Em detalhes sobre as cáries ocultas, bem como seus exemplos na foto

De um modo geral, não existe nosologia como cárie oculta em livros de referência médica e enciclopédias. Embora os próprios dentistas e seus pacientes usem ativamente esse termo.

O ponto aqui é que a cárie oculta é o nome comum para qualquer cárie que não pode ser encontrada nos dentes sem métodos especiais de diagnóstico. Esta é sua principal diferença em relação à cárie em outras manifestações: neste caso, os dentes parecem absolutamente saudáveis, mas o processo patológico neles pode ser tão desenvolvido que o tratamento da doença exigirá não apenas a remoção de parte da dentina, mas também a despolpação ("remoção do nervo").

A foto abaixo mostra a cárie oculta no dente extraído (localizado na superfície de contato, ou seja, no local de contato com o dente adjacente). A área afetada atingiu a câmara pulpar:

Em muitos casos, a cárie latente acompanha o comum e o plural, e somente em casos excepcionais se desenvolve independentemente entre outros dentes saudáveis. Esses casos são raramente diagnosticados e geralmente levam a danos dentários muito profundos.

 

Dano no dente em caso de cárie oculta

Em geral, os danos aos dentes na forma de uma cárie com cárie oculta diferem pouco daqueles nos casos distinguíveis a olho nu. A natureza e extensão de tais danos são determinadas pela idade do processo cariado e sua localização no dente. Portanto, cáries ocultas podem ter as seguintes localizações:

• Nas paredes proximal (contígua) e distal (posterior) do dente. Aqui, suas manifestações no esmalte são muito difíceis de notar com um espelho ou sonda.
• Sob recheios ou coroas colocados incorretamente. Se as bactérias da cavidade oral puderem entrar no espaço entre os tecidos dos dentes e o material de preenchimento, é provável que o processo de cárie comece a se desenvolver aqui.
• Nas áreas do dente localizadas sob a gengiva (as partículas de alimentos geralmente se acumulam aqui e não são limpas com uma escova de dentes).
• Nas fissuras, fossa natural dos "dentes posteriores". Se o dano do esmalte é pequeno aqui, nem sempre é possível notá-lo com um espelho e uma sonda e, portanto, mesmo com a presença real de manifestações externas, essas cáries podem ser classificadas como ocultas.

Na foto - típica cárie de fissura com manifestações externas mínimas:

O dano a um dente com cárie oculta é semelhante àquele com uma forma visualmente diagnosticada da doença. No entanto, a especificidade do processo leva ao fato de que a cárie latente geralmente é encontrada apenas nos estágios médio e tardio do desenvolvimento, quando cobre uma parte significativa do tecido da dentina e da peri-polpa. Consequentemente, quando um dente afetado é aberto, grandes cavidades danificadas são detectadas.

As fotos abaixo mostram um exemplo de cárie oculta em um dente sob um recheio:

E nesta imagem há um roentgenogram de um dente com cárie escondida em uma etapa bastante tardia do desenvolvimento. Pode-se observar que a área afetada pela cárie se aproximou do canal com o nervo:

Da prática do dentista

Um caso clínico típico: em um paciente, entre dois dentes afetados por cárie, existe um, aparentemente saudável, sem danos visíveis. A lógica sugere que, se dois dentes forem afetados, é provável que sejam afetados por cárie e localizados entre eles. Atribuo uma radiografia ao paciente para verificar a integridade dos tecidos internos. Uma cárie bem desenvolvida perto da parede posterior do dente é vista na radiografia. A derrota ainda não havia atingido a polpa, mas penetrou profundamente na dentina. Nesta situação, bastava limpar a área danificada e vedar.

 

Manifestações clínicas

Cárie oculta praticamente não se manifesta. Como não há danos visíveis no esmalte dentário, ou são pequenos, até que a polpa esteja envolvida no processo patológico, o paciente geralmente não sente desconforto quando líquidos quentes ou frios entram no dente, mastigando-o normalmente.

Em casos raros, a área afetada se expande para áreas adjacentes do esmalte e, com um olhar mais atento, você pode observar manchas escuras. A foto abaixo mostra um exemplo de uma cárie oculta sob um selo antigo:

Quando a patologia se espalha para as áreas inervadas do dente, o paciente começa a sentir dor quando exposto a dentes frios ou quentes, além de alimentos ácidos, doces ou salgados. Nas primeiras semanas ou meses, essa dor não é muito forte e nem sempre ocorre. Gradualmente, ele se intensifica e chega a um estágio em que o paciente é forçado a ir à clínica. Em tais situações, a despolpação ("remoção de nervos") é quase inevitável.

 

Qual é o perigo de cárie oculta?

O principal perigo das cáries latentes é o desenvolvimento imperceptível do processo patológico em estágios que requerem despolpação ou extração dentária em geral.

Além disso, com o desenvolvimento de cárie em superfícies proximais, é possível "mudar" para um dente vizinho e, às vezes, com o desenvolvimento de uma doença nele de forma latente.

Nota

Isso requer esclarecimentos: por alguma razão, muitas pessoas têm certeza de que a cárie pode ser "transmitida" e infectar um dente adjacente, mas não é assim, a cárie é um processo local e não "contagioso". É importante entender que, no sentido literal da palavra, não haverá transição para outro dente. Talvez exista algo mais: se a cárie latente se desenvolveu em um dente com a formação de uma cavidade, a auto-limpeza da lacuna deixa muito a desejar. Um acúmulo constante de restos alimentares de carboidratos causa um agravamento do processo no primeiro dente e o início de uma nova destruição no adjacente.

Em casos raros, sem dor ou com a indisposição do paciente em consultar um médico, a área cariada pode cobrir a maior parte do espaço preenchido com dentina. Tal situação é preocupante com o fato de o dente se transformar em uma concha vazia, que pode desmoronar mesmo com uma pequena carga.

A foto abaixo mostra cárie oculta com uma grande área de lesão (raio-x), uma parte significativa da coroa dentária é coberta pela patologia:

 

Diagnóstico da doença

Os modernos métodos de diagnóstico tornam possível identificar cáries latentes em qualquer localização e em qualquer estágio do desenvolvimento. Mas, para chegar ao uso desses métodos, o dentista deve suspeitar de um processo carioso, mesmo que indireto. Freqüentemente, na ausência de queixas dos pacientes e ao examinar a cavidade oral, a cárie oculta permanece despercebida e se desenvolve com segurança até que a dor apareça no dente afetado.

Em muitos casos, a patologia latente se desenvolve em paralelo com lesões de cárie, que são claramente visíveis em outros dentes. Nesse caso, um dentista experiente avalia corretamente a situação cariogênica geral na cavidade oral, entende que, com lesões frequentes e múltiplas de outros dentes, a probabilidade de desenvolver cárie oculta é muito alta e prescreve o diagnóstico por métodos especiais. Isso inclui, por exemplo:

• Um raio-x em que áreas com cárie oculta parecem mais escuras do que vizinhos saudáveis.
• Transiluminação e diagnóstico luminescente. Ambos os métodos revelam ocultos dano de dente cariado a qualquer momento.
• Diagnóstico a laser.

É quase impossível detectar cáries ocultas independentemente. Antes do desenvolvimento da pulpite, ela não será detectada ao bater no dente e tratá-lo com água fria ou quente.

Portanto, para o início diagnóstico de cárie oculta visitas preventivas regulares ao dentista são muito importantes.

 

Como é tratada a cárie latente?

O tratamento da cárie latente na maioria dos casos consiste na remoção das cavidades afetadas e no preenchimento adicional do dente. Além disso, se a patologia se desenvolver na zona cervical ou embaixo da gengiva, o dentista precisará ajustar os tecidos moles ao redor do dente.

As figuras abaixo mostram exemplos de preparação de cavidades:

Em alguns casos, a cárie latente é detectada no estágio de mancha ou dano na superfície do esmalte sem penetração na dentina. Nestes casos, para um tratamento bem sucedido, é possível prescindir de uma autópsia. O médico pode fortalecer o esmalte com preparações de cálcio e flúor para restaurá-lo (remineralização).

Nos casos em que um processo oculto de cárie é encontrado sob um preenchimento instável, as áreas danificadas são limpas e um novo preenchimento é instalado em seu lugar.

Esse tratamento geralmente é indolor e apenas ocasionalmente pode causar formigamento. Se ocorrer dor aguda durante a remoção da dentina do paciente, isso indica envolvimento da polpa no processo e requer remoção do nervo com maior preenchimento dos canais.

Na maioria dos casos, o tratamento cirúrgico de cárie latente é realizado com anestesia (anestesia local), mesmo que a perfuração não seja necessária profundamente. Geralmente, essa pergunta é consistente com o paciente antes do tratamento e a decisão é tomada mutuamente.

Em casos raros, com uma lesão dentária em larga escala, é necessária a excisão de todos os tecidos danificados pela cárie, até o nível das gengivas, seguida pela instalação de uma coroa, ou mesmo extração dentária e implantação de implantes. Como regra, com visitas regulares ao médico e exames constantes, é possível evitar a doença em estágios tão negligenciados e preservar os dentes que foram preenchidos, mas nativos.

 

A prevenção de cáries ocultas não difere das outras formas: é necessário observar a higiene bucal, remover os restos de comida presos entre os dentes, limitar o uso de doces entre as refeições e usar preparados de cálcio e flúor quando prescritos por um médico. E o mais importante - faça exames regularmente no dentista. A cárie oculta é um bom exemplo do fato de que é necessária uma visita ao médico, mesmo sem dor nos dentes e outros sinais óbvios do desenvolvimento do processo patológico.

 

Causas de cárie e métodos eficazes de proteção contra ela

 

E assim, de fato, a preparação da cavidade e a instalação do enchimento ocorrem ao vivo