Отстраняване на корените на зъба (когато коронната част е унищожена или възпаление в корена)

След това ще научите:

• В някои случаи може да се наложи отстраняване на корена на зъба или част от него (например резекция на върха);
• Защо трябва да се премахнат „изгнилите“ зъбни корени възможно най-бързо и какво можете да очаквате, ако не го направите навреме;
• В какви случаи все още могат да се запазят зъбните корени (за последващи протези) и по какви методи се реализира подобно консервиране;
• Типични клинични ситуации, когато трябва да се отстрани коренът на зъба (и какво е полезно да се знае, ако например значителна част се е откъснала от зъба по време на хранене);
• Методи за премахване на корените на зъбите, започвайки с прости и завършващи със сложни и травматични (с помощта на зъбно длето и чук);
• Какво да направите, ако след изваждане на зъб остане корен или малки фрагменти в дупката ...

Понякога коронката на зъба е толкова силно повредена, че остава само коренът на зъба, който се разяжда от кариеса - в такива случаи обикновено възниква въпросът за отстраняването на тези „изгнили“ остатъци. Често има досадни наранявания: например, докато ядете парче зъб, може да се откъсне и понякога струпването (или напукването) понякога отива дълбоко под венеца - в този случай може да се наложи и извличане на корен на зъба.

Друга история, когато един зъб е външно повече или по-малко функционален, но състоянието на неговия корен (или корени) е далеч от нормата - има кисти, грануломи. Тогава зъболекарят може да предложи резекция на върха на корена или дори ампутация на целия корен на зъба. Ще поговорим и за това малко по-ниско ...

За щастие в някои случаи не е необходимо да се премахва корена на зъба и можете да го ограничите до лечение с последваща протеза или възстановяване на коронката на зъба. Трябва обаче да се разбере, че остатъците от зъбите („напълно изгнили“ корени) трябва да се разделят възможно най-бързо и без съжаление, тъй като тяхното запазване нанася повече вреда, отколкото полза за здравето.

Нека да започнем с това - нека да видим защо всъщност трябва да премахнем унищожените корени на зъбите възможно най-скоро ...

 

Защо трябва да се отстраняват гнилите гнилостни остатъци от зъбните корени?

От гледна точка на зъболекар ситуацията, когато пациент ходи с години с изгнил зъб, унищожен до основата, изглежда по следния начин: този човек не съжалява за себе си. Факт е, че в такива случаи корените на зъбите трябва да бъдат отстранени спешно (вижте примера на снимката по-долу).

Причината е проста: гнилите корени са подложка на инфекцията и колкото повече са в устата, толкова по-изразени са проблемите и те далеч не се ограничават до постоянна халитоза. Тези порести "гнили" като прахосмукачка абсорбират бактерии и хранителни частици върху себе си. В допълнение към гниенето на храната, върху остатъците от зъби има и трудно премахваща се плака и почти винаги супра- и субгегивален зъбен камък, поради което венците страдат.

В почти 100% от тези случаи се наблюдава възпалителен процес на върховете на гнили корени, придружен от разредяване на костната тъкан и се образува гранулом или киста. Най-просто казано, в горната част на корена има гноен сак, който просто чака в крилата, за да пробие с образуването на „поток“.

Снимката по-долу показва пример на извлечени зъби с кисти по корените:

На фона на живота на микроорганизмите, имунитетът на човека е постоянно принуден да изразходва ресурсите си за борба с инфекцията, за да компенсира по някакъв начин този проблем (могат да се наблюдават чести заболявания).

Ако такъв зъбен корен не бъде отстранен, рано или късно ще дойде моментът, в който силите на организма вече не могат да предотвратят разпространението на инфекция - ще се появи остър възпалителен процес, често придружен от значителен оток.Любима фраза на такива пациенти: „Коренът изгнива толкова години, не беше болен, а бузата внезапно се поду и, както винаги, няма време“.

бележка

И как, чудите се, трябва ли такъв пациент с "флюс", който има най-малко докосване на венеца, да причини силна болка, да премахне зъбния корен от зъболекар? Всъщност почти винаги анестезията се прави в проекцията на корените на зъба върху венците и там в този момент се натрупва значително количество гной. Хирургът има избор: опитайте се по някакъв начин да направите анестетична инжекция възможно най-безболезнено, да отрежете венеца, да освободите гной и да изпратите пациента у дома и след няколко дни, когато е по-добре, спокойно отстранете повредения корен на зъба.

Или можете да го изтриете тук и сега, но в този случай рискът е много голям, че премахването на корена ще бъде болезнено.

Както можете да видите, не си струва да се бави с отстраняването на изгнили корени на зъбите - те трябва да бъдат отстранени, и колкото по-рано, толкова по-добре.

 

В какви случаи могат да се запазят корените на зъбите и по какви методи се реализира

Да предположим, че имате зъб в устата си (или дори няколко), който вече е трудно да се нарече пълноценен зъб поради гниене, но той също трудно попада в категорията, популярно наричана „корен“.

Например, дълго време имаше големи пломби на мъртви зъби, които по някаква причина изпаднаха, а от зъба останаха само „рога и крака“: една или две стени или останки от зъбните стени. Или, например, по време на хранене, значителна част се откъсна от молара и остана само „пън“ с остри ръбове.

Необходимо ли е да премахнете корените на зъба в такива случаи или все още можете да измислите нещо, което да ги спаси с последващите протези на короната?

И така, днес има много т. Нар. Съхраняващи зъби техники - основните от тях са разделени на консервативни и консервативно-хирургични.

Консервативните методи за запазване на зъбите не включват хирургични интервенции, а консервирането на корена (пънчето на зъба) се извършва чрез приготвяне на каналите (ако е необходимо) и възстановяване на коронната част с подходящ метод, например чрез възстановяване на леко втвърден материал с помощта на щифт или чрез поставяне и короноване.

Може да се наложи консервативен хирургичен метод, ако има възпалителен процес в горната част на корена на зъба: след запълване на зъбните канали (най-често със зъбен цимент) в същия ден или забавяне на резекцията на кореновия връх. Тази операция по правило се провежда под локална анестезия и може да се извърши както за еднокореневи, така и за многокореневи зъби. Операцията обикновено е проста и обикновено отнема 15-30 минути.

Въпреки това, понякога с възпалителния процес на върха на корена или дори корените е възможно да се направи без хирургични процедури - ако е възможно да се проведе лечение чрез въвеждане на противовъзпалително лекарство в канала (ите), зъболекарят поставя лекарствата за определен период (от 2-3 месеца до 1-2 години) с очакване за възстановяване на костта около върха на корена. Със значителна загуба на костна тъкан лекарят има голяма вероятност да избере консервативния хирургичен метод, или като единствен начин за запазване на зъба, или с цел да намали времето за лечение (не година, например, но 1-2 месеца).

бележка

Резекция на върха на корена на зъба се извършва на няколко етапа. На първия етап продължава предварителната подготовка (вземане на анамнеза, особено за алергии, лечение на хирургичното поле) и анестезия (най-често с артикаинови препарати).

Вторият етап включва началото на самата операция: създаване на достъп до върха на корена чрез разреза на венеца, отлепване на меките тъкани, изрязване на специален малък „прозорец“ в костта и откриване на проблемния корен.

На третия етап част от корена с киста или гранулом се отрязва със свредло, след което препарати се поставят в раната, за да се стимулира растежа на костите и да се ускори заздравяването. Раната се зашива.Назначаването на лекарства за домашно лечение (включително болкоуспокояващи) ви позволява да сведете до минимум възможните болезнени усещания и позволява на пациента да се върне към обичайния си живот за броени дни.

Значително по-малко популярни методи, които предотвратяват отстраняването на целия зъб, са хемисекция и ампутация на корена.

По време на полукълба засегнатият корен се отстранява с част от гнилата коронка на зъба, а здравите корени с останалата цяла коронна част се оставят за протезиране.

Ампутацията на корена на зъба, за разлика от полукълбата, не включва ексцизия на коронката: отстранява се само коренът (целият) с кистата или гранулома, присъстващи на него.

Интересно е

Изключителни опции за запазване на силно повреден зъб са коронорадикуларното разделяне и реимплантацията на зъба (например, ако зъбът е бил избит от механично действие).

Коронорадикулярното разделяне се извършва за големи кътници, когато има нелечим фокус на възпаление в областта на бифуркация или трифуркация на корените (където корените се разклоняват). Зъбът се разрязва на две части, а засегнатата тъкан между корените се отстранява. Впоследствие всеки зъбен сегмент се покрива със споени коронки, за да се възстанови загубената функция на съзъбието.

Имплантация на зъб - просто казано, това е връщане към гнездото на зъба, което по една или друга причина е било предварително отстранено от него (нарочно или, например, случайно е избито при удар). Звучи невероятно, но истина. Днес подобни операции се извършват рядко, обикновено в случаите, когато зъбът е доведен до зъболекаря току-що избит.

В съветско време, когато не са били налични съвременни методи за запазване на сложни унищожени корени, такива методи са били повече или по-малко популярни за различни варианти за неуспешно консервативно лечение. Например, зъболекар-хирург първо може внимателно да премахне зъб, а зъболекар-терапевт извърши интраканално лечение с пълнене и (понякога) резекция на върха на корена (ампутация, полукълбо). Приготвеният зъб (или част от него) се фиксира обратно към дупката на същото място, използвайки шина с изключение на ухапването в продължение на няколко седмици.

Поради техническата сложност и невинаги оправдания, днес техниката на зъбна реплантация се използва само в изключителни ситуации.

 

В кои случаи коренът все още ще трябва да бъде премахнат

Ако не може да се приложи нито един от методите за запазване на зъбите, тогава корените на зъба трябва да бъдат отстранени.

Следните са най-често срещаните ситуации в практиката на зъболекар, включваща премахване на зъбни корени:

• При сложни фрактури на зъба (например с надлъжен - вижте примера на снимката по-долу);
• На фона на сериозни възпалителни процеси в близост до корена (голяма киста, периостит, остеомиелит, абсцес, флегмон);
• Унищожаването на короната на зъба е много по-ниско от нивото на венците;
• Коренна подвижност на III степен;
• Нетипично положение на разрушения зъб (различни зъбни зъби).

И някои други.

Както вече беше отбелязано по-горе, далеч от всяка фрактура на зъба, останалите корени трябва да бъдат отстранени. Сплинтер може да се раздели както от жив зъб, така и от мъртъв зъб, тоест предварително изтрит, а мъртвите са по-уязвими в това отношение, тъй като с времето стават чупливи. Така че, ако коренът не е засегнат много и има солидна основа, тогава зъбът се възстановява по конвенционални методи: каналът се лекува (ако зъбът е бил жив) и короната се възстановява с помощта на реставрация или протезиране.

Има някои нюанси по отношение на корените на зъбите на мъдростта: много пациенти бързат да се отърват от такива зъби възможно най-скоро - причините могат да бъдат различни:

• Понякога хигиената на зъбите за мъдрост е трудна и те бързо се разрушават поради кариес;
• Изригнатите зъби на мъдростта могат да причинят изместване на останалите зъби в съзъбието, което често води до неправилно запушване;
• Понякога осмиците водят до редовно ухапване на бузата, тоест до хронично увреждане на лигавицата, а това е опасен риск от злокачествени тумори.

И така нататък. Въпреки това, преди да се втурнете да премахнете осмици, си струва да вземете предвид факта, че има моменти, когато дори привидно зле повреден зъб на мъдростта е важен за сменяеми или неотстраними протези. Не всички хора могат да си позволят поставянето на зъбни импланти, за да се "разпръснат" дори с такива зъби.

Следователно, в определени ситуации, зъболекарят може да запази корените на зъба на мъдростта, като извърши цялостното им ендодонтично лечение и възстановяване на зъбите (например чрез поставяне), последвано от използването му като една от опорите, например мост.

От практиката на зъболекаря

Всъщност повечето стоматолози по-скоро условно се придържат към списъка с показания за вадене на зъб или неговите корени. Факт е, че практикуващият през годините на работа формира мнението си за възможността за поддържане на зъб в определена клинична ситуация (често това е резултат от многобройни опити и грешки).

Така например, неопитен ортопедичен зъболекар може да настоява да подготви корените на определен зъб за бъдещ мост, на който компетентен и опитен стоматолог, да предположим, отказва, обосновавайки това с подвижността на корена (или корените), унищожаване на междукореневата преграда, запушване канали, дължащи се на метода на лечение с резорцино-формалин, проведен преди много години, или значителен възпалителен фокус на върха на корена. Дори една от изброените причини е достатъчна, за да се откаже от подобно начинание.

Освен това има такова нещо като „функционалната стойност на зъба“: дори ако коренът на зъба може технически да бъде възстановен по достъпен начин, това не означава, че без подробен анализ на цялата клинична ситуация, си струва незабавно да го вземете. Ще може ли зъбът да функционира нормално в бъдеще? Ако не, тогава има малко смисъл в това запазване. Например, това се отнася за корените на зъбите, които са извън съзъбието, или зъбите на мъдростта, които нямат антагонисти (тоест не могат да изпълняват дъвкателна функция в резултат).

 

Начини за премахване на зъбните корени: от прости до сложни

При някои пациенти от старото съветско училище съобщението на лекаря за необходимостта от отстраняване на зъбен корен причинява почти паника. Обикновено тази реакция е свързана с редица от следните страхове:

• Наистина ли е необходимо да изрежете корена от венците, защото е просто невъзможно да го хванете с щипци (понякога останките от зъба наистина стърчат малко над венеца);
• Дали зъболекарят ще чука останалата част от зъба, за да получи корена през фрагментите тогава (по съветско време раздялата на зъбните корени с длето и чук беше обичайно);
• Дали зъболекарят ще отреже костта, за да получи достъп до корените на зъба ...

отзоваване

„Моларният ми зъб се разпадна отляво долу, казаха, че е необходимо да се изкопаят корените. Повярвайте ми, това е ужасно болезнено; аз самият наскоро го преживях. И също ми казаха, че няма да чувствам почти нищо, успокоява ме, за да не се страхувам много. Това е ужасно, избухнах в сълзи право на стола, дори ми дадоха успокоително. Счупиха и издълбаха челюстта ми за един час, докторът вече се потеше навсякъде. Болката е дива, въпреки три инжекции ... "

Оксана, Санкт Петербург

Страхът от зъболекарския кабинет често води до факта, че човек може да ходи с години с гнили остатъци от зъби в устата си: гледа се в огледалото - коренът не е напълно изгнил и не боли, което означава, че все още можете да бъдете търпеливи. През цялото това време останките на зъба ще претърпят все по-кариозно унищожаване, което в бъдеще може допълнително да усложни процеса на отстраняване на корена.

Междувременно, ако не го издърпате до последно, тогава зъбният хирург ще бъде съвсем просто да премахне корените на зъба с щипци, с бузи, специално пригодени за това. Дори ако корените са частично затегнати от венеца, разрези не се правят.Освен това липсващите корени имат линия за достъп, тоест венеца не може напълно да затвори „гнилостта” дори през годините, следователно, зъболекарят-хирург трябва само да ги отвори малко с мистрия и да ги премахне с щипци. Обикновено отнема около 3-10 минути.

Снимките по-долу показват извличането на зъба, коронната част на който е унищожена почти до нивото на венците:

От практиката на зъболекаря

При пациенти в зряла възраст (от 40 и повече години) отстраняването на изгнили корени на зъбите в огромната част от случаите не представлява особени затруднения, тъй като на фона на алвеоларната атрофия, намаляването на височината на преградите и възпалителния процес в близост до корените, тялото изглежда сякаш се отхвърля, т.е. следователно, често има мобилност в една или друга степен. Практикуващите добре знаят, че колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-добре, тъй като отстраняването заедно с упойка отнема почти винаги няколко минути - за радост на пациента и лекаря.

Сега няколко думи относно изкълчването на корените на зъба с помощта на длето и чук. Има сложни случаи, когато има тандем с 2-3 или повече корена, тоест между тях има пълноценна преграда и възрастта на пациента е сравнително млада, костната тъкан около корените е пълна. С други думи, подарък за зъболекар очевидно не се очаква.

В такива случаи щипците рядко помагат за решаването на проблема и професионален зъболекар се заема с ... Не, не с длето и чук. В момента професионален зъболекар предпочита съвременни подходи за премахване на такива корени: рязане с бормашина и премахване на корените поотделно с асансьор и (или) щипци. Това важи особено за шестите зъби и зъбите за мъдрост.

Снимка на зъб, чиито корени се отделят чрез тренировка преди отстраняване:

Тогава в какви случаи прибягват до чука и длето?

Изключително рядко е тази техника да се използва (образно казано) в гъстите села на централна Русия - освен това, тя се използва като основна, тъй като стоматологичният хирург или не знае за отстраняване на корени с помощта на тренировка и дори реже зъби с почти цяла корона, или той няма бормашина на склад (всичко се случва от лошо оборудване на шкафове).

Що се отнася до случаите, когато рязането на корени с помощта на свредло не помага, това е отделна категория: изключително рядко е, предимно върху долните зъби на мъдростта и така наречените зъби „формалин“ (тоест тези, чиито канали преди са били третирани с резорцино-формалиновия метод). За да не пусне пациента с корените, оставени в дупката, лекарят с помощта на асистенти прибягва до тази техника. Но процентът на подобни ситуации е около 1-2% от общия поток пациенти на добър зъболекар.

Що се отнася до болката по време на процедурата: при отстраняване на корените на зъба се извършва същата анестезия по качество и техника, както при екстракция на зъби с коронна част. Ако зъболекар използва остаряла упойка и освен това няма професионална анестезия, резултатът ще бъде пагубен, особено за пациента.

бележка

Доста активно преувеличена тема сред хората е дали е възможно сами да премахнете повреден зъб с помощта на клещи? Дават се дори плашещи (от професионална гледна точка) примери за изтриване от този инструмент. Първо, в много случаи болен зъб, дори с дълбоко кариозно унищожаване, не трябва да бъде отстранен, но може да бъде успешно лекуван от зъболекар. На второ място, за отстраняване е необходима упойка и без нея болката ще бъде много силна. Трето, при такова извличане на зъб у дома, съществува висок риск от въвеждане на инфекция в раната с последващо развитие на усложнения. И това да не говорим за факта, че много от смелчаците могат просто да смажат или да откъснат част от зъба с клещи, оставяйки корените и фрагментите в дупката.

 

За ситуацията, когато след изваждане на зъб в дупката остава

Страховете на пациентите често се свързват не само със страха от премахване на корените на зъбите, но и с перспективите за евентуално оставяне на зъбни остатъци в дупката поради невниманието на лекаря (например счупен корен с киста или фрагменти). Всъщност на практика не много опитни специалисти понякога срещат такива прецеденти. Интересното е, че редица такива зъболекари са категорични, че всичко ще бъде наред и казват на пациентите си: „Не се притеснявайте, с времето коренът ще излезе сам.“

Какво се случва, ако зъбният корен не бъде премахнат напълно от лекаря?

При трудно отстраняване на корена на зъба, зъболекарят често изпада в ситуация, в която кореновият връх (върха) се откъсва, а прегледът за по-нататъшни действия затваря увеличено кървене от дупката (с други думи, цялата дупка е покрита с кръв и е проблематично да се различи каквото и да било). Професионалистът може или да работи сляпо, разчитайки на опита си, или да отложи приема, като правилно обясни на човека какво да прави и кога да го посети отново, за да завърши работата.

Но ако лекарят няма много опит в изваждането на зъб или в основата си предпочита такта на „ненамеса“ (понякога, за да не губи времето си), тогава той съветва пациента просто да изчака, докато коренът „излезе сам“. Кажете, не се притеснявайте, проблемът ще се реши сам.

Мнение на зъболекар

Практиката да оставяте счупен зъбен корен с надеждата, че всичко ще е наред е порочна. Наистина в много случаи левият корен или треска може да не се притеснява дълго време и раната просто не се затяга напълно през годините - остава нещо като канал или фистулен проход и коренът постепенно се придвижва към повърхността на венеца. Това може да отнеме много дълго време (до няколко години), а за собственика на такъв непълно извлечен зъб няма нищо добро: инфекциозният процес в горната част на корена продължава отрицателното си въздействие върху тялото.

Най-лошото се получава в случаите, когато върхът на корена с гранулом или киста остава. Проблемите възникват или веднага под формата на гнойно възпаление на венците („поток“), или се забавят, но почти сигурно ще се появят (могат да се случат дори след 10 години). Най-неприятната ситуация е, когато левият корен се затегне от венеца и около него се образува нова кост, тоест останалата част от зъба лежи във вид на капсула, която го отделя от здравата тъкан. Колко време ще мине, преди всичко това да се почувства не е важно, но колкото по-късно ще последва посещението при зъболекаря, толкова по-вероятно е с развитието на обостряне на гнойния процес (периостит, остеомиелит, абсцес, флегмон) болница на операционната маса.

По този начин, ако зъбът не е бил напълно отстранен (след като зъбът е бил отстранен, остава корен фрагмент в дупката), тогава е препоръчително да се предприемат мерки, за да се доведе до край на въпроса, започнат от лекаря, и това трябва да се направи в близко бъдеще. Това ще позволи да не оставя възпалителния фокус в продължение на много години, въпреки уверението на лекуващия лекар да изчака, докато всичко отмине от само себе си. В такива случаи е полезно да се свържете с друг зъболекар, без да оставяте бомба със закъснител във вашата челюст.

След изваждането на зъба може да се окаже, че корените му ще бъдат напълно извлечени, но на нивото на венците вече ще намерите някои малки фрагменти у дома. Освен това зъболекарят от снимката може да установи липсата на корени в дупката, но няма да обърне дължимото внимание на границата на венците. Факт е, че зъб, унищожен от кариес, често се разпада по време на отстраняването му, а отделни фрагменти, свързани с венеца, не се отстраняват от хирурга поради няколко причини:

• Лоша видимост поради кървене от увредена тъкан;
• Небрежност на лекаря;
• Небрежност.

Ако този отломък остане в дупката (дори малки парчета кариозен зъб), тогава рисковете от развитие на алвеолит, инфекциозно възпаление, придружено от болка, подуване, треска, общо неразположение и други неприятни симптоми, се увеличават до известна степен.Ето защо компетентен стоматолог не само премахва всички корени на зъба, но и изследва раната за наличие на малки фрагменти от зъба, парчета кост (ако отстраняването е било трудно), пълнеж материал.

Чистата рана лекува по правило много по-бързо и по-удобно от замърсена, затова е толкова важно да се консултирате със зъболекар навреме и да почистите дупката, ако в нея се забележи нещо чуждо.

 

Възможно ли е сами да премахнете корена на зъба

Днес в Интернет често можете да гледате появата на видео рецензии за това как хората премахват зъбите си у дома. Нещо повече, има не само видео ревюта, при които възрастни и, меко казано, подсказани мъже независимо изваждат разрушените си зъби, но има и примери за самостоятелно извличане на млечни зъби при деца.

Да видим дали си струва да експериментираме така?

Това не само изглежда не е много привлекателно от естетическа гледна точка (хората пишат от болка, кръвта буквално се оттича по пръстите), но основната грижа е на първо място липсата на стерилни условия по време на процедурата. Не можете дори да говорите за професионалния компонент: ако отстраняването на повече или по-малко цял зъб все още по някакъв начин се осъществява от десетия и се реализира (при условие, че коронната част не се разпада на фрагменти), тогава зъбите, които са били унищожени до корена, трудно могат да бъдат премахнати независимо.

Следователно, "дърпайте" зъби у дома (включително залитащото мляко) дори не трябва да се опитвате.

 

Интересно видео: премахване на корените на два зъба, последвано от зашиване на раната

 

Налично описание на инструментите, използвани за премахване на зъбите