Възможна ли е зъбна имплантация при пародонтит и пародонтоза?

След това ще научите:

• Днес се извършва зъбна имплантация по време на пародонтит и какви трудности могат да се наблюдават?
• Какво точно се случва в устната кухина по време на пародонтит и пародонтоза и как тези процеси влияят върху успеха на процедурата по имплантация;
• Какви са вариантите за протезиране, в зависимост от различни клинични ситуации;
• Какви видове импланти могат да се използват, ако пациентът има пародонтит (пародонтална болест);
• Това, което е важно да се обърне внимание, след като зъбната имплантация е вече у дома, за да се предотврати продължаването на пародонтитната си деструктивна работа.

Пародонтитът днес е почти толкова често заболяване, колкото кариес и често води до подвижност и многократно извличане на зъби. Въпросът дали е възможно поставянето на импланти в пародонтит назрява от момента, в който технологията на зъбните импланти току-що получи научното си обосноваване и постепенно започна да набира популярност. Съмненията на лекарите относно възможността за имплантиране възникнали по отношение на заболяване като пародонтоза (което се среща при приблизително 1-3% от пациентите).

Най-общо казано, зъболекарите бяха разделени на два лагера: някои смятат, че имплантирането на зъби с пародонтит и пародонтоза е много съмнително събитие. Други обаче, напротив, отбелязват високата ефективност на протезирането върху импланти дори при наличието на тези заболявания.

Освен това подходът към самия проблем е от особен интерес. Например, лицево-челюстните хирурзи и имплантолозите смятат, че е загуба на време и пари за „укрепване“ на лошите зъби на фона на пародонтит и освен това пародонтоза, докато пародонтолозите въвеждат най-новите разработки, свързани със запазването на зъбите от екстракция на фона на тези заболявания и категорично се застъпват, че такива зъби трябва все още да се опитват да спасят.

бележка

Денталната имплантация е иновативна техника за протезиране, която ви позволява да заместите загубени или проблемни зъби чрез имплантиране на метални „корени“ в челюстта, последвано от фиксиране на коронки върху тях. Такива коронки върху имплантите позволяват не само да имитират естетични зъби в естетически план, но и да върнат загубената функция (дъвчене) с възстановяване на пълна захапка.

Възможно ли е да се поставят импланти за пародонтоза и пародонтит и в кои случаи да се предпочита този подход? За да разберем по-добре спецификата на проблемите и трудностите, които могат да възникнат при това, нека първо разгледаме какво точно се случва по време на пародонтит и пародонтоза с тъкани, обграждащи зъба ...

 

Какво се случва в устата с пародонтит и пародонтоза

Предшественикът на пародонтита най-често е гингивит - възпаление на венците, което се случва без да се нарушава целостта на гингивалната става. Гингивитът може да се появи в детска и юношеска възраст поради натрупването на бактериална плака по зъбите поради неправилно ортодонтско лечение, стрес, тютюнопушене, имунни разстройства, остри и хронични заболявания, недохранване, неправилна запушване, недостатъчна орална хигиена, липса на адекватно зъболечение и др. .d. Бактериите (по-рядко гъбички и вируси) стават пряката причина за появата на възпалителни процеси в венците, които рано или късно се превръщат в пародонтит.

Пародонтитът е една от най-честите причини за загуба на зъб, тъй като в резултат на прогресията на болестта зъбните "клетки", в които се държи зъбът, се унищожават буквално.В началните етапи симптомите на пародонтит са незначителни: на фона на изобилни зъбни отлагания (камък, плака) се появява кървене на венците, понякога може да се наблюдава дори лека подвижност на зъбите.

Но обострянията на заболяването са изключително трудни от гледна точка на симптомите и психологическото състояние на човека: освен тежко кървене от венците, нагъването започва от зъбните джобове, силната подвижност на зъба с измествания, болка и парене във венците, лош дъх и активна загуба на челюстната кост , Всичко това в съвкупност всъщност може да създаде определени проблеми за зъбната имплантация.

За разлика от пародонтита, пародонтозата не е възпалително заболяване. Следователно, при пародонтоза няма гингивални джобове, нагноене и подвижност на зъбите, но на фона на добрата им фиксация, вратовете на зъбите се излагат с прогресивна костна загуба. Намаляването на височината на междузъбната септа на фона на огнища на остеопороза често води до екстракция на зъб и тъй като пародонтозата не е локално, а генерализирано заболяване, почти всички зъби, които са загубили опората на костите, се отстраняват.

Интересно е

Редица зъболекари (главно лицево-челюстните хирурзи) смятат, че такова заболяване като пародонтоза изобщо не съществува, предпочитат да изолират само пародонтит, като екстремна форма на заболяване на венците, което води до загуба на зъби. Привържениците на традиционния подход обаче не искат да признаят възгледите си като остарели и до днес в денталната практика използват работната класификация на заболяванията съгласно ICD-10, където пародонтозата е обозначена с код K05.4, а хроничният пародонтит е обозначен с код K05.3.

 

Така че възможно ли е да се поставят импланти за такива проблеми с венците?

Изглежда, че зъбната имплантация по време на пародонтит или пародонтална болест на фона на нарушения в прикрепването на гингивал и разхлабване на зъбите може да бъде истинска помощ не само за възстановяване на зъбното колело, но и за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на костта (натоварването на костната тъкан предотвратява загубата й).

Нека разгледаме най-често срещаните клинични ситуации:

1. Всички зъби на фона на пародонтит трябва да бъдат отстранени;
2. Значителна част от зъбите по време на пародонтит все още могат да бъдат запазени;
3. Пациентът има генерализирана пародонтоза.

 

Ситуация 1: всички зъби на фона на пародонтит трябва да бъдат отстранени

Всъщност първата ситуация, въпреки цялата си трагедия, все още е доста често срещана причина пациентите да отидат на зъболекар. Факт е, че съветската стоматология по едно време формира много хора със силен страх от зъболекари и дори подходът към лечението на пародонтит остави много да се желае. Затова хората на възраст 45-60 години все още са идвали при зъболекарите с признаци на тежък пародонтит, когато вече е невъзможно да се спасят останалите движещи се зъби.

След почистване на устната кухина от безнадеждни зъби човек има само два начина: или да носи сменяеми протези, или да извършва протезиране на импланти.

Опцията с пълни сменяеми протези, разбира се, е многократно по-евтина от зъбните импланти, обаче трябва да се помни, че сменяемите протези се характеризират с някои недостатъци:

• Те не спират атрофията на костната тъкан на челюстта, а в някои случаи дори влошават този процес;
• Вторият недостатък е дълъг период на свикване с подвижни протези;
• Освен това в 60-70% от случаите сменяемите протези не отговарят нито на естетически, нито на функционални параметри (с други думи, те не оцветяват много човека и не са много удобни за носене и дъвчене).

В резултат на това днес повечето зъболекари са склонни да твърдят, че поставянето на зъбни импланти за пародонтит е единственото правилно и обещаващо решение, особено при пълна загуба на зъби.

Освен това има научно обосновка за този подход: собствените зъби в устата се свързват с алвеоларната кост чрез лигаментния апарат на зъба (пародонтална тъкан). Именно в лигаментния апарат има инфекция, водеща до прогресивна загуба на костна тъкан по време на пародонтит. След изваждането на всички зъби заедно със заразения лигаментен апарат, осеоинтеграцията на импланта, тоест неговото сливане с челюстната кост, ще премине напълно и поради дъвчене натоварването ще бъде предотвратена по-нататъшна загуба на кост.

 

Ситуация 2: значителна част от зъбите с пародонтит все още може да се поддържа

Помислете за втория случай, когато повечето от зъбите с пародонтит все още могат да бъдат спасени. Тук всичко не е толкова ясно. Факт е, че много преди имплантацията в стоматологията е имало много разработки по отношение на укрепването на подвижните зъби - например разцепването им.

Класическата версия за онова време беше свързана с техниката на "свързване" на зъбите заедно със заварени коронки. Лесно е да се разбере тази тактика: група движещи се зъби се събраха и се превърнаха в едно цяло, което ги направи по-устойчиви на механичен стрес и за дълго време. Понастоящем популярен вариант за цепене на зъби е да ги „вържете“ с помощта на арамидни нишки и фибростъкло.

Ето защо, ако всички зъби (или почти всички) се задържат в устната кухина с първоначалната форма на пародонтит, сложното лечение на пародонталните тъкани може да се извърши с помощта на съвременни устройства (ултразвук, лазер и др.) И най-новите технологии.

бележка

Трябва обаче да се помни, че периодонтитът според съвременните учени е нелечимо заболяване, въпреки че може да се пренесе в стабилна ремисия със запазването на зъбите им в продължение на много години. Вярно е, че за това, особено в напреднали случаи, ще са необходими много време и пари, за да се извършат сложни манипулации с пародонтист с постоянно наблюдение (2-4 пъти месечно) и корекции според показанията за пародонтално лечение.

Ако по някаква причина лечението на венците стане неефективно, тогава се извършва изваждане на зъб, което изисква незабавна подмяна на дефекта. Опасността от оставяне на получената „празнина“ между зъбите е, че зъбите остават без съседите си на фона на хроничния пародонтит бавно, но сигурно започват да се „разпръскват“, което води до неправилно запушване и многократна загуба на други зъби за кратко време.

Тук е необходимо правилно да се определи плана за възстановяване на съзъбието, без да се забавя за дълго време. Но какво е по-добре да изберете, като вземете предвид съществуващия пародонтит: поставете обичайните "мостове" (протези) или все пак направете по-скъпа протеза върху имплантите?

Разбира се, лекарят избира строго индивидуален допълнителен план за лечение, което е подходящо във всеки отделен случай. Струва си да се помни обаче, че в тежката фаза на пародонтит, дори и след дълъг курс на лечение, остават сериозни рискове от нарушаване на прикрепването на венците в областта на онези зъби, които зъболекарят може да поеме под опората на моста (и има много такива случаи).

Всяка година 30 до 40% от случаите на загуба на зъб се регистрират заедно с "мостовете" в рамките на 1-2 години след протезиране. Тоест няма абсолютна гаранция, че след намесата на пародонта и курса на лечение, който продължава от 2-3 месеца до 1-2 години, разрушаването на челюстната кост няма да продължи по-нататък. Намаляването на костта в бъдеще предполага сериозни проблеми, вариращи от множество зъбни екстракции до допълнителни трудности с протезирането и имплантацията.

Затова зъболекарите се придържат към разумна тактика на избор: ако има начален етап на пародонтит, тогава те провеждат сложна антибактериална и противовъзпалителна терапия за надеждни зъби, т.е.а на мястото на липсващите зъби се поставят импланти. Основното правило тук е, че в близост до инсталираните импланти не трябва да има зъби с патологични гингивални джобове с гной и инфекция, в противен случай успехът на имплантацията ще бъде съмнителен.

Ако лекарят не е сигурен за перспективите на зъбите на фона на тежък пародонтит, тогава всички зъби, които не подлежат на лечение, се отстраняват и имплантите се подменят.

отзоваване

„Наскоро реших да си поставя два имплантата отгоре и отдолу. Преди около 3 години единият зъб беше изваден от киста, която се спука и излезе с гной, а лекарите просто прецакаха другия зъб. Той е лекуван и лекуван много пъти до такава степен, че венеца между зъбите започва да набъбва и кърви при миене и дори при ухапване на ябълка. В един момент той се хрупа толкова зле към мен, че се спука под венеца. В крайна сметка също го разкъсах със сълзи на очи.

Когато зъболекарят-хирург ме погледна, тя откри, че пародонтитът се е появил близо до последния ми проблемен зъб поради постоянното поглъщане на храната в пропастта, но не на всички зъби. Следователно венците ми бяха толкова възпалени и кървящи и аз постоянно ги съжалявах с паста, като глупак, за да не разпръсна раните ... ”

Анастасия, Москва

 

Случай 3: пациентът има генерализирана пародонтоза

Клиничните случаи, когато се диагностицира пародонтоза, са доста прости по отношение на планирането на лечението. Факт е, че пародонтозата е заболяване, което почти винаги води до загуба на зъб. Моментът на излагане на шията на зъбите с прогресивна загуба на костна тъкан на алвеолите е особено труден за хората да понасят. Следователно, най-подходящата тактика на лечение на пародонтоза е ваденето на зъбите и поставянето на импланти (най-доброто от всичко).

Тъй като няма възпалителен процес по време на пародонтоза, не е необходимо специално да се подготви устната кухина за имплантация, следователно, повечето имплантолози се придържат към тактиката на извличане на зъба и поставяне на имплантата в даден момент. По този начин е възможно да се спре прогресивното разрушаване на костната тъкан поради връщането на обичайния товар. Понякога, в тежки случаи, първо е необходимо да се възстанови загубената кост (повдигане на синусите), и едва след това - имплантиране.

Частичните и пълни подвижни протези без имплантиране по време на пародонтоза не спират процесите на атрофия на алвеоларните процеси и често дори ги изострят.

бележка

Повърхността на инсталирания имплант е такава, че след като го „сплитате“ с костната тъкан, структурата става по-здрава, отколкото в случая с местен зъб. С правилния избор на имплантационна система и спазването на технологията на имплантиране, дори и при пародонтит и пародонтоза, инсталираните импланти могат да служат напълно до 25 или повече години.

Важен нюанс, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на костната тъкан на алвеоларните процеси на челюстта, е броят на инсталираните импланти, които трябва да осигурят оптималното натоварване на костната тъкан, за да се предотврати по-нататъшната й атрофия. Издръжливостта се определя не само от квалификацията на имплантолога, дори и с най-новите и най-модерни техники, но и чрез спазване на правилата за хигиена и грижа за готовите структури от самия пациент (вижте по-долу).

 

Как се извършва имплантацията по време на пародонтит и пародонтоза

Имплантацията на пародонтит обикновено се провежда в следните няколко етапа:

1. Предварителна подготовка за имплантиране;
2. Изборът на имплантационна система;
3. "Имплантиране" на импланти;
4. Имплантация на протези.

Предварителният етап е един от най-важните, тъй като помага да се намалят до минимум рисковете по време и след имплантацията. Тя включва цяла програма за лечение на основно заболяване, тоест пародонтит или пародонтоза. В зависимост от способността за запазване на зъбите в устната кухина се изготвя индивидуален план за лечение.

Например, ако говорим за запазване на зъбните групи по време на пародонтит в началния етап, тогава предварителната подготовка преди поставянето на импланти може да се извърши по следната схема:

• Професионално миене на зъби от зъбен камък и плака;
• Терапевтично (превръзки, мехлеми и др.), Хирургично (пачуърк, кюретаж и др.), Ортопедично (селективно шлифоване на зъби, шипове и др.) И ортодонтско лечение на пародонтит;
• Изваждане на зъби, които не подлежат на консервиране.

Правилно проведеното лечение на основното заболяване може значително да намали риска усложнения след имплантацията (Например, отхвърляне на зъбни импланти). В областта на поставените импланти не трябва да има места на активен възпалителен процес.

Също толкова важно е общото състояние на устната кухина (ниво на хигиена, грижа за устната кухина) и формирането на правилните навици.

Но пародонтозата не винаги подлежи на консервативно лечение и процесът на костна атрофия може да се проявява по-интензивно всяка година. Ето защо успехът на по-нататъшното лечение зависи от тактиката на лекаря във всеки отделен случай. Най-често подготовката за пародонтоза се свежда до отстраняване на всички неподходящи за функционални и естетични показатели на зъбите, последвани от имплантиране и протезиране.

Особен интерес представлява изборът на техника за имплантиране на импланти на фона на пародонтит или пародонтоза. В момента имплантолозите обикновено избират следните опции:

• Класическа имплантация;
• Експресен метод;
• Базална имплантация.

 

Какви технологии и имплантни системи са най-подходящи

Всяка от горните три технологии за имплантация е избрана за конкретен пациент, като се вземе предвид тежестта на пародонтита или пародонтоза. В допълнение към степента на атрофия на костната тъкан, лекарят взема предвид и възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, особеностите на лицево-челюстната област и др. Това е интегриран подход в началния етап (диагноза), който ви позволява да изберете правилния метод за поставяне на импланта.

Съвременните клиники, като вземат предвид горните точки, най-често са склонни към експресния метод и базална имплантация. Факт е, че класическата имплантация е двуетапна и не се извършва веднага след ваденето на зъба. И след имплантирането на имплантите минава повече от един месец, преди лекарят да започне протезиране.

За разлика от класическата имплантация, експресният метод дори позволява на пародонтит или пародонтоза (ако е посочено) да се извърши едноетапна имплантация веднага след изваждането на зъба. Това ускорява процеса на регенерация на костите, намалява нивото на инвазивност на интервенцията и рисковете от инфекция на отворена рана. За експресния метод обаче е особено важно да се спазват всички технически нюанси, от които има много, и да се извършва внимателен мониторинг по време на инсталирането на импланти.

Що се отнася до базалната имплантация - тя се използва за атрофия на костната тъкан, която често придружава пародонтит и пародонтоза. Понякога само тази техника е подходяща за значителна загуба на костна тъкан. Такива импланти се имплантират веднага с опората (преходната част, върху която е фиксирана протезата или коронката) под ъгъл до мястото, където костната тъкан е достатъчна за максимална стабилност.

Структурата и формата на базалните импланти могат да издържат на големи натоварвания и да спрат по-нататъшната костна атрофия. След 5-7 дни е необходимо да се направят протези, които трябва да дадат незабавно натоварване. Такъв кратък период от имплантация до протезиране дава на базалните импланти значителни предимства - много пациенти са много щастливи да получат красива усмивка само няколко дни след ваденето на зъба.

бележка

Класическите видове имплантация могат да се извършват дори при значителна атрофия на костта, но с предварителна операция за повдигане на синусите: ако костта не е достатъчна за фиксиране на имплантата или е твърде "хлабава", тогава зъболекарят първо изгражда костна тъкан (синусов лифт) в тези области, където бъдещите импланти ще бъдат инсталирани. Веднага след като периодът на възстановяване премине, лекарят ги установява и след това работи съгласно стандартния протокол за лечение, до окончателната протеза след 4-9 месеца (понякога 1-1,5 години), в зависимост от конкретния клиничен случай.

Изборът на система за имплантиране е решаващ етап, към който трябва да се подходи по най-сериозния начин. Днес, когато избират конкретен сорт импланти, те се ръководят от три основни критерия: гаранция, стабилност, цена.

Днес има един вид рейтинг на импланти според тези критерии.

Така например следните импланти принадлежат към премиум класа:

• Astra Tech (Astra Tech) - имплантна система от Швеция. Днес той е един от най-популярните поради отличните технически характеристики, лекотата на използване и най-важното - дълга гаранция и стабилност на гравирането;
• Nobel Biocare е един от най-скъпите дизайни, който е с високо качество. Този вид имплант е подходящ за различни клинични ситуации;
• XIVE (Xive, Германия). Също така много висококачествени импланти;
• Антогир - френската система.

И някои други.

Импланти със средни цени - например:

• Schutz (Германия) - сглобяеми и неразрушаващи се структури;
• Цимер (САЩ) - мини импланти, стандартни сортове, както и импланти за имплантиране в тънка кост;
• Нико - руски имплантни системи, които са създадени от немски компоненти.

Някои имплантни системи от Израел (например AlphaBio) се чуват от много лекари и се търсят сред руското население поради сравнително ниската цена. По качество в определени клинични ситуации те не отстъпват на най-скъпите импланти от Германия и Швеция.

По отношение на китайските, някои руски и украински системи за имплантиране много зъболекари са скептично настроени към съмнителните характеристики и средната стабилност, въпреки че има повече от сто имплантолози, които успешно инсталират хиляди такива структури всяка година. Както се казва, колко хора - толкова много мнения.

 

Характеристики на грижата за имплантите у дома: как да се предпази пародонтитът да продължи разрушителната си работа

Успехът на протезирането върху импланти се влияе не само от подготовката и етапите на поставяне на импланта, но и от следоперативната домашна грижа за структурите. Това е особено важно при персистиращ пародонтит или пародонтоза, когато успехът на имплантацията зависи пряко от прилагането на специални правила.

Правило номер 1

Зъбните импланти се нуждаят от по-щателна хигиена, тъй като рискът от развитие на пародонтит в тяхната област е значително по-висок, отколкото при родните зъби. Особено важно е да се лекува гърба на импланта, където по-вероятно е да се образува плака. Лошата хигиена създава допълнителен риск от структурно отхвърляне.

Правило номер 2

Контактните (междузъбни) повърхности трябва да бъдат наклонени. Някои зъболекари обаче се отнасят отрицателно към такива конци, като рискови фактори за трайно нараняване на венците поради неумела употреба, следователно са склонни към други методи за отстраняване на пропуски, например, като използват междузъбни четки или иригатори. Освен това иригаторът не само ви позволява успешно да почиствате дори и най-отдалечените и недостъпни места, където се натрупват много хранителни остатъци, но и подобрява кръвообращението в венците, масажирайки ги.

Правило номер 3

Важно е да посещавате зъболекаря поне веднъж на 6 месеца за професионално почистване на зъбите и зъбните импланти, заедно с дизайните.

 

Особено важно е да се спазват препоръките на лекаря в първите следоперативни етапи, когато всяка дреболия е важна. Например, в почти всички клинични случаи, първият път след поставянето на импланти (особено с пародонтит и пародонтоза) не можете да пушите, да приемате алкохол, да играете спорт и тежък физически труд. Трябва да се придържате към щадяща диета, да приемате необходимите лекарства и да извършвате, освен да почиствате зъбите си от плака, антисептични промивки на устната кухина.

Всичко това ви позволява значително да увеличите живота на имплантите, до експлоатационен период без никакви проблеми.

Бъдете здрави!

 

Интересно видео: какво да изберем, имплантиране или класическо протезиране?

 

За етапите и усложненията на пародонтоза, както и за имплантацията при това заболяване