Caractéristiques de la morsure orthognathique

Le terme «morsure» en orthodontie fait référence à la fermeture des deux mâchoires dans une position statique (habituelle, sans effort). La morsure dite orthognathique est reconnue par les médecins comme la plus physiologique - si elle est disponible, une personne peut assumer pleinement les fonctions de mastication, de respiration et d'élocution, ce qui signifie vivre une vie pleine.

Remarque

La morsure orthognathique correspond le plus étroitement au beau et beau «sourire hollywoodien», cependant, comme nous le verrons ci-dessous, des écarts par rapport à l'idéal peuvent être présents même dans ce cas.

Voyons de quel type de morsure il s'agit, comment elle se forme, quelles sont ses principales caractéristiques et si un traitement orthodontique peut être nécessaire avec une morsure orthognathique ...

 

Pourquoi une morsure orthognathique est-elle si importante pour la santé dentaire?

Une morsure orthognathique crée des conditions optimales pour le fonctionnement de toute la dentition. Les dents occupent des endroits normaux et normaux pour elles dans les rangées, sans gêner l'hygiène avec une brosse à dents, et se rapprochent dans la position la plus appropriée pour une mastication efficace des aliments.

Avec une telle morsure physiologique, un adulte n'a normalement pas d'espace important entre les dents, ce qui signifie qu'il n'y a pas de conditions supplémentaires pour l'accumulation de débris alimentaires. Lorsque des aliments en quantité importante restent régulièrement dans les espaces interdentaires, des processus de carie commencent, ce qui entraîne une halitose (mauvaise haleine), une maladie des gencives, une déminéralisation et un ramollissement de l'émail des parois latérales des dents.

Remarque

Il est connu que tout écart par rapport à l'occlusion normale, qu'il s'agisse de dents serrées, de leur position anormale, de la présence de trois (grands espaces) est un facteur de risque de carie dentaire, car souvent la mauvaise position des dents contribue à l'accumulation de particules alimentaires et ne permet pas de nettoyer complètement l'émail avec une brosse de la plaque et du film bactérien.

La photo ci-dessous montre comment la malocclusion peut nuire à l'hygiène dentaire:

Avec une morsure orthognathique, les tissus parodontaux ne sont pas soumis à un stress et un stress excessifs, tandis que lorsque les dents s'écartent de leur position normale, des foyers de tension dans les gencives et les ligaments sont souvent créés, le processus naturel d'échange de nutriments est perturbé, ce qui peut entraîner une diminution de la partie adjacente des gencives et une exposition du ciment des racines une dent.

En présence de pathologies d'occlusion, les patients peuvent remarquer l'apparition ou l'exacerbation de défauts dits en forme de coin, une sensibilité accrue à un effacement dentaire acide, froid et excessif.

De plus, de nombreux orthodontistes, fondés sur une vaste expérience clinique, pensent qu'en présence de la moindre déviation par rapport à la morsure orthognathique, l'articulation temporo-mandibulaire (TMJ) réagit avec une sorte de remodelage de l'appareil ligamentaire. Crunching, cliquetis lors de l'ouverture de la bouche et de la mastication, douleur et tension musculaire, maux de tête réguliers, parfois non arrêtés même en prenant des analgésiques, sont des signes typiques de dysfonctionnement de l'ATM en raison d'écarts par rapport à la morsure correcte.

Remarque

Parmi les problèmes possibles dus à la malocclusion, le bruxisme mérite d'être mentionné séparément - compression excessive et grincement des dents, généralement la nuit.

Un fait intéressant: de nombreux médecins généralistes (pédiatres, thérapeutes) croient souvent que l'hélminthiase, c'est-à-dire l'invasion helminthique, est la cause du bruxisme. Les médecins pensent que la présence d'helminthes dans le corps provoque la faim chez une personne, ce qui l'amène à excréter de grandes quantités de salive dans son sommeil et à faire involontairement des mouvements de mastication.Cependant, il n'y a aucune preuve scientifique pour cette hypothèse ... Alors que parmi les causes scientifiquement prouvées du bruxisme, les dentistes distinguent le stress et les troubles de l'ATM décrits ci-dessus.

Avec une morsure orthognathique, la diction n'est généralement pas perturbée et le sourire est magnifique.

 

Signes de morsure orthognathique

La morsure orthognathique est caractérisée par un certain nombre de signes spécifiques - regardons-les plus en détail afin d'avoir une idée claire de ce qu'est un «sourire hollywoodien».

Dans le langage des orthodontistes, une morsure orthognathique est la fermeture de la dentition selon la classe I d'Engle, à savoir: le tubercule mésial-buccal de la première molaire de la mâchoire supérieure est situé dans l'espace inter-tuberculeux (fissure) de la première molaire de la mâchoire inférieure. Ainsi, la clé dite d'occlusion est formée.

Un exemple est illustré dans la figure ci-dessous:

L'occlusion est déterminée par la nature du déplacement de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure, dans laquelle un nombre particulier de dents entrent en contact les unes avec les autres. Il s'agit d'un concept important pour les dentistes, grâce auquel vous pouvez comprendre la cause des diverses plaintes des patients.

Il existe quatre principaux types d'occlusion: occlusion antérieure, latérale droite, latérale gauche et, enfin, occlusion centrale. L'occlusion centrale (morsure centrale) est la position de la mâchoire inférieure par rapport à la partie supérieure, dans laquelle le nombre maximal de dents est en contact simultané les unes avec les autres.

Ainsi, l'occlusion centrale avec une morsure orthognathique est caractérisée par plusieurs signes:

• Signe dentaire - avec occlusion centrale, les surfaces de mastication des dents latérales et les bords tranchants des dents de devant sont en contact étroit, chaque dent de la mâchoire supérieure est fermée avec deux dents de la mâchoire inférieure (à l'exception de la dernière molaire de la mâchoire supérieure et de la première incisive de la mâchoire inférieure). Les incisives supérieures chevauchent les inférieures par un tiers de la hauteur de leur couronne, les premières molaires se ferment selon la classe I d'Angle, les lignes médianes passant entre les incisives centrales des mâchoires supérieure et inférieure sont dans le même plan;
• Signe musculaire - les muscles de la mâchoire inférieure doivent être dans un état d'équilibre myodynamique (c'est-à-dire que la fermeture correcte des dents se produit naturellement et ne nécessite pas les efforts d'une personne);
• Le signe articulaire - la tête de l'articulation et la capsule doivent être au début de la saillie de l'articulation - tubercule.

Remarque

L'occlusion antérieure, quant à elle, est caractérisée par la présence de contacts uniquement dans la zone du groupe frontal de dents. Avec les occlusions latérales, le côté vers lequel la mâchoire inférieure se déplace est appelé celui de travail et le côté opposé - celui d'équilibrage.

En 1972, six clés d'occlusion ont été décrites pour la première fois, que les orthodontistes utilisent encore aujourd'hui. Ils ont été dérivés sur la base d'une étude de 120 modèles en plâtre des mâchoires des personnes atteintes d'une morsure orthognathique, et en l'honneur de l'auteur, ces clés sont appelées clés d'Andrews:

• La première clé coïncide avec la définition d'une morsure orthognathique selon Engle;
• La deuxième clé décrit quelle devrait être la valeur normale de l'inclinaison des couronnes dentaires sur toute la longueur de la dentition;
• La troisième clé décrit le degré d'inclinaison des dents de façon linguale;
• La quatrième clé dit que normalement les dents doivent être positionnées en arc sans basculer ni tourner le long de l'axe, c'est-à-dire qu'elles doivent être debout exactement;
• La cinquième clé indique l'absence d'écarts entre les dents;
• La dernière (sixième) clé suggère que les surfaces occlusales des dents à mâcher ne devraient pas être dans le même plan, mais en trois dimensions, formant ainsi des courbes occlusales (la courbe de Spee et la courbe de Wilson). Les dentistes utilisent ces courbes pour la planification du traitement et le placement correct des dents.

Fait intéressant

Dans des conditions normales, les patients ferment la bouche dans la position de leur occlusion habituelle, et cette position ne correspond pas toujours à l'occlusion centrale.Pendant ce temps, cette position est importante en orthodontie et en dentisterie orthopédique pour les prothèses et la mise en scène, de sorte que les médecins doivent souvent recourir à diverses astuces pour déterminer le rapport central des dents.

 

Quels autres types de morsure sont la norme physiologique

En plus de l'orthognathie, il existe d'autres types de morsures qui vous permettent de mâcher complètement les aliments, de parler et de maintenir l'hygiène buccale à un niveau normal:

• Une morsure directe - avec elle, le rapport des molaires correspond à la première classe d'Engle, cependant, les incisives se rejoignent, bout à bout. Un inconvénient important d'une morsure directe est que ce type de fermeture avec l'âge conduit à l'abrasion des arêtes tranchantes des incisives;
• Morsure biprognathique - caractérisée par un rapport normal de dents dans les parties latérales, cependant, les incisives des mâchoires supérieure et inférieure sont excessivement étendues vers l'avant et sont fermées par des arêtes tranchantes;
• Une morsure prognathique est un autre type de morsure physiologique dans laquelle l'os alvéolaire anatomique et les incisives maxillaires sont inclinés vers l'avant vers la lèvre supérieure;
• Morsure progène («pro» - avant, «genre» - menton) - dans la partie antérieure de la dentition, le chevauchement incisif inverse est observé, c'est-à-dire que le menton est avancé et que les incisives inférieures chevauchent les incisives supérieures (occlusion mésiale).

De manière générale, ces types de morsures ne nécessitent pas de correction obligatoire, mais parfois les patients n'aiment pas leur apparence, puis l'orthodontiste, sans violer le rapport des molaires, recourt au traitement, essayant de ne changer que la position du groupe frontal de dents.

 

Périodes de formation de morsures physiologiques: ce qu'il est important pour les parents de savoir

La formation de la dentition de l'enfant est généralement divisée en plusieurs périodes. Même s'il existe des pré-requis génétiques pour la formation d'une morsure orthognathique, il est important que chacune des étapes se déroule sans heurts, sans pathologies graves. Analysons chacune des périodes et voyons ce qu'il faut faire attention aux parents du bébé.

Le premier est la période de néonatalité et le début de la dentition des dents temporaires. Dans cette période, le réflexe de succion domine, et grâce à la fonction de succion, le développement et la croissance des mâchoires, en particulier la mâchoire inférieure, se produisent.

À ce moment, des crêtes semi-circulaires de gencives sans dents sont visibles dans la bouche du bébé. La mâchoire inférieure est en position distale par rapport à la mâchoire supérieure, c'est-à-dire derrière elle - c'est ce que les médecins appellent la rétrogénie infantile. Les structures de l'articulation temporo-mandibulaire ne sont pas encore exprimées, ce qui permet au bébé d'effectuer des mouvements de succion actifs.

À l'âge de 6-7 mois, l'éruption des premières dents temporaires commence, elles éclatent dans un certain ordre (généralement les dents inférieures apparaissent d'abord, puis les dents supérieures).

Le tableau ci-dessous montre la procédure standard et les termes de la dentition (entre parenthèses sont les numéros de série des dents adoptées en dentisterie):

Dent temporaire	Durée de la dentition, mois
Incisives centrales (I)	6-7
Incisives latérales (II)	8-12
Crocs (III)	12-16
Les premières molaires temporaires (IV)	16-20
Deuxièmes molaires temporaires (V)	20-20

Des écarts de 2-3 mois dans un sens ou dans l'autre par rapport aux dates indiquées dans le tableau sont considérés comme normaux, cependant, si les dents n'ont pas éclaté pendant ce temps, c'est l'occasion de consulter un dentiste pédiatrique pour découvrir la cause du retard.

C'est intéressant

Parfois, un bébé naît déjà avec des dents natales dans la cavité buccale. Ce n'est pas une raison de paniquer, mais ce n'est qu'une caractéristique individuelle du développement du bébé.

Donc, suivi d'une période d'occlusion des dents temporaires. La formation d'une telle morsure se termine par 3-3,5 ans. Cette étape se caractérise par les caractéristiques suivantes:

• Les surfaces des dents latérales sont situées dans un plan vertical;
• Dans la zone des dents postérieures, les contacts sont étroits, les incisives supérieures avant chevauchent les incisives inférieures.
• Les dents sont disposées en ligne sans trois (espaces).

On distingue également une période intermédiaire de préparation à un changement de dents. Cette étape se caractérise par la présence de trois dents de lait divergentes, préparant une place pour les dents permanentes. La croissance des os de la mâchoire est observée d'avant en arrière.

À ce moment, la fonction de mastication domine, et la mâchoire inférieure se développe activement, avance, les surfaces de coupe des incisives subissent un processus d'effacement physiologique:

Vient ensuite la période de changement des dents temporaires en dents permanentes - elle commence par l'éruption des premières molaires permanentes.

Le tableau ci-dessous montre la séquence et l'heure de l'éruption des dents permanentes:

Dents permanentes	Temps de dentition
Premières molaires (6)	6-7 ans
Incisives centrales (1)	7-8 ans
Incisives latérales (2)	8-9 ans
Prémolaires (4)	9-11 ans
Crocs (3)	10-12 ans
Deuxième prémolaires (5)	11-12 ans
Deuxième molaires (7)	12-13 ans

Habituellement, pendant cette période, les parents remarquent la présence d'un encombrement des dents chez le bébé, en particulier les incisives inférieures. Ce phénomène compensatoire est dû au fait que les dents permanentes sont de plus grande taille et nécessitent plus d'espace pour elles-mêmes. L'emplacement joue également un rôle - par exemple, les incisives latérales inférieures sont plus linguales, préparant une place pour les crocs permanents massifs.

Les incisives avant inférieures peuvent se plier de manière linguale ou tourner le long de l'axe, c'est-à-dire se tenir légèrement sur le côté. Un certain encombrement peut être observé dans les incisives centrales supérieures.

Les orthodontistes appellent ce stade le stade de «vilain petit canard», mais, néanmoins, il s'agit d'un stade normal de formation de morsure. Après l'éruption des crocs, les incisives sont alignées et le tremblement entre les dents disparaît d'elles-mêmes.

Remarque

S'il y a un risque qu'un enfant avale une dent en raison de sa mobilité prématurée, alors une telle dent doit être retirée (il existe également un risque d'obstruction des voies respiratoires). Après le retrait de ces dents, une surveillance attentive de l'orthodontiste est nécessaire afin de créer les conditions nécessaires au développement normal du système dento-facial du bébé. Il faut "garder" une place dans une rangée pour qu'elle ne soit pas occupée par des "voisins" et une permanente pourrait éclater à la place de la dent tombée. Pour ce faire, le médecin peut fabriquer un appareil à plaque amovible avec une dent artificielle.

 

Une morsure orthognathique est-elle nécessaire?

Même avec une morsure orthognathique, il est encore parfois possible de détecter des anomalies, nécessitant dans certains cas un traitement orthodontique.

Les anomalies d'occlusion les plus courantes comprennent:

• Inadéquation de la taille des dents et des mâchoires, ce qui entraîne le développement de dents surpeuplées. L'expérience clinique montre que les molaires anatomiques sont assez massives et nécessitent plus d'espace pour elles-mêmes - ainsi, lors de la dentition, elles exercent une pression sur toute la dentition, et les incisives se retournent sur leur axe, occupant moins d'espace libre;
• Dentition en dehors de sa position normale - peut être due à une mauvaise pose du germe dentaire lors de l'embryogenèse ou à une perte précoce des dents de lait;
• Tréma, ainsi que diastème (une crête entre les premières incisives de la mâchoire supérieure). Après l'apparition de crocs permanents dans la dentition, le diastème se ferme normalement indépendamment, mais si cela ne se produit pas, le dentiste ou l'orthodontiste peut référer l'enfant au chirurgien pour corriger le frein de la lèvre. Parfois, un diastème apparaît à la suite de la présence d'une dent surnuméraire dans la mâchoire supérieure dans la zone entre les incisives centrales, qui ne peut être détectée que par radiographie. Quant aux trois, ils apparaissent compensatoires si les dents sont plus petites qu'elles ne devraient l'être pour la taille existante des mâchoires;
• Rétention des dents de lait dans une rangée - ce phénomène est causé soit par l'absence de rudiments de dents permanentes, soit par la position incorrecte du rudiment lui-même dans l'os, ce qui l'empêche de faire éruption.

Dans tous ces cas, malgré la nature physiologique générale de la morsure, l'intervention d'un médecin peut être nécessaire.

 

Approches modernes du traitement de la malocclusion de première classe

Avec un manque d'espace dans la dentition et de légères déviations dans la position des dents individuelles, parfois les tactiques les plus correctes n'interviennent tout simplement pas, car la façon dont le traitement dans ce cas peut aggraver la situation, être longue et fatigante pour le patient.

En cas de manque d'espace supérieur à 4 millimètres, le patient peut se voir proposer de réaliser des coiffes transparentes avec le réarrangement des dents individuelles dans une position plus correcte. Dans de tels cas, sur les modèles en gypse des mâchoires du patient, le médecin qui retire soigneusement les dents à déplacer et se déplace dans une autre position - puis, selon ce modèle, l'embout buccal est en matériau transparent.

Avec une malocclusion plus complexe, le médecin peut recommander un traitement avec un système de brackets afin de ne pas perturber le rapport de première classe. Dans ce cas, une grande expansion n'est pas nécessaire, donc les systèmes de supports de ligature sont considérés comme plus acceptables à cet effet. Ce sont les appareils de ligature qui permettent au médecin de surveiller clairement les inclinaisons des dents individuelles, et les arcades de ces systèmes sont plus étroites, ce qui garantit l'absence d'expansion excessive de la dentition.

 

Comme vous pouvez le voir, même avec une morsure orthognathique, l'aide d'un orthodontiste est parfois hors de propos. Soyez en bonne santé!

 

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