (IV)	16-20
טוחנות זמניות שנייה (V)	20-20

סטיות של 2-3 חודשים לכיוון זה או אחר מהתאריכים המצוינים בטבלה נחשבות לנורמליות, אולם אם השיניים לא התפרצו במהלך תקופה זו, זו הזדמנות לבקר אצל רופא שיניים לילדים כדי לברר את סיבת העיכוב.

זה מעניין

לפעמים נולד תינוק כבר עם שיני לידה בחלל הפה. זו לא סיבה לפאניקה, אלא היא רק מאפיין אינדיבידואלי בהתפתחות התינוק.

אז, ואחריו תקופת סתימת שיניים זמניות. היווצרות נשיכה כזו מסתיימת ב 3-3.5 שנים. שלב זה מאופיין בתכונות הבאות:

• משטחי השיניים הרוחביות ממוקמות במישור אנכי;
• באזור השיניים האחוריות יש מגעים הדוקים, החותכים העליונים הקדמיים חופפים את התחתונים.
• השיניים מסודרות בשורה ללא שלוש (רווחים).

נבדלת גם תקופת ביניים של הכנה לשינוי שיניים. שלב זה מאופיין בנוכחותן של שיני חלב חולפות, מכינות מקום לקבועות. צמיחת עצמות הלסת נצפתה מקדימה לאחור.

בשלב זה, פעולת הלעיסה שולטת, והלסת התחתונה צומחת באופן פעיל, נעה קדימה, משטחי החיתוך של החותכים עוברים תהליך של מחיקה פיזיולוגית:

ואז מגיעה תקופת ההחלפה של שיניים זמניות לשיניים קבועות - היא מתחילה בהתפרצות הטוחנות הראשונות הקבועות.

הטבלה שלהלן מציגה את רצף וזמן ההתפרצות של שיניים קבועות:

שיניים קבועות	זמן בקיעת שיניים
טוחנות ראשונות (6)	בן 6-7
חותכות מרכזיות (1)	בת 7-8
חותכות צדדיות (2)	בת 8-9
סרטים ראשונים (4)	בן 9-11
זיזים (3)	בן 10-12
משחקי גמר שני (5)	בן 11-12
טוחנות שניה (7)	בן 12-13

בדרך כלל בתקופה זו, הורים מבחינים בנוכחות צפיפות שיניים בתינוק, ובמיוחד בשיניים החותכות התחתונות. תופעה מפצה זו נגרמת מהעובדה ששיניים קבועות גדולות בגודלן ודורשות לעצמם מקום רב יותר. המיקום ממלא גם תפקיד - למשל, החותכים לרוחב התחתון הם לשוניים יותר, ומכינים מקום לניבים קבועים מאסיביים.

החותכים הקדמיים התחתונים יכולים להתכופף בשפה או להסתובב לאורך הציר, כלומר לעמוד מעט לצדדים. ניתן לראות מעט צפיפות בחותכים המרכזיים העליונים.

אורתודונטים מכנים שלב זה שלב "הברווזון המכוער", אך עם זאת זהו שלב רגיל של היווצרות נשיכה. לאחר התפרצות הניבים, החותכים מיושרים, והרעידה בין השיניים נעלמת מעצמה.

הערה

אם יש סיכון שילד יבלע שן בגלל הניידות המוקדמת שלו, יש להסיר שן כזו (יש גם סכנה לחסימת דרכי הנשימה). לאחר הסרת שיניים כאלה, יש צורך במעקב קפדני אחר האורתודנט בכדי ליצור תנאים להתפתחות תקינה נוספת של מערכת השיניים והתינוקות של התינוק. יש צורך "להחזיק" מקום ברצף כך שלא יתפוס אותו על ידי "שכנים" וקבע יכול להתפרץ במקום השן שנשרה. לשם כך הרופא יכול להכין מכשירי צלחות נשלפים בעזרת שן מלאכותית.

 

האם נשיכה אורתוגנתית נחוצה?

אפילו עם עקיצה אורתוגנטית, עדיין ניתן לעיתים לגלות מומים, במקרים מסוימים הדורשים טיפול אורתודונטי.

ההפרעות השונות הנפוצות ביותר כוללות:

• אי התאמה בגודל השיניים והלסתות, הכרוכה בהתפתחות שיניים צפופות. הניסיון הקליני מראה כי טוחנות אנטומיות הן די מסיביות ודורשות לעצמם מרחב רב יותר - וכך, בעת בקיעת שיניים הם מפעילים לחץ על כל השן, והחתכים מסתובבים על צירם, תופסים פחות מקום פנוי;
• בקיעת שיניים מחוץ למקומה הרגיל - יכול לנבוע מהנחת לא נאותה של נבט השן בעוברוגנזה, או אובדן מוקדם של שיני חלב;
• טרמות, כמו גם דיאסטמה (פסגה בין החותכים הראשונים של הלסת העליונה). לאחר הופעת ניבים קבועים בשיניים שיניים, הדיאסטמה בדרך כלל נסגרת באופן עצמאי, אך אם זה לא קורה, רופא השיניים או האורתודנט יכול להפנות את הילד למנתח בכדי לתקן את שבריר השפה. לעיתים מופיעה דיאסטמה כתוצאה מהימצאותה של שן על-מספרת בלסת העליונה באזור שבין החותכים המרכזיים, הניתנת לגילוי רק באמצעות רנטגן. באשר לשלושה, הם נראים כפיצויים אם השיניים קטנות מכפי שהן צריכות להיות בגודל הלסתות הקיימות;
• החזקת שיני חלב ברצף - תופעה זו נגרמת כתוצאה מהיעדר משטחי השיניים הקבועות, או על ידי המיקום השגוי של המשטר עצמו בעצם, המונע ממנה לחתוך.

בכל המקרים הללו, למרות האופי הפיזיולוגי הכללי של העקיצה, יתכן שתידרש התערבות של רופא.

 

גישות מודרניות לטיפול בהשבתה מהמחלקה הראשונה

עם חוסר מקום בשן השיניים וסטיות קלות במיקום השיניים הבודדות, לפעמים הטקטיקות הנכונות ביותר פשוט לא יתערבו, מכיוון שהטיפול במקרה זה יכול להחמיר את המצב, להיות ארוך ומעייף עבור המטופל.

אם יש מחסור בשטח של יותר מ -4 מילימטרים, יתכן שהמטופל יוצע לו להכין כובעים שקופים עם הסידור מחדש של שיניים בודדות במצב נכון יותר. במקרים כאלו, בדגמי הגבס של לסתות המטופל, הרופא שמסיר בזהירות את השיניים שצריך להזיז ועובר למצב אחר - ואז, על פי דגם זה, השופר עשוי מחומר שקוף.

עם אי-הכללה מורכבת יותר, הרופא עשוי להמליץ ​​על טיפול במערכת סוגריים כדי לא להפריע ליחס ממדרגה ראשונה. במקרה זה, אין צורך בהרחבה גדולה, ולכן מערכות סוגריים של ligature נחשבות למקובלות יותר למטרה זו. סדלי הליגטורה הם שמאפשרים לרופא לפקח בבירור על נטיות השיניים האישיות, והקשתות במערכות אלה צרות יותר, מה שמבטיח היעדר הרחבה מוגזמת של השן.

 

כפי שאתה יכול לראות, אפילו עם נשיכה אורתוגנתית, עזרה של אורתודנט לעיתים אינה במקום. היה בריא!

 

מהי ביס נכון ולא נכון: הערות של אורתודנט

 

מה חשוב להורים לדעת על היווצרות הנשיכה הנכונה אצל ילד