Použitie miniimplantátov na fixáciu snímateľných náhrad

Ďalej sa dozviete

• Ak je použitie miniimplantátov výhodnejšie ako tradičné metódy protetiky;
• Ako sa vyberajú a inštalujú miniimplantáty;
• Náklady na protetiku pomocou miniimplantátov od rôznych výrobcov;
• Nevýhody použitia tejto protetickej technológie.

Miniimplantáty sú v skutočnosti menšou verziou štandardných implantátov používaných na fixáciu protéz a (menej často) malých fixných mostov.

Je dôležité pochopiť, že miniimplantáty nie sú alternatívou k štandardným implantátom. Pozrime sa, aká je táto technológia, ako sú protézy nainštalované na miniimplantátoch a aké pohodlné a trvanlivé sú tieto protézy.

 

Technológia fixácie protéz na miniimplantátoch a rozsah jej aplikácie

Navonok sú miniimplantáty trochu podobné klasickým implantátom, majú však podstatne menší priemer. Štandardný priemer závitu v nich je 1,8 - 2,4 mm, vďaka čomu je ich zavádzanie do kosti menej traumatické a inštalácia ako celok je omnoho rýchlejšia - je to podobné ako priskrutkovanie samoreznej skrutky do kosti (spodná časť so závitom sa zaskrutkuje do kosti a potom je protéza pripojená k hornej). V závislosti od typu a tvaru opory sa všetky vzory líšia v oblasti ich použitia, ako aj v trvanlivosti, univerzálnosti a teda aj cene.

Ako je uvedené vyššie, miniimplantáty sa najčastejšie používajú na pripevnenie snímateľných náhrad. V závislosti od veľkosti samotnej protézy je možné do čeľuste umiestniť iný počet implantátov, na ktoré je potom pripevnená jedna protéza. To poskytuje pevnú fixáciu samotnej protézy, jej nepohyblivosť pri jedle a rozprávaní, a čo je najdôležitejšie, celkové pohodlie pri nosení. Súčasne je možné samotnú protézu mnohokrát odstrániť a nainštalovať na implantáty a pri použití niektorých typov dorazov neobmedzený počet krát.

poznámka

Je tiež možné inštalovať pevné mostíky na miniimplantáty. Tento dizajn je oveľa menej spoľahlivý ako pri klasických implantátoch, ale v niektorých prípadoch nemá alternatívy. Napríklad, ak je alveolárny proces dolnej čeľuste pre štandardné implantáty veľmi tenký a pacient nemôže vykonať štepenie kosti na rozšírenie kosti z jedného alebo druhého dôvodu.

V niektorých prípadoch sa miniimplantáty používajú v ortodoncii ako páky pevne pripevnené v kosti na ďalšiu korekciu polohy zubov. K ich aplikácii však dochádza ešte menej často ako pri montáži pevných mostov.

 

Hlavné výhody technológie

Jednou z hlavných výhod miniimplantátov je nízka invazívnosť operácie pri ich inštalácii. Okrem toho sú počas implantácie menej poškodené kosti, v ktorých sú implantáty fixované, a ďasno, ktoré musí byť na tento účel vyrezané.

V dôsledku toho sa všetky tkanivá liečia rýchlejšie po operácii a prípady odmietnutia miniimplantátov sú zriedkavejšie ako prípady odmietnutia klasických zubných implantátov.

V dôsledku vysokej rýchlosti hojenia sa inštalácia miniimplantátov vykonáva rýchlejšie a v niektorých prípadoch je možné implantáty a implantáty hotových protéz implantovať jedným postupom.

Navyše, samotná protéza je veľmi spoľahlivo fixovaná na implantátoch - to je ďalšia dôležitá výhoda tejto možnosti. Vďaka rigidnej fixácii je možné zmenšiť veľkosť plastovej základne protézy, čím sa stáva pre pacienta menej objemnou a takmer neviditeľnou (nedochádza k žiadnym reflexom roubov, zmenám v slovníku a zníženiu chuti).

Tiež miniimplantáty umožňujú vyhnúť sa štepeniu kostí - nákladná, komplexná a pomerne rozsiahla operácia.

Preto v prípade, keď nie je možné inštalovať klasické implantáty a je nevyhnutná odnímateľná protetika, miniimplantáty umožňujú použitie odnímateľných protéz pohodlnejšie pre pacienta a súčasne takmer neviditeľným pre ostatných.

Inštalácia miniimplantátov navyše stojí oveľa menej ako klasická implantácia. Pre mnohých pacientov je to rozhodujúci faktor a ľudia si často vyberajú odnímateľné protetiky na miniimplantátoch na úkor nižších nákladov.

 

Typy miniimplantátov a pravidlá pre výber medzi nimi

Miniimplantáty sú klasifikované podľa niekoľkých parametrov, ale najdôležitejším z nich je typ podpery - tá časť implantátu, ktorá vyčnieva nad sliznicu a na ktorú je potom pripevnená protéza alebo korunka.

Podpera môže byť pevná a odnímateľná. V prvom prípade je celý implantát jednoduchá, neoddeliteľná štruktúra, v druhom je to prefabrikovaná jednotka, v ktorej závitový prvok zakorení v kosti v priebehu času a opierka sa môže pri opotrebovaní vymeniť. Navyše takáto náhrada nebude vyžadovať excíziu ďasien a krútenie časti niťou z kosti.

Odnímateľné náhrady sa spravidla používajú na guľové opory. V dôsledku neustáleho trenia medzi pripevňovacou objímkou ​​v protéze a samotnou oporou pri zaťažení pri žuvaní sa povrch opory opotrebuje v priemere o 2 až 3 roky. V tomto prípade sa najskôr objaví určitá pohyblivosť protézy, ktorá nakoniec začne zasahovať do osoby, a potom môže protéza dokonca začať skočiť z implantátov.

poznámka

Neodnímateľné podpery niektorých výrobcov sú na vrchu pokryté nitridom titánu, čo do istej miery spomaľuje ich opotrebovanie a zvyšuje ich životnosť. Toto rozhodnutie je však tiež dočasné - takéto podložky sa tiež vymažú, a preto sa s nimi musia implantáty zmeniť.

Vzhľadom na to, že náhrada implantátu je v zložitosti (a nákladoch) podobná inštalácii nového, nikto by nechcel znova vykonať takýto postup. Okrem toho, v dôsledku stencovania kosti v závislosti od veku nemusí byť pacient schopný vymeniť implantát po celú dobu, alebo nový nebude spoľahlivo fixovaný.

Preto sa zvyčajne odporúča zvoliť miniimplantáty s odnímateľnými podložkami. Sú drahšie, ale zaručujú, že už nie je potrebné odstraňovať závitovú časť z kosti.

Odnímateľné podpery môžu byť zase dvoch typov:

1. Tradičný guľový tvar - menej odolný a vyžaduje častejšie výmeny. V protéze pre také opory sa vyrábajú sférické hniezda, v ktorých sú kovové západky so silikónovým tesnením. Keď sa protéza nasadí na implantáty, sférická opora vstupuje do silikónovej matrice a je v nej fixovaná. Protéza je umiestnená na niekoľkých implantátoch a je na ne pevne pripevnená;
2. Rovníkové opierky s technológiou lokátora®, eliminujúc problém opotrebenia - také podpery sa nemusia vôbec meniť. Majú plochý vodorovný horný povrch a zaoblené hrany a silikónové tesnenie je možné nosiť aj pod uhlom. To vám umožní bezpečne umiestniť protézu aj na implantáty, ktorých osi nie sú rovnobežné a sú umiestnené navzájom pod uhlom až 40 °. Zubné protézy na takýchto implantátoch, aj keď si vyžadujú ošetrenie zubným lekárom, sa musia vykonávať menej často ako ošetrovanie zubných protéz na sférických implantátoch.

Mini implantáty sa líšia v nákladoch a pacient si môže zvoliť možnosť, ktorá bude pre neho optimálna kombináciou ceny a pohodlia.

 

Výrobcovia a najznámejšie značky miniimplantátov

Výber výrobcov miniimplantátov je menej široký ako výber klasických výrobcov implantátov, pretože nie každá značka má rad takýchto výrobkov.Rôzne značky sa tiež špecializujú na implantáty s odnímateľnými a neodnímateľnými hlavami.

Od roku 2019 sa na zubných klinikách v Moskve najčastejšie používajú tieto značky:

1. Osstem (Južná Kórea);
2. Roott (Švajčiarsko);
3. Alpha BIO (Izrael);
4. Straumann (Švajčiarsko).

Kliniky dávajú štatisticky určitú prioritu produktom Osstem a Roott, pričom implantáty od prvého výrobcu sa častejšie používajú na odnímateľné protetiky a produkty Roott na inštaláciu pevných mostov.

Pozrime sa bližšie na implantáty všetkých štyroch značiek.

Kórejské miniimplantáty Osstem sú k dispozícii s neodstrániteľnými oporami v rade MS - sú ideálne na inštaláciu do úzkych častí čeľuste, aby sa pevne fixovala odnímateľná náhrada. V tomto riadku sú tri druhy výrobkov:

• Implantáty na fixáciu na úzkej kosti, zvyčajne v oblasti dolných rezákov;
• Implantáty špeciálne navrhnuté na fixáciu snímateľných náhrad;
• Implantáty na inštaláciu dočasných protéz.

Podľa kombinácie ceny a kvality sa miniimplantáty Osstem dnes považujú za optimálne, čo zodpovedá cenovej politike výrobcu („prémiové výrobky za cenu systémov ekonomickej triedy“).

Produkty Alpha BIO sa často používajú na klinikách so strednou cenou kvôli ich relatívne nízkym cenám a preukázanej spoľahlivosti. Spoločnosť vyrába dva typy miniimplantátov:

• ARRP s pevnými podperami. Často sa používajú na operácie s okamžitou protetikou, zvyčajne v oblasti bočných horných rezákov a všetkých rezákov v dolnej čeľusti, kde je alveolárny hrebeň pomerne úzky;
• ARRC s odnímateľnými guľovými oporami. Najčastejšie sa tieto miniimplantáty používajú na inštaláciu snímateľných náhrad.

Swiss Straumann sú dnes považované za najdrahšie a ich cena zodpovedá vysokej kvalite. Podľa štatistík implantologov slúži Straumann v priemere dlhšie ako analógy iných výrobcov bez ohľadu na typ protézy.

Straumann v skutočnosti nemá samostatný rad miniimplantátov, ale najtenšie implantáty výrobcu s priemerom 3,3 mm sa používajú špecificky na fixáciu snímateľných náhrad. Tieto implantáty sa navyše vyrábajú bez podpery a obvykle sa kombinujú so systémom fixácie lokátora, aby sa dosiahla maximálna spoľahlivosť a univerzálnosť.

Podobne v spoločnosti Roott sa najtenšie implantáty s priemerom 3,5 mm nepridelia do rady miniimplantátov, ale lekári ich používajú v tejto kvalite. Sú pomerne dlhé a najčastejšie sú inštalované v bazálnej, najmenej náchylné na atrofiu častí kosti. Vďaka svojmu tvaru sú bicorticky fixované v kosti, čo ďalej zvyšuje tuhosť ich fixácie. Vďaka tomu môžu byť inštalované vrátane pevných mostov a táto konštrukcia nie je o nič menej spoľahlivá ako pri použití klasických implantátov.

Keď sa používa Roott, pevný most sa môže nainštalovať 3 dni po operácii, ale oblasť takejto aplikácie je obmedzená na situácie, keď v rade chýbajú najmenej 2 zuby. Pre okamžitú protetiku sa najprv vyrobí ľahšia kovovo-plastická protéza, ktorá sa nahradí keramikou alebo cermetom v priebehu 1 až 3 rokov od operácie.

Výber implantátu spravidla vykonáva lekár v prvom rade podľa lekárskych kritérií - šírka alveolárnej kosti, umiestnenie protézy a počet korún. Pacient si vyberá implantáty iba v prípade potreby, veľa ušetrí na operácii.

 

Štandardný postup implantácie

Na inštaláciu miniimplantátov stačí na vybratých miestach urobiť otvor v sliznici kosti. Ľahké krvácanie, ktoré začína po vpichu, nezasahuje do ďalších manipulácií.

Cez pripravené otvory sa do kosti, do ktorej je implantát zaskrutkovaný, vyvŕta otvor.V tomto prípade je otvor vyrobený z menšieho priemeru ako je priemer závitu implantátu a samotný závit počas inštalácie nielen fixuje implantát, ale tiež napína samotnú kosť. Vďaka tomu je možné miniimplantát okamžite naplniť protézou.

Postup inštalácie jedného miniimplantátu trvá 5 - 10 minút a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Zároveň pacient nepociťuje bolesť alebo nepríjemné pocity, takže ľudia väčšinou inštalujú takéto implantáty z väčšej časti dobre.

 

Inštalácia odnímateľnej protézy

V bežnom prípade je protéza nainštalovaná niekoľko dní po implantácii. Dojmy sú urobené okamžite po fixácii implantátov a technika je daná laboratóriu.

Niekedy je možné po dohode s lekárom urobiť dojem pred inštaláciou implantátov, takže protéza je pripravená na zákrok a lekár ju nainštaluje ihneď po implantácii. V tomto prípade sa však poloha implantátov musí „prispôsobiť“, aby sa zmestili hniezda v protéze, a vo výnimočných prípadoch sú možné nezrovnalosti.

Podobne je možné nainštalovať existujúcu protézu na miniimplantát, ak je samotná protéza v dobrom stave a je vyrobená pred menej ako 2 až 3 rokmi. Pred operáciou je do nej zabudovaný fixačný systém, ktorý sa inštaluje priamo na podpery. Potom môže pacient vybrať a nasadiť protézu na vykonanie hygienických postupov.

 

Fixácia protézy: možné metódy

Odnímateľné protézy je možné pripevniť na miniimplantáty dvoma spôsobmi: pomocou silikónových matríc (nástavcov) a bez nich. V prvom prípade bude záťaž počas žuvania nejakým spôsobom rozdelená medzi implantáty (a teda kosť, v ktorej sú fixované) a mäkké tkanivá. V druhom prípade sa implantát nezaťaží vôbec a všetok tlak sa rozdelí iba pozdĺž ďasien, ale súčasne budú samotné protézy dostatočne bezpečne upevnené, aby sa zabránilo pohyblivosti počas žuvania alebo rozprávania.

Ihneď po implantácii lekár môže protézu fixovať jedným spôsobom a po úplnom implantácii implantátu ju zmeniť.

Napríklad na hornú čeľusť s dostatočne mäkkou kosťou sa obvykle inštaluje protéza bez pripojení na nejaký čas (od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov), takže k zahojeniu dochádza bez zaťaženia a možného mikro-posunutia implantátov. Po uplynutí tejto doby lekár odstráni protézu, nainštaluje silikónové matrice do výklenkov a nasadí ju, potom implantát už naloží.

poznámka

V závislosti od typu fixátorov na protéze je potrebné na ich odstránenie použiť silu 400 g na 2 kg - to stačí, aby sa protéza nezvýšila pri žuvaní viskózneho jedla, ale nie natoľko, že by pri odstraňovaní pacienta došlo k ťažkostiam vrátane a staršia osoba.

 

Opravená protetika pomocou miniimplantátov

Pevné protézy na miniimplantátoch sa zvyčajne inštalujú dočasne ako súčasť dlhších a väčších procedúr. Miniimplantát nemôže držať samostatnú korunu a znášať celé zaťaženie žuvaním kvôli malej kontaktnej oblasti koreňovej časti s kosťou, a preto nedostatočne silnej fixácii.

Ak je toto pravidlo porušené a na miniimplantáte je nainštalovaná nezávislá korunka, potom s aktívnym žuvaním bude kosť postupne atrofovať v bode kontaktu s niťou a implantát vypadne. Nebude možné ho nainštalovať na rovnaké miesto kvôli veľkému priemeru otvoru v kosti a nebude možné vložiť sem implantát s väčším priemerom z toho istého dôvodu, že nebol pôvodne nainštalovaný namiesto miniimplantátu.

Z toho istého dôvodu je inštalácia mostíka na miniimplantát nežiaduca - aj keď je záťaž rozložená na implantát 2-4, stále sa zdá byť príliš veľká pre štruktúry tohto priemeru.

Prax ukazuje, že keď je na niekoľko miniimplantátov nainštalovaných niekoľko fixných miniimplantátov, k prolapsu dochádza v priemere po 1,5 až 3 rokoch, maximálne po 5 rokoch.

Výnimkou z tejto štatistiky sú implantáty Roott (priemer 3,5 mm) a Straumannove implantáty (priemer 3,3 mm). Tieto modely, ktoré sa používajú ako miniimplantáty, vyrábajú a propagujú samotní výrobcovia ako štandardné implantáty v plnej veľkosti na spodnom okraji priemeru závitu a v skutočnosti sú také (normálny rozsah priemerov miniimplantátov, stiahnutie z trhu - 1.8-2, 4 mm). A ako štandardné výrobky sa môžu použiť na neodstrániteľnú protetiku, ale vždy berú do úvahy špecifiká konkrétneho prípadu: umiestnenie ich inštalácie, vlastnosti kostí, jednotlivé čeľuste a počet chýbajúcich zubov. Ak sú pevné mostíky nainštalované na takýchto implantátoch, zvyčajne trvajú 5 až 6 rokov a niekedy aj dlhšie.

 

Použitie technológie na opravu starej protézy

Na fixáciu na miniimplantátoch sa môže použiť stará protéza, ak ešte nie je veľmi opotrebovaná a vyrobená vo vysokej kvalite. Predpokladá sa, že 2-3-ročné akrylové protézy s miernym poškodením sú celkom vhodné na fixáciu. Príprava a fixácia starej protézy zároveň stojí oveľa menej ako nová protéza a trvá 2 až 3 dni.

Na modifikáciu starej protézy sa v nej vytvoria prehĺbenia opory už nainštalovaných implantátov presne podľa ich premietania na plastovú podložku, do týchto vybraní sa potom vložia silikónové príchytky a do nich sa vložia opory, ktoré pevne fixujú protézu.

Táto technológia je dobrá, jednak pre svoje nízke náklady, a po druhé pre použitie protézy, na ktorú je pacient už zvyknutý. Má však aj svoje nevýhody. Napríklad protéza, ktorá bola pôvodne vytvorená „pre implantáty“, má obvykle menej široký a nie tak viditeľný základ. To platí najmä pre hornú čeľusť: protéza upevnená na implantátoch by nemala blokovať celú oblohu.

 

Ceny za inštaláciu miniimplantátov na moskovských klinikách

Náklady na inštaláciu miniimplantátov v Moskve sa môžu líšiť v závislosti od prestíže kliniky a špecifickej situácie konkrétneho pacienta. Všeobecne platí, že rozsah cien tu nie je tak veľký.

Nižšie sú uvedené ceny za inštaláciu miniimplantátov rôznych značiek od roku 2019:

1. Osstem a Alpha BIO - operácia inštalácie štyroch miniimplantátov stojí v priemere 60 tisíc rubľov (táto suma zahŕňa náklady na inštaláciu implantátov a náklady na implantáty samotné). Nová akrylová protéza stojí ďalších 30 tisíc rubľov, celkovo celý systém s prácou bude stáť asi 90 tisíc rubľov. Kompaktnejšia a ľahšia elastická protéza bez obsahu akrylu stojí 45 000 rubľov.
2. Roott - inštalácia jedného implantátu stojí okolo 35 tisíc rubľov s cenou implantátu a korunou. Systém štyroch implantátov s mostom za 4 koruny bude stáť asi 140 tisíc rubľov;
3. Straumann - náklady na inštaláciu podobného systému štyroch implantátov a štyroch „na kľúč“ sú asi 180 000 rubľov.

Je dôležité si uvedomiť, že náklady na výrobu protézy sú obvykle 25 - 40% z ceny celého implantátového systému. Preto je konečná cena významne ovplyvnená typom protézy a nákladmi na jej výrobu.

 

Dôležité nuansy, ktorým treba venovať pozornosť

Ako už bolo uvedené, miniimplantáty obvykle nie sú určené na inštaláciu pevných protéz (korunky, „mosty“). Niekedy je možná bazálna implantácia založená na implantátoch Roott, čo je akýsi prechodný krok medzi miniimplantátmi a klasickými návrhmi.

Normálne by sa mali miniimplantáty považovať za spôsob, ako opraviť zubné protézy, ak sa pri hovorení a žuvaní pohybujú a vypadávajú. Varianty ich použitia s ťažkými bremenami sú takmer vždy nežiaduce alebo krátkodobé.

Čím viac je implantovaných viac implantátov, tým silnejšia bude celá štruktúra. Pri malom počte implantátov sa kosť v bode kontaktu so závitom rýchlo atrofuje v dôsledku preťaženia a skôr alebo neskôr sa celý systém uvoľní a vypadne.

Pokusy opraviť protézu na minimálny počet implantátov, aby sa ušetrili peniaze, nie sú najlepšou možnosťou: budete musieť systém zmeniť a znova nainštalovať relatívne rýchlo, čo bude v konečnom dôsledku oveľa drahšie ako spočiatku inštalácia požadovaného (odporúčaného) počtu miniimplantátov.

Minimálny odporúčaný počet miniimplantátov pod protézou je 4 jednotky. Ak je protéza veľká a masívna, potom môže byť viac miniimplantátov.

Ak je možné zvoliť, mali by sa uprednostňovať implantáty s odnímateľnými opierkami typu rovníka, ak ich nie je možné namontovať, implantáty s guľovými snímateľnými opierkami, a to len vtedy, ak ich nemožno dodať, a potom zvážte implantáty s pevnými opierkami.

 

Možné alternatívy k miniimplantátom

Samotné miniimplantáty sú alternatívou k klasickým implantátom v plnej veľkosti. Vo všetkých prípadoch, keď sa používajú miniimplantáty, bude konštrukcia založená na klasických implantátoch spoľahlivejšia. Okrem toho minimálny súbor štyroch miniimplantátov sa môže dobre nahradiť dvoma alebo tromi analógmi v plnej veľkosti a riziko atrofie kostí v klasickej verzii bude oveľa nižšie.

Preto, ak je to možné, je lepšie nainštalovať klasické implantáty. A iba v prípade, že sa nedajú dodať, môžeme zvážiť použitie miniimplantátov s ohľadom na ich špecifickosť.

 

Príklad umiestnenia MDI miniimplantátov na spodnú čeľusť

 

Výhody umiestnenia implantátu