При кръстосана захапка и подходи за нейното лечение при деца и възрастни

Смята се, че кръстосаната захапка се характеризира с пресичане (кръстосване) на съзъбието, когато челюстите са затворени. Тази патология често е доста трудна за лечение и продължителността на необходимите процедури и техният успех до голяма степен се определя от тежестта на клиничния случай и причините, които всъщност доведоха до появата на кръстосана захапка.

Колкото и да е, важно е да разберете, че това захапка изисква адекватно и навременно лечение, тъй като без подходяща ортодонтска намеса са възможни много неприятни, а понякога и опасни последици (ще говорим и за тях малко по-ниско).

Снимката по-долу показва примери за кръстосано ухапване при дете и възрастен:

 

Видове кръстосано ухапване от ортодонти

Има няколко вида кръстосана захапка и в зависимост от вида на тази патология, планът за подходящо лечение също може да бъде различен.

И така, нека да видим какви видове кръстосани лекари излъчват днес.

Кръстосано ухапване в предния участък - диагностицира се, когато един или повече зъби са в ненормално положение, най-често наклонени към страната на езика, като по този начин създават задно припокриване. Например един или два резци могат да се кръстосват заедно.

Снимката по-долу показва пример на предната кръстосана захапка:

По правило кръстосана захапка в предната част се комбинира с анормална мезиална захапка в страничната част на съзъбието или с обичайното изместване на долната челюст напред и образуването на фалшива кръстосана захапка. Във втория случай е важно да се разбере причината, поради която е по-удобно пациентът да натисне долната челюст напред.

Разграничава се и кръстосана захапка в страничния разрез - патологията се характеризира с неправилно затваряне на премолар и молари (т.е. 4, 5, 6 и 7 зъба, както и зъби на мъдростта). Както в предния участък, при кръстосана захапка на задните зъби, аномалията може да засегне само един зъб, няколко или дори целия страничен сегмент.

При диагностициране на кръстосана захапка в страничната област е важно да се изясни в каква посока е изместена долната челюст и дали има изместване само от едната страна на съзъбието или и двете. В зависимост от това ортодонтите разграничават едностранна и двустранна странична кръстосана захапка.

От своя страна, едностранното напречно странично ухапване може да се прояви по различни начини, а именно:

• Едностранна кръстосана захапка с изместване към езика (езикова захапка). Този тип кръстосано ухапване често се появява поради струпване, в резултат на липса на пространство в зъбната арка. Или при деца със забавяне на смяната на млечните зъби в млечната захапка;
• Едностранно кръстосано ухапване с изместване към бузата (букална захапка). Този вид аномалия е доста рядък, може да бъде, например, поради неправилно полагане на зъбния зародиш, което води до изригване на зъбите извън зъбното зъбче към бузата. Колкото повече зъби са при такова ненормално затваряне, толкова по-вероятно е причината за този вид кръстосана захапка да е асиметрията на развитието на челюстта;
• И накрая, едностранно кръстосано ухапване с изместване към небцето (палатинна захапка). Той се диагностицира, когато един или повече зъби в страничния сегмент са наклонени към небето. Причините за този тип оклузия могат да бъдат макродентия (прекомерно големи зъби) и липсата на отделни зъби.Като правило патологията се среща по-често с вродени малформации или наранявания и заболявания на темпоромандибуларната става (TMJ).

Пример за едностранно кръстосано ухапване при възрастен:

Що се отнася до двустранното кръстосано ухапване, най-честата причина за тази патология е несъответствие в размера на зъбните арки. Често това се комбинира с патологична захапка от клас II според Engle и предната позиция на горната челюст, която понякога изисква лечение с орален и лицево-челюстен хирург, за да се коригира напълно патологията.

бележка

Кръстосаната захапка е вярна и невярна. В случай на истинска кръстосана захапка, лекарят поставя тази диагноза, като взема предвид информацията, получена по време на основните и допълнителни методи на изследване. Лъжлива кръстосана захапка се получава, когато пациентът по някаква причина избута долната челюст в обичайното си положение, като по този начин създава кръстосани блокиращи контакти.

Ето защо при изследване на пациент е много важно да се определи позицията на така наречената централна оклузия, тоест позицията на зъбите, удобна за човека в покой. За да направи това, лекарят моли пациента да отвори устата си и, като отпусна долната челюст, спокойно да затвори устата си, без умишлено да коригира положението на челюстите (интересното е, че не всеки може да направи това от първия път).

Вторият начин за определяне на централното съотношение е, че лекарят слага палци върху ориентирите на кожата на ъглите на долната челюст, пациентът отваря устата си с леко наклонена глава назад, лекарят моли пациента да отпусне челюстта и го разклаща леко и усеща мускулна релаксация, бързо насочва челюстта нагоре без усилия. Тази процедура обикновено също се повтаря няколко пъти, за да се гарантира, че е постигнато централното съотношение.

 

Причини за патология

Като правило, кръстосана захапка се образува в детството. За това може да има няколко причини - нека разгледаме по-подробно основните.

• Лоши навици в ранна детска възраст. При дете структурите в тялото са по-гъвкави, отколкото при възрастен, и челюстно-лицевата област не прави изключение. Дори и най-малкото редовно налягане понякога допринася за развитието на отклонения. Например, навикът да спите от едната страна с ръката под главата, навикът да хапете устна, да смучете пръсти и други чужди предмети, навикът да опипвате бузата си с ръка - всички тези ежедневни повтарящи се действия често допринасят за изместването на долната челюст, отделните зъби, а в някои случаи дори нарушават нормалния растеж челюсти;
• Анкилоза и артрит на TMJ. Анкилозата е патологично сливане на елементите на ставата помежду си, което в нашия случай ограничава подвижността на долната челюст. Този процес може да бъде резултат от продължителен артрит, тоест възпалителен процес или резултат от нараняване - например в резултат на прилагане на щипци по време на акушерска грижа. Лечението на анкилозата обикновено е много трудоемко и изисква дългосрочно ортодонтско лечение в екип с лицево-челюстен хирург. Понякога лечението отнема съответно 10 или повече години и кръстосаната захапка ще се коригира постепенно, тъй като пациентът остарява. Пример за пациент с анкилоза е показан на снимката по-долу:
• Нарушения на времето и последователността на прорязването на зъбите. Обикновено всеки зъб трябва да изригне в зъбното колело при определяне на времето и на мястото, посочено за този зъб. Ако например зъбът не изригва дълго време по някаква причина, тогава съществуващите зъби често се придвижват, за да запълнят празнота (компенсират дефект в зъбното колело) - в резултат се създават патологични контакти, което е причината за развитието на кръстосана захапка.И ако зъбите изригнат много по-късно, когато зъбното колело вече е оформено, тогава „закъснелите другари“ трябва буквално да намерят място за себе си. Например, зъб може да прореже преходните гънки на венците към устните, бузите или небцето;
• Заболявания на УНГ органите (чести настинки, назална конгестия, тонзилит, аденоиди). Факт е, че патологичното уголемяване на сливиците често води до затруднено носно дишане, принудително орално дишане, което е пряко свързано с образуването на патологична захапка. Възпалителните процеси на ухото могат да засегнат структурите на темпоромандибуларната става, тъй като тя е в непосредствена близост до ушите, а септите, които отделят една формация от друга, са доста тънки. Съответно възпалението в средното ухо може да провокира артрит или, в по-тежки случаи, анкилоза на ставата. Ето защо при отит на средното ухо понякога пациентите отбелязват трудно болезнено отваряне на устата и подуване точно под ушната мида;
• Ранна загуба на първични зъби. Отстраняването на временни зъби поради кариес и неговите усложнения доста често води до образуването на кръст и други видове анормална захапка. Както се казва, природата не толерира празнота и ако има свободно пространство, останалите млечни зъби ще го запълнят със себе си, огъване и преместване към дефекта, принуждавайки по-нататъшните постоянни зъби да изригнат извън зъбното звено или с наклон или въртене по оста;
• Вродени малформации (различни синдроми). Пример за това е синдромът на първата и втората бранхиални арки - това заболяване е наследствено, то се основава на нарушения на образуването на тези образувания в човешкия ембрион през първите седмици от неговото развитие в утробата. И както знаете, именно от хрилните арки се формират структурите на лицево-челюстната област, горната и долната челюст. Появата на пациент с хемифациална микросомия (научното наименование на болестта) е представена на снимката по-долу:
• Разцепената устна и алвеоларният гребен на небцето също могат да станат причините за образуването на кръстосана захапка. Тези вродени малформации на детето се характеризират с наличието на анастомоза между устната кухина и носната кухина, което значително усложнява нормалното развитие на детето, неговото хранене, говор и образуването на оклузия. Лечението на деца с цепнати устни и алвеоларен гребен на небцето е сложен и дълъг процес, планиран от момента на откриване на патологията на плода. След раждането, на определени етапи на растеж, детето се подлага на хирургично лечение, за да коригира дефекта и да затвори анастомозата.

 

Как се диагностицира кръстосана захапка?

Диагнозата на кръстосана захапка при дете започва с рутинен външен преглед. В допълнение към първоначалния преглед, ортодонтът трябва внимателно да събере анамнезата на живота на детето, да разбере как майката е преминала през бременността и раждането.

Важно е също да се изясни дали е имало сериозни наранявания, неравности, падания, тоест фактори, които биха могли да повлияят на развитието на лицево-челюстната област.

Вторият важен момент на диагнозата е да се определи положението на централната оклузия според описаните по-горе методи или чрез други методи, например, с помощта на шарки за ухапване от восък (ортопедите използват този метод за протезиране при пациенти с пълна или частична загуба на зъби, за да направят правилно протезата).

Интересно е

В редки случаи след протезиране (тоест след ортопедично лечение) пациентите забелязват, че захапката им е станала неправилна - например може да има признаци на кръстосана захапка.С други думи, когато използвате протезата, се появяват контакти, които блокират нормалното затваряне на челюстите, които причиняват дискомфорт при говорене и дъвчене на храна. Това може да е признак на така наречената изкуствено образувана кръстосана захапка и е следствие от факта, че лекарят неправилно определи централното съотношение на челюстите на пациента.

Други задължителни диагностични методи за патологии при ухапване, включително кръстосано захапване, включват функционални тестове. Например, може да се направи тест според Илияна-Маркосян - този тест ви позволява да оцените степента на патологично изместване на долната челюст:

• Първо, лекарят оценява лицето на пациента в покой и по време на разговор (за да установи дисбаланс в работата на мускулите и тяхното прекомерно напрежение);
• След това пациентът е помолен да затвори устата си и да скърца със зъби, без да отваря устни. Тази техника ви позволява да оцените обичайното изместване на долната челюст в една или друга посока;
• След това пациентът е помолен да отвори широко устата си и да обърне внимание на това колко е смесена долната челюст по отношение на средната линия на лицето;
• След като определи централното съотношение, лекарят оценява до колко естетически се подобрява лицето на пациента в тази позиция в сравнение с обичайната му оклузия.

От допълнителните методи за диагностика, рентгенологичните изследвания са задължителни:

• Ортопантомограма (при деца над 5 години). Позволява ви да оцените асиметрията на костните структури на челюстите;
• Рентгенограмата. Позволява ви да оцените черепа на пациента като цяло и да видите кои фрагменти от челюстните кости са по-къси от другите;
• Рентгенова снимка на ръката на детето - извършва се в юношеска възраст, за да се разбере на кой етап от растежа на костите е детето (това е важно за избора на най-добрия план за лечение);
• ТМЖ в отворена и затворена уста на пациента се извършва от лекаря, за да се гарантира, че темпоромандибуларната става не е причината за кръстосаната захапка.

 

Какви проблеми могат да възникнат, когато има кръстосана захапка?

Зъбите, които се режат извън зъбното колело и създават кръстосан контакт, могат сериозно да наранят лигавиците на устната кухина по време на разговор и хранене. Пациентите често се оплакват от ухапване на бузите, нараняване на устните - в такива случаи трябва да потърсите помощ от ортодонт възможно най-скоро, тъй като трайното нараняване на меките тъкани е опасно и може да доведе до улцерация на раните и тяхното нагъване. Освен това, ако този процес е дълъг (хроничен), тогава такива наранявания могат да се изродят в злокачествени образувания на устната кухина.

Напред. Поради прекомерното патологично натоварване на зъбите, разположени при кръстосана захапка, съществува опасност от повишено изтъркване на зъбите, например, режещите ръбове на резците. Понякога този проблем е много остър, когато от зъбите останат някакви „пънове“.

В тежки случаи пациентите могат да бъдат нарушени от тежка асиметрия на лицето, болка в ТМЖ и затруднено отваряне на устата и редовно главоболие.

Ако изучавате отзивите на възрастни пациенти, тогава сред другите описани проблеми хората понякога отбелязват невъзможността да приемат твърда храна и проблеми със стомашно-чревния тракт (в резултат на небалансирана диета).

Родителите на деца с изразена кръстосана захапка често отбелязват тяхната прекомерна срамежливост, изолация, проблеми с комуникацията, ниска самооценка, тъй като в детството всякакви естетически дефекти често водят до подигравки от връстници. В някои такива случаи, за да постигне най-добрия ефект от лечението, ортодонтът може допълнително да препоръча класове с квалифициран психолог, който ще подобри емоционалния статус на детето.

 

Подходи за лечение на патология при деца

В зависимост от тежестта на кръстосаната захапка и възрастта на детето, лечението на патологията може да варира значително.

При ранно сменяемо ухапване (но обикновено не по-рано от дете на 5-6 години) лечението на избор на устройства с подвижни плочи с разширяващ се винт и секторно изрязване ще бъде методът на избор. Тоест винтът ще разшири точно сегмента на съзъбието, който се нуждае от такава корекция.

В допълнение, лекарят може да включи допълнителни елементи в дизайна на апарата за коригиране на кръстосано захапване - букални и лабиални пелоти, за да нормализира работата на мускулите в тази област, както и да премести меките тъкани далеч от зъбите - за да предотврати нежелано налягане, което тъканите могат да упражняват върху зъбите.

Най-общо казано, опитен ортодонт може да включи различни допълнителни елементи в дизайна на подвижно устройство, за да повиши ефективността на лечението.

Такива функционално функциониращи устройства като регулатора на функцията Frenkel работят добре при коригиране на кръстосаната захапка: това устройство нормализира естествения миодинамичен баланс на лицево-челюстната област.

В допълнение, кръстосаната захапка често се комбинира с неправилно затваряне на първите кътници, така че ортодонтът може да предложи използването на устройства като активатора Andresen-Goiplya и активатора на Persina за лечение на аномалии от клас II и III.

бележка

Започвайки от възрастта 10-12 години, ако желаният ефект не може да бъде постигнат върху подвижно оборудване, могат да се използват устройства с рамка, изработени индивидуално според модела на челюстите на детето. Рамковата апаратура е споена към ортодонтските пръстени, избрани предварително от ортодонта. Лекарят настройва устройството така, че да засили ефекта му от желаната страна на съзъбието.

Със значително стесняване на горната челюст, лекарят може да използва разширяващи се структури като апарата на Бидерман за бързо разширение на палатала за лечение на кръстосана захапка (също с винт, лекарят задава режима на активиране). Активирането се извършва или от родителите, или от самия пациент, средно веднъж на всеки 7-10 дни.

Пример за такъв апарат е показан на снимката:

Понякога корекцията на кръстосаната захапка се извършва на два етапа, тоест лечението с помощта на устройства е подготвителен етап за лечение върху брекет системата, който работи директно с ъгъла на наклон на зъбите, коригира прекомерните завъртания и поставя всеки зъб на мястото му в челюстната арка.

 

Лечение с кръстосана захапка при възрастни

При възрастни пациенти лечението на кръстосаната захапка обикновено започва на брекет системата. Възможно е също така да се използват устройствата за разширение на рамката, описани по-горе, във връзка със скобната система или преди подготовката за фиксиране на скобите.

За да коригира действителното кръстосано припокриване на етапа на носенето на твърди правоъгълни арки, лекарят допълнително свързва еластично напречно сцепление в страничните и предните участъци на зъбното колело, което пациентът носи 12 часа на ден и през нощта, изливайки с храна.

Понякога можете да се ограничите до частично фиксиране на брекети само върху онези сегменти от съзъбието, които се нуждаят от лечение.

бележка

При ясно изразена тежест на патологията ортодонтът предвижда с пациента възможността за използване на ортогнатична хирургия. Ако пациентът се съгласи на операция, тогава планът за лечение се коригира според това какво точно трябва да се постигне, за да може хирургът да работи правилно.

Често пациентите незабавно изоставят този метод на лечение поради страх от операция върху лицево-челюстната област. Тогава ортодонтът, доколкото е възможно, коригира патологията само с помощта на корекция на оклузия, обаче, докато челюстните кости остават в неправилно положение.

 

Превантивни мерки

За да предотвратите развитието на кръстосана захапка при дете, е важно от ранна детска възраст да се борите с лошите навици на бебето, редовно посещавайте педиатър и зъболекар (кариесът на бебешките зъби трябва да се лекува своевременно и навреме).

На възраст 5-6 години е препоръчително да отидете на консултация с лекар с ортодонт, за да се застраховате и да започнете лечението навреме, ако е необходимо. Много е важно да се следи формирането на правилната стойка на детето: бяха проведени множество научни изследвания, доказващи връзката между упоритата нарушена стойка и патологична захапка.

Занимавайте се със спорт, посещавайте курсове за терапевтичен масаж. Това ще помогне да се избегнат много здравословни проблеми, а не само ухапване, защото тялото ни е едно цяло и всичко в него е тясно свързано.

Бъдете здрави!

 

(Ако имате личен опит с коригирането на кръстосана захапка в себе си или в дете, не забравяйте да оставите рецензията си в долната част на тази страница в полето за коментари. Тази информация ще представлява голям интерес за тези, които са в подобна ситуация, но тепърва започват своята пътят към красива усмивка ...)

 

Полезно видео: момиче говори за своя случай на коригиране на кръстосана захапка

 

Какво трябва да знаете за корекцията на ухапване на различни етапи от неговото формиране