Mini implantų naudojimas išimamiems protezams tvirtinti

Kitas jūs išmoksite

• Kai geriau naudoti mažus implantus nei tradicinius protezavimo būdus;
• Kaip parenkami ir montuojami mini implantai;
• Protezavimo naudojant skirtingų gamintojų mini implantus išlaidos;
• Šios protezavimo technologijos naudojimo trūkumai.

Mini implantai iš tikrųjų yra mažesnė standartinių implantų, naudojamų protezams tvirtinti, ir (rečiau) mažų fiksuotų tiltelių versija.

Svarbu suprasti, kad mini implantai nėra alternatyva standartiniams implantams. Pažiūrėkime, kokia yra ši technologija, kaip protezai montuojami ant mini implantų ir kaip tokie protezai yra patogūs ir patvarūs.

 

Protezų tvirtinimo ant mažų implantų technologija ir taikymo sritis

Išoriškai mini implantai yra šiek tiek panašūs į klasikinius implantus, tačiau jų skersmuo yra žymiai mažesnis. Standartinis sriegio skersmuo juose yra 1,8–2,4 mm, dėl to jų įvedimas į kaulą yra mažiau trauminis, o ir sumontavimas kaip visuma yra daug greitesnis - tai panašu į savisriegio varžto įsukimą į kaulą (apatinė dalis su sriegiu įsukama į kaulą, o tada protezas pritvirtinamas prie viršutinio). Priklausomai nuo atramos tipo ir formos, visi dizainai skiriasi tiek taikymo sritimi, tiek patvarumu, universalumu ir atitinkamai kaina.

Kaip minėta aukščiau, išimamiems protezams tvirtinti dažniausiai naudojami mini implantai. Priklausomai nuo paties protezo dydžio, žandikaulyje gali būti sumontuotas skirtingas skaičius implantų, ant kurių tada tvirtinamas vienas protezas. Tai suteikia griežtą paties protezo fiksavimą, jo nejudrumą valgant ir kalbant, o svarbiausia - bendrą patogumą dėvėti. Tuo pačiu metu patį protezą galima nuimti ir įdiegti ant implantų daugybę kartų, o naudojant kai kurias rūšis - neribotą skaičių kartų.

Pastaba

Taip pat galima montuoti fiksuotus tiltus ant mini implantų. Ši konstrukcija yra daug mažiau patikima nei ji, pritvirtinta ant klasikinių implantų, tačiau kai kuriais atvejais ji neturi jokių alternatyvų. Pvz., Jei standartinių implantų apatinio žandikaulio alveolinis procesas yra labai plonas, o pacientas dėl vienos ar kitos priežasties negali atlikti kaulo persodinimo, kad išplėstų kaulą.

Kai kuriais atvejais ortodontijoje naudojami mini implantai kaip tvirtai kaule tvirtai pritvirtintos svirtys, kad būtų galima toliau taisyti dantų padėtį. Tačiau toks jų pritaikymas vyksta dar rečiau nei fiksuotų tiltų montavimas.

 

Pagrindiniai technologijos pranašumai

Vienas pagrindinių mini implantų pranašumų yra mažas invaziškumas operacijai juos įdiegti. Be to, implantuojant mažiau pažeidžiamas kaulas, kuriame pritvirtinami implantai, ir dantenos, kurios tam turi būti pašalintos.

Taigi visi audiniai po operacijos gyja greičiau, o mini implantų atmetimo atvejai yra retesni nei klasikinių dantų implantų atmetimo atvejai.

Dėl didelio gijimo greičio, mini implantų montavimo operacija atliekama greičiau, o kai kuriais atvejais vienoje procedūroje galima implantuoti ir sumontuoti paruoštus protezus ant implantų.

Tuo pačiu metu pats protezas yra labai saugiai pritvirtintas ant implantų - tai yra dar vienas svarbus šios protezavimo versijos pranašumas. Dėl nelanksčios fiksacijos galima sumažinti protezo plastikinio pagrindo dydį, todėl jis tampa mažiau birus ir beveik nematomas pacientui (nebus gag reflekso, dikcijos pokyčių ir skonio pojūčių sumažėjimo).

Taip pat mini implantai leidžia išvengti kaulo persodinimo - brangi, sudėtinga ir gana didelio masto operacija.

Todėl tuo atveju, kai neįmanoma įdiegti klasikinių implantų, o neišimamas protezavimas yra neišvengiamas, mini implantai suteikia galimybę naudoti nuimamus protezus, patogesnius pacientui ir tuo pačiu metu beveik nematomus kitiems.

Be to, mini implantų montavimas kainuoja daug mažiau nei klasikinis implantavimas. Daugeliui pacientų tai yra lemiamas veiksnys ir dažnai mažesnių išlaidų sąskaita žmonės pasirenka nuimamą protezą ant mini implantų.

 

Mini implantų tipai ir jų pasirinkimo taisyklės

Mini implantai yra klasifikuojami pagal kelis parametrus, tačiau svarbiausias iš jų yra atramos tipas - ta implanto dalis, kuri išsikiša virš gleivinės ir ant kurios vėliau tvirtinamas protezas ar karūna.

Atrama gali būti pritvirtinta ir nuimama. Pirmuoju atveju visas implantas yra viena neatskiriama struktūra, antruoju - surenkamasis mazgas, kuriame srieginis elementas ilgainiui įsišaknijęs kaule, o nešiojant jį galima pakeisti atrama. Be to, tokiam pakeitimui nereikės iškirpti dantenų ir sukti detalės siūlu iš kaulo.

Paprastai išimamiems protezams naudojami sferinių atramų tvirtinimai. Dėl nuolatinės trinties tarp tvirtinimo lizdo protezuose ir pačios apkrovos esant apkrovai kramtant, atramos paviršius susidėvi vidutiniškai 2–3 metus. Tokiu atveju iš pradžių atsiranda tam tikras protezo mobilumas, kuris ilgainiui pradeda trukdyti asmeniui, o tada protezas gali net pradėti imti implantus.

Pastaba

Kai kurių gamintojų neišimamos atramos yra padengtos titano nitridu ant viršaus, o tai šiek tiek sulėtina jų dėvėjimąsi ir padidina jų tarnavimo laiką. Tačiau šis sprendimas taip pat yra laikinas - tokie įtvarai taip pat ištrinami, todėl implantus reikia pakeisti kartu su jais.

Atsižvelgiant į tai, kad implanto pakeitimas jo sudėtingumu (ir kaina) yra panašus į naujo įdėjimą, niekas nenorėtų dar kartą atlikti tokios procedūros. Be to, dėl su amžiumi susijusio kaulo retinimo pacientas gali visą laiką negalėti pakeisti implanto, arba naujasis nebus patikimai pritvirtintas.

Todėl paprastai rekomenduojama pasirinkti mini implantus su nuimamais įtvarais. Jie yra brangesni, tačiau jie garantuoja, kad nebereikia pašalinti srieginės dalies nuo kaulo.

Savo ruožtu nuimamos atramos gali būti dviejų tipų:

1. Tradiciniai sferiniai - mažiau patvarūs ir reikalaujantys dažnesnių pakeitimų. Tokių atramų protezuose gaminami sferiniai lizdai, kuriuose yra metaliniai skląsčiai su silikono sandarikliu. Kai protezas uždedamas ant implantų, sferinė atrama patenka į silikono matricą ir joje fiksuojama. Pasodintas ant kelių implantų, protezas tvirtai pritvirtinamas prie jų;
2. Pusiaujo atramos su Locator technologija®, pašalinant susidėvėjimo problemą - tokių atraminių elementų visai nereikia keisti. Jie turi plokščią horizontalų viršutinį paviršių ir užapvalintus kraštus, o silikono sandariklį galima nešioti net ir kampu. Tai leidžia saugiai uždėti protezą net ant implantų, kurių ašys nėra lygiagrečios ir yra viena kitos atžvilgiu iki 40 ° kampu. Tokių implantų protezai, nors juos prižiūri odontologas, turi būti atliekami rečiau nei sferinių implantų protezai.

Mini implantai skiriasi savo kaina, todėl pacientas gali pasirinkti variantą, kuris jam bus optimaliausias derinant kainą ir patogumą.

 

Gamintojai ir garsiausių prekės ženklų mini implantai

Mini implantų gamintojų pasirinkimas yra ne toks platus kaip klasikinių implantų gamintojų, nes ne kiekviename prekės ženkle yra tokių produktų linija.Taip pat skirtingi prekių ženklai specializuojasi implantų su nuimamomis ir nenuimamomis galvutėmis srityje.

Nuo 2019 m. Maskvos odontologijos klinikose plačiausiai naudojami šie prekės ženklai:

1. Ostemas (Pietų Korėja);
2. Root (Šveicarija);
3. Alfa BIO (Izraelis);
4. Straumann (Šveicarija).

Statistiškai, klinikos tam tikrą prioritetą teikia „Osstem“ ir „Roott“ gaminiams, kurių implantai iš pirmojo gamintojo dažniausiai naudojami nuimamiems protezams, o „Roott“ gaminiai - fiksuotų tiltų montavimui.

Dabar atidžiau pažvelkime į visų keturių prekės ženklų implantus.

„Osstem“ korėjietiški mini implantai yra su MS linija su neišimamomis atraminėmis dalimis - jie idealiai tinka montuoti siaurose žandikaulio dalyse, kad tvirtai pritvirtintų nuimamą protezą. Šioje eilutėje yra trijų rūšių produktai:

• Implantai, skirti tvirtinti ant siauro kaulo, dažniausiai apatinių priekinių dantų srityje;
• Implantai, sukurti specialiai išimamiems protezams tvirtinti;
• Implantai, skirti montuoti laikinuosius protezus.

Atsižvelgiant į kainos ir kokybės derinį, „Osstem“ mini implantai šiandien laikomi optimaliais, o tai atitinka gamintojo kainų politiką („aukščiausios kokybės produktai ekonominės klasės sistemų kaina“).

Dėl palyginti žemų kainų ir įrodyto patikimumo, Alpha BIO produktai yra plačiai naudojami klinikose su vidutinėmis kainomis. Bendrovė gamina dviejų tipų mini implantus:

• ARRP su fiksuotomis atramomis. Jie dažnai naudojami atliekant tiesioginį protezavimą, dažniausiai šoninių viršutinių ir visų apatinio žandikaulio priekinių dantų srityje, kur alveolių ketera yra gana siaura;
• ARRC su nuimamomis sferinėmis atramomis. Dažniausiai šie mini implantai naudojami montuojant nuimamus protezus.

Šveicarijos „Straumann“ šiandien laikomos brangiausiomis, jų kaina atitinka aukštą kokybę. Remiantis implantologų statistika, „Straumann“ tarnauja vidutiniškai ilgiau nei kitų gamintojų analogai, nepriklausomai nuo protezo tipo.

Tiesą sakant, „Straumann“ neturi atskiros mini implantų eilutės, tačiau ploniausi gamintojo implantai, kurių skersmuo 3,3 mm, naudojami specialiai išimamiems protezams tvirtinti. Be to, šie implantai gaminami be atramos ir dažniausiai derinami su „Locator“ fiksavimo sistema, kad būtų maksimalus patikimumas ir universalumas.

Panašiai Rootėje ploniausi implantai, kurių skersmuo 3,5 mm, neskiriami mini implantų linijai, tačiau gydytojai juos naudoja tokia kokybe. Jie yra gana ilgi, dažniausiai įrengiami bazinėje dalyje, mažiausiai jautrūs atrofinėms kaulo dalims. Dėl savo formos jie yra bikortiškai fiksuojami kaule, o tai dar labiau padidina jų fiksavimo tvirtumą. Dėl to juos galima montuoti kartu su fiksuotais tiltais, ir ši konstrukcija yra ne mažiau patikima nei naudojant klasikinius implantus.

Naudojant „Roott“, fiksuotą tiltą galima įrengti praėjus 3 dienoms po operacijos, tačiau tokio taikymo sritis apsiriboja situacijomis, kai iš eilės nėra bent 2 dantys. Neatidėliotinam protezavimui pirmiausia gaminamas lengvesnis metalo-plastiko protezas, kuris per 1-3 metus nuo operacijos pakeičiamas keramika arba kermetu.

Paprastai implantą pasirenka gydytojas pirmiausia remdamasis medicininiais kriterijais - alveolinio keteros pločiu, protezo vieta ir vainikėlių skaičiumi. Pacientas implantus pasirenka tik tuo atveju, jei reikia, daug sutaupykite operacijos metu.

 

Standartinė implantacijos procedūra

Norėdami įdiegti mini implantus, pakanka padaryti pasirinktose vietose skylę gleivinėje iki kaulo. Lengvas kraujavimas, kuris prasideda po punkcijos, netrukdo tolesnėms manipuliacijoms.

Tuomet per paruoštas skyles į kaulą išgręžiama skylė, į kurią įsriegiamas implantas.Tokiu atveju skylė yra pagaminta iš mažesnio skersmens nei implanto sriegio skersmuo, o pats siūlas montavimo metu ne tik tvirtai pritvirtina implantą, bet ir priveržia patį kaulą. Dėl šios priežasties mini implantą galima iškart prikrauti protezu.

Vieno mini implanto įrengimo procedūra trunka 5–10 minučių ir atliekama taikant vietinę nejautrą. Tuo pačiu metu pacientas nepatiria skausmo ar jokių nemalonių pojūčių, todėl didžiąja dalimi žmonės gerai reaguoja į tokių implantų montavimą.

 

Nuimamo protezo montavimas

Įprastu atveju protezas montuojamas praėjus kelioms dienoms po implantavimo. Įspūdžiai imami iškart po implantų fiksavimo ir perduodama laboratorijai.

Kartais, suderinus su gydytoju, galima sudaryti įspūdį prieš montuojant implantus, kad protezas būtų paruoštas procedūrai ir gydytojas jį sumontuotų iškart po implantavimo. Tačiau tokiu atveju implantų padėtis turės būti „pritaikyta“, kad tilptų lizdai protezuose, ir retais atvejais galimi neatitikimai.

Panašiai, protezą galima montuoti jau ant paciento mini implantų, jei pats protezas yra geros būklės ir pagamintas mažiau nei prieš 2–3 metus. Prieš operaciją į ją įmontuota fiksavimo sistema, kuri sumontuojama tiesiai ant atramos. Po to pacientas gali išimti ir uždėti protezą, kad atliktų higienos procedūras.

 

Protezo fiksavimas: galimi metodai

Išimamus protezus ant mini implantų galima pritvirtinti dviem būdais: naudojant silikono matricas (priedus) ir be jų. Pirmuoju atveju apkrova kramtant bus kažkaip paskirstoma tarp implantų (taigi ir kaulų, kuriuose jie tvirtinami) ir minkštųjų audinių. Antruoju atveju implantas nebus visiškai apkraunamas, o visas slėgis bus paskirstomas tik palei dantenas, tačiau tuo pat metu patys protezai bus pakankamai saugiai pritvirtinti, kad būtų išvengta judėjimo kramtant ar kalbant.

Iškart po implantacijos gydytojas gali protezuoti protezą vienu būdu, o po to, kai visiškai implantas implantas, pakeisti.

Pvz., Ant viršutinio žandikaulio su pakankamai minkštu kaulu paprastai kurį laiką (nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių) montuojamas protezas be priedų, kad įsodinimas vyktų be apkrovų ir galimų implantų mikro poslinkių. Pasibaigus šiam laikotarpiui, gydytojas nuima protezą, į išpjovas įstato silikonines matricas ir jas uždeda, po to jau pakrauna implantą.

Pastaba

Atsižvelgiant į fiksatorių, esančių ant protezo, tipą, norint juos pašalinti, turite pritaikyti 400 g iki 2 kg jėgą - to pakanka, kad protezas nebūtų pašalintas kramtant klampų maistą, bet ne tiek, kad kiltų sunkumų išimant pacientą, įskaitant ir pagyvenęs žmogus.

 

Fiksuotas protezavimas naudojant mini implantus

Fiksuoti protezai ant mini implantų paprastai montuojami laikinai, atliekant ilgesnes ir didesnes procedūras. Dėl mažo šaknies dalies kontakto su kaulu ir dėl to nepakankamai tvirtos fiksacijos, mini implantas negali išlaikyti atskiros karūnos ir yra visiškai kramtomas.

Jei pažeidžiama ši taisyklė ir ant mažo implanto yra sumontuotas nepriklausomas vainikėlis, tada aktyviai kramtant, kaulas pamažu atrofuojasi kontakto su siūlu vietoje ir implantas iškris. Toje pačioje vietoje jo įdiegti nebus įmanoma dėl didelio kaulo skylės skersmens, o čia bus neįmanoma įdėti didesnio skersmens implantą dėl tos pačios priežasties, kad jis iš pradžių nebuvo sumontuotas vietoje mini implanto.

Dėl tos pačios priežasties tilto įrengimas ant mini implantų yra nepageidautinas - net kai krovinys paskirstomas per 2–4 implantus, jis vis tiek pasirodo per didelis tokio skersmens konstrukcijoms.

Praktika rodo, kad kai ant kelių mini implantų yra sumontuoti keli pritvirtinti mini implantai, prolapsas įvyksta vidutiniškai po 1,5–3 metų, daugiausiai po 5 metų.

Išimtis iš šios statistikos yra „Roott“ implantai (3,5 mm skersmens) ir „Straumann“ implantai (3,3 mm skersmens). Tie modeliai, kurie naudojami kaip mini implantai, gaminami ir reklamuojami pačių gamintojų kaip standartiniai pilno dydžio implantai, esantys ties apatiniu sriegio skersmens kraštu, ir, tiesą sakant, tokie yra (normalus mini implantų diametrų diapazonas, prisiminkite - 1,8–2, 4 mm). Kaip standartiniai produktai, jie gali būti naudojami fiksuotiems protezavimams, tačiau visada atsižvelgiant į konkretaus atvejo specifiką: jų įrengimo vietą, kaulų ypatybes, individualias žandikaulio savybes ir trūkstamų dantų skaičių. Įdiegus tokius implantus, fiksuoti „tiltai“ paprastai tarnauja iki 5–6 metų, o kartais ir ilgiau.

 

Technologijos panaudojimas senam protezui pritvirtinti

Fiksuojant ant mini implantų, gali būti naudojamas senas protezas, jei jis dar nėra labai nusidėvėjęs ir pagamintas aukštos kokybės. Manoma, kad 2-3 metų senumo akrilo protezai su nedideliu susidėvėjimu yra gana tinkami tvirtinti. Tuo pačiu metu seno protezo paruošimas ir fiksavimas kainuoja daug mažiau nei naujas protezas ir užtrunka 2–3 dienas.

Norint modifikuoti seną protezą, gilinimas į jau sumontuotų implantų atramas yra atliekamas griežtai pagal jų projekciją į plastikinį pagrindą, tada į šias įpjovas montuojami silikoniniai tvirtinimai, o į juos įstatomos atramos, griežtai pritvirtinant protezą.

Ši technologija yra gera, pirma, dėl mažų išlaidų, ir, antra, dėl protezo naudojimo, prie kurio pacientas jau yra įpratęs. Tačiau ji taip pat turi trūkumų. Pavyzdžiui, protezas, kuris iš pradžių yra kuriamas „implantams“, paprastai būna mažiau platus ir ne toks pastebimas. Tai ypač pasakytina apie viršutinį žandikaulį: ant implantų pritvirtintas protezas neturėtų užstoti viso dangaus.

 

Mini implantų montavimo Maskvos klinikose kainos

Mini-implantų įrengimo kaina Maskvoje gali skirtis priklausomai nuo klinikos prestižo ir konkrečios konkretaus paciento situacijos. Bet apskritai kainų diapazonas čia nėra toks didelis.

Žemiau pateikiamos įvairių prekės ženklų mini implantų montavimo kainos nuo 2019 m.

1. „Osstem“ ir „Alpha BIO“ - keturių mini implantų įrengimo operacija vidutiniškai kainuoja 60 tūkstančių rublių (į šią sumą įeina implantų įrengimo ir pačių implantų kaina). Naujas akrilo protezas kainuoja dar 30 tūkstančių rublių, iš viso visa sistema su darbu kainuos apie 90 tūkstančių rublių. Kompaktiškesnis ir lengvas elastingas protezas „Acry-free“ kainuoja 45 tūkstančius rublių .;
2. Root - vieno implanto įrengimas kainuoja apie 35 tūkstančius rublių su implanto ir vainiko kaina. Keturių implantų sistema su tiltu už 4 kronas kainuos apie 140 tūkstančių rublių;
3. Straumann - panašios keturių implantų ir keturių „iki raktų“ vainikėlių sistemos įrengimo kaina yra apie 180 tūkstančių rublių.

Svarbu atsiminti, kad protezo pagaminimo išlaidos paprastai sudaro 25–40% visos implantų sistemos kainos. Todėl galutinei kainai didelę įtaką daro protezo rūšis ir jo pagaminimo kaina.

 

Svarbūs niuansai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį

Kaip minėta anksčiau, mini implantai paprastai nėra skirti fiksuotų protezų (vainikėlių, „tiltelių“) montavimui. Kartais įmanoma atlikti bazinį implantavimą remiantis „Roott“ implantais. Tai yra tam tikras pereinamasis žingsnis tarp mini implantų ir klasikinių modelių.

Paprastai mini implantai turėtų būti laikomi protezų tvirtinimo būdu, jei jie juda ir iškrenta kalbėdami ir kramtydami. Jų naudojimo variantai su didelėmis apkrovomis beveik visada yra nepageidaujami arba trumpalaikiai.

Kuo daugiau bus sumontuoti mini implantai, tuo tvirtesnė bus visa struktūra. Turint nedaug implantų, kaulas, esantis sąlyčio su sriegiu vietoje, greitai aptrupės dėl perkrovos, o anksčiau ar vėliau visa sistema atsilaisvins ir iškris.

Bandymai pritvirtinti protezą prie minimalaus implantų skaičiaus, norint sutaupyti pinigų, nėra pats geriausias pasirinkimas: turėsite palyginti greitai pakeisti ir iš naujo įdiegti sistemą, kuri galiausiai bus daug brangesnė, nei iš pradžių įdiegti norimą (rekomenduojamą) skaičių mini implantų.

Mažiausias rekomenduojamas mini implantų skaičius po protezu yra 4 vienetai. Jei protezas yra didelis ir masyvus, tada gali būti ir daugiau mini implantų.

Jei įmanoma pasirinkti, pirmenybė turėtų būti teikiama implantams su nuimamais pusiaujo tipo atraminiais elementais, jei jų neįmanoma įdiegti, - implantams su sferinėmis nuimamomis atraminėmis dalimis ir tik tuo atveju, jei jų neįmanoma pateikti, tada reikia atsižvelgti į implantus su fiksuotomis atramomis.

 

Galimos mini implantų alternatyvos

Patys mini implantai yra alternatyva klasikiniams pilno dydžio implantams. Visais atvejais, kai naudojami mini implantai, dizainas, paremtas klasikiniais implantais, bus patikimesnis. Be to, būtiniausias keturių mini implantų rinkinys gali būti pakeistas dviem ar trim pilno dydžio analogais, o kaulų atrofijos rizika klasikinėje versijoje bus daug mažesnė.

Todėl, jei tai įmanoma, geriau montuoti klasikinius implantus. Tik jei jų neįmanoma pristatyti, atsižvelgiant į jų specifiką, galima apsvarstyti galimybę naudoti mažuosius implantus.

 

MDI mini implantų įdėjimo ant apatinio žandikaulio pavyzdys

 

Privalumai montuojant protezus ant implantų