Необходимо ли е да премахнете зъбите на мъдростта или е по-добре да се опитате да ги лекувате?

След това ще научите:

• В някои случаи зъбите на мъдростта (осмици) са по-добре да се лекуват в края на краищата, отколкото да бързате да ги премахнете;
• Защо имате нужда от зъби за мъдрост и какви ползи могат да ви служат в бъдеще;
• Струва ли си да се лекува осмият зъб, ако той е силно повреден от кариес и какви важни нюанси трябва да се вземат предвид;
• В какви ситуации зъбът на мъдростта трябва да бъде изваден задължително и възможно най-скоро;
• Каква може да бъде съдбата на осемте при развитие на усложнения от кариес, по-специално с пулпит и пародонтит;
• И накрая, каква е средната цена за лечение и отстраняване на зъб на мъдрост в държавна клиника и в частната стоматология ...

Зъбите за мъдрост (осми) рано или късно изригват при повечето хора и далеч не възникват всички проблеми с тях. Често осмиците излизат нормално от венците, без да образуват гингивална качулка, а след това години наред редовно изпълняват дъвкателната си функция без никакви признаци на кариозни лезии.

Това обаче не винаги се случва - не е за нищо, че зъбите на мъдростта се считат за най-проблематичните. Най-често срещаната ситуация е трудното пробиване на зъб на мъдростта, след това следва разрушаването му поради кариес, а оценката затваря неправилното му разположение в челюстта, причинявайки нараняване на бузата или венеца.

Снимката по-долу показва полу-подсилен зъб на мъдростта (тоест той само частично изригна):

Човек, страдащ от болка в подобни ситуации, повдига доста разумен въпрос: необходимо ли е, общо взето, да се лекуват тези проблемни зъби за мъдрост или може би е по-добре веднага да ги премахнете от зъболекар-хирург, за да не страдате повече?

За това в кои случаи трябва да се премахнат зъбите на мъдростта и в какви ситуации има смисъл да се лекуват, както и за някои проблеми, които могат да възникнат в този случай - ще поговорим повече за всичко това по-подробно ...

Интересно е

Зъбите за мъдрост все още остават своеобразна загадка за природата. Днес стоматолозите продължават изследванията, свързани с изучаването на особеностите на осмите зъби: необичайната структура, положението в челюстта, прорязване на зъби, лечение, отстраняване и др.

Зъбите за мъдрост нямат фиксиран брой канали и корени, те може да не „пробият“ венеца през целия живот на човек, могат да растат неравномерно и да създадат сериозни ортодонтски проблеми, водещи до неправилно запушване, могат да лежат хоризонтално в костта или дори „с главата надолу“ ". Но често зъбът на мъдростта може свободно и без никакви пречки да влезе в света, без да причинява на човек неудобство и да изпълнява полезна (дъвкателна) функция.

 

Защо изобщо се нуждаем от зъби за мъдрост и кога могат да бъдат полезни

Съществува мнение, че зъбите за мъдрост са пример за атавизъм - те дойдоха при нас от далечни предци, които ядоха груба храна, която, ако беше сготвена, то без дълга термична обработка. За да го дъвчете ефективно, била необходима голяма дъвкателна повърхност - големи и трайни кътници, включително зъби на мъдростта.

В сравнение със съзъбието на нашите предци арката на съвременния човек се е скъсила средно с 10-12 мм - съответно, пространството за осмица е станало по-малко. Храната, консумирана от човешката цивилизация, е станала по-мека и смилаема и всъщност необходимостта от зъби за мъдрост по отношение на тяхната функционалност е изчезнала.

Независимо от това, зъбите на мъдростта могат да бъдат много полезни в живота на повечето хора, ако са изпълнени две основни условия:

• Те имат двойка - тоест горните и долните осми зъби от едната (или и двете) страни на челюстта са двойка антагонисти;
• Те не са много унищожени от кариес и нямат мобилност (например поради пародонтит) - тоест могат да се използват в бъдеще като опора за ортопедична структура (единична корона, мост, под закопчалката на подвижна протеза и др.).

В първия случай всичко е повече или по-малко ясно: защо трябва да премахнем зъб на мъдрост, ако той функционално отговаря на всички изисквания за нормално дъвчене на храна. Естествено в това отношение той не заема такава водеща позиция като 6-ия и 7-ия кътници, но допринася редовно и пълноценно.

По отношение на зъба на мъдростта, като надежда за обещаващо протезиране при възрастни хора, може да се каже следното: ако в определени клинични ситуации се загуби голям брой зъби на горната или долната челюст, именно цифрата осма може да се превърне в отлична опора за бъдещата протеза в широкия смисъл на думата.

Пример за използване на запазен зъб на мъдростта като опора за закопчаване на протеза е показан на снимката по-долу:

От практиката на зъболекаря

Често мъдър зъб се превръща в последната надежда за мост - тогава защо, човек се чуди, без непреодолима нужда да извади зъб на мъдростта, който, ако се загубят важни зъби за протезиране (6 и 7), може да се превърне в надеждна опора за моста, тръгващ от петте (премолара).

Дори в случай на някакво унищожение, зъбът на мъдростта може да се превърне в опора под короната, а това от своя страна ще служи като поддържащ елемент за фиксиране на частична сменяема протеза (закопчалка, плоча, протеза на пеперуда и др.).

Така че, както виждате, зъбите на мъдростта трябва да бъдат защитени и, ако има възможности, да се лекуват и да се отстраняват само в краен случай, когато има подходящи индикации за това. По отношение на индикациите за премахване на осмици обаче има тънкости - нека ги разгледаме допълнително. И да започнем, може би, с въпроса за необходимостта от премахване на зъбите на мъдростта с техните кариозни лезии ...

 

Струва ли си да се лекува зъб на мъдростта, ако е засегнат от кариес, или е по-добре да го премахнете веднага?

По правило, след като сами открият кариес на зъбите си, пациентите идват при зъболекари, които са пряко ангажирани с дентално лечение (тоест преминават терапия).

Нека да видим как зъболекарят взема решение дали е възможно да се лекува осмият зъб с кариес или трябва вече да помислите за отстраняването му, като го насочите към зъболекаря.

Пример № 1: не е имало проблеми със зъб на мъдростта на зъбите и той е на мястото си точно без да наранява устната лигавица, но на повърхността й се появяват огнища на кариес (дъвчене, контакт и др.). В този случай зъбът на мъдростта не е необходимо да се отстранява, но е препоръчително да се лекува възможно най-рано, така че кариозният процес да не отиде по-дълбоко в пулпната камера (до „нерва“).

Въпреки това, дори ако е засегната пулпата на зъба и вече не става дума за кариес, а за пулпит - дори в този случай зъбът на мъдростта изобщо не е необходимо да се бърза, необходимо е само да се лекуват каналите и да се установи уплътнение. Зъбът ще бъде „мъртъв“, но може да продължи много, много дълго време.

Снимката по-долу показва пример за значително кариозно унищожаване на зъб на мъдростта:

Сега ще разгледаме ситуации, когато не винаги е препоръчително да се лекува зъб на мъдростта с кариес, а понякога е по-добре да го премахнете възможно най-скоро.

Пример № 2: значително унищожаване на зъба на мъдростта с непълно изригване. С други думи, над венеца са се появили само отделни туберкули на зъба на мъдростта, а останалата част е под венеца, но вече се наблюдава сериозно кариозно унищожение.

Чакането на целия зъб на мъдростта да бъде на повърхността за цялостното му лечение или освен това да издържа на периодична болка, температура и подуване, когато е трудно да се изригне - няма смисъл, това е порочна практика.Разбира се, това не се отнася за повърхностен кариес или дори средно с относително удобство (липса на симптоми на перикоронит). Тук обаче е важно наблюдението на ситуацията, за да не се пропусне кариес до такава степен, че той така или иначе ще трябва да бъде отстранен, но на фона на сериозни усложнения (периостит, остеомиелит, абсцес, флегмон).

Пример № 3: неправилно положение на изригнатия зъб на мъдростта в челюстта при наличие на значителни кариозни разрушения (включително положението, което затруднява хигиената на 7-ия зъб). Когато зъбът на мъдростта има значително отклонение от нормалното положение в челюстта, може да бъде трудно да се осигури адекватната му хигиена, в резултат на което кариесът прогресира доста бързо и седемте могат да бъдат включени в процеса. Освен това често се случва малоклузия като цяло.

Както и да е, на практика всяка ситуация е индивидуална и лекарят решава дали да лекува зъб на мъдростта или да го премахне, като взема предвид спецификата на конкретен клиничен случай.

Интересно е

Дори и да сте уговорили среща със зъболекар-хирург, за да премахнете зъба на мъдростта, не е факт, че той ще ви го премахне. Факт е, че стоматологичните хирурзи се занимават не само с ваденето на зъби, както обикновено се смята, но и с тяхното спасение чрез извършване на операции за запазване на зъбите (и ако те бъдат отстранени, то само ако има ясни индикации).

Ако не говорим за някакъв безразличен лекар в семенна клиника, тогава зъболекарят-хирург ще ви помогне да определите точно дали трябва да премахнете зъба на мъдростта в момента или можете да опитате да го спасите.

 

Няколко думи за лечението на кариес на осмите зъби

Така че, в случай на увреждане от кариес на нормално изригнал и правилно функциониращ зъб на мъдростта, няма нужда да бързате с отстраняването на такъв зъб, достатъчно е да се проведе цялостното му лечение.

Почти винаги в такива случаи като техника за консервиране се използва класическата подготовка на кариозната кухина с помощта на тренировка.

бележка

Съвременните зъболекарски устройства осигуряват скорост на бор от 80-100 хиляди оборота в минута. При тази скорост контактът на бор с твърди зъбни тъкани при отсъствие на принудително охлаждане би довел до силно нагряване, поради което се използва охлаждане на въздух-вода на върха.

Нека разгледаме редица популярни въпроси, свързани с лечението на зъбите на мъдростта, засегнати от кариес.

Въпрос №1 за пациента: Кариес на зъба на мъдростта боли ли?

На етапа на повърхностен или дори среден кариес днес зъбът на мъдростта може да се лекува абсолютно без болка, дори и без използването на анестезия. Факт е, че по време на работа на наконечник, който отговаря на изискванията на стоматологията на 21 век, практически няма вибрации (както се случи преди) и прегряване на зъбите, което почти винаги елиминира образуването на болка. Въпреки това, при свръхчувствителни хора, както и при лечение на дълбок кариес, за предпочитане е провеждането на анестезия.

Въпрос на пациент № 2: последно, когато лекувах кариес на долния зъб на мъдростта, лицето ми беше замразено за 6 часа, има ли по-лека алтернатива?

Въпросът е наистина уместен. Много зъболекари работят по стария принцип: знаейки, че класическата инфилтрация "в близост до долния осми зъб" няма да бъде много ефективна, те незабавно ще се подлагат на провеждане (торус или мандибуларна) анестезия, което определя продължителността на "замразяването" до 6-8 часа. Тоест, пациентът дълго време не усеща бузата, устните, езика и т.н.

Модерна алтернатива са разновидностите на инфилтрационната анестезия - интралигаментарна (вътрециркуларна) и интрасептична (интракраниална).Количеството анестетик, приложено с тези техники, е минимално и ако те се спазват стриктно, ефектът е много висок: в рамките на 40-60 минути кариесът на зъба на мъдростта може да бъде напълно безболезнено излекуван и няма да има усещане за „замръзване“ на половината от лицето. Не всички лекари обаче владеят тази техника на анестезия.

Горните зъби на мъдростта, за разлика от долните, са перфектно анестезирани по класическия метод на инфилтрация: чрез внасяне на разтвора в корена, което елиминира явлението продължителна загуба на чувствителност на зоните на лицето. Между другото, премахването на горните зъби на мъдростта в повечето случаи също е много по-лесно от долните.

Въпрос на пациент № 3: могат ли да се излекуват два зъба на мъдростта за едно посещение?

Лекарите от старата школа могат да започнат да се плашат, че разпадът на два долни зъба едновременно е опасно за лечение, тъй като една и съща проводяща анестезия на „лицето”, която ще доведе до загуба на чувствителност на езика, може да доведе до развитие на задушаване и т.н. Въпреки факта, че това е мит, за предпочитане е да се лекуват два долни зъба с помощта на интралигаментарна или интрасептална анестезия (или без анестезия, ако е възможно). Тези, които са готови да седят на стол повече от 2 часа, трябва да имат предвид, че професионален зъболекар може да излекува всички 4 зъба на мъдростта за едно посещение, така че две осмици не е ограничението.

Интересно е

Когато лекуват зъбите, пациентите често правят забележка, че лекарят ненужно пробива зъб - казват, той го смила твърде дълго и твърде силно. Подобни твърдения наистина вълнуват младите лекари.

Факт е, че можете да „смилате“ значително парче зъб много бързо, само за няколко минути. Но именно заради желанието да се постигне висококачествено почистване от кариозни тъкани, процесът на подготовка не е толкова бърз. Понякога са необходими 5 до 30 минути, за да се изпълни тази мъчителна задача - да се сведе до минимум въздействието на здравата тъкан и да се изчисти максимално некротичната.

 

В какви случаи все пак е желателно да премахнете зъбите на мъдростта

Сега помислете за ситуации, при които зъболекарят има право да препоръча премахването на зъба на мъдростта, дори без признаци на кариозно унищожение.

Основните показания за премахване на зъбите на мъдростта:

• Усъвършенстван или полузъбен зъб (тоест, ако има проблеми, когато зъбът не може да се прореже или частично се пробие). Естествено, всеки случай е индивидуален. Изисканият зъб на мъдростта може да бъде под венеца дълго време и да не предизвиква безпокойство, точно както полурафинираният зъб може да бъде резултат от повече или по-малко нормално частично изригване на коронката. Ако няма симптоми на трудно прореждане на зъбите, тогава няма какво да се притеснявате, обаче, с грозни симптоми (оток, силна болка, висока температура, подуване от венците в близост до зъба), лекарят може да реши в полза на отстраняването - и почти винаги ще бъде прав;
• Допиран зъб на мъдростта - тоест, когато е заел грешна позиция в челюстта. Такива зъби не винаги трябва да бъдат изваждани. Ако цифрата осма, отрязана отстрани, наранява лигавицата на бузата или езика, тогава е необходимо да се отстрани (хроничната травма може да доведе до развитие на злокачествени тумори). В други случаи са възможни варианти, в зависимост от ситуацията в устната кухина като цяло;
• Значително механично унищожаване на короната на зъба на мъдростта (например чип, който отива далеч под венеца), когато възстановяването му с помощта на вложка и изкуствена корона не е възможно;
• Активният стадий на сериозни гнойни усложнения под формата на обостряне на пародонтит, периостит, остеомиелит, абсцес, флегмон и др. (Включително може да се наблюдава след лечение на канали в зъба на мъдростта). Що се отнася до долните зъби на мъдростта, забавянето в такава ситуация е подобно на смъртта, така че е необходимо да се отстрани. Долната челюст е масивна, пространствата в нея са широки, рисковете от заразяване навлизат дълбоко в тях са големи, дори фатални.Ако говорим за най-високите осмици, тогава в изключителни случаи можете да вземете лечение на обостряне на пародонтит или на начален периостит, но в този случай си струва да се вземат предвид всички възможни рискове;
• Невъзможността за консервативно лечение по една или друга причина. Случва се, че зъболекар, започващ лечението на зъб на мъдростта, може да се сблъска с факта, че не може да продължи това лечение - например възникват усложнения (фрагмент от инструмента в канала при липса на оборудване за неговото извличане, перфорация на корена, преразширение на канала) или лекарят е банален не може да намери и (или) по цялата дължина, за да обработи и запечата качествено каналите. В някои такива случаи може да помогне по-квалифициран, опитен зъболекар с подходящото оборудване, но такива експерименти винаги струват доста стотинки и не всеки пациент може да си го позволи;
• Ортодонтско лечение. Днес тактиката на ортодонт преди поставянето на едни и същи брекет системи за премахване на зъбите на мъдростта, особено на онези, които, когато не се режат, опират до съседни седмари, сякаш бутат цялото съзъбие, придобиха популярност. Проучванията показват, че това е оправдано, тъй като успехът на коригиране на захапката при поддържане на смущаващи зъби на мъдростта е съмнителен. Премахването на осмици при инсталиране на брекети обаче не винаги е необходимо.

Необходимо ли е да премахнете зъба на мъдростта в случай на хигиена на 7-и зъб?

Вече беше отбелязано, че в такива случаи зъбите на мъдростта понякога действително се отстраняват. Въпреки това, в момента този въпрос се счита за спорен: редица експерти смятат, че си струва да се отстранят, тъй като на практика 7-те зъбни стени, унищожени от кариес, често се намират в съседство с зъба на мъдростта. Други вярват, че седмият зъб винаги може да бъде излекуван, ако изведнъж се разболее, но осемте, дори при недостатъчна хигиена, могат да служат на човек в продължение на много години, преди да се почувства.

 

Необходимо ли е лечение на усложнения от кариес при обещаващи зъби на мъдростта?

Ако зъбът не се лекува навреме на етапа на кариозен разпад, тогава по-късно се развиват усложнения от кариес - пулпит, а след това и пародонтит. Ще бъде ли обещаващо лечението на каналите на зъба на мъдростта в такива случаи?

Нека започнем с пулпит, като една от най-често срещаните диагнози при назначаване на зъболекар.

бележка

Пулпитът е възпаление на нервно-съдовия сноп ("нерв") вътре в зъба, когато тази тъкан, въпреки началото на възпалителния процес, все още е много слаба, но все още жива.

Ако не беше зъб за мъдрост, тогава всеки зъболекар-терапевт би казал с увереност, че няма нужда да премахнете зъба, достатъчно е да лекувате каналите. Зъбът на мъдростта обаче, за разлика от останалите, има непредсказуем брой канали, корените му често са огънати, а достъпът до удобно и висококачествено лечение най-често е труден (особено при лечение на горната осмица). В условията на обикновена държавна клиника не винаги е възможно да се лекува качествено такъв зъб и в бъдеще могат да възникнат усложнения.

В същото време в стоматологичните клиники от бизнес клас е възможно висококачествено ендодонтско лечение с пулпит на почти всеки, дори най-необичайния зъб на мъдростта в структурата - с контрола на процесите върху изображението, с помощта на зъбен микроскоп, ултразвуково оборудване, локатор на апекс и други помощни устройства. Цената на тази услуга обаче ще бъде значителна.

бележка

Смята се, че няма „непроходими” канали за зъби - но липсват добри специалисти и необходимото оборудване. Тоест, ако лекарят намекне за отстраняването на осемте и каже, че с пулпит зъбът на мъдростта не може да бъде излекуван, тъй като има извити или тесни канали, тогава можем само да заявим, че или клиниката няма подходящо оборудване, или лекарят не е достатъчно опитен. ,

Ако имате силно желание да спасите зъб на мъдрост от отстраняването, тогава е най-добре да се консултирате с 2-3 лекари. Ако 2-3 лекари ви кажат да премахнете зъба на мъдростта, и колкото по-рано, толкова по-добре, тогава това трябва да се направи.

Когато възпалителният процес в пулпната камера отиде далеч, пулпата умира и вече говорим за диагнозата на пародонтит. В този случай лекарят взема предвид целесъобразността на консервирането на зъба от гледна точка на риска за здравето на пациента - в зависимост от формата и етапа на процеса е възможно да се започне лечение на канали в остра форма и при хроничен фиброзен периодонтит.

Ако говорим за грануломи, цистогрануломи, кисти, тогава най-често зъбът на мъдростта се отстранява „далеч от греха“, въпреки че понякога методите за запазване на зъбите могат да бъдат избрани според показанията. Тук зависи от лекаря да реши и да поеме отговорност.

Снимката по-долу показва извлечения зъб с кисти по корените:

бележка

Пародонтит пародонтит - раздор. При остри форми (особено в серозния стадий), както и при хроничен фиброзен и гранулиращ пародонтит, способността за спасяване на зъб на мъдростта е значително по-висока, отколкото при грануломатозен пародонтит. По принцип думите „гранулом“, „цистогранулома“ и „киста“ трябва да ви предупреждават, че лечението може да не е напълно успешно или лекарят незабавно ще предложи да премахнете зъба на мъдростта и това почти винаги ще бъде обосновано решение.

 

Колко може да струва лечението и премахването на зъбите на мъдростта?

Сега, когато вече имате обща представа къде е възможно да се лекувате и в която е за предпочитане да премахнете зъбите на мъдростта, нека да видим колко могат да струват съответните процедури и дали е възможно по някакъв начин да спестите.

Така че, ако провеждате лечение в публична институция по местоживеене (болница, клиника), тогава почти винаги можете да спестите значително, но да стигнете далеч от най-качествената услуга. Изваждането на зъб за мъдрост е крайна мярка и в същата болница могат да го премахнат почти безплатно под така наречения „Cricain“ (на езика на денталните хирурзи това означава, че анестезията не работи, а пациентът буквално крещи от болка). В същото време има и голям риск корените на зъба да не бъдат премахнати напълно - лекарят има твърде малко време, за да може един пациент да обърне дължимото внимание на всички важни точки.

Що се отнася до отстраняването на зъб за мъдрост в частната стоматология, това ще струва значително повече, отколкото в държавна клиника. Горните зъби на мъдростта в 70-80% от случаите попадат под статистиката на "леките" зъби и след анализ на изображението въпросът за цената се решава при преразпределението от 2000 рубли за премахването на една осем.

Долните зъби на мъдростта, особено тези, които са рафинирани и полурафинирани, могат да бъдат премахнати на висока цена: от 3 хиляди рубли до 8-10 хиляди на процедура. В някои случаи в тази цена са включени анестезия и болничен престой.

Лечението на зъбния кариес върху зъбите на мъдростта може да дойде на цена от 2-3 хиляди до 7-8 хиляди рубли на зъб. Цената на лечението на каналите на зъба на мъдростта до голяма степен зависи от броя на тези канали: ако има само един канал, тогава обикновено се вземат около 1000 рубли за ендодонтското му лечение. С увеличаване на броя на каналите (и може да има 4-5 от тях), цената на проведените ендодонтски процедури нараства пропорционално.

Трябва да се има предвид, че анестезията, използването на кофердам, лекарства (лекарства) за медицинско и противовъзпалително лечение на канали, временни и постоянни пломби и др. Се разглеждат отделно (добавят се). В резултат на това цялостното лечение на зъб на мъдрост с пулпит може да струва 5-20 хиляди рубли, а лечението на пародонтит се таксува още по-високо.

 

В заключение искам да отбележа, че за много пациенти зъбите за мъдрост са толкова важни, колкото и всеки друг зъб, и те са изключително неохотни да се разделят с тях.Междувременно има много такива пациенти, които в случай на проблеми не са готови да харчат време и пари за запазване на зъбите на мъдростта си и при първа възможност премахват осмици без съжаление. Както и да е, зъболекарят не може да вземе решение вместо вас: той може да поставя само акцент, претегляйки плюсовете и минусите, но пациентът винаги ще има последната дума.

Бъдете здрави!

 

Полезно видео: когато е желателно да премахнете зъб на мъдростта

 

Пример за отстраняване на полу-подсилен зъб на мъдрост с предварително изрязване на части ...