Zastosowanie miniimplantów do mocowania protez ruchomych

Następnie dowiesz się

• Kiedy stosowanie miniimplantów jest bardziej preferowane niż tradycyjne metody protetyki;
• Jak wybierane i instalowane są mini implanty;
• Koszt protetyki przy użyciu miniimplantów różnych producentów;
• Wady korzystania z tej technologii protetyki.

Miniimplanty to w rzeczywistości mniejsza wersja standardowych implantów służących do mocowania protez i (rzadziej) małych stałych mostów.

Ważne jest, aby zrozumieć, że mini implanty nie są alternatywą dla standardowych implantów. Zobaczmy, jaka jest ta technologia, w jaki sposób protezy są instalowane na mini-implantach oraz jak wygodne i trwałe są takie protezy.

 

Technologia mocowania protez na miniimplantach i zakres ich zastosowania

Zewnętrznie miniimplanty są nieco podobne do klasycznych implantów, ale mają znacznie mniejszą średnicę. Standardowa średnica gwintu w nich wynosi 1,8-2,4 mm, dzięki czemu ich wprowadzenie do kości jest mniej traumatyczne, a instalacja jako całość jest znacznie szybsza - jest to podobne do wkręcania wkrętu samogwintującego do kości (dolna część z gwintem jest wkręcona w kość, a następnie proteza jest przymocowana do górnej). W zależności od rodzaju i kształtu zaczepu wszystkie konstrukcje różnią się zarówno pod względem zastosowania, jak i trwałością, wszechstronnością, a zatem i ceną.

Jak wspomniano powyżej, mini-implanty są najczęściej używane do mocowania ruchomych protez. W zależności od wielkości samej protezy w szczęce można zainstalować różną liczbę implantów, na których następnie mocowana jest pojedyncza proteza. Zapewnia to sztywne zamocowanie samej protezy, jej unieruchomienie podczas jedzenia i mówienia oraz, co najważniejsze, ogólny komfort noszenia. Jednocześnie samą protezę można wielokrotnie usuwać i instalować na implantach, a przy użyciu niektórych rodzajów łączników nieograniczoną liczbę razy.

Uwaga

Możliwe jest również instalowanie stałych mostów na miniimplantach. Ten projekt jest znacznie mniej niezawodny niż w przypadku klasycznych implantów, ale w niektórych przypadkach nie ma alternatywy. Na przykład, jeśli wyrostek zębodołowy żuchwy jest bardzo cienki dla standardowych implantów, a pacjent nie może wykonać przeszczepu kości w celu rozszerzenia kości z tego czy innego powodu.

W niektórych przypadkach mini-implanty są stosowane w ortodoncji jako dźwignie sztywno zamocowane w kości w celu dalszej korekty położenia zębów. Jednak takie ich zastosowanie zdarza się nawet rzadziej niż montaż mostów stałych.

 

Główne zalety technologii

Jedną z głównych zalet miniimplantów jest niska inwazyjność operacji ich zainstalowania. Ponadto podczas implantacji zarówno kość, w której implanty są zamocowane, jak i guma, którą należy wyciąć, są mniej uszkodzone.

W rezultacie wszystkie tkanki goją się szybciej po zabiegu, a przypadki odrzucenia miniimplantów są rzadsze niż przypadki odrzucenia klasycznych implantów dentystycznych.

Ze względu na wysoką szybkość gojenia operacja instalowania mini-implantów jest szybsza, aw niektórych przypadkach możliwe jest wszczepienie i zainstalowanie gotowych protez na implantach w jednym zabiegu.

Jednocześnie sama proteza jest bardzo bezpiecznie przymocowana do implantów - to kolejna ważna zaleta tej wersji protetyki. Ze względu na sztywne mocowanie staje się możliwe zmniejszenie rozmiaru plastikowej podstawy protezy, dzięki czemu jest mniej obszerna i prawie niewidoczna dla pacjenta (nie będzie odruchu wymiotnego, zmiany w dykcji i zmniejszenie wrażeń smakowych).

Również miniimplanty pozwalają uniknąć przeszczepu kości - jest to kosztowna, złożona i dość duża operacja.

Dlatego w przypadku, gdy nie można zainstalować klasycznych implantów, a proteza ruchoma jest nieunikniona, miniimplanty umożliwiają stosowanie protez ruchomych wygodniejszych dla pacjenta, a jednocześnie prawie niewidocznych dla innych.

Ponadto instalacja miniimplantów kosztuje znacznie mniej niż klasyczna implantacja. Dla wielu pacjentów jest to czynnik decydujący i często kosztem niższych kosztów ludzie wybierają protezę ruchomą na mini implantach.

 

Rodzaje miniimplantów i zasady wyboru między nimi

Miniimplanty są klasyfikowane według kilku parametrów, ale najważniejszym z nich jest rodzaj filaru - ta część implantu, która wystaje ponad błonę śluzową i do której następnie przymocowana jest proteza lub korona.

Łącznik może być ustalony i wymienny. W pierwszym przypadku cały implant jest pojedynczą, nierozdzielną strukturą, w drugim jest to prefabrykowana jednostka, w której gwintowany element zapuszcza się w kości w miarę upływu czasu, a zaczep może być wymieniany w miarę zużywania się. Ponadto taka wymiana nie będzie wymagać wycięcia dziąseł i skręcenia części nitką z kości.

Z reguły w protezach ruchomych stosuje się zaczepy do łączników sferycznych. Ze względu na stałe tarcie między gniazdem mocującym w protezie a samym filarem pod obciążeniem podczas żucia powierzchnia filaru zużywa się średnio po 2-3 latach. W tym przypadku na początku pojawia się pewna ruchliwość protezy, która ostatecznie zaczyna przeszkadzać osobie, a następnie proteza może nawet zacząć zeskakiwać z implantów.

Uwaga

Nieusuwalne łączniki niektórych producentów pokryte są azotkiem tytanu na górze, co w pewnym stopniu spowalnia ich zużycie i wydłuża ich żywotność. Jednak decyzja ta jest również tymczasowa - takie zaczepy są również usuwane, w wyniku czego implanty należy z nimi zmienić.

Biorąc pod uwagę, że wymiana implantu w jego złożoności (i koszcie) jest podobna do instalacji nowego, nikt nie chciałby ponownie przeprowadzić takiej procedury. Ponadto ze względu na związane z wiekiem przerzedzenie kości pacjent może nie być w stanie w ogóle wymienić implantu z upływem czasu lub nowy nie zostanie niezawodnie ustalony.

Dlatego zwykle zaleca się wybór mini implantów z łącznikami ruchomymi. Są droższe, ale gwarantują, że nie jest już konieczne usuwanie gwintowanej części z kości.

Z kolei łączniki wymienne mogą być dwojakiego rodzaju:

1. Tradycyjne kuliste - mniej trwałe i wymagające częstszych wymian. W protezie takich łączników wykonuje się sferyczne gniazda, w których znajdują się metalowe zatrzaski z silikonową uszczelką. Kiedy proteza jest zakładana na implanty, zaczep sferyczny wchodzi do matrycy silikonowej i jest w niej mocowany. Sadzona na kilku implantach proteza jest do nich sztywno przymocowana;
2. Łączniki równikowe z technologią lokalizatora®, eliminując problem zużycia - takich łączników nie trzeba wcale zmieniać. Mają płaską poziomą górną powierzchnię i zaokrąglone krawędzie, a silikonową uszczelkę można nosić nawet pod kątem. Pozwala to bezpiecznie umieścić protezę nawet na implantach, których osie nie są równoległe i znajdują się pod kątem do 40 ° względem siebie. Protezy na takich implantach, mimo że wymagają serwisowania przez dentystę, muszą być wykonywane rzadziej niż serwisowanie protez na implantach sferycznych.

Mini-implanty różnią się kosztem, a pacjent może wybrać opcję, która będzie dla niego optymalna dzięki połączeniu wygody i ceny.

 

Producenci i najbardziej znane marki mini implantów

Wybór producentów mini-implantów jest mniejszy niż wybór producentów tradycyjnych implantów, ponieważ nie każda marka ma linię takich produktów.Ponadto różne marki specjalizują się w implantach z wymiennymi i nieusuwalnymi głowami.

Od 2019 r. W klinikach dentystycznych w Moskwie najczęściej stosowane są następujące marki:

1. Osstem (Korea Południowa);
2. Roott (Szwajcaria);
3. Alpha BIO (Izrael);
4. Straumann (Szwajcaria).

Statystycznie kliniki przyznają pewien priorytet produktom Osstem i Roott, przy czym implanty od pierwszego producenta są częściej używane do protez ruchomych, a produkty Roott do instalacji stałych mostów.

Przyjrzyjmy się teraz implantom wszystkich czterech marek.

Koreańskie mini implanty Osstem są dostępne z nieusuwalnymi łącznikami w linii MS - idealnie nadają się do montażu w wąskich częściach szczęki w celu pewnego zamocowania ruchomej protezy. Istnieją trzy rodzaje produktów w tej linii:

• Implanty do utrwalenia na wąskiej kości, zwykle w okolicy dolnych siekaczy;
• Implanty zaprojektowane specjalnie do mocowania protez ruchomych;
• Implanty do instalacji tymczasowych protez.

Zgodnie z połączeniem ceny i jakości, mini-implanty Osstem są dziś uważane za optymalne, co odpowiada polityce cenowej producenta („produkty premium w cenie systemów klasy ekonomicznej”).

Produkty Alpha BIO są szeroko stosowane w klinikach o średniej cenie ze względu na ich stosunkowo niskie ceny i sprawdzoną niezawodność. Firma produkuje dwa rodzaje mini implantów:

• ARRP ze stałymi zaczepami. Często stosuje się je w operacjach z natychmiastową protetyką, zwykle w okolicy bocznych górnych siekaczy i wszystkich siekaczy w dolnej szczęce, gdzie grzbiet pęcherzykowy jest dość wąski;
• ARRC z wyjmowanymi zaczepami sferycznymi. Najczęściej te miniimplanty są używane do zakładania ruchomych protez.

Swiss Straumann są dziś uważane za najdroższe, a ich cena odpowiada wysokiej jakości. Według statystyk implantologów Straumann służy średnio dłużej niż analogi innych producentów, niezależnie od rodzaju protezy.

W rzeczywistości Straumann nie ma oddzielnej linii mini-implantów, ale najcieńsze implanty producenta o średnicy 3,3 mm są stosowane specjalnie do mocowania protez ruchomych. Co więcej, implanty te są wykonane bez zaczepu i zwykle są łączone z systemem mocowania Locator, aby zapewnić maksymalną niezawodność i wszechstronność.

Podobnie w Roott najcieńsze implanty o średnicy 3,5 mm nie są przydzielane do linii miniimplantów, ale lekarze używają ich w tej jakości. Są dość długie i najczęściej są instalowane w podstawowych, najmniej atroficznych częściach kości. Ze względu na swój kształt są one mocowane dwuortalnie w kości, co dodatkowo zwiększa sztywność ich mocowania. W rezultacie można je instalować łącznie ze stałymi mostami, a ta konstrukcja jest nie mniej niezawodna niż przy zastosowaniu klasycznych implantów.

Podczas korzystania z Rootta, stały most można zainstalować 3 dni po operacji, ale obszar takiego zastosowania jest ograniczony do sytuacji, w których nie ma co najmniej 2 zębów z rzędu. W celu natychmiastowej protetyki najpierw wykonuje się lżejszą protezę metalowo-plastikową, którą zastępuje się ceramiką lub cermetalem w ciągu 1-3 lat eksploatacji.

Z reguły wybór implantu jest dokonywany przez lekarza przede wszystkim zgodnie z kryteriami medycznymi - szerokością wyrostka zębodołowego, umiejscowienia protezy i liczbą koron. Pacjent wybiera implanty tylko w razie potrzeby, oszczędzając dużo na operacji.

 

Standardowa procedura implantacji

Aby zainstalować mini-implanty, wystarczy wykonać otwór w błonie śluzowej do kości w wybranych miejscach. Lekkie krwawienie, które rozpoczyna się po nakłuciu, nie zakłóca dalszych manipulacji.

Przez przygotowane otwory następnie wierci się otwór w kości, w którą wkręca się implant.W tym przypadku otwór jest wykonany z mniejszej średnicy niż średnica gwintu implantu, a sam gwint podczas instalacji nie tylko sztywno mocuje implant, ale także napina samą kość. Dzięki temu mini-implant może zostać natychmiast obciążony protezą.

Procedura instalacji jednego mini-implantu trwa 5-10 minut i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Jednocześnie pacjent nie odczuwa bólu ani żadnych nieprzyjemnych wrażeń, dlatego w większości przypadków ludzie dobrze reagują na instalację takich implantów.

 

Instalowanie protezy ruchomej

W zwykłym przypadku proteza jest instalowana kilka dni po implantacji. Wrażenia są pobierane natychmiast po zamocowaniu implantów, a technika jest przekazywana do laboratorium.

Czasami, w porozumieniu z lekarzem, można zrobić wrażenie przed założeniem implantów, aby proteza była gotowa do zabiegu, a lekarz instaluje ją natychmiast po implantacji. Jednak w tym przypadku położenie implantów będzie musiało zostać „dostosowane”, aby dopasować gniazda do protezy, aw rzadkich przypadkach możliwe są niespójności.

Podobnie możliwe jest zainstalowanie protezy już na mini-implantach pacjenta, jeśli sama proteza jest w dobrym stanie i wykonana mniej niż 2-3 lata temu. System mocowania jest wbudowany w niego przed operacją i jest instalowany bezpośrednio na zaczepach. Następnie pacjent może zdjąć i założyć protezę w celu przeprowadzenia procedur higienicznych.

 

Mocowanie protezy: możliwe metody

Proteza ruchoma może być przymocowana do mini-implantów na dwa sposoby: za pomocą silikonowych matryc (załączników) i bez nich. W pierwszym przypadku obciążenie podczas żucia zostanie w jakiś sposób rozłożone między implanty (a zatem kość, w której są zamocowane) i tkanki miękkie. W drugim przypadku implant nie zostanie w ogóle obciążony, a cały nacisk zostanie rozłożony tylko wzdłuż dziąsła, ale jednocześnie same protezy zostaną wystarczająco bezpiecznie zamocowane, aby uniknąć ruchliwości podczas żucia lub mówienia.

Natychmiast po wszczepieniu lekarz może naprawić protezę w jeden sposób, a następnie, po całkowitym wszczepieniu implantu, zmienić ją.

Na przykład na górnej szczęce z wystarczająco miękką kością proteza jest zwykle instalowana przez pewien czas bez załączników (od kilku tygodni do kilku miesięcy), dzięki czemu wszczepianie odbywa się bez obciążeń i możliwych mikroprzesunięć implantów. Pod koniec tego okresu lekarz usuwa protezę, instaluje silikonowe matryce we wnękach i zakłada ją, a następnie już ładuje implant.

Uwaga

W zależności od rodzaju utrwalaczy na protezie, aby je usunąć, należy zastosować siłę 400 gramów na 2 kg - wystarczy, aby proteza nie podniosła się podczas żucia lepkiego jedzenia, ale nie na tyle, aby wystąpiły trudności przy usuwaniu pacjenta, w tym i starsza osoba.

 

Naprawiono protetykę za pomocą mini implantów

Stałe protezy na mini-implantach są zwykle instalowane tymczasowo w ramach dłuższych i większych procedur. Miniimplant nie może utrzymywać oddzielnej korony i wytrzymać pełnego obciążenia żującego z powodu małego obszaru styku części korzenia z kością, a zatem niewystarczająco silnego fiksacji.

Jeśli ta zasada zostanie naruszona, a na mini-implancie zostanie zainstalowana niezależna korona, to przy aktywnym żuciu kość stopniowo zaniknie w punkcie zetknięcia z nicią i implant wypadnie. Niemożliwe będzie zainstalowanie go w tym samym miejscu ze względu na dużą średnicę otworu w kości i nie będzie możliwe umieszczenie tutaj implantu o większej średnicy z tego samego powodu, że nie został on początkowo zainstalowany zamiast miniimplantu.

Z tego samego powodu instalacja mostu na mini-implancie jest niepożądana - nawet gdy obciążenie jest rozłożone na implant 2-4, okazuje się, że jest ono zbyt duże dla struktur o tej średnicy.

Praktyka pokazuje, że w przypadku zainstalowania kilku stałych mini-implantów na kilku mini-implantach wypadnięcie następuje średnio po 1,5-3 latach, maksymalnie po 5 latach.

Wyjątkiem od tej statystyki są implanty Rootta (średnica 3,5 mm) i implanty Straumann (średnica 3,3 mm). Te modele, które są używane jako miniimplanty, są wytwarzane i promowane przez samych producentów jako standardowe pełnowymiarowe implanty na dolnej granicy średnicy gwintu i faktycznie są takie (normalny zakres średnic miniimplantów, przypominamy - 1.8-2, 4 mm). I jako standardowe produkty, mogą być stosowane do protetyki stałej, ale zawsze biorąc pod uwagę specyfikę konkretnego przypadku: miejsce ich instalacji, cechy kości, indywidualne cechy szczęki i liczbę brakujących zębów. Po zainstalowaniu na takich implantach stałe „mosty” zwykle trwają do 5-6 lat, a czasem dłużej.

 

Wykorzystanie technologii do naprawy starej protezy

Do zamocowania na mini-implantach można zastosować starą protezę, jeśli nie jest jeszcze bardzo zużyta i wykonana z wysokiej jakości. Uważa się, że 2-3-letnie protezy akrylowe z niewielkim zużyciem nadają się do mocowania. Jednocześnie przygotowanie i zamocowanie starej protezy kosztuje znacznie mniej niż nowej protezy i zajmuje 2-3 dni.

Aby zmodyfikować starą protezę, wykonuje się w niej pogłębienia filarów już zainstalowanych implantów, zgodnie z ich rzutem na plastikową podstawę, w tych wgłębieniach instaluje się silikonowe elementy mocujące i wstawia się w nie filary, sztywno mocując protezę.

Ta technologia jest dobra, po pierwsze, ze względu na niski koszt, a po drugie, zastosowanie protezy, do której pacjent jest już przyzwyczajony. Ale ma też wady. Na przykład proteza, która jest początkowo tworzona „na implanty”, ma zwykle mniej szeroką i nie tak zauważalną podstawę. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku szczęki górnej: proteza zamocowana na implantach nie powinna blokować całego nieba.

 

Ceny instalacji miniimplantów w moskiewskich klinikach

Koszt instalacji mini-implantów w Moskwie może się różnić w zależności od prestiżu kliniki i konkretnej sytuacji konkretnego pacjenta. Ale ogólnie zakres cen tutaj nie jest tak wielki.

Poniżej znajdują się ceny instalacji miniimplantów różnych marek na 2019 r .:

1. Osstem i Alpha BIO - operacja instalacji czterech mini-implantów kosztuje średnio 60 tysięcy rubli (kwota ta obejmuje koszt instalacji implantów i koszt samych implantów). Nowa akrylowa proteza kosztuje kolejne 30 tysięcy rubli, w sumie cały system z pracą będzie kosztował około 90 tysięcy rubli. Bardziej zwarta i lekka elastyczna proteza Bez akrylu kosztuje 45 tysięcy rubli;
2. Roott - instalacja jednego implantu kosztuje około 35 tysięcy rubli wraz z ceną implantu i korony. System czterech implantów z mostem na 4 korony będzie kosztował około 140 tysięcy rubli;
3. Straumann - koszt instalacji podobnego systemu czterech implantów i czterech koron „pod klucz” wynosi około 180 tysięcy rubli.

Należy pamiętać, że koszt wytworzenia protezy wynosi zazwyczaj 25–40% kosztu całego systemu implantologicznego. Dlatego na ostateczną cenę znacząco wpływa rodzaj protezy i koszt jej wytworzenia.

 

Ważne niuanse, na które należy zwrócić uwagę

Jak wspomniano wcześniej, miniimplanty zwykle nie są przeznaczone do montażu protez stałych (koron, „mostów”). Czasami możliwa jest implantacja podstawowa oparta na implantach Rootta, co jest rodzajem przejściowego kroku między miniimplantami a klasycznymi projektami.

Zazwyczaj mini-implanty powinny być traktowane jako sposób mocowania protez, jeśli poruszają się i wypadają podczas rozmowy i żucia. Warianty ich stosowania przy dużych obciążeniach są prawie zawsze niepożądane lub krótkotrwałe.

Co więcej, im więcej mini-implantów zostanie zainstalowanych, tym silniejsza będzie cała struktura. Przy niewielkiej liczbie implantów kość w punkcie styku z nitką szybko zaniknie z powodu przeciążenia, a wcześniej czy później cały system się poluzuje i wypadnie.

Próby zamocowania protezy do minimalnej liczby implantów w celu zaoszczędzenia pieniędzy nie są najlepszą opcją: będziesz musiał zmienić i ponownie zainstalować system stosunkowo szybko, co ostatecznie będzie znacznie droższe niż początkowa instalacja (zalecanej) liczby mini implantów.

Minimalna zalecana liczba mini-implantów pod protezą to 4 jednostki. Jeśli proteza jest duża i masywna, może być więcej mini-implantów.

Jeśli istnieje możliwość wyboru, pierwszeństwo należy przyznać implantom z wymiennymi łącznikami typu równikowego, jeśli nie można ich zainstalować, implantom z kulistymi łącznikami ruchomymi i tylko jeśli nie można ich dostarczyć, rozważ implanty ze stałymi łącznikami.

 

Możliwe alternatywy dla mini implantów

Same mini implanty są alternatywą dla klasycznych pełnowymiarowych implantów. We wszystkich przypadkach stosowania miniimplantów konstrukcja oparta na klasycznych implantach będzie bardziej niezawodna. Co więcej, minimalny zestaw czterech mini-implantów może zostać zastąpiony dwoma lub trzema pełnowymiarowymi analogami, a ryzyko atrofii kości w klasycznej wersji będzie znacznie niższe.

Dlatego jeśli jest to możliwe, lepiej zainstalować klasyczne implanty. I tylko wtedy, gdy nie można ich dostarczyć, można rozważyć zastosowanie miniimplantów, biorąc pod uwagę ich specyfikę.

 

Przykład umieszczenia mini implantów MDI na dolnej szczęce

 

Zalety instalowania protez na implantach