Dantų cistų pašalinimo procedūra ir jos gydymas be operacijos

Toliau sužinosite:

• Kas yra danties cista ir kodėl iš tikrųjų ją reikia pašalinti;
• Kas gali nutikti, jei cista ant danties šaknies neišgydoma laiku (arba jei ji nepašalinama) ir ar ji pavojinga kaimyniniams dantims?
• Kokios yra cistų terapinio gydymo galimybės (tai yra konservatyvus, be operacijos) ir kiek šios metodikos yra veiksmingos ilgalaikėje perspektyvoje;
• Ar turėčiau tikėtis, kad dantų cistos gydymui bus naudojama depoforezė ar lazeris;
• Kaip danties šaknies galiukas pašalinamas su cista (etapais), kiek šiandien kainuoja ši operacija ir ar tai yra 100% garantija, kad šaknies cista bus visiškai pašalinta;
• Kai kuriais atvejais dantis su cista dažniausiai pašalinami iš nuodėmės, net nemėginant gydymo, ir kaip ši procedūra atliekama;
• Ar gali likti cista po danties ištraukimo ar staiga susiformuoti skylėje ir kas tai gali kelti pavojų ateičiai;
• Kokios labai nemalonios komplikacijos gali nutikti pašalinus dantį su cista ir kokios rekomendacijos pooperaciniu laikotarpiu gali sumažinti nepageidaujamas pasekmes ...

Šiandien net tie, kurie neturi medicininio išsilavinimo, paprastai gerai supranta, kad tam tikromis sąlygomis žmogaus kūne gali atsirasti cistos, kurios apskritai kelia didelį pavojų sveikatai. Taigi, kalbant apie dantis, ši problema yra ypač aktuali - ant bet kurio danties, nesvarbu, ar tai priekinis, ar išminties dantis, ar bet kuris kitas, dėl daugybės priežasčių gali susidaryti vadinamoji šaknies cista. Be to, vienu metu ant vieno danties gali atsirasti keletas tokių cistų.

Kas yra danties cista? Šaknies danties cista yra neoplazma, lokalizuota daugiausia šaknies viršūnėje ir yra tam tikra kapsulė, kurios apvalkalo viduje yra skysčio. Esant tam tikroms patologinėms sąlygoms, cista ilgainiui sugeba augti, didėja jos dydis.

Žemiau pateiktoje nuotraukoje pateiktas pašalinto danties su cistomis ant šaknų pavyzdys:

Daugeliu atvejų svarbu laiku pašalinti danties cistą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų. Čia reikia suprasti, kad cistos susidarymas yra savotiškas organizmo apsauginės reakcijos pasireiškimas, kuriuo bandoma išskirti infekciją, prasiskverbusią per danties šakninį kanalą į aplinkinius audinius. Pirmiausia ant danties šaknies vyksta uždegiminis procesas, kuris dažnai pereina į cistą.

Atrodytų, dėl ko nerimauti - susiformavo cista, infekcija patikimai izoliuota. Tačiau problema ta, kad toks infekcijos išskyrimas iš sveikų audinių nėra amžinas: kankinamas ar blogai apdorotas dantis kanaluose ir toliau nuolat maitina naviką bakterijomis, o tai sukuria tam tikrą naštą imuninei sistemai. Ir tam tikru metu, pavyzdžiui, po hipotermijos, organizmo imuninė sistema nebepajėgia sulaikyti infekcijos pradžios ir kai ši „uždelsto veikimo kasykla“ (tai yra cista) pratrūksta, galime kalbėti apie labai rimtas pasekmes, įskaitant: pavojingas gyvybei (pvz., apsinuodijimas krauju, flegmona).

Štai kodėl svarbu laiku pašalinti danties cistą arba ją išgydyti.

Apie tai, kas gali nutikti, jei paliekate dantį su cista, ar įmanoma jį išsaugoti be operacijos (nenupjaunant dantenų skalpeliu) ir kokie šiandien yra dantų išsaugojimo su cistomis būdai - apie visa tai, kaip ir apie kai kuriuos kitus įdomius dalykus, einame toliau ir pakalbėkime daugiau ...

 

Kas nutiks, jei cista ant danties šaknies nebus laiku išgydoma?

Kaip minėta aukščiau, pagrindinės dantų cistų susidarymo priežastys yra:

• Ėduonies komplikacijos (periodontitas);
• Kaip ir neprofesionalus kanalų gydymas, pereinantis į periodontitą.

Jo vystymosi procese danties cista praeina per 2 periodontito stadijas, kuriose įvyksta retas žandikaulio kaulinio audinio artumas šaknies viršūnėje su neryškiais kraštais ir tik tada dėl intensyvaus sveikų audinių irimo susidaro granuloma, cistogranuloma ir (arba) cista, turinti aiškias ribas.

Joks stomatologas negali iš anksto tiksliai pasakyti, kada cistos išsivystymas pasieks tokį kulminaciją, kad organizmas nebegalės lokalizuoti infekcijos susidariusioje kapsulėje. Paūmėjus lėtiniam procesui, pūlingos eksudato plinta toli už cistos ribų, dažnai sukeldamos labai pavojingas komplikacijas.

Žemiau yra keletas galimų nuolatinio cistos augimo ir „plyšimo“ padarinių:

• Pūlingos-uždegiminės žandikaulių srities ligos (periostitas, osteomielitas, abscesas, flegmona, sepsis);
• Odontogeninis sinusitas;
• Cistinio audinio dygimas žandikaulio sinusuose;
• Žandikaulio „retinimas“ (iki žandikaulio lūžio kramtant kietą maistą);
• Užfiksuokite sveikų dantų šaknis cista.

Žemiau pateiktoje nuotraukoje pateiktas didžiulės cistos, kuri nebuvo laiku pašalinta, o padidėjus apimčiai, išaugo į gretimo danties šaknis, pavyzdys:

Praktikuojančio odontologo komentaras

Tiesą sakant, cista yra atidėto veikimo kasykla, tam tikras pūlingos spalvos maišelis, kuris gali sulipti taip, kad geriausiu atveju veidas pasidaro dvigubai platesnis, o blogiausiu atveju visa infekcija nubėgs ties žandikaulio srities kaklu ir kels grėsmę normaliam kvėpavimui, kol sustos arba mirtis įvyks dėl kūno intoksikacijos dėl hematogeninių (per kraują) bakterijų pasklidimo visame kūne.

Kai dantis su cista yra viršutiniame žandikaulyje, pūlingi procesai, keliantys pavojų gyvybei, vyksta daug rečiau nei apatinio žandikaulio atveju. Tačiau dėl viršutinės žandikaulio viršutinės žandikaulio sinuso artimo pažeisto danties viršutinės dalies, sinusitas, kurio negalima išgydyti klasikiniais metodais, gali išsivystyti kaip komplikacija. T. y., Nepatyręs ENT gydytojas gali paskirti kaukolės sesijas be galo ilgą laiką, kad palengvintų žandikaulio sinusus nuo pūlių, antibiotikų ir kitų vaistų, tačiau sėkmė bus pasiekta tik trumpą laiką, nes infekcinis dėmesys danties šaknyje ir toliau maitins uždegiminį procesą. .

Šiandien vis dažniau galite išgirsti, kad yra akivaizdus ryšys tarp cistos atsiradimo ant danties ir širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi. Kaip situacija iš tikrųjų?

Maždaug prieš 10–15 metų informacija apie viršūninių infekcinių židinių poveikį širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi buvo priskiriama labiau teorinėms spėlionėms, o ne tikriems faktams. Tačiau šiandien medicinos bendruomenė klausosi masinio tyrimo, kuriame dalyvavo 508 žmonės, kurių amžiaus vidurkis 62 metai, kenčiančių nuo įvairių širdies ligų, duomenų. Ūminis koronarinis sindromas buvo pastebėtas grupėje, kurioje buvo daug infekcinių židinių ant dantų šaknų, ir nedidelis procentas asmenų, turinčių vienus židinius, turėjo neišreikštą vainikinių arterijų ligą. Daugiau nei pusei „šerdžių“ (apie 60%) danties šaknyje buvo bent vienas uždegiminis procesas.

Žinoma, įrodymų požiūriu tyrimas nėra idealus, nes širdies ir kraujagyslių ligoms taip pat turi įtakos tokie veiksniai kaip nutukimas, rūkymas, diabetas ir kt. Todėl šiandien ekspertai šaknų cistos buvimą ant dantų laiko tik kitu rizikos veiksniu. širdies ir kraujagyslių sveikata.

 

Terapinis (konservatyvus) cistų gydymas

Remiantis tuo, kad cista gali kelti tiek daug pavojų žmonių sveikatai, iškart po jos aptikimo (dažniausiai iš nuotraukos) kyla visiškai logiškas klausimas, ar reikia ją pašalinti. Dažnai dantis pašalinamas kartu su cista ant šaknies.

Bet ar tikrai nėra tokio būdo, kuris leistų ne tik išsiurbti dantis su cista, bet ir apskritai - be jokios chirurginės intervencijos, susijusios, pavyzdžiui, su cistos iškirpimu? Gal tai galima kažkaip išgydyti konservatyviai?

Prieš apsvarstydami šiuolaikinius cistos „pašalinimo“ metodus be chirurginės intervencijos, pirmiausia susipažinkime su kai kuriomis navikų, galinčių būti dantų šaknų viršūnėse, ypatybėmis:

1. Granuloma yra apaugęs granuliacinis audinys danties šaknies viršūnės srityje, kuris atsiranda reaguojant į bazinį uždegimą. Manoma, kad granuloma yra pradinė cistos stadija ir kad palaipsniui didėjant, granuloma anksčiau ar vėliau tampa visaverte cista. Praktiškai kartais būna didelių (iki 10–12 mm skersmens) granuliomų, nors danties šaknies atvaizduose atkakliai rodoma cista;
2. Cistogranuloma yra pereinamasis etapas tarp granulomos ir cistos. Tai skiriasi nuo ankstesnio formavimo kai kuriomis audinių ypatybėmis (nors šiuo metu ne visi ekspertai mano, kad cistogranulomos turėtų būti atskirtos kaip atskiras neoplazmos tipas);
3. Ir galiausiai, cista - savo struktūroje atrodo kaip kiaušinis, kuriame po lukštu yra tam tikras kiekis skysčio (pūlių).

Paprastai tariant, ne taip svarbu, granuloma ar cista, susidariusi ant danties šaknų. Cista nuo granulomos skiriasi pirmiausia histologijos požiūriu, tačiau stomatologo praktikoje nėra esminio skirtumo tarp šių formų, norint gauti teigiamą gydymo rezultatą: gydymas atliekamas tais pačiais metodais, neimant audinio biopsijai.

Pastaba

Tikslinį vaizdą ir net kompiuterinę tomografiją 100% tikslumu sunku nustatyti, kokia uždegiminio proceso forma yra ant danties šaknies (-ių). Paprastai matoma apšvietimo sritis su aiškiais kontūrais, dažniausiai suapvalinta arba ovali. Šis „ratas“ gali būti ne tik prie vienos šaknies, bet ir užfiksuoti 2–3 vieno danties šaknis ir net praeiti greta gretimų dantų šaknų viršūnių, užuomina odontologui apie tragedijos mastą.

Svarbiausias dalykas, kuris iškyla praktikoje, yra sprendimas: ar verta pradėti gydyti cistą, ar reikėtų imtis pašalinant dalį danties šaknies, ar visiškai pašalinti dantį su cista?

Galutinį sprendimą lemia šie veiksniai:

• Yra protokolai, reglamentuojantys galimybę išsaugoti dantį;
• Odontologo kvalifikacija ir patirtis daro didelę įtaką galutiniam sprendimui (nepatyręs gydytojas gali neturėti kitų galimybių, o tik pašalinti probleminį dantį nuo nuodėmės);
• Aukštas klinikos įrangos lygis sukuria prielaidas konservatyviam cistų gydymui, išsaugant dantį.

Kalbant apie protokolus, kuriais vadovaujasi gydytojai, reikėtų suprasti, kad dokumentacija daugeliu atžvilgių neatsilieka nuo techninės pažangos, o šiandien sukurtos receptūros (pastos), kurios dedamos į kanalą, siekiant „pašalinti“ cistą, dažnai leidžia pasisekti net esant didžiulėms granuloms ir cistos.

Be to, pastaraisiais metais vis dažniau aprašomi konservatyvaus didelio tūrio šaknų cistų gydymo metodai, nenaudojant klasikinių pastų, pagrįstų kalcio hidroksidu. Yra nuomonė, kad pakanka kokybiškai apdoroti dantų kanalų sistemą, naudojant natrio hipochloritą ir ultragarsą, po kurio, sterilių kanalų dėka, cista paprasčiausiai nustoja būti reikalinga kūnui ir išnyksta per 4-15 mėnesių.

Konservatyvus danties cistos gydymas (ty jos „pašalinimas“ be operacijos) yra ilgas procesas, tačiau šiandien tai nebūtinai atrodo kaip rutina. Įprastinis cistų gydymo būdas - beveik kiekvieną dieną lankytis pas gydytoją, kad į kanalus būtų sušvirkščiamos naujos kalcio hidroksido porcijos.

Taikydamas šiuolaikinius metodus, pacientas, po vieno vizito pas gydytoją, vaikšto užplombuotais kanalais ir laikinai atstatydamas, periodiškai lankosi pas odontologą, norėdamas išanalizuoti dabartinę cistos būklę iš danties nuotraukos. Apsilankymų dažnumą pasirenka gydytojas, tačiau paprastai paskyrimas vyksta po 2 savaičių, mėnesio, 3 mėnesių, 6 mėnesių, metų ir dvejų metų.

Trumpa santrauka: patyręs gydytojas, turintis tinkamą įrangą, gali labai gerai išgelbėti dantis nuo ištraukimo, net esant didelei cistai. Tačiau reikia nepamiršti, kad taip pat gali būti nesėkmių - kartais po daugybės nenaudingo gydymo bandymų dantis tiesiog pašalinamas kartu su cista.

 

Naudojant depoforezę ir lazerį, norint pašalinti danties cistą

Vienas iš šiuolaikinių šaknies cistos pašalinimo būdų kartu su danties išsaugojimu yra depoforezės, taip pat lazerio, naudojimas. Pažiūrėkime, ar šie metodai tikrai leidžia kartą ir visiems laikams „sunaikinti“ cistą danties šaknies viršuje.

Depoforezės naudojimas odontologijoje siekia Vokietiją, tačiau Rusijoje jis buvo pradėtas aktyviai naudoti maždaug nuo 1990 m. Per tą laiką technika surinko aplink save ir gerbėjus, ir priešininkus, kurie net teigė, kad endofoninio gydymo depoforezė yra kategoriškai nepriimtina.

Pastaba

Dezoforezės reikšmė yra stiprių priešuždegiminių ir kaulų audinius regeneruojančių vaistų molekulių ir jonų sušvirkštimas veikiant elektros srovei. Gydant danties cistą, vienas elektrodas yra prijungtas prie pereinamosios burnos ertmės raukšlės, o kitas dedamas į kanalą kartu su vario-kalcio hidroksidu. Gydymas apima tris apsilankymus: paskutiniame šarminis atatsamit cementas įšvirkščiamas į kanalą (-us) į viršutinį trečdalį.

Viena iš depoforezės taikymo sričių buvo uždegiminių procesų gydymas dantų šaknų galiukuose, sergant periodontitu (įskaitant radikalias cistas). Tiesą sakant, depoforezė su vario-kalcio hidroksidu yra savotiška vaistų gydymo ir kanalų užpildymo simbiozė. Ir tai yra savotiška bet kurio blogo odontologo svajonė: jums nereikia vystyti viso kanalo, eiti pačia nenuspėjamiausia kreivė, kovoti su nenusakomais danties rezorcinolio-formalino kanalais, nebūtinai stenkitės pristatyti priešuždegiminę medžiagą kuo arčiau viršūnės ir netgi galite netyčia sulaužyti instrumento galiuką ar padaryti perforacija - depoforezė, anot autorių, „viską nurašys“.

Šios technologijos dėka kaulinis audinys, atsidūręs uždegimo židinyje, atstatomas lėtai, bet tiesa. Kai kurių autorių teigimu, tokio gydymo sėkmės tikimybė yra apie 90–95%, kai jo trukmė yra vidutiniškai 10–12 mėnesių.

Tuo pačiu metu daugelis ekspertų linkę manyti, kad depoforezė su vario-kalcio hidroksidu turėtų būti naudojama tik kaip paskutinė galimybė, kai kiti konservatyvūs dantų cistų pašalinimo metodai nėra naudingi. Apskritai, depoforezė šiandien nėra įprasta technika, net turint teigiamų gydymo rezultatų, aprašytų literatūroje.

Skirtingai nuo depoforezės, dantų siūlymuose lazerio naudojimas cistai pašalinti mirksi daug dažniau. Tačiau kuo pagrįstas jo naudojimas?

Kalbėdami apie cistos gydymą lazeriu, turime omenyje dvi jo naudojimo sritis, būtent:

• Papildomas kanalų gydymas antiseptiniu lazeriu (sterilizavimas);
• Taip pat kaip transkanalinė lazerinė dializė.

Kalbant apie pirmąją kryptį: dantų kanalų sterilizavimas lazeriu turi tą patį tikslą kaip ultragarsinis kanalų gydymas natrio hipochloritu.Nemažai ekspertų mano, kad lazerio naudojimas tokiam kanalų apdorojimui nėra visiškai pateisinamas, nes lazeris, skirtingai nuo kanalo įgarsinimo hipochloritu metodo, negali taip efektyviai pašalinti organinių medžiagų. Lazeris gali atnešti daug daugiau naudos chirurginiuose cistos pašalinimo metoduose, kurie bus aptariami žemiau.

Kalbant apie transkanalinę lazerinę dializę, ši technika apima lazerio pluošto patekimą į dantų kanalus. Po radiacijos, remiantis klinikų reklamine medžiaga, mikrobai miršta (tiesiog išgaruoja), o cistos ertmė tampa sterili. Deja, lazerio panaudojimas gydant cistas yra labiau reklamos užuomazgos, o ne tikras poreikis, nes be metodo lazeriu šis metodas būtinai įveda į cistos ertmę visus tuos pačius vaistus, kurie taip pat naudojami nenaudojant lazerio.

Bet kaip madinga ir lengviau pateisinti padidėjusią procedūros kainą - tai lazeris ...

 

Kas yra naudinga žinoti apie kai kurias dantų konservavimo operacijas

Aukščiau kalbėjome apie konservatyvų (gydomąjį) danties cistos gydymą, tai yra, kai odontologas neatlieka operacijos ir neišpjauna cistos, o sukuria tik tam tikras sąlygas jos rezorbcijai. Paprastai toks gydymas trunka vidutiniškai 6–12 mėnesių, kartais ilgiau, tačiau be operacijos.

Cistų pašalinimas tiesiogine šio žodžio prasme atliekamas chirurginiais metodais. Tarp jų yra:

1. Šaknies viršūnės rezekcija su cistektomija (cistos pašalinimas);
2. Hemizacija;
3. Vainikinių spindulių atsiskyrimas.

Paskutiniai du dantų konservavimo metodai gydytojų praktikoje naudojami ne taip dažnai, bet ypač svarbi danties šaknies viršūnės ir cistos rezekcija.

Paprastai ši operacija atliekama taip:

1. Pirmajame etape atliekamas preliminarus paruošimas, kuris gali apimti įvairių profilių odontologų (bendrosios praktikos gydytojo, ortopedo, periodontologo) konsultacijas - sprendžiamas klausimas, ar tikslinga išlaikyti dantį su cista, ir nustatoma paciento sveikatos būklė;
2. Periodontistas vykdo profesionalią burnos higieną (rauginių ir apnašų pašalinimą), odontologas-stomatologas užpildo kanalus (cementu, gutaperčia arba „Thermafil“ sistema);
3. Trečiajame etape stomatologas arba žandikaulių chirurgas pradeda operaciją, kad pašalintų cistą. Anestezija atliekama pagal visuotinai priimtas taisykles - dažniausiai klinikose dirbama pagal vietinę nejautrą, kai žmogus sąmoningas, tačiau tam tikrose klinikinėse situacijose ir pagal indikacijas jie naudojasi anestezija - paciento supažindinimas su dirbtiniu miegu;
4. Atlikus anesteziją operuotas plotas, dantų chirurgas pradeda pjauti dantenas išilgai pereinamojo raukšlės cistos pažeistos danties šaknies viršūnės projekcijoje, o tada frezavimo staklės pagalba sukuria prieigą prie cistos (išpjauna „langą“ kauliniame audinyje);
5. Tada danties šaknies galiukas nupjaunamas frezavimo pjaustytuvu (paprastai kampu, kad būtų galima pamatyti kanalo užpildymo terapeutu kokybę);
6. Po to iškasamas cistos ertmės turinys;
7. Po sukietėjimo reikia užpildyti cistą. Sėkmingam gydymui tinka ksenografai arba medžiagos, pagamintos iš paciento kaulų drožlių ir kraujo;
8. Siuvimas padeda sumažinti intervencijos vietos pralaidumą, atsikratyti infekcijos žaizdos ir pagreitinti jos gijimą maksimaliu komfortu;
9. Procedūros pabaigoje skiriamas kompleksinis priešuždegiminis ir antibakterinis gydymas, taip pat kontroliniai tyrimai (nuotraukos daromos kartą per mėnesį, kad būtų galima stebėti kaulų atstatymo dinamiką pašalinto audinio srityje).

Profesionalai atlieka danties šaknies rezekciją su cista maždaug per 20–30 minučių.Ši operacija šiandien yra vienas iš labiausiai paplitusių ir veiksmingiausių dantų, kurių šaknis paveikė cista, išsaugojimo būdų (dantų šaknies rezekcijos kaina klinikose šiandien yra apie 10 000 rublių).

Renginio sėkmė tiesiogiai priklauso nuo to, koks kiekvienas etapas vyks idealiai. Jei, pavyzdžiui, nevisiškai pašalinate cistą, užpildytą pašalintą cistos plotą užpildote specialiomis medžiagomis arba neatliekate antibiotikų terapijos po operacijos, tai gali sukelti infekcijos proceso atkrytį. Tokiais atvejais gana greitai vėl iškyla danties rizika.

Atsiliepimai:

„Prieš penkerius metus, kai kritau, trenkiau į veidą taip stipriai, kad abu viršutiniai priekiniai dantys judėjo į vidų. Tuomet nesilankiau pas gydytoją, tik laukiau, kol jie nustos rituoti. Manau, kad tai buvo mano didelė klaida. Po poros mėnesių, kai dantys nebebuvo laisvi, per kairę pusę praskriejo nedidelis spuogas, iš jo išlindo pūliai. Nubėgau pas odontologą, rentgene buvo cista. Iš pradžių jie norėjo pašalinti dantį, bet paskui nusprendė atlikti operaciją dėl cistos ir ją pašalinti. Prieš tai nervai buvo pašalinti iš priekinių dantų ir priklijuojami vienas prie kito, naudojant skeveldras. Po operacijos gydytojas pasakė, kad ateis ir turės kaulo transplantaciją, nes cista buvo didelė. Bet aš niekada neatvykau, nes labai bijojau, kad jie vėl supjaustytųsi. Jau praėjo 5 metai, su dantimis viskas gerai ... “

Elena, Sankt Peterburgas

 

Kokiais atvejais dažniausiai pašalinami dantys su cista ir kaip tai realizuojama

Jei dantis su cista negali būti išgydomas, manoma, kad jis turi būti pašalintas kuo greičiau - aukščiau jau buvo pasakyta, kaip rizikinga toliau „auginti“ cistą. Ypač dažnai dantis pašalinamas tais atvejais, kai paūmėjimas jau įvyko dėl cistos su veido patinimu, karščiavimu, sunkumu atidaryti burną, stipriu skausmu ir kt.

Tačiau galutinį sprendimą pašalinti dantį su cista ar bandyti atlikti gydymą priima odontologas. Tokiu atveju gydytojas vadovaujasi ne tik oficialiai egzistuojančiais liudijimais (protokolais), bet ir remiasi savo ilgamete patirtimi bei dažnai kolegų iš susijusių medicinos specialybių nuomonėmis. Tai ne tik kitų profilių odontologai (stomatologai, ortopedai, chirurgai, periodontologai, ortodontai), bet ir neurologai, kardiologai, otorinolaringologai ir kt.

Du geriau apibūdinantys atvejai yra du tipiški pavyzdžiai.

78 metų pacientas (vyras), turintis anamnezę, buvo pristatytas pas odontologą-terapeutą priekinio danties cistos gydymui. Būtent pacientas yra registruotas pas vietinį koronarinės širdies ligos gydytoją, o chirurgas - dėl raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų. Paprasčiau tariant, žmogui ne tik sunku judėti, bet ir iš anksto galima pasakyti, kad jis netoleruoja ilgalaikio gydymo.

Ar verta tokiu atveju pašalinti dantį su cista, ar geriau rinktis konservatyvų gydymo variantą?

Formaliai cista yra nedidelio dydžio (2–3 mm), priekinis dantis nejudamas, šakniastiebis, šaknis lygus, tačiau ar sunkiai sergantis asmuo gali daugelį mėnesių gydytis kanalu ir dažnai lankytis pas gydytoją? Ir koks svarbus šis dantis ateityje protezavimui? Jei nuspręsite pašalinti dantį su cista, kokia yra rimtų širdies problemų rizika pacientui tiesiai ant gydytojo kėdės?

Šiandien odontologuose yra daug tokių pacientų ir kiekvienas atvejis yra individualus. Dėl to pats gydytojas dažnai neturi atsakymų į visus šiuos klausimus, todėl į pagalbą ateina sveikas protas ir kolegų patarimai.

Pastaba

Jei pacientas, kurio širdis silpna, kreipiasi skubios pagalbos (dantis su cista pasunkėja ir atsiranda veido asimetrija), tada odontologas-chirurgas turi skubiai pašalinti dantį prižiūrint gydančiam gydytojui (vietiniam bendrosios praktikos gydytojui, kardiologui, greitosios pagalbos automobiliui ir kt.). )Dažnai rizika yra tokia didelė, kad pašalinimas atliekamas ligoninėje ir nuolat stebint gyvybines kūno funkcijas.

Lėtinio periodontito su cista metu, kai simptomai nėra tokie ryškūs, ir nėra rimto pavojaus gyvybei ir sveikatai, stomatologas turi pasverti pliusus ir minusus, išsiaiškinti kolegų nuomones ir tik tada nuspręsti, ar gydyti, ar šalinti.

O dabar pavyzdys iš kitos klinikinės situacijos, kuri yra daug dažnesnė (beveik kas antrą dieną). Pacientui, 45 metų vyrui, atsirado daugybė trūkstamų dantų, kuriuos artimiausiu metu ketinama pakeisti. Nebuvo konsultuojamasi su ortopedu, tačiau pacientas nusprendė išgydyti apatinį dešinįjį išminties dantis cista, nes jis yra paskutinė „tilto“, kaip galutinės atramos, viltis.

Dažnai žmonės, kreipdamiesi į odontologą, turėdami tam tikrą 6 pojūtį ar ypatingą intuiciją, prisiima tam tikro danties svarbą ateičiai ir visais būdais bando įtikinti gydytoją, kad reikia išsaugoti dantį. Jei gydytojas yra nepatyręs, jis atkreips dėmesį tik į danties paveikslėlį - ir, pavyzdžiui, matys tik plačius lygius kanalus, nesuvaržytas šaknis ir mažą cistą (granulomą), taip pat lengvai pateks į kanalus, nes pacientas gali plačiai atverti burną. Bet gydytojas gali pastebėti 2–3 dantų judrumo laipsnį tik gydymo viduryje, kai pacientui taip sunku pasakyti: „Žinai, bet dantis pasirodo mobilus“. Tai tas pats, kas pripažinti savo nekompetenciją.

Todėl dažnai atsitinka, kad jaunas gydytojas sėkmingai užbaigia danties gydymą cista (per 2–4 mėnesius) ir siunčia pacientą protezuoti, o ortopedinis stomatologas, tikrindamas danties judrumą, konstatuoja jo pašalinimo poreikį ir absoliutų jo, kaip tilto atramos, netinkamumą. Dėl didelių apkrovų „tiltui“ artimiausiais mėnesiais priekinė atrama, kuri anksčiau buvo patikimiausia, būtų tapusi mobili.

T. y., Pirmasis gydytojas, nepatikrinęs danties judrumo ir nesikonsultavęs su kolega, neturi klinikinio mąstymo, o vienpusiški sprendimai (nepatyrus arba „pagal popieriaus lapą“) lemia, kad dantis gydyti cista tampa švelniai tariant, tolima perspektyva. nenaudingas.

Kas dar gali sustabdyti kompetentingą gydytoją gydyti dantis cista:

• Sunkūs ortodontiniai anomalijos (neteisingi dalykai);
• Prasta paciento higiena;
• Žymus danties vainiko praradimas;
• Ankstesnių gydytojų padarytos rimtos dantų kanalo (-ų) klaidos, padarytos endodontinio gydymo metu;
• Dantų perkrovimo prielaidos kramtant maistą;
• Patologinis sunkaus emalio dilimas;
• Didelis cistos dydis, kai tai kelia rimtą pavojų gretimų dantų šaknims;
• Paciento noras būtinai pašalinti dantį.

Apskritai galima pasakyti, kad yra daugybė atvejų, kai nuolatinis ilgalaikis cistos gydymas buvo nesėkmingas ir atnešė pacientui (ir gydytojui) nusivylimo traukinį.

Pastaba

Beje, apie paciento norą bet kokia kaina pašalinti dantį. Odontologas neturi teisės atsisakyti paciento prašymo, tačiau prieš tai kompetentingas gydytojas, įvertinęs klinikinę situaciją, turi nurodyti danties gydymo, jei toks yra, galimybę. Dėl daugelio priežasčių (įskaitant psichologines ir finansines) pacientas ne visada gali sau leisti ilgalaikį danties gydymą cista, jau nekalbant apie konservatyvią operaciją (šaknies viršūnės rezekcija). Todėl jo prašymą reikia patenkinti pasirašius dokumentą - „Sąmoningas savanoriškas sutikimas dėl medicininės intervencijos“.

Techniškai danties pašalinimas cista beveik nesiskiria nuo danties ištraukimo be cistos. Dažniausiai procedūra atliekama naudojant žnyplutes ir keltuvus.

Kaip pašalinama cista ar granuloma?

Pašalinant, cista beveik visada evakuojama kartu su danties šaknimi, tačiau taip pat atsitinka, kad ji atitrūksta nuo šaknies viršūnės ar net lūžta šaknies viršūnė. Pašalinus cistą, odontologas-chirurgas skiauterės šaukštu arba mentele nuskabyja ertmę. Nulaužus šaknį, ją galima pašalinti elevatoriais, kietos šaukštu arba pjaunant grąžtu, po to susiuvama žaizda.

Ar įmanoma išsiversti be skausmo, pašalinant dantį su cista?

Prieš bet kokią chirurginę intervenciją odontologas visada atlieka anesteziją. Darbo rezultatas labai priklauso nuo jo kokybės, nes tik ramioje aplinkoje dantį su cista galima pašalinti kokybiškai - tiksliai ir kuo mažiau pažeidžiant danties šaknį supančius audinius. Štai kodėl šiuolaikinėje odontologijoje yra didelis įrankių (anestetikų ir komponentų) arsenalas, kuris beveik visada leidžia bet kokį, net ir sudėtingą danties ištraukimą pacientui nesukeliant skausmo.

 

Ar cista po danties ištraukimo gali likti ar susiformuoti skylėje, ir kuo ji gresia?

Tarkime, kad viskas liko pacientui: gydytojas saugiai pašalino danties šaknis cista, sustabdė kraujavimą ir pateikė rekomendacijas. Bet netikrino cistos pašalinimo kokybės!

Ar iš principo įmanoma suprasti, kad visas patologinis audinys yra subraižytas iš skylės dugno ir jo sienų, jei peržiūra dažnai uždaroma dėl padidėjusio kraujavimo? O kas atsitiks, jei dalis cistos liko skylėje?

Cista, kurią odontologas paliko skylėje po danties ištraukimo, vadinama likutine. Ir šis dėmesys infekcijai nėra geras ateičiai. Likusi cista daugelį metų gali užšalti, kad galėtų „nusifotografuoti“ veido edemos (pylimo), absceso, flegmonos, sinusito forma, arba ji išaugtų į viršutinį sinusą, apatinio žandikaulio kanalą ir kt. Arba nuo pat pradžių tai neleis skylėms normaliai išgydyti patogiomis sąlygomis - atsiras alveolitas, kurį išgydyti bus nepaprastai sunku, nepašalinus pagrindinės priežasties.

Nebūna taip, kad po kokybiško danties ištraukimo pati cista „iš nieko“ susidaro. Jei jis susiformavo, tai reiškia, kad ne visas patologinis audinys buvo pašalintas iš lizdo, arba danties šaknies galiukas gali nutrūkti ekstrahavimo procedūros metu. Apleista cista ar granuloma turi polinkį pervargti ir sukelti komplikacijas - tai verta atsiminti.

Atsiliepimai:

„Prieš porą mėnesių nuvykau į mūsų ligoninę, kur jie pašalino mano viršutinį dantį, kuris mane ilgą laiką kankino. Šalinimo metu kažkas įtrūko, tačiau gydytojas pasakė, kad viskas gerai. Jis man davė vaistų sąrašą ir greitai išsiuntė namo, nes turėjo pilną koridorių žmonėms. Antrą dieną supratau, kad mirštu: mano veidas buvo patinęs, temperatūra buvo 39, o skausmas nebebuvo pašalintas. Aš nubėgau pas šį gydytoją, ir jis buvo beveik prie mano slenksčio: jie sako, kad atsitiks, gydykitės tuo, ką turite iki šiol. Aš išspjaudžiau ir nuėjau pas privatų prekybininką, o ten jie mane nufotografavo. Nuotraukoje mes radome šaknies gabalėlį su cista. Maža skiautelė, bet su didžiule cista, kaip sakė naujasis gydytojas. Jis padarė injekciją ir per 15 minučių pašalino šį nešvarų triuką. Skausmas visiškai išnyko, temperatūra normalizavosi, o patinimas išnyko. Taigi šiuo atveju svarbiausia susirasti gerą specialistą ir tikrai nepasikliauti mėsininkų-vengėjų klinikose ... “

Vitalijus S., Stary Oskol

 

Galimos komplikacijos ir jų prevencijos metodai

Kai kuriais atvejais, pašalinus dantis su cista, pacientai susiduria su jiems nesuprantamomis (ir labai nemaloniomis) situacijomis, kurios kartais sukelia beveik paniką. Visų pirma, ne vienas pacientas odontologas yra visiškai apsaugotas nuo:

• Užsitęsęs kraujavimas iš skylės;
• Alveolitas;
• Žandikaulio sinuso perforacija;
• Žandikaulio lūžis (jau namuose, pavyzdžiui, valgio metu);
• Parestezija (nuolatinis veido dalies tirpimas);

tt

Laimei, paskutinės trys komplikacijos po danties ištraukimo su cista yra gana reti.

Žandikaulio sinuso perforacija kartais atsiranda dėl viršutinio žandikaulio dantų šaknų (daugiausia viršutinių 4, 5, 6 ir 7 dantų) šaknų - pavyzdžiui, kai odontologas chirurgas nėra labai atsargus. Be to, galimas cistos dygimas žandikaulio sinusuose - tokiu atveju po danties ištraukimo su cista atsiranda sinuso ir burnos ertmės pranešimas.

Stomatologas gali patikrinti viršutinės žandikaulio sinuso perforaciją po danties ištraukimo taip:

1. Pacientas užspaudžia nosį ir bando iškvėpti per ją. Sinuso perforacijos metu oras iš jo pašalinamas į burną;
2. Išpūtę skruostus, perforuodami viršutinį žandikaulio sinusą, oras tuoj pat patenka į nosies ertmę (ši technika turėtų būti naudojama tik kraštutiniais atvejais, nes gali būti, kad mikroflora pateks į sinusą).

Pastaba

Kartais perforacija įvyksta naudojant neteisingą danties ištraukimo metodą: per didelis įrankio slėgis ant jo šaknies ar šaknies viršūnės arba tiesiai ant sinuso dugno.

Veido sričių parestezija (tirpimas) būdinga tais atvejais, kai cista auga apatinio žandikaulio kanale, kur praeina nervas. Rečiau, esant pernelyg dideliam intervencijos invaziškumui, kai nervinis pluoštas yra pažeistas tiesiogiai prietaisu arba suspaustas hematomos.

Žandikaulio lūžis po danties ištraukimo gali įvykti dėl reikšmingo kaulinio audinio praradimo, kai cista užėmė nemažą žandikaulio tūrį (daugiau kaip 1 cm skersmens).

Ilgesnis kraujavimas iš skylės ir alveolitas praktikoje yra dažnesni nei kitos komplikacijos.

Nenutrūkstamo kraujavimo priežastys gali būti įvairios: nuo didelių kraujagyslių pažeidimo danties ištraukimo metu iki paciento, vartojančio vaistus, kurie „praskiedžia“ kraują, arba padidėjusio kraujospūdžio fone. Dėl nuolatinio kraujo netekimo per skylę daugiau kaip 6–12 valandų gali pakenkti bendra paciento būklė. Todėl, jei kraujavimas užsitęsia, nėra prasmės valandų valandas laukti, kol sustos pats kraujas - geriau laiku imtis priemonių.

Prieš apsilankydami gydytojui, turėtumėte:

1. Išmatuokite kraujospūdį ir normalizuokite jį vartodami gydytojo paskirtus vaistus;
2. Nustokite vartoti antikoaguliantus;
3. Ant skylės uždėkite sterilų marlės rutulį ir spauskite jį 15-20 minučių. Pagrindinis dalykas yra suspaudimo jėga (bet be fanatizmo), nes hemostazinis poveikis priklauso nuo šio veiksnio;
4. Jei ankstesnis metodas yra neveiksmingas, ant sterilios marlės rutulio vidurio galite lašinti šiek tiek 3% vandenilio peroksido ir taip pat sandariai laikyti tamponą tarp skylės ir priešingo danties (vandenilio peroksidas turi hemostazines savybes);
5. Ypatingais atvejais (jei išvis nėra galimybės kreiptis į gydytoją) galite nusipirkti hemostazinę kempinę vaistinėje ir padėkite ją ant skylės arba iš dalies į skylę, taip pat spausdami ant viršaus 10-15 minučių steriliu marlės tamponu.

Alveolitas (skylės uždegimas po danties ištraukimo) gali būti netinkamo žaizdos valymo iš cistos likučių ir danties fragmentų rezultatas. Dažnai dėl alveolito išsivystymo kaltas pats pacientas - jei nesilaikoma gydytojo rekomendacijų. Šio netinkamo elgesio pasekmės yra skirtingos: stiprus skylės skausmas, patinimas, karščiavimas, duslus kvėpavimas (ir dar rimčiau - iki osteomielito ir absceso).

 

Pagrindinės rekomendacijos po danties ištraukimo cista

Dabar pažiūrėkime, ką daryti po danties ištraukimo su cista, kad skylė nepakenktų ir greičiau užgytų. Jei odontologo taktika šalinant dantį buvo teisinga, tolimesnė komplikacijų prevencija priklauso tik nuo paciento, kuriam gydytojas turėtų pateikti rekomendacijų sąrašą.

Deja, dažnai nutinka taip, kad odontologas neinformuoja paciento apie veiksmus, pašalinus dantis su cista (arba pamiršta, arba tiesiog nenori tam skirti laiko).Tai atsitiko tiek Maskvoje, tiek regionuose - privačiose ligoninėse, kur kiekvieną dieną odontologas-chirurgas, išsekęs dėl „kilometro“ pacientų plyšių, pašalina dantis dalimis, o klausimo kaina gali būti juokinga (200–300 rublių) arba paslauga paprastai yra nemokama. .

Žemiau pateikiamas universalus rekomendacijų sąrašas po danties ištraukimo (su cistomis ir be cistų), remiantis teigiamais medicinos specialistų atsiliepimais, ji gana „veikia“:

1. 3 valandas nevalgyti;
2. 15-20 minučių kas 2 valandas uždėkite šaltą kompresą pašalindami skruostą, vengdami hipotermijos;
3. 4 dienas susilaikykite nuo grubaus, aštraus ir karšto maisto;
4. Neįtraukti didelių fizinių krūvių, karštų dušų, vonių, saunų, garų kambarių ir kt .;
5. Netrikdykite žaizdos (nelipkite į ją rankomis ir dantų krapštukais, saugokitės nuo dirginančių medžiagų);
6. Palaikykite tinkamą burnos higienos lygį (naudokite minkštą dantų šepetėlį, nepamiršdami valyti dantų prie skylės).

Šie patarimai yra labiausiai pritaikyti daugumai pacientų. Tačiau net ir laikantis šių rekomendacijų nėra šimtaprocentinės garantijos, kad pašalinus dantį su cista, šulinys išgydys be problemų.

Problemų tikimybė, kai bus laikomasi šių rekomendacijų, bus sumažinta atliekant paprastus dantų ištraukimus, kurie nėra ūmios stadijos. Jei cista buvo didelė, o pūlinys tiesiog išsiurbė iš skylės po danties ištraukimo, mes kalbame apie būtinybę gydytojui naudoti papildomą vaistų arsenalą: antibiotikus, antihistamininius vaistus, skausmą malšinančius vaistus ir žaizdas.

Kad ir kaip būtų, naudinga įsiklausyti į savo kūną ir vadovautis sveiku protu. Ir, jei, pavyzdžiui, skylė ilgą laiką skauda arba iš jos išlipa nesuprantami aštrūs fragmentai, geriau dar kartą apsilankyti pas gydytoją, nebijojant jo trukdyti.

 

Įdomus vaizdo įrašas apie šiuolaikinį požiūrį į dantų cistų problemą

 

Cistos pašalinimo iš viršutinio žandikaulio pavyzdys, po kurio kaulai ir susiuvami