Zobu cistu noņemšanas procedūra un tās ārstēšana bez operācijas

Tālāk jūs uzzināsit:

• Kas ir zobu cista un kāpēc patiesībā tā ir jānoņem;
• Kas var notikt, ja cista uz zoba saknes netiek savlaicīgi izārstēta (vai ja tā netiek noņemta) un vai tā ir bīstama kaimiņu zobiem?
• Kādas ir cistu terapeitiskās ārstēšanas iespējas (tas ir, konservatīvs, bez operācijas) un cik efektīvas šīs metodes ir ilgtermiņā;
• Vai man vajadzētu cerēt uz depoforēzes vai lāzera izmantošanu zobu cistu ārstēšanā;
• Kā zoba saknes virsotne tiek izdalīta ar cistu (pa posmiem), cik šodien maksā šī operācija un vai tā ir 100% garantija pilnīgai sakņu cistas iznīcināšanai;
• Dažos gadījumos zobi ar cistu visbiežāk tiek noņemti no grēka, pat bez ārstēšanas mēģinājumiem un kā šī procedūra tiek veikta;
• Vai pēc zoba ekstrakcijas var palikt cista vai pēkšņi izveidoties caurumā, un ko tas draud nākotnē?
• Kādas ļoti nepatīkamas komplikācijas var notikt, noņemot zobu ar cistu, un kādi ieteikumi pēcoperācijas periodā var samazināt nevēlamās sekas ...

Mūsdienās pat tie, kuriem nav medicīniskās izglītības, parasti labi zina, ka noteiktos apstākļos cilvēka ķermenī var parādīties cistas, kas kopumā rada ievērojamas briesmas veselībai. Tātad, attiecībā uz zobiem, šī problēma ir īpaši aktuāla - uz jebkura zoba, neatkarīgi no tā, vai tas ir priekšējais zobs, gudrības zobs vai kāds cits, vairāku iemeslu dēļ var veidoties tā saucamā sakņu cista. Turklāt uz viena zoba vienlaikus var rasties vairākas šādas cistas.

Kas ir zobu cista? Zoba saknes cista ir jaunveidojums, kas lokalizēts galvenokārt saknes virsotnē, un tā ir sava veida kapsula, kuras apvalka iekšpusē ir šķidrums. Noteiktos patoloģiskos apstākļos cista laika gaitā spēj augt, palielinoties tās lielumam.

Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts noņemta zoba piemērs ar cistām uz saknēm:

Daudzos gadījumos ir svarīgi savlaicīgi noņemt zobu cistu, lai izvairītos no nopietnu komplikāciju attīstības. Šeit jums jāsaprot, ka cistas veidošanās ir savdabīga ķermeņa aizsargreakcijas izpausme, kas mēģina izolēt infekciju, kas caur zoba sakņu kanālu iekļuvusi apkārtējos audos. Pirmkārt, zoba saknē notiek iekaisuma process, kas bieži nonāk cistā.

Šķiet, ka ir par ko uztraukties - ir izveidojusies cista, infekcija ir ticami izolēta. Tomēr problēma ir tā, ka šāda infekcijas izolēšana no veseliem audiem nav mūžīga: kaniāls kariozs vai slikti apstrādāts zobs turpina pastāvīgi barot audzēju ar baktērijām, kas rada zināmu slogu imūnsistēmai. Un kādā brīdī, piemēram, pēc hipotermijas, ķermeņa imūnsistēma vairs nespēj ierobežot infekcijas sākumu, un, kad šī “atliktās darbības mīna” (tas ir, cista) izlaužas, tad mēs varam runāt par ļoti nopietnām sekām, tai skaitā dzīvībai bīstama (piemēram, saindēšanās ar asinīm, flegmons).

Tieši tāpēc ir svarīgi savlaicīgi noņemt zobu cistu vai to izārstēt.

Par to, kas var notikt, ja atstājat zobu ar cistu, vai to var izglābt bez operācijas (bez smaganu griezumiem ar skalpeli), un kādas metodes mūsdienās pastāv zobu glābšanai ar cistām - par visu šo, kā arī par dažiem citiem interesantiem punktiem, mēs ejam tālāk un parunāsim vairāk ...

 

Kas notiks, ja cista uz zoba saknes netiks savlaicīgi izārstēta?

Kā minēts iepriekš, galvenie zobu cistu veidošanās cēloņi ir:

• Kariesa komplikācijas (periodontīts);
• Kā arī neprofesionāla kanālu ārstēšana, pārejot uz periodontītu.

Tās attīstības procesā zobu cista iziet cauri 2 periodontīta stadijām, kurās notiek žokļa kaulu audu netālu no saknes virsotnes ar izplūdušām robežām, un tikai tad veselīgu audu intensīvas sabrukšanas dēļ veidojas granuloma, cistogranuloma un (vai) cista, kurai ir skaidras robežas.

Neviens zobārsts nevar precīzi iepriekš pateikt, kad cistas attīstība sasniegs tādu kulmināciju, ka organisms vairs nespēs lokalizēt infekciju izveidotajā kapsulā. Ar hroniska procesa paasinājumu strutains eksudāts izplatās tālu ārpus cistas robežām, bieži novedot pie ļoti bīstamām komplikācijām.

Zemāk uzskaitītas tikai dažas no iespējamām cistas augšanas un "plīsuma" sekām:

• Žokļa un sejas daļas nervu-iekaisuma slimības (periostīts, osteomielīts, abscess, flegmons, sepse);
• Odontogēns sinusīts;
• Cistu audu dīgtspēja augšžokļa sinusā;
• Žokļa kaula “retināšana” (līdz iespējamam žokļa lūzumam košļājot cietu barību);
• Uztveriet veselīgu zobu saknes ar cistu.

Zemāk esošajā fotoattēlā parādīts milzīgas cistas piemērs, kas netika savlaicīgi noņemts un, pēc apjoma palielināšanās, izaudzis līdz blakus esošā zoba saknēm:

Praktizējoša zobārsta komentārs

Faktiski cista ir aizkavētas darbības mīna, sava veida strutains maisiņš, kas var izgāzties tā, ka labākajā gadījumā seja kļūst divreiz platāka, un sliktākajā gadījumā visa infekcija plīsīs gar žokļa sejas zonu līdz kaklam un radīs draudus normālai elpošanai, līdz tā apstāšanās vai nāve iestājas ķermeņa intoksikācijas dēļ hematogēnas (caur asinīm) izplatītas baktērijas visā ķermenī.

Ja zobs ar cistu atrodas augšējā žoklī, strutaini procesi, kas izraisa dzīvības draudus, notiek daudz retāk nekā apakšžokļa gadījumā. Tomēr, pateicoties augšžokļa sinusa tuvumam augšējā žokļa slimā zoba augšdaļai, kā komplikācija var attīstīties sinusīts, kuru nevar izārstēt ar klasiskām metodēm. Tas ir, nepieredzējis ENT ārsts var izrakstīt dzeguzes sesijas bezgalīgi ilgu laiku, lai atbrīvotu augšžokļa blakusdobumus no strutas, antibiotikām un citām zālēm, taču panākumi tiks gūti tikai īsu laiku, jo infekciozais fokuss zoba saknē turpinās barot iekaisuma procesu. .

Šodien arvien biežāk jūs varat dzirdēt, ka pastāv noteikta saistība starp cistas klātbūtni uz zoba un sirds un asinsvadu slimību attīstību. Kā patiesībā ir situācija?

Apmēram pirms 10–15 gadiem informāciju par apikālā infekcijas perēkļa ietekmi uz sirds un asinsvadu slimību attīstību vairāk attiecināja uz teorētiskām spekulācijām, nevis uz reāliem faktiem. Tomēr šodien medicīnas sabiedrība klausās masveida pētījuma datus, kuros piedalījās 508 cilvēki ar vidējo vecumu 62 gadi, kuri cieš no dažāda veida sirds slimībām. Akūts koronārais sindroms tika novērots grupā ar vairākiem infekcijas perēkļiem uz zobu saknēm, un nelielam procentam indivīdu ar vieniem perēkļiem bija neizpausta koronāro artēriju slimība. Vairāk nekā pusei “serdeņu” (apmēram 60%) bija vismaz viens iekaisuma process zoba saknē.

Protams, no pierādījumu viedokļa pētījums nav ideāls, jo sirds un asinsvadu slimību klātbūtni ietekmē arī tādi aspekti kā aptaukošanās, smēķēšana, diabēts utt. Tāpēc šodien eksperti sakņu cistu klātbūtni uz zobiem uzskata tikai par vēl vienu riska faktoru sirds un asinsvadu veselība.

 

Cistu terapeitiskā (konservatīvā) ārstēšana

Balstoties uz to, ka cista var radīt tik daudz risku cilvēku veselībai, tūlīt pēc tās atklāšanas (parasti no attēla) rodas pilnīgi loģisks jautājums par nepieciešamību to noņemt. Bieži vien tiek noņemts zobs kopā ar cistu uz saknes.

Bet vai tiešām nav tāda veida, kas ļauj ne tikai iztikt bez zoba ekstrakcijas ar cistu, bet vispār - bez jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās, kas saistīta, piemēram, ar cistas izgriešanu? Varbūt to kaut kā var izārstēt konservatīvi?

Pirms apsvērt modernās cistas “noņemšanas” metodes bez ķirurģiskas iejaukšanās, vispirms iepazīsimies ar dažām jaunveidojumu pazīmēm, kas var būt zobu sakņu galos:

1. Granuloma ir aizauguši granulācijas audi zoba saknes virsotnes reģionā, kas parādās, reaģējot uz bazālo iekaisumu. Tiek uzskatīts, ka granuloma ir sākotnējā cistas stadija, un, pakāpeniski palielinoties, granuloma agrāk vai vēlāk kļūst par pilnvērtīgu cistu. Praksē dažreiz ir lielas (līdz 10-12 mm diametrā) granulomas, lai gan zoba saknes attēlos spītīgi parādās cista;
2. Cistogranuloma ir pārejas posms starp granulomu un cistu. Atsevišķās audu pazīmēs tas atšķiras no iepriekšējās veidošanās (lai gan šobrīd ne visi eksperti uzskata, ka cistogranulomas būtu jānošķir kā atsevišķs neoplazmas veids);
3. Un, visbeidzot, cista - savā struktūrā tā izskatās kā olšūna, kas zem čaumalas satur noteiktu daudzumu šķidruma (strutas).

Vispārīgi runājot, nav tik svarīgi, granuloma vai cista, kas veidojas uz zoba saknēm. Cista atšķiras no granulomas, galvenokārt no histoloģijas viedokļa, taču zobārsta praksē starp šīm formām nav būtiskas atšķirības, lai iegūtu pozitīvu ārstēšanas rezultātu: ārstēšanu veic ar tām pašām metodēm, neņemot audus biopsijai.

Piezīme

Ar mērķtiecīgu attēlu un pat ar CT skenēšanu ar 100% precizitāti ir grūti noteikt, kāda iekaisuma procesa forma atrodas uz zoba saknes (-ēm). Parasti redzama apgaismības zona ar skaidrām kontūrām, parasti noapaļota vai ovāla. Šis "aplis" var atrasties ne tikai pie vienas saknes, bet arī uztvert viena zoba 2-3 saknes un pat iziet blakus esošo zobu sakņu galotņu tiešā tuvumā, norādot zobārstam par traģēdijas mērogu.

Galvenais, kas rodas praksē, ir lēmums: vai ir vērts sākt cistas ārstēšanu, vai vajadzētu ķerties pie tā, lai noņemtu daļu no zoba saknes, vai arī pilnībā noņemt zobu kopā ar cistu?

Galīgo lēmumu ietekmē šādi faktori:

• Ir protokoli, kas nosaka spēju saglabāt zobu;
• Zobārsta kvalifikācija un pieredze lielā mērā ietekmē galīgo lēmumu (nepieredzējušam ārstam var nebūt citu iespēju, kā vienkārši noņemt problemātisko zobu no grēka);
• Augsts klīnikas aprīkojuma līmenis rada priekšnoteikumus konservatīvas cistu ārstēšanas iespējām, vienlaikus saglabājot zobu.

Runājot par protokoliem, kuru ievērošanā ārsti ievēro, jāsaprot, ka dokumentācija daudzos aspektos neatpaliek no tehnikas attīstības, un šodien izstrādātie preparāti (pastas), kas tiek ielikti kanālā ar mērķi “noņemt” cistu, bieži ļauj gūt panākumus pat ar milzīgām granulomām un cistas.

Turklāt pēdējos gados arvien vairāk tiek aprakstīti gadījumi, kad konservatīvi ārstē liela apjoma sakņu cistas, neizmantojot klasiskās pastas, kuru pamatā ir kalcija hidroksīds. Pastāv viedoklis, ka ir pietiekami apstrādāt zobu kanālu sistēmu, izmantojot nātrija hipohlorītu un ultraskaņu, pēc kura, pateicoties sterilajiem kanāliem, cista vienkārši pārstāj būt nepieciešama ķermenim un pazūd 4-15 mēnešu laikā.

Zobu cistu konservatīva ārstēšana (tas ir, tās “noņemšana” bez operācijas) ir ilgstošs process, taču šodien tas ne vienmēr izskatās kā rutīna. Parasti cistu ārstēšanas iespēja ir gandrīz katru dienu apmeklēt ārstu, lai kanālos ievadītu jaunas kalcija hidroksīda porcijas.

Izmantojot mūsdienu tehnikas, pacients pēc vienas vizītes pie ārsta pastaigājas ar noslēgtiem kanāliem un īslaicīgu atjaunošanu, periodiski apmeklējot zobārstu, lai analizētu cistas stāvokli no zoba attēla. Apmeklējumu biežumu izvēlas ārsts, bet parasti tikšanās notiek pēc 2 nedēļām, mēneša, 3 mēnešiem, 6 mēnešiem, gada un diviem gadiem.

Īss kopsavilkums: pieredzējis ārsts ar atbilstošu aprīkojumu var ļoti labi izglābt zobu no ekstrakcijas, pat ar lielu cistu. Tomēr jāpatur prātā, ka var būt arī neveiksmes - dažreiz pēc daudziem bezjēdzīgas ārstēšanas mēģinājumiem zobs tiek vienkārši noņemts kopā ar cistu.

 

Izmantošana depoforēzes un lāzera, lai noņemtu zobu cistu

Viena no mūsdienu metodēm sakņu cistu noņemšanai ar zoba saglabāšanu ir depoforēzes, kā arī lāzera izmantošana. Apskatīsim, vai šīs metodes patiešām ļauj vienreiz un uz visiem laikiem "iznīcināt" cistu zobu saknes augšdaļā.

Depoforēzes izmantošana zobārstniecībā sakņojas Vācijā, bet Krievijā to sāka aktīvi izmantot kopš aptuveni 1990. gada. Šajā laikā tehnika pulcējās ap sevi gan līdzjutējiem, gan pretiniekiem, kuri pat apgalvoja, ka endofoniskās ārstēšanas depoforēze ir kategoriski nepieņemama.

Piezīme

Dezoforēzes nozīme ir spēcīgu pretiekaisuma un kaulu audu reģenerējošo zāļu molekulu un jonu ievadīšana elektriskās strāvas ietekmē. Zobu cistas ārstēšanas gadījumā viens elektrods ir savienots ar mutes dobuma pārejas kroku, bet otru ievieto kanālā kopā ar vara-kalcija hidroksīdu. Ārstēšana ietver trīs vizītes: pēdējā - sārmains atatsamīta cements tiek ievadīts kanālā (-os) augšējā trešdaļā.

Viena no depoforēzes piemērošanas jomām ir bijusi iekaisuma procesu ārstēšana zobu sakņu galos ar periodontītu (ieskaitot radikulāras cistas). Faktiski depoforēze ar vara-kalcija hidroksīdu ir sava veida narkotiku ārstēšanas un kanālu aizpildīšanas simbioze. Un tas ir sava veida jebkura slikta zobārsta sapnis: jums nav jāattīsta viss kanāls, jādodas pa visneparedzamāko izliekumu, jācīnās ar resorcinol-formalīna zoba necaurlaidīgajiem kanāliem, nemēģiniet ieviest pretiekaisuma materiālu pēc iespējas tuvāk virsotnei, un jūs pat varat nejauši salauzt instrumenta galu vai izgatavot to. perforācija - depoforēze, pēc autoru domām, "visu norakstīs".

Pateicoties šai tehnikai, kaulu audu atjaunošana iekaisuma fokusā ir lēna, bet patiesa. Pēc dažu autoru domām, šādas ārstēšanas panākumu iespējamība ir aptuveni 90–95% ar vidējo ilgumu no 10 līdz 12 mēnešiem.

Tajā pašā laikā daudzi eksperti sliecas uzskatīt, ka depoforēze ar vara-kalcija hidroksīdu būtu jāizmanto tikai kā pēdējā iespēja, kad citas konservatīvas metodes zobu cistu noņemšanai nav lietderīgas. Kopumā depoforēze mūsdienās nav izplatīta metode, pat ar pozitīviem ārstēšanas rezultātiem, kas aprakstīti literatūrā.

Atšķirībā no depoforēzes, zobārstniecības piedāvājumos lāzera izmantošana cistas noņemšanai mirgo daudz biežāk. Tomēr cik pamatota ir tā izmantošana?

Runājot par cistu ārstēšanu ar lāzeru, mums jāpatur prātā divas tā izmantošanas jomas, proti:

• Papildu kanālu antiseptiska apstrāde ar lāzeru (sterilizācija);
• Kā arī transkanālā lāzera dialīze.

Kas attiecas uz pirmo virzienu: zobu kanālu sterilizēšanai ar lāzeru ir tāds pats mērķis kā kanālu apstrādei ar ultraskaņu ar nātrija hipohlorītu.Vairāki eksperti uzskata, ka lāzera izmantošana šādai kanālu apstrādei nav pilnībā pamatota, jo lāzers, atšķirībā no paņēmiena kanāla skanēšanai ar hipohlorītu, nevar tikpat efektīvi noņemt organiskos savienojumus. Lāzers var dot daudz lielāku labumu ķirurģiskās cistu noņemšanas metodēs, par kurām tiks runāts tālāk.

Runājot par transkanālo lāzera dialīzi, šī metode ietver lāzera šķiedras ievadīšanu zobu kanālos, kuras starojumā saskaņā ar klīniku reklāmas materiāliem mikrobi mirst (burtiski iztvaiko) un cistas dobums kļūst sterils. Diemžēl lāzera izmantošana cistu ārstēšanā drīzāk ir reklāmas nieks, nevis reāla nepieciešamība, jo papildus lāzeram šī metode obligāti izmanto visas tās pašas zāles, lai ievadītu cistas dobumā, kuras arī lieto, neizmantojot lāzeru.

Bet cik moderni un vieglāk attaisnot procedūras pieaugošās izmaksas - tas ir lāzers ...

 

Kas ir noderīgi zināt par dažām zobu saglabāšanas operācijām

Iepriekš mēs runājām par konservatīvu (terapeitisko) zobu cistu ārstēšanu, tas ir, kad zobārsts neveic operāciju un neizgriež cistu, bet rada tikai noteiktus apstākļus tās rezorbcijai. Parasti šāda ārstēšana ilgst vidēji 6-12 mēnešus, dažreiz ilgāk, bet bez operācijas.

Cistu noņemšana vārda tiešā nozīmē tiek veikta ar ķirurģiskām metodēm. Starp tiem ir:

1. Saknes virsotnes rezekcija ar cistektomiju (cistu noņemšana);
2. Hemisekcija;
3. Koronālā radiālā atdalīšana.

Pēdējās divas zobu saglabāšanas metodes ārstu praksē neizmanto tik bieži, bet primārā nozīme ir zoba saknes virsotnes rezekcijai kopā ar cistu.

Parasti šo operāciju veic šādi:

1. Pirmajā posmā tiek veikta provizoriska sagatavošanās, kas var ietvert dažādu profilu zobārstu (terapeita, ortopēda, periodontista) konsultācijas - tiek izlemts jautājums par zoba uzturēšanas lietderību ar cistu, kā arī tiek noteikts pacienta veselības stāvoklis;
2. Periodontists veic profesionālu mutes dobuma higiēnu (zobakmens un aplikuma noņemšanu), zobārsts-zobārsts piepilda kanālus (ar cementu, gutaperču vai Thermafil sistēmu);
3. Trešajā posmā zobārsts ķirurgs vai žokļa sejas ķirurgs sāk operāciju, lai noņemtu cistu. Anestēziju veic saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem - visbiežāk klīnikas strādā pie vietējas anestēzijas, kad cilvēks ir pie samaņas, bet dažās klīniskās situācijās un saskaņā ar indikācijām viņi izmanto anestēziju - pacienta ievadīšana mākslīgā miegā;
4. Pēc operētās zonas anestēzijas zobu ķirurgs nogriež smaganas gar pārejas kroku cistas skartās zobu saknes virsotnes projekcijā, un pēc tam ar frēzes palīdzību izveido piekļuvi cistai (izgriež “logu” kaulaudos);
5. Pēc tam zobu saknes galu nogriež ar frēzmašīnu (parasti leņķī, lai redzētu kanāla piepildīšanas kvalitāti ar terapeitu);
6. Pēc tam tiek nokasīts cistas dobuma saturs;
7. Pēc kuretāžas ir jāaizpilda cista. Veiksmīgai dziedināšanai ir piemēroti ksenografi vai materiāli, kas izgatavoti no pacienta kaulu skaidām un asinīm;
8. Iesiešana palīdz samazināt intervences zonas klīrensu, atbrīvot infekcijas brūci un paātrināt tās dziedināšanu ar maksimālu komfortu;
9. Procedūras beigās tiek izrakstīta sarežģīta pretiekaisuma un antibakteriāla terapija, kā arī kontroles izmeklējumi (attēli tiek veikti reizi mēnesī, lai izsekotu kaulu atjaunošanas dinamikai noņemto audu zonā).

Profesionāļi veic zobu sakņu rezekciju ar cistu apmēram 20-30 minūtēs.Mūsdienās šī operācija ir viena no visizplatītākajām un efektīvākajām zobu saglabāšanas metodēm, kuru saknes ietekmē cista (zobu saknes rezekcijas izmaksas klīnikās mūsdienās ir apmēram 10 000 rubļu.)

Pasākuma panākumi tieši ir atkarīgi no katra posma ideāli vadītā. Ja, piemēram, jūs pilnībā nenoņemat cistu, aizpildiet noņemtās cistas laukumu ar īpašiem materiāliem vai pēc operācijas neveicat antibiotiku terapiju, tad tas var izraisīt infekcijas procesa recidīvu. Šādos gadījumos diezgan drīz zobs atkal ir pakļauts ekstrakcijas riskam.

Atsauksmes:

“Pirms pieciem gadiem, kad nokritu, es tik smagi sasitu seju, ka abi augšējie priekšējie zobi pārvietojās uz iekšu. Pēc tam es negāju pie ārsta, es tikai gaidīju, kad viņi pārtrauks ritēt. Es domāju, ka tā bija mana lielā kļūda. Pēc pāris mēnešiem, kad zobi vairs nebija satriecoši, pa kreiso pusi izlēca mazs pūtīte, no tā izplūda strutas. Es skrēju pie zobārsta, rentgenā bija cista. Sākumā viņi gribēja noņemt zobu, bet pēc tam viņi nolēma veikt operāciju cistai un noņemt to. Pirms tam nervi tika noņemti no priekšējiem zobiem un, izmantojot šķembu, salīmēti viens pie otra. Pēc operācijas ārsts teica, ka nāk un viņam ir kaulu transplantāts, jo cista bija liela. Bet es nekad neatnācu, jo ļoti baidījos, ka viņi atkal sagriezīs. Ir pagājuši 5 gadi, ar zobiem viss ir kārtībā ... "

Jeļena, Sanktpēterburga

 

Kādos gadījumos visbiežāk tiek noņemti zobi ar cistu, un kā tas tiek realizēts

Ja zobu ar cistu nevar izārstēt, tiek pieņemts, ka tas ir jānoņem pēc iespējas ātrāk - iepriekš jau tika teikts, cik riskanti ir turpināt “audzēt” cistu. Īpaši bieži zobs tiek noņemts gadījumos, kad saasinājums jau ir noticis cistas dēļ ar sejas pietūkumu, drudzi, apgrūtinātu mutes atvēršanu, stipras sāpes utt.

Tomēr galīgo lēmumu par to, vai noņemt zobu ar cistu vai mēģināt veikt ārstēšanu, pieņem zobārsts. Šajā gadījumā ārsts vadās ne tikai no oficiāli esošām liecībām (protokoliem), bet arī paļaujas uz savu daudzgadīgo pieredzi un bieži uz kolēģu no saistītām medicīnas specialitātēm viedokļiem. Tie ir ne tikai citu profilu zobārsti (zobārsti, ortopēdi, ķirurgi, periodontisti, ortodonti), bet arī neirologi, kardiologi, otorinolaringologi utt.

Divi tipiski piemēri ir labāka zemāko situāciju izpratne.

78 gadus vecs pacients (vīrietis) ar anamnēzi tika nogādāts pie zobārsta-terapeita priekšējā zoba ārstēšanai ar cistu. Proti, pacients ir reģistrēts pie koronārās sirds slimības terapeita, bet ķirurgs - par muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem. Vienkārši sakot, cilvēkam ir ne tikai grūti pārvietoties, bet jau iepriekš var teikt, ka viņš nepieļauj ilgstošu ārstēšanu.

Vai šajā gadījumā ir vērts noņemt zobu ar cistu, vai labāk ir dot priekšroku konservatīvai ārstēšanas iespējai?

Formāli cista ir maza izmēra (2–3 mm), priekšējais zobs ir nekustīgs, ar vienu sakni, sakne ir vienmērīga, bet vai smagi slims cilvēks var vairākus mēnešus iziet kanālu terapijā un bieži apmeklēt ārstu? Un cik svarīgs šis zobs nākotnē ir protezēšanai? Ja jūs nolemjat noņemt zobu ar cistu, cik liels ir nopietnu sirdsdarbības traucējumu risks pacientam tieši pie ārsta krēsla?

Mūsdienās pie zobārstu ir daudz šādu pacientu, un katrs gadījums ir individuāls. Rezultātā pašam ārstam bieži nav atbilžu uz visiem šiem jautājumiem, tāpēc palīdz veselais saprāts un kolēģu padomi.

Piezīme

Ja pacients ar vāju sirdi lūdz neatliekamo palīdzību (zobs ar cistu saasinās un noved pie sejas asimetrijas), tad zobārstam-ķirurgam jāveic steidzama zobu ekstrakcija ārstējošā ārsta (rajona ārsta, kardiologa, neatliekamās palīdzības brigādes) uzraudzībā. )Bieži vien risks ir tik liels, ka izņemšana tiek veikta slimnīcā un pastāvīgi jāuzrauga ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas.

Hroniskā periodontīta laikā ar cistu, kad simptomi nav tik spilgti, un nav nopietnu risku dzīvībai un veselībai, zobārstam jāizsver plusi un mīnusi, jānoskaidro kolēģu viedokļi un tikai tad jāizlemj, vai ārstēt, vai noņemt.

Un tagad piemērs no citas klīniskās situācijas, kas ir daudz biežāka (gandrīz katru otro dienu). Pacientam, 45 gadus vecam vīrietim, nāca klajā ar lielu skaitu trūkstošo zobu, kurus tuvākajā laikā paredzēts nomainīt. Netika veiktas konsultācijas ar ortopēdistu, bet pacients nolēma labot apakšējā labā gudrības zobu ar cistu, jo viņš ir pēdējā cerība uz “tiltu” kā gala atbalstu.

Bieži vien cilvēki, vēršoties pie zobārsta, ar kaut kādām 6 sajūtām vai īpašu intuīciju uzņemas noteikta zoba nozīmīgumu nākotnē un visādā ziņā cenšas pārliecināt ārstu par nepieciešamību saglabāt zobu. Ja ārsts nav pieredzējis, viņš pievērsīs uzmanību tikai zoba attēlam - un, piemēram, viņš redzēs tikai platus vienmērīgus kanālus, nesaistītas saknes un nelielu cistu (granulomu), kā arī ērtu piekļuvi kanāliem, jo ​​pacients plaši var atvērt muti. Bet 2-3 zobu mobilitātes pakāpi ārsts var pamanīt tikai ārstēšanas vidū, kad ir tik grūti pateikt pacientam: "Ziniet, bet zobs izrādās mobilais." Tas ir tas pats, kas atzīt savu nekompetenci.

Tāpēc bieži gadās, ka jauns ārsts veiksmīgi pabeidz zoba ārstēšanu ar cistu (2–4 mēnešos) un nosūta pacientam protezēšanu, un ortopēdiskais zobārsts, pārbaudot zoba kustīgumu, paziņo par tā noņemšanas nepieciešamību un tā absolūto nepiemērotību kā atbalstu tiltam. Sakarā ar lielo "tilta" slodzi nākamajos mēnešos, priekšējais balsts, kas iepriekš bija visuzticamākais, būtu kļuvis mobils.

Tas ir, pirmajam ārstam, kurš nepārbaudīja zobu kustīgumu un nekonsultējās ar kolēģi, nav klīniskas domāšanas, un vienpusēji lēmumi (pēc nepieredzēšanas vai “pēc papīra lapas”) noved pie tā, ka, zobus sakot, zoba apstrāde ar cistu kļūst par tālu perspektīvu bezjēdzīgi.

Kas vēl var apturēt kompetentu ārstu ārstēt zobu ar cistu:

• Nopietnas ortodontiskas anomālijas (nepareizs slēgums);
• Slikta pacienta higiēna;
• Nozīmīgs zoba vainaga zaudējums;
• Iepriekšējo ārstu nopietnas kļūdas zobu kanālā (-os), kas pieļautas endodontiskās ārstēšanas laikā;
• Priekšnoteikumi zobu pārslodzei košļājot pārtiku;
• Smagas emaljas patoloģisks nobrāzums;
• Lielais cistas izmērs, ja tas rada nopietnu risku blakus esošo zobu saknēm;
• Pacienta vēlme noteikti noņemt zobu.

Kopumā var teikt, ka ir daudz gadījumu, kad ilgstoša ilgstoša cistas ārstēšana bija neveiksmīga un izraisīja pacienta (un ārsta) vilšanos vilcienu.

Piezīme

Starp citu, par pacienta vēlmi noņemt zobu par katru cenu. Zobārstam nav tiesību noraidīt pacienta lūgumu, bet pirms tam kompetentam ārstam, novērtējot klīnisko situāciju, būtu jāsniedz iemesls zoba ārstēšanas iespējām, ja tādas ir. Daudzu iemeslu dēļ (ieskaitot psiholoģiskus un finansiālus) pacients ne vienmēr var atļauties ilgstošu zoba ārstēšanu ar cistu, nemaz nerunājot par konservatīvu operāciju (saknes virsotnes rezekcija). Tāpēc viņa lūgumam ir tiesības uz apmierinājumu pēc tam, kad viņš ir parakstījis dokumentu - “Apzināta brīvprātīga piekrišana medicīniskai iejaukšanās brīdim”.

Tehniski zobu ekstrakcija ar cistu gandrīz neatšķiras no zobu ekstrakcijas bez cistas. Visbiežāk procedūru veic, izmantojot knaibles un liftus.

Kā tiek noņemta cista vai granuloma?

Izņemot, cista gandrīz vienmēr tiek evakuēta kopā ar zoba sakni, bet gadās arī, ka tā atdalās no saknes virsotnes vai pat saknes virsotne izdalās. Kad cista tiek noņemta, zobārsts-ķirurgs nokasa dobumu ar kuretāžas karoti vai špakteļlāpstiņu. Saknes pārrāvuma gadījumā to var noņemt ar liftiem, kuretes karoti vai sagriezt ar urbi, kam seko brūces sašūšana.

Vai ir iespējams iztikt bez sāpēm, noņemot zobu ar cistu?

Pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās zobārsts vienmēr veic anestēziju. Darba rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no tā kvalitātes, jo tikai mierīgā vidē zobu ar cistu var kvalitatīvi noņemt - precīzi un ar minimālu kaitējumu audiem, kas apņem zobu sakni. Tāpēc mūsdienu zobārstniecībā ir liels rīku (anestēzijas līdzekļu un sastāvdaļu) arsenāls, kas gandrīz vienmēr ļauj veikt jebkuru, pat sarežģītu zobu ekstrakciju, neizraisot pacientam sāpes.

 

Vai cista pēc zobu ekstrakcijas var palikt vai veidoties caurumā, un ar ko tā draud?

Pieņemsim, ka pacientam viss ir atstāts aizmugurē: ārsts droši noņemja zoba saknes ar cistu, apturēja asiņošanu un sniedza ieteikumus. Bet nepārbaudīja cistu noņemšanas kvalitāti!

Vai principā ir iespējams saprast, ka visi patoloģiskie audi tiek nokasīti no cauruma dibena un tā sienām, ja pārskatīšana bieži tiek aizvērta palielinātas asiņošanas dēļ? Un kas notiek, ja daļa cistas paliek caurumā?

Cistu, ko zobārsts atstāja caurumā pēc zoba ekstrakcijas, sauc par atlikumu. Un šī infekcijas uzmanība nākotnē nav laba. Atlikušā cista daudzus gadus var sasalst, lai “šautu” sejas tūskas (plūsmas), abscesa, flegmona, sinusīta formā, vai arī tā pāraugs augšžokļa sinusā, mandibulārajā kanālā utt. Vai arī no paša sākuma tas neļaus caurumam normāli dziedēt ērtos apstākļos - radīsies alveolīts, kuru izārstēt būs ārkārtīgi grūti, nenovēršot galveno cēloni.

Nenotiek tā, ka pati cista, kas "ne no kā" veidojas pēc kvalitatīva zoba ekstrakcijas. Ja tas izveidojās, tas nozīmē, ka ne visi patoloģiskie audi tika noņemti no kontaktligzdas vai arī ekstrakcijas procedūras laikā zoba saknes gali varēja nolauzties. Pamestajai cistai vai granulomai ir tendence uz aizaugšanu un komplikācijām - to ir vērts atcerēties.

Atsauksmes:

“Es pirms pāris mēnešiem devos uz mūsu slimnīcu, kur viņi noņēma manu aizmugurējo augšējo zobu, kas mani jau ilgu laiku mocīja. Izņemšanas laikā kaut kas saplaisāja, bet ārsts teica, ka viss ir kārtībā. Viņš sniedza man zāļu sarakstu un ātri aizsūtīja viņu mājās, jo viņam bija pilns koridors cilvēkiem. Otrajā dienā es sapratu, ka esmu nomiris: mana seja bija pietūkušies, temperatūra bija 39, un sāpes vairs netika noņemtas. Es skrēju pie šī ārsta, un viņš bija gandrīz pie manis sliekšņa: viņi saka, ka tas notiek, palutiniet sevi ar to, kas jums līdz šim ir bijis. Es spļāvu un devos pie privātā tirgotāja, un tur viņi mani nofotografēja. Attēlā mēs atradām saknes gabalu ar cistu. Maza shard, bet ar milzīgu cistu, kā teica jaunais ārsts. Viņš izdarīja injekciju un 15 minūtēs noņēma šo netīro triku. Sāpes pilnībā izzuda, temperatūra normalizējās un pietūkums mazinājās. Tāpēc šajā gadījumā galvenais ir atrast labu speciālistu un nevis paļauties uz miesnieku, kas izvairās no klīnikām ... "

Vitālijs S., Stary Oskol

 

Iespējamās komplikācijas un to novēršanas metodes

Dažos gadījumos pēc zobu ekstrakcijas ar cistu pacienti sastopas ar viņiem nesaprotamām (un ļoti nepatīkamām) situācijām, kas dažreiz izraisa gandrīz paniku. Proti, ne vienam zobārstam ir pilnīga imunitāte no:

• Ilgstoša asiņošana no cauruma;
• Alveolīts;
• Augšžokļa sinusa perforācija;
• Žokļa lūzums (jau mājās, piemēram, ēšanas laikā);
• Parestēzija (pastāvīgs sejas daļas nejutīgums);

utt.

Par laimi, pēdējās trīs komplikācijas pēc zobu ekstrakcijas ar cistu ir diezgan reti.

Augšžokļa sinusa perforācija dažkārt notiek augšējā žokļa zobu sakņu (galvenokārt augšējo 4, 5, 6 un 7 zobu) tuvuma dēļ - piemēram, kad zobārsts ķirurgs nav īpaši uzmanīgs. Turklāt ir iespējama cistas dīgšana augšžokļa sinusā - šajā gadījumā pēc zoba ekstrakcijas ar cistu parādās sinusa un mutes dobuma ziņojums.

Zobārsts pēc zoba ekstrakcijas var pārbaudīt augšžokļa sinusa perforāciju šādi:

1. Pacients saspiež degunu un mēģina izelpot caur to. Sinusa perforācijas laikā no tā uz muti tiek izvadīts gaiss;
2. Ja vaigi ir piepūsti, tad, perforējot augšžokļa sinusu, gaiss nekavējoties iziet no deguna dobuma (šo paņēmienu vajadzētu izmantot tikai ārkārtējos gadījumos, jo pastāv risks, ka mikroflora tiks izmesta sinusā).

Piezīme

Dažreiz perforācija notiek ar nepareizu zoba ekstrakcijas paņēmienu: pārmērīgs instrumenta spiediens uz tā sakni vai saknes virsotni vai tieši uz sinusa apakšdaļu.

Sejas zonu parestēzija (nejutīgums) ir raksturīga gadījumiem, kad cista aug mandibulārajā kanālā, kur iet nervs. Retāk ar pārmērīgu iejaukšanās traumu, kad nervu šķiedra tiek tieši bojāta ar instrumentu vai tiek saspiesta ar hematomu.

Žokļa lūzums pēc zobu ekstrakcijas var rasties ievērojamu kaulu audu zuduma dēļ, kad cista aizņēma ievērojamu žokļa tilpumu (diametrā vairāk nekā 1 cm).

Ilgstoša asiņošana no cauruma un alveolīts praksē ir raksturīgākas nekā citas komplikācijas.

Neapturamas asiņošanas cēloņi var būt dažādi: no lielu trauku bojājumiem zobu ekstrakcijas laikā līdz pacientam, kurš lieto zāles, kas “atšķaida” asinis, vai uz paaugstināta asinsspiediena fona. Pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās risks ir iespējams ar nepārtrauktu asiņu zaudēšanu caur aku vairāk nekā 6-12 stundas. Tāpēc ilgstošas ​​asiņošanas gadījumā nav jēgas stundām ilgi gaidīt, ka pašas asinis apstāsies - labāk ir savlaicīgi veikt pasākumus.

Pirms ārsta apmeklējuma:

1. Izmēra asinsspiedienu un normalizē to, lietojot terapeita izrakstītās zāles;
2. Pārtrauciet antikoagulantu lietošanu;
3. Uz cauruma ielieciet sterilu marles bumbiņu un piespiediet to 15-20 minūtes. Galvenais ir saspiešanas spēks (bet bez fanātisma), jo hemostatiskais efekts ir atkarīgs no šī faktora;
4. Ja iepriekšējā metode ir neefektīva, tad uz sterila marles lodītes vidus varat pilēt nedaudz 3% ūdeņraža peroksīda un arī cieši turēt tamponu starp caurumu un pretējo zobu (ūdeņraža peroksīdam ir hemostatiskas īpašības);
5. Ārkārtējos gadījumos (ja vispār nav iespējas nokļūt pie ārsta) aptiekā varat iegādāties hemostatisku sūkli un ievietot to caurumā vai daļēji caurumā, arī uz 10-15 minūtēm nospiežot ar sterilu marles tamponu.

Alveolīts (cauruma iekaisums pēc zoba ekstrakcijas) var būt sliktas brūces tīrīšanas rezultāts no cistas paliekām un zoba fragmentiem. Bieži vien pats alveolīta attīstībā vainīgs pats pacients - ja netiek ievēroti ārsta ieteikumi. Šādas nepareizas izturēšanās sekas ir dažādas: stipras sāpes caurumā, pietūkums, drudzis, elpa aizturēta elpa (un vēl nopietnāk - līdz osteomielītam un abscesa gadījumam).

 

Galvenie ieteikumi pēc zobu ekstrakcijas ar cistu

Tagad redzēsim, ko darīt pēc zobu ekstrakcijas ar cistu, lai caurums nesāpētu un ātrāk sadzītu. Ja zobārsta taktika, noņemot zobu, bija pareiza, tad turpmāka komplikāciju novēršana ir atkarīga tikai no pacienta, kuram ārsts izsniedz ieteikumu sarakstu.

Diemžēl bieži gadās, ka zobārsts pēc zoba noņemšanas ar cistu neinformē pacientu par darbībām (vai nu aizmirst, vai vienkārši nevēlas tam veltīt laiku).Tas notiek gan Maskavā, gan reģionos - privātās slimnīcās, kur katru dienu zobārsts-ķirurgs, izsmelts no pacienta “kilometra” plaisām, noņem zobus partijās, un jautājuma cena var būt smieklīga (200-300 rubļi), vai arī pakalpojums parasti ir bezmaksas .

Zemāk ir universāls ieteikumu saraksts pēc zobu ekstrakcijas (ar cistām un bez tām), saskaņā ar medicīnas speciālistu pozitīvajiem pārskatiem tas ir diezgan “darbināms”:

1. 3 stundas neēd;
2. Uzklājiet aukstu kompresi noņemšanas vietai no vaiga 15-20 minūtes ik pēc 2 stundām, izvairoties no hipotermijas;
3. 4 dienas atturieties no rupja, pikanta un karsta ēdiena;
4. Izslēdziet smagu fizisko slodzi, karstas dušas, vannas, saunas, tvaika istabas utt .;
5. Netraucējiet brūci (nekāpiet tajā ar roku un zobu bakstāmiem, pasargājiet no jebkādiem kairinātājiem);
6. Uzturiet atbilstošu mutes dobuma higiēnas līmeni (izmantojiet mīkstu zobu suku, neaizmirstot tīrīt zobus netālu no cauruma).

Šie padomi ir visvairāk pielāgoti lielākajai daļai pacientu. Tomēr pat ievērojot šos ieteikumus, nav 100% garantijas, ka pēc zoba noņemšanas ar cistu, urbums dziedēs bez problēmām.

Problēmu iespējamība, ievērojot šos ieteikumus, tiks samazināta līdz minimumam, veicot vienkāršu zobu ekstrakciju, kas nav akūtā stadijā. Ja cista bija liela, un strutas burtiski izdalījās no cauruma pēc zobu ekstrakcijas, tad mēs runājam par nepieciešamību ārstam lietot papildu zāļu arsenālu: antibiotikas, antihistamīna līdzekļus, pretsāpju līdzekļus un brūces.

Lai kā arī būtu, ir lietderīgi ieklausīties savā ķermenī un vadīties pēc veselā saprāta. Un, ja, piemēram, caurums ilgstoši sāp vai no tā izkļūst nesaprotami asi fragmenti, labāk ir vēlreiz pie ārsta, nekautrējoties viņu traucēt.

 

Interesants video par mūsdienu pieeju zobu cistu problēmai

 

Cistas noņemšanas piemērs augšējā žoklī, kam seko kaulu potēšana un sašūšana