Характеристики на ортогнатична захапка

Терминът "захапка" в ортодонтията се отнася до вида на затваряне на двете челюсти една с друга в статично (привично, без усилие) положение. Така наречената ортогнатна захапка се признава от лекарите като най-физиологична - ако има такава, човек може напълно да изпълнява функциите на дъвчене, дишане и говор, което означава да живее пълноценен живот.

бележка

Ортогнатичната хапка е най-съвместима с гладка и красива „холивудска усмивка“, но както ще видим по-долу, някои отклонения от идеала може да присъстват дори и в този случай.

Нека да видим какъв вид ухапване е, как се образува, какви са основните му признаци и дали може да се наложи ортодонтско лечение с ортогнатична захапка ...

 

Защо ортогнатичната захапка е толкова важна за здравето на зъбите?

Ортогнатична захапка създава оптимални условия за функционирането на целия зъб. Зъбите заемат естествени, нормални за тях места в редовете, без да пречат на хигиената с четка за зъби, и се затварят заедно в позиция, най-подходяща за ефективно дъвчене на храна.

При такава физиологична захапка възрастен човек обикновено няма значителни празнини между зъбите, което означава, че няма допълнителни условия за натрупване на хранителни остатъци. Когато храната в значителни количества редовно остава в междузъбните пространства, започват процеси на гниене, което води до халитоза (лош дъх), заболяване на венците, деминерализация и омекотяване на емайла на страничните стени на зъбите.

бележка

Известно е, че всякакви отклонения от нормалната оклузия, независимо дали пренаселените зъби, ненормалното им положение, наличието на три (големи пропуски) са рисков фактор за разпадане на зъбите, тъй като често неправилното положение на зъбите допринася за натрупването на хранителни частици и не позволява напълно да се почисти емайла с четка от плака и бактериален филм.

Снимката по-долу показва как неправилната запушване може да попречи на зъбната хигиена:

При ортогнатична захапка, пародонталните тъкани не се подлагат на прекомерен стрес и стрес, докато когато зъбите се отклонят от нормалното положение, често се създават огнища на напрежение във венците и връзките, естественият процес на обмен на хранителни вещества се нарушава, което може да причини намаляване на съседната част на венците и излагане на корен на цимент зъб.

При наличие на оклузионни патологии пациентите могат да забележат появата или обострянето на така наречените клиновидни дефекти, повишена чувствителност към киселинно, студено, прекомерно изтриване на зъбите.

В допълнение, много ортодонти, въз основа на богат клиничен опит, смятат, че при наличието на дори и най-малкото отклонение от ортогнатичната захапка, темпоромандибуларната става (TMJ) реагира с вид ремоделиране на лигаментния апарат. Смачкването, щракването при отваряне на устата и дъвченето, болката и мускулното напрежение, редовното главоболие, понякога не се спира дори при приемане на аналгетици, са типични признаци за неправилно функциониране на TMJ поради отклонения от правилната захапка.

бележка

Сред възможните проблеми, дължащи се на малоклузия, бруксизмът си заслужава да се спомене отделно - прекомерна компресия и шлифоване на зъбите, обикновено през нощта.

Интересен факт: много общопрактикуващи лекари (педиатри, терапевти) често вярват, че хелминтиазата, тоест хелминтичната инвазия, е причината за бруксизма. Лекарите смятат, че наличието на хелминти в тялото предизвиква глад у човек, което го кара да отделя големи количества слюнка в съня си и неволно прави дъвкателни движения.Въпреки това няма научни доказателства за тази хипотеза ... Докато сред научно доказаните причини за бруксизъм, стоматолозите различават стреса и гореописаните разстройства на ТМЖ.

С ортогнатична захапка, като правило, дикцията не се нарушава, а усмивката изглежда красива.

 

Признаци на ортогнатична захапка

Ортогнатичната захапка се характеризира с редица специфични признаци - нека ги разгледаме по-подробно, за да имаме ясна представа какво е „холивудска усмивка“.

На езика на ортодонтите ортогнатична захапка е затварянето на съзъбието според I клас на Енгл, а именно: мезиал-букалният туберкул на първия молар на горната челюст е разположен в междуребреното пространство (фисура) на първия молар на долната челюст. Така се формира така нареченият оклузионен ключ.

Пример е показан на фигурата по-долу:

Оклузията се определя от естеството на изместване на долната челюст спрямо горната, при което определен брой зъби влизат в контакт помежду си. Това е важно понятие за зъболекарите, благодарение на което можете да разберете причината за различни оплаквания на пациентите.

Има четири основни типа оклузия: предна, дясна странична, лява странична и накрая централна оклузия. Централната оклузия (централна захапка) е положението на долната челюст спрямо горната, при което максималният брой зъби са в едновременен контакт помежду си.

И така, централната оклузия с ортогнатична захапка се характеризира с няколко признака:

• Зъбен знак - при централна оклузия дъвкателните повърхности на страничните зъби и режещите ръбове на предните зъби са в тясна връзка помежду си, всеки зъб на горната челюст е затворен с два зъба на долната челюст (с изключение на последния мол на горната челюст и първия резец на долната челюст). Горните резци се припокриват с долните с една трета от височината на короната им, първите кътници се затварят според I клас на Енгл, средните линии, минаващи между централните резци на горната и долната челюст, са в една и съща равнина;
• Мускулен знак - мускулите на долната челюст трябва да са в състояние на миодинамично равновесие (тоест правилното затваряне на зъбите става естествено и не изисква усилия от човек);
• Знакът на ставата - главата на ставата и капсулата трябва да са в началото на изпъкналостта на ставата - туберкули.

бележка

Предната оклузия от своя страна се характеризира с наличието на контакти само в областта на фронталната група зъби. При странични оклузии страната, към която се движи долната челюст, се нарича работеща, а противоположната - балансираща.

През 1972 г. за първи път са описани шест оклузионни ключа, които ортодонтистите използват и до днес. Те са получени въз основа на проучване на 120 мазилни модела на челюстите на хора с ортогнатична захапка и в чест на автора тези ключове се наричат ​​ключове на Андрюс:

• Първият ключ съвпада с определението за ортогнатична захапка според Енгъл;
• Вторият ключ описва каква нормална стойност трябва да бъде наклона на зъбните коронки по цялата дължина на съзъбието;
• Третият ключ описва степента на наклон на зъбите езиково;
• Четвъртият ключ казва, че обикновено зъбите трябва да бъдат разположени в дъга, без да се накланят или завъртат по оста, тоест трябва да са изправени точно;
• Петият ключ показва липсата на пропуски между зъбите;
• Последният (шести) ключ предполага, че оклузалните повърхности на дъвкателните зъби не трябва да са в една и съща равнина, а триизмерни, като по този начин се образуват оклузални криви (кривата на Spee и кривата на Уилсън). Зъболекарите използват тези криви за планиране на лечение и правилно поставяне на зъбите.

Интересен факт

При нормални условия пациентите затварят уста в положение на обичайната си оклузия и това положение не винаги съответства на централната оклузия.Междувременно тази позиция е важна в ортодонтията и ортопедичната стоматология за протезиране и стадиране, така че лекарите често трябва да прибягват до различни трикове, за да определят централното съотношение на зъбите.

 

Какви други видове ухапване са физиологичната норма

В допълнение към ортогнатиката има и други видове хапки, които ви позволяват да дъвчете напълно храната, да говорите и да поддържате устна хигиена на нормално ниво:

• Директна захапка - с нея съотношението на кътниците съответства на първия клас на Енгъл, резците обаче се съединяват, прилепват към дупето. Значителен недостатък на директната захапка е, че този тип затваряне с възрастта води до абразия на режещите ръбове на резците;
• Бипрогнатна захапка - характеризира се с нормално съотношение на зъбите в страничните части, но резците на горната и долната челюст са прекомерно удължени напред и са затворени с режещи ръбове;
• Прогнатична захапка е друг вид физиологична захапка, при която анатомичните алвеоларни кости и челюстни резци са наклонени напред към горната устна;
• Прогенична захапка („pro“ - напред, „род“ - брадичка) - в предната част на съзъбието се наблюдава обратното прислояване, т.е. брадичката е напреднала, а долните резци се припокриват с горните (мезиална оклузия).

Най-общо казано, тези видове оклузия не изискват задължителна корекция, но понякога пациентите не харесват външния си вид и тогава ортодонтът, без да нарушава съотношението на кътниците, прибягва до лечение, опитвайки се да промени само позицията на фронталната група зъби.

 

Периоди на образуване на физиологична захапка: какво е важно да знаят родителите

Формирането на съзъбието на детето обикновено се разделя на няколко периода. Дори ако има генетични предпоставки за образуването на ортогнатична захапка, важно е всеки от етапите да протича гладко, без сериозни патологии. Нека да разгледаме всеки от периодите и да видим на какво трябва да обърнат внимание родителите на бебето.

Първият е периодът на неонаталност и появата на прорязване на временни зъби. В този период доминира смукателният рефлекс и благодарение на функцията на смучене се случва развитието и растежа на челюстите, особено на долната челюст.

По това време в устата на бебето се виждат полукръгли гребени на венците без зъби. Долната челюст е в дистално положение по отношение на горната челюст, тоест зад нея - това е, което лекарите наричат ​​детска ретрогения. Структурите на темпоромандибуларната става все още не са изразени, което позволява на бебето да извършва активни смукателни движения.

На възраст от 6-7 месеца започва изригването на първите временни зъби, те изригват в определен ред (обикновено първо се появяват долните зъби, а след това горните).

Таблицата по-долу показва стандартната процедура и срокове за нарязване на зъбите (в скоби са серийните номера на зъбите, приети в стоматологията):

Временен зъб	Продължителност на прорязване на зъбите, месеци
Централни резци (I)	6-7
Странични резци (II)	8-12
Клещи (III)	12-16
Първите временни кътници (IV)	16-20
Втори временни кътници (V)	20-20

Отклонения от 2-3 месеца в една или друга посока от датите, посочени в таблицата, се считат за нормални, но ако през това време зъбите не са изригнали, това е повод да посетите педиатричен зъболекар, за да разберете причината за забавянето.

Интересно е

Понякога бебе се ражда вече с натални зъби в устната кухина. Това не е причина за паника, а е само индивидуална особеност на развитието на бебето.

И така, следва периодът на ухапване на временните зъби. Образуването на такава захапка завършва до 3-3,5 години. Този етап се характеризира със следните характеристики:

• Повърхностите на страничните зъби са разположени във вертикална равнина;
• В областта на задните зъби има стегнати контакти, предните горни резци се припокриват с долните.
• Зъбите са подредени в един ред без три (интервали).

Разграничава се и междинен период на подготовка за смяна на зъбите. Този етап се характеризира с наличието на три - млечни зъби, които се разминават, подготвяйки място за постоянни. Нарастването на челюстните кости се наблюдава отпред и отзад.

По това време дъвкателната функция доминира и долната челюст активно расте, се придвижва напред, режещите повърхности на резците преминават през процес на физиологично изтриване:

След това идва периодът на смяна на временните зъби на постоянните - той започва с изригването на постоянните първи кътници.

Таблицата по-долу показва последователността и времето на изригване на постоянните зъби:

Постоянни зъби	Време за зъби
Първи кътници (6)	6-7 години
Централни резци (1)	7-8 години
Странични резци (2)	8-9 години
Предмолари (4)	9-11 години
Клещи (3)	10-12 години
Втори Предмолар (5)	11-12 години
Втори кътници (7)	12-13 години

Обикновено в този период родителите забелязват наличието на струпване на зъбите при бебето, особено на долните резци. Това компенсаторно явление се причинява от факта, че постоянните зъби са с по-големи размери и изискват повече място за себе си. Местоположението също играе роля - например долните странични резци са по-езикови, подготвяйки място за масивни постоянни зъби.

Долните предни резци могат да се огъват езично или да се въртят по оста, тоест да застанат леко настрани. Известно струпване може да се види в горните централни резци.

Ортодонтистите наричат ​​този етап "етап на грозно патене", но въпреки това, това е нормален етап на образуване на ухапване. След изригването на зъбите резците се изравняват и тремът между зъбите изчезва сам.

бележка

Ако има риск детето да преглътне зъб поради преждевременната си подвижност, тогава такъв зъб трябва да бъде отстранен (съществува и риск от запушване на дихателните пътища). След отстраняването на такива зъби е необходимо внимателно наблюдение на ортодонта, за да се създадат условия за по-нататъшното нормално развитие на зъбофациалната система на бебето. Необходимо е да се „запази“ място в редица, така че да не е заето от „съседи“ и на мястото на изпадналия зъб да избухне постоянно. За да направите това, лекарят може да направи апарат с подвижна плоча с изкуствен зъб.

 

Необходима ли е ортогнатна захапка?

Дори при ортогнатна захапка все още понякога е възможно да се открият аномалии, в някои случаи се изисква ортодонтско лечение.

Най-честите аномалии при оклузия включват:

• Несъответствието на размера на зъбите и челюстите, което води до развитие на препълнени зъби. Клиничният опит показва, че анатомичните кътници са доста масивни и изискват повече пространство за себе си - по този начин, когато се правят зъби, те оказват натиск върху цялото съзъбие и резците се обръщат по оста си, заемайки по-малко свободно пространство;
• Зъби извън нормалното си положение - може да се дължи на неправилно полагане на зъбния зародиш в ембриогенезата или ранна загуба на млечни зъби;
• Треми, както и диастема (гребен между първите резци на горната челюст). След появата на постоянни зъби в съзъбието диастемата обикновено се затваря независимо, но ако това не се случи, стоматологът или ортодонтът може да насочи детето към хирурга, за да коригира френулума на устната. Понякога диастема се появява в резултат на наличието на свръхчислен зъб в горната челюст в областта между централните резци, който може да бъде открит само чрез рентген. Що се отнася до трите, те изглеждат компенсаторни, ако зъбите са по-малки, отколкото трябва да бъдат за съществуващия размер на челюстите;
• Задържане на млечни зъби подред - това явление се причинява или от отсъствието на рудиментите на постоянните зъби, или от неправилното положение на самия рудимент в костта, което не позволява изригването му.

Във всички тези случаи, въпреки общия физиологичен характер на ухапването, може да се наложи лекарска намеса.

 

Съвременни подходи за лечение на малоклузия от първи клас

При липса на място в съзъбието и леки отклонения в позицията на отделните зъби понякога най-правилната тактика просто няма да се намеси, защото как лечението в този случай може да влоши ситуацията, да бъде дълго и уморително за пациента.

Ако има недостиг на пространство повече от 4 милиметра, на пациента може да се предложи да направи прозрачни капачки с пренареждането на отделните зъби в по-правилно положение. В такива случаи върху гипсовите модели на челюстите на пациента лекарят, който внимателно отстранява зъбите, които трябва да бъдат преместени, и се премества в друго положение - тогава според този модел мундщукът е направен от прозрачен материал.

При по-сложна непълнота на лекар, лекарят може да препоръча лечение със скоба система, за да не се наруши съотношението първокласник. В този случай не е необходимо голямо разширение, така че лигатурните скоби се считат за по-приемливи за тази цел. Именно лигатурните брекети позволяват на лекаря ясно да следи наклоните на отделните зъби, а дъгите в тези системи са по-тесни, което гарантира липсата на прекомерно разширяване на съзъбието.

 

Както можете да видите, дори при ортогнатична захапка, помощта на ортодонт понякога не е на мястото. Бъдете здрави!

 

Какво е правилна и грешна захапка: коментари на ортодонт

 

Какво е важно родителите да знаят за формирането на правилната захапка у дете