Détails de la morsure distale et méthodes de correction chez l'enfant et l'adulte

En termes simples, la morsure distale est telle malocclusiondans lequel les dents de la mâchoire supérieure sont fortement avancées vers l'avant par rapport aux dents de la mâchoire inférieure. Eh bien, comme exprimé dans le langage des orthodontistes, une morsure est considérée comme distale, dans laquelle les premières molaires de la mâchoire supérieure et inférieure se ferment dans la deuxième classe d'Engle, c'est-à-dire que la mâchoire inférieure réduite est derrière la mâchoire supérieure dominante.

D'une manière générale, une telle disposition des mâchoires n'est pas si rare et occupe environ 30% de la prévalence parmi la population européenne de la Terre.

Voyons, quelle est en fait la morsure distale mauvaise, quelles sont les raisons de son apparition, et aussi s'il est nécessaire de traiter la prévention du développement de la morsure distale et le traitement, s'il s'est déjà formé ...

 

Types de morsure distale et problèmes créés par celle-ci

Tout d'abord, il convient de garder à l'esprit que les morsures distales sont, pour ainsi dire, différentes - respectivement, et les problèmes chez les personnes présentant une telle anomalie diffèrent également.

Lors du diagnostic d'une occlusion distale, les orthodontistes distinguent deux sous-classes: la différence est due à la position des dents de devant, à savoir les incisives, et l'inclinaison des incisives affecte souvent grandement le cours de la pathologie et les tactiques de traitement du patient.

Ainsi, par exemple, pendant la première sous-classe de la morsure distale ou, comme on l'appelle également, le type horizontal de la morsure distale, les incisives de la mâchoire inférieure butent avec leurs bords tranchants sur les surfaces palatines des incisives supérieures, qui, à leur tour, sont inclinées vers la lèvre supérieure.

En grade 2, sous-classe 2 ou, en d'autres termes, le type vertical de la morsure distale, les bords tranchants des incisives inférieures viennent en butée contre le tubercule palatin des incisives supérieures, tandis que les incisives centrales supérieures sont inclinées vers la cavité buccale. Parfois, les dents antérieures supérieures reposent contre la gencive, ce qui entraîne un traumatisme (morsure traumatique).

L'inclinaison des incisives affecte non seulement la forme du visage de la personne, qui peut éventuellement devenir loin d'être normale, mais également les problèmes spécifiques qui accompagnent souvent la morsure distale.

Par exemple, la formation d'une morsure ouverte dans la section antérieure (la première sous-classe de la classe II), c'est-à-dire lorsque les dents antérieures supérieures font saillie vers l'avant, conduit à une altération de la prononciation sonore, des difficultés à manger et parfois aussi des problèmes avec le tractus gastro-intestinal.

La photo ci-dessous montre un exemple de morsure ouverte:

Dans la deuxième sous-classe de la classe II, la situation est inverse: une morsure profonde se forme dans la section antérieure, c'est-à-dire que les dents supérieures avant s'enfoncent à l'intérieur. Les patients notent le lisping, dans certains cas, les enfants se plaignent d'une blessure causée par les incisives inférieures en contact avec le palais mou - ces blessures ne guérissent pas très longtemps, car les tissus mous sont constamment blessés lors de la mastication.

Parmi les autres problèmes courants accompagnant la morsure distale, les patients notent des problèmes avec l'articulation temporo-mandibulaire (ATM): il y a des douleurs lors de l'ouverture de la bouche, des douleurs à mâcher, des maux de tête, des craquements et des clics dans l'articulation. Ces troubles articulaires se produisent en raison d'une mauvaise position de la tête de la mâchoire inférieure dans la fosse articulaire, de la compression des ligaments articulaires et de la surcharge des muscles masticateurs. Au fil du temps, en l'absence de traitement approprié, les symptômes peuvent évoluer, forçant une personne à recourir à l'administration régulière d'analgésiques.

La récession gingivale et les défauts en forme de coin sont également des conséquences fréquentes d'une morsure distale: en raison d'une mauvaise position des mâchoires et des dents, une surcharge involontaire de l'appareil masticatoire et une perte compensatrice de tissu gingival mou se produisent. À son tour, tout cela conduit à une sensibilité dentaire lors du brossage, lors de la prise d'aliments froids, aigres et solides.

Sur la photo - récession des gencives à la base des dents inférieures:

Remarque

Une conséquence désagréable de la longue présence d'une morsure distale, en particulier dans l'enfance, est le développement de problèmes psychologiques - en particulier, une faible estime de soi: l'enfant est timide de son apparence en raison de dents mal debout, a peur de sourire. En l'absence de traitement adéquat en temps opportun (correction de l'occlusion), de tels problèmes psychologiques peuvent accompagner une personne à l'avenir tout au long de sa vie d'adulte.

De plus, au fil du temps, si la morsure distale n'est pas traitée, des complications telles qu'une abrasion prématurée des dents, leur mobilité pathologique et une perte prématurée sont parfois observées.

 

Comment le visage d'un patient peut-il changer en raison d'une morsure distale (traits du visage)

Avec le développement d'une morsure distale, le visage d'une personne subit généralement des changements appropriés, et pas pour le mieux. Cependant, ces changements sont largement réversibles: après le traitement, le profil du visage revient dans la plupart des cas à un état proche de la norme physiologique - en d'autres termes, la personne commence à être plus belle (cela est clairement visible lors de la comparaison des photographies avant et après le traitement de la morsure distale).

Donc, cela donne généralement immédiatement une morsure distale en regardant le visage d'une personne:

• Le profil concave est le soi-disant «visage d'oiseau». Cela se produit du fait que la mâchoire inférieure est en position arrière par rapport à la tige, ce qui crée un pas visible entre la lèvre supérieure et la base du menton. La photo ci-dessous montre un exemple d'un tel profil:
• Selon l'inclinaison des incisives, la lèvre supérieure avec une morsure distale peut être tirée vers l'avant tandis que la lèvre inférieure est en retard et tendue, ou la lèvre supérieure peut être coincée avec la lèvre inférieure légèrement étendue vers l'avant. La deuxième option est la compensation d'une morsure ouverte dans la partie antérieure de la dentition, lorsque le patient, en présence d'une fissure sagittale (l'espace entre les dents de la mâchoire supérieure et inférieure), est contraint de forcer sa lèvre inférieure pour fermer sa bouche;
• Un signe caractéristique de la morsure distale peut également être un pli du menton intense prononcé - avec une fissure sagittale moyenne et grande (3-6 mm ou plus), le pli du menton est constamment en tension avec la bouche du patient fermée.

Remarque

Parfois, pour une compréhension complète du tableau clinique et de la construction des tactiques de traitement, l'orthodontiste peut effectuer des tests cliniques spécifiques, par exemple le test d'Ashler-Bitner, qui vous permet de déterminer laquelle des mâchoires est à blâmer pour la morsure anormale.

Pour effectuer le test, le médecin se souvient ou photographie le profil du patient au repos, puis demande de pousser la mâchoire inférieure vers l'avant jusqu'à la position physiologique des premières molaires. Si le profil du visage s'améliore, la cause de la formation de la morsure distale est le sous-développement et la mauvaise position de la mâchoire inférieure, et si le profil s'aggrave, la déficience de la croissance de la mâchoire supérieure pose problème. Si le profil du visage s'améliore puis s'aggrave, la morsure distale est causée par un déséquilibre de croissance dans les deux mâchoires.

 

Raisons de la formation de la pathologie

Voyons pourquoi une morsure distale se produit - ce qui fait que la position des mâchoires ainsi que la dentition commencent à s'écarter de la norme.

• Les maladies endogènes portées par un enfant dans la petite enfance peuvent entraîner le développement d'une morsure distale. Par exemple, le rachitisme provoque des changements dans les structures osseuses de tout l'organisme, influençant grandement le processus de leur développement. Ainsi, la mâchoire inférieure chez les enfants qui ont subi un rachitisme est généralement de taille réduite, par rapport à la norme. L'image montre la soi-disant morsure de rachitisme (ouverte);
• Maladies du nasopharynx, hypertrophie des amygdales pharyngées, rhumes fréquents, courbure de la cloison nasale - tout cela fait respirer l'enfant par la bouche, ce qui, à son tour, a un effet direct sur l'occlusion formée. En raison de la respiration orale fréquente, les mâchoires supérieure et inférieure sont déplacées dans la direction antéropostérieure, la langue s'enfonce au fond de la cavité buccale, créant une morsure ouverte dans la partie antérieure et une morsure distale dans la zone latérale de la dentition;
• Lésions de la région maxillo-faciale: chutes, coups violents sur le visage de l'enfant pendant la période de croissance active peuvent ralentir, voire perturber le développement des os de la mâchoire, en particulier la mâchoire inférieure. Comme le tissu osseux chez les enfants est encore assez mou, même un coup insignifiant du point de vue d'un adulte peut amener la mâchoire inférieure à sa position postérieure et réduire sa taille relative dans un proche avenir avec la formation d'une morsure distale;
• Mauvaises habitudes - soutenir un menton avec un poing, sucer un doigt, des crayons et d'autres objets étrangers. S'il s'agit d'un processus de répétition involontaire quotidien, il devient alors une sorte de force orthodontique dirigée «dans la mauvaise direction». En particulier, cela fait reculer progressivement la mâchoire inférieure sous l'influence de la pression, tandis que, entre autres choses, une morsure ouverte se forme: les dents de devant de la mâchoire supérieure et inférieure se penchent vers les lèvres, une fissure sagittale apparaît;
• Nous ne devons pas oublier le facteur d'hérédité - la morsure, comme d'autres caractéristiques phénotypiques (couleur des yeux, couleur des cheveux), est héritée par l'enfant de ses parents. Parfois, l'inadéquation de la taille des mâchoires est due au fait qu'une mâchoire s'est développée comme celle d'un père et l'autre - comme l'enfant d'une mère;
• L'extraction des dents dans l'enfance en raison de la carie et de ses complications provoque le déplacement des dents adjacentes vers les enlevées, car la nature ne tolère pas le vide. Ainsi, parfois des groupes entiers de dents sont déplacés pour remplacer l'espace apparu. Pour éviter ce phénomène (et si vous devez encore retirer la dent), le dentiste pédiatrique envoie l'enfant à l'orthodontiste pour fabriquer un appareil spécial qui économise de l'espace pour une éruption supplémentaire des dents permanentes en place;
• Un sevrage tardif du mamelon peut également provoquer une morsure distale. Le réflexe de succion dans la petite enfance contribue à la croissance et au développement de la mâchoire inférieure, mais si le mamelon de succion dure plus de 1 à 1,5 ans, il commence déjà à causer des dommages. La mâchoire inférieure en suçant les mamelons recule, sous l'action des lèvres et de la langue, les dents de devant de la mâchoire supérieure se penchent en avant, formant une morsure ouverte;
• La présence d'aliments exceptionnellement mous dans l'alimentation de l'enfant entraîne une diminution de la taille des mâchoires, car la dentition de l'enfant ne subit pas la charge appropriée, ce qui est nécessaire pour stimuler la croissance et le développement des os de la mâchoire. Il en résulte un rétrécissement et un aplatissement des mâchoires, en particulier de la mâchoire inférieure.

 

Principes pour le traitement de l'occlusion distale chez les enfants

La myogymnastique est un moyen très efficace de traiter une morsure distale chez les enfants - à condition que l'enfant effectue régulièrement des exercices.

Le premier exercice avec myogymnastique: vous devez pousser la mâchoire inférieure vers l'avant pour que les incisives inférieures chevauchent les incisives supérieures. Dans cette position, vous devez tenir la mâchoire pendant quelques secondes. L'exercice est effectué jusqu'à ce que les muscles soient fatigués.

Le deuxième exercice: élever la langue au contact des surfaces palatines des dents supérieures.

En combinaison avec l'utilisation de dispositifs amovibles spéciaux, le traitement d'une occlusion distale peut être considérablement réduit en termes de temps, et le résultat obtenu sera aussi stable que possible. Par exemple, dans une première morsure amovible (lait), des dispositifs amovibles avec une vis sont utilisés pour étendre et contrôler la croissance des deux mâchoires. Un exemple d'un tel appareil est montré sur la photo ci-dessous:

Le médecin peut également suggérer à l'enfant de porter une attelle en silicone à double mâchoire qui détend les muscles et pousse la mâchoire inférieure dans la bonne position vers l'avant. Ces appareils comprennent des entraîneurs, des activateurs LM.

Remarque

Les appareils orthodontiques amovibles sont efficaces à la fois dans la morsure de lait et lors du changement de dents. Par exemple, avec une morsure distale chez un enfant de 10 ans, l'utilisation d'entraîneurs, de correcteurs et d'autres pneus en silicone peut servir de préparation à l'étape du traitement orthodontique actif pour le système de brackets, réduisant ainsi la période de port des orthèses.

Les dispositifs amovibles sont capables d'exercer l'effet thérapeutique requis uniquement dans le strict respect du schéma de port prescrit par le médecin. Ainsi, par exemple, le mode de port des appareils en silicone est généralement de 2 heures pendant la journée et toute la nuit.

À l'âge relativement «adulte» de l'enfant (8-10 ans), les orthodontistes utilisent des dispositifs tels que Twin block - c'est un système composé de deux plaques qui, formant un bloc entre elles, poussent la mâchoire inférieure vers l'avant.

Remarque

Pour la fabrication d'appareils à blocs appariés, en plus de la prise de plâtres, l'étape de détermination d'une morsure structurelle est importante. Pour ce faire, le médecin demande au patient de pousser la mâchoire inférieure vers l'avant jusqu'à ce que la condition de première classe soit atteinte en molaires. L'orthodontiste fixe cette position en utilisant des motifs de morsure de cire ou en utilisant du silicone. Ensuite, ces modèles ainsi que les modèles sont envoyés au laboratoire pour la fabrication de l'appareil.

Parfois, l'orthodontiste préfère fixer partiellement les orthèses sur les dents permanentes déjà éclatées: le système de brackets vous permet d'aligner la dentition et de mettre les dents dans la bonne position. Sur le système de support, il est plus pratique de déplacer les 6e et 7e dents à l'aide des ressorts en position arrière - les distaliser en position Classe I (selon la norme).

Chez les enfants et les adultes aux derniers stades du traitement de la morsure distale, si la position correcte de la mâchoire inférieure n'a pas été atteinte, l'orthodontiste peut suggérer de porter l'appareil Herbst et ses modifications. Cet appareil se compose de deux modules à ressort: la partie supérieure du module est fixée aux 6èmes dents de la mâchoire supérieure, et la partie inférieure est fixée soit à la canine soit à la prémolaire de la mâchoire inférieure. Les ressorts poussent la mâchoire inférieure vers l'avant, tandis que la mâchoire supérieure se déplace légèrement vers la position arrière.

 

Traitement de l'occlusion distale chez l'adulte

Chez l'adulte, en fonction de la gravité de la pathologie, plusieurs étapes du traitement orthodontique de la morsure distale peuvent être distinguées. La première étape est la préparation de la fixation de l'équipement actif (système de support). Pour réduire le temps de traitement des appareils orthopédiques, ainsi que pour finalement atteindre un résultat stable et attendu, les orthodontistes commencent le traitement par la fixation de divers dispositifs de cadre.

Par exemple, Distal Jet est assez populaire aujourd'hui:

Un tel appareil orthodontique vous permet de déplacer les premières molaires de la mâchoire supérieure vers la position arrière, jusqu'à ce que le rapport des molaires de la première classe d'angle, c'est-à-dire à la norme, soit atteint.

Les éléments structurels comprennent:

• Anneaux pré-arrangés par le médecin pour les molaires et les prémolaires;
• Arc palatin - éléments d'arc qui vont des anneaux des prémolaires au centre de la couronne des crocs. Ainsi, la stabilisation du segment antérieur de la mâchoire supérieure est créée et l'extension possible des dents antérieures est empêchée;
• Le bouton Nanase est un élément de plaque de la base adjacent au milieu du ciel et, avec l'ajustement correct de l'appareil, à 0,5 mm derrière lui;
• Et aussi deux modules à ressort qui effectuent la distalisation des molaires.

Remarque

Les appareils de ce type sont fabriqués individuellement selon le modèle des mâchoires du patient dans le laboratoire dentaire.Le médecin reçoit le dessin fini sur le modèle de la mâchoire, l'ajuste dans la cavité buccale du patient et l'ajuste, si nécessaire, de sorte que l'appareil repose correctement et remplit au maximum sa fonction. Ensuite, le médecin fixe les anneaux sur les dents avec du ciment dentaire.

Les conditions d'utilisation de cet appareil sont en moyenne de trois à six mois. Ensuite, l'orthodontiste fixe l'arcade palatine sur les premières molaires pour maintenir la position atteinte, et le système de brackets est fixé sur les dents restantes, ce qui, en fait, complète le traitement qui a été commencé.

Lors de la correction d'une occlusion distale, les première et deuxième molaires peuvent être déplacées sans les dispositifs indiqués, en utilisant immédiatement les orthèses. Pour cela, au stade de la mise en place des dents sur des arcades rectangulaires, le médecin lie rigidement les dents avec une ligature métallique et met un ressort entre 6 et 7 dents. Les ressorts sont remplacés par des ressorts plus forts toutes les 2-3 semaines.

Un autre moyen efficace de distalisation des dents est l'utilisation de l'arcade faciale avec une fronde du menton et une traction palatine. Le patient utilise l'arcade faciale pendant 2-3 heures par jour et la nuit.

La photo ci-dessous montre un exemple d'une telle correction:

Pour régler la mâchoire inférieure en position avant à l'aide d'une traction élastique intermaxillaire. Si les recommandations du médecin sont suivies, le résultat peut être obtenu en environ 3-4 mois de traitement.

S'il n'était pas possible d'obtenir le résultat souhaité après la nomination de la traction maxillaire, le médecin fixe l'appareil Herbst décrit ci-dessus.

Avec un degré sévère de morsure distale, lorsque sa cause réside dans les anomalies fortement exprimées du développement et de la corrélation des os de la mâchoire, il faut recourir à l'aide du chirurgien maxillo-facial et corriger la morsure chirurgicalement. Si le patient accepte la chirurgie, l'orthodontiste et le chirurgien établissent un plan commun pour préparer le patient à la chirurgie et à la rééducation dans la période postopératoire.

Aujourd'hui, dans de nombreux forums, on est souvent confronté à des différends concernant l'acceptation ou non d'une telle opération. Les gens critiquent souvent le plan de traitement proposé à d'autres personnes, tout en oubliant que le plan de traitement d'un patient particulier est élaboré par l'orthodontiste en fonction des antécédents médicaux, de la gravité de la maladie et du résultat recherché par le patient.

Remarque

Dans ce cas, nous parlons de l'opération dite orthognathique, qui est réalisée en salle d'opération. Le chirurgien fait une incision dans les tissus mous pour exposer l'os sous-jacent, puis l'os est scié et étendu à la position souhaitée, après quoi la mâchoire est fixée dans une nouvelle position à l'aide de plaques métalliques en nickelure de titane. À l'hôpital, le patient passe de 5 jours à une semaine pour surveiller l'état.

Malgré la description apparemment plutôt effrayante, en réalité, une opération orthognathique est aujourd'hui une procédure bien établie et non dangereuse.

Si, avec un degré sévère de morsure distale, le patient est fortement en désaccord avec le stade chirurgical du traitement, l'orthodontiste ne corrige la morsure que partiellement: pour que les arcades dentaires soient uniformes. Cependant, la position des os de la mâchoire par rapport à la base du crâne reste inchangée dans ce cas, c'est-à-dire que le profil du visage du patient ne change pas.

 

Comment prévenir le développement d'une morsure distale

Pour éviter la formation d'une morsure distale, tout d'abord, il est nécessaire de surveiller le développement de l'enfant dès la petite enfance. Le sevrer en temps opportun d'utiliser un mamelon, de sucer un doigt, de caler son menton avec son poing, d'introduire des fruits et légumes frais (et donc assez durs) dans l'alimentation. Corrigez les autres mauvaises habitudes.

Ne commencez pas l'état des dents de lait, en croyant que comme elles sont temporaires, il n'est pas nécessaire de les traiter - en fait, au contraire, elles doivent être traitées en temps opportun afin qu'il n'y ait pas de problèmes avec les dents permanentes.Une tâche importante est de conserver les dents de lait jusqu'à leur évolution naturelle, sans entraîner leur arrachement par carie ou pulpite.

Il est également utile de visiter l'orthodontiste pour contrôler la croissance et le développement de la dentition en général.

 

Donc, pour résumer. La morsure distale est une pathologie très courante de la population européenne et de la partie européenne de la Russie. L'état du système dento-facial formé par une morsure distale nécessite un traitement, et vous ne devriez pas penser que si vous n'intervenez pas, il n'y aura rien de mal et tout "résoudra" en quelque sorte. Hélas, cela ne résoudra pas.

À l'avenir, une morsure distale non corrigée peut entraîner une violation de la fonction de l'articulation temporo-mandibulaire (douleurs à mâcher, maux de tête réguliers), une abrasion anormale des dents (il n'y aura rien à mâcher pour la vieillesse), et dans certains cas, elle peut entraîner une perte précoce des dents et des problèmes psychologiques. De plus, de nombreuses personnes atteintes d'une morsure distale ne réalisent même pas qu'elles pourraient avoir l'air plus attrayantes si leur profil facial n'était pas déformé par une morsure anormale.

Par conséquent, si vous voyez des signes d'un problème en vous ou chez votre enfant, ne perdez pas de temps, il est préférable de le résoudre dès les premiers stades.

Soyez en bonne santé!

 

Quelles sont les conséquences d'une malocclusion?

 

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