Какво представляват малоклузиите и как се лекуват днес?

Аномалиите на оклузията са различни отклонения от нормалното подреждане на съзъбието един спрямо друг. Подобни отклонения могат да се появят както при възрастни (например, след прорязване на зъби на мъдростта или поради травма), така и при деца в периода на растеж и формиране на зъбното колело.

Тежестта на анормална захапка може да варира значително - в зависимост от тежестта на патологията се разграничават I, II и III степен. Въпреки това, дори по-малката непълноценна вреда понякога създава много сериозни проблеми за нормалния живот на човек, като се започне от психоемоционалния и завършва с проблеми с храненето.

Ето защо, нека да поговорим за това какъв вид пристъп има и какви методи на лечение предлага съвременната стоматология в тази или онази ситуация. И, което е важно, нека да видим какви превантивни мерки могат да предприемат родителите, за да защитят детето си от проблеми с ухапване в бъдеще.

 

Какво представляват малоклузиите?

Ортодонтистите използват класификацията на Енгъл в практиката си. Той разграничи 3 вида ухапване, в зависимост от това как първите кътници (тоест така наречените кътници) се затварят заедно.

Първият клас на Ъгъл се счита за норма на оклузия, един вид стандарт, който ортодонтът се опитва да постигне, ако има някакви отклонения от нормалното съотношение на зъбите. Беше разкрито, че затварянето на зъбите в първия клас на Engle е най-физиологичното за цялото съзъбие на човека.

Вторият и третият клас на Angl малаcclusion според Engle ще бъдат разгледани подробно по-долу.

бележка

Към днешна дата ортодонтистите класифицират аномалиите на затваряне в страничната част на зъбите като сагитални аномалии, а отклоненията в предната част на зъбното колело като вертикални малоклузии.

Патологичните аномалии включват такива патологии, когато при нормално затваряне на зъбите са налице следните дефекти в страничния разрез:

• Средната диастема е празнината между първите резци на горната челюст. При ранна интермитентна захапка (от 2,5 до 4,5 години) диастема е нормално физиологично състояние, когато френулума на горната устна преминава между временните централни резци. При нормално развитие по време на изригването на страничните резци и кучета тази празнина се затваря и закрепването на френума се измества и втъхва в лигавицата на горната устна. В някои случаи причината за диастема може да бъде наличието на свръхчислен зъб в областта на разминаването на централните зъби на горната челюст (тази патология може да бъде идентифицирана по резултатите от рентгеново изследване).
• Сгъстяване на зъбите - тази непълноценна поява се получава, когато размерите на зъбите и зъбните арки не съвпадат. Приблизително 60% от децата в европейското население показват известна степен на пренаселеност. В такава ситуация загубата на постоянен или временен зъб може да накара съседните зъби да се преместят в областта на дефекта, за да запълнят празнотата. Стъпването на долните зъби в юношеска възраст се дължи главно на мъдростта на зъбите и на натиска, който те оказват върху зъбното съзъбие.
• Три пропуски между зъбите. Важно е да се разбере, че при подвижна захапка наличието на три е нормално явление, поради факта, че млечните зъби се разминават и подготвят място за постоянни по-големи зъби. Три могат да се появят с микродентия - малкият размер на самите зъби. Във всеки случай родителите на детето трябва да обърнат внимание на такива празнини между зъбите, тъй като те запушват храната, което при лоша хигиена може да доведе до кариес и заболяване на венците.
• Транспониране или дистопия на зъбите - тези сходни термини се отнасят до прорязване на зъби на необичайно място. Има няколко причини за това явление. Например, това може да е ненормално положение на зъбния зародиш поради наследствен фактор, аномалии на плода по време на бременност, заболяване на майката в първите етапи на бременността, травми при раждане, форцепс по време на акушерска грижа и др. кара те да изригнат извън зъбната арка: по бузите, по устните, причинявайки нараняване на детето при дъвчене и образуване на фокус на възпаление, защото понякога е доста трудно да стигнете до такъв зъб при миене.

Следните аномалии при малклузия са разгледани по-подробно.

 

Дистална захапка

Дисталната захапка е най-често срещаната патология на ухапване сред европейското население. Мнозина свързват появата му с естеството на приетата храна - започнахме да ядем по-мека храна, във връзка с която няма нужда да дъвчем и да прилагаме усилия. Долната челюст е намалена по размер, вече не е толкова напреднала, а горната челюст преобладава над долната. Дистална захапка е аномалия от клас II според класификацията на Енгъл.

Снимката показва пример за дистална захапка:

При дисталната захапка се разграничават два подкласа в зависимост от наклона на максиларните резци.

Клас II, подклас I - горни резци, наклонени към горната устна. Причините за образуването на това явление могат да бъдат навикът да се смуче пръст, продължителното смучене на зърната, навикът да се слага езикът между зъбите, както и хиперактивността на мускулите на горната устна и кръговия мускул на устата.

Лицевите признаци на този тип оклузия са вдлъбнат профил, отворени устни, компенсаторно удължаване на долната устна напред и нагоре. Понякога има случаи на прекомерна активност на долната устна (например с навика да хапят долната устна), тогава горните резци са напреднали, а долните падат назад от нормалното положение.

Клас II, подклас II - горните резци са наклонени към небето. Провокиращ фактор може да бъде навикът да хапе горната устна, както и инфантилният, тоест детският тип преглъщане с мускулно напрежение в устните и бузите. В такива случаи при преглед на пациента устните се затварят, долната устна се уплътнява, подчертава се дълбока гънка на брадичката.

Дисталната захапка често е придружена от говорно разстройство, невъзможност или затруднения при отхапване на храна, затруднено дишане, както и болка и дисфункция в темпоромандибуларната става.

Обърнете внимание как формата на челюстта се променя след лечение на дистална захапка:

 

Мезиален ухапване

В сравнение с дисталната захапка, обратната ситуация се наблюдава при мезиалната захапка - когато горната челюст е назад по размер от долната челюст. Това е третият клас на малклузия според класификацията на Енгъл.

Причините за развитието на мезиалната захапка могат да бъдат:

• родова травма;
• ранно извличане на зъби на горната челюст;
• генетично предразположение - например детето има масивна долна челюст от баща си и малка горна челюст от майка си.

Често с тази аномалия на оклузия можете да видите явление като компенсация на венците: зъбите на горната челюст са претъпкани, докато на голямата долна челюст, удължена напред, те са равномерни, може да има пропуски между тях (три).

Лицеви признаци на мезиалната захапка: изпъкнал профил, изпъкнала брадичка, стърчаща напред, прибиране на горната устна и изпъкналост на долната устна.

Мезиалното ухапване допринася за развитието на нарушения на темпоромандибуларната става - поради предната позиция на главата на горната челюст в ставната ямка се наблюдава постоянно напрежение на ТМЖ, напрежение на темпоралните и дъвкателните мускули, развитието на болка по време на хранене, както и главоболие.Понякога пациентите се оплакват от травма на горната устна със зъбите на долната челюст по време на хранене.

 

Отворена хапка

Отворена захапка представлява незатваряне на зъбите в предния участък, поради което между тях се образува празнина. Обикновено горните резци трябва да припокриват долните резци с една трета от размера на короната. При отворена захапка припокриването отсъства напълно или минимално.

Разграничават се следните видове отворена захапка:

• предна отворена захапка - няма припокриване в предната част на съзъбието със затворени странични зъби;
• странична отворена захапка - когато зъбите се припокриват в предната секция, страничните зъби не се затварят.

Сред причините за тази аномалия са описани:

• наследствен фактор;
• орално дишане - в този случай детето се нуждае от консултация с УНГ лекар, защото е важно да разбере защо детето диша през устата. Може би е имало нараняване и има кривина на носната преграда или наличие на аденоиди. Понякога отслабеният имунитет и честите настинки също могат да затруднят детето да диша назално;
• навикът да се смуче пръст, продължително смучене на зърната и други предмети;
• инфантилен тип преглъщане и навикът да се полага езикът между зъбното колело;
• вродени малформации - цепка алвеоларен гребен на устната и небцето;
• ендокринни нарушения;
• тумори на лицево-челюстната област.

Лицеви признаци на отворена захапка: устата е полуотворена, но ако е възможно да се затвори устата, тогава лицето е напрегнато.

Пациентите се оплакват от невъзможността да хапят напълно и да поглъщат храна, често се наблюдава подслушване.

Има 3 степени на тежест на отворена захапка, в зависимост от размера на вертикалната празнина: I степен - до 5 мм, II степен - от 5 до 9 мм, III степен - повече от 9 мм.

Също така обърнете внимание кои зъби се затварят в страничните отдели. Тази класификация според тежестта се използва от зъболекарите при подбора на военни мъже, подложени на медицински преглед.

 

Дълбока захапка

Нарича се дълбока захапка, при която горните зъби прекомерно се припокриват с долните. Понякога долните зъби опират режещите ръбове към лигавицата на небцето, тогава те говорят за травматична дълбока захапка.

Възможни причини (етиология) на появата на дълбока захапка:

• ранна загуба на дъвкателни зъби (поради травма или усложнения от кариес, водещи до тяхното отстраняване, или основното им отсъствие е адентия);
• нарушение на носното дишане;
• грешен тип преглъщане;
• нарушена речева функция;
• лош навик да смуче различни предмети;
• нарушение на условията на прореждане на зъбите, особено в страничните части на съзъбието;
• ранна абразия на временните зъби.

Както и в случай на отворена захапка, също така се различават три степени на дълбока захапка, в зависимост от тежестта на аномалията (тоест от размера на припокриване на долната съзъбие с горната).

Лицеви признаци на дълбока захапка:

• изравняване на долната устна отвън;
• тежестта на сгъвката на брадичката;
• скъсяване на долната трета на лицето (понякога лекарите използват термина „птиче лице“).

По правило при тази непълноценност пациентите се оплакват от затруднено ухапване и дъвчене на храна и често се появява болка в темпоромандибуларната става и са възможни главоболия. Много често се наблюдава нарушение на говора - пациентите говорят през зъбите си.

 

Кръстосана захапка

Както подсказва името, с кръстосана захапка зъбите, затваряне, пресичат се.

При кръстосана захапка има несъответствие в размера на челюстите в страничната област. Ортодонтистите приписват този тип оклузия на напречни аномалии, а патологията може да бъде едностранна и двустранна.

Кръстосана захапка се среща както в предния, така и в страничния участък.

Със страничен тип оклузия ортодонтистите разграничават следните видове на тази аномалия:

• когато долната челюст е изместена към езика - езикова кръстосана захапка;
• отстрани на бузата - букално кръстосано ухапване;
• а отстрани на небето - палатинска кръстосана захапка.

Причините за аномалията:

• лоши навици (изброени по-горе);
• травма или увреждане на челюстта, включително нараняване при раждане;
• прилагането на форцепс по време на акушерска грижа;
• липса на отделни зъби;
• нарушения на темпоромандибуларната става (TMJ) - анкилоза, обичайно изкълчване на ставата, недоразвитие на ставата от едната страна;
• неизтриваемост на повърхностите на първичните зъби;
• нарушение на последователността и времето на прорязване на зъбите.

Снимката по-долу показва пример на кръстосана захапка при възрастен:

Чести оплаквания от пациенти и родители:

• наличието на естетичен дефект с забележимо несъответствие между размера и положението на челюстите;
• затруднено хранене;
• нарушение на произношението на звука;
• заболяване на венците поради възможно нараняване по време на дъвчене и говор;
• проблеми със стомашно-чревния тракт.

По правило вертикалната непълноценност се комбинира с аномалии в сагиталната посока.

 

Първият прием при ортодонта - както обикновено

Често, когато родители и деца идват при ортодонт за консултация, първият им въпрос е нещо подобно: „Докторе, не закъсняваме ли за лечение?“ И наистина е много важно да пристигнем навреме, тъй като методите на ортодонтско лечение до голяма степен зависят от конкретната възраст на детето.

Трябва също така да се има предвид, че ако детето е дисциплинирано и приспособено към лечение, тогава захапката обикновено може да се коригира по-бързо и по-ефективно, отколкото в зряла възраст.

Първата среща е най-добре да се планира на 6-7 години, тъй като на тази възраст се изрязват първите постоянни зъби на горната и долната челюст. Можете обаче да кандидатствате по-рано, ако сте видели, че зъбите растат малко по-различно от това, което трябва да бъде - да се застраховате и да не започвате ситуацията.

Важно е правилно да подготвите детето преди да отидете при лекаря, да обясните, че лекарят ще гледа само зъбите му (така че детето да не се страхува и да е готово да сътрудничи с лекаря).

При първоначалната консултация, на възраст от 4-5 години и повече, когато децата вече са по-осъзнати, лекарят може да ви насочи към снимката - ортопантомограма. Това ще помогне да се оцени състоянието на зъбно-лицевата система, наличието или отсъствието на рудиментите на всички постоянни зъби, местоположението на корените на временните зъби и етапът на развитие на зъбите. Понякога временните зъби се забавят в челюстта и са пречка за излизането на постоянните.

Също така, използвайки ортопантомограмата, можете да оцените наличието на кариозни кухини, тяхната дълбочина, да видите огнищата на възпалителния процес в корена на зъба, да видите състоянието на подлежащите костни структури на горната и долната челюст (максиларен синус, мандибуларен канал). Всичко това помага за правилното планиране на курса на лечение на малоклузия.

При първата среща ортодонтът може да направи снимки на лицето и зъбите на пациента, а също така, евентуално, да направи отливки от горната и долната челюст, за да оцени напълно ухапването на детето.

бележка

Понякога лекарите планират да приемат кастинги като отделно посещение (обикновено сутрин). Кастингите се правят с помощта на специални зъбни лъжици с големина и форма на челюстите.

По-добре е да извършите тази процедура на празен стомах или след 2 часа след хранене, защото конкретно чуждо тяло в контакт с меките тъкани на устната кухина може да предизвика повръщане рефлекс. Това от своя страна ще остави неприятно впечатление на детето и може да повлияе на качеството на впечатлението.

 

На какво обръща внимание ортодонтът?

На първо място ортодонтът обръща внимание на оплакванията на детето и неговите родители. Също така се оценява:

• хармонично развитие на лицето;
• закрепване на френума на горната устна и езика;
• дълбочината на вестибюла на устната кухина;
• състоянието на устната лигавица;
• речта на пациента (може би детето ще се нуждае от намесата на логопед).

Както всички лекари, ортодонтът събира история на живота и здравето на едно дете.Важно е и лекарят да разбере естеството на хода на бременността и раждането. В допълнение, типът хранене играе значителна роля за формирането на дентоалвеоларни аномалии.

Ако има оплаквания от болка или мускулно напрежение в областта на темпоромандибуларната става, тогава лекарят може да предпише допълнителни изследвания - рентгенова снимка на ТМЖ при отваряне и затваряне на устата, електромиография - метод, който ви позволява да оцените координираната работа и тонуса на жевателните и темпоралните мускули.

В някои случаи е необходима компютърна томография (за завършване на оценката на състоянието на структурите на лицево-челюстната област).

На възраст 12-14 години и по-късно основният критерий за поставяне на правилна диагноза е изследването на телерадиограф на главата при странична проекция. Този вид изследване позволява на лекаря да добие представа за естеството на растежа на челюстните кости по отношение една на друга и основата на черепа. А също и за формата на патологията на оклузия - или малолюбието се е образувало само поради липсата на пространство за зъби в зъбната арка, или се дължи на недоразвитие и неправилно положение на самите челюсти, което е поправимо, но понякога изисква намесата на лицево-челюстния хирург.

 

Лечения за малоклузия

При лечението на неправилна пристъп при деца лекарят може да използва различни комбинации от функционални устройства.

Например, това може да бъде подвижен апарат с плочи с разширителен винт и комбинации от допълнителни елементи. Задачата на тези устройства е да нормализират растежа на челюстите един спрямо друг. Плочите, разбира се, оказват натиск върху зъбите с помощта на дъгови елементи или бримки (например бримката на Reinbach за затваряне на диастемата), но те не могат да повлияят в достатъчна степен на естеството на наклона на зъбите.

Следователно, при значително струпване и неправилно положение на зъбите, лекарят може да препоръча използването на брекет система, тъй като именно брекети могат да повлияят напълно на положението и наклона на зъбите.

Важно е

Режимът на носене на сменяеми разширителни устройства на плочи се предписва от лекаря. Основното правило е, че ако искате да постигнете резултати от лечението, трябва да носите устройството колкото е възможно повече ден и нощ. Понякога пациентите и главно родителите на деца се оплакват, че тук, казват, сме платили пари, но няма ефект. Лекарят започва да пита: „Как се носите?“. Отговор: „Е, след няколко часа след училище, през нощта детето отказва да спи със записа…“

Съществуват и подвижни устройства, които коригират анормална захапка чрез нормализиране на мускулите на лицево-челюстната област - например функционалният регулатор на Frenkel. Дизайнът му включва специални елементи: странични щитове за бузите и лабиални пелети, закрепени заедно с метална дъга.

Регулаторът на Frenkel е разделен на три вида, в зависимост от непълноценното включване на детето. Засяга затварянето на устните, дишането и позицията на езика.

Ако има оплаквания за темпоромандибуларната става, лекарят може да предпише носенето на ставна силиконова шина. Сега се произвеждат голям брой различни комбинации от тези устройства, както от местни, така и от чуждестранни производители. Изборът на типа на такъв апарат също зависи от вида на малклузия и възрастта на детето.

Задачата на ставните силиконови гуми е да разтоварят мускулите около ставата и да „препрограмират“ работата си с цел нормализиране на функциите на ставата и намаляване на натоварването върху нейните структурни елементи (капсула, лигаменти). Важно е също да спазвате режима на носене, предписан от Вашия лекар, така че лечението да не се разхищава.

бележка

Ортодонтът може да препоръча миогимнастика - това е набор от физиотерапевтични упражнения, за да се гарантира координираната работа на определени мускули.Комплексът може да бъде предписан като отделен вариант на лечение или с цел предотвратяване на образуването на малоклузия. Миогимнастиката изисква дисциплина и интерес от детето, както и посещение на лекар, който да наблюдава упражнението на всеки две седмици, така че не всички ортодонти използват този метод в ежедневната си практика, въпреки че той е много ефективен.

Използването на брекет-системата при лечението на непълноценни пристъп е метод за избор (включително в зряла възраст). Какво представлява скоба система? Казано по-просто, скобите са фиксирани устройства, фиксирани към зъбите, с ключалки, в които е вградена специална програма за движещи се зъби. Движението се осъществява поради дъгата, която е фиксирана в тези ключалки, дъгата се движи и достига идеалната форма на зъбната арка.

Средното време за лечение на брекети е 1,5-2 години.

Днес има много модификации на скобните системи. Например:

• лигирани брекети, тоест дъгата е вързана към скобата с помощта на специални метални или гумени лигатури. Лигатурите осигуряват твърда адхезия на арката със скобата и ограничават плъзгането по протежение на зъбната арка. Недостатъкът на това оборудване е необходимостта от чести посещения при лекаря - веднъж месечно (а някои лекари предписват на пациентите на всеки две седмици). Посещенията са необходими за замяна на лигатури, защото те са склонни да отслабват.
• Самозатягащите се конзолни системи се различават от предишните по това, че конструкцията на скобата има капак, който държи дъгата вътре в ключалката. Това осигурява по-свободно плъзгане на металната арка по протежение на съзъбието, което е по-удобно за пациента, намалява броя на посещенията при лекаря и времето на лечение. Но такива брекети са по-скъпи от лигатурните системи.

Също така, конзолните системи се различават по материала, от който са направени:

• Най-простите и забележими са металните скоби. Плюсът им е, че са много издръжливи. Ако скобата излезе, тогава тя може да бъде залепена отново. Практиката показва, че металните брекети гарантират намаляване на времето за лечение на ненормална захапка.
• Пластмасовите брекети са по-естетични, тъй като съвпадат с естествения цвят на зъбите. От минусите - те са боядисани с храна и не толкова трайни като метал, което понякога принуждава лекаря да залепи нова скоба поради отказ на оригинала, а това е допълнителен разход за пациента.
• Керамични брекети - не се виждат по зъбите, по-трайни от пластмасовите. От минусите - поради високата степен на триене на дъгата в замъка, общото време за лечение се увеличава. Цената на такива брекети е по-висока от металната и пластмасовата.
• Сапфировите брекети са възможно най-прозрачни и невидими по зъбите, но много по-скъпи от аналозите.
• Лингвални брекети - този вид брекети се фиксира от лекаря от езиковата страна на зъбите. По този начин те не са видими за другите. Въпреки това, когато носите такива брекети, възникват определени трудности: постоянно дразнене на езика, нарушена дикция. Лингвалните брекети изискват по-щателна грижа и хигиена, отколкото при конвенционалните брекети. Лекарят поръчва целия комплект индивидуално за всеки пациент и съответно, ако скобата или арката се счупи, тогава ще има проблеми с поправянето и подмяната, тъй като в този случай дъгите и скобите от други системи няма да работят. Цената на лечението с езикови брекети е много по-висока, отколкото при конвенционалните системи.

бележка

Важно е да поддържате добро ниво на хигиена при лечение на брекети, да миете зъбите си след всяко хранене и да използвате комплекти четки за почистване на зоната около скобата, между арката и зъбите, в допълнение към четката. Ако пренебрегнете хигиената, тогава е възможно образуването на бели петна по зъбите - огнища на деминерализация на емайла на мястото на скобите, самите такива петна не преминават в бъдеще и изискват лечение.

 

Методи за предотвратяване на малклузия

Добре известно е, че винаги е по-добре да се предотврати развитието на заболяване, отколкото да се лекуват неговите последствия.

За да се предотврати развитието на неправилна пристъп, трябва да се коригират лошите навици на детето. Например, навреме за отлъчване на бебето от зърното. Ако не можете да повлияете на детето самостоятелно, тогава можете да си купите специален набор от устройства за предотвратяване на неразположение, съответстващо на възрастта на детето (за това е по-добре да се консултирате с лекар, за да намерите подходящото оборудване).

Сред набора от устройства за предотвратяване на образуване на малокръвие, например, могат да бъдат разграничени следните:

• Вестибуларната плоча на Кербиц - тя е подобна на зърното, прилепва към вестибуларната повърхност на зъбите, като по този начин отбива детето от вредния навик да смуче пръстите, зърното, устните, да поставя езика между зъбите и т.н.
• Краус вестибуларна плоча - показана при наличие на лош навик да смуче езика и нарушена функция при преглъщане.
• Мюлеман пропулсор - това устройство предотвратява оралното дишане, показано е за лечение и предотвратяване на дистална оклузия и отворена захапка, държи челюстта в разширено положение и разделя дъвкателните зъби.

Съществуват и други видове устройства за предотвратяване на образуването на малклузия и за всеки тип оклузия.

Наблюдението на здравето на детето изисква свързването както на зъболекари, така и на общопрактикуващи лекари, за да се следи за правилното развитие на всички органи и системи. Редовните посещения при педиатър, терапевт, отоларинголог и логопед ще ви помогнат да забележите проблемите на дентофациалната система навреме.

Разбира се, ортодонтското лечение обикновено не се провежда според жизненоважни показания, а зависи само от желанието на човек да подобри външния си вид (или външния вид на детето). Но не забравяйте за такъв важен фактор като психоемоционалното състояние на детето с ненормална захапка: дори и да има привидно лек недостатък, детето вече се чувства различно от всички останали, често става депресирано и затворено. От своя страна това се отразява в комуникацията му с другите и самочувствието, което често оставя своя отпечатък върху целия му бъдещ живот.

Какъвто и метод на лечение да изберете, много зависи от настроението на вас и вашето дете за продължително лечение в съответствие с конкретните препоръки на режима на носене на устройството, както и от вашето доверие в лекаря и координация на вашите действия с него.

Бъдете здрави и внимателни към здравето на децата си!

 

Интересен видеоклип за класификацията на малклузия и методите на лечение в съответните ситуации

 

Ортодонт-зъболекар говори за важните нюанси на коригиране на неразположение