Подробно за скрития кариес, както и за примерите му на снимката

Най-общо казано, няма такава нозология като скрит кариес в медицинските справочници и енциклопедии. Въпреки че самите зъболекари и техните пациенти активно използват този термин.

Въпросът тук е, че скритият кариес е общото име на всеки кариес, който не може да бъде открит на зъбите без специални диагностични методи. Това е основната му разлика от кариеса при други прояви: зъбите изглеждат като абсолютно здрави, но патологичният процес в тях може да бъде толкова развит, че лечението на болестта изисква не само отстраняване на част от дентина, но и депулпация („отстраняване на нерв“).

Снимката по-долу показва скрития кариес в извлечения зъб (разположен на контактната повърхност, тоест на мястото на контакт със съседния зъб). Засегнатата област достигна до пулпната камера:

В много случаи латентният кариес придружава обикновения и множествено число и само в изключителни случаи се развива независимо сред другите здрави зъби. Такива случаи се диагностицират най-рядко и най-често водят до много дълбоко увреждане на зъбите.

 

Увреждане на зъбите в случай на скрит кариес

По принцип увреждането на зъбите под формата на кухина със скрит кариес се различава малко от тези за случаи, различими с просто око. Естеството и степента на такова увреждане се определя от възрастта на кариозния процес и неговата локализация върху зъба. Така че, скритият кариес може да има следните локализации:

• На проксималната (съседна) и дисталната (задната) стена на зъба. Тук проявите му върху емайла са много трудни за забелязване с огледало или сонда.
• Под неправилно поставени пломби или коронки. Ако бактериите от устната кухина могат да навлязат в пространството между зъбните тъкани и пълнежния материал, тук вероятно ще започне да се развива кариозният процес.
• В зоните на зъба, разположени под венеца (тук частиците на храната често се натрупват и не се почистват с четка за зъби).
• При фисури, естествена ямка на "задните зъби". Ако увреждането на емайла тук е малко, тогава не винаги е възможно да го забележите с огледало и сонда и затова дори при действителното наличие на външни прояви такъв кариес може да бъде класифициран като скрит.

На снимката - типично фисурен кариес с минимални външни прояви:

Увреждането на зъб със скрит кариес е подобно на това при визуално диагностицирана форма на заболяването. Специфичността на процеса обаче води до факта, че латентният кариес обикновено се открива само в средния и късния стадий на развитие, когато обхваща значителна част от тъканта на дентина и перипулпата. Съответно, когато се отвори засегнат зъб, се откриват обширни увредени кухини.

Снимките по-долу показват пример за скрит кариес в зъб под запълване:

И на тази снимка има рентгенограма на зъб със скрит кариес в доста късен стадий на развитие. Вижда се, че зоната, засегната от кариес, се доближи до канала с нерва:

От практиката на зъболекаря

Типичен клиничен случай: при пациент, сред два зъба, засегнати от кариес, има един, очевидно, здрав, без видими повреди. Логиката предполага, че ако са засегнати два зъба, вероятно е засегнат кариес и се намира между тях. Назначавам рентгенова снимка на пациента, за да проверя целостта на вътрешните тъкани. На рентгенограмата се вижда добре развит кариес близо до задната стена на зъба. Поражението още не беше достигнало пулпата, но проникна дълбоко в дентина. В тази ситуация беше достатъчно да почистите повредената зона и да запечатате.

 

Клинични прояви

Скритият кариес практически не се проявява. Тъй като няма или видимо увреждане на зъбния емайл с него, или те са малки, докато пулпата не се включи в патологичния процес, пациентът обикновено не изпитва дискомфорт, когато горещи или студени течности попаднат на зъба, дъвчат го нормално.

В редки случаи засегнатата област се разширява към съседни области на емайла и при по-внимателно оглеждане на зъба можете да забележите тъмночервени петна. Снимката по-долу показва пример за такъв скрит кариес под стар уплътнител:

Когато патологията се разпространи в инервираните области на зъба, пациентът започва да изпитва болка, когато е изложен на студени или горещи зъби, както и на кисели, сладки или солени храни. Първите няколко седмици или месеци тази болка не е много силна и не винаги се появява. Постепенно тя се засилва и достига етап, в който пациентът е принуден да отиде в клиниката. В такива ситуации депулпацията („отстраняване на нерв“) е почти неизбежна.

 

Каква е опасността от скрит кариес?

Основната опасност от латентен кариес е незабележимото развитие на патологичния процес до такива етапи, които изискват или депулпация, или екстракция на зъб като цяло.

Освен това, с развитието на кариес по проксималните повърхности е възможно да се премине към съседен зъб, а понякога и с развитие на заболяване в него в латентна форма.

бележка

Това изисква уточнение: поради някаква причина много хора са сигурни, че кариесът може да бъде „предаден“ и да зарази съседен зъб, но това не е така, кариесът е локален процес, а не „заразен“. Важно е да се разбере, че в буквалния смисъл на думата няма да има преход към друг зъб. Може би има нещо друго: ако латентният кариес се е развил върху един зъб с образуването на кухина, тогава самопочистването на празнината оставя много да се желае. Постоянното натрупване на хранителни остатъци от въглехидрати причинява влошаване на процеса в първия зъб и началото на ново разрушение в съседния.

В редки случаи или без болка, или с нежелание на пациента да се обърне към лекар, кариозната зона може да покрие по-голямата част от пространството, изпълнено с дентин. Тази ситуация е изпълнена с факта, че зъбът всъщност се превръща в празна черупка, която може да се руши дори при малък товар.

Снимката по-долу показва скрит кариес с голяма област на лезия (рентген), значителна част от зъбната корона е покрита от патология:

 

Диагностика на заболяването

Съвременните методи за диагностика позволяват разкриване на латентен кариес на всяка негова локализация и на всеки етап на развитие. Но за да стигне до използването на тези методи, зъболекарят трябва да има подозрения за кариозен процес, дори и косвен. Често при липса на оплаквания на пациента и при изследване на устната кухина, латентният кариес остава незабелязан и се развива безопасно, докато се появи болка в засегнатия зъб.

В много случаи латентната патология се развива паралелно с кариозни лезии, които са ясно видими на други зъби. В този случай опитен стоматолог правилно оценява общата кариогенна ситуация в устната кухина, разбира, че при чести и множествени лезии на други зъби вероятността от развитие на скрит кариес е много висока и предписва диагноза, използвайки специални методи. Те включват например:

• Рентгенова снимка, в която зоните със скрит кариес изглеждат по-тъмни от здравите съседи.
• Трансилуминация и луминесцентна диагностика. И двата метода разкриват скрити кариозно увреждане на зъбите на всеки етап.
• Лазерна диагностика.

Почти невъзможно е независимо откриване на скрит кариес. Преди развитието на пулпит той няма да бъде открит при почукване на зъба и лечение с студена или топла вода.

Следователно за рано диагностика на скрит кариес редовни профилактични посещения при зъболекар са много важни.

 

Как се лекува латентният кариес?

Лечението на латентния кариес в повечето случаи се състои в отстраняване на засегнатите кухини и по-нататъшно запълване на зъба. Освен това, ако патологията се развие в цервикалната зона или под венеца, зъболекарят трябва да коригира меките тъкани, заобикалящи зъба.

Снимките по-долу показват примери за приготвяне на кухини:

В някои случаи се открива латентен кариес на етапа на петна или повърхностно увреждане на емайла без проникване в дентина. В тези случаи за успешно лечение е възможно да се направи без аутопсия. Лекарят може да укрепи емайла с препарати от калций и флуор, за да го възстанови (реминерализация).

В случаите, когато се открие латентен кариозен процес при разхлабено пълнене, повредените места се изчистват и на тяхно място се инсталира ново пълнене.

Такова лечение обикновено е безболезнено и само от време на време може да причини изтръпване. Ако се появи остра болка при пациента по време на отстраняването на дентина, това показва участие на пулпата в процеса и изисква отстраняване на нерва с по-нататъшно запълване на каналите.

В повечето случаи хирургичното лечение на латентния кариес се извършва с помощта на анестезия (локална анестезия), дори ако не се изисква дълбоко пробиване. Обикновено този въпрос е съгласуван с пациента преди лечението и решението се взема взаимно.

В редки случаи, при мащабно увреждане на зъба, се изисква ексцизия на всички тъкани, увредени от кариес, до нивото на венците, с последващо инсталиране на коронка или дори изваждане на зъб и имплантиране на импланта. По правило при редовни посещения при лекаря и постоянни прегледи е възможно да се избегне болестта на такива пренебрегвани етапи и да се запазят зъбите, които са били пълни, но местни.

 

Предотвратяването на скрит кариес не се различава от това на другите му форми: необходимо е да се спазва хигиената на устната кухина, да се премахват остатъците от храна, заседнали между зъбите, да се ограничи употребата на сладкиши между храненията и да се използват препарати от калций и флуорид, когато са предписани от лекар. И най-важното - редовно да се подлагате на прегледи при зъболекаря. Скритият кариес е добър пример за факта, че посещението при лекаря е необходимо дори без болка в зъбите и други очевидни признаци на развитието на патологичния процес.

 

Причини за кариес и ефективни методи за защита срещу него

 

И така, всъщност подготовката на кухината и инсталирането на пълнежа става на живо