Dierované protézy a ich odrody

Aj keď v dnešnej podobe bola zubná protéza prvýkrát vyrobená v Nemecku začiatkom dvadsiateho storočia, tento druh protetiky bol v skutočnosti známy už od čias egyptských faraónov, v ktorých hrobkách boli v ústach múmie nájdené primitívne zubné protézy s umelými zubami (pripevnené drôtom) ). Jednoduchá myšlienka, ktorá je základom dnešnej sponky, sa ďalej rozvinula, čo vám umožňuje vytvárať špičkové protézy, ktoré sú funkčne a navonok prakticky nerozoznateľné od prírodných ľudských zubov.

Jednoducho povedané, zubná protéza je druh odnímateľnej protézy, ktorá prenáša zaťaženie na zostávajúce zuby a sliznice. (do ďasna av prípade protézy hornej čeľuste - do neba). Základom každého typu oblúkovej protézy je energetický rám vo forme oblúka - vlastne oblúka („poľnica“ z nemeckého jazyka sa prekladá ako „oblúk“). Z tohto dôvodu sa samotná protéza často nazýva oblúk.

Na nasledujúcej fotografii sú uvedené príklady protéz so sponami:

poznámka

Protéza sponou vám umožňuje eliminovať čiastočné defekty chrupu, pričom si zachováva vysokú úroveň estetiky a zároveň nezasahuje do vrecka - náklady na takúto protézu sú zvyčajne oveľa nižšie, ako by to stálo implantátové protéze.

Archová protetika by sa zároveň nemala zamieňať s protézami „babičky“ („falošné čeľuste“), ktoré sa vkladajú do pohárov každú noc a proti ktorým je veľa pacientov kategoricky proti. Spona nemá masívny plastový podstavec - základňa pokrývajúca oblohu a jej neprítomnosť poskytuje mnoho výhod oproti takzvaným protézam prísaviek. Okrem toho je možné protézovú sponu nosiť nepretržite a odstraňovať ju iba raz za niekoľko mesiacov, aby sa získala dodatočná hygiena.

Výhody protetiky so sponou umožňujú dnes používať túto technológiu, a to aj ako náhrada za pevnú protetiku, najmä ak zuby v ústach nemusia odolať záťaži žuvačiek z „mostíka“. A napriek mnohým nedostatkom (o nich sa budeme baviť o niečo neskôr), dnešná realita je taká, že v Rusku oblúkové protézy používajú nielen starší ľudia, ale aj mladí ľudia.

 

Funkcie protetickej sponky a jej odrôd

Najdôležitejšou vlastnosťou protézy je spoľahlivosť jej upevnenia v ústnej dutine. Musíte uznať, že len málokto by mal rád, že by protéza jedného dňa mohla vypadnúť z úst počas rozhovoru alebo počas jedla. Medzitým je to možné aj s odnímateľnými laminárnymi náhradami.

Na rozdiel od protéz zovretých v ústach sú lamelárne zafixované v ústnej dutine zväčša v dôsledku odsávania na sliznicu. Preto sú takéto snímateľné protézy bežne nazývané „prísavky“.

Vďaka protetike so sponou sa dosiahne oveľa spoľahlivejšie a odolnejšie upevnenie. - napríklad na špeciálne háky alebo zámky. To všetko zaisťuje nehybnosť protézy počas žuvania jedla a najmä pri konverzácii.

poznámka

Mnohí pravdepodobne počuli, že snímateľné protézy počas kýchania môžu dokonca letieť smerom k účastníkovi rozhovoru. V tomto prípade hovoríme o akrylových doskách. A to určite neplatí pre spony protéz, ktoré sú upravené tak, aby sa dali odstrániť z ústnej dutiny iba pozdĺž určitej cesty, s vylúčením možnosti neočakávanej protézy vypadnúť.

Ako sú „spony“ pripevnené v ústach bez plastovej podložky?

Zubné protézy sa fixujú zubami pacienta.Rozlišujú sa tieto typy protetických oblúkov:

• Na sponách (protéza zakrýva podporné zuby špeciálnymi háčikmi - sponami);
• Na nástavce (v malých častiach zubov a protéz sú namontované prvky malých zámkov, ktoré potom zaskočia na svoje miesto);
• Na teleskopických korunkách (korunky sa inštalujú na podporné zuby a v protéze - potom sa protéza jednoducho nasadí na podporné korunky).

O výhodách a nevýhodách rôznych typov upevnenia oblúkových protéz sa budeme baviť nižšie.

poznámka

Medzitým by sa malo pochopiť, že ak v ústach nezostanú prakticky žiadne zuby, potom je nepravdepodobné, že by protetika so sponou upravila situáciu - protéza jednoducho nebude na nič ustavená. V tomto prípade môže byť alternatívou napríklad použitie doskovej akrylovej alebo nylonovej protézy (úsporná možnosť), alebo implantátovej protetiky pomocou technológie All-on-4 alebo All-on-6 (drahšia, ale tiež oveľa pohodlnejšia možnosť). ,

Hlavnou indikáciou pre inštaláciu oblúkovej protézy je neprítomnosť niekoľkých zubov v rade (obvykle 2-3) na jednej strane čeľuste. Tu je však všetko individuálne: v mnohých klinických prípadoch môže byť táto protéza spoľahlivo nainštalovaná s minimálnou „rezervou“ podporných zubov na každej čeľusti.

To znamená, že možnosť použitia protetickej spony je do značnej miery určená súčasným stavom ústnej dutiny pacienta. Najmä:

1. Poloha zubov, ich počet a stav;
2. Prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia ďasien (paradentóza, periodontálna choroba);
3. Povaha sústo;
4. Maxilofaciálne abnormality.

Je to zaujímavé

Všeobecne platí, že pri plánovaní protetiky je dôležité vziať do úvahy veľa odtieňov a zubár musí pacienta starostlivo vyšetriť skôr, ako niečo sľúbil, alebo najmä niečo začne. V opačnom prípade je možné nielen vyrobiť nepohodlnú a zbytočnú protézu sponou, ale v nadchádzajúcich mesiacoch poškodiť aj dobré podpery, vytvoriť patologické uhryznutie a odretie zubov av závažných prípadoch - vyvolať vážne deformácie TMJ a spôsobiť problémy so slovníkom.

Pri výbere jedného alebo druhého variantu oblúkovej protetiky by ste nemali zabúdať, že použitie zubnej protézy je zamerané nielen na obnovenie stratenej funkcie žuvania, ale predovšetkým na obnovenie prirodzenej krásy úsmevu. A protézy so sponou vám to skutočne umožňujú.

Z hľadiska estetiky však existujú nuansy, ktoré sa do značnej miery určujú spôsobom upevnenia protézy v ústnej dutine - na sponách, pripevňovacích prvkoch alebo teleskopických korunkách.

 

V ktorých prípadoch uprednostňujte sponky so sponou

Je možné hovoriť o estetickej dokonalosti, pokiaľ ide o zovretie zubných protéz s fixáciou spony?

Koniec koncov je spona liaty kovový hák, ktorý prilieha k krku opierky bezprostredne blízko okraja ďasna. Jednoducho povedané, tento háčik je jasne viditeľný v ústnej dutine.

Na nasledujúcom obrázku je znázornená protéza so sponou so sponou - kovovú sponku je možné vidieť aj voľným okom:

Napriek tomu, že zubný technik môže tieto háčiky čiastočne maskovať, údaje o spôsoch sa nemôžu argumentovať v estetike so sponami so sponami s inými typmi upevnení.

Upevnenie spôn pomocou protetických oblúkov môže byť výhodné, ak:

1. Existujú prísne finančné obmedzenia (iné možnosti sú drahšie);
2. Je tiež potrebné dosiahnuť dlahací účinok v dôsledku skutočnosti, že spony sú schopné špecificky rozdeliť záťaž pri žuvaní - to umožňuje v prípade periodontálnych chorôb zachrániť zalomené zuby (pri použití protézy dlahy).

Na zlepšenie estetiky „háčkových“ spôn a na zaistenie maximálneho komfortu počas ich prevádzky boli vyvinuté zubné protézy Quadrotti a Acre-Fri.

Protézy Quadrotti (Quattro Ti) sú vyrobené z plastu, ktorého vlastnosti sú takmer totožné s nylonom - elastické a napriek tomu veľmi odolné. Háčiky takejto protézy nie sú zarážajúce, avšak po dôkladnom vyšetrení ich môžete stále vidieť.

Protézy bez akrylov sú vyrobené z akrylových živíc - základ je menej elastický ako Quadrotti, ale tiež pomerne odolný. Protéza tiež drží v ústnej dutine kvôli zafixovaniu mušlí a háčiky sú menej viditeľné ako kovové.

Zubné protézy Quadrotti a Acre sú pomerne drahé - v priemere sú drahšie ako pri kovovej báze na báze titánu.

 

Splinkovacie vlastnosti spôn (o terapeutickom účinku protetík)

Predtým, ako pristúpime k skúmaniu sponiek na pripútanostiach, je užitočné povedať pár slov o štiepnych vlastnostiach sponiek.

Fixácia spôn, napriek niektorým estetickým nedostatkom, je stále populárna, a to aj vďaka tomu, že umožňuje zachrániť zalomené zuby pred stratou. Protéza tak umožňuje nielen obnoviť stratené zuby, ale aj posilniť existujúce.

Protéza dlahovej spony pozostáva z kovového oblúka priliehajúceho k vnútornej strane zubov a spony majú mnoho spojení, procesov v tvare pazúrikov alebo krúžkov, ktoré fixujú každý pohyblivý zub. Táto protéza vám umožňuje rovnomerne rozdeľovať žuvacie zaťaženie z pohybujúcich sa zubov na zdravé, ako aj na alveolárne procesy (pri podporovaní zubov sa odporúča zavrieť korunky).

Na nasledujúcom obrázku je znázornený sponový systém protinádorovej protézy:

Splinting protéza je indikovaná pre:

1. Holé korene;
2. Periodontálna choroba (s krvácaním, patologickými gingiválnymi vreckami a pohyblivosťou zubov);
3. Nesprávna poloha zubov;
4. Po odstránení zubov (po určitom čase extrakcie zubov sa susedné zuby postupne začnú nakláňať smerom k defektu a protichodné zuby na opačnej čeľusti vyčnievajú z otvoru, čo môže viesť k ich pohyblivosti).

Podobne ako iné odrody pazúrových protéz, aj pri dlahach majú ich kontraindikácie inštaláciu:

• Obdobie tehotenstva;
• Po ožarovaní;
• onkológia;
• Akútne zápalové procesy v ústnej dutine;
• Duševné poruchy;
• Závažné choroby srdca (krvných ciev) a dýchacieho systému počas obdobia exacerbácie;
• Alergia na protetické materiály;
• Ochorenie kostí;
• Alkoholizmus (drogová závislosť);
• Nedostatok normálnej úrovne ústnej hygieny;
• Ťažká atrofia alveolárnych procesov;
• Nedostatok potrebných podporných zubov alebo nedostatočná výška;
• Ťažká patológia oklúzie.

Tieto kontraindikácie sú relevantné pre všetky typy oblúkových protéz.

 

Zosilňovacie protézy na zámkoch (prílohy)

„Príloha“ v preklade z angličtiny znamená „spojenie“. Prídavné zariadenia (prídavné zariadenia) sú systémom zámkov, ktoré vám umožňujú bezpečne pripevniť sponku v ústnej dutine s minimálnym poškodením z hľadiska estetiky.

Na podporné zuby sa zvyčajne kladú špeciálne korunky, na ktorých je zámok (upevnenie), a ďalšie upevnenie je skryté vo vnútri samotnej protézy. Pri tomto type upevnenia sa časť dávky pri žuvaní potravy prenáša zámkom na dorazové zuby.

Na rozdiel od fixácie klapiek, protézy hradných sponiek majú niekoľko významných výhod:

1. Vyššia estetika vďaka mikroblokom ukrytým v zuboch a sponách, Z boku bude takmer nemožné pochopiť, že osoba má nainštalovanú protézu;
2. Maximálna presnosť montáže;
3. Dlhšia životnosť (7-10 rokov);
4. Jednoduchá prevádzka;
5. Zvýšená tuhosť upevnenia;
6. Kratšie návykové obdobie.

Nevýhody sponou protetiky na prílohách:

• Vyššie náklady v porovnaní s klasickými sponami so zámkami;
• Potreba takmer vždy depulpovať (odstrániť „nerv“) z dorazových zubov v súvislosti s prípravou na zámky.

Zachováva sa všeobecný nedostatok protéz so sponou - postupná atrofia kostného tkaniva pod protézou, v súvislosti s ktorou je potrebné občas zastaviť dutiny nanesením plastovej vrstvy na sponku.

 

Upevnenie sponky na teleskopických korunkách

Jednou z najťažšie vyrobiteľných je takzvaná teleskopická spona (jej fixácia je spôsobená teleskopickými korunkami). Je tiež najestetickejší vo svojej triede.

Pred inštaláciou protézy ortoped brúsi (pripravuje) podporné zuby pod korunou, zakryje ich kovovou korunkou a až potom - pritiahne sponu, na ktorej sú korunky tiež pripevnené. Jednoducho povedané, protéza pozostáva z dvoch častí - odnímateľnej a neodstrániteľnej, a pri inštalácii protézy vstupujú do koruniek odnímateľnej časti korunky na podporných zuboch.

Podstata upevnenia je uvedená na nasledujúcej fotografii:

Koruny na podporných zuboch sú pevne stmelené, nedajú sa ľahko odstrániť, ale protézu je možné odstrániť. Pre spoľahlivú fixáciu je ideálne používať najmenej 6 teleskopických koruniek.

Napriek jednoduchosti tejto myšlienky je tento typ protéz so sponou pozoruhodný svojou vysokou výrobnou zložitosťou (a v dôsledku toho vysokou cenou). V Rusku nie je takáto možnosť protetiky dnes tak populárna ako v niektorých krajinách západnej Európy a USA.

 

Výhody a nevýhody protetických oblúkov na implantátoch

Všetky vyššie uvedené možnosti protetiky oblúka majú dve hlavné nevýhody:

1. Všetky naznačujú prítomnosť odstrániteľnej štruktúry v ústnej dutine. Inými slovami, protéza sa musí pravidelne odstraňovať z úst - prinajmenšom preto, aby sa zabezpečila jej hygiena (kefka so zubnou pastou). U mnohých pacientov je to nejako spojené s „falošnou čeľusťou“, aj keď protéza nahradí iba niekoľko stratených zubov a musíte ju odstrániť iba raz za 2-3 mesiace;
2. Niektorí pacienti ani nevedia o druhej nevýhode protéz so sponou, čo sa samozrejme v reklamných materiáloch kliník pravdepodobne neuvádza. Faktom však je, že ani najkrajšia a dobre vybavená protéza spon nezabráni postupnej atrofii kostného tkaniva alveolárnych procesov. Výsledkom je, že čeľusťová kosť v priebehu času atrofuje, pretože neprijíma celé množstvo žuvania, ktoré sa predtým prenieslo cez koreň zuba. Pokles kosti potom vedie k zmene čriev, ktoré sú charakteristické pre starších ľudí.

Upevnenie sponky na implantátoch vám v skutočnosti umožňuje tieto nevýhody do určitej miery zbaviť.

Vo všeobecnosti existuje niekoľko výhod:

• Spona na implantátoch je podmienene odstrániteľná protéza (to znamená, že nebude potrebné ju pravidelne odstraňovať samostatne)., a iba lekár môže odstrániť pomocou špeciálnych nástrojov);
• Atrofii čeľuste sa zabráni priamo v oblasti inštalovaných implantátov, pretože implantát slúži ako umelý koreň zubu. Je však zrejmé, že keby sa počas protetiky nainštalovali iba 1 - 2 implantáty, účinok ako celok bude malý;
• V prípade protézy na hornej čeľusti nie je potrebné spoliehať sa na podnebie - to značne uľahčuje zvyknutie na protézu (nedochádza k nepríjemným pocitom a zvracajúcim reflexom, naruší sa slovník);
• Pri pripájaní protézy k implantátom nie je dôležité mať u pacienta niekoľko silných zubov (takéto zuby v iných oblúkových protetikách by sa stali podpornými).

Protetická sponka na implantátoch môže výrazne ušetriť v porovnaní s viacerými implantátmi, keď by sa každý stratený zub musel nahradiť implantátom plus korunkou. Na opravu zubnej protézy často chýbajú iba koncové zuby (extrémne žuvanie) - v tomto prípade bude inštalácia implantátu takmer jediným spôsobom, ako problém vyriešiť.

Najobľúbenejšou alternatívou pre zubnú protetiku v súčasnosti s úplnou absenciou sú technológie All-on-4 a All-on-6, ktoré zahŕňajú použitie zubných protéz spevnených nosníkov s inštaláciou na 4 alebo 6 implantátoch.

Spravidla sa musí povedať, že tento typ protetiky sa vzťahuje na oblúkovú protetiku iba formálne - obvykle sa pod oblúknou protetikou rozumejú štruktúry, ktoré sú pripevnené k ústnej dutine pomocou vyššie spomenutých sponiek, pripevňovacích prvkov alebo teleskopických koruniek.

prečítať:

„Som osamelý vojenský dôchodca, mám 70 rokov. Asi pred 8 rokmi všetky zuby odleteli. Trikrát som vložil prísavky do špeciálnej vojenskej kliniky oddelenia, ale počas rozhovoru stále pokračovali a diabli padali počas jedla a nedalo sa nič urobiť. Zubár mi vysvetlil, že tam hovoria, že máte mäsité líca, že kapely sú nesprávne, vaše ústa sú pokrivené a všetko podobné. Po tretíkrát po jednom Arménsku som utiekol s poslednou protetickou protézou a prišiel som k svojmu synovi v Petrohrade. Radil mi sponu na implantátoch. Na klinike mám 4 tieto svorníky a mali na nich protézu. Ukázalo sa, že to bolo trochu drahé, aj keď na sklade, vďaka synovi, ktorý hodil nejaké peniaze. Ale rozhodne to stojí za to, žuvanie sa stalo normálnym. Teraz sa musím znova oženiť ... “.

Sergey, Moskva

 

Všeobecné princípy výroby protéz spôn

Protéza na sponách v porovnaní s úplnou a čiastočnou laminárnou náhradou je pri jej výrobe oveľa komplikovanejšia. V tomto prípade možno rozlíšiť nasledujúce fázy výroby štruktúry:

1. Klinické (v kresle ortopedického chirurga);
2. Laboratórium (v zubnom laboratóriu).

Pred začatím liečby je najdôležitejšie zhromaždiť anamnézu (výsluch) a komplexné vyšetrenie pacienta s plánom na nadchádzajúcu liečbu. Tu sú objasnené dôležité podrobnosti, počínajúc alergickým stavom pacienta a uhryznutím, až po definíciu protetickej taktiky a voľbou samotnej protézy.

Ak má voľba z objektívnych dôvodov sklon k protetike, potom si ortopedický lekár vyberie oporné zuby. Ak vyžadujú ošetrenie (plnenie alebo depulping), potom sa zubný lekár zaoberá prípravou zubov na protetiku. Ďalej ortopedický zubár vykonáva prípravu pripravených opor pre korunky (to platí najmä pre hradné a teleskopické pripevnenie).

poznámka

Výber podporných zubov je veľmi dôležitý moment, pretože od nich môže závisieť ich budúci osud. Ak sú oporné zuby nesprávne zvolené, môžu sa kvôli stresu uvoľniť.

Po snímaní z každej čeľuste (dve výtlačky) sa tieto odošlú zubným technikom a začne sa laboratórne štádium: výroba modelu protézy s použitím odliatku.

Potom sa protéza otestuje v ústnej dutine pacienta a upraví sa. Potom sa vzorka opäť pošle do laboratória, kde sa uskutočňujú posledné stupne dokončenia, po ktorom ju ortopedický chirurg fixuje v ústnej dutine a vysvetlí pacientovi vlastnosti zavedenia a odstránenia protézy so sponou, ako aj pravidlá starostlivosti o ňu.

Termíny dokončenia protetiky sú individuálne a sú do značnej miery determinované zvoleným typom protézy. Protézy na spony sa zvyčajne inštalujú do 2 týždňov a protézy na zámky alebo teleskopické korunky 3 - 4 týždne.

Koľko stojí protéza so sponou dnes?

Náklady na protetiku so sponou závisia od mnohých faktorov, ale hlavné sú dva: zložitosť výroby protézy a cena použitých materiálov. Napríklad spony na teleskopických korunkách, ktoré sú vyhotovené s vysokou presnosťou, budú relatívne drahé. Protetická sponka na implantátoch bude ešte drahšia, ak sa okrem protézy plánuje aj chirurgická fáza.

V protetických sponách sa často používajú drahé kovy (zlato, platina), takže tieto výrobky budú stáť viac ako protézy z „klasických“ zliatin na báze titánu.

Spony so sponami, ktoré sa dajú kúpiť za protézu za približne 30 - 40 tisíc rubľov, sa považujú za tie „rozpočtové“. Záchytné systémy na prídavných zariadeniach (so zapínaním na dva mikro-zámky systému Bredent, Nemecko) stoja asi 80 až 100 tisíc a viac za hotový výrobok. Cena sa môže líšiť v závislosti od regiónu a ceny v Moskve sú zvyčajne oveľa vyššie.

Pokiaľ ide o náklady na protetickú sponku na implantátoch, treba mať na pamäti, že inštalácia jedného implantátu bude stáť v priemere 50 - 80 tisíc rubľov. Môže byť potrebná inštalácia niekoľkých implantátov a k tomu sa musia pripočítať náklady na protézu.

poznámka

Všeobecne možno povedať, že lacnosť niektorých zubných protéz v porovnaní s inými je veľmi svojvoľná. Odnímateľné protézy akrylových dosiek sú samozrejme takmer vždy lacnejšie ako spony, ale porovnajte náklady na protézy so sponou a spoliehajte sa iba na typ upevnenia - prístup nie je úplne správny, Vezmite si napríklad aspoň sponky na sponách: vďaka použitiu drahých zliatin môžu byť drahšie ako nástavce.

Pri výbere prémiových implantátov (Straumann, Nobel) môžu byť protézy sponiek na implantátoch opäť ťažšie, zatiaľ čo v prípade použitia rozpočtových implantátov (Alpha BIO, MIS) sa náklady na kľúč môžu priblížiť. náklady na inštaláciu protézy na teleskopické korunky pomocou drahých zliatin.

 

Ako sa starať o svoju protézu, aby ste ju mohli používať čo najdlhšie

Na rozdiel od rovnakých protéz platničiek sa spona nemusí v noci odstraňovať a ukladať do „pohára“. Nosí sa nepretržite, ale najprv sa odstraňuje 2-3 krát denne kvôli hygienickým opatreniam pomocou zubnej pasty a kefy. Neužívajte zubnú pastu s bieliacim účinkom (vysoko abrazívne) z dôvodu možného poškodenia povrchu protézy abrazívnymi časticami.

3 až 4 mesiace po inštalácii sa spona v ústnej dutine prispôsobí tak, aby jej plastová hrana bola ponorená do ďasna a jedlo nespadlo pod ňu. To vám umožňuje oveľa menej často odstraňovať protézu z dôvodu hygieny a vykonávať ju na rovnakom princípe ako pri natívnych zuboch. Avšak raz za 3 mesiace je vhodné odstrániť štruktúru a umiestniť ju do špeciálneho baktericídneho roztoku na spracovanie protéz (na 2 až 3 hodiny - na dezinfekciu patogénnej mikroflóry).

Vyžaduje sa komplexná hygiena nielen opory, ale aj všetkých zubov prítomných v ústnej dutine, s korunkami alebo bez nich. Odporúča sa používať stomatologický zavlažovač.

Pacient by mal každých šesť mesiacov až rok (v závislosti od politiky kliniky) navštíviť ošetrujúceho lekára, aby:

• Skontrolujte chrup pre superkontakt, tj body, kde je uhryznutie umelých zubov protézy (a ich vlastných) jasne nadhodnotené, čo znamená, že dôjde k preťaženiu zubov (zubov) a postupnému ničeniu;
• Diagnostikovať zhodu základne spony a ďasien, na ktorých spočíva;
• Pre profesionálnu dentálnu hygienu.

Ak musí byť protéza zovretia z viacerých objektívnych dôvodov odstránená na dlhú dobu, podmienky skladovania by mali byť nasledujúce: v suchej, čistej forme v plastovej škatuľke pri izbovej teplote. Držte sponu v chladničke alebo vedľa ohrievača je zakázané kvôli možnej deformácii konštrukcie.

 

Ak máte osobné skúsenosti s protetikou oblúka, nezabudnite zdieľať informácie tak, že opustíte svoju recenziu v dolnej časti tejto stránky (v poli s komentármi).

 

Vizuálne informácie o rôznych druhoch oblúkových protéz

 

Užitočné video: oblúkové protézy ako alternatíva k implantátom