Uso de mini-implantes na fixação de próteses removíveis

Em seguida, você aprenderá

• Quando o uso de mini-implantes é mais preferível do que os métodos tradicionais de próteses;
• Como os mini-implantes são selecionados e instalados;
• O custo das próteses usando mini-implantes de diferentes fabricantes;
• Desvantagens do uso desta tecnologia protética.

Os mini-implantes são, de fato, uma versão menor dos implantes padrão usados ​​para fixar dentaduras e (menos comumente) pequenas pontes fixas.

É importante entender que os mini-implantes não são uma alternativa aos implantes padrão. Vamos ver como é essa tecnologia, como as próteses são instaladas nos mini-implantes e o quão convenientes e duráveis ​​são essas próteses.

 

Tecnologia de fixação de próteses em mini-implantes e o escopo de sua aplicação

Externamente, os mini-implantes são um pouco semelhantes aos implantes clássicos, mas têm um diâmetro significativamente menor. O diâmetro padrão da rosca é de 1,8-2,4 mm, devido ao qual sua introdução no osso é menos traumática e a instalação como um todo é muito mais rápida - isso é semelhante a aparafusar um parafuso autorroscante no osso (a parte inferior com a rosca é parafusada no osso, e a prótese é anexada à superior). Dependendo do tipo e formato do pilar, todos os projetos diferem tanto no campo de sua aplicação quanto em durabilidade, versatilidade e, portanto, preço.

Como observado acima, os mini-implantes costumam ser usados ​​para fixar próteses removíveis. Dependendo do tamanho da prótese, um número diferente de implantes pode ser instalado na mandíbula, na qual uma única prótese é então acoplada. Isso proporciona uma fixação rígida da prótese, sua imobilidade ao comer e conversar e, mais importante, o conforto geral do uso. Ao mesmo tempo, a prótese em si pode ser removida e instalada nos implantes várias vezes e, ao usar alguns tipos de pilares, um número ilimitado de vezes.

Nota

Também é possível instalar pontes fixas em mini-implantes. Esse design é muito menos confiável do que ele, fixado em implantes clássicos, mas em alguns casos não possui alternativas. Por exemplo, se o processo alveolar da mandíbula inferior for muito fino para implantes comuns e o paciente não puder realizar enxertia óssea para expandir o osso por um motivo ou outro.

Em alguns casos, os mini-implantes são utilizados na ortodontia como alavancas rigidamente fixadas no osso para posterior correção da posição dos dentes. No entanto, essa aplicação ocorre com menos frequência do que a instalação de pontes fixas.

 

As principais vantagens da tecnologia

Uma das principais vantagens dos mini-implantes é a baixa invasividade da operação para instalá-los. Além disso, durante a implantação, tanto o osso no qual os implantes são fixos quanto a gengiva, que deve ser excisada para isso, são menos danificados.

Consequentemente, todos os tecidos cicatrizam mais rapidamente após a cirurgia, e os casos de rejeição de mini-implantes são mais raros do que os casos de rejeição de implantes dentários clássicos.

Devido à alta velocidade de cicatrização, a operação de instalação de mini-implantes é realizada com maior rapidez e, em alguns casos, é possível implantar e instalar próteses acabadas em implantes em um único procedimento.

Ao mesmo tempo, a prótese em si é fixada com muita segurança em implantes - essa é outra vantagem importante dessa versão das próteses. Devido à fixação rígida, torna-se possível reduzir o tamanho da base plástica da prótese, tornando-a menos volumosa e quase invisível para o paciente (não haverá reflexo de vômito, alterações de dicção e diminuição das sensações gustativas).

Os mini-implantes também permitem evitar o enxerto ósseo - uma operação cara, complexa e em grande escala.

Portanto, no caso em que não é possível instalar implantes clássicos e próteses removíveis é inevitável, os mini-implantes tornam possível o uso de próteses removíveis mais confortáveis ​​para o paciente e ao mesmo tempo quase invisíveis para os outros.

Além disso, a instalação de mini-implantes custa muito menos que a implantação clássica. Para muitos pacientes, esse é um fator decisivo, e muitas vezes é à custa de um custo menor que as pessoas escolhem próteses removíveis em mini-implantes.

 

Tipos de mini-implantes e regras para escolher entre eles

Os mini-implantes são classificados de acordo com vários parâmetros, mas o mais importante deles é o tipo de pilar - a parte do implante que se projeta acima da membrana mucosa e na qual a prótese ou coroa é anexada.

O pilar pode ser fixo e removível. No primeiro caso, todo o implante é uma estrutura única e não separável; no segundo, é uma unidade pré-fabricada na qual o elemento rosqueado se enraíza no osso ao longo do tempo, e o pilar pode ser substituído à medida que se desgasta. Além disso, essa substituição não exigirá excisão das gengivas e torção da peça com uma rosca do osso.

Como regra, as próteses removíveis usam fixações para pilares esféricos. Devido ao atrito constante entre o encaixe da prótese e o próprio pilar sob carga ao mastigar, a superfície do pilar se desgasta em média por 2-3 anos. Nesse caso, a princípio aparece alguma mobilidade da prótese, que eventualmente começa a interferir com a pessoa e, em seguida, a prótese pode até começar a pular dos implantes.

Nota

Os pilares não removíveis de alguns fabricantes são cobertos com nitreto de titânio na parte superior, o que, em certa medida, diminui o desgaste e aumenta a vida útil. No entanto, essa decisão também é temporária - esses pilares também são apagados e, como resultado, os implantes precisam ser trocados com eles.

Dado que a substituição do implante em sua complexidade (e custo) é semelhante à instalação de um novo, ninguém gostaria de executar esse procedimento novamente. Além disso, devido ao afinamento ósseo relacionado à idade, o paciente pode não ser capaz de substituir o implante o tempo todo ou o novo não será corrigido de maneira confiável.

Portanto, geralmente é recomendável escolher mini-implantes com pilares removíveis. Eles são mais caros, mas garantem que não é mais necessário remover a parte rosqueada do osso.

Os pilares removíveis, por sua vez, podem ser de dois tipos:

1. Esférico tradicional - menos durável e exigindo substituições mais frequentes. Na prótese para tais pilares, são feitos ninhos esféricos nos quais existem travas de metal com vedação de silicone. Quando a prótese é colocada em implantes, o pilar esférico entra na matriz de silicone e é fixado nela. Plantada em vários implantes, a prótese é rigidamente fixada a eles;
2. Pilares equatoriais com tecnologia Locator®, eliminando o problema de desgaste - esses pilares não precisam ser alterados. Eles têm uma superfície superior horizontal plana e bordas arredondadas, e o selo de silicone pode ser usado mesmo em ângulo. Isso permite que você coloque a prótese com segurança, mesmo em implantes cujos eixos não são paralelos e estão localizados em um ângulo de até 40 ° entre si. As dentaduras nesses implantes, embora exijam manutenção por um dentista, devem ser realizadas com menos frequência do que a manutenção de próteses em implantes esféricos.

Os mini-implantes variam em custo, e o paciente pode escolher a opção ideal para ele, combinando preço-conveniência.

 

Fabricantes e as marcas mais famosas de mini-implantes

A escolha dos fabricantes de mini-implantes é menos ampla do que a dos fabricantes clássicos de implantes, pois nem todas as marcas possuem uma linha desses produtos.Além disso, diferentes marcas são especializadas em implantes com cabeças removíveis e não removíveis.

A partir de 2019, as seguintes marcas são mais amplamente usadas em clínicas odontológicas em Moscou:

1. Osstem (Coréia do Sul);
2. Roott (Suíça);
3. Alpha BIO (Israel);
4. Straumann (Suíça).

Estatisticamente, as clínicas dão uma certa prioridade aos produtos Osstem e Roott, com implantes do primeiro fabricante mais usados ​​para próteses removíveis e produtos Roott para instalação de pontes fixas.

Vamos agora dar uma olhada nos implantes de todas as quatro marcas.

Os mini-implantes Osstem Korean estão disponíveis com pilares não removíveis na linha MS - são ideais para instalação em partes estreitas da mandíbula para fixar firmemente a prótese removível. Existem três tipos de produtos nesta linha:

• Implantes para fixação em osso estreito, geralmente na área dos incisivos inferiores;
• Implantes projetados especificamente para a fixação de próteses removíveis;
• Implantes para a instalação de próteses temporárias.

De acordo com a combinação de preço e qualidade, os mini-implantes Osstem são considerados ótimos atualmente, o que corresponde à política de preços do fabricante ("produtos premium ao preço dos sistemas de classe econômica").

Os produtos Alpha BIO são amplamente utilizados em clínicas de preço médio devido aos seus preços relativamente baixos e confiabilidade comprovada. A empresa produz dois tipos de mini-implantes:

• ARRP com pilares fixos. Eles são freqüentemente usados ​​para operações com próteses imediatas, geralmente na região dos incisivos superiores laterais e todos os incisivos na mandíbula inferior, onde a crista alveolar é bastante estreita;
• ARRC com pilares esféricos removíveis. Na maioria das vezes, esses mini-implantes são usados ​​para instalar próteses removíveis.

Atualmente, os suíços Straumann são considerados os mais caros, e seu preço corresponde à alta qualidade. Segundo as estatísticas dos implantologistas, a Straumann atua em média mais tempo do que os análogos de outros fabricantes, independentemente do tipo de prótese.

Na verdade, Straumann não possui uma linha separada de mini-implantes, mas os implantes mais finos do fabricante, com um diâmetro de 3,3 mm, são usados ​​especificamente para a fixação de próteses removíveis. Além disso, esses implantes são feitos sem um pilar e geralmente são combinados com o sistema de fixação Locator para máxima confiabilidade e versatilidade.

Da mesma forma, na Roott, os implantes mais finos, com um diâmetro de 3,5 mm, não são alocados à linha de mini-implantes, mas os médicos os utilizam nessa qualidade. Eles são bastante longos, e na maioria das vezes são instalados na base, menos suscetíveis a atrofia de partes do osso. Devido à sua forma, eles são fixados bicorticalmente no osso, o que aumenta ainda mais a rigidez de sua fixação. Como resultado, eles podem ser instalados, incluindo pontes fixas, e esse design não é menos confiável do que quando se utiliza implantes clássicos.

Ao usar o Roott, uma ponte fixa pode ser instalada 3 dias após a operação, mas a área dessa aplicação é limitada a situações na ausência de pelo menos 2 dentes seguidos. Para próteses imediatas, primeiro é feita uma prótese metal-plástica mais leve, que é substituída por uma cerâmica ou cermet dentro de 1-3 anos de operação.

Por via de regra, a escolha de um implante é realizada por um médico principalmente de acordo com critérios médicos - a largura da crista alveolar, a localização da prótese e o número de coroas. O paciente seleciona implantes apenas se necessário, economiza muito em cirurgia.

 

Procedimento de implantação padrão

Para instalar mini-implantes, basta fazer um orifício na membrana mucosa até o osso nos locais selecionados. O sangramento leve que começa após uma punção não interfere com outras manipulações.

Através dos orifícios preparados, um orifício é então perfurado no osso no qual o implante é parafusado.Nesse caso, o orifício é feito com um diâmetro menor que o diâmetro da rosca do implante, e a própria rosca durante a instalação não apenas fixa rigidamente o implante, mas também aperta o próprio osso. Graças a isso, o mini-implante pode ser carregado imediatamente com uma prótese.

O procedimento para instalar um mini-implante leva de 5 a 10 minutos e é realizado sob anestesia local. Ao mesmo tempo, o paciente não sente dor ou sensações desagradáveis; portanto, na maioria das vezes, as pessoas respondem bem à instalação desses implantes.

 

Instalando uma prótese removível

No caso comum, a prótese é instalada alguns dias após o implante. As impressões são feitas imediatamente após a fixação dos implantes e a técnica é dada ao laboratório.

Às vezes, de acordo com o médico, é possível causar uma impressão antes da instalação dos implantes, para que a prótese esteja pronta para o procedimento e o médico a instale imediatamente após o implante. No entanto, nesse caso, a posição dos implantes deverá ser “customizada” para encaixar os ninhos na prótese e, em casos raros, são possíveis inconsistências.

Da mesma forma, é possível instalar uma prótese já nos mini-implantes do paciente se a prótese estiver em boas condições e feita há menos de 2-3 anos. Um sistema de fixação é incorporado a ele antes da operação e é instalado diretamente nos pilares. Depois disso, o paciente pode remover e colocar a prótese para realizar procedimentos de higiene.

 

Fixação da prótese: métodos possíveis

As próteses removíveis podem ser fixadas em mini-implantes de duas maneiras: usando matrizes de silicone (acessórios) e sem elas. No primeiro caso, a carga durante a mastigação será de alguma forma distribuída entre os implantes (e, portanto, o osso em que estão fixados) e os tecidos moles. No segundo caso, o implante não será carregado e toda a pressão será distribuída apenas ao longo da gengiva, mas ao mesmo tempo as próteses serão fixadas com segurança suficiente para evitar a mobilidade durante a mastigação ou a fala.

Imediatamente após o implante, o médico pode fixar a prótese de uma maneira e, após o enxerto completo do implante, alterá-la.

Por exemplo, na mandíbula superior com osso suficientemente mole, geralmente é instalada uma prótese sem anexos por algum tempo (de várias semanas a vários meses), para que o enxerto ocorra sem cargas e possíveis deslocamentos dos implantes. Ao final desse período, o médico remove a prótese, instala matrizes de silicone nos recessos e a coloca, seguida de carregamento do implante.

Nota

Dependendo do tipo de fixadores na prótese, para removê-los, é necessário aplicar uma força de 400 gramas a 2 kg - isso é suficiente para impedir que a prótese seja removida ao mastigar alimentos viscosos, mas não tanto que haja dificuldades na remoção do paciente, incluindo e uma pessoa idosa.

 

Próteses fixas usando mini-implantes

Próteses fixas em mini-implantes geralmente são instaladas temporariamente como parte de procedimentos maiores e mais longos. O mini-implante não pode segurar uma coroa separada e suportar uma carga mastigatória completa devido à pequena área de contato da parte da raiz com o osso e, consequentemente, à fixação insuficientemente forte.

Se essa regra for violada e uma coroa independente for instalada no mini-implante, com a mastigação ativa, a atrofia óssea no ponto de contato com o fio atrofia gradualmente e o implante cai. Será impossível instalá-lo no mesmo local devido ao grande diâmetro do orifício no osso, e será impossível colocar um implante de diâmetro maior aqui pelo mesmo motivo que ele não foi instalado inicialmente em vez do mini-implante.

Pelo mesmo motivo, a instalação de uma ponte em um mini-implante é indesejável - mesmo quando a carga é distribuída por um implante de 2-4, ela ainda é muito grande para estruturas desse diâmetro.

A prática mostra que, quando vários mini-implantes fixos são instalados em vários mini-implantes, o prolapso ocorre em média após 1,5 a 3 anos, no máximo após 5 anos.

Uma exceção a esta estatística são os implantes Roott (3,5 mm de diâmetro) e Straumann (3,3 mm de diâmetro). Esses modelos usados ​​como mini-implantes são fabricados e promovidos pelos próprios fabricantes como implantes de tamanho padrão na borda inferior do diâmetro da rosca e, de fato, são (a faixa normal de diâmetros dos mini-implantes, lembre-se - 1.8-2, 4 mm). E como produtos padrão, eles podem ser usados ​​para próteses fixas, mas sempre levando em consideração as especificidades de um caso específico: o local da instalação, as características ósseas, as características individuais da mandíbula e o número de dentes ausentes. Quando instaladas nesses implantes, as "pontes" fixas normalmente duram de 5 a 6 anos e, às vezes, mais.

 

Usando a tecnologia para consertar uma prótese antiga

Para fixação em mini-implantes, uma prótese antiga pode ser usada se ainda não estiver muito desgastada e fabricada com alta qualidade. Acredita-se que dentaduras acrílicas de 2 a 3 anos com leve desgaste sejam bastante adequadas para fixação. Ao mesmo tempo, a preparação e fixação de uma prótese antiga custa muito menos do que uma nova prótese e leva 2-3 dias no tempo.

Para modificar a prótese antiga, são feitos nele os aprofundamentos dos pilares dos implantes já instalados, estritamente de acordo com sua projeção em uma base plástica, então são instalados acessórios de silicone nesses recessos, e os pilares são inseridos neles, fixando rigidamente a prótese.

Essa tecnologia é boa, em primeiro lugar, pelo baixo custo e, em segundo lugar, pelo uso de uma prótese, à qual o paciente já está acostumado. Mas ela também tem desvantagens. Por exemplo, uma prótese criada inicialmente “para implantes” geralmente possui uma base menos ampla e não tão perceptível. Isto é especialmente verdadeiro para a mandíbula superior: uma prótese fixada em implantes não deve bloquear todo o céu.

 

Preços para a instalação de mini-implantes nas clínicas de Moscou

O custo da instalação de mini-implantes em Moscou pode variar dependendo do prestígio da clínica e da situação específica de um paciente em particular. Mas, em geral, a faixa de preços aqui não é tão grande.

Abaixo estão os preços para a instalação de mini-implantes de diferentes marcas a partir de 2019:

1. Osstem e Alpha BIO - uma operação para instalar quatro mini-implantes custa em média 60 mil rublos (esse valor inclui o custo da instalação dos implantes e o custo dos próprios implantes). Uma nova prótese acrílica custa outros 30 mil rublos, no total todo o sistema com trabalho custará cerca de 90 mil rublos. Uma prótese elástica mais compacta e leve Sem acrílico custa 45 mil rublos.;
2. Roott - instalar um implante custa cerca de 35 mil rublos com o preço do implante e da coroa. Um sistema de quatro implantes com uma ponte para 4 coroas custará cerca de 140 mil rublos;
3. Straumann - o custo de instalação de um sistema semelhante de quatro implantes e quatro coroas "chave na mão" é de cerca de 180 mil rublos.

É importante lembrar que o custo de fabricação de uma prótese é geralmente de 25 a 40% do custo de todo o sistema de implantes. Portanto, o preço final é significativamente afetado pelo tipo de prótese e pelo custo de sua fabricação.

 

Nuances importantes a serem observadas

Como mencionado anteriormente, os mini-implantes geralmente não são projetados para a instalação de próteses fixas (coroas, "pontes"). Às vezes, é possível a implantação basal baseada em implantes Roott, que é uma espécie de passo de transição entre os mini-implantes e os designs clássicos.

Normalmente, os mini-implantes devem ser considerados como uma maneira de corrigir as dentaduras se elas se moverem e caírem ao falar e mastigar. Variantes de seu uso com cargas pesadas são quase sempre indesejáveis ​​ou de vida curta.

Além disso, quanto mais mini-implantes forem instalados, mais forte será toda a estrutura. Com um pequeno número de implantes, o osso no ponto de contato com a rosca se atrofia rapidamente devido à sobrecarga e, mais cedo ou mais tarde, todo o sistema se solta e cai.

Tentativas de fixar a prótese ao número mínimo de implantes para economizar dinheiro não é a melhor opção: você terá que trocar e reinstalar o sistema com relativa rapidez, o que acabará por ser muito mais caro do que instalar inicialmente o número desejado (recomendado) de mini-implantes.

O número mínimo recomendado de mini-implantes sob a prótese é de 4 unidades. Se a prótese for grande e maciça, pode haver mais mini-implantes.

Se for possível escolher, deve ser dada prioridade aos implantes com pilares removíveis do tipo equador, se for impossível instalá-los, aos implantes com pilares removíveis esféricos, e apenas se eles não puderem ser fornecidos, considere os implantes com pilares fixos.

 

Alternativas possíveis aos mini-implantes

Os mini-implantes são uma alternativa aos implantes clássicos de tamanho normal. Em todos os casos em que são utilizados mini-implantes, o design baseado em implantes clássicos será mais confiável. Além disso, o conjunto mínimo de quatro mini-implantes pode muito bem ser substituído por dois ou três análogos em tamanho real, e os riscos de atrofia óssea na versão clássica serão muito menores.

Portanto, se isso for possível, é preferível instalar os implantes clássicos. E somente se eles não puderem ser entregues, o uso de mini-implantes poderá ser considerado, levando em consideração suas especificidades.

 

Exemplo de colocação de mini-implantes MDI na mandíbula inferior

 

Vantagens de instalar próteses em implantes