É necessário remover os dentes do siso ou é melhor tentar tratá-los?

Em seguida, você aprenderá:

• Em alguns casos, é melhor tratar os dentes do siso (oito) do que correr para removê-los;
• Por que você precisa de dentes do siso e quais benefícios eles podem atendê-lo no futuro;
• Vale a pena tratar o oitavo dente se estiver gravemente danificado pela cárie e que nuances importantes devem ser levadas em consideração;
• Em que situações o dente do siso deve ser removido necessariamente e o mais rápido possível;
• Qual pode ser o destino dos oito ao desenvolver complicações de cárie, em particular com pulpite e periodontite;
• E, finalmente, qual é o custo médio do tratamento e remoção de um dente do siso em uma clínica pública e em odontologia particular ...

Os dentes do siso (oitavos), mais cedo ou mais tarde, surgem na maioria das pessoas e longe de todos os problemas com eles. Freqüentemente, oitos saem da gengiva normalmente, sem formar um capuz gengival, e, durante anos, realizam regularmente sua função mastigatória, sem sinais de lesões cariosas.

No entanto, isso nem sempre acontece - não é à toa que os dentes do siso são considerados os mais problemáticos. A situação mais comum é a dentição difícil do dente do siso, depois sua destruição devido à cárie e a classificação fecha seu posicionamento incorreto na mandíbula, causando ferimentos na bochecha ou na gengiva.

A foto abaixo mostra um dente do siso semi-reforçado (isto é, apenas parcialmente entrou em erupção):

Uma pessoa que sofre de dor nessas situações levanta uma questão bastante razoável: é necessário, em geral, tratar esses problemáticos dentes do siso, ou talvez seja melhor removê-los imediatamente de um cirurgião-dentista, para não sofrer mais?

Sobre em que casos os dentes do siso precisam ser removidos e em que situações faz sentido tratá-los, bem como sobre alguns problemas que possam surgir neste caso - falaremos mais sobre tudo isso com mais detalhes ...

É interessante

Os dentes do siso ainda permanecem um tipo de mistério para a natureza. Hoje, os dentistas continuam pesquisando o estudo das características dos oitavos dentes: estrutura incomum, posição na mandíbula, dentição, tratamento, remoção, etc.

Os dentes do siso não têm um número fixo de canais e raízes, podem não "romper" a gengiva ao longo da vida de uma pessoa, podem crescer de maneira desigual e criar sérios problemas ortodônticos, levando à má oclusão, podem estar horizontalmente no osso ou até "de cabeça para baixo" " Mas muitas vezes um dente do siso pode livremente e sem obstáculos entrar no mundo, sem causar transtornos a uma pessoa e desempenhar uma função útil (mastigação).

 

Por que precisamos de dentes do siso e quando eles podem ser úteis

Há uma opinião de que os dentes do siso são um exemplo de atavismo - eles vieram até nós de ancestrais distantes que comiam alimentos ásperos que, se cozidos, eram sem tratamento térmico prolongado. Para mastigá-lo efetivamente, era necessária uma grande superfície de mastigação - molares grandes e duráveis, incluindo dentes do siso.

Comparado com a dentição de nossos ancestrais, o arco do homem moderno diminuiu em média de 10 a 12 mm - respectivamente, o espaço para oito se tornou menor. Os alimentos consumidos pela civilização humana tornaram-se mais macios e digeríveis e, de fato, a necessidade de dentes do siso, em termos de funcionalidade, desapareceu.

No entanto, os dentes do siso podem ser muito úteis na vida da maioria das pessoas sob duas condições básicas:

• Eles têm um par - ou seja, os oitavos dentes superior e inferior em um (ou ambos) lados da mandíbula são um par de antagonistas;
• Eles não são muito destruídos pela cárie e não têm mobilidade (por exemplo, devido à periodontite) - ou seja, podem ser usados ​​no futuro como suporte para uma estrutura ortopédica (coroa única, ponte, sob o fecho de uma prótese removível etc.).

No primeiro caso, tudo é mais ou menos claro: por que precisamos remover um dente do siso se ele atende funcionalmente a todos os requisitos para a mastigação normal de alimentos. Naturalmente, nesse aspecto, ele não ocupa uma posição de liderança como o sexto e o sétimo molares, mas contribui com regularidade e integralidade.

Em relação ao dente do siso, como a esperança de uma prótese promissora em idosos, pode-se dizer o seguinte: se um grande número de dentes na mandíbula superior ou inferior é perdido em determinadas situações clínicas, é a figura oito que pode se tornar um excelente suporte para a futura prótese no sentido amplo da palavra.

Um exemplo do uso de um dente do siso preservado como suporte para uma prótese de fecho é mostrado na foto abaixo:

Da prática do dentista

Muitas vezes, um dente sábio se torna a última esperança para uma ponte - então, por que, sem uma necessidade convincente de arrancar um dente do siso, que, se dentes importantes são perdidos para próteses (6 e 7), pode se tornar um suporte confiável para a ponte saindo dos cinco (pré-molares).

Mesmo no caso de alguma destruição, o dente do siso pode se tornar um suporte sob a coroa e, por sua vez, servirá como elemento de suporte para a fixação de uma prótese parcial removível (fecho, placa, prótese de borboleta, etc.).

Portanto, como você pode ver, os dentes do siso precisam ser protegidos e, se houver oportunidades, curados e removidos apenas no último recurso, quando houver indicações relevantes para isso. No entanto, no que diz respeito às indicações para a remoção de oito, existem algumas sutilezas - vamos considerá-las ainda mais. E vamos começar, talvez, com a questão da necessidade de remover os dentes do siso com suas lesões de cárie ...

 

Vale a pena tratar um dente do siso se for afetado por cárie, ou é melhor removê-lo imediatamente?

Como regra, tendo descoberto a cárie por conta própria, os pacientes procuram os dentistas diretamente envolvidos no tratamento odontológico (ou seja, passam por terapia).

Vamos ver como o dentista toma uma decisão sobre se é possível tratar o oitavo dente com cárie, ou se você já pensa em removê-lo, encaminhe-o ao cirurgião-dentista.

Exemplo nº 1: não houve problemas com o dente do siso, e ele se encaixou exatamente sem ferir a mucosa oral, mas focos de cárie apareceram em sua superfície (mastigação, contato, etc.). Nesse caso, o dente do siso não precisa ser removido, mas é aconselhável tratá-lo o mais cedo possível, para que o processo de cárie não vá mais fundo na câmara pulpar (para o "nervo").

No entanto, mesmo que a polpa do dente seja afetada e não se trate mais de cárie, mas de pulpite - mesmo nesse caso, o dente do siso não precisa ser apressado, é necessário apenas tratar os canais e estabelecer um selo. O dente estará "morto", mas pode durar muito, muito tempo.

A fotografia abaixo mostra um exemplo de destruição cariosa significativa de um dente do siso:

Agora consideraremos situações em que nem sempre é aconselhável tratar um dente do siso com cárie e, às vezes, é melhor removê-lo o mais rápido possível.

Exemplo No. 2: destruição significativa do dente do siso com erupção incompleta. Em outras palavras, apenas tubérculos individuais do dente do siso apareceram acima da gengiva, e o restante está embaixo da gengiva, mas já se observa uma destruição cariosa.

Esperar que todo o dente do siso esteja na superfície para todo o seu tratamento ou, além disso, suportar dor periódica, temperatura e inchaço quando é difícil entrar em erupção - não faz sentido, essa é uma prática cruel.Obviamente, isso não se aplica às cáries superficiais, ou mesmo à média com relativo conforto (ausência de sintomas de pericoronite). No entanto, o monitoramento da situação também é importante aqui, para não perder a cárie dentária a tal ponto que ele terá que ser removido de qualquer maneira, mas no contexto de complicações graves (periostite, osteomielite, abscesso, fleuma).

Exemplo nº 3: posição incorreta do dente do siso em erupção na mandíbula na presença de destruição cariosa significativa (incluindo a posição que impede a higiene do 7º dente). Quando um dente do siso tem um desvio significativo da posição normal na mandíbula, pode ser difícil garantir uma higiene adequada, como resultado do qual a cárie progride rapidamente, e sete podem estar envolvidos no processo. Além disso, a má oclusão como um todo geralmente ocorre.

Seja como for, na prática, cada situação é individual, e o médico decide se deve tratar ou remover um dente do siso, levando em consideração as especificidades de um caso clínico específico.

É interessante

Mesmo que você tenha marcado uma consulta com um dentista-cirurgião para remover um dente do siso, não é fato que ele o removerá para você. O fato é que os cirurgiões-dentistas estão envolvidos não apenas na extração dos dentes, como geralmente se acredita, mas também em sua salvação realizando operações de preservação dos dentes (e se forem removidos, somente se houver indicações claras).

Se não estivermos falando de nenhum médico indiferente em uma clínica decadente, é o dentista-cirurgião que o ajudará a determinar exatamente se você precisa remover o dente do siso agora ou se pode tentar salvá-lo.

 

Algumas palavras sobre o tratamento da cárie do oitavo dente

Portanto, se uma cárie é afetada por um dente do siso normalmente em erupção e funcionando adequadamente, não há necessidade de se apressar para removê-lo, é suficiente para realizar todo o tratamento.

Quase sempre, nesses casos, a preparação clássica da cavidade cariosa usando uma broca é usada como uma técnica de preservação.

Nota

As unidades odontológicas modernas fornecem uma velocidade de boro de 80 a 100 mil rotações por minuto. A essa velocidade, o contato do boro com os tecidos dos dentes duros na ausência de resfriamento forçado levaria a um forte aquecimento; portanto, é usado o resfriamento com ar-água da ponta.

Vejamos uma série de perguntas populares relacionadas ao tratamento de dentes do siso afetados por cárie.

Pergunta do Paciente # 1: A cárie no dente do siso dói?

Na fase de cárie superficial ou mesmo média, um dente do siso pode ser tratado hoje absolutamente sem dor, mesmo sem o uso de anestesia. O fato é que, durante a operação de uma peça de mão que atende aos requisitos da odontologia do século XXI, praticamente não há vibração (como aconteceu antes) e superaquecimento dos dentes, o que quase sempre elimina a formação de dor. No entanto, em pessoas hipersensíveis, bem como no tratamento de cárie profunda, é preferível realizar anestesia.

Pergunta do paciente nº 2: última vez em que tratava cárie do dente do siso, meu rosto ficou congelado por 6 horas, existe uma alternativa mais suave?

A questão é realmente relevante. Muitos dentistas trabalham de acordo com o antigo princípio: sabendo que a infiltração clássica “próximo ao oitavo dente inferior” não será muito eficaz, eles serão imediatamente submetidos à anestesia de condução (toróide ou mandibular), que determina a duração do “congelamento” de 6 a 8 horas. Ou seja, o paciente por um longo tempo não sente a bochecha, o lábio, a língua etc.

Uma alternativa moderna são as variedades de anestesia por infiltração - intraligamentar (intraciliar) e intraseptica (intracraniana).A quantidade de anestésico administrado com essas técnicas é mínima e, se forem rigorosamente observadas, o efeito é muito alto: em 40 a 60 minutos, a cárie dentária do dente do siso pode ser completamente curada sem dor e não haverá sensação de "congelamento" da metade do rosto. No entanto, nem todos os médicos são fluentes nessa técnica de anestesia.

Os dentes do siso superiores, ao contrário dos inferiores, são anestesiados perfeitamente pelo método clássico de infiltração: trazendo a solução para a raiz, o que elimina o fenômeno de perda prolongada de sensibilidade das áreas faciais. A propósito, remover os dentes do siso superiores na maioria dos casos também é muito mais fácil do que os inferiores.

Pergunta do paciente nº 3: dois dentes do siso podem ser curados em uma visita?

Os médicos da velha escola podem começar a assustar que a cárie de dois dentes inferiores ao mesmo tempo seja perigosa para o tratamento, devido à mesma anestesia de condução no “rosto”, que causará perda de sensibilidade da língua, pode levar ao desenvolvimento de asfixia, etc. Apesar de ser um mito, é preferível tratar dois dentes inferiores com a ajuda de anestesia intraligamentar ou intraseptal (ou sem anestesia, se possível). Aqueles que estão prontos para sentar em uma cadeira por mais de 2 horas devem ter em mente que um dentista profissional pode curar todos os 4 dentes do siso em uma visita, portanto, dois oitos não é o limite.

É interessante

Ao tratar os dentes, os pacientes costumam fazer uma observação de que o médico perfura desnecessariamente um dente - eles dizem que ele o mói por muito tempo e com muita força. Tais alegações são realmente desconcertantes para jovens médicos.

O fato é que você pode "triturar" um pedaço significativo de dente rapidamente, em apenas alguns minutos. Mas, precisamente devido ao desejo de obter uma limpeza de alta qualidade a partir de tecidos cariados, o processo de preparação não é tão rápido. Às vezes, são necessários de 5 a 30 minutos para realizar essa tarefa meticulosa - minimizar o impacto de tecidos saudáveis ​​e limpar o máximo possível os necróticos.

 

Em que casos é, no entanto, desejável remover os dentes do siso

Agora considere situações em que o dentista tem o direito de recomendar a remoção do dente do siso, mesmo sem sinais de destruição cariosa.

As principais indicações para a remoção de dentes do siso:

• Um dente refinado ou semi-refinado (ou seja, se houver problemas quando o dente não puder cortar ou parcialmente cortar). Naturalmente, cada caso é individual. Um dente do siso refinado pode ficar embaixo da gengiva por muito tempo e não causar preocupação, assim como um dente semi-refinado pode ser o resultado de uma erupção parcial mais ou menos normal da coroa. Se não há sintomas de dentição difícil, não há nada com que se preocupar, no entanto, com sintomas formidáveis ​​(edema, dor intensa, febre, supuração das gengivas próximas ao dente), o médico pode decidir a favor da remoção - e quase sempre estará certo;
• Um dente do siso dopado - isto é, quando ele tomou a posição errada na mandíbula. Esses dentes nem sempre precisam ser removidos. Se a figura oito cortar para o lado danificar a membrana mucosa da bochecha ou da língua, será necessário removê-la (o trauma crônico pode levar ao desenvolvimento de tumores malignos). Em outros casos, são possíveis opções, dependendo da situação na cavidade oral como um todo;
• Destruição mecânica significativa da coroa do dente do siso (por exemplo, um chip que fica muito abaixo da gengiva) quando sua restauração com a ajuda de uma pastilha e uma coroa artificial não é possível;
• O estágio ativo de complicações purulentas graves na forma de exacerbação de periodontite, periostite, osteomielite, abscesso, fleuma, etc. (inclusive pode ser observado após o tratamento de canais no dente do siso). Em relação aos dentes inferiores da sabedoria, procrastinação em tal situação - a morte é semelhante, por isso é necessário removê-la. A mandíbula inferior é enorme, os espaços são amplos, os riscos de infecção se aprofundam neles são grandes, até fatais.Se falamos dos oitenta melhores, em casos excepcionais, você pode adotar o tratamento da exacerbação da periodontite ou da periostite incipiente, mas, nesse caso, vale a pena considerar todos os riscos possíveis;
• A impossibilidade de tratamento conservador por um motivo ou outro. Acontece que um dentista, adotando o tratamento de um dente do siso, pode se deparar com o fato de que ele não pode continuar esse tratamento - por exemplo, surgem complicações (um fragmento do instrumento no canal na ausência de equipamento para sua extração, perfuração da raiz, superexpansão do canal) ou o médico é brega não pode encontrar e (ou) ao longo de todo o comprimento para processar e selar os canais qualitativamente. Em alguns casos, um dentista mais qualificado e experiente, com o equipamento certo, pode ajudar, mas esses experimentos sempre custam um centavo e nem todo paciente pode pagar;
• Tratamento ortodôntico. Hoje, as táticas de um ortodontista antes de realizar os mesmos sistemas de braquetes para remover dentes do siso, especialmente aquelas que, quando não são cortadas, se apoiam nos setes vizinhos, como se empurrassem toda a dentição, ganharam popularidade. Estudos demonstram que isso se justifica, pois o sucesso de corrigir a mordida e manter os dentes do siso interferentes é duvidoso. No entanto, nem sempre é necessário remover oito na instalação de chaves.

É necessário remover o dente do siso em caso de higiene do 7º dente?

Já foi observado acima que, nesses casos, os dentes do siso às vezes são realmente removidos. No entanto, no momento, essa questão é considerada controversa: vários especialistas acreditam que vale a pena removê-la, pois, na prática, as 7 paredes dos dentes destruídas pela cárie são freqüentemente encontradas adjacentes ao dente do siso. Outros acreditam que o sétimo dente sempre pode ser curado se adoecer repentinamente, mas os oito, mesmo com higiene insuficiente, podem servir uma pessoa por muitos anos antes de se fazer sentir.

 

É necessário tratar complicações de cárie em promissores dentes do siso?

Se o dente não for tratado a tempo na fase de cárie, as complicações da cárie se desenvolverão mais tarde - pulpite e periodontite. O tratamento dos canais do dente do siso será promissor nesses casos?

Vamos começar com pulpite, como um dos diagnósticos mais comuns na consulta de um dentista.

Nota

A pulpite é uma inflamação do feixe neurovascular ("nervo") no interior do dente, quando esse tecido, apesar do início do processo inflamatório, ainda é muito pobre, mas ainda vivo.

Se não fosse um dente do siso, qualquer dentista-terapeuta diria com confiança que não há necessidade de remover o dente, basta tratar os canais. No entanto, o dente do siso, ao contrário dos outros, possui um número imprevisível de canais, suas raízes são frequentemente dobradas e o acesso a um tratamento confortável e de alta qualidade é mais difícil (principalmente no tratamento das oitavas superiores). Nas condições de uma clínica estatal comum, nem sempre é possível tratar esse dente qualitativamente, e podem surgir complicações no futuro.

Ao mesmo tempo, nas clínicas odontológicas de classe empresarial, o tratamento endodôntico de alta qualidade é possível com pulpite de quase todos, mesmo o dente do siso mais incomum da estrutura - com o controle dos processos na imagem, usando um microscópio odontológico, equipamento de ultrassom, localizador de ápice e outros dispositivos auxiliares. No entanto, o preço deste serviço será considerável.

Nota

Acredita-se que não há canais "intransponíveis" de dentes - mas faltam bons especialistas e o equipamento necessário. Ou seja, se o médico sugerir a remoção dos oito e disser que, com pulpite, o dente do siso não pode ser curado, porque possui canais curvos ou estreitos, apenas podemos afirmar que a clínica não possui o equipamento apropriado ou o médico não possui experiência suficiente .

Se você tem um forte desejo de salvar um dente do siso da remoção, é melhor fazer uma consulta com 2 a 3 médicos. Se 2-3 médicos lhe disserem para remover o dente do siso, e quanto antes melhor, isso deve ser feito.

Quando o processo inflamatório na câmara pulpar vai longe, a polpa morre e já estamos falando sobre o diagnóstico de periodontite. Nesse caso, o médico considera a conveniência de preservar o dente do ponto de vista do risco para a saúde do paciente - dependendo da forma e do estágio do processo, é possível iniciar o tratamento de canais nas formas agudas e na periodontite fibrosa crônica.

Se estamos falando de granulomas, cystogranulomas, cistos, na maioria das vezes o dente do siso é removido "longe do pecado", embora algumas vezes os métodos de preservação dos dentes possam ser selecionados de acordo com as indicações. Aqui cabe ao médico decidir e assumir a responsabilidade.

A fotografia abaixo mostra o dente extraído com cistos nas raízes:

Nota

Periodontite periodontite - discórdia. Nas formas agudas (especialmente no estágio seroso), bem como na periodontite fibrosa e granulosa crônica, a capacidade de salvar um dente do siso é significativamente maior do que na periodontite granulomatosa. Em geral, as palavras "granuloma", "cystogranuloma" e "cisto" devem avisá-lo de que o tratamento pode não ser completamente bem-sucedido ou o médico sugerirá imediatamente a remoção do dente do siso, e isso quase sempre será uma decisão justificada.

 

Quanto custa o tratamento e a remoção dos dentes do siso?

Agora que você já tem uma idéia geral de onde é possível tratar e em que é preferível remover os dentes do siso, vamos ver quanto os procedimentos correspondentes podem custar e se é possível economizar de alguma forma.

Portanto, se você realiza tratamento em uma instituição pública no local de residência (hospital, clínica), quase sempre economiza significativamente, mas fica longe do serviço de melhor qualidade. Remover um dente do siso é uma medida extrema, e no mesmo hospital eles podem removê-lo quase de graça sob o chamado "Cricain" (na linguagem dos cirurgiões-dentistas, isso significa que a anestesia não funciona e o paciente literalmente grita de dor). Ao mesmo tempo, há também um grande risco de que as raízes do dente não sejam completamente removidas - o médico tem muito pouco tempo para um paciente prestar a devida atenção a todos os pontos importantes.

Quanto à remoção de um dente do siso em odontologia particular, custará significativamente mais do que em uma clínica estadual. Os dentes do siso superiores em 70-80% dos casos se enquadram nas estatísticas dos dentes "leves" e, após analisar a imagem, a questão do preço é resolvida na redistribuição de 2000 rublos para a remoção de um oito.

Os dentes do siso inferiores, especialmente os que são refinados e semi-refinados, podem ser removidos a um preço alto: de 3 mil rublos a 8 a 10 mil por procedimento. Em alguns casos, anestesia e internação estão incluídas neste preço.

O tratamento da cárie dentária nos dentes do siso pode ter um preço de 2-3 mil a 7-8 mil rublos por dente. O preço do tratamento dos canais do dente do siso depende em grande parte do número desses canais: se houver apenas um canal, cerca de 1000 rublos são normalmente tomados para o tratamento endodôntico. Com um aumento no número de canais (e pode haver 4-5 deles), o custo dos procedimentos endodônticos realizados aumenta proporcionalmente.

Deve-se ter em mente que a anestesia, o uso de cofferdam, medicamentos (medicamentos) para tratamento médico e anti-inflamatório de canais, preenchimentos temporários e permanentes etc. são considerados separadamente (adicionados). Como resultado, um tratamento completo de um dente do siso com pulpite pode custar de 5 a 20 mil rublos, e o tratamento da periodontite é cobrado ainda mais.

 

Concluindo, quero observar que, para muitos pacientes, os dentes do siso são tão importantes quanto qualquer outro dente e são extremamente relutantes em se separar deles.Enquanto isso, existem muitos pacientes que, em caso de problemas, não estão prontos para gastar tempo e dinheiro em preservar seus dentes do siso e, na primeira oportunidade, remover oito sem pesar. Seja como for, o dentista não pode tomar uma decisão por você: ele só pode enfatizar, ponderando os prós e os contras, mas o paciente sempre terá a última palavra.

Seja saudável!

 

Vídeo útil: quando é desejável remover um dente do siso

 

Um exemplo da remoção de um dente do siso semi-reforçado com serragem preliminar em partes ...