Sur la morsure croisée et les approches de son traitement chez les enfants et les adultes

L'occlusion croisée est considérée comme caractérisée par l'intersection (croisement) de la dentition lorsque les mâchoires sont fermées. Cette pathologie est souvent assez difficile à traiter, et la durée des procédures nécessaires et leur succès sont largement déterminés par la gravité du cas clinique et les raisons qui, en fait, ont conduit à l'apparition d'une morsure croisée.

Quoi qu'il en soit, il est important de comprendre que ce malocclusion nécessite un traitement adéquat et en temps opportun, car sans intervention orthodontique appropriée, des conséquences très désagréables et parfois dangereuses sont possibles (nous en parlerons également un peu plus bas).

La photo ci-dessous montre des exemples de morsures croisées chez un enfant et un adulte:

 

Types de morsures croisées par les orthodontistes

Il existe plusieurs types de morsures croisées et, selon le type de cette pathologie, le plan de traitement approprié peut également être différent.

Voyons donc quels types de médecins croisés émettent aujourd'hui.

Morsure croisée dans la région antérieure - elle est diagnostiquée lorsqu'une ou plusieurs dents sont dans une position anormale, le plus souvent inclinée sur le côté de la langue, créant ainsi un chevauchement arrière. Par exemple, une ou deux incisives peuvent se croiser.

La photo ci-dessous montre un exemple de morsure croisée antérieure:

En règle générale, une morsure croisée dans la partie antérieure est combinée à une morsure mésiale anormale dans la partie latérale de la dentition, ou avec le décalage habituel de la mâchoire inférieure vers l'avant et la formation d'une fausse morsure croisée. Dans le deuxième cas, il est important de comprendre la raison pour laquelle il est plus pratique pour le patient de pousser la mâchoire inférieure vers l'avant.

Une morsure croisée dans la section latérale est également distinguée - la pathologie est caractérisée par une fermeture incorrecte des prémolaires et des molaires (c'est-à-dire 4, 5, 6 et 7 dents, ainsi que des dents de sagesse). Comme dans la région antérieure, avec une morsure croisée des dents postérieures, l'anomalie ne peut affecter qu'une seule dent, plusieurs voire l'ensemble du segment latéral.

Lors du diagnostic d'une morsure croisée dans la région latérale, il est important de clarifier dans quelle direction la mâchoire inférieure est déplacée et s'il y a un déplacement d'un seul côté de la dentition, ou des deux. En fonction de cela, les orthodontistes distinguent une morsure croisée latérale unilatérale et bilatérale.

À son tour, une morsure latérale croisée unilatérale peut se manifester de différentes manières, à savoir:

• Morsure croisée unilatérale avec déplacement vers la langue (morsure linguale). Ce type de morsure croisée se produit souvent en raison de l'encombrement, en raison d'un manque d'espace dans l'arcade dentaire. Ou chez les enfants avec un retard dans le changement des dents de lait dans la morsure de lait;
• Morsure croisée unilatérale avec déplacement vers la joue (morsure buccale). Ce type d'anomalie est assez rare, il peut être, par exemple, dû à une mauvaise pose des bourgeons dentaires, ce qui provoque une éruption des dents hors de la dentition vers la joue. Cependant, plus les dents sont dans une telle fermeture anormale, plus il est probable que la cause de ce type de morsure croisée soit l'asymétrie du développement de la mâchoire;
• Et enfin, une morsure croisée unilatérale avec un décalage vers le palais (morsure palatine). Il est diagnostiqué lorsqu'une ou plusieurs dents du segment latéral sont inclinées vers le ciel. Les causes de ce type d'occlusion peuvent être des macrodenties (dents excessivement grandes) et l'absence de dents individuelles.En règle générale, la pathologie est plus fréquente avec les malformations congénitales ou les blessures et les maladies de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM).

Un exemple d'une morsure croisée unilatérale chez un adulte:

Quant à la morsure croisée bilatérale, la cause la plus fréquente de cette pathologie est un décalage dans la taille des arcades dentaires. Souvent, cela est combiné avec une morsure pathologique de classe II selon Engle et la position avant de la mâchoire supérieure, ce qui nécessite parfois un traitement avec un chirurgien buccal et maxillo-facial pour corriger complètement la pathologie.

Remarque

La morsure croisée est vraie et fausse. Dans le cas d'une véritable morsure croisée, le médecin établit ce diagnostic en tenant compte des informations obtenues lors des méthodes d'examen principales et complémentaires. Une fausse morsure croisée se produit lorsque le patient, pour une raison quelconque, pousse la mâchoire inférieure dans sa position habituelle, créant ainsi des contacts de blocage croisé.

Par conséquent, lors de l'examen d'un patient, il est très important de déterminer la position de l'occlusion dite centrale, c'est-à-dire la position des dents, pratique pour la personne au repos. Pour ce faire, le médecin demande au patient d'ouvrir la bouche et, après avoir détendu la mâchoire inférieure, de fermer calmement la bouche, sans ajuster intentionnellement la position des mâchoires (fait intéressant, tout le monde ne peut pas le faire la première fois).

La deuxième façon de déterminer le rapport central est que le médecin pose ses pouces sur les repères cutanés des coins de la mâchoire inférieure, le patient ouvre la bouche avec la tête légèrement inclinée vers l'arrière, le médecin demande au patient de détendre sa mâchoire et, en la secouant légèrement et en ressentant une relaxation musculaire, dirige rapidement la mâchoire sans effort. Cette procédure est généralement également répétée plusieurs fois pour s'assurer que le rapport central est atteint.

 

Causes de pathologie

En règle générale, une morsure croisée se forme dans l'enfance. Il peut y avoir plusieurs raisons à cela - examinons les principales plus en détail.

• Mauvaises habitudes dans la petite enfance. Chez un enfant, les structures du corps sont plus souples que chez un adulte, et la région maxillo-faciale ne fait pas exception. Même la moindre pression régulière contribue parfois au développement des écarts. Par exemple, l'habitude de dormir sur un côté avec le bras sous la tête, l'habitude de se mordre la lèvre, de sucer les doigts et d'autres objets étrangers, l'habitude de soutenir votre joue avec votre main - toutes ces actions répétées quotidiennes contribuent souvent au déplacement de la mâchoire inférieure, des dents individuelles et, dans certains cas, perturbent même la croissance normale mâchoires;
• Ankylose et arthrite de l'ATM. L'ankylose est une fusion pathologique des éléments de l'articulation entre eux, ce qui dans notre cas limite la mobilité de la mâchoire inférieure. Ce processus peut être le résultat d'une arthrite prolongée, c'est-à-dire d'un processus inflammatoire, ou le résultat d'une blessure - par exemple, reçu lors de l'application d'une pince pendant les soins obstétricaux. Le traitement de l'ankylose est généralement très laborieux et nécessite un traitement orthodontique à long terme en équipe avec un chirurgien maxillo-facial. Parfois, le traitement dure 10 ans ou plus, respectivement, et la morsure croisée sera corrigée progressivement, à mesure que le patient vieillit. Un exemple de patient atteint d'ankylose est illustré sur la photo ci-dessous:
• Violations du moment et de la séquence de la dentition. Chaque dent devrait normalement entrer en éruption dans la dentition pour déterminer l'heure et le lieu spécifiés pour cette dent. Si, par exemple, une dent n'entre pas en éruption pendant une longue période pour une raison quelconque, les dents existantes bougent souvent pour combler un vide (compenser un défaut de dentition) - en conséquence, des contacts pathologiques sont créés, ce qui est la raison du développement d'une morsure croisée.Et si les dents éclatent beaucoup plus tard, lorsque la dentition est déjà formée, les «camarades tardifs» doivent littéralement trouver une place pour eux-mêmes. Par exemple, une dent peut couper à travers les plis de transition des gencives, vers les lèvres, les joues ou le palais;
• Maladies des organes ORL (rhumes fréquents, congestion nasale, amygdalite, adénoïdes). Le fait est qu'un élargissement pathologique des amygdales entraîne souvent des difficultés de respiration nasale, une respiration buccale forcée, qui est directement liée à la formation d'une morsure pathologique. Les processus inflammatoires de l'oreille peuvent affecter les structures de l'articulation temporo-mandibulaire, car il est à proximité des oreilles et les septums qui séparent une formation d'une autre sont assez minces. Par conséquent, une inflammation de l'oreille moyenne peut provoquer de l'arthrite ou, dans des cas plus graves, une ankylose de l'articulation. C'est pourquoi, avec l'otite moyenne, les patients constatent parfois une ouverture difficile et douloureuse de la bouche et un gonflement juste en dessous du lobe de l'oreille;
• Perte précoce des dents primaires. L'ablation des dents temporaires en raison de la carie et de ses complications conduit assez souvent à la formation d'une croix et d'autres types de morsure anormale. Comme on dit, la nature ne tolère pas le vide, et s'il y a un espace libre, les dents de lait restantes le rempliront d'elles-mêmes, se penchant et se déplaçant vers le défaut, forçant d'autres dents permanentes à éclater en dehors de la dentition, ou avec une inclinaison ou une rotation le long de l'axe;
• Malformations congénitales (divers syndromes). Un exemple est le syndrome des premier et deuxième arcs branchiaux - cette maladie est héréditaire, elle est basée sur des violations de la formation de ces formations dans l'embryon humain dans les premières semaines de son développement dans l'utérus. Et comme vous le savez, c'est à partir des arcs branchiaux que se forment les structures de la région maxillo-faciale, la mâchoire supérieure et inférieure. L'apparition d'un patient atteint de microsomie hémifaciale (nom scientifique de la maladie) est présentée sur la photo ci-dessous:
• La fente labiale et la crête alvéolaire du palais peuvent également devenir les raisons de la formation d'une morsure croisée. Ces malformations congénitales de l'enfant se caractérisent par la présence d'une anastomose entre la cavité buccale et la cavité nasale, ce qui complique grandement le développement normal de l'enfant, son alimentation, sa parole et la formation d'occlusion. Le traitement des enfants présentant une fente labiale et une crête alvéolaire du palais est un processus complexe et long, planifié à partir du moment de la détection d'une pathologie chez le fœtus. Après la naissance, à certains stades de croissance, l'enfant subit un traitement chirurgical pour corriger le défaut et fermer l'anastomose.

 

Comment diagnostique-t-on une morsure croisée?

Le diagnostic d'une morsure croisée chez un enfant commence par un examen externe de routine. En plus de l'examen initial, l'orthodontiste doit soigneusement recueillir une anamnèse de la vie de l'enfant, découvrir comment la mère a traversé la grossesse et l'accouchement.

Il est également important de clarifier s'il y a eu des blessures graves, des bosses, des chutes, c'est-à-dire des facteurs qui pourraient affecter le développement de la région maxillo-faciale.

Le deuxième point de diagnostic important est de déterminer la position de l'occlusion centrale selon les méthodes décrites ci-dessus, ou en utilisant d'autres méthodes, par exemple, en utilisant des schémas de morsure de cire (les orthopédistes utilisent cette méthode pour les prothèses chez les patients présentant une perte totale ou partielle de dents afin de réaliser correctement la prothèse).

C'est intéressant

Dans de rares cas, après des prothèses (c'est-à-dire après un traitement orthopédique), les patients remarquent que leur morsure est devenue incorrecte - par exemple, il peut y avoir des signes d'une morsure croisée.En d'autres termes, lors de l'utilisation de la prothèse, des contacts qui bloquent la fermeture normale de la mâchoire apparaissent, ce qui provoque une gêne lors de la conversation et de la mastication des aliments. Cela peut être un signe de la soi-disant morsure croisée artificiellement formée, et est une conséquence du fait que le médecin a incorrectement déterminé le rapport central de la mâchoire du patient.

D'autres méthodes de diagnostic obligatoires pour les pathologies de la morsure, y compris la morsure croisée, comprennent des tests fonctionnels. Par exemple, un test peut être effectué selon Ilyina-Markosyan - ce test vous permet d'évaluer le degré de déplacement pathologique de la mâchoire inférieure:

• Premièrement, le médecin évalue le visage du patient au repos et pendant une conversation (pour identifier un déséquilibre dans le travail des muscles et leur tension excessive);
• Le patient est ensuite invité à fermer la bouche et à serrer les dents sans ouvrir les lèvres. Cette technique vous permet d'évaluer le déplacement habituel de la mâchoire inférieure dans un sens ou dans un autre;
• Ensuite, le patient est invité à ouvrir grand la bouche et à faire attention à la quantité de mâchoire inférieure mélangée par rapport à la ligne médiane du visage;
• Après avoir déterminé le rapport central, le médecin évalue l’amélioration esthétique du visage du patient dans cette position par rapport à son occlusion habituelle.

Parmi les méthodes de diagnostic supplémentaires, les examens radiologiques sont obligatoires:

• Orthopantomogramme (chez les enfants de plus de 5 ans). Vous permet d'évaluer l'asymétrie des structures osseuses des mâchoires;
• Le radiogramme. Vous permet d'évaluer le crâne du patient dans son ensemble et de voir quels fragments de la mâchoire sont plus courts que les autres;
• Radiographie de la main de l'enfant - réalisée à l'adolescence afin de comprendre à quel stade de croissance osseuse l'enfant est actuellement (ceci est important pour choisir le meilleur plan de traitement);
• Une radiographie de l'ATM dans la bouche ouverte et fermée du patient est effectuée par le médecin pour s'assurer que l'articulation temporo-mandibulaire n'est pas la cause de la morsure croisée.

 

Quels problèmes peuvent survenir en cas de morsure croisée?

Les dents qui coupent à l'extérieur de la dentition et créent un contact croisé peuvent gravement endommager les muqueuses de la cavité buccale pendant la conversation et les repas. Les patients se plaignent souvent de se mordre les joues, de se blesser aux lèvres - dans de tels cas, vous devriez demander l'aide d'un orthodontiste dès que possible, car une blessure permanente des tissus mous est dangereuse et peut entraîner une ulcération des plaies et leur suppuration. De plus, si ce processus est long (chronique), ces blessures peuvent dégénérer en formations malignes de la cavité buccale.

Ensuite. En raison de la charge pathologique excessive sur les dents situées dans la morsure croisée, il existe un risque d'augmentation de l'abrasion des dents, par exemple, les bords tranchants des incisives. Parfois, ce problème est très aigu quand une sorte de «moignons» reste des dents.

Dans les cas graves, les patients peuvent être dérangés par une asymétrie faciale sévère, des douleurs dans l'ATM et des difficultés à ouvrir la bouche et des maux de tête réguliers.

Si vous étudiez les avis de patients adultes, parmi les autres problèmes décrits, les gens notent parfois l'impossibilité de prendre des aliments solides et des problèmes avec le tractus gastro-intestinal (en raison d'une alimentation déséquilibrée).

Les parents d'enfants avec une morsure croisée prononcée notent souvent leur timidité excessive, leur isolement, leurs problèmes de communication, leur faible estime de soi, car dans l'enfance, tout défaut esthétique entraîne souvent le ridicule de la part de ses pairs. Dans certains cas, pour obtenir le meilleur effet de traitement, l'orthodontiste peut en outre recommander des cours avec un psychologue qualifié qui améliorera l'état émotionnel de l'enfant.

 

Approches du traitement de la pathologie chez les enfants

En fonction de la gravité de la morsure croisée et de l'âge de l'enfant, le traitement de la pathologie peut varier considérablement.

Dans une morsure amovible précoce (mais généralement pas avant un enfant de 5-6 ans), le traitement de choix sur des dispositifs à plaque amovible avec une vis expansible et une coupe sectorielle sera la méthode de choix. Autrement dit, la vis étendra exactement le segment de la dentition qui a besoin d'une telle correction.

En outre, le médecin peut inclure des éléments supplémentaires dans la conception de l'appareil pour corriger la morsure croisée - les pelots buccaux et labiaux pour normaliser le travail des muscles dans cette zone, ainsi que pour éloigner les tissus mous des dents - pour empêcher la pression indésirable que les tissus peuvent exercer sur les dents.

De manière générale, un orthodontiste expérimenté peut inclure une variété d'éléments supplémentaires dans la conception d'un dispositif amovible pour augmenter l'efficacité du traitement.

Des appareils fonctionnant comme le régulateur de la fonction de Frenkel fonctionnent bien lors de la correction de l'occlusion croisée: cet appareil normalise l'équilibre myodynamique naturel de la région maxillo-faciale.

De plus, la morsure croisée est souvent associée à une fermeture incorrecte des premières molaires, de sorte que l'orthodontiste peut suggérer l'utilisation de dispositifs tels que l'activateur Andresen-Goiplya et l'activateur Persina pour le traitement des anomalies de classe II et III.

Remarque

À partir de l'âge de 10 à 12 ans, si l'effet souhaité ne peut être obtenu sur un équipement amovible, des dispositifs de cadre fabriqués individuellement selon le modèle des mâchoires de l'enfant peuvent être utilisés. L'appareil à cadre est soudé aux anneaux orthodontiques sélectionnés à l'avance par l'orthodontiste. Le médecin ajuste l'appareil de manière à renforcer son effet sur le côté souhaité de la dentition.

Avec un rétrécissement important de la mâchoire supérieure, le médecin peut utiliser des structures en expansion telles que l'appareil Biderman pour une expansion palatine rapide pour traiter une morsure croisée (également avec une vis, le médecin définit le mode d'activation). L'activation est effectuée soit par les parents, soit par le patient lui-même, en moyenne une fois tous les 7 à 10 jours.

Un exemple d'un tel appareil est montré sur la photo:

Parfois, la correction de la morsure croisée est effectuée en deux étapes, c'est-à-dire que le traitement à l'aide d'appareils est une étape préparatoire au traitement sur le système de support, qui travaille directement avec l'angle d'inclinaison des dents, corrige les rotations excessives et place chaque dent à sa place dans l'arcade de la mâchoire.

 

Traitement des morsures croisées chez l'adulte

Chez les patients adultes, le traitement de la morsure croisée commence généralement sur le système de brackets. Il est également possible d'utiliser les dispositifs d'extension de châssis décrits ci-dessus, en conjonction avec le système de support, ou avant de préparer la fixation des supports.

Pour corriger le chevauchement transversal réel au stade du port d'arches rectangulaires rigides, le médecin connecte en outre une traction transversale élastique dans les sections latérales et avant de la dentition, que le patient porte 12 heures par jour et la nuit, décollant avec les repas.

Parfois, vous pouvez vous limiter à la fixation partielle des appareils orthodontiques uniquement sur les segments de la dentition qui nécessitent un traitement.

Remarque

Avec une sévérité prononcée de la pathologie, l'orthodontiste prévoit avec le patient la possibilité de recourir à la chirurgie orthognatique. Si le patient accepte la chirurgie, le plan de traitement est ajusté en fonction de ce qui doit être réalisé exactement pour l'opération complète du chirurgien.

Souvent, les patients abandonnent immédiatement cette méthode de traitement par crainte d'une intervention chirurgicale sur la région maxillo-faciale. Ensuite, l'orthodontiste, dans la mesure du possible, ne corrige la pathologie qu'à l'aide d'une correction d'occlusion, tandis que les os de la mâchoire restent dans la mauvaise position.

 

Mesures préventives

Pour éviter le développement d'une morsure croisée chez un enfant, il est important dès la petite enfance de faire face aux mauvaises habitudes du bébé, consultez régulièrement un pédiatre et un dentiste (les caries sur les dents de bébé doivent être traitées rapidement et rapidement).

À l'âge de 5-6 ans, il est conseillé de consulter un médecin avec un orthodontiste pour s'assurer et commencer le traitement à temps, si nécessaire. Il est très important de surveiller la formation de la posture correcte de l'enfant: de nombreuses recherches scientifiques ont été menées prouvant la relation entre une posture altérée persistante et une morsure pathologique.

Faites du sport, suivez des cours de massage thérapeutique. Cela aidera à éviter de nombreux problèmes de santé, et pas seulement à mordre, car notre corps est un tout unique, et tout ce qu'il contient est étroitement interconnecté.

Soyez en bonne santé!

 

(Si vous avez une expérience personnelle de la correction d'une morsure croisée en vous-même ou chez un enfant, assurez-vous de laisser votre avis au bas de cette page dans la zone de commentaires. Ces informations seront d'un grand intérêt pour ceux qui sont dans une situation similaire, mais qui commencent tout juste leur le chemin vers un beau sourire ...)

 

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