Mini-implantu izmantošana noņemamu protēžu nostiprināšanai

Tālāk jūs uzzināsit

• Kad mini-implantu lietošana ir labāka nekā tradicionālās protezēšanas metodes;
• Kā tiek izvēlēti un uzstādīti mini implanti;
• Izmaksas par protezēšanu, izmantojot dažādu ražotāju mini implantus;
• Šīs protezēšanas tehnoloģijas izmantošanas trūkumi.

Mini implanti faktiski ir mazāka standarta implantātu versija, ko izmanto protēžu un (retāk) mazu fiksētu tiltu fiksēšanai.

Ir svarīgi saprast, ka mini implanti nav alternatīva standarta implantiem. Apskatīsim, kāda ir šī tehnoloģija, kā protēzes tiek uzstādītas uz mini-implantiem un cik ērta un izturīga ir šāda protezēšana.

 

Protēžu fiksēšanas uz mini-implantiem tehnoloģija un tās pielietojuma joma

Ārēji minimplanti ir nedaudz līdzīgi klasiskajiem implantātiem, taču to diametrs ir ievērojami mazāks. Vītnes standarta diametrs tajās ir 1,8-2,4 mm, kuru dēļ to ievešana kaulā ir mazāk traumatiska, un uzstādīšana kopumā ir daudz ātrāka - tas ir līdzīgi pašvītņojošās skrūves ieskrūvēšanai kaulā (apakšējā daļa ar vītni ir ieskrūvēta kaulā, un tad protēze tiek piestiprināta augšējai). Atkarībā no atbalsta veida un formas visi dizainparaugi atšķiras gan to pielietojuma jomā, gan izturībā, daudzpusībā un attiecīgi arī cenā.

Kā minēts iepriekš, noņemamo protēžu piestiprināšanai visbiežāk izmanto mini-implantus. Atkarībā no pašas protēzes lieluma, žoklī var uzstādīt atšķirīgu skaitu implantu, uz kuriem pēc tam tiek piestiprināta viena protēze. Tas nodrošina stingru pašas protēzes fiksāciju, tās nekustīgumu, ēdot un runājot, un, pats galvenais, vispārējo valkāšanas komfortu. Tajā pašā laikā pati protēze var tikt noņemta un uzstādīta uz implantiem daudzas reizes, un, lietojot dažus atbalsta veidus, neierobežots reižu skaits.

Piezīme

Uz mini-implantiem ir iespējams uzstādīt arī fiksētus tiltus. Šis dizains ir daudz mazāk uzticams nekā tas ir fiksēts uz klasiskajiem implantiem, taču dažos gadījumos tam nav citu alternatīvu. Piemēram, ja apakšējo žokļu alveolārais process standarta implantiem ir ļoti plāns, un pacients viena vai otra iemesla dēļ nevar veikt kaulu potēšanu, lai paplašinātu kaulu.

Dažos gadījumos mini-implanti tiek izmantoti ortodontijā kā sviras, kas stingri fiksētas kaulā, lai turpmāk koriģētu zobu stāvokli. Tomēr šāda to piemērošana notiek pat retāk nekā fiksētu tiltu uzstādīšana.

 

Galvenās tehnoloģijas priekšrocības

Viena no mini-implantu galvenajām priekšrocībām ir zema operācijas invazitāte, lai tos uzstādītu. Turklāt implantācijas laikā ir mazāk bojāts kauls, kurā implantāti ir nostiprināti, un smagana, kurai tas ir jānoņem.

Līdz ar to visi audi pēc operācijas dziedē ātrāk, un mini implantātu noraidīšanas gadījumi ir daudz retāki nekā klasisko zobu implantu noraidīšanas gadījumi.

Sakarā ar lielo dziedināšanas ātrumu mini-implantu uzstādīšanas operācija tiek veikta ātrāk, un dažos gadījumos vienā implantācijā ir iespējams implantēt un uzstādīt gatavas protēzes uz implantiem.

Tajā pašā laikā pati protēze ir ļoti droši nostiprināta uz implantiem - tā ir vēl viena svarīga šīs protezēšanas versijas priekšrocība. Stingras fiksācijas dēļ kļūst iespējams samazināt protēzes plastmasas pamatnes izmēru, padarot to mazāk apjomīgu un pacientam gandrīz nemanāmu (nebūs gag refleksa, izmaiņas dikcijā un garšas sajūtu samazināšanās).

Arī mini-implanti ļauj izvairīties no kaulu potēšanas - dārga, sarežģīta un diezgan liela mēroga operācija.

Tāpēc gadījumos, kad nav iespējams uzstādīt klasiskos implantus un noņemama protezēšana ir neizbēgama, mini-implanti ļauj izmantot noņemamas protēzes, kas ir ērtākas pacientam un vienlaikus gandrīz nemanāmas citiem.

Turklāt mini-implantu uzstādīšana maksā daudz mazāk nekā klasiskā implantācija. Daudziem pacientiem tas ir izšķirošs faktors, un bieži vien uz zemāku izmaksu rēķina cilvēki izvēlas noņemamu protezēšanu uz mini implantiem.

 

Mini-implantu veidi un noteikumi to izvēlei

Mini-implantus klasificē pēc vairākiem parametriem, taču vissvarīgākais no tiem ir abatīcijas veids - tā ir implanta daļa, kas izvirzīta virs gļotādas un kurai pēc tam piestiprināta protēze vai vainags.

Abatment var būt fiksēts un noņemams. Pirmajā gadījumā viss implants ir viena neatdalāma struktūra, otrajā - saliekama vienība, kurā vītņotais elements laika gaitā iesakņojas kaulā, un nolietojumu var nomainīt, kad tas nēsā. Turklāt šādai nomaiņai nebūs nepieciešama smaganu izgriešana un daļas savērpšana ar diegu no kaula.

Parasti noņemamām protēzēm tiek izmantoti stiprinājumi sfēriskiem abaturiem. Sakarā ar pastāvīgo berzi starp stiprinājuma ligzdu protēzē un pašu stiprinājumu zem slodzes košļājot, abatmenta virsma nolietojas vidēji 2-3 gadu laikā. Šajā gadījumā sākumā parādās kaut kāda protēzes mobilitāte, kas galu galā sāk traucēt personai, un pēc tam protēze var pat sākt izlēkt implantus.

Piezīme

Dažu ražotāju nenoņemamie balsti ir pārklāti ar titāna nitrīdu virspusē, kas zināmā mērā palēnina to nodilumu un palielina to kalpošanas laiku. Tomēr arī šis lēmums ir īslaicīgs - šādi abatūras tiek arī izdzēstas, un rezultātā implanti jāmaina līdz ar tiem.

Ņemot vērā, ka implantāta nomaiņa tā sarežģītībā (un izmaksās) ir līdzīga jauna uzstādīšanai, neviens negribētu vēlreiz veikt šādu procedūru. Turklāt ar vecumu saistītā kaula retināšanas dēļ pacients, iespējams, visu laiku nevarēs nomainīt implantu, vai arī jaunais netiks ticami fiksēts.

Tāpēc parasti ieteicams izvēlēties mini implantus ar noņemamiem balstiem. Tie ir dārgāki, taču tie garantē, ka vairs nav nepieciešams noņemt vītņoto daļu no kaula.

Savukārt noņemamie atbalsta elementi var būt divu veidu:

1. Tradicionāls sfērisks - mazāk izturīgs un prasa biežāku nomaiņu. Šādu balstu protēzēs tiek izgatavotas sfēriskas ligzdas, kurās ir metāla aizbīdņi ar silikona blīvējumu. Kad protēze tiek uzlikta uz implantiem, sfēriskais abatments nonāk silikona matricā un tiek fiksēts tajā. Stādīts uz vairākiem implantiem, protēze ir stingri piestiprināta pie tiem;
2. Ekvatoriālie savienojumi ar Locator tehnoloģiju®, novēršot nodiluma problēmu - šādi atbalsta elementi nemaz nav jāmaina. Viņiem ir plakana horizontāla augšējā virsma un noapaļotas malas, un silikona blīvējumu var nēsāt pat leņķī. Tas ļauj droši ievietot protēzi pat uz implantiem, kuru asis nav paralēlas un atrodas līdz 40 ° leņķī viens pret otru. Zobu protēzes uz šādiem implantiem, lai arī tām nepieciešama zobārsta apkope, ir jāveic retāk nekā sfērisko implantu protēzes.

Mini-implantu izmaksas atšķiras, un pacients var izvēlēties sev vispiemērotāko variantu, apvienojot cenas un ērtības.

 

Mini implantu ražotāji un slavenākie zīmoli

Mini-implantu ražotāju izvēle nav tik plaša kā klasisko implantu ražotāju izvēle, jo ne katram zīmolam ir šādu produktu līnija.Arī dažādi zīmoli specializējas implantos ar noņemamām un nenoņemamām galviņām.

Kopš 2019. gada Maskavas zobārstniecības klīnikās visplašāk tiek izmantoti šādi zīmoli:

1. Ostema (Dienvidkoreja);
2. Roots (Šveice);
3. Alfa BIO (Izraēla);
4. Straumann (Šveice).

Statistiski klīnikas piešķir noteiktu prioritāti Osstem un Roott izstrādājumiem, kuru implantāti no pirmā ražotāja biežāk tiek izmantoti noņemamai protezēšanai, un Roott izstrādājumi fiksētu tiltu uzstādīšanai.

Tagad tuvāk apskatīsim visu četru zīmolu implantus.

Ostemes korejiešu mini implanti ir pieejami ar nenoņemamiem abaturiem MS līnijā - tie ir lieliski piemēroti uzstādīšanai šaurās žokļa daļās, lai stingri nostiprinātu noņemamo protēzi. Šajā rindā ir trīs produktu veidi:

• Implanti fiksēšanai uz šaura kaula, parasti apakšējo priekšzobu rajonā;
• Implanti, kas īpaši izstrādāti noņemamo protēžu nostiprināšanai;
• Implanti pagaidu protēžu uzstādīšanai.

Atbilstoši cenas un kvalitātes kombinācijai, Osstem mini implanti mūsdienās tiek uzskatīti par optimāliem, kas atbilst ražotāja cenu politikai (“premium klases produkti ekonomiskās klases sistēmu cenai”).

Alpha BIO produktus plaši izmanto klīnikās ar vidēju cenu to salīdzinoši zemo cenu un pierādītās uzticamības dēļ. Uzņēmums ražo divu veidu mini implantus:

• ARRP ar fiksētiem balstiem. Tos bieži izmanto operācijām ar tūlītēju protezēšanu, parasti sānu augšējo priekšzobu un visu apakšējā žokļa priekšzobu rajonā, kur alveolārā kores ir diezgan šauras;
• ARRC ar noņemamiem sfēriskiem balstiem. Visbiežāk šos mini implantus izmanto, lai uzstādītu noņemamas protēzes.

Šveices Straumann mūsdienās tiek uzskatīti par visdārgākajiem, un to cena atbilst augstajai kvalitātei. Saskaņā ar implantologu statistiku Straumann kalpo vidēji ilgāk nekā citu ražotāju analogi, neatkarīgi no protēzes veida.

Patiesībā Straumann nav atsevišķas mini-implantu līnijas, bet noņemamo protēžu nostiprināšanai tiek izmantoti ražotāja plānākie implanti ar diametru 3,3 mm. Turklāt šie implanti tiek izgatavoti bez atbalsta un parasti tiek kombinēti ar Locator fiksācijas sistēmu, lai nodrošinātu maksimālu uzticamību un daudzpusību.

Tāpat Rootē tievākie implanti ar diametru 3,5 mm netiek iedalīti mini-implantu līnijā, bet ārsti tos izmanto šādā kvalitātē. Tie ir diezgan gari, un visbiežāk tie tiek uzstādīti bazālajā daļā, vismazāk jutīgi pret kaulu atrofiju. Sakarā ar formu, tie ir fiksēti bortikā kaulā, kas vēl vairāk palielina to fiksācijas stingrību. Tā rezultātā tos var uzstādīt, ieskaitot fiksētus tiltus, un šī konstrukcija ir ne mazāk uzticama nekā tad, ja tiek izmantoti klasiskie implanti.

Lietojot Roott, fiksētu tiltu var uzstādīt 3 dienas pēc operācijas, taču šāda pielietojuma zona ir ierobežota ar situācijām, kurās nav vismaz 2 zobi pēc kārtas. Tūlītējai protezēšanai vispirms tiek izgatavota vieglāka metāla-plastmasas protēze, kuru 1-3 gadu laikā pēc operācijas aizstāj ar keramiku vai metālkeramiku.

Parasti implantāta izvēli ārsts veic galvenokārt pēc medicīniskiem kritērijiem - alveolārā kores platuma, protēzes atrašanās vietas un vainagu skaita. Pacients implantus izvēlas tikai nepieciešamības gadījumā, ietaupot daudz operācijas laikā.

 

Standarta implantācijas procedūra

Lai uzstādītu mini implantus, pietiek ar to, lai izraudzītajās vietās izveidotu caurumu gļotādā līdz kaulam. Viegla asiņošana, kas sākas pēc punkcijas, netraucē turpmākas manipulācijas.

Pēc sagatavotajiem caurumiem kaulā tiek urbts caurums, kurā ieskrūvē implantu.Šajā gadījumā caurums ir izgatavots no mazāka diametra nekā implanta vītnes diametrs, un pats pavediens uzstādīšanas laikā ne tikai stingri nostiprina implantu, bet arī pievelk pašu kaulu. Pateicoties tam, mini-implantu var nekavējoties ielādēt ar protēzi.

Viena mini-implanta uzstādīšanas procedūra ilgst 5-10 minūtes un tiek veikta vietējā anestēzijā. Tajā pašā laikā pacientam nav sāpju vai nepatīkamu sajūtu, tāpēc lielākoties cilvēki uz šādu implantātu uzstādīšanu reaģē labi.

 

Noņemamas protēzes uzstādīšana

Parastā gadījumā protēze tiek uzstādīta dažas dienas pēc implantācijas. Iespaidi tiek veikti tūlīt pēc implantu fiksēšanas, un tehnika tiek nogādāta laboratorijā.

Dažreiz, vienojoties ar ārstu, pirms implantu uzstādīšanas ir iespējams radīt iespaidu, lai protēze būtu sagatavota procedūrai un ārsts to uzstādītu tūlīt pēc implantācijas. Tomēr šajā gadījumā implantu novietojums būs “jāpielāgo”, lai tie ietilptu protezēšanas ligzdās, un retos gadījumos ir iespējamas neatbilstības.

Tāpat protēzi ir iespējams uzstādīt jau uz pacienta mini-implantiem, ja pati protēze ir labā stāvoklī un izgatavota mazāk nekā pirms 2–3 gadiem. Pirms operācijas tajā ir iebūvēta fiksācijas sistēma, un tā tiek uzstādīta tieši uz balstiem. Pēc tam pacients var noņemt un uzlikt protēzi, lai veiktu higiēnas procedūras.

 

Protēzes fiksēšana: iespējamās metodes

Noņemamās protēzes var piestiprināt pie mini-implantiem divos veidos: izmantojot silikona matricas (pielikumus) un bez tām. Pirmajā gadījumā slodze košļāšanas laikā kaut kādā veidā tiks sadalīta starp implantiem (un līdz ar to kaulu, kurā tie ir fiksēti) un mīkstajiem audiem. Otrajā gadījumā implants netiks ielādēts vispār, un viss spiediens tiks sadalīts tikai gar smaganu, bet tajā pašā laikā pašas protēzes būs pietiekami droši nostiprinātas, lai izvairītos no pārvietošanās košļāšanas vai sarunu laikā.

Tūlīt pēc implantācijas ārsts var vienā veidā salabot protēzi un pēc pilnīgas implanta implantācijas to mainīt.

Piemēram, augšējā žoklī ar pietiekami mīkstu kaulu kādu laiku (no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem) parasti tiek uzstādīta protēze bez stiprinājumiem, lai iegravēšana notiktu bez slodzēm un iespējamiem implantātu mikro pārvietojumiem. Pēc šī perioda ārsts noņem protēzi, padziļinājumos ievieto silikona matricas un ievieto to, pēc tam jau ievieto implantātu.

Piezīme

Atkarībā no protēzes fiksatoru veida, lai tos noņemtu, jāpieliek spēks no 400 gramiem līdz 2 kg - tas ir pietiekami, lai protēze, paceļot viskozu pārtiku, nepaceltos, bet ne tik daudz, ka, noņemot pacientu, būtu grūtības, t.sk. un vecāka gadagājuma cilvēks.

 

Fiksēta protezēšana, izmantojot mini implantus

Fiksētās protēzes uz mini-implantiem parasti tiek uz laiku uzstādītas kā daļa no ilgākām un lielākām procedūrām. Mini-implants nevar turēt atsevišķu vainagu un uzņemties pilnu košļājamo slodzi, jo saknes daļa ir mazā saskares vietā ar kaulu un attiecīgi nepietiekami spēcīga fiksācija.

Ja šis noteikums tiek pārkāpts, un uz mini-implanta tiek uzstādīts neatkarīgs vainags, tad ar aktīvu košļāšanu kauls pakāpeniski atrofēsies saskares vietā ar diegu un implants izkrist. To nebūs iespējams uzstādīt tajā pašā vietā, jo kaula caurumā ir liels caurums, un šeit nebūs iespējams ievietot lielāka diametra implantu tā paša iemesla dēļ, ka sākotnēji tas nebija uzstādīts mini-implanta vietā.

Tā paša iemesla dēļ tilta uzstādīšana uz mini implantāta nav vēlama - pat ja slodze tiek sadalīta pa 2–4 ​​implantu, tas joprojām izrādās pārāk liels šāda diametra konstrukcijām.

Prakse rāda, ka, ja vairākiem mini-implantātiem tiek uzstādīti fiksēti mini implantāti, prolapss notiek vidēji pēc 1,5-3 gadiem, maksimāli pēc 5 gadiem.

Izņēmums no šīs statistikas ir Roota implanti (diametrs 3,5 mm) un Straumann implanti (diametrs 3,3 mm). Tos modeļus, kurus izmanto kā mini implantus, paši ražotāji ražo un reklamē kā standarta pilna izmēra implantus uz vītnes diametra apakšējās robežas, un patiesībā tie ir tādi (parastais mini implantātu diametru diapazons, atsaukums - 1,8-2, 4 mm). Un kā standarta izstrādājumus tos var izmantot fiksētai protezēšanai, taču vienmēr ņemot vērā konkrētā gadījuma specifiku: to uzstādīšanas vietu, kaulu īpašības, žokļa individuālās īpašības un trūkstošo zobu skaitu. Uzstādot šādus implantus, fiksētie "tilti" parasti kalpo līdz 5-6 gadiem un dažreiz ilgāk.

 

Izmantojot tehnoloģiju, lai fiksētu vecu protēzi

Fiksēšanai uz mini-implantiem var izmantot vecu protēzi, ja tā vēl nav ļoti nodilusi un izgatavota ar augstu kvalitāti. Tiek uzskatīts, ka stiprināšanai diezgan piemērotas ir 2-3 gadus vecas akrila protēzes ar nelielu nodilumu. Tajā pašā laikā vecās protēzes sagatavošana un fiksēšana izmaksā daudz mazāk nekā jauna protēze, un tā notiek 2-3 dienu laikā.

Lai modificētu veco protēzi, tajā tiek veikti padziļinājumi jau uzstādītu implantātu abaturiem atbilstoši to projekcijai uz plastmasas pamatnes, šajos padziļinājumos tiek uzstādīti silikona stiprinājumi, un tajos tiek ievietoti balsti, stingri nostiprinot protēzi.

Šī tehnoloģija ir laba, pirmkārt, ar tās lētajām izmaksām, un, otrkārt, ar protēzes izmantošanu, pie kuras pacients jau ir pieradis. Bet viņai ir arī trūkumi. Piemēram, protēzei, kas sākotnēji tiek veidota “implantātiem”, parasti ir mazāk plaša un ne tik pamanāma bāze. Īpaši tas attiecas uz augšžokli: protēze, kas piestiprināta uz implantiem, nedrīkst bloķēt visas debesis.

 

Cenas mini implantu uzstādīšanai Maskavas klīnikās

Mini-implantu uzstādīšanas izmaksas Maskavā var atšķirties atkarībā no klīnikas prestiža un konkrētā pacienta īpašās situācijas. Bet kopumā cenu diapazons šeit nav tik liels.

Zemāk ir norādītas dažādu zīmolu mini implantātu uzstādīšanas cenas no 2019. gada:

1. Ostema un Alfa BIO - četru mini-implantu uzstādīšanas operācija izmaksā vidēji 60 tūkstošus rubļu (šajā summā ietilpst implantu uzstādīšanas izmaksas un pašu implantu izmaksas). Jauna akrila protēze maksā vēl 30 tūkstošus rubļu, kopumā visa sistēma ar darbu maksās apmēram 90 tūkstošus rubļu. Kompaktāka un viegla elastīgāka protēze bez akrila maksā 45 tūkstošus rubļu .;
2. Sakne - viena implanta uzstādīšana izmaksā apmēram 35 tūkstošus rubļu ar implanta un vainaga cenu. Četru implantu sistēma ar tiltu 4 kronām maksās apmēram 140 tūkstošus rubļu;
3. Straumann - līdzīgas četru implantu un četru “pabeigtu” kroņu sistēmas uzstādīšanas izmaksas ir aptuveni 180 tūkstoši rubļu.

Svarīgi atcerēties, ka protēzes izgatavošanas izmaksas parasti ir 25–40% no visas implantācijas sistēmas izmaksām. Tāpēc galīgo cenu būtiski ietekmē protēzes veids un to izgatavošanas izmaksas.

 

Svarīgas nianses, kurām jāpievērš uzmanība

Kā minēts iepriekš, mini-implanti parasti nav paredzēti fiksētu protēžu (vainagu, "tiltu") uzstādīšanai. Dažreiz ir iespējama bazālā implantācija, kuras pamatā ir Roott implanti, kas ir sava veida pārejas posms starp mini-implantiem un klasisko dizainu.

Parasti mini-implanti būtu jāuzskata par veidu, kā piestiprināt protēzes, ja sarunājoties un košļājot tās pārvietojas un izkrīt. To izmantošanas varianti ar lielām kravām gandrīz vienmēr ir nevēlami vai īslaicīgi.

Turklāt, jo vairāk tiks uzstādīti mini implanti, jo spēcīgāka būs visa struktūra. Ar nelielu skaitu implantu kauls kontakta vietā ar pavedienu ātri pārslodzes dēļ atrofējas, un agri vai vēlu visa sistēma kļūs vaļīga un izkrist.

Mēģinājumi piestiprināt protēzi līdz minimālajam implantu skaitam, lai ietaupītu naudu, nav labākais risinājums: jums būs relatīvi ātri jāmaina un jāpārinstalē sistēma, kas galu galā būs daudz dārgāka nekā sākotnēji uzstādot vēlamo (ieteicamo) skaitu mini implantu.

Minimālais ieteicamais mini implantātu skaits zem protēzes ir 4 vienības. Ja protēze ir liela un masīva, tad var būt vairāk mini-implantu.

Ja ir iespējams izvēlēties, priekšroka jādod implantiem ar ekvatora tipa noņemamiem abatiem, ja tos nav iespējams uzstādīt, implantiem ar sfēriskiem noņemamiem abatmentiem un tikai tad, ja tos nevar piegādāt, tad apsveriet implantus ar fiksētām abatūrām.

 

Iespējamās alternatīvas mini implantiem

Mini implanti paši ir alternatīva klasiskajiem pilna izmēra implantiem. Visos gadījumos, kad tiek izmantoti mini implantāti, dizains, kas balstīts uz klasiskajiem implantiem, būs ticamāks. Turklāt minimālo četru mini implantātu komplektu var aizstāt ar diviem vai trim pilna izmēra analogiem, un kaulu atrofijas risks klasiskajā versijā būs daudz mazāks.

Tāpēc, ja tas ir iespējams, ir vēlams uzstādīt klasiskos implantus. Un tikai tad, ja tos nevar piegādāt, var apsvērt mini implantu izmantošanu, ņemot vērā to specifiku.

 

MDI mini implantātu izvietošanas piemērs apakšējā žoklī

 

Protēžu uzstādīšanas uz implantiem priekšrocības