Är tandimplantation möjlig med parodontit och parodontisk sjukdom?

Nästa lär du dig:

• Utförs tandimplantation under periodontit idag, och vilka svårigheter kan observeras?
• Vad exakt händer i munhålan under periodontit och parodontisk sjukdom och hur dessa processer påverkar implantatprocedurens framgång;
• Vilka är alternativen för proteser, beroende på olika kliniska situationer;
• Vilka typer implantat kan användas om patienten har parodontit (parodontisk sjukdom);
• Det som är viktigt att uppmärksamma efter tandimplantation är redan hemma för att förhindra periodontit från att fortsätta sitt destruktiva arbete.

Parodontit idag är nästan lika vanlig sjukdom som tandröta, och leder ofta till mobilitet och extraktion av flera tänder. Frågan om det är möjligt att sätta implantat i parodontit har mognat redan från det ögonblick då tekniken för tandimplantat just har fått sin vetenskapliga motivering och gradvis börjat vinna popularitet. Tvivel hos läkare om genomförbarheten av implantation uppstod med avseende på en sjukdom såsom parodontisk sjukdom (som förekommer hos cirka 1-3% av patienterna).

Generellt sett delades tandläkarna upp i två läger: vissa tror att implantation av tänder med parodontit och parodontisk sjukdom är en mycket tvivelaktig händelse. Andra, tvärtom, noterar emellertid protesernas höga effektivitet på implantat även i närvaro av dessa sjukdomar.

Dessutom är tillvägagångssättet till själva problemet av särskilt intresse. Exempelvis anser maxillofacial kirurger och implantologer att det är slöseri med tid och pengar att "stärka" dåliga tänder på bakgrund av periodontit och dessutom periodontos, medan periodontologer introducerar den senaste utvecklingen relaterad till bevarandet av tänder från extraktion mot bakgrund av dessa sjukdomar och förespråkar starkt att sådana tänder fortfarande behöver försöka rädda.

notera

Dentalimplantation är en innovativ protetikteknik som gör att du kan byta ut förlorade eller problemtänder genom att implantera metallrötter i käken, följt av fixering av kronor på dem. Sådana kronor på implantat tillåter inte bara att imitera naturliga tänder i en estetisk plan, utan också att återlämna den förlorade funktionen (tugga) med återställningen av en full bit.

Så är det möjligt att placera implantat för parodontisk sjukdom och parodontit, och i vilka fall föredrar man denna strategi? För att bättre förstå specifika problem och svårigheter som kan uppstå i detta, låt oss först titta på vad som exakt händer under parodontit och parodontisk sjukdom med vävnader som omger tanden ...

 

Vad händer i munnen med parodontit och parodontisk sjukdom

Föregångaren till parodontit är oftast tandköttsinflammation - inflammation i tandköttet som inträffar utan att äventyra tandkörtelens integritet. Gingivit kan uppträda i barndom och ungdomar på grund av ackumulering av bakteriell plack på tänderna på grund av felaktig ortodontisk behandling, stress, rökning, immunsjukdomar, akuta och kroniska sjukdomar, undernäring, malocclusion, otillräcklig munhygien, brist på adekvat tandbehandling, etc. .d. Bakterier (mindre ofta svampar och virus) blir den direkta orsaken till uppkomsten av inflammatoriska processer i tandköttet, som förr eller senare förvandlas till parodontit.

Periodontit är en av de vanligaste orsakerna till tappförlust, eftersom till följd av sjukdomens progression förstörs de tandceller där tanden hålls.I de första stadierna är symtomen på parodontit obetydliga: mot bakgrund av tunga tandavlagringar (sten, plack) uppstår blödningar i tandköttet, ibland kan även en liten tandrörlighet observeras.

Men förvärringar av sjukdomen är extremt svåra med tanke på personens symtom och psykologiska tillstånd: utöver svår blödning från tandköttet, börjar suppuration från tandfickorna, stark tandrörlighet med förskjutningar, smärta och sveda i tandköttet, dålig andedräkt och aktiv förlust av käkbenet . Allt detta kan faktiskt skapa vissa problem för tandimplantation.

Till skillnad från parodontit är parodontisk sjukdom inte en inflammatorisk sjukdom. Därför finns det inga tandkörtfickor, suppuration och tandrörlighet med periodontal sjukdom, men mot bakgrund av deras goda fixering utsätts tändernas hals med progressiv benförlust. Att minska höjden på den interdentala septa mot bakgrunden av foci av osteoporos leder ofta till tanduttag, och eftersom periodontal sjukdom inte är en lokal, utan en generaliserad sjukdom, tas nästan alla tänder som har tappat benstöd bort.

Det är intressant

Ett antal tandläkare (främst maxillofacial kirurger) tror att en sådan sjukdom som parodontal sjukdom inte alls finns, och föredrar att isolera endast parodontit, som en extrem form av tandköttssjukdom, vilket leder till tandförlust. Anhängare av det traditionella tillvägagångssättet vill emellertid inte erkänna sina åsikter som föråldrade och fram till idag använder de i tandläkaren arbetsklassificering av sjukdomar enligt ICD-10, där parodontisk sjukdom anges med koden K05.4 och kronisk periodontit är K05.3.

 

Så är det möjligt att placera implantat för sådana problem med tandköttet?

Det verkar som att implantation av tänder under parodontit eller parodontisk sjukdom mitt i störningar i tandkörtelsfästning och lossning av tänder kan vara en verklig hjälp inte bara för att återställa tandvård, utan också för att förhindra ytterligare förstörelse av benet (belastning på benvävnaden förhindrar dess förlust).

Låt oss titta på de vanligaste kliniska situationerna:

1. Alla tänder på bakgrund av parodontit bör tas bort;
2. En betydande del av tänderna under periodontit kan fortfarande bevaras;
3. Patienten har generaliserad periodontal sjukdom.

 

Situation 1: alla tänder på bakgrund av periodontit bör tas bort

Faktum är att den första situationen, trots all sin tragedi, fortfarande är en ganska vanlig orsak för patienter att gå till tandläkaren. Faktum är att sovjetisk tandvård på en gång bildade många människor med en stark rädsla för tandläkare, och till och med tillvägagångssättet för behandling av parodontit lämnade mycket att önska. Därför vänder människor på 45-60 år med tecken på svår periodontit fortfarande till tandläkare, när det redan är omöjligt att rädda de återstående rörliga tänderna.

Efter rengöring av munhåla på hopplösa tänder har en person bara två sätt: antingen att bära avtagbara proteser eller att utföra proteser på implantat.

Alternativet med kompletta flyttbara proteser är naturligtvis många gånger billigare än tandimplantat, men det bör komma ihåg att flyttbara proteser kännetecknas av vissa nackdelar:

• De stoppar inte förmakningen av benvävnaden i käken, och i vissa fall förvärrar till och med denna process;
• Den andra nackdelen är en lång period av att vänja sig till borttagbara tandproteser;
• Dessutom uppfyller i 60-70% av fallen flyttbara proteser varken estetiska eller funktionella parametrar (med andra ord, de färgar inte personen mycket och är inte särskilt bekväma att bära och tugga).

Som ett resultat är de flesta tandläkare idag benägna att hävda att installation av tandimplantat för parodontit är den enda korrekta och lovande lösningen, särskilt med fullständig tappförlust.

Dessutom finns det en vetenskaplig motivering för detta tillvägagångssätt: egna tänder i munnen ansluter till det alveolära benet genom tandbandets apparat (periodontal vävnad). Det är i den ligamentösa apparaten att det finns en infektion som leder till progressiv förlust av benvävnad under parodontit. Efter extraktionen av alla tänder tillsammans med den infekterade ligamenteapparaten kommer implantatets osseointegration, det vill säga dess fusion med käkbenet, att passera helt, och på grund av tuggbelastning kommer ytterligare benförlust att förhindras.

 

Situation 2: en betydande del av tänderna med parodontit kan fortfarande bibehållas

Tänk på det andra fallet när de flesta tänder med parodontit fortfarande kan sparas. Allt är inte så klart här. Faktum är att långt före implantation inom tandvård skedde många utvecklingar när det gäller förstärkning av mobila tänder - till exempel, splintning av dem.

Den klassiska versionen för den tiden var associerad med tekniken att "koppla" tänderna med svetsade kronor. Det är lätt att förstå den här taktiken: en grupp mobila tänder samlades och förvandlades till en enda helhet, vilket gjorde dem mer motståndskraftiga mot mekanisk påfrestning och under lång tid. För närvarande är ett populärt alternativ för att splintra tänder att "binda" dem med aramidtråd och glasfiber.

Därför, om alla tänder (eller nästan alla) hålls kvar i munhålan med den initiala formen av parodontit, kan komplex behandling av parodontala vävnader utföras med hjälp av moderna apparater (ultraljud, laser, etc.) och den senaste tekniken.

notera

Det bör emellertid komma ihåg att periodontit, enligt moderna forskare, är en obotlig sjukdom, även om den kan överföras till en stabil remission med bevarandet av deras tänder under många år. Det är riktigt, särskilt i avancerade fall, det kommer att ta mycket tid och pengar att genomföra komplexa manipulationer med periodontisten med konstant övervakning (2-4 gånger i månaden) och korrigeringar enligt indikationerna på periodontal behandling.

Om, av någon anledning, behandlingen av tandköttet blir ineffektiv, utförs tanduttag, vilket kräver omedelbar ersättning av defekten. Faran med att lämna det resulterande "gapet" mellan tänderna är att tänderna som lämnas utan sina grannar på bakgrund av kronisk periodontit långsamt men säkert börjar "spridas", vilket leder till malocclusion och flera förluster av andra tänder på kort tid.

Här är det nödvändigt att korrekt fastställa planen för restaurering av tandvård utan att försena under lång tid. Men vad är bättre att välja med hänsyn till den befintliga periodontit: sätta de vanliga "broarna" (proteser), eller fortfarande göra en dyrare protes på implantat?

Naturligtvis väljer läkaren en strikt individuell ytterligare plan för en behandling som är lämplig i båda fallen. Det är emellertid värt att komma ihåg att det i det allvarliga stadiet av periodontit, även efter en lång behandlingsperiod, fortfarande finns allvarliga risker för brott mot tandköttsfästningen i området för de tänder som tandläkaren kan ta under broens stöd (och det finns många sådana fall).

Varje år registreras 30 till 40% av fallen av tandförlust tillsammans med ”broarna” inom 1-2 år efter protetik. Det vill säga, det finns ingen absolut garanti att förstörelsen av käkbenet inte kommer att fortsätta efter periodontistens ingripande och behandlingsförloppet från 2-3 månader till 1-2 år. En minskning av ben i framtiden innebär allvarliga problem, allt från flera tanduttag till ytterligare svårigheter med proteser och implantation.

Därför följer tandläkarna en rimlig taktik som valts: om det finns ett första steg av periodontit, genomför de komplexa antibakteriella och antiinflammatoriska terapier för pålitliga tänder,och implantat placeras i stället för de saknade tänderna. Huvudregeln här är att det inte bör finnas några tänder i närheten av de installerade implantaten som har patologiska tandköttsfickor med pus och infektion, annars blir implantatens framgång tveksam.

Om läkaren inte är säker på tändernas utsikter mot bakgrund av svår parodontit, tas alla tänder som inte är föremål för behandling bort och implantat byts ut.

återkallande

”Nyligen bestämde jag mig för att installera två implantat för mig själv längst upp och ned. För ungefär tre år sedan drogs en tand ut av en cyste som brast och kom ut med pus, och läkarna skruvade helt enkelt fast den andra tanden. Han behandlades och botades många gånger i en sådan utsträckning att tandköttet mellan tänderna började svälla och blöda vid borstning och till och med när man tappade ett äpple. Vid ett tillfälle krossade han så dåligt mot mig att han brast under tandköttet. I slutändan slet jag också honom med tårar i ögonen.

När tandläkaren såg på mig, upptäckte hon att parodontit hade inträffat nära min sista problemtand på grund av det ständiga intaget av mat i springan, men inte på alla tänder. Därför var mina tandkött så öm och blödande, och jag ångrade ständigt dem med en pasta, som en nar, för att inte sprida såren ... ”

Anastasia, Moskva

 

Fall 3: Patienten har generaliserad periodontal sjukdom

De kliniska fallen när parodontisk sjukdom diagnostiseras är ganska enkla med avseende på behandlingsplanering. Faktum är att parodontisk sjukdom är en sjukdom som nästan alltid leder till tandförlust. Särskilt svårt för människor att tolerera är ögonblicket för exponering av tändernas halsar med gradvis förlust av benvävnad i alveolerna. Därför är den mest lämpliga behandlingstaktiken för parodontisk sjukdom tandutdragning och implantatplacering (bäst av allt).

Eftersom det inte finns någon inflammatorisk process under periodontal sjukdom, finns det inget behov av att speciellt förbereda munhålan för implantation, därför följer de flesta implantologer taktiken för tanduttag och implantatplacering åt gången. Således är det möjligt att stoppa den gradvisa förstörelsen av benvävnad på grund av att den vanliga belastningen återgår. Ibland, i svåra fall, är det först nödvändigt att återställa det förlorade benet (sinuslyft), och först då - implantation.

Partiell och fullständig avtagbar protetik utan implantation under periodontal sjukdom stoppar inte processerna med atrofi i alveolära processer, och förvärrar dem ofta till och med.

notera

Ytan på implantatet är sådan att strukturen blir starkare efter att ha ”skarvat” den med benvävnaden än för en infödd tand. Med rätt val av implantationssystem och överensstämmelse med implantationstekniken, även med periodontit och periodontos, kan de installerade implantaten fullständigt tjäna upp till 25 år eller mer.

En viktig nyans, med beaktande av de individuella egenskaperna hos benvävnaden i kävens alveolära processer, är antalet installerade implantat, vilket borde ge den optimala belastningen på benvävnaden för att förhindra dess ytterligare atrofi. Livslängd bestäms inte bara av implantologens kvalifikationer, även med de senaste och mest avancerade teknikerna, utan också genom att följa hygienreglerna och ta hand om färdiga konstruktioner av patienten själv (se nedan).

 

Hur utförs implantation under parodontit och periodontal sjukdom

Periodontitimplantation sker vanligtvis i följande flera steg:

1. Preliminär förberedelse för implantation;
2. Valet av implantatsystem;
3. "Implantation" av implantat;
4. Implantatproteser.

Det preliminära steget är ett av de viktigaste, eftersom det hjälper till att minimera riskerna under och efter implantering. Det innehåller ett helt program för behandling av en underliggande sjukdom, det vill säga parodontit eller parodontisk sjukdom. Beroende på möjligheten att bevara tänderna i munhålan upprättas en individuell behandlingsplan.

Om vi ​​till exempel pratar om att bevara tandgrupper med periodontit i det inledande skedet, kan förberedande förberedelser innan implantat installeras utföras enligt följande schema:

• Professionell tandborstning från tandsten och plack;
• Terapeutisk (förband, salvor osv.), Kirurgisk (lapptäcke, curettage, etc.), ortopedi (selektiv slipning av tänder, splintning etc.) och ortodontisk behandling av parodontit;
• Borttagning av tänder som inte är konserverade.

Korrekt genomförd behandling av den underliggande sjukdomen kan minska risken avsevärt komplikationer efter implantation (T.ex. avslag på tandimplantat). Inom området installerade implantat bör det inte finnas platser med en aktiv inflammatorisk process.

Lika viktigt är munnen i munhålan (hygiennivå, munvård) och bildandet av goda vanor.

Men parodontisk sjukdom är inte alltid mottaglig för konservativ behandling, och processen med benatrofi kan inträffa mer intensivt varje år. Det är därför framgången för ytterligare behandling beror på läkarnas taktik i båda fallen. Oftast reduceras förberedelserna för parodontisk sjukdom till avlägsnande av alla olämpliga för funktionella och estetiska indikatorer för tänderna, följt av implantation och protetik.

Av särskilt intresse är valet av teknik för implantation av implantat på bakgrund av parodontit eller parodontisk sjukdom. För närvarande väljer implantologer vanligtvis följande alternativ:

• Klassisk implantation;
• Expressmetod;
• Basal implantation.

 

Vilka tekniker och implantatsystem passar bäst

Var och en av de ovannämnda tre implantationsteknologierna väljs för en speciell patient med hänsyn till svårighetsgraden av periodontit eller parodontisk sjukdom. Förutom graden av benvävnadsatrofi tar läkaren också hänsyn till patientens ålder, förekomsten av samtidiga sjukdomar, funktioner i maxillofacial regionen, etc. Det är en integrerad strategi i det inledande skedet (diagnos) som gör att du kan välja rätt metod för implantatplacering.

Moderna kliniker, med beaktande av ovanstående punkter, brukar ofta uttrycksmetoden och basalimplantation. Faktum är att klassisk implantation är tvåstegs och inte utförs omedelbart efter tanduttag. Och efter implantering av implantaten går det mer än en månad innan läkaren börjar proteser.

Till skillnad från klassisk implantation möjliggör expressmetoden även för periodontit eller parodontisk sjukdom (enligt indikationer) att genomföra en etapps implantation omedelbart efter tanduttag. Detta påskyndar processen för benregenerering, minskar graden av invasivitet för interventionen och riskerna för infektion av ett öppet sår. För expressmetoden är det emellertid särskilt viktigt att observera alla tekniska nyanser, av vilka det finns många, och att utföra noggrann övervakning under installationen av implantat.

När det gäller basalimplantation - det används för atrofi av benvävnad, som ofta åtföljer parodontit och periodontal sjukdom. Ibland är endast den här tekniken lämplig för betydande förlust av benvävnad. Sådana implantat implanteras omedelbart med anliggningen (den övergångsdel på vilken protesen eller kronan är fixerad) i en vinkel där benvävnaden är tillräcklig för maximal stabilitet.

Strukturen och formen på basalimplantat tål stora belastningar och stoppar ytterligare benatrofi. Efter 5-7 dagar är det nödvändigt att göra proteser, vilket bör ge en omedelbar belastning. En så kort period från implantation till proteser ger basalimplantat betydande fördelar - många patienter är mycket glada över att få ett vackert leende bara några dagar efter tanduttag.

notera

Klassiska typer av implantation kan utföras även med betydande atrofi i benet, men med en preliminär sinuslyftoperation: om benet inte är tillräckligt för att fixera implantatet eller det är för "löst", bygger tandläkaren först benvävnad (sinuslyft) i de områden där framtida implantat kommer att installeras. Så snart återhämtningsperioden passerar upprättar läkaren dem och arbetar sedan enligt standardbehandlingsprotokollet, fram till den slutliga protesen efter 4-9 månader (ibland 1-1,5 år), beroende på det specifika kliniska fallet.

Valet av ett implantationssystem är ett avgörande steg som bör närmas på det allvarligaste sättet. Idag, när man väljer en viss implantatsort, styrs de av tre huvudkriterier: garanti, stabilitet, kostnad.

Idag finns det ett slags implantatbetyg enligt dessa kriterier.

Så till exempel tillhör följande implantat till premiumklassen:

• Astra Tech (Astra Tech) - implantatsystem från Sverige. Idag är det en av de mest populära på grund av utmärkta tekniska egenskaper, användarvänlighet och viktigast av allt - en lång garanti och stabilitet i engraftment;
• Nobel Biocare är en av de dyraste designen, som är av hög kvalitet. Denna typ av implantat är lämplig för olika kliniska situationer;
• XIVE (Xive, Tyskland). Också mycket högkvalitativa implantat;
• Anthogyr - det franska systemet.

Och några andra.

Implantat med medelpris - till exempel:

• Schutz (Tyskland) - hopfällbara och icke-hopfällbara strukturer;
• Zimmer (USA) - miniimplantat, standardvarianter samt implantat för implantering i ett tunt ben;
• Niko - ryska implantatsystem, som skapas av tyska komponenter.

Vissa implantatsystem från Israel (till exempel AlphaBio) hörs av många läkare och är efterfrågade bland den ryska befolkningen på grund av det relativt låga priset. I kvalitet i vissa kliniska situationer är de inte underlägsen de dyraste implantaten från Tyskland och Sverige.

När det gäller kinesiska, vissa ryska och ukrainska implantatsystem, är många tandläkare skeptiska till tvivelaktiga egenskaper och genomsnittlig stabilitet, även om det finns mer än hundra implantologer som framgångsrikt installerar tusentals sådana strukturer varje år. Som de säger, hur många människor - så många åsikter.

 

Funktioner för vård av implantat hemma: hur man kan förhindra periodontit från att fortsätta sitt destruktiva arbete

Protesernas framgång på implantat påverkas inte bara av förberedelserna och stadierna för implantatplacering, utan också av den postoperativa hemvården av strukturerna. Detta är särskilt viktigt med ihållande periodontit eller parodontisk sjukdom, när framgången för implantation direkt beror på genomförandet av särskilda regler.

Regel nummer 1.

Dentalimplantat behöver mer noggrann hygien, eftersom risken för att utveckla parodontit i deras område är betydligt högre än för infödda tänder. Det är särskilt viktigt att behandla implantatens baksida, där det är mer benäget att plack bildas. Dålig hygien skapar en ytterligare risk för strukturellt avslag.

Regel nummer 2.

Kontaktytor (interdentala) ytor ska vara tandtrådiga. Vissa tandläkare behandlar emellertid sådana trådar negativt, till exempel riskfaktorer för permanent skada på tandköttet på grund av otillbörlig användning, och tenderar därför till andra metoder för att rensa luckor, till exempel med användning av interdentalborstar eller irrigatorer. Dessutom tillåter bevattnaren dig inte bara att framgångsrikt rengöra även de mest avlägsna och otillgängliga områdena, där mycket matrester samlas, utan också förbättrar blodcirkulationen i tandköttet och masserar dem.

Regel nummer 3.

Det är viktigt att besöka tandläkaren minst en gång var sjätte månad för professionell rengöring av tänder och tandimplantat tillsammans med designen.

 

Det är särskilt viktigt att följa läkarens rekommendationer i de första postoperativa stadierna, när någon bagatell är viktig. Till exempel, i nästan alla kliniska fall kan du inte röka, dricka alkohol, spela sport och hårt fysiskt arbete första gången efter installation av implantat (särskilt med parodontit och parodontisk sjukdom). Du bör följa en sparsam diet, ta nödvändiga mediciner och genomföra, förutom att rensa tänderna från plack, antiseptiska sköljningar i munhålan.

Allt detta gör att du betydligt kan öka implantatens livslängd, upp till livslängden utan problem.

Var frisk!

 

Intressant video: vad man ska välja, implantation eller klassisk protes?

 

Om stadier och komplikationer av parodontal sjukdom, samt implantation vid denna sjukdom