Detaljer om det distale bitt og metoder for korreksjon det hos barn og voksne

Enkelt sagt er det distale bitt slikt malokklusjonhvor tennene i overkjeven er sterkt fremskutt med tanke på underkjeven. Som uttrykt på språket til kjeveortopeder, blir en bit betraktet som distal, der de første jekslene i over- og underkjeven lukker seg i den andre klassen av Engle, det vil si at den nedre kjeve som er redusert i størrelse, ligger bak den dominerende overkjeven.

Generelt sett er en slik ordning av kjevene ikke så sjelden, og opptar omtrent 30 prosent av utbredelsen blant den europeiske jordens befolkning.

La oss se, hva er faktisk det distale bittet dårlig, hva er årsakene til dets utseende, og også om det er nødvendig å takle forebygging av utvikling av distalt bitt og behandling, hvis det allerede har dannet seg ...

 

Typer distalt bitt og problemer opprettet av det

Først av alt må det tas i betraktning at distale bitt er, så å si, henholdsvis forskjellige - og problemer hos personer med en slik anomali er også forskjellige.

Når du diagnostiserer en distal okklusjon, skiller kjeveortopeder to underklasser: Forskjellen skyldes plasseringen av fortennene, nemlig fortennene, og fortenningens tilbøyeligheter påvirker ofte i stor grad forløpet av pasientens patologi og behandlingstaktikk.

Så for eksempel under den første underklassen til det distale bitt eller, som det også kalles, den horisontale typen av det distale bitt, fortennene til underkjeven støttende med skjærekantene på de palatale overflatene til de øvre fortennene, som igjen skråstilt mot overleppen.

I klasse 2, underklasse 2 eller med andre ord den vertikale typen av det distale bitt, skjærkantene til de nedre fortennene ligger an mot palatinknollen til de øvre fortennene, mens de øvre sentrale fortennene er skråstilt mot munnhulen. Noen ganger hviler de øvre fortennene mot tannkjøttet, noe som resulterer i traumer for det (traumatisk bitt).

Fortennens helling påvirker ikke bare formen på personens ansikt, som til slutt kan bli langt fra normal, men også på de spesifikke problemene som ofte følger med det distale bittet.

For eksempel fører dannelsen av et åpent bitt i det fremre avsnittet (den første underklassen i klasse II), det vil si når de øvre fortennene stikker frem, fører til nedsatt lyduttale, problemer med å spise, og også noen ganger til problemer med mage-tarmkanalen.

Bildet nedenfor viser et eksempel på en åpen bit:

I den andre underklassen av klasse II er situasjonen motsatt: det dannes en dyp bite i den fremre delen, det vil si at de fremre øvre tennene synker ned i det indre. Pasientene bemerker at de klager, i noen tilfeller, klager barn på en skade forårsaket av de nedre fortennene i kontakt med den myke ganen - slike sår leges ikke veldig lenge, siden mykt vev hele tiden blir skadet når de tygger.

Blant andre vanlige problemer som følger med det distale bittet, noterer pasienter problemer med den temporomandibular joint (TMJ): det er smerter ved åpning av munnen, smerter i tygging, hodepine, knusing og klikking i leddet. Disse leddforstyrrelsene oppstår på grunn av feil plassering av hodet på underkjeven i leddefossa, kompresjon av leddbånd og overbelastning i masticatoriske muskler. Over tid, i mangel av riktig behandling, kan symptomer utvikle seg, og tvinger en person til å ty til regelmessig administrering av smertestillende.

Gingival-lavkonjunktur og kileformede feil er også hyppige konsekvenser av et distalt bitt: på grunn av feil plassering av kjever og tenner oppstår en ufrivillig overbelastning av det mastikulære apparatet og kompenserende tap av mykt tannkjøttvev. I sin tur fører alt dette til tennfølsomhet når du børster, når du tar kald, sur og fast mat.

På bildet - tannkjøttkonjessjon ved foten av nederste tenner:

notat

En ubehagelig konsekvens av den lange tilstedeværelsen av et distalt bitt, spesielt i barndommen, er utviklingen av psykologiske problemer - spesielt lav selvtillit: et barn er sjenert over utseendet sitt på grunn av feilstående tenner, er redd for å smile. I mangel av rettidig adekvat behandling (korreksjon av okklusjon), kan slike psykologiske problemer ledsage en person i fremtiden gjennom hele voksenlivet.

I tillegg over tid, hvis det distale bitt ikke behandles, observeres noen ganger komplikasjoner som for tidlig slitasje av tenner, deres patologiske mobilitet og for tidlig tap.

 

Hvordan kan pasientens ansikt endre seg på grunn av et distalt bitt (ansiktsegenskaper)

Med utviklingen av et distalt bitt, gjennomgår en persons ansikt vanligvis passende endringer, og ikke til det bedre. Imidlertid er slike endringer stort sett reversible: Etter behandling kommer ansiktsprofilen i de fleste tilfeller tilbake til en tilstand nær den fysiologiske normen - med andre ord, personen begynner å se vakrere ut (dette er tydelig synlig når man sammenligner fotografier før og etter behandling av det distale bittet).

Så det gir vanligvis umiddelbart et distalt bitt når du ser på ansiktet til en person:

• Den konkave profilen er det såkalte “fuglens ansikt”. Dette skjer på grunn av det faktum at underkjeven er i bakre stilling i forhold til den øvre, som et resultat av at det opprettes et synlig trinn mellom overleppen og bunnen av haken. Bildet nedenfor viser et eksempel på en slik profil:
• Avhengig av tilbøyeligheten til fortennene, kan overleppen med et distalt bitt enten føres fremover når underleppen er forsinket og anstrengt, eller overleppen kan sitte fast med underleppen litt forlenget fremover. Det andre alternativet er å kompensere for et åpent bitt i den fremre delen av tannprotesen, når pasienten, i nærvær av en sagittal sprekk (mellomrommet mellom tennene i over- og underkjeven), blir tvunget til å sile underleppen for å lukke munnen;
• Et karakteristisk tegn på det distale bittet kan også være en uttalt intens hakefold - med en gjennomsnittlig og stor sagittal sprekker (3-6 mm eller mer) er haken fold konstant i spenning med pasientens munn lukket.

notat

Noen ganger, for en fullstendig forståelse av det kliniske bildet og konstruksjonen av behandlingstaktikker, kan kjeveortopeden utføre spesifikke kliniske tester, for eksempel Ashler-Bitner-testen, som lar deg bestemme hvilken av kjevene som er "skylden" for det unormale bittet.

For testen husker eller fotograferer legen pasientens profil i ro, og ber deretter om å skyve underkjeven frem, til den fysiologiske stillingen til de første jekslene. Hvis profilen i ansiktet forbedres, er årsaken til dannelsen av det distale bittet underutvikling og feil stilling av underkjeven, og hvis profilen forverres, forårsaker underskuddet på veksten av overkjeven et problem. Hvis ansiktsprofilen først forbedres og deretter forverres, forårsakes det distale bittet av en vekstubalanse i begge kjever.

 

Årsaker til dannelse av patologi

La oss se hvorfor det oppstår et distalt bitt i det hele tatt - hva får kjevernes stilling sammen med tannprotesen til å begynne å avvike fra normen.

• Endogene sykdommer som bæres av et barn i tidlig barndom kan føre til utvikling av et distalt bitt. For eksempel forårsaker rakitt endringer i beinstrukturene til hele organismen, noe som påvirker prosessen med utvikling. Så underkjeven hos barn som har gjennomgått rakitt er vanligvis redusert i størrelse, sammenlignet med normen. Bildet viser den såkalte vaklevorne biten (åpen);
• Sykdommer i nasopharynx, utvidelse av svelget mandlene, hyppige forkjølelser, krumning av nasal septum - alt dette får barnet til å puste gjennom munnen, som igjen har en direkte effekt på den dannede okklusjonen. På grunn av hyppig oral pust forskyves over- og underkjeven i anteroposterior retning, tungen synker til bunnen av munnhulen, noe som skaper et åpent bitt i den fremre delen og et distalt bitt i det laterale området av tenningen;
• Skader på maxillofacial regionen: fall, sterke slag i ansiktet til barnet i løpet av aktiv vekst kan bremse eller til og med forstyrre utviklingen av kjeveben, spesielt underkjeven. Siden benvevet hos barn fremdeles er ganske mykt, kan til og med et ubetydelig slag fra synspunktet til en voksen føre til at underkjeven beveger seg til sin bakre stilling og reduserer dens relative størrelse i nær fremtid med dannelse av et distalt bitt;
• Dårlige vaner - støtte opp en hake med en knyttneve, suge en finger, blyanter og andre fremmedlegemer. Hvis dette er en hverdags ufrivillig gjentagelsesprosess, blir det en slags kjeveortopedisk kraft rettet "i feil retning." Spesielt får dette til at underkjeven gradvis beveger seg bakover under påvirkning av trykk, mens det blant annet dannes et åpent bitt: fremre tenner på over- og underkjeven lener seg mot leppene, en sagittal sprekk vises;
• Vi må ikke glemme arvelighetsfaktoren - bittet, som andre fenotype trekk (øyenfarge, hårfarge), arves av barnet fra foreldre. Noen ganger skyldes misforholdet i størrelsen på kjevene at den ene kjeven utviklet seg som en fars, og den andre - som et mors barn;
• Uttrekking av tenner i barndommen på grunn av karies og komplikasjoner det provoserer forskyvningen av tilstøtende tenner mot fjernkontrollen, fordi naturen ikke tåler tomhet. Noen ganger blir hele grupper av tenner forskjøvet for å erstatte det dukkede rommet. For å unngå dette fenomenet (og hvis du fortsatt trenger å fjerne tannen), sender barnelegen barnet til kjeveortopeden for å produsere et spesielt apparat som sparer plass for ytterligere utbrudd av permanente tenner på plass;
• Sen avvenning fra brystvorten kan også forårsake et distalt bitt. Suge-refleksen i spedbarnet bidrar til vekst og utvikling av underkjeven, men hvis suge-brystvorten varer mer enn 1-1,5 år, begynner den allerede å forårsake skade. Underkjeven mens du suger brystvortene, skifter tilbake, under virkningen av leppene og tungen, lefter fremtennene på overkjeven fremover, og danner et åpent bitt;
• Tilstedeværelsen av usedvanlig myk mat i barnets kosthold fører til en reduksjon i størrelsen på kjeene, fordi barnets tannbehandling ikke opplever riktig belastning, som er nødvendig for å stimulere veksten og utviklingen av kjevebenene. Som et resultat er det en innsnevring og utflating av kjevene, spesielt underkjeven.

 

Prinsipper for behandling av distal okklusjon hos barn

En veldig effektiv måte å behandle et distalt bitt hos barn er myogymnastikk - forutsatt at barnet regelmessig utfører øvelser.

Den første øvelsen med myogymnastikk: du må skyve underkjeven fremover slik at de nedre fortennene overlapper de øvre. I denne stillingen må du holde kjeven i noen sekunder. Trening utføres til musklene er slitne.

Den andre øvelsen: heve tungen for å komme i kontakt med palatinflatene på overtennene.

I kombinasjon med bruk av spesielle flyttbare innretninger, kan behandlingen av et distalt bitt bli betydelig redusert med tanke på tid, og det oppnådde resultatet vil være så stabilt som mulig. I en tidlig avtakbar bitt (melk) brukes for eksempel flyttbare enheter med en skrue for å utvide og kontrollere veksten av begge kjever. Et eksempel på et slikt apparat er vist på bildet nedenfor:

Legen kan også foreslå at barnet bruker en silikon med dobbel kjeveklype som avspenner musklene og skyver underkjeven til riktig fremre stilling. Slike enheter inkluderer trenere, LM-aktivatorer.

notat

Flyttbare kjeveortopediske apparater er effektive både i melkebittet og under tenneskiftet. For eksempel, med et distalt bitt hos et 10 år gammelt barn, kan bruk av trenere, korrigerere og andre silikondekk tjene som et forberedelse for et stadium av aktiv kjeveortopedisk behandling for braketsystemet, og dermed redusere perioden med bruk av tannregulering.

Flyttbare innretninger er i stand til å utøve den nødvendige terapeutiske effekten bare ved nøye overholdelse av slitasjeopplegget som er foreskrevet av legen. Så for eksempel er slitemodus for silikonapparater vanligvis to timer i løpet av dagen og hele natten.

I den relativt "voksne" alderen til barnet (8-10 år) bruker kjeveortopeder apparater som Tvillingblokk - dette er et system som består av to plater, som, danner en blokk mellom seg, skyver underkjeven frem.

notat

For fremstilling av apparater med sammenkoblede blokker, i tillegg til å ta kast, er stadiet med å bestemme et strukturelt bitt viktig. For å gjøre dette ber legen pasienten skyve underkjeven frem til den første klassetilstanden er oppnådd i jeksler. Kjeveortopeden fikser denne posisjonen ved bruk av voksbittmønster, eller ved bruk av silikonmateriale. Deretter blir disse malene sammen med modellene sendt til laboratoriet for fremstilling av apparatet.

Noen ganger foretrekker kjeveortopeden delvis å fikse bukseseler på de allerede utbrutte permanente tennene: Brakksystemet lar deg justere tannbehandlingen og sette tennene i riktig posisjon. På brakettsystemet er det mer praktisk å flytte 6. og 7. tennene ved hjelp av fjærene i bakre stilling - distaliser dem til vinkeklasse I-stilling (til normen).

Hos barn og voksne i sluttfasen av behandlingen av det distale bittet, hvis riktig plassering av underkjeven ikke er oppnådd, kan kjeveortopeden foreslå å bruke Herbst-apparatet og dets modifikasjoner. Dette apparatet består av to fjærmoduler: den øvre delen av modulen er festet til de sjette tennene i overkjeven, og den nedre delen er festet enten til hjørnetann eller til den undre kjeven. Fjærene skyver underkjeven frem, mens overkjeven beveger seg litt til bakre stilling.

 

Behandling for distal okklusjon hos voksne

Avhengig av alvorlighetsgraden av patologien kan man skille flere stadier av kjeveortopedisk behandling av det distale bittet. Det første trinnet er forberedelse til å fikse aktivt utstyr (braketsystem). For å redusere behandlingstiden for tannregulering, samt til slutt oppnå et stabilt og forventet resultat, begynner kjeveortopeder behandlingen med fiksering av forskjellige rammeenheter.

For eksempel er Distal Jet ganske populært i dag:

Et slikt kjeveortopedisk apparat lar deg flytte de første jeksler på overkjeven til bakre stilling, til forholdet mellom jekslene i den første vinkleklassen, det vil si til normen, er nådd.

Strukturelle elementer inkluderer:

• Ringer forhåndsarrangert av legen for jeksler og premolarer;
• Palatinbue - bueelementer som går fra ringer på premolarer til midten av tåren. Dermed skapes stabilisering av det fremre segmentet av overkjeven, og den mulige forlengelsen av de fremre tennene forhindres;
• Nanase-knappen er et plateelement av basen ved siden av himmelen, og med riktig passform på enheten, 0,5 mm bak den;
• Og også to fjærmoduler som utfører distalisering av jeksler.

notat

Enheter av denne typen er laget individuelt i henhold til modellen av pasientens kjever i tannlaboratoriet.Legen mottar det ferdige designet på modellen av kjeven, passer den i pasientens munnhule, og justerer den om nødvendig, slik at enheten sitter riktig og maksimalt utfører sin funksjon. Deretter fikser legen ringene på tennene med dental sement.

Betingelsene for bruk av denne enheten er i gjennomsnitt fra tre til seks måneder. Deretter fikser kjeveortopeden palatalbuen på de første jekslene for å opprettholde oppnådd stilling, og braketsystemet er festet på de resterende tennene, som faktisk fullfører behandlingen som er startet.

Når du korrigerer et distalt bitt, kan den første og andre jekslen fortrenges uten de angitte enhetene. Bruk seler umiddelbart. For å gjøre dette, i fasen av å sette tennene på rektangulære buer, binder legen stivt tennene med en metallligatur og setter en fjær mellom 6 og 7 tenner. Fjærene erstattes med sterkere fjærer hver 2-3 uke.

En annen effektiv måte å distansere tann på er bruken av ansiktsbuen med hakeslynge og palatin trekkraft. Pasienten bruker ansiktsbuen i 2-3 timer om dagen og om natten.

Bildet nedenfor viser et eksempel på en slik korreksjon:

For å sette underkjeven i frontposisjon ved bruk av intermaxillær elastisk trekkraft. Hvis legens anbefalinger blir fulgt, kan resultatet oppnås i løpet av 3-4 måneders behandling.

Hvis det ikke var mulig å oppnå det ønskede resultatet etter utnevnelsen av intermaxillær trekkraft, fikser legen Herbst-apparatet beskrevet ovenfor.

Med en alvorlig grad av distal okklusjon, når dens årsak ligger i sterkt uttrykte avvik ved utvikling og korrelasjon av kjeveben, må man ty til hjelp fra maxillofacial kirurg og korrigere okklusjonen kirurgisk. Hvis pasienten samtykker til operasjon, utarbeider kjeveortopeden sammen med kirurgen en felles plan for å forberede pasienten til operasjon og rehabilitering i den postoperative perioden.

I mange fora i dag møter man ofte tvister om man vil gå med på en slik operasjon eller ikke. Folk kritiserer ofte behandlingsplanen som er foreslått for andre mennesker, mens de glemmer at behandlingsplanen til en bestemt pasient er laget av kjeveortopeden basert på sykehistorien, sykdommens alvorlighetsgrad og resultatet som pasienten søker.

notat

I dette tilfellet snakker vi om den såkalte ortognatiske operasjonen, som utføres i operasjonssalen. Kirurgen foretar et snitt i det myke vevet for å eksponere det underliggende beinet, deretter sages beinet og forlenges til ønsket stilling, hvoretter kjeven blir festet i en ny stilling ved hjelp av metallplater laget av titanikkel. På sykehuset bruker pasienten fra 5 dager til en uke for å overvåke tilstanden.

Til tross for den tilsynelatende ganske skumle beskrivelsen, er i virkeligheten en ortognatisk operasjon i dag en veletablert og ikke-farlig prosedyre.

Hvis pasienten med en alvorlig grad av distalt bitt sterkt er uenig i det kirurgiske behandlingsstadiet, korrigerer kjeveortopeden bittet bare delvis: slik at tannbuen er jevn. Imidlertid forblir kjevebenets stilling relativt til bunnen av skallen uendret i dette tilfellet, det vil si at profilen til pasientens ansikt ikke endres.

 

Hvordan forhindre utvikling av et distalt bitt

For å forhindre dannelse av et distalt bitt, er det først av alt nødvendig å overvåke utviklingen av barnet fra tidlig barndom. Rett tid til å avvenne ham fra å bruke en brystvorte, suge en finger, stikke haken med knyttneven, introdusere friske (og derfor ganske harde) frukt og grønnsaker i kostholdet. Korriger andre dårlige vaner.

Ikke start tilstanden til melketenner, ved å tro at siden de er midlertidige, så er det ikke nødvendig å behandle dem - faktisk, tvert imot, de trenger å bli behandlet på en riktig måte slik at det ikke er problemer med permanente tenner.En viktig oppgave er å bevare melketenner til deres naturlige forandring, uten å føre til at de fjernes på grunn av karies eller pulpitt.

Det er også nyttig å besøke kjeveortopeden for å kontrollere veksten og utviklingen av tannbehandlingen generelt.

 

Så for å oppsummere. Distalt bitt er en veldig vanlig patologi for befolkningen i Europa og den europeiske delen av Russland. Tilstanden til det dentofaciale systemet som dannes av et distalt bitt krever behandling, og du bør ikke tenke at hvis du ikke griper inn, så vil det ikke være noe galt og alt vil på en måte "løse". Akk, det vil ikke løse seg.

I fremtiden kan et ukorrigert distalt bitt føre til brudd på den temporomandibular leddfunksjonen (tyggesmerter, regelmessig hodepine), unormal slitasje i tennene (det vil ikke være noe å tygge på alderdom), og i noen tilfeller kan det føre til tidlig tanntap og psykiske problemer. I tillegg er det mange mennesker med et distalt bitt som ikke engang er klar over at de kunne ha sett mer attraktive ut hvis ansiktsprofilen deres ikke hadde blitt forvrengt av malocclusion.

Derfor, hvis du ser tegn på et problem hos deg selv eller barnet ditt, og ikke kaste bort tid, er det best å løse det i de tidlige stadiene.

Vær sunn!

 

Hva er konsekvensene av en malocclusion?

 

En interessant video om årsakene til maloklusjon