Postup odstránenia cysty zubu a jeho liečba bez chirurgického zákroku

Ďalej sa dozviete:

• Čo je to zubná cysta a prečo sa v skutočnosti musí odstrániť;
• Čo sa môže stať, ak cysta na koreni zubu nie je včas vyliečená (alebo ak nie je odstránená) a je nebezpečná pre susedné zuby?
• Aké sú možnosti terapeutickej liečby cyst (tj konzervatívny, bez chirurgického zákroku) a ako efektívne sú tieto techniky z dlhodobého hľadiska;
• Mal by som dúfať, že pri liečbe zubných cýst sa použije depoforéza alebo laser;
• Ako sa koreňový hrot zubu resekuje cystou (v etapách), koľko stojí táto operácia dnes a je to 100% záruka úplnej likvidácie koreňovej cysty;
• V ktorých prípadoch sú zuby s cystou najčastejšie odstránené z hriechu, a to aj bez pokusov o ošetrenie a ako sa tento postup vykonáva;
• Môže cysta zostať po extrakcii zubu alebo sa náhle vytvorí v diere a čo tým hrozí pre budúcnosť;
• Aké nepríjemné komplikácie sa môžu vyskytnúť pri odstránení zubu s cystou a aké odporúčania v pooperačnom období môžu minimalizovať nežiaduce následky ...

Dnes už aj tí, ktorí nemajú lekárske vzdelanie, si zvyčajne uvedomujú, že za určitých podmienok sa v ľudskom tele môžu objaviť cysty, čo vo všeobecnosti predstavuje značné riziko pre zdravie. Pokiaľ ide o zuby, tento problém je obzvlášť dôležitý - na ktoromkoľvek zube, či už ide o predný zub, zub múdrosti alebo iný, sa z mnohých dôvodov môže vytvoriť takzvaná koreňová cysta. Okrem toho sa na jednom zuboch môže naraz vyskytnúť niekoľko takýchto cýst.

Čo je to zubná cysta? Koreňová cysta zuba je novotvar lokalizovaný hlavne na vrchole koreňa a je to druh kapsuly, ktorej vnútorná strana obalu obsahuje tekutinu. Za určitých patologických podmienok je cysta schopná rásť v priebehu času a zväčšovať sa.

Na obrázku nižšie je uvedený príklad odstráneného zuba s cystami na koreňoch:

V mnohých prípadoch je dôležité zubnú cystu odstrániť včas, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií. Tu musíte pochopiť, že tvorba cysty je zvláštnym prejavom ochrannej reakcie tela, ktorá sa snaží izolovať infekciu, ktorá prenikla cez koreňový kanálik zubu do okolitých tkanív. Najprv sa objaví zápalový proces na koreňoch zuba, ktorý často prechádza do cysty.

Zdalo by sa, že je potrebné sa obávať - ​​cysta sa vytvorila, infekcia je spoľahlivo izolovaná. Problém je však v tom, že takáto izolácia infekcie od zdravých tkanív nie je večná: zubný alebo zle liečený zub v kanáloch neustále vyživuje nádor baktériami, čo vytvára určité zaťaženie imunitného systému. A v určitom okamihu, napríklad po podchladení, imunitný systém tela už nie je schopný obmedziť nástup infekcie, a keď sa táto „baňa s oneskoreným účinkom“ (tj cysta) prelomí, môžeme hovoriť o veľmi závažných dôsledkoch vrátane život ohrozujúce (napr. otrava krvi, hlien).

Preto je dôležité včas odstrániť zubnú cystu alebo ju vyliečiť.

O tom, čo sa môže stať, ak necháte zub s cystou, je možné ho uložiť bez chirurgického zákroku (bez orezania ďasien skalpelom) a aké sú metódy na zachovanie zubov s cystami dnes - o tom všetkom, ako aj o niektorých ďalších zaujímavých bodoch, ideme ďalej a povedzme si viac ...

 

Čo sa stane, ak cysta na koreni zubu nebude včas vyliečená?

Ako je uvedené vyššie, hlavnými príčinami tvorby cysty zuba sú:

• Komplikácie zubného kazu (paradentóza);
• Rovnako ako neprofesionálna liečba kanálikov, prechod do periodontitídy.

V procese vývoja prechádza cysta zuba 2 štádiami periodontitídy, pri ktorej dochádza k zriedkavosti kostného tkaniva čeľuste v blízkosti vrcholu koreňa s nejasnými hranicami a až potom sa v dôsledku intenzívneho rozkladu zdravých tkanív vytvára granulom, cystogranulom a (alebo) cysta s jasnými hranicami.

Žiadny zubný lekár nevie vopred presne, kedy vývoj cysty dosiahne taký vrchol, že telo už nebude schopné lokalizovať infekciu vo vytvorenej kapsule. Po zhoršení chronického procesu sa hnisavý výpotok šíri ďaleko za hranice cysty, čo často vedie k veľmi nebezpečným komplikáciám.

Nižšie sú uvedené niektoré z možných dôsledkov nepretržitého rastu a „prasknutia“ cysty:

• Hnisavé zápalové ochorenia maxilofaciálnej oblasti (periostitída, osteomyelitída, absces, flegmon, sepsa);
• Odontogénna sinusitída;
• Klíčenie cystového tkaniva v maxilárnom sínuse;
• „Riedenie“ čeľuste (až do možného zlomenia čeľuste pri žuvaní tuhého jedla);
• Zachyťte korene zdravých zubov cystou.

Na nasledujúcej fotografii je príklad obrovskej cysty, ktorá nebola včas odstránená a po zväčšení objemu sa rozrástla ku koreňom susedného zuba:

Komentár praktického zubára

V skutočnosti je cysta baňa s oneskoreným účinkom, druh purulentného vrecka, ktoré môže prepadnúť tak, že v najlepšom prípade bude tvár dvakrát širšia av najhoršom prípade sa celá infekcia ponáhľa po maxilofaciálnej oblasti k krku a bude predstavovať hrozbu pre normálne dýchanie, až kým sa nezastaví alebo kým nenastane smrť v dôsledku intoxikácie tela v dôsledku hematogénneho šírenia baktérií v tele.

Keď je zub s cystou umiestnený na hornej čeľusti, hnisavé procesy vedúce k ohrozeniu života sa vyskytujú oveľa menej často ako v prípade spodnej čeľuste. Avšak kvôli blízkosti maxilárneho sínusu k vrcholu chorého zuba v hornej čeľusti sa môže ako komplikácia vyvinúť sínusitída, ktorú nemožno liečiť klasickými metódami. To znamená, že neskúsený lekár ORL môže predpísať kukačkové relácie na nekonečne dlhú dobu, aby sa zbavili maxilárnych dutín od hnisu, antibiotík a iných liekov, ale úspech sa dosiahne iba na krátku dobu, pretože infekčné zameranie na koreň zubu bude naďalej vyživovať zápalový proces. ,

Dnes čoraz častejšie počujete, že medzi prítomnosťou cysty na zube a vývojom kardiovaskulárnych chorôb existuje jednoznačná súvislosť. Aká je skutočná situácia?

Približne pred 10 - 15 rokmi bola informácia o vplyve apikálnych infekčných ložísk na rozvoj kardiovaskulárnych chorôb priradená skôr teoretickým špekuláciám než skutočným skutočnostiam. Dnes však lekárska komunita počúva údaje z hromadnej štúdie 508 ľudí s priemerným vekom 62 rokov trpiacich rôznymi druhmi srdcových chorôb. Akútny koronárny syndróm bol zaznamenaný v skupine s viacnásobnými infekčnými ložiskami na koreňoch zubov a malé percento jedincov s jednoduchými ložiskami malo nevyjadrené ochorenie koronárnych tepien. Viac ako polovica „jadier“ (asi 60%) mala aspoň jeden zápalový proces v koreňovom zube.

Štúdia samozrejme nie je ideálna, pretože prítomnosť kardiovaskulárnych chorôb je ovplyvnená aj faktormi, ako sú obezita, fajčenie, cukrovka atď. Preto dnes odborníci považujú prítomnosť koreňových cýst na zuboch iba za ďalší rizikový faktor pre zdravie srdca a ciev.

 

Terapeutické (konzervatívne) liečenie cýst

Na základe skutočnosti, že cysta môže niesť toľko rizík pre ľudské zdravie, ihneď po jej zistení (zvyčajne z obrázka), vyvstáva úplne logická otázka o potrebe jej odstránenia. Často je zub odstránený spolu s cystou na koreni.

Neexistuje však skutočne spôsob, ako sa vyhnúť nielen extrakcii zubov s cystou, ale všeobecne - bez chirurgického zákroku spojeného napríklad s excíziou cysty? Možno sa s ním dá nejako konzervatívne zaobchádzať?

Predtým, ako zvážime moderné metódy „odstránenia“ cysty bez chirurgického zákroku, najprv sa zoznámime s niektorými charakteristikami novotvarov, ktoré sa môžu vyskytovať na vrcholkoch koreňov zubov:

1. Granuloma je zarastené granulačné tkanivo v oblasti vrcholu koreňa zuba, ktoré sa objavuje ako reakcia na bazálny zápal. Predpokladá sa, že granulom je počiatočným štádiom cysty a že postupne sa granulom skôr alebo neskôr stáva plnohodnotnou cystou. V praxi sa niekedy vyskytujú veľké granuly (až do priemeru 10 až 12 mm), hoci obrázky koreňa zubu tvrdohlavo ukazujú cystu;
2. Cystogranulom je prechodné štádium medzi granulomom a cystou. Od niektorých útvarov tkaniva sa líši od predchádzajúcej formácie (hoci v súčasnosti nie všetci odborníci veria, že cystogranulómy by sa mali rozlišovať ako samostatný typ nádoru);
3. A nakoniec, cysta - vo svojej štruktúre vyzerá ako vajíčko, ktoré pod škrupinou obsahuje určité množstvo tekutiny (hnis).

Všeobecne povedané, nie je to tak dôležité, granulom alebo cysta vytvorená na koreňoch zuba. Cysta sa líši od granulomu, predovšetkým z hľadiska histológie, ale v praxi zubára nie je zásadný rozdiel medzi týmito formami, aby sa dosiahol pozitívny výsledok liečby: liečba sa vykonáva rovnakými metódami bez toho, aby sa tkanivo odobralo na biopsiu.

poznámka

Pomocou zameriavacieho obrázka a dokonca CT snímania so 100% presnosťou je ťažké určiť, ktorá forma zápalového procesu je prítomná na koreňoch zubov. Zvyčajne viditeľná oblasť osvietenia s jasnými kontúrami, zvyčajne zaoblená alebo oválna. Tento „kruh“ sa môže nachádzať nielen v jednom koreňovom adresári, ale môže tiež zachytiť 2 až 3 korene jedného zuba a dokonca prejsť v bezprostrednej blízkosti vrcholov koreňov susedných zubov a naznačiť zubárovi rozsah mierky tragédie.

Kľúčovým bodom, ktorý vyvstáva v praxi, je rozhodnutie: oplatí sa začať liečbu cysty, alebo by ste sa mali uchýliť k odstráneniu časti koreňa zuba alebo k úplnému odstráneniu zubu s cystou?

Konečné rozhodnutie ovplyvňujú tieto faktory:

• Existujú protokoly upravujúce schopnosť chrániť zub;
• Kvalifikácia a skúsenosti zubného lekára výrazne ovplyvňujú konečné rozhodnutie (neskúsený lekár nemusí mať iné možnosti, ako jednoducho odstrániť problémový zub z hriechu);
• Vysoká úroveň vybavenia kliniky vytvára predpoklady pre konzervatívnu liečbu cýst pri zachovaní zubu.

Pokiaľ ide o protokoly, ktorými sa lekári riadia, malo by sa rozumieť, že dokumentácia v mnohých ohľadoch neudržiava krok s technickým pokrokom a že formulácie (pasty) vyvinuté dnes, ktoré sa vkladajú do kanála na „odstránenie“ cysty, často umožňujú úspech aj pri veľkých granulomoch a cysty.

Okrem toho sa v posledných rokoch stále viac opisujú prípady konzervatívnej liečby veľkoobjemových koreňových cýst bez použitia klasických pást na báze hydroxidu vápenatého. Existuje názor, že postačuje kvalitatívne spracovať systém zubných kanálikov pomocou chlórnanu sodného a ultrazvuku, potom cysta jednoducho prestane byť nevyhnutná pre organizmus a vďaka sterilným kanálom jednoducho prestane byť v priebehu 4 - 15 mesiacov vymiznutá.

Konzervatívna liečba cysty zuba (to znamená jej „odstránenie“ bez chirurgického zákroku) je zdĺhavý proces, ale dnes nevyhnutne nevyzerá ako rutina. Rutinnou liečebnou možnosťou pre cysty je návšteva lekára takmer každý deň, aby do kanálov injektoval nové dávky hydroxidu vápenatého.

Pri použití moderných techník pacient po jednorazovej návšteve u lekára chodí so zapečatenými kanálikmi a dočasným obnovením, pravidelne navštevuje zubára, aby analyzoval aktuálny stav cysty z obrázka zubu. Frekvenciu návštev určuje lekár, ale zvyčajne sa vymenúva po 2 týždňoch, mesiaci, 3 mesiacoch, 6 mesiacoch, roku a dvoch rokoch.

Stručné zhrnutie: Skúsený lekár s vhodným vybavením dokáže veľmi dobre zachrániť zub pred extrakciou, a to aj pri veľkých cystách. Malo by sa však pamätať na to, že môžu nastať aj poruchy - niekedy po mnohých pokusoch o zbytočné ošetrenie sa zub jednoducho odstráni spolu s cystou.

 

Použitie depoforézy a lasera na odstránenie zubnej cysty

Jednou z moderných metód odstraňovania koreňovej cysty so zachovaním zubu je použitie depoforézy, ako aj laser. Uvidíme, či tieto metódy skutočne umožňujú „zničiť“ cystu v hornej časti koreňa zubu raz a navždy.

Použitie depoforézy v zubnom lekárstve má svoje korene v Nemecku, ale v Rusku sa začala aktívne využívať od roku 1990. Počas tejto doby sa táto technika okolo seba zhromaždila tak medzi fanúšikmi, ako aj protihráčmi, ktorí dokonca tvrdili, že depoforéza pre endodontické liečenie je kategoricky neprijateľná.

poznámka

Účelom depoforézy je vstrekovanie molekúl a iónov silných protizápalových liekov a liekov regenerujúcich kostné tkanivo pod vplyvom elektrického prúdu. V prípade liečby zubnej cysty je jedna elektróda spojená s prechodným záhybom ústnej dutiny a druhá je umiestnená v kanáliku spolu s hydroxidom meďnatým a vápnikom. Liečba zahŕňa tri návštevy: v poslednom prípade sa do kanálika (kanálov) do hornej tretiny injektuje alkalický atatsamitový cement.

Jednou z oblastí aplikácie depoforézy je liečba zápalových procesov na špičkách koreňov zubov s periodontitídou (vrátane radiálnych cyst). Depoforéza s hydroxidom meďno-vápenatým je v skutočnosti symbolom liečby drogami a plnenia kanálov. A to je akýmsi snom každého zlého zubára: nemusíte rozvíjať celý kanál, chodiť po najnepredvídateľnejšom zakrivení, bojovať proti nepreniknuteľným kanálom resorcinolformalínového zuba, nemusíte sa nevyhnutne snažiť zavádzať protizápalový materiál čo najbližšie k vrcholu, a dokonca môžete náhodou zlomiť špičku nástroja alebo urobiť perforácia - depoforéza, podľa autorov, „všetko odpíše“.

Vďaka tejto technike je obnova kostného tkaniva v ohnisku zápalu pomalá, ale pravdivá. Podľa niektorých autorov je pravdepodobnosť úspechu takejto liečby asi 90-95% s trvaním v priemere 10 až 12 mesiacov.

Mnohí odborníci sú zároveň naklonení presvedčeniu, že depoforéza s hydroxidom meďno-vápenatým by sa mala používať iba ako posledná možnosť, keď iné konzervatívne metódy na odstránenie zubných cýst nie sú užitočné. Depoforéza dnes vo všeobecnosti nie je bežnou technikou, dokonca ani s pozitívnymi výsledkami liečby opísanými v literatúre.

Na rozdiel od depoforézy, použitie lasera na odstránenie cysty bliká oveľa častejšie pri dentálnych ponukách. Nakoľko je však jeho použitie opodstatnené?

Keď už hovoríme o laserovom liečení cýst, máme na mysli dve oblasti jeho použitia, a to:

• Dodatočné antiseptické laserové ošetrenie kanálov (sterilizácia);
• Rovnako ako transcanálna laserová dialýza.

Pokiaľ ide o prvý smer: laserová sterilizácia zubných kanálikov má rovnaký účel ako pri ultrazvukovej liečbe kanálov chlórnanom sodným.Mnohí odborníci považujú použitie lasera na takéto spracovanie kanálov za úplne neopodstatnené, pretože laser na rozdiel od techniky ožarovania kanálu s chlórnanom nemôže organické látky odstrániť tak účinne. Laser môže priniesť omnoho väčší úžitok pri chirurgických metódach odstraňovania cysty, čo bude opísané nižšie.

Pokiaľ ide o transcanálnu laserovú dialýzu, táto technika zahŕňa zavedenie laserového vlákna do zubných kanálikov, ktorého žiarenie podľa reklamných materiálov kliník odumiera (doslova sa vyparuje) a dutina cysty sa stáva sterilnou. Bohužiaľ, použitie lasera pri liečbe cýst je skôr reklamným trikom než skutočnou nevyhnutnosťou, pretože tento spôsob okrem lasera nevyhnutne používa všetky rovnaké lieky na zavedenie do dutiny cysty, ktoré sa tiež používajú bez použitia lasera.

Ale ako módne a ľahšie odôvodniť zvýšené náklady na postup - je to laser ...

 

Čo je užitočné vedieť o niektorých operáciách na ochranu zubov

Hovorili sme o konzervatívnej (terapeutickej) liečbe cysty zuba, to znamená, že ak zubár nevykonáva operáciu a nevystrihne cystu, vytvára len určité podmienky na jej vstrebávanie. Obvykle takáto liečba trvá v priemere 6 až 12 mesiacov, niekedy aj dlhšie, ale bez chirurgického zákroku.

Odstránenie cýst v doslovnom zmysle slova sa uskutočňuje chirurgickými metódami. Medzi ne patrí:

1. Resekcia koreňa vrcholu s cystektómiou (odstránenie cysty);
2. hemisekce;
3. Koronálna radiálna separácia.

Posledné dve metódy na ochranu zubov sa v praxi lekárov nepoužívajú tak často, ale resekcia vrcholu zubného koreňa spolu s cystou má prvoradý význam.

Táto operácia sa zvyčajne vykonáva takto:

1. V prvej fáze sa vykonáva predbežná príprava, ktorá môže zahŕňať konzultáciu stomatológov rôznych profilov (terapeut, ortopéd, parodontológ) - rozhodne sa o otázke vhodnosti udržania zubu cystou a určí sa zdravotný stav pacienta;
2. Periodontológ vykonáva profesionálnu ústnu hygienu (odstraňovanie zubného kameňa a zubného povlaku), zubár - zubár vyplňuje kanály (cementom, gutaperča alebo systém Thermafil);
3. V treťom stupni zubný lekár alebo maxilofaciálny chirurg začne operáciu odstránenia cysty. Anestézia sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných pravidiel - najčastejšie kliniky pracujú v lokálnej anestézii, keď je osoba pri vedomí, ale v určitých klinických situáciách a podľa indícií, ktoré sa uchyľujú k anestézii - uvedenie pacienta do umelého spánku;
4. Po anestézii operovanej oblasti zubný chirurg pokračuje v rezaní ďasien pozdĺž prechodného záhybu v priemere vrcholu koreňa zuba ovplyvneného cystou a pomocou frézy vytvára prístup k cystii (vyrezáva „okno“ v kostnom tkanive);
5. Potom sa špička zubného koreňa odreže frézou (zvyčajne v uhle, aby sa zistila kvalita plnenia kanálika terapeutom);
6. Potom sa obsah cystovej dutiny zoškrabne;
7. Po kyretáži sa musí naplniť cysta. Pre úspešné hojenie sú vhodné xenoimplantáty alebo materiály vyrobené z kostných triesok a krvi pacienta;
8. Šitie pomáha zmenšiť vôľu oblasti zásahu, zbaviť sa infekcie a urýchliť jej hojenie s maximálnym pohodlím;
9. Na konci postupu je predpísaná komplexná protizápalová a antibakteriálna terapia, ako aj kontrolné vyšetrenia (snímky sa robia raz mesačne, aby sa sledovala dynamika obnovy kosti v oblasti odobraného tkaniva).

Profesionáli vykonávajú resekciu koreňa zubu s cystou asi za 20-30 minút.Táto operácia je dnes jednou z najbežnejších a najúčinnejších metód ochrany zubov, ktorých korene sú ovplyvnené cystou (náklady na resekciu koreňa zubov na klinikách sú dnes asi 10 000 rubľov).

Úspech udalosti priamo závisí od ideálne uskutočnenej každej fázy. Ak napríklad cystu úplne neodstránite, vyplňte oblasť odstránenej cysty špeciálnymi materiálmi alebo nevykonávate antibiotickú terapiu po operácii, môže to viesť k relapsu infekčného procesu. V takýchto prípadoch je zubu opäť čoskoro vystavené riziku extrakcie.

prečítať:

"Pred piatimi rokmi, keď som spadol, som narazil na svoju tvár tak tvrdo, že sa oba horné predné zuby pohli dovnútra. Potom som nešiel k doktorovi, len som čakal, až prestanú navíjať. Myslím, že to bola moja veľká chyba. Po niekoľkých mesiacoch, keď už zuby neboli ohromujúce, sa po ľavej strane vyliezla malá pupienok, z ktorého vytiekol hnis. Bežal som k zubárovi, na RTG bola cysta. Najprv chceli odstrániť zub, ale potom sa rozhodli vykonať operáciu na cysti a odstrániť ju. Predtým sa z predných zubov odstránili nervy a pomocou lepenia sa k sebe zlepili. Po operácii lekár povedal, aby prišiel a mal kostný štep, pretože cysta bola veľká. Ale nikdy som neprišiel, pretože som sa veľmi bál, že znova porezú. Je to už 5 rokov, so zubami je všetko v poriadku ... "

Elena, Petrohrad

 

V ktorých prípadoch sú zuby s cystou najčastejšie odstraňované a ako sa to realizuje

Ak nie je možné vyliečiť zub s cystou, predpokladá sa, že sa musí odstrániť čo najskôr - vyššie už bolo povedané, aké riskantné je pokračovať v „raste“ cysty. Obzvlášť často sa zub odstráni v prípadoch, keď už došlo k exacerbácii spôsobenej cystou s opuchom tváre, horúčkou, ťažkosťami pri otváraní úst, silnou bolesťou atď.

Konečné rozhodnutie o tom, či zub odstrániť cystou alebo či sa má pokúsiť vykonať ošetrenie, však prijíma zubný lekár. V tomto prípade sa lekár riadi nielen oficiálne existujúcimi svedectvami (protokolmi), ale spolieha sa aj na svoje dlhoročné skúsenosti a často na názory kolegov z príbuzných lekárskych špecialít. Nejde iba o zubárov iných profilov (zubárov, ortopédov, chirurgov, parodontistov, ortodontistov), ​​ale aj o neurológov, kardiológov, otorinolaryngológov atď.

Pre lepšie pochopenie nižšie uvedených situácií sú uvedené dva typické príklady.

78-ročný pacient (muž) s anamnézou histórie bol privedený k zubárovi terapeutovi na liečbu predného zubu cystou. Konkrétne je pacient registrovaný u miestneho terapeuta pre ischemickú chorobu srdca a chirurga pre poruchy pohybového aparátu. Jednoducho povedané, človek sa nielen ťažko pohybuje, ale dá sa vopred povedať, že netoleruje dlhodobé zaobchádzanie.

V tomto prípade sa oplatí odstrániť zub s cystou alebo je lepšie uprednostniť možnosť konzervatívnej liečby?

Cysta je formálne malá (2-3 mm), predný zub je stacionárny, zakorenený, koreň je rovnomerný, ale môže byť vážne chorá osoba schopná podstúpiť mnohomesačnú terapiu kanálmi a časté návštevy u lekára? A aký dôležitý je tento zub pre protetiku v budúcnosti? Ak sa rozhodnete odstrániť zub s cystou, aké vysoké je riziko vážnych problémov so srdcom u pacienta priamo na lekárskom kresle?

Dnes existuje veľa takýchto pacientov u zubárov a každý prípad je individuálny. Výsledkom je, že samotný lekár často na všetky tieto otázky neodpovedá, preto pomáha zdravý rozum a rady kolegov.

poznámka

Ak pacient so slabým srdcom vyhľadá pohotovostnú starostlivosť (zub s cystou exacerbovaný a vedie k asymetrii tváre), musí zubný lekár vykonať neodkladnú extrakciu zuba pod dohľadom ošetrujúceho lekára (okresný lekár, kardiológ, pohotovostný tím atď.). ).Riziko je často také veľké, že sa odstránenie vykonáva v nemocnici a neustále sa monitorujú životne dôležité funkcie tela.

Pri chronickom priebehu parodontitídy s cystou, keď príznaky nie sú také jasné a neexistujú žiadne vážne riziká pre život a zdravie, musí zubár zvážiť klady a zápory, zistiť názory kolegov a až potom rozhodnúť, či sa má liečiť alebo odstrániť.

A teraz príklad z inej klinickej situácie, ktorá je oveľa bežnejšia (takmer každý druhý deň). 45-ročný pacient prišiel s veľkým počtom chýbajúcich zubov, ktoré sa čoskoro vymenia. S ortopédom sa nekonzultovalo, ale pacient sa rozhodol vyliečiť dolný pravý zub múdrosti cystou, pretože je poslednou nádejou na „most“ ako koncovú oporu.

Ľudia, ktorí sa obracajú k zubnému lekárovi, majú pocit 6 alebo osobitnú intuíciu, často preberajú dôležitosť určitého zuba pre budúcnosť a v každom prípade sa snažia presvedčiť lekára o potrebe jeho ochrany. Ak je lekár neskúsený, bude venovať pozornosť iba zubnému obrazu - a napríklad uvidí iba široké a rovnomerné kanály, nezadané korene a malú cystu (granulom), ako aj ľahký prístup k týmto kanálom, pretože pacient môže ústa dokorán otvoriť. Doktor si však môže všimnúť 2-3-stupňovú mobilitu zubov iba v polovici liečby, keď je ťažké povedať pacientovi: „Viete, ale zub sa ukáže ako mobilný.“ Je to rovnaké ako priznanie vašej nespôsobilosti.

Preto sa často stáva, že mladý lekár úspešne dokončí ošetrenie zubu cystou (za 2 až 4 mesiace) a pošle pacienta na protetiku a ortopedický zubár, ktorý kontroluje pohyblivosť zubu, uvádza potrebu jeho odstránenia a jeho absolútnu nevhodnosť ako podporu mostíka. Vzhľadom na veľké zaťaženie „mosta“ v nasledujúcich mesiacoch by sa predná podpora, ktorá bola predtým najspoľahlivejšia, stala mobilnou.

To znamená, že prvý lekár, ktorý nekontroloval pohyblivosť zubov a nekonzultoval s kolegom, nemá klinické myslenie a jednostranné rozhodnutia (neskúsenosťou alebo „kúskom papiera“) vedú k tomu, že ošetrenie zubu cystou sa stáva vzdialenou perspektívou, prinajmenšom , k ničomu.

Čo iného môže zabrániť lekárovi, ktorý lieči zub s cystou:

• Závažné ortodontické abnormality (malocclusion);
• Zlá hygiena pacienta;
• Výrazná strata koruny zuba;
• Závažné chyby predchádzajúcich lekárov v zubnom kanáliku (kanáloch), ku ktorým došlo počas endodontického ošetrenia;
• Predpoklady preťaženia zubov pri žuvaní jedla;
• Patologické oderu silného smaltu;
• Veľká cysta, keď vytvára vážne riziko pre korene susedných zubov;
• Túžba pacienta definitívne odstrániť zub.

Všeobecne možno povedať, že existuje veľa prípadov, keď pretrvávajúca dlhodobá liečba cysty bola neúspešná a pre pacienta (a lekára) priniesla celý rad sklamaní.

poznámka

Mimochodom, o túžbe pacienta odstrániť zub za každú cenu. Zubný lekár nemá právo odmietnuť žiadosť pacienta, ale predtým musí príslušný lekár, ktorý posudzuje klinickú situáciu, uviesť dôvody prípadnej liečby zubu. Z mnohých dôvodov (vrátane psychologických a finančných) si pacient nemôže vždy dovoliť dlhodobú liečbu zubu cystou, nehovoriac o konzervatívnej chirurgii (resekcia vrcholu koreňa). Jeho žiadosť má preto právo na uspokojenie po podpísaní dokumentu - „Informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom“.

Technicky sa extrakcia zubov s cystou takmer nelíši od extrakcie zubov bez cysty. Najčastejšie sa postup vykonáva pomocou klieští a výťahov.

Ako sa odstráni cysta alebo granuloma?

Pri odstraňovaní je cysta takmer vždy evakuovaná spolu s koreňom zuba, ale tiež sa stáva, že sa odtrhne od vrcholu koreňa alebo sa odlomí aj vrchol koreňa. Keď sa cysta odstráni, zubný lekár vytrie dutinu kuretážnou lyžicou alebo hladidlom. V prípade rozbitia koreňa je možné ho odstrániť pomocou výťahov, lyžice na kyretáž alebo rezaním vŕtačkou a následným zošitím rany.

Je možné urobiť bez bolesti pri odstraňovaní zubu s cystou?

Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom zubný lekár vždy vykoná anestéziu. Výsledok práce do značnej miery závisí od jeho kvality, pretože iba v pokojnom prostredí je možné kvalitne odstrániť zub s cystou - presne as minimálnym poškodením tkanív obklopujúcich koreň zubu. Preto má moderné zubné lekárstvo veľký arzenál nástrojov (anestetík a súčastí), ktoré takmer vždy umožňujú akúkoľvek, dokonca aj komplexnú extrakciu zubov bez bolesti u pacienta.

 

Môže cysta po extrakcii zuba zostať alebo sa vytvoriť v diere a čo s ňou hrozí?

Predpokladajme, že pre pacienta zostane všetko: lekár cystou bezpečne odstránil korene zubu, zastavil krvácanie a vydal odporúčania. Ale nekontrolovali sme kvalitu odstraňovania cysty!

Je možné v zásade pochopiť, že všetky patologické tkanivá sú zoškrabané od dna diery a jej stien, ak je prehľad často uzavretý kvôli zvýšenému krvácaniu? A čo sa stane, ak časť cysty zostane v diere?

Cysta, ktorú zubár opustil v diere po extrakcii zuba, sa nazýva zvyšková. A toto zameranie infekcie nie je dobré pre budúcnosť. Zvyšková cysta môže na mnoho rokov zamrznúť a „strieľať“ vo forme opuchu na tvári (tok), abscesu, hlienu, sínusitídy, alebo sa rozrastie na maxilárny sínus, mandibulárny kanál atď. Alebo od samého začiatku nedovolí, aby sa otvor zahojil normálne v pohodlných podmienkach - vznikne alveolitída, ktorá bude veľmi ťažko liečiteľná bez odstránenia príčiny.

Nestáva sa, že cysta sama o sebe „z ničoho“ vznikla po kvalitnej extrakcii zuba. Ak sa vytvorila, znamená to, že z patice nebolo odstránené všetko patologické tkanivo, alebo by sa počas extrakcie mohla zlomiť špička zubného koreňa. Opustená cysta alebo granulom má tendenciu zarastať a komplikovať - ​​to si treba pamätať.

prečítať:

"Pred pár mesiacmi som išiel do našej nemocnice, kde mi odstránili hornú časť chrbta, čo ma už dávno trápilo." Počas odstraňovania niečo prasklo, ale lekár povedal, že všetko je v poriadku. Dal mi zoznam liekov a rýchlo ho poslal domov, pretože mal celú chodbu pre ľudí. Na druhý deň som si uvedomila, že umieram: moja tvár bola opuchnutá, teplota bola 39 a bolesť už nebola odstránená. Bežal som k tomuto lekárovi a on bol skoro pri mojom prahu: hovoria, že sa to stane, liečte sa tým, čo máte doteraz. Pľutoval som a šiel k súkromnému obchodníkovi a tam ma vyfotili. Na obrázku sme našli kúsok koreňa s cystou. Malý črep, ale s obrovskou cystou, ako povedal nový lekár. Podal injekciu a za 15 minút odstránil tento špinavý trik. Bolesť úplne zmizla, teplota sa vrátila do normálu a opuch ustúpil. V tomto prípade je hlavnou vecou nájsť dobrého špecialistu a nespoliehať sa na kliniky mäsiarskych výrobcov ... “

Vitaly S., Stary Oskol

 

Možné komplikácie a metódy ich prevencie

V niektorých prípadoch sa pacient po extrakcii zubu cystou stretne so situáciami, ktoré sú pre nich nepochopiteľné (a veľmi nepríjemné), ktoré niekedy spôsobujú takmer paniku. Najmä nie jeden zubný pacient nie je úplne imunitný voči:

• Dlhodobé krvácanie z diery;
• alveolitída;
• Perforácia maxilárneho sínusu;
• Zlomenina čeľuste (už doma, napríklad s jedlom);
• Parestézia (pretrvávajúca necitlivosť časti tváre);

atď.

Našťastie posledné tri komplikácie po extrakcii zubov cystou sú pomerne zriedkavé.

Perforácia maxilárneho sínusu sa niekedy vyskytuje v dôsledku blízkosti koreňov zubov hornej čeľuste (hlavne horných 4, 5, 6 a 7 zubov) - napríklad, keď zubný lekár nie je príliš opatrný. Okrem toho je možné klíčenie cysty v maxilárnom sínuse - v tomto prípade sa po extrakcii zubov s cystou objaví správa sínusovej dutiny a ústnej dutiny.

Zubný lekár môže po extrakcii zubu otestovať maximálnu perforáciu sínusovej dutiny nasledujúcim spôsobom:

1. Pacient stlačí nos a pokúsi sa ním vydýchnuť. Počas perforácie sínusu sa z neho evakuuje vzduch do úst;
2. Ak si vyfúknete líce, potom pri perforácii maxilárneho sínusu vzduch okamžite vstúpi do nosnej dutiny (táto technika by sa mala používať iba v extrémnych prípadoch kvôli riziku vrhnutia mikroflóry do sínusu).

poznámka

Niekedy dôjde k perforácii nesprávnou technikou extrakcie zuba: nadmerným tlakom nástroja na jeho koreň alebo vrchol korene alebo priamo na spodok sínusu.

Parestézia oblastí tváre (znecitlivenie) je charakteristická pre prípady, keď cysta rastie v mandibulárnom kanáli, kde nerv prechádza. Menej často, s nadmernou invazívnosťou zákroku, keď je nervové vlákno poškodené priamo nástrojom alebo stlačené hematómom.

K zlomenine čeľuste po extrakcii zubu môže dôjsť v dôsledku výraznej straty kostného tkaniva, keď cysta zaberala významný objem čeľuste (priemer viac ako 1 cm).

Dlhodobé krvácanie z diery a alveolitída sú v praxi častejšie ako iné komplikácie.

Príčiny nezastaviteľného krvácania sa môžu líšiť: od poškodenia veľkých ciev počas extrakcie zubu po pacienta, ktorý užíva lieky, ktoré „riedia“ krv, alebo na pozadí vysokého krvného tlaku. Riziko zhoršenia celkového stavu pacienta je možné pri nepretržitej strate krvi cez jamku po dobu dlhšiu ako 6 až 12 hodín. Preto v prípade dlhodobého krvácania nemá zmysel čakať hodiny, kým sa krv sama zastaví - je lepšie prijať včasné opatrenia.

Pred návštevou lekára by mal:

1. Zmerajte krvný tlak a normalizujte ho užívaním liekov predpísaných terapeutom;
2. Prestaňte užívať antikoagulanciá;
3. Na jamku položte sterilnú gázovú guličku a zatlačte ju na 15 - 20 minút. Hlavná vec je kompresná sila (ale bez fanatizmu), pretože hemostatický účinok závisí od tohto faktora;
4. Ak je predchádzajúca metóda neúčinná, môžete kvapnúť trochu 3% peroxidu vodíka do stredu sterilnej gázovej gule a tiež pevne držať tampón medzi dierou a opačným zubom (peroxid vodíka má hemostatické vlastnosti);
5. V extrémnych prípadoch (ak neexistuje spôsob, ako sa vôbec dostať k lekárovi), si môžete kúpiť hemostatickú špongiu v lekárni a dať ju na dieru alebo čiastočne do dierky, tiež zatlačením na vrch počas 10 až 15 minút sterilným gázovým tampónom.

Alveolitída (zápal otvoru po extrakcii zuba) môže byť výsledkom zlého očistenia rany od zvyškov cysty a fragmentov zuba. Za rozvoj alveolitídy je často zodpovedný samotný pacient - ak sa neriadi odporúčaniami lekára. Dôsledky tohto nesprávneho správania sú rôzne: silná bolesť v diere, opuch, horúčka, hnusný dych (a ešte závažnejšie až po osteomyelitídu a absces).

 

Kľúčové odporúčania po extrakcii zuba cystou

Teraz sa pozrime, čo robiť po extrakcii zubu cystou, aby sa diera neubližovala a rýchlejšie sa hojila. Ak bola taktika zubného lekára pri odstraňovaní zuba správna, ďalšia prevencia komplikácií závisí iba od pacienta, ktorému by mal lekár vydať zoznam odporúčaní.

Bohužiaľ, často sa stáva, že zubár neinformuje pacienta o akciách po odstránení zubu cystou (buď na to zabudne alebo na to jednoducho nechce).Deje sa tak v Moskve, ako aj v regiónoch - v súkromných nemocniciach, kde každý deň zubný lekár vyčerpaný „kilometrovým“ výbuchom pacientov odstraňuje zuby v dávkach a cena otázky môže byť smiešna (200 - 300 rubľov) alebo služba je vo všeobecnosti bezplatná. ,

Nasleduje všeobecný zoznam odporúčaní po extrakcii zubov (s cystami a bez nich), podľa pozitívnej spätnej väzby od lekárov je to „bežiaci“.

1. 3 hodiny nejesť;
2. Aplikujte studený obklad na oblasť odstránenia z tváre počas 15 - 20 minút každé 2 hodiny, vyhnite sa podchladeniu;
3. Po dobu 4 dní sa zdržte drsného, ​​koreneného a horúceho jedla;
4. Nezahŕňajú ťažkú ​​fyzickú námahu, horúce sprchy, kúpele, sauny, parné komory atď.
5. Neporušujte ranu (nelejte do nej ruku a špáradlá, chráňte pred akýmikoľvek dráždivými účinkami);
6. Udržujte primeranú úroveň ústnej hygieny (použite mäkkú zubnú kefku bez zanedbania čistenia zubov v blízkosti otvoru).

Tieto tipy sú najviac prispôsobené pre väčšinu pacientov. Avšak ani pri týchto odporúčaniach neexistuje 100% záruka, že po odstránení zuba s cystou sa studňa uzdraví bez problémov.

Pravdepodobnosť problémov pri dodržiavaní týchto odporúčaní sa minimalizuje v prípade jednoduchých extrakcií zubov, ktoré nie sú v akútnom štádiu. Ak bola cysta veľká a hnis doslova vyteká z otvoru po extrakcii zubov, hovoríme o tom, že lekár musí použiť ďalší arzenál liekov: antibiotiká, antihistaminiká, lieky proti bolesti a rany.

Nech je to akokoľvek, je užitočné počúvať svoje telo a riadiť sa zdravým rozumom. A ak napríklad diera bolí dlhú dobu alebo z nej vychádzajú nepochopiteľné ostré úlomky, je lepšie navštíviť lekára ešte raz, nie je plachý ho vyrušovať.

 

Zaujímavé video o modernom prístupe k problému zubných cýst

 

Príklad odstránenia cysty v hornej čeľusti, po ktorej nasleduje štep kostí a šitie