På kryssbitt og tilnærminger til dets behandling hos barn og voksne

Kryssbitt anses å være preget av skjæringspunktet (krysset) av tenningen når kjevene er lukket. Denne patologien er ofte ganske vanskelig å behandle, og varigheten av nødvendige prosedyrer og deres suksess bestemmes i stor grad av alvorlighetsgraden av det kliniske tilfellet og årsakene til at de faktisk førte til utseendet på et kryssbitt.

Det er som det måtte være, det er viktig å forstå at dette malokklusjon krever tilstrekkelig og betimelig behandling, siden uten passende kjeveortopediske inngrep, veldig ubehagelige og noen ganger farlige konsekvenser er mulige (vi vil også snakke litt om dem).

Bildet nedenfor viser eksempler på kryssbitt hos et barn og en voksen:

 

Typer kryssbitt av kjeveortopeder

Det er flere typer kryssbitt, og avhengig av typen av denne patologien, kan planen for den tilsvarende behandlingen også være forskjellig.

Så la oss se hvilke typer kryssbittleger som avgir i dag.

Kryssbitt i det fremre området - det diagnostiseres når en eller flere tenner er i en unormal posisjon, oftest tiltet til siden av tungen, og derved skaper en overlapp på ryggen. For eksempel kan en eller to fortenner krysse sammen.

Bildet nedenfor viser et eksempel på fremre tverrbit:

Som regel er et tverrbitt i den fremre delen kombinert med et unormalt mesialbitt i den laterale delen av tannprotesen, eller med den vanlige forskyvningen av underkjeven fremover og dannelsen av et falsk tverrbit. I det andre tilfellet er det viktig å forstå grunnen til at det er mer praktisk for pasienten å skyve underkjeven frem.

Et tverrbitt i sidesnittet utmerker seg også - patologien er preget av feil lukking av premolære og jeksler (dvs. 4, 5, 6 og 7 tenner, samt visdomstenner). Som i det fremre området, med et kryssbitt av de bakre tennene, kan anomalien bare påvirke en tann, flere eller til og med hele sidesegmentet.

Når du diagnostiserer et kryssbitt i lateralregionen, er det viktig å avklare i hvilken retning underkjeven er forskjøvet, og om det er en forskyvning på bare den ene siden av tannprotesen, eller begge deler. Avhengig av dette, skiller kjeveortopeder en ensidig og bilateral lateral kryssbitt.

På sin side kan et ensidig tverrgående bitt manifestere seg på forskjellige måter, nemlig:

• Ensidig korsbitt med forskyvning mot tungen (lingualbitt). Denne typen kryssbitt forekommer ofte på grunn av trengsel, som et resultat av mangel på plass i tannbuen. Eller hos barn med en forsinkelse i endring av melketenner i melkebittet;
• Ensidig korsbitt med forskyvning mot kinnet (bukkalt bitt). Denne typen avvik er ganske sjelden, det kan for eksempel være på grunn av feil legging av tannknoppene, noe som får tennene til å rase ut utenfor tenningen mot kinnet. Imidlertid, jo flere tenner er i en slik unormal lukking, jo mer sannsynlig er det at årsaken til denne typen kryssbitt er asymmetrien i utviklingen av kjeven;
• Og til slutt, et ensidig korsbitt med forskyvning mot ganen (palatinal bite). Det diagnostiseres når en eller flere tenner i sidesegmentet er tilbøyelig til himmelen. Årsakene til denne typen okklusjon kan være makrodentia (for store tenner) og fraværet av individuelle tenner.Som regel er patologi mer vanlig med medfødte misdannelser, eller skader og sykdommer i den temporomandibular joint (TMJ).

Et eksempel på en ensidig korsbitt hos en voksen:

Når det gjelder bilateralt kryssbitt, er den vanligste årsaken til denne patologien et misforhold i størrelsen på tannbuen. Ofte er dette kombinert med et patologisk bitt av klasse II i henhold til Engle og fremre stilling av overkjeven, som noen ganger krever behandling med en oral og maxillofacial kirurg for å korrigere patologien fullstendig.

notat

Kryssbitt er sant og usant. I tilfelle av et ekte kryssbitt, stiller legen denne diagnosen under hensyntagen til informasjonen som er oppnådd under hoved- og tilleggsundersøkelsesmetodene. Et falskt krysebitt oppstår når pasienten uansett årsak skyver underkjeven til sin vanlige stilling og derved skaper tverrblokkerende kontakter.

Når du undersøker en pasient, er det derfor veldig viktig å bestemme posisjonen til den såkalte sentrale okklusjonen, det vil si tennens stilling, praktisk for personen i ro. For å gjøre dette ber legen pasienten om å åpne munnen, og etter å ha lempet underkjeven, rolig lukke munnen, uten å justere kjevenes stilling med vilje (interessant nok, ikke alle kan gjøre dette første gang).

Den andre måten å bestemme sentralforholdet er at legen legger tommelen på hudens landemerker i hjørnene av underkjeven, pasienten åpner munnen med hodet litt vippet bakover, legen ber pasienten om å slappe kjeven, og rister den litt og føler muskelavslapping, leder kjeften raskt opp uten anstrengelse. Denne prosedyren blir vanligvis også gjentatt flere ganger for å sikre at sentralt forhold oppnås.

 

Årsaker til patologi

Som regel dannes et kryssbitt i barndommen. Det kan være flere årsaker til dette - la oss se nærmere på de viktigste.

• Dårlige vaner i tidlig barndom. Hos et barn er strukturene i kroppen mer smidig enn hos en voksen, og maxillofacial-regionen er intet unntak. Selv det minste vanlige presset bidrar noen ganger til utviklingen av avvik. For eksempel vanen med å sove på den ene siden med armen under hodet, vanen med å bite i leppen, suge fingre og andre fremmedlegemer, vanen med å stikke kinnet med hånden - alle disse daglige gjentatte handlingene bidrar ofte til forskyvning av underkjeven, individuelle tenner, og i noen tilfeller til og med forstyrrer normal vekst kjever;
• Ankylose og leddgikt i TMJ. Ankylose er en patologisk fusjon av elementene i leddet mellom seg, som i vårt tilfelle begrenser mobiliteten til underkjeven. Denne prosessen kan være et resultat av langvarig leddgikt, det vil si en betennelsesprosess, eller et resultat av en skade - for eksempel som et resultat av påføring av tang under fødselshjelp. Behandling av ankylose er vanligvis veldig arbeidskrevende og krever langvarig kjeveortopedisk behandling i et team med en maxillofacial kirurg. Noen ganger tar behandlingen henholdsvis 10 år eller mer, og korsbittet blir korrigert gradvis etter hvert som pasienten blir eldre. Et eksempel på en pasient med ankylose er vist på bildet nedenfor:
• Brudd på tidspunktet og sekvensen for tenner. Hver tann bør normalt bryte ut i tannprotesen ved å bestemme tid og sted spesifisert for denne tannen. Hvis for eksempel en tann ikke sprenger på lenge av en eller annen grunn, flytter ofte eksisterende tenner for å fylle et tomrom (kompensere for en feil i tannprotesen) - som et resultat skapes patologiske kontakter, noe som er grunnen til utviklingen av et kryssbitt.Og hvis tennene bryter ut mye senere, når tannprotesen allerede er dannet, må "sene kamerater" bokstavelig talt finne et sted for seg selv. For eksempel kan en tann skjære gjennom overgangsfoldene i tannkjøttet, mot leppene, kinnene eller ganen;
• Sykdommer i ØNH-organene (hyppig forkjølelse, nesetetthet, betennelse i mandlene, adenoider). Fakta er at en patologisk forstørrelse av mandlene ofte fører til vanskeligheter med å puste nese, tvungen oral pust, noe som er direkte relatert til dannelsen av et patologisk bitt. Inflammatoriske prosesser i øret kan påvirke strukturene i det temporomandibular leddet, siden det er i nærheten av ørene, og septa som skiller en formasjon fra en annen er ganske tynn. Følgelig kan betennelse i mellomøret provosere leddgikt, eller i mer alvorlige tilfeller ankylose i leddet. Det er grunnen til at med otitis media noen ganger pasienter noterer seg vanskelig smertefull munnåpning og hevelse rett under øreflippen;
• Tidlig tap av primære tenner. Fjerning av midlertidige tenner på grunn av karies og komplikasjoner derav fører ofte til dannelse av et kors og andre typer unormal bite. Som de sier, tåler ikke naturen tomhet, og hvis det er et ledig rom, vil de resterende melketennene fylle den med seg selv, bøye seg og bevege seg mot defekten, og tvinge ytterligere permanente tenner til å bryte ut utenfor tannprotesen, eller med en helning eller rotasjon langs aksen;
• Medfødte misdannelser (forskjellige syndromer). Et eksempel er syndromet til de første og andre grenbuer - denne sykdommen er arvelig, den er basert på brudd på dannelsen av disse formasjonene i det menneskelige embryoet i de første ukene av dens utvikling i livmoren. Og som du vet, det er fra gjellbuene som strukturer i maxillofacial-regionen, over- og underkjeven dannes. Utseendet til en pasient med hemifacial mikrosomi (det vitenskapelige navnet på sykdommen) er presentert på bildet nedenfor:
• Spalt leppe og alveolær rygg i ganen kan også være årsakene til dannelsen av et kryssbitt. Disse medfødte misdannelser hos barnet er preget av tilstedeværelsen av en anastomose mellom munnhulen og nesehulen, noe som i stor grad kompliserer den normale utviklingen til barnet, dets fôring, tale og dannelsen av okklusjon. Behandling av barn med ganespalte og alveolær rygg i ganen er en kompleks og lang prosess, planlagt fra øyeblikket av påvisning av patologi hos fosteret. Etter fødselen, i visse vekststadier, gjennomgår barnet kirurgisk behandling for å rette opp defekten og lukke anastomosen.

 

Hvordan diagnostiseres kryssbitt?

Diagnostisering av et kryssbitt hos et barn begynner med en rutinemessig ekstern undersøkelse. I tillegg til den første undersøkelsen, må kjeveortopeden nøye samle en anamnese av barnets liv, finne ut hvordan moren gikk gjennom graviditet og fødsel.

Det er også viktig å avklare om det var alvorlige skader, humper, fall, det vil si faktorer som kan påvirke utviklingen av maxillofacial regionen.

Det andre viktige diagnosepunktet er å bestemme plasseringen av den sentrale okklusjonen i henhold til metodene beskrevet ovenfor, eller ved å bruke andre metoder, for eksempel ved å bruke voksbittmønster (ortopedene bruker denne metoden for protetikk hos pasienter med fullstendig eller delvis tap av tenner for å lage en protese riktig).

Det er interessant

I sjeldne tilfeller, etter proteser (det vil si etter ortopedisk behandling), merker pasientene at bite deres har blitt feil - for eksempel kan det være tegn på et kryssbitt.Med andre ord, når du bruker protesen, dukker det opp kontakter som blokkerer normal lukking av kjeven, som forårsaker ubehag når du snakker og tygger mat. Dette kan være et tegn på det såkalte kunstig dannede kryssbitt, og er en konsekvens av at legen feil bestemte sentralt forhold mellom pasientens kjever.

Andre obligatoriske diagnostiske metoder for bittpatologier, inkludert kryssbitt, inkluderer funksjonelle tester. For eksempel kan en test utføres i henhold til Ilyina-Markosyan - denne testen lar deg vurdere graden av patologisk forskyvning av underkjeven:

• Først evaluerer legen pasientens ansikt i ro og under en samtale (for å identifisere ubalanse i muskler og deres overdreven spenning);
• Pasienten blir deretter bedt om å lukke munnen og kverne tennene uten å åpne leppene. Denne teknikken lar deg vurdere den vanlige forskyvningen av underkjeven i en eller annen retning;
• Deretter blir pasienten bedt om å åpne munnen bred og ta hensyn til hvor mye underkjeven er blandet med hensyn til ansiktets midtlinje;
• Etter å ha bestemt sentralt forhold, evaluerer legen hvor mye pasientens ansikt i denne stillingen estetisk forbedres sammenlignet med hans vanlige okklusjon.

Av de ekstra diagnostiske metodene er radiologiske undersøkelser obligatoriske:

• Ortopantomogram (hos barn over 5 år). Lar deg evaluere asymmetrien i benstrukturen i kjevene;
• Roentgenogram. Lar deg evaluere pasientens hodeskalle som helhet og se hvilke fragmenter av kjevebenene som er kortere enn andre;
• Røntgen av barnets hånd - utført i ungdomstiden for å forstå på hvilket stadium av beinvekst barnet er nå (dette er viktig for å velge den beste behandlingsplanen);
• En TMJ røntgenstråle i pasientens åpne og lukkede munn utføres av legen for å sikre at det temporomandibular leddet ikke er årsaken til kryssbitt.

 

Hvilke problemer kan oppstå når det er kryssbitt?

Tenner som skjærer utenfor tannprotesen og skaper tverrkontakt, kan alvorlig skade slimhinnene i munnhulen under samtale og spising. Pasienter klager ofte over å bite kinnene, leppeskaden - i slike tilfeller bør du søke hjelp fra en kjeveortopeder så snart som mulig, siden permanent bløtvevskade er farlig og kan føre til sår i sårene og deres suppuration. Hvis denne prosessen er lang (kronisk), kan dessuten slike skader utarte til ondartede formasjoner av munnhulen.

Neste. På grunn av den for store patologiske belastningen på tennene som befinner seg i tverrbitene, er det fare for økt slitasje av tennene, for eksempel skjærekantene på fortennene. Noen ganger er dette problemet veldig akutt når det gjenstår en slags "stubber" fra tennene.

I alvorlige tilfeller kan pasienter bli forstyrret av alvorlig ansiktsasymmetri, smerter i TMJ og problemer med å åpne munnen og regelmessig hodepine.

Hvis du studerer vurderingene av voksne pasienter, vil noen ganger noen av de andre problemene som er beskrevet, merke umuligheten av å ta fast føde og problemer med mage-tarmkanalen (som et resultat av et ubalansert kosthold).

Foreldre til barn med et uttalt kryssbitt noterer seg ofte overdreven sjenanse, isolasjon, kommunikasjonsproblemer, lav selvtillit, fordi noen estetiske mangler ofte i barndommen innebærer latterliggjøring fra jevnaldrende. I noen slike tilfeller, for å oppnå best mulig behandlingseffekt, kan kjeveortopeden i tillegg anbefale klasser med en kvalifisert psykolog som vil forbedre den emosjonelle statusen til barnet.

 

Tilnærminger til behandling av patologi hos barn

Avhengig av alvorlighetsgraden av korsbitt og barnets alder, kan behandlingen av patologien variere betydelig.

I et tidlig avtakbart bitt (men vanligvis ikke tidligere enn et barn som er 5-6 år), vil behandlingen av valget på flyttbare plateenheter med en ekspanderende skrue og et sektorskår være metoden du velger. Det vil si at skruen vil utvide nøyaktig det segmentet av tannbehandlingen som trenger slik korreksjon.

I tillegg kan legen inkludere flere elementer i utformingen av apparatet for å korrigere kryssbitt - bukkale og labiale pelots for å normalisere funksjonen til musklene i dette området, samt for å flytte mykt vev fra tennene - for å forhindre uønsket trykk som vev kan utøve på tennene.

Generelt sett kan en erfaren kjeveortopeder inkludere en rekke tilleggselementer i utformingen av en flyttbar enhet for å øke effektiviteten av behandlingen.

Slike funksjonsfunksjoner som regulatoren til Frenkel-funksjonen fungerer godt når du korrigerer tverrbitene: denne enheten normaliserer den naturlige myodynamiske balansen i maxillofacial-regionen.

I tillegg er kryssbitt ofte kombinert med feil lukking av de første jekslene, slik at kjeveortopeden kan foreslå bruk av apparater som Andresen-Goiplya-aktivator og Persina-aktivator for behandling av klasse II og III-anomalier.

notat

Fra en alder av 10-12 år, hvis den ønskede effekten ikke kunne oppnås på avtagbart utstyr, kan rammenheter som er laget individuelt i henhold til modellen av barnets kjever, brukes. Rammeapparatet er loddet til de ortodontiske ringer som er valgt på forhånd av kjeveortopeden. Legen justerer enheten slik at den øker effekten på ønsket side av tannprotesen.

Med en betydelig innsnevring av overkjeven kan legen bruke ekspanderende strukturer som Biderman-apparatet for hurtig palatal ekspansjon for å behandle et kryssbitt (også med en skrue, innstiller legen aktiveringsmodus). Aktivering utføres enten av foreldrene eller av pasienten selv, i gjennomsnitt en gang hver 7.-10.

Et eksempel på et slikt apparat er vist på bildet:

Noen ganger utføres korreksjon av tverrbitene i to trinn, det vil si at behandling med hjelp av enheter er et forberedende stadium for behandling på braketsystemet, som fungerer direkte med tennens helningsvinkel, korrigerer overdreven rotasjon og setter hver tann på sin plass i kjevebuen.

 

Kryssbittbehandling hos voksne

Hos voksne pasienter begynner behandling av kryssbitt vanligvis på braketsystemet. Det er også mulig å bruke rammeforlengelsesenhetene beskrevet ovenfor, i forbindelse med braketsystemet, eller før du forbereder deg på å fikse stagene.

For å korrigere den faktiske kryssoverlappingen i stadiet med å bære stive rektangulære buer, kobler legen i tillegg elastisk tverrtrekk i tverrsnittets sider og foran, som pasienten har på seg 12 timer om dagen og om natten, og tar av med måltider.

Noen ganger kan du begrense deg til delvis fiksering av tannregulering bare på de delene av tannbehandlingen som trenger behandling.

notat

Med en uttalt alvorlighetsgrad av patologi stipulerer kjeveortoped med pasienten muligheten for å bruke ortognatisk kirurgi. Hvis pasienten samtykker til operasjon, blir behandlingsplanen justert i henhold til hva som nøyaktig må oppnås for full operasjon av kirurgen.

Ofte forlater pasienter umiddelbart denne behandlingsmetoden på grunn av frykt for kirurgi i maxillofacial-regionen. Deretter korrigerer kjeveortoped, så langt det er mulig, patologien bare ved hjelp av okklusjonskorreksjon, mens kjevebenene forblir i feil stilling.

 

Forebyggende tiltak

For å forhindre utvikling av et korsbitt hos et barn, er det viktig fra barndommen å håndtere de dårlige vanene til babyen, besøk regelmessig en barnelege og en tannlege (karies på babytenner må behandles omgående og raskt).

I en alder av 5-6 år anbefales det å gå til legekonsultasjon med en kjeveortoped for å forsikre seg selv og starte behandling i tide om nødvendig. Det er veldig viktig å overvåke dannelsen av riktig kroppsholdning: mye vitenskapelig forskning har blitt utført for å bevise forholdet mellom vedvarende nedsatt holdning og et patologisk bitt.

Gå inn for idrett, delta på terapeutisk massasjekurs. Dette vil bidra til å unngå mange helseproblemer, og ikke bare bite, fordi kroppen vår er en enkelt helhet, og alt i den henger tett sammen.

Vær sunn!

 

(Hvis du har personlig erfaring med å korrigere et kryssbitt i deg selv eller i et barn, må du huske å legge igjen din anmeldelse nederst på denne siden i kommentarfeltet. Slik informasjon vil være av stor interesse for de som er i en lignende situasjon, men bare begynner med veien til et vakkert smil ...)

 

Nyttig video: en jente snakker om saken sin om å rette opp et kryssbitt

 

Hva du bør vite om korreksjon av bitt i forskjellige stadier av dens dannelse