Подробности за дисталната захапка и методи за нейната корекция при деца и възрастни

Най-просто казано, дисталната захапка е такава захапкапри които зъбите на горната челюст са силно напреднали напред по отношение на зъбите на долната челюст. Е, както е изразено на езика на ортодонтите, ухапване се счита за дистално, при което първите кътници на горната и долната челюст се затварят във втория клас ъгъл, тоест долната челюст, намалена по размер, е зад доминиращата горна челюст.

Най-общо казано подобно разположение на челюстите не е толкова рядко и заема около 30 процента от разпространението сред европейското население на Земята.

Нека да видим, какво всъщност е дисталната захапка, какви са причините за появата й, а също и дали е необходимо да се занимаваме с превенцията на развитието на дисталната захапка и лечението, ако вече се е образувало ...

 

Видове дистална захапка и проблеми, създадени от нея

На първо място, трябва да се има предвид, че дисталните ухапвания са, така да се каже, различни - съответно, и проблемите при хората с такава аномалия също се различават.

При диагностициране на дистална оклузия ортодонтистите разграничават два подкласа: разликата се дължи на положението на предните зъби, а именно на резците, а наклонът на резците често силно влияе върху хода на патологията и тактиката на лечение на пациента.

Така например, по време на първия подклас на дисталната захапка или, както се нарича още, хоризонталния тип на дисталната захапка, резците на долната челюст опират с режещите си ръбове върху палаталните повърхности на горните резци, които от своя страна са наклонени към горната устна.

В степен 2, подклас 2 или, с други думи, вертикалният тип дистална захапка, режещите ръбове на долните резци опират до палатинния туберкул на горните резци, докато горните централни резци са наклонени към устната кухина. Понякога горните предни зъби се опират на венеца, което води до травма на нея (травматична захапка).

Наклонът на резците засяга не само формата на лицето на човека, която в крайна сметка може да стане далеч от нормалното, но и върху специфичните проблеми, които често съпътстват дисталната захапка.

Например, образуването на отворена захапка в предната секция (първи подклас на клас II), тоест когато горните предни зъби стърчат напред, води до нарушено звуково произношение, затруднено хранене и понякога до проблеми със стомашно-чревния тракт.

Снимката по-долу показва пример за отворена захапка:

Във втория подклас на клас II ситуацията е обратна: в предния участък се образува дълбока захапка, тоест предните горни зъби потъват във вътрешността. Пациентите отбелязват подслушване, в някои случаи децата се оплакват от нараняване, причинено от долните резци при контакт с мекото небце - такива рани не лекуват много дълго време, тъй като меките тъкани постоянно се нараняват при дъвчене.

Сред другите често срещани проблеми, съпътстващи дисталната захапка, пациентите отбелязват проблеми с темпоромандибуларната става (TMJ): има болки при отваряне на устата, болки при дъвчене, главоболие, хрускане и щракане в ставата. Тези ставни нарушения възникват поради неправилно разположение на главата на долната челюст в ставната ямка, компресиране на ставните връзки и пренапрежение на мускулните мускули. С течение на времето, при липса на подходящо лечение, симптомите могат да прогресират, принуждавайки човек да прибягва до редовно приложение на болкоуспокояващи.

Рецесията на венците и клиновидните дефекти също са чести последици от дистално ухапване: поради неправилно разположение на челюстите и зъбите се появява неволно претоварване на жувалния апарат и компенсаторна загуба на мека тъкан на венците. От своя страна всичко това води до чувствителност на зъбите при миене, при прием на студени, кисели и твърди храни.

На снимката - рецесия на венците в основата на долните зъби:

бележка

Неприятна последица от дългото присъствие на дистална захапка, особено в детска възраст, е развитието на психологически проблеми - по-специално, ниска самооценка: едно дете се стеснява от външния си вид поради неправилно изправени зъби, страхува се да се усмихне. При липса на навременно адекватно лечение (корекция на оклузия) подобни психологически проблеми могат да съпътстват човек в бъдеще през целия му възрастен живот.

Освен това, с течение на времето, ако дисталната захапка не се лекува, понякога се наблюдават усложнения като преждевременна абразия на зъбите, тяхната патологична подвижност и преждевременна загуба.

 

Как може да се промени лицето на пациента поради дистална захапка (черти на лицето)

С развитието на дистална захапка лицето на човек обикновено претърпява подходящи промени, а не за по-добро. Въпреки това, такива промени са до голяма степен обратими: след лечението профилът на лицето в повечето случаи се връща в състояние, близко до физиологичната норма - с други думи, човекът започва да изглежда по-красив (това ясно се вижда при сравняване на снимки преди и след лечение на дисталната захапка).

Така че това обикновено веднага дава дистална хапка, когато гледате лицето на човек:

• Вдлъбнат профил - така нареченото "птиче лице". Това се дължи на факта, че долната челюст е в задната позиция спрямо горната, в резултат на което между горната устна и основата на брадичката се създава видима стъпка. Снимката по-долу показва пример за такъв профил:
• В зависимост от наклоните на резците, горната устна с дистална захапка може или да бъде напреднала напред, когато долната устна е забавена и напрегната, или горната устна може да бъде залепена с долната устна леко удължена напред. Вторият вариант е да се компенсира отворена захапка в предната част на съзъбието, когато пациентът при наличие на сагитална фисура (пространството между зъбите на горната и долната челюст) е принуден да напряга долната си устна, за да затвори устата си;
• Характерен признак на дисталната захапка може да бъде и ясно изразена гънка на брадичката - със средна и голяма сагитална фисура (3-6 мм или повече), гънката на брадичката е постоянно в напрежение със затворена уста на пациента.

бележка

Понякога, за пълно разбиране на клиничната картина и изграждане на лечебната тактика, ортодонтът може да проведе специфични клинични тестове, например тестът на Ашлер-Битнер, който ви позволява да определите коя от челюстите е „виновна“ за ненормалната захапка.

За теста лекарят помни или фотографира профила на пациента в покой и след това моли да избута долната челюст напред, до физиологичното положение на първите кътници. Ако профилът на лицето се подобри, причината за образуването на дисталната захапка е недоразвитието и неправилното положение на долната челюст, а ако профилът се влоши, тогава дефицитът на растежа на горната челюст причинява проблем. Ако профилът на лицето първо се подобри и след това се влоши, тогава дисталната захапка се причинява от дисбаланс на растежа в двете челюсти.

 

Причини за образуването на патология

Нека да видим защо изобщо се появява дистална захапка - какво причинява положението на челюстите заедно със зъбното зъбче да започне да се отклонява от нормата.

• Ендогенните заболявания, пренасяни от дете в ранна детска възраст, могат да доведат до развитие на дистална захапка. Например рахитът причинява промени в костните структури на целия организъм, като значително влияе върху процеса на тяхното развитие. Така че, долната челюст при деца, претърпели рахит, обикновено е намалена по размер, в сравнение с нормата. Картината показва така наречената рахитна захапка (отворена);
• Заболявания на назофаринкса, уголемяване на фарингеалните сливици, чести настинки, кривина на носната преграда - всичко това кара детето да диша през устата си, което от своя страна оказва пряк ефект върху образуваната оклузия. Поради честото орално дишане горната и долната челюст се изместват в предно-задната посока, езикът потъва до дъното на устната кухина, създавайки отворена захапка в предната част и дистална захапка в страничната област на съзъбието;
• Наранявания в лицево-челюстната област: падания, силни удари по лицето на детето през периода на активен растеж могат да забавят или дори да нарушат развитието на челюстните кости, особено на долната челюст. Тъй като костната тъкан при деца все още е доста мека, дори незначителен удар от гледна точка на възрастен може да накара долната челюст да се премести в задната си позиция и да намали относителния си размер в близко бъдеще с образуването на дистална захапка;
• Лоши навици - подпиране на брадичката с юмрук, смучене на пръст, моливи и други чужди предмети. Ако това е ежедневен неволен повтарящ се процес, тогава той се превръща в своеобразна ортодонтска сила, насочена „в грешна посока“. По-специално, това кара долната челюст постепенно да се движи назад под въздействието на натиск, докато, наред с други неща, се образува отворена захапка: предните зъби на горната и долната челюст се навеждат към устните, появява се сагитална фисура;
• Не трябва да забравяме за фактора на наследствеността - ухапването, подобно на други фенотипични особености (цвят на очите, цвят на косата), се наследява от детето от родителите. Понякога несъответствието в размера на челюстите се дължи на факта, че едната челюст се е развила като баща, а другата - като майка на дете;
• Екстракция на зъби в детска възраст поради кариес и неговите усложнения провокира изместване на съседни зъби към дистанционното, защото природата не понася празнота. Така понякога цели групи зъби се изместват, за да заменят появилото се пространство. За да избегнете това явление (и ако все пак трябва да премахнете зъба), педиатричният зъболекар изпраща детето на ортодонт, за да произведе специален апарат, който спестява място за по-нататъшно изригване на постоянни зъби на място;
• Късното отбиване от зърното също може да причини дистална захапка. Смукателният рефлекс в ранна детска възраст допринася за растежа и развитието на долната челюст, но ако смучещото зърно продължава повече от 1-1,5 години, тогава то вече започва да причинява вреда. Долната челюст, докато смуче зърната, се измества назад, под действието на устните и езика, предните зъби на горната челюст се навеждат напред, образувайки отворена захапка;
• Наличието на изключително мека храна в диетата на детето води до намаляване размера на челюстите, тъй като зъбното зъбче на детето не изпитва правилното натоварване, което е необходимо за стимулиране растежа и развитието на челюстните кости. В резултат на това се наблюдава стесняване и сплескване на челюстите, особено на долната челюст.

 

Принципи за лечение на дистална оклузия при деца

Много ефективен начин за лечение на дистална захапка при децата е миогимнастиката - при условие, че детето редовно изпълнява упражнения.

Първото упражнение с миогимнастика: трябва да натиснете долната челюст напред, така че долните резци да припокриват горните. В това положение трябва да задържите челюстта за няколко секунди. Упражнението се изпълнява, докато мускулите са уморени.

Второто упражнение: повдигнете езика, за да контактувате с палатинните повърхности на горните зъби.

В комбинация с използването на специални подвижни устройства, лечението на дистална захапка може значително да се намали по отношение на времето и постигнатият резултат ще бъде възможно най-стабилен. Например, при ранна подвижна захапка (мляко), сменяеми устройства с винт се използват за разширяване и контрол на растежа на двете челюсти. Пример за такъв апарат е показан на снимката по-долу:

Лекарят може също да предложи детето да носи силиконова шина с двойна челюст, която отпуска мускулите и изтласква долната челюст в правилната позиция напред. Такива устройства включват тренажори, LM активатори.

бележка

Подвижните ортодонтски апарати са ефективни както при захапката от мляко, така и по време на смяната на зъбите. Например, с дистална захапка при 10-годишно дете, използването на трениращи, коректори и други силиконови гуми може да служи като подготовка за етапа на активно ортодонтско лечение на брекет системата, като по този начин се намалява периода на носене на брекети.

Подвижните устройства са способни да упражняват необходимия терапевтичен ефект само при стриктно спазване на режима на носене, предписан от лекаря. Така например, режимът на носене на силиконови устройства обикновено е 2 часа през деня и цяла нощ.

В относително „възрастната“ възраст на детето (8-10 години) ортодонтистите използват устройства като блок Twin - това е система, състояща се от две плочи, които, образувайки блок между себе си, избутват долната челюст напред.

бележка

За производството на апарати със сдвоени блокове, освен вземането на отливки, е важен етапът на определяне на структурната захапка. За да направите това, лекарят моли пациента да избута долната челюст напред, докато се постигне първокласното състояние в кътници. Ортодонтът фиксира тази позиция, използвайки шарки за ухапване от восък или използвайки силиконов материал. След това тези шаблони заедно с моделите се изпращат в лабораторията за производство на апарата.

Понякога ортодонтът предпочита частично да фиксира брекетите върху вече изригналите постоянни зъби: брекет системата ви позволява да подравните зъбното колело и да поставите зъбите в правилното положение. В системата на скобите е по-удобно да преместите 6-ти и 7-ми зъби с помощта на пружините в задно положение - да ги дестализирате до положение Ъгъл клас I (до нормата).

При деца и възрастни на последните етапи на лечение на дисталната захапка, ако не е достигнато правилното положение на долната челюст, ортодонтът може да предложи носенето на апарата на Herbst и неговите модификации. Това устройство се състои от два пружинни модула: горната част на модула е фиксирана към 6-ите зъби на горната челюст, а долната част е фиксирана или към кучешките, или към премолара на долната челюст. Пружините избутват долната челюст напред, докато горната челюст се придвижва леко в задната позиция.

 

Лечение на дистална оклузия при възрастни

При възрастни, в зависимост от тежестта на патологията, могат да се разграничат няколко етапа на ортодонтско лечение на дисталната захапка. Първият етап е подготовка за фиксиране на активно оборудване (система със скоби). За да се намали времето за лечение на брекети, както и в крайна сметка да се постигне стабилен и очакван резултат, ортодонтите започват лечение с фиксирането на различни рамкови устройства.

Например, Distal Jet е доста популярен днес:

Такъв ортодонтичен апарат ви позволява да преместите първите кътници на горната челюст в задната позиция, докато се достигне съотношението на кътниците в първия клас Ъгъл, тоест към нормата.

Структурните елементи включват:

• Пръстени, предварително уговорени от лекаря за кътници и премолари;
• Дворни арки - дъгови елементи, които преминават от пръстени на премолари до центъра на короната на зъбите. Така се създава стабилизиране на предния сегмент на горната челюст и се предотвратява възможното разширение на предните зъби;
• Бутонът Nanase е плочен елемент на основата в съседство със средата на небето и с правилното прилягане на устройството на 0,5 mm зад него;
• А също и два пружинни модула, които извършват дистализация на кътници.

бележка

Устройствата от този тип се изработват индивидуално според модела на челюстите на пациента в денталната лаборатория.Лекарят получава готовия дизайн по модела на челюстта, поставя го в устната кухина на пациента и го настройва, ако е необходимо, така че устройството да седи правилно и максимално да изпълнява функцията си. Тогава лекарят фиксира пръстените на зъбите със зъбен цимент.

Условията за използване на това устройство средно са от три до шест месеца. Тогава ортодонтът фиксира палаталната арка върху първите кътници, за да поддържа постигнатото положение, а брекет системата се фиксира върху останалите зъби, което всъщност завършва започнатото лечение.

При коригиране на дистална захапка, първият и вторият кътници могат да бъдат изместени без посочените устройства, като се използват незабавно скобите. За това, на етапа на поставянето на зъбите на правоъгълни арки, лекарят твърдо завързва зъбите с метална лигатура и поставя пружина между 6 и 7 зъба. Пружините се заменят с по-здрави пружини на всеки 2-3 седмици.

Друг ефективен начин за дестализация на зъбите е използването на лицевата арка с прашка на брадичката и палатинно сцепление. Пациентът използва лицевата арка 2-3 часа на ден и през нощта.

Снимката по-долу показва пример за такава корекция:

За да настроите долната челюст в предната позиция с помощта на междумаксиларна еластична сцепление. Ако се спазват препоръките на лекаря, резултатът може да се постигне след около 3-4 месеца лечение.

Ако не беше възможно да се постигне желания резултат след назначаването на интермаксиларна сцепление, тогава лекарят фиксира описания по-горе апарат на Herbst.

При тежка степен на дистална захапка, когато причината й се крие в силно изразените аномалии на развитието и корелацията на челюстните кости, човек трябва да прибегне до помощта на лицево-челюстния хирург и да коригира ухапването хирургично. Ако пациентът се съгласи на операция, тогава ортодонтът заедно с хирурга съставят съвместен план за подготовка на пациента за операция и рехабилитация в следоперативния период.

В много форуми днес човек често се сблъсква със спорове за това дали да приеме или не такава операция. Хората често критикуват плана на лечение, предложен на други хора, като същевременно забравят, че планът за лечение на конкретен пациент се прави от ортодонта въз основа на медицинската история, тежестта на заболяването и резултата, който пациентът търси.

бележка

В случая говорим за така наречената ортогнатична операция, която се извършва в операционната. Хирургът прави разрез в меките тъкани, за да открие подлежащата кост, след това костта се изрязва и разширява до желаното положение, след което челюстта се фиксира в ново положение с помощта на метални пластини, направени от никелид на титан. В болницата пациентът прекарва от 5 дни до седмица, за да следи състоянието.

Въпреки привидно доста страшното описание, в действителност ортогнатичната операция днес е добре установена и неопасна процедура.

Ако с тежка степен на дистална захапка пациентът категорично не е съгласен с хирургическия етап на лечение, тогава ортодонтът коригира захапката само частично: така че зъбните арки да са равномерни. Положението на челюстните кости спрямо основата на черепа обаче остава непроменено в този случай, тоест профилът на лицето на пациента не се променя.

 

Как да се предотврати развитието на дистална захапка

За да се предотврати образуването на дистална захапка, на първо място е необходимо да се следи развитието на детето от ранна детска възраст. Навремето го отбийте от използването на зърно, смучене на пръст, подпря брадичката с юмрук, въведете в диетата пресни (и следователно доста твърди) плодове и зеленчуци. Коригирайте други лоши навици.

Не започвайте състоянието на млечните зъби, вярвайки, че тъй като те са временни, тогава не е необходимо да се лекувате - всъщност, напротив, те трябва да бъдат лекувани своевременно, за да няма проблеми с постоянните зъби.Важна задача е да се запазят млечните зъби до естествената им промяна, без това да доведе до отстраняването им поради кариес или пулпит.

Също така е полезно да посетите ортодонта, за да контролирате растежа и развитието на съзъбието като цяло.

 

Така че да обобщим. Дисталното ухапване е много често срещана патология на населението на Европа и европейската част на Русия. Състоянието на дентофациалната система, образувано от дистална захапка, изисква лечение и не бива да мислите, че ако не се намесите, няма да има нищо лошо и всичко по някакъв начин ще "разреши". Уви, няма да разреши.

В бъдеще некорегираната дистална захапка може да причини нарушение на функцията на темпоромандибуларната става (болки в дъвченето, редовно главоболие), ненормална абразия на зъба (няма да има какво да се дъвче при стареене), а в някои случаи може да причини ранна загуба на зъби и психологически проблеми. Освен това много хора с дистална захапка дори не осъзнават, че биха могли да изглеждат по-привлекателни, ако профилът им на лицето не е бил изкривен от малоклузия.

Ето защо, ако видите признаци на проблем в себе си или детето си, тогава не губете време, най-добре е да го решите в началните етапи.

Бъдете здрави!

 

Какви са последиците от неправилен пристъп?

 

Интересно видео за причините за малцинпулацията