Användning av miniimplantat för fixering av avtagbara proteser

Nästa du kommer att lära dig

• När användningen av miniimplantat är mer att föredra än traditionella metoder för protetik;
• Hur miniimplantat väljs och installeras;
• Kostnaden för proteser med miniimplantat från olika tillverkare;
• Nackdelar med att använda denna protetikteknik.

Miniimplantat är i själva verket en mindre version av standardimplantat som används för att fixa proteser och (mindre vanligt) små fasta broar.

Det är viktigt att förstå att miniimplantat inte är ett alternativ till standardimplantat. Låt oss se hur den här tekniken är, hur proteser är installerade på miniimplantat och hur bekväma och hållbara sådana proteser är.

 

Teknik för fixering av proteser på miniimplantat och tillämpningsområdet

Externt är miniimplantat något liknande klassiska implantat, men har en betydligt mindre diameter. Trådens standarddiameter i dem är 1,8-2,4 mm, varför deras införande i benet är mindre traumatisk, och installationen som helhet är mycket snabbare - detta liknar skruva en självtappande skruv i benet (den nedre delen med gängan är skruvad i benet, och sedan är protesen fäst vid den övre). Beroende på anläggningens typ och form, skiljer sig alla mönster både i tillämpningsområdet och i hållbarhet, mångsidighet och därför pris.

Som nämnts ovan används miniimplantat oftast för att fästa borttagbara proteser. Beroende på storleken på själva protesen kan ett annat antal implantat installeras i käken, på vilken en enda protes sedan fästs. Detta ger en styv fixering av själva protesen, dess orörlighet när man äter och pratar, och, viktigast av allt, den allmänna bärkomforten. Samtidigt kan själva protesen tas bort och installeras på implantaten många gånger, och vid användning av vissa typer av distanser, ett obegränsat antal gånger.

notera

Det är också möjligt att installera fasta broar på miniimplantat. Denna design är mycket mindre pålitlig än den, fixerad på klassiska implantat, men i vissa fall har den inga alternativ. Om till exempel den undre käkens alveolära process är mycket tunn för standardimplantat och patienten inte kan utföra bentransplantation för att expandera benet av en eller annan anledning.

I vissa fall används miniimplantat i tandreglering som spakar som är fixerade i benet för ytterligare korrigering av tändernas läge. En sådan tillämpning av dem sker emellertid ännu mindre ofta än installationen av fasta broar.

 

De viktigaste fördelarna med teknik

En av de viktigaste fördelarna med miniimplantat är operationens låga invasivitet för att installera dem. Vid implantering är både benet där implantaten är fixerade och tandköttet, som måste skäras för detta mindre skadade.

Följaktligen läker alla vävnader snabbare efter operationen, och fall av avstötning av miniimplantat är mer sällsynta än fall av avvisning av klassiska tandimplantat.

På grund av den höga läkningshastigheten är driften av installation av miniimplantat snabbare, och i vissa fall är det möjligt att implantera och installera färdiga proteser på implantat i en procedur.

Samtidigt är själva protesen mycket säkert fixerad på implantat - detta är en annan viktig fördel med denna version av proteser. På grund av den styva fixeringen blir det möjligt att minska storleken på protesens plastbas, vilket gör den mindre skrymmande och nästan osynlig för patienten (det kommer inte att finnas någon gagreflex, förändringar i diktion och en minskning av smakupplevelser).

Miniimplantat gör det också möjligt att undvika bentransplantation - en dyr, komplex och ganska storskalig operation.

Därför, i det fall då det inte är möjligt att installera klassiska implantat och flyttbara proteser är oundvikliga, gör miniimplantat det möjligt att använda flyttbara proteser bekvämare för patienten och samtidigt nästan osynliga för andra.

Dessutom kostar installationen av miniimplantat mycket mindre än klassisk implantation. För många patienter är detta en avgörande faktor, och ofta är det på bekostnad av lägre kostnader att människor väljer flyttbara proteser på miniimplantat.

 

Typer av miniimplantat och regler för att välja mellan dem

Mini-implantat klassificeras enligt flera parametrar, men den viktigaste av dem är typen av anliggning - den delen av implantatet som sticker ut ovanför slemhinnan och på vilken protesen eller kronan sedan fästs.

Abutment kan vara fixerat och avtagbart. I det första fallet är hela implantatet en enda, icke-separerbar struktur, i det andra är det en prefabricerad enhet där det gängade elementet rotar i benet över tid, och distansen kan bytas ut när den bärs. Vidare kommer en sådan ersättning inte att kräva skärning av tandköttet och vridning av delen med en tråd från benet.

Som regel använder avtagbara proteser fästanordningar för sfäriska anliggningar. På grund av den ständiga friktionen mellan fästuttaget i protesen och själva anslaget under belastning vid tugga, slits ytan på distansen i genomsnitt i 2-3 år. I detta fall visas först en viss rörlighet i protesen, som så småningom börjar störa personen, och sedan kan protesen till och med börja hoppa av implantaten.

notera

Icke-borttagbara distanser från vissa tillverkare är täckta med titannitrid på toppen, vilket till viss del bromsar deras slitage och ökar deras livslängd. Detta beslut är dock också tillfälligt - sådana distanser raderas också, och som ett resultat måste implantaten ändras med dem.

Med tanke på att utbytet av implantatet i dess komplexitet (och kostnad) liknar installationen av ett nytt, skulle ingen vilja utföra en sådan procedur igen. På grund av åldersrelaterad gallring av benet kan det hända att patienten inte kan byta ut implantatet över tid eller så fixas inte det nya på ett tillförlitligt sätt.

Därför rekommenderas det vanligtvis att välja miniimplantat med borttagbara distanser. De är dyrare, men de garanterar att det inte längre är nödvändigt att ta bort den gängade delen från benet.

Avtagbara distanser kan i sin tur vara av två typer:

1. Traditionell sfärisk - mindre hållbar och kräver oftare utbyten. I protesen för sådana anliggningar tillverkas sfäriska bon där det finns metallspärrar med en silikontätning. När protesen sätts på implantat kommer den sfäriska anliggningen in i silikonmatrisen och fixeras i den. Planterad på flera implantat, är protesen fast fixerad till dem;
2. Ekvatoriala distanser med Locator Technology®, eliminerar problemet med slitage - sådana distanser behöver inte ändras alls. De har en plan horisontell toppyta och rundade kanter, och silikontätningen kan bäras även i vinkel. Detta gör att du säkert kan placera protesen även på implantat vars axlar inte är parallella och är belägna i en vinkel på upp till 40 ° till varandra. Tandproteser på sådana implantat, även om de kräver service av en tandläkare, måste utföras mindre ofta än service av proteser på sfäriska implantat.

Mini-implantat varierar i kostnad, och patienten kan välja det alternativ som är optimalt för honom genom kombinationen av pris-bekvämlighet.

 

Tillverkare och de mest kända märkena av miniimplantat

Valet av miniimplantattillverkare är mindre stort än hos klassiska implantatstillverkare, eftersom inte alla märken har en rad sådana produkter.Olika varumärken är också specialiserade på implantat med avtagbara och icke-löstagbara huvuden.

Från och med 2019 används följande märken mest i tandkliniker i Moskva:

1. Osstem (Sydkorea);
2. Roott (Schweiz);
3. Alpha BIO (Israel);
4. Straumann (Schweiz).

Statistiskt sett ger kliniker en viss prioritet till Osstem- och Roott-produkter, med implantat från den första tillverkaren som oftare används för borttagbara proteser och Roott-produkter för installation av fasta broar.

Låt oss nu titta närmare på implantaten av alla fyra märkena.

Osstem Koreanska miniimplantat finns med icke-borttagbara distanser i MS-linjen - de är perfekta för installation i smala delar av käken för att fixera den avtagbara protesen ordentligt. Det finns tre typer av produkter i den här linjen:

• Implantat för fixering på ett smalt ben, vanligtvis i området för de nedre snittarna;
• Implantat utformade specifikt för fixering av avtagbara proteser;
• Implantat för installation av tillfälliga proteser.

Enligt kombinationen av pris och kvalitet anses Osstem-miniimplantat vara optimala idag, vilket motsvarar tillverkarens prissättningspolicy (”premiumprodukter till priset av ekonomiklasssystem”).

Alpha BIO-produkter används ofta i billiga kliniker på grund av deras relativt låga priser och beprövade tillförlitlighet. Företaget producerar två typer av miniimplantat:

• ARRP med fasta distanser. De används ofta för operationer med omedelbar protes, vanligtvis i området för de övre laterala snittarna och alla snitt i underkäken, där den alveolära åsen är ganska smal;
• ARRC med avtagbara sfäriska distanser. Oftast används dessa miniimplantat för att installera borttagbara tandproteser.

Schweiziska Straumann anses vara de dyraste idag och deras pris motsvarar hög kvalitet. Enligt statistik från implantologer tjänar Straumann i genomsnitt längre än analoger från andra tillverkare, oavsett typ av protes.

Faktum är att Straumann inte har en separat rad med miniimplantat, men tillverkarens tunnaste implantat med en diameter på 3,3 mm används specifikt för fixering av avtagbara proteser. Dessutom är dessa implantat tillverkade utan anliggning och kombineras vanligtvis med Locator-fixeringssystemet för maximal tillförlitlighet och mångsidighet.

På Roott tilldelas inte de tunnaste implantaten med en diameter på 3,5 mm till raden med minimimplantat, men läkare använder dem i den kvaliteten. De är ganska långa, och installeras oftast i basalen, minst känsliga för atrofi delar av benet. På grund av sin form fixeras de bikortiskt i benet, vilket ytterligare ökar styvheten för deras fixering. Som ett resultat kan de installeras inklusive fasta broar, och denna design är inte mindre tillförlitlig än när man använder klassiska implantat.

Vid användning av Roott kan en fast bro installeras 3 dagar efter operationen, men området för sådan applikation är begränsat till situationer i frånvaro av minst 2 tänder i rad. För omedelbar proteser görs först en lättare metall-plastprotes som ersätts av en keramik eller cermet inom 1-3 års drift.

Som regel utförs valet av ett implantat av en läkare främst på medicinska kriterier - bredden på den alveolära åsen, platsen för protesen och antalet kronor. Patienten väljer implantat endast vid behov, spara mycket på operation.

 

Standardimplantationsförfarande

För att installera miniimplantat räcker det att göra ett hål i slemhinnan till benet på de valda platserna. Lätt blödning som börjar efter en punktering stör inte ytterligare manipulationer.

Genom de förberedda hålen borras sedan ett hål i benet i vilket implantatet är skruvat.I detta fall är hålet tillverkat av en mindre diameter än diametern för implantatstråden, och själva tråden under installationen fixerar inte bara implantatet utan stramar också själva benet. Tack vare detta kan miniimplantatet omedelbart laddas med en protes.

Förfarandet för installation av ett miniimplantat tar 5-10 minuter och utförs under lokalbedövning. Samtidigt upplever inte patienten smärta eller några obehagliga känslor, därför reagerar människor för det mesta bra på installationen av sådana implantat.

 

Installera en avtagbar tandprotes

I vanligt fall installeras protesen några dagar efter implantation. Intryck tas omedelbart efter implantatens fixering och tekniken ges till laboratoriet.

Ibland, i överenskommelse med läkaren, är det möjligt att göra intryck innan implantaten installeras, så att protesen är redo för proceduren och läkaren installerar den omedelbart efter implantationen. Men i det här fallet måste implantaternas position "anpassas" för att passa bon i protesen och i sällsynta fall är inkonsekvenser möjliga.

På liknande sätt är det möjligt att installera en protes redan på patientens miniimplantat om själva protesen är i gott skick och gjordes för mindre än 2-3 år sedan. Ett fixeringssystem är inbyggt i det före operationen och det installeras direkt på distanserna. Efter det kan patienten ta bort och ta på protesen för att utföra hygienprocedurer.

 

Fixering av protesen: möjliga metoder

Avtagbara tandproteser kan fixeras på miniimplantat på två sätt: med hjälp av silikonmatriser (fästen) och utan dem. I det första fallet kommer belastningen under tuggan på något sätt att fördelas mellan implantaten (och därför benet där de är fixerade) och mjuka vävnader. I det andra fallet kommer implantatet inte att laddas alls, och allt tryck kommer att fördelas endast längs tandköttet, men samtidigt kommer proteserna själva att vara tillräckligt säkra för att undvika rörlighet under tugga eller prata.

Omedelbart efter implantation kan läkaren fixa protesen på ett sätt, och sedan, efter fullständig implantatgravering, ändra den.

Till exempel på överkäken med ett tillräckligt mjukt ben installeras vanligtvis en protes utan fästen under en tid (från flera veckor till flera månader), så att ingravningen sker utan belastningar och möjliga mikroförskjutningar av implantaten. I slutet av denna period tar läkaren bort protesen, installerar silikonmatriser i urtagningarna och sätter på den, följt av att implantatet redan laddats.

notera

Beroende på typen av fixatorer på protesen, för att ta bort dem måste du applicera en kraft på 400 gram till 2 kg - det räcker så att protesen inte lyfter sig själv när man tugger viskös mat, men inte så mycket att det finns svårigheter när man tar bort patienten, inklusive och en äldre person.

 

Fasta proteser med miniimplantat

Fasta proteser på miniimplantat installeras vanligtvis tillfälligt som en del av längre och större procedurer. Miniimplantatet kan inte innehålla en separat krona och bära en full tuggbelastning på grund av det lilla kontaktområdet hos rotdelen med benet och följaktligen otillräckligt stark fixering.

Om denna regel överträds och en oberoende krona installeras på miniimplantatet, då med aktivt tugga, kommer benet gradvis attrofiera vid kontaktpunkten med tråden och implantatet kommer att falla ut. Det kommer att vara omöjligt att installera det på samma plats på grund av den stora diametern på hålet i benet, och det kommer att vara omöjligt att sätta ett implantat med en större diameter här av samma anledning att det inte installerades initialt istället för miniimplantatet.

Av samma anledning är installationen av en bro på ett miniimplantat oönskad - även när belastningen är fördelad över ett 2-4 implantat, visar det sig fortfarande vara för stort för konstruktioner med denna diameter.

Övningen visar att när flera fasta miniimplantat installeras på flera miniimplantat inträffar prolapset i genomsnitt efter 1,5-3 år, maximalt efter 5 år.

Ett undantag från denna statistik är Roott-implantaten (3,5 mm diameter) och Straumann-implantaten (3,3 mm i diameter). Dessa modeller av dem som används som miniimplantat tillverkas och marknadsförs av tillverkarna själva som standardimplantat i full storlek vid den nedre gränsen av gängdiametern och är i själva verket sådana (det normala intervallet för minimplantatdiametrar, återkallande - 1,8-2, 4 mm). Och som standardprodukter kan de användas för fasta proteser, men alltid med hänsyn till det specifika fallet: platsen för installationen, benegenskaper, käkens individuella egenskaper och antalet tänder som saknas. När de installeras på sådana implantat håller fasta "broar" normalt upp till 5-6 år, och ibland längre.

 

Att använda teknik för att fixa en gammal protes

För fixering på miniimplantat kan en gammal protes användas om den ännu inte är mycket sliten och tillverkad av hög kvalitet. Det antas att 2-3 år gamla akrylproteser med lätt slitage är ganska lämpliga för fixering. Samtidigt kostar beredning och fixering av en gammal protes mycket mindre än en ny protes och tar 2-3 dagar i tid.

För att modifiera den gamla protesen, görs fördjupningar för anliggningar av redan installerade implantat i den strikt enligt deras projicering på en plastbotten, silikonfästen installeras sedan i dessa urtagningar, och stöd placeras i dem, och fixerar protesen stelt.

Denna teknik är för det första bra för sin låga kostnad, och för det andra användningen av en protes som patienten redan är van vid. Men hon har också nackdelar. Till exempel har en protes som ursprungligen skapats "för implantat" vanligtvis en mindre bred och inte så märkbar grund. Detta gäller särskilt för överkäken: en protes fixerad på implantat bör inte blockera hela himlen.

 

Priser för installation av miniimplantat i Moskva-kliniker

Kostnaden för installation av miniimplantat i Moskva kan variera beroende på klinikens prestige och den specifika situationen för en viss patient. Men i allmänhet är priserna här inte så stora.

Nedan visas priserna för installation av miniimplantat av olika märken från och med 2019:

1. Osstem och Alpha BIO - en operation för att installera fyra miniimplantat kostar i genomsnitt 60 tusen rubel (detta belopp inkluderar kostnaden för installation av implantat och kostnaderna för själva implantaten). En ny akrylprotes kostar ytterligare 30 tusen rubel, totalt kommer hela systemet med arbete att kosta cirka 90 tusen rubel. En mer kompakt och lätt elastisk protes Akrysfri kostar 45 tusen rubel.
2. Roott - installation av ett implantat kostar cirka 35 tusen rubel med priset på implantatet och kronan. Ett system med fyra implantat med en bro för fyra kronor kommer att kosta cirka 140 tusen rubel;
3. Straumann - kostnaden för att installera ett liknande system med fyra implantat och fyra ”nyckelfärdiga” kronor är cirka 180 tusen rubel.

Det är viktigt att komma ihåg att kostnaden för tillverkning av en protes vanligtvis är 25-40% av kostnaden för hela implantatsystemet. Därför påverkas det slutliga priset avsevärt av typen av protes och kostnaden för dess tillverkning.

 

Viktiga nyanser att vara uppmärksamma på

Som nämnts tidigare är miniimplantat vanligtvis inte konstruerade för installation av fasta proteser (kronor, "broar"). Ibland är basal implantation baserad på Roott-implantat möjlig, vilket är ett slags övergångssteg mellan miniimplantat och klassisk design.

Normalt bör miniimplantat betraktas som ett sätt att fixa proteser om de förflyttas och faller ut under konversation och tugga. Varianter av deras användning med tunga belastningar är nästan alltid oönskade eller kortlivade.

Ju fler miniimplantat kommer att installeras, desto starkare blir hela strukturen. Med ett litet antal implantat kommer benet vid kontaktpunkten med tråden snabbt att försvinna på grund av överbelastning, och förr eller senare kommer hela systemet att lossna och falla ut.

Försök att fixa protesen till det minsta antalet implantat för att spara pengar är inte det bästa alternativet: du måste ändra och installera systemet relativt snabbt, vilket i slutändan blir mycket dyrare än att initialt installera det önskade (rekommenderade) antalet miniimplantat.

Det minsta rekommenderade antalet miniimplantat under protesen är 4 enheter. Om protesen är stor och massiv kan det finnas fler miniimplantat.

Om det är möjligt att välja, bör prioritet ges till implantat med borttagbara distanser av ekvatornstypen, om det är omöjligt att installera dem, till implantat med sfäriska flyttbara distanser, och endast om de inte kan levereras, överväg implantat med fasta distanser.

 

Möjliga alternativ till miniimplantat

Miniimplantat i sig är ett alternativ till de klassiska implantaten i full storlek. I alla fall när miniimplantat används kommer designen baserat på klassiska implantat att vara mer tillförlitlig. Dessutom kan minsta uppsättning av fyra miniimplantat mycket väl ersättas med två eller tre analoga i full storlek, och riskerna för benatrofi i den klassiska versionen kommer att vara mycket lägre.

Därför, om detta är möjligt, är det att föredra att installera de klassiska implantaten. Och endast om de inte kan levereras, kan användningen av minimplantat övervägas med hänsyn till deras detaljer.

 

Exempel på placering av MDI-miniimplantat på underkäken

 

Fördelar med att installera proteser på implantat